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{P3} µbiologie > Viro : Rubéole > Flashcards

Viro : Rubéole Flashcards

20/09/24 => Prof de viro

1
Q

Epidémiologie de la rubéole ?

A
  • Réservoir: strictement humain
  • Transmission: aérienne directe ou par voie placentaire à 1 certain moment de la grossesse
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Q

Quels sont les sujets réceptifs de la rubéole ?

A
  • enfant en âge scolaire (3-9 ans)
  • Adulte non immunisé (10 à 20%) surtout les femmes non immunisées travaillant dans les crèches
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Q

Quels sont les aspect épidémiologiques de la rubéole ?

A

Rubéole = endémique : survient sous forme:
* Sporadique: cas isolés tout le long de l’année
* Epidémique: petites épidémies en hiver et au printemps chez les enfants (3-5 ans) dans le crèches

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4
Q

Epidémiologie de la rougeole durant une grossesse en France ?

A

Nombre d’infections rubéoleuses diagnostiquées durant la grossesse
et recensées par le réseau Rénarub a diminué de 80 % entre 2001 (39 cas) et 2016 (7 cas, dont 4 importés)

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5
Q

Rôle du réseau Rénarub ?

A

Recenser les cas de rubéole durant grossesses pour éviter les interruption de grossesse

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6
Q

Taxonomie du virus de la rubéole ?

A

– Ordre: Hepelivirales
– Famille: Matonaviridae
– Genre: Rubivirus

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7
Q

Structure générale du virus de la rubéole ?

A

– Virus à ARN+ monocaténaire = classe IV de Baltimore
– Capside icosaédrique
– Virus enveloppé (gpE1 et gpE2)
– 70 nm (moyen)

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8
Q

Organisation du génome viral du virus de la rubéole ?

A
  • 10 kb : 2 cadres de lecture (40S RNA et 24 S RNA)
  • 40S RNA = 1er à ê synthétisé → poly protéine non structurale
  • 24 S RNA = 2ème à ê synthétisé → protéines structurales, capside, enveloppe (E)
    => Source d’erreur → source de mutation
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9
Q

Caractéristiques de la glycoprotéine E1 ?

A

=> La + importante
-contient un peptide de fusion permettant au virus d’entrer dans la C
- possède les principaux déterminants Ag et est responsable de la réponse immunitaire cellulaire et humorale

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10
Q

Caractéristiques de la glycoprotéine E2 ?

A

responsable du transport de E1 vers la membrane cytoplasmique et du bourgeonnement du virus pendant la maturation du virus de la rubéole

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11
Q

Sur quoi se base la classification des différents virus de la rubéole ?

A

Classification selon E1

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12
Q

Classification des virus de la rubéole ?

A

2 clades :
- clade 1 divisé en 10 génotypes (1A à 1J )
- clade 2 est divisé en 3 génotypes (2A, 2B et2C)

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13
Q

Quels sont les génotypes du virus de la rougeole les plus courant dans le monde ?

A

4 génotypes :
1E, 1G, 1J et 2B

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14
Q

Cycle de multiplication du virus de la rubéole ?

A

1) Fixation au récepteur
2) Endocytose à clathrine
3) Fusion enveloppe avec endosome
4) Endosome = pH acide, destruction virus → libère gènes
5) Trad° génome 40S → clivage polyprot → réplication génome
6) Trad° génome 24S → clivage polyprot → formation capside + gp E2 et E1
7) Act° E2 pr arrivier à la membrane
8) Bourgeonnement du virus

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15
Q

Temps d’incubation de la rougeole ?

A

16 J

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16
Q

Physiopathologie de la multiplication du virus de la rougeole ?

A

1) Pénétration virus par voie respi
2) Propagation au ganglion lymphatiques locaux → période de lymphadénopathie
3) Virémie → propage virus dans tt le corps → apparition d’une éruption cutanée

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17
Q

Quelles sont les différentes forme de la rubéole ?

A

2 :
* Rubéole acquise (forme de l’enfant + adulte)
* Rubéole congénital

18
Q

Caractéristiques de la rubéole acquise ?

A
  • Asymptomatique : 50% des cas
    -Caractérisée par:
    • Fièvre (38 à 38,5)
    • Adénopathies cervicales et occipitales
    • Eruption cutanée maculo-papuleuse rose-pâle débutant au niveau de la face, ensuite se généralise, vers le tronc et les membres, dure 5 j
19
Q

Quelles sont les complication de la rubéole acquise ?

A
  • Arthralgies (surtout postnatale, 60% des adultes de sexe féminin), persiste 3 jours
  • Thrombopénie
  • Encéphalite rare (1 cas /10000)
20
Q

Quelles sont les différentes situation de rubéole congénitale ?

A
  • Primo-infection : infection généralisée avec virémie → risque de rubéole congénitale en cas de survenue chez les femmes enceinte au 1er trimestre pour la 1ere fois
  • Réinfection : sans virémie donc sans risque pour le fœtus
21
Q

Risques de transmission intra-utérine lors de la rougeole congénitale en fonction du temps de grossesse ?

A
    • 11 semaine : 90%
  • 11 à 16 sem : 20%
  • 17 à 20 sem : risque mineur
    • 20 sem : Aucun risque
22
Q

Quelles sont les conséquences possibles après infection chronique non cytolytique in utero de l’embryon ou du fœtus par le virus de la rougeole ?

A
  • Nécrose tissulaire (yeux → cataracte, cœur → persistance du canal artériel, cerveau
    et oreilles → surdité)
  • Ralentissement des mitoses, altérations vasculaires et Xsomiques (anomalies
    de l’organogénèse)
  • Phénomènes auto-immuns tardifs: diabète
  • Fœtopathie: purpura thrompénie, ictère
    ==> RESPONSABLES d’Avortement spontané, malformations
23
Q

Qu’est-ce que le syndrome de rubéole congénitale ?

A

multiples malformations congénitales des nourrissons qui survivent à la rubéole congénitale

24
Q

Quels sont les symptômes les + fréquents lors d’un syndrome de rubéole congénitale ?

A
  • Faible poids à la naissance
  • Petite tête
  • Inflammation cérébrale
  • Cataractes
  • Lésions de la rétine
  • Perte de l’audition
  • Malformations cardiaques
  • Augmentation du volume de la rate et du foie
  • Ecchymoses ou autres taches cutanées
  • Ganglions lymphatiques hypertrophiés
25
Q

Quelles sont les principales problématiques du syndrome de rubéole congénitale ?

A

➢ Pronostic sévère: mortalité élevée (1/5 cas)
➢ Avenir psychomoteur réservé
➢ Signes d’infection évolutive: hépato-splénomégalie, anémie hémolytique, purpura, encéphalite …
➢ NNé très contagieux (excrète le virus pendant 6-18 mois)

26
Q

Quelles sont les principales indications au diagnostic virologique de la rubéole ?

A
  • Dépistage systématique pdt la grossesse +++
  • Suspicion d’1 rubéole congénitale (écho) ++
  • Contage avec 1 malade (Fe enceinte)
  • Signe clinique évocateurs chez la mère
27
Q

Quels sont les prélèvements effectués pour le diagnostic virologique de la rubéole ?

A
  • Infection postnatale :
  • sang périphérique sur tube sec : sérologie
  • sang périphérique tube EDTA : bio. mol
  • Infection congénitale :
  • Mère : sang périphérique, liquide amniotique, cutanéo-muqueux, placenta
  • fœtus : sang du cordon
  • Nné : sang, LCR, urines, sécrétion oropharyngées, pvt cutanéo-muqueux
28
Q

Principe du diagnostic virologique direct de la rubéole ?

A

=> détection du génome :
* Diagnostic anténatal +++
* Amplification génétique par RT-PCR

29
Q

Cinétiques des AC dans la rubéole ?

A
  • AC apparaissent 15j + contamination (IHA, latex)
  • IgG tardif (ELISA) => éruption ou qq jours après
  • Plateau de production 3J à 3 sem
  • Disparition IgM en 3 à 6 sem
  • IgG diminues progressivement : 1 à 2 dilution/an jusqu’à 1 taux résiduel élevé ou bas
30
Q

Cinétiques des Ac lors d’une réinfection par la rubéole ?

A
  • IgG augmentent rapidement
  • IgM peuvent ê présents
  • IgA => abs ou présent dépend des gens. Si abs on est surs que c’est 1 réinfection
31
Q

Caractéristiques des IgM dans la rubéole ?

A
  • apparaissent dans la phase aiguë de l’infection :
    • 1er jour des éruptions cutanées : 50% des patients
    • en 5 jours + de 90%
    • en 11-25 jours chez tous les patients
  • présence d’IgM indique une infection
    récente à la rubéole (dans les 2 mois)
  • 6 semaines après l’éruption, des IgM sont détectés chez 50% des patients (peuvent persister jusqu’à 1 an)
  • Avec une infection congénitale, les IgM sont détectés immédiatement après la naissance persistent jusqu’à 6 mois chez 95% des nouveau-nés
  • résultats faussement positifs de l’étude des IgM peuvent être obtenus chez des patients infectés par le parvovirus B19
32
Q

Caractéristiques des IgM lors de la vaccination contre la rougeole ?

A

Après la vaccination, les IgM sont détectés après 15-25 jours dans 60-80% des cas

33
Q

Caractéristiques des IgM dans une réinfection de la rubéole ?

A

les IgM contre le virus de la rubéole n’augmentent pas => nécessaire d’étudier la dynamique des anticorps IgG : augmentation de 4 fois du titre des sérums appariés confirme le diagnostic

34
Q

Quels sont les cas où l’on détectent les IgM contre la rubéole hors contexte ?

A

faible concentration d’anticorps IgM contre le virus de la rubéole peut être détectée dans la mononucléose infectieuse et d’autres infections virales (infection par cytomégalovirus, rougeole, infection herpétique)

35
Q

Caractéristiques des IgG dans la rubéole ?

A
  • Détectés:
    • 3 j après l’apparition des éruptions cutanées : 50% des patients,
    • après 8 jours : + de 90%,
    • au 15-25ème j : presque tous les patients
  • IgG persistent jusqu’à 10 ans ou plus
  • Détermination du titre d’IgG contre le virus de la rubéole est utilisé pour estimer l’intensité de l’immunité après la vaccination (25-50j après)
  • absence d’IgG contre le virus de la rubéole chez les nouveau-nés exclut les infections congénitales
  • évaluation de la vaccination : efficacité est indiquée par les valeurs de l’ELISA : IgG contre le virus de la rubéole sont > 15 UI / L
36
Q

Principe de la mesure de l’avidité des IgG ?

A
  • Force de liaison entre un Ag multivalent et les IgG spécifiques correspondantes
  • Faible avidité correspond à une primo-infection récente
  • Forte avidité correspond, à une infection ancienne ou à une réinfection
37
Q

Quels sont les conditions du diagnostic sérologique du virus de la rubéole ?

A
  • prélèvement à dates convenables de 2 sérums permettant d’encadrer l’élévation du titre des Ac :
    o 1er sérum prélevé le + tôt possible (éruption ou contage)
    o 2ème sérum prélevé 15 jours après l’apparition de l’éruption
  • sérums examinés simultanément en parallèle au cours de la même épreuve, dans le même laboratoire
  • augmentation de titre d’anticorps = multiplication du titre par 2 en ELISA et par 4 en IHA
38
Q

Observation des IgG chez la mère lors du dépistage systématique (prénatal) ?

A

=> IgG rubéoliques
* ≥ seuil : Immunité assurée
* < seuil : Absence d’immunité ou
immunité indétectable → Surveillance
sérologique mensuelle jusqu’à 20 SA
Vaccination en post-partum avant la
sortie de la maternité

39
Q

TTT curatif de la rubéole ?

A
  • Il n’y a pas de traitement spécifique
  • Seulement traitement symptomatique
    (repos, antipyrétique)
40
Q

Prévention de la rubéole ?

A
  • femme enceinte doit éviter tout contact avec un patient atteint de rubéole (ou suspect)
  • Vaccination : vaccins
41
Q

Caractéristiques du vaccin contre la rubéole ?

A
  • Vaccin vivant atténué (ROR): souches vaccinales de rubéole cultivées sur cellules embryonnaires humaines (fibroblastes
    diploïdes)
  • Non tératogène mais Contre-indiqué chez la femme enceinte
  • M-M-RVAXPRO, PRIORIX
  • Eradication: absence de circulation du virus en France
  • Calendrier vaccinal : ROR obligatoire depuis le 1er janvier 2018
42
Q

Schéma de vaccination de la rubéole ?

A
  • Nourrissons et enfants :
    • 1 dose à 12 mois
    • 1 dose entre 16 et 18 mois
  • Personne de + de 12 mois
    • 2 doses avec délais minimum de 2 mois entre chaque

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