Hépatite C Flashcards
Description
Virus à ARN, famille de Flavivirus
6 sous-types
Constitution
Région non structurale (réplication) + structurale (enveloppe + capside)
Zones de forte endémie
Japon, Europe du Sud
Zones de prévalence moyenne
Europe du Nord
Prévalence en France
500 000 personnes infectées
Terrain x3
- usagers de drogues IV
- détenus
- VIH +
Mode de transmission x4
- transmission parentérale +++
- transmission verticale mère-enfant rare, mais + si VIH +
- transmission lors d’actes médicaux et paramédicaux
- transmission sexuelle rare sauf rapport pendant les règles, VIH +
Clinique hC aiguë
- asymptomatique
- ictère (10%)
- jamais d’hépatite fulminante (sf si cofacteurs)
Evolution hC aiguë
- guérison (20-30%): disparition ARN viral C, persistance Ac anti-VHC
- hC chronique (70-80%): PCR +, Ac anti-VHC +
Délai ictère
15-150j
Délai apparition virémie
7-21j
Délai séroconversion
20-150j
Dépistage hC chronique
Sérologie: Ac anti-VHC, à confirmer sur un 2e prélèvement
Diagnostic hC chronique
Ac anti-VHC+, détection ARN du VHC par PCR dans le sérum
FdR progression de la fibrose dans hC chronique x4
- alcool
- co-infection VIH
- âge élevé au moment de la contamination
- sexe masculin
2 types hC chronique
- hC chronique minime (20-30%)
- hC chronique modérée à sévère (70-80%)
Evolution hC chronique modérée à sévère
Cirrhose (20%)
- > 4%/ an décompense
- > 1-3%/ an CHC
FdR hépatite fulminante sur hC aiguë x3
- alcool
- médicaments
- autre virus
Signes hC chronique
- asymptomatique: augmentation des transaminases, dépistage systématique
- signes de cirrhose
- asthénie
- signes de cryoglobulinémie si associée
Signes cliniques cryoglobulinémie x3
- purpura
- Sd de Raynaud
- polyneuropathie
Bilan bio hC chronique
- viral: PCR, génotype
- BHC
- NFS-plaquettes
- TP
- VIH, VHB
- ferritine, CST
- auto-Ac: antinucléaires, anti-ML, anti-LKM1, anti-mitochondrie
- dosage TSH, recherche Ac anti-thyropéroxydase
- créatinine, protéinurie
- IMC, glycémie à jeun, bilan lipidique
+/- cryoglobuline sérique
Méthodes évaluation fibrose H
- PBH
- scores bio: Fibromètre V, Hepascore, Fibrotest
- Fibroscan (élastométrie impulsionnelle ultrasonore)
Indications ttt antiviral x5
- fibrose modérée, sévère, cirrhose compensée ou décompensée
- co-infection VIH ou VHB
- génotype 3
- manifestations extra-H
- risque de transmission important
CI ttt antiviral x3
- grossesse
- IC ou coronarienne évolutive
- maladie psy évolutive
Ttt antiviraux
inhibiteurs de protéase NS3/4a, NS5a, NS5b, ribavirine En association (2), pendant 12-24 semaines
Réponse virologique prolongée
PCR virale C négative 6 mois après l’arrêt du ttt
Tx de réponse virologique
> 90% sauf si génotype 3
Surveillance hC chronique
Echo H + dosage AFP / 6 mois pour dépister CHC
EOGD si cirrhose pour dépister VO
