Bactério : Pseudomonas aeruginosa Flashcards
11/09/24 => S. DAVID
Taxonomie de Pseudomonas aeruginosa ?
- Famille des Pseudomonadaceae
- Genre des Pseudomonas
- Espèce du groupeaeruginosa
Habitat préférentiel de Pseudomonas aeruginosa ?
- Exemple-type des bactéries nosocomiales et liées aux soins (4ème)
- Ubiquitaire + préfère les environnements humides
Localisation de Pseudomonas aeruginosas dans l’organisme ?
- P. aeruginosa* présent : aisselle et zones anogénitales de la peau normale
Pathogénicité de Pseudomonans aeruginosa ?
Pas pathogènes pour les personnes saines
Niche écologique favorable de Pseudomonas aeruginosa ?
- hôpitaux : milieux humides : siphons de vidange, solutions antiseptiques et bocaux de recueil d’urines
- brûlés et patients présentant des pathologies respiratoires chroniques et en particulier ceux atteints de mucoviscidose
Comment se fait la contamination par Pseudomonas aeruginosa ?
- Directe à partir des réservoirs environnementaux
- Indirecte par le matériel médical ou les mains du personnel soignant
- rarement, peut être retrouvée dans la flore digestive de l’Ho et s’y maintenir lorsque celle-ci est perturbée par la prise d’ATB
Comment peuvent se manifester les souche de Pseudomonas aeruginosa ?
- peuvent être isolées de façon sporadique
- peuvent être responsables de véritables épidémies dans les services de soins
Quelles sont les souches inquiétantes de Pseudomonas aeruginosa ?
- certaines souches possèdent un pouvoir de diffusion et de persistance + important que d’autres
- clones “à haut risque” : retrouvés dans de nombreux établissements de soins de différents pays et parfois mêmes dans différents continents
Morphologie et culture de Pseudomonas aeruginosa ?
- Bacille G-
- Oxydase +
- Flagelles polaires (hyper mobiles)
- Résistance à de nombreux ATB
- Croissance en milieu O2 libre comme accepteur final d’e-
- Aérobie stricte
- Croissance en surface
- Culture gélose nutritive : éclat métallique
- Formation de pigments : pycyanine et pyoverdine
Quels sont les patients chez qui une infection à Pseudomonas aeruginosa peut être très dangereuse ?
- Patients opérés
- souffrant d’hémopathies malignes
- de cancers solides
- de diabète
- greffés
- en état de choc ou brulés…
Caractéristiques du génome de Pseudomonas aeruginosa ?
un des + grands parmi les espèces bactériennes d’intérêt médical : adaptation aux environnements hostiles et infection de divers hôtes dont l’Ho
Quels sont les types d’infection provoquées par Pseudomonas aeruginosa ?
- infections externes légères (touchant l’oreille ou les follicules pileux) ou sévères
- infections internes sévères (affectant les poumons, la circulation sanguine ou les valves cardiaques)
Quelles sont les infection les plus importantes provoquées par Pseudomonas aeruginosa ?
- Pneumonies
- Infections de brûlures
- Infections du site opératoire
- Pyélonéphrites chroniques
- Endocardites
- Sepsis
- Otite moyenne maligne
- Echtyma gangrenosum
Complication d’une otite moyenne maligne par Pseudomonas aeruginosa ?
Peut atteindre l’os pondéral :
immense douleur, perte de l’audition, atteinte des nerf faciaux => Paralysie
TTT par ATBthérapue + corticoïdes
Comment traiter les infection de dispositifs internes par Pseudomonas aeruginosa ?
SI il y a colonisation, rien d’autre à faire que de retirer, jeter, traiter le patient et en mettre un nouveau
Que faire en cas Ecthyma gangrenosum par Pseudomonas aeruginosa ?
ATB parenlatérale avec un ATBgramme en amont
Quels sont les facteurs de risques à une infection à Pseudomonas aeruginosa ?
- Immunodépression, dialyses, brûlures, plaies cutanées…
- Hospitalisations prolongées en service de réanimation
- Atteinte pulmonaire préexistante (mucoviscidose, bronchopathie chronique)
- ATBtérapie antérieure (sélection du Pseudomonas aeruginosa)
- Contacts répétés avec un environnement aqueux non traité
- Présence de matériel (sonde d’intubation / ventilation, sonde urinaire, cathéters, prothèses…) = phénomène de biofilm
Quels sont les facteurs de virulence de Pseudomonas aeruginosa ?
- fimbriae et adhésines
- LPS : endotoxine (lipide A)
- T3SS : injectiosome
- Exo A
- Metalloprotéase
- Phospholipase C et Rhamnolipide
- Exoplysccharide mucoïde alginate (gel visqueux)
- Gel mucoïde
- Pyocyanine
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : pyocyanine ?
Peut déclencher l’apoptose des neutrophiles
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : gel mucoïde ?
permet accolement des bactéries (biofilm) et protège contre les phagocytes AC du complément
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : exoplysccharide mucoïde alginate ?
=> Au niveau des alvéoles : protection comme une capsule
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : Phospholipase C et Rhamnolipide ?
destruction membrane cellulaires => Action sur les jonctions serrées + leucocytes et érythrocytes
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : métalloprotéase ?
=> Las B large spectre
* Dégrade les peptides anti-µbien → facilitent l’infection
* Au + il y a de Las B au + l’infection au Pseudomonas aeruginosa est grave
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : Exo A ?
ADP-Ribosyl transférase bloque traduction et donc synthèse protéique par inhibition de eEf2
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : T3SS ? (a compléter avec la phrappe)
Injection des ExoS dans granulocytes et ExoU dans les macrophages (rôle majeur dans la pneumopathie nosocomiale du patient intubé ventilé) =>souches virulentes
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : endotoxine (lipide A) ?
=> LPS
* dommages tissulaires
* attachement reconnaissance par les récepteurs de l’hôte
* tolérance aux ATB et à la formation de biofilms
* Immuno-activateur
Caractéristiques du facteur de virulence de Pseudomonas aeruginosa : fimbriae et adhésine ?
Adhésion spécifiques à des cellules tissulaires
Caractéristiques de la mucoviscidose ?
- Mutation récessive (canal CFTR)
- Epaississement + surproduction du mucus bronchique ← déficit en canal CFTR → perturbation clairance mucociliaire → colonisation des voies aériennes par divers µorganismes dont P. aeruginosa facilitée
- colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa exacerbe l’inflammation locale + altère la fonction respiratoire
Caractéristiques de la formation de biofilm par Pseudomonas aeruginosa ?
- forte augmentation de la résistance aux ATB, source de difficultés thérapeutiques
- chute dans la production de la plupart des facteurs de virulence
Dans quelles situation des biofilm de Pseudomonas aeruginosa dans les infection chronique se développent ?
- En relation avec la présence de matériel implanté (sondes urinaires, cathéters,
sondes endotrachéales, prothèses…) - Production d’un mucus bronchique anormalement épais
Particularité de la relation entre Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus dans un biofilm ?
Collaboration via voie du glucose (↓) et de la cetoïne (↑) chez P. aeruginosa par S. aureus car cétoïne toxique pr lui et il peit avoir + de glucose
Aussi ↑ du nb de gène de résistance chez staph
Comment est faite la confirmation du diagnostic d’une infection par Pseudomonas aeruginosa ?
Par identification de la bactérie dans un prélèvement de tissu infecté
Administration d’ATB lors d’une infection à Pseudomonas aeruginosa ?
- infections externes => appliqués localement
- infections internes => administrés par voie IV
Comment se fait le diagnostic de Pseudomonas aeruginosa ?
- isolement : sang, lésions cutanées, liquides de drainage, urine, LCR ou du liquide de l’œil
- ATBgramme indispensable
- Identification par Maldi-Tof
- Sérotypage : caractériser les souches : ag somatique O
Milieu de cultures utilisé pour Pseudomonas aeruginosa ?
- Milieux ordinaires (Mueller Hinton), GTS, LT…
- Milieux sélectifs : géloses Drigalski (discrimination lactose), Mac Conkey (discrimination lactose) ou cétrimide (augmente fluorescence de la psyonine)
Pourquoi Pseudomonas aeruginosa présente tant de résistances naturelles ?
- présence d’une membrane externe peu perméable aux petites molécules
- production constitutive et inductible d’un système d’efflux actif
- production d’une ß-lactamase inductible à large spectre, AmpC
- production d’une ß-lactamase à spectre restreint, OXA-50
- production d’une enzyme modificatrice des aminosides : APH(3’)-IIb
Comment Pseudomonas aeruginosa développe ses résistances ?
- activation de ses mécanismes intrinsèques (naturels)
- acquisition de matériel génétique étranger véhiculé par des éléments mobiles (plasmides, transposons)
=> Sur liste des bactéries dont la résistance aux ATB est devenue un problème majeur de santé publique
Quelles sont les acquisition de résistance des Pseudomonas aeruginosa ?
- β-lactamines : résistances enzymatiques, altération de la porine D2 qui engendre une
résistance spécifique aux carbapénèmes, surproduction de pompes à efflux - aux autres ATB : aminoglycosides ; fluoroquinolones
Quelles sont les formes de souches résistantes existantes chez Pseudomonas aeruginosa ?
souches multirésistantes par combinaison de plusieurs mécanismes de résistance : souche MDR jusqu’à des souches «toto-résistante» (souche résistante à toutes les classes d’ATB)
Aujourd’hui certaines souches (de P. aeruginosa) ne sont sensibles qu’à un nombre limité d’ATB.
Pourquoi ?
Origine complexe et multifactorielle et conditionnée en partie par :
* Habitudes de prescription en matière d’ATB
* Nature des activités cliniques
* L’adhésion +/- forte des équipes soignantes aux consignes d’hygiène en milieu hospitalier
Importance de l’antibiogramme pour le ttt de Pseudomonas aeruginosa ?
Ttt adaptée à l’antibiogramme et en cas de prescription urgente : respecter les associations de choix et les réévaluer dès la réception des résultats microbiologiques
Quels sont les ATB habituellement actif pour Pseudomonas aeruginosa réservé à l’usage hospitalier ?
- ß-lactamines : pipéracilline, ceftazidime, céfépime, ceftolozane, ceftazidime, aztréonam, mipénème et méropénème
- Aminosides : tobramycine et amikacine
- Fluoroquinolones : ciprofloxacine
- Polymyxines : polymyxine B et colistine
- Autres : fosfomycine
=> existe traitements inhalés par aérosol
Alternative aux ATB pour ttt Pseudomonas aeruginosa ?
phagothérapie => utilisation de bactériophage
Prévention d’infection à Pseudomonas aeruginosa ?
Respect
* règles d’hygiène hospitalière,
* consignes de prévention des infections nosocomiales doivent être respectées
* malade doit ê isolé + mesures de protection prises afin d’éviter le manuportage et la transmission à des malades + fragiles
* Actions de prévention dans lieux collectifs sont bien codifiées
* Surveillance internationale des clones de multi-résistance est un enjeu majeur de santé publique
* lavage des mains (solutions hydro-alcooliques) + décontamination du matériel
médical
* désinfection régulière à l’eau de javel de tous les sites potentiellement contaminés + traitement des canalisations si nécessaire (chloration, choc thermique, UV, filtration terminale)
Prévention indiviuelle de Pseudomonas aeruginosa ?
dépistage rectal systématique des patients porteurs de P. aeruginosa est recommandé à l’admission dans les services de réanimation
