Bactério : Pseudomonas aeruginosa

Question 1

Taxonomie de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 1

• Famille des Pseudomonadaceae
• Genre des Pseudomonas
• Espèce du groupeaeruginosa

Question 2

Habitat préférentiel de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 2

• Exemple-type des bactéries nosocomiales et liées aux soins (4ème)
• Ubiquitaire + préfère les environnements humides

Question 3

Localisation de Pseudomonas aeruginosas dans l’organisme ?

Answer 3

• P. aeruginosa* présent : aisselle et zones anogénitales de la peau normale

Question 4

Pathogénicité de Pseudomonans aeruginosa ?

Answer 4

Pas pathogènes pour les personnes saines

Question 5

Niche écologique favorable de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 5

• hôpitaux : milieux humides : siphons de vidange, solutions antiseptiques et bocaux de recueil d’urines
• brûlés et patients présentant des pathologies respiratoires chroniques et en particulier ceux atteints de mucoviscidose

Question 6

Comment se fait la contamination par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 6

• Directe à partir des réservoirs environnementaux
• Indirecte par le matériel médical ou les mains du personnel soignant
• • rarement, peut être retrouvée dans la flore digestive de l’Ho et s’y maintenir lorsque celle-ci est perturbée par la prise d’ATB

Question 7

Comment peuvent se manifester les souche de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 7

• peuvent être isolées de façon sporadique
• peuvent être responsables de véritables épidémies dans les services de soins

Question 8

Quelles sont les souches inquiétantes de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 8

• certaines souches possèdent un pouvoir de diffusion et de persistance + important que d’autres
• clones “à haut risque” : retrouvés dans de nombreux établissements de soins de différents pays et parfois mêmes dans différents continents

Question 9

Morphologie et culture de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 9

• Bacille G-
• Oxydase +
• Flagelles polaires (hyper mobiles)
• Résistance à de nombreux ATB
• Croissance en milieu O2 libre comme accepteur final d’e-
• Aérobie stricte
• Croissance en surface
• Culture gélose nutritive : éclat métallique
• Formation de pigments : pycyanine et pyoverdine

Question 10

Quels sont les patients chez qui une infection à Pseudomonas aeruginosa peut être très dangereuse ?

Answer 10

• Patients opérés
• souffrant d’hémopathies malignes
• de cancers solides
• de diabète
• greffés
• en état de choc ou brulés…

Question 11

Caractéristiques du génome de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 11

un des + grands parmi les espèces bactériennes d’intérêt médical : adaptation aux environnements hostiles et infection de divers hôtes dont l’Ho

Question 12

Quels sont les types d’infection provoquées par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 12

• infections externes légères (touchant l’oreille ou les follicules pileux) ou sévères
• infections internes sévères (affectant les poumons, la circulation sanguine ou les valves cardiaques)

Question 13

Quelles sont les infection les plus importantes provoquées par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 13

• Pneumonies
• Infections de brûlures
• Infections du site opératoire
• Pyélonéphrites chroniques
• Endocardites
• Sepsis
• Otite moyenne maligne
• Echtyma gangrenosum

Question 14

Complication d’une otite moyenne maligne par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 14

Peut atteindre l’os pondéral :
immense douleur, perte de l’audition, atteinte des nerf faciaux => Paralysie
TTT par ATBthérapue + corticoïdes

Question 15

Comment traiter les infection de dispositifs internes par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 15

SI il y a colonisation, rien d’autre à faire que de retirer, jeter, traiter le patient et en mettre un nouveau

Question 16

Que faire en cas Ecthyma gangrenosum par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 16

ATB parenlatérale avec un ATBgramme en amont

Question 17

Quels sont les facteurs de risques à une infection à Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 17

• Immunodépression, dialyses, brûlures, plaies cutanées…
• Hospitalisations prolongées en service de réanimation
• Atteinte pulmonaire préexistante (mucoviscidose, bronchopathie chronique)
• ATBtérapie antérieure (sélection du Pseudomonas aeruginosa)
• Contacts répétés avec un environnement aqueux non traité
• Présence de matériel (sonde d’intubation / ventilation, sonde urinaire, cathéters, prothèses…) = phénomène de biofilm

Question 18

Quels sont les facteurs de virulence de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 18

• fimbriae et adhésines
• LPS : endotoxine (lipide A)
• T3SS : injectiosome
• Exo A
• Metalloprotéase
• Phospholipase C et Rhamnolipide
• Exoplysccharide mucoïde alginate (gel visqueux)
• Gel mucoïde
• Pyocyanine

Question 19

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : pyocyanine ?

Answer 19

Peut déclencher l’apoptose des neutrophiles

Question 20

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : gel mucoïde ?

Answer 20

permet accolement des bactéries (biofilm) et protège contre les phagocytes AC du complément

Question 21

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : exoplysccharide mucoïde alginate ?

Answer 21

=> Au niveau des alvéoles : protection comme une capsule

Question 22

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : Phospholipase C et Rhamnolipide ?

Answer 22

destruction membrane cellulaires => Action sur les jonctions serrées + leucocytes et érythrocytes

Question 23

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : métalloprotéase ?

Answer 23

=> Las B large spectre
* Dégrade les peptides anti-µbien → facilitent l’infection
* Au + il y a de Las B au + l’infection au Pseudomonas aeruginosa est grave

Question 24

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : Exo A ?

Answer 24

ADP-Ribosyl transférase bloque traduction et donc synthèse protéique par inhibition de eEf2

Question 25

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : T3SS ? (a compléter avec la phrappe)

Answer 25

Injection des ExoS dans granulocytes et ExoU dans les macrophages (rôle majeur dans la pneumopathie nosocomiale du patient intubé ventilé) =>souches virulentes

Question 26

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : endotoxine (lipide A) ?

Answer 26

=> LPS
* dommages tissulaires
* attachement reconnaissance par les récepteurs de l’hôte
* tolérance aux ATB et à la formation de biofilms
* Immuno-activateur

Question 27

Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : fimbriae et adhésine ?

Answer 27

Adhésion spécifiques à des cellules tissulaires

Question 28

Caractéristiques de la mucoviscidose ?

Answer 28

• Mutation récessive (canal CFTR)
• Epaississement + surproduction du mucus bronchique ← déficit en canal CFTR → perturbation clairance mucociliaire → colonisation des voies aériennes par divers µorganismes dont P. aeruginosa facilitée
• colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa exacerbe l’inflammation locale + altère la fonction respiratoire

Question 29

Caractéristiques de la formation de biofilm par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 29

• forte augmentation de la résistance aux ATB, source de difficultés thérapeutiques
• chute dans la production de la plupart des facteurs de virulence

Question 30

Dans quelles situation des biofilm de Pseudomonas aeruginosa dans les infection chronique se développent ?

Answer 30

• En relation avec la présence de matériel implanté (sondes urinaires, cathéters,
  sondes endotrachéales, prothèses…)
• Production d’un mucus bronchique anormalement épais

Question 31

Particularité de la relation entre Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus dans un biofilm ?

Answer 31

Collaboration via voie du glucose (↓) et de la cetoïne (↑) chez P. aeruginosa par S. aureus car cétoïne toxique pr lui et il peit avoir + de glucose
Aussi ↑ du nb de gène de résistance chez staph

Question 32

Comment est faite la confirmation du diagnostic d’une infection par Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 32

Par identification de la bactérie dans un prélèvement de tissu infecté

Question 33

Administration d’ATB lors d’une infection à Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 33

• infections externes => appliqués localement
• infections internes => administrés par voie IV

Question 34

Comment se fait le diagnostic de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 34

• isolement : sang, lésions cutanées, liquides de drainage, urine, LCR ou du liquide de l’œil
• ATBgramme indispensable
• Identification par Maldi-Tof
• Sérotypage : caractériser les souches : ag somatique O

Question 35

Milieu de cultures utilisé pour Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 35

• Milieux ordinaires (Mueller Hinton), GTS, LT…
• Milieux sélectifs : géloses Drigalski (discrimination lactose), Mac Conkey (discrimination lactose) ou cétrimide (augmente fluorescence de la psyonine)

Question 36

Pourquoi Pseudomonas aeruginosa présente tant de résistances naturelles ?

Answer 36

• présence d’une membrane externe peu perméable aux petites molécules
• production constitutive et inductible d’un système d’efflux actif
• production d’une ß-lactamase inductible à large spectre, AmpC
• production d’une ß-lactamase à spectre restreint, OXA-50
• production d’une enzyme modificatrice des aminosides : APH(3’)-IIb

Question 37

Comment Pseudomonas aeruginosa développe ses résistances ?

Answer 37

• activation de ses mécanismes intrinsèques (naturels)
• acquisition de matériel génétique étranger véhiculé par des éléments mobiles (plasmides, transposons)
  => Sur liste des bactéries dont la résistance aux ATB est devenue un problème majeur de santé publique

Question 38

Quelles sont les acquisition de résistance des Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 38

• β-lactamines : résistances enzymatiques, altération de la porine D2 qui engendre une
  résistance spécifique aux carbapénèmes, surproduction de pompes à efflux
• aux autres ATB : aminoglycosides ; fluoroquinolones

Question 39

Quelles sont les formes de souches résistantes existantes chez Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 39

souches multirésistantes par combinaison de plusieurs mécanismes de résistance : souche MDR jusqu’à des souches «toto-résistante» (souche résistante à toutes les classes d’ATB)

Question 40

Aujourd’hui certaines souches (de P. aeruginosa) ne sont sensibles qu’à un nombre limité d’ATB.
Pourquoi ?

Answer 40

Origine complexe et multifactorielle et conditionnée en partie par :
* Habitudes de prescription en matière d’ATB
* Nature des activités cliniques
* L’adhésion +/- forte des équipes soignantes aux consignes d’hygiène en milieu hospitalier

Question 41

Importance de l’antibiogramme pour le ttt de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 41

Ttt adaptée à l’antibiogramme et en cas de prescription urgente : respecter les associations de choix et les réévaluer dès la réception des résultats microbiologiques

Question 42

Quels sont les ATB habituellement actif pour Pseudomonas aeruginosa réservé à l’usage hospitalier ?

Answer 42

• ß-lactamines : pipéracilline, ceftazidime, céfépime, ceftolozane, ceftazidime, aztréonam, mipénème et méropénème
• Aminosides : tobramycine et amikacine
• Fluoroquinolones : ciprofloxacine
• Polymyxines : polymyxine B et colistine
• Autres : fosfomycine
  => existe traitements inhalés par aérosol

Question 43

Alternative aux ATB pour ttt Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 43

phagothérapie => utilisation de bactériophage

Question 44

Prévention d’infection à Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 44

Respect
* règles d’hygiène hospitalière,
* consignes de prévention des infections nosocomiales doivent être respectées
* malade doit ê isolé + mesures de protection prises afin d’éviter le manuportage et la transmission à des malades + fragiles
* Actions de prévention dans lieux collectifs sont bien codifiées
* Surveillance internationale des clones de multi-résistance est un enjeu majeur de santé publique
* lavage des mains (solutions hydro-alcooliques) + décontamination du matériel
médical
* désinfection régulière à l’eau de javel de tous les sites potentiellement contaminés + traitement des canalisations si nécessaire (chloration, choc thermique, UV, filtration terminale)

Question 45

Prévention indiviuelle de Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 45

dépistage rectal systématique des patients porteurs de P. aeruginosa est recommandé à l’admission dans les services de réanimation