Bactério : Mycobacterium Flashcards
30/09/24 => S. DAVID
Taxonomie des Mycobactérium ?
- Phylum: Actinomycetota
- Famille : Mycobacteriaceae
- Genre : Mycobacterium
Caractéristiques de Mycobacterium tuberculosis ?
=> bacille de Koch
* agent de la tuberculose humaine
* 2 variant : Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum
Tous les Mycobacterium sont agent de la tuberculose ?
FAUX !
Fiche d’identité de Mycobacterium tuberculosis ?
- Bacilles fins
- Bacille-acido-alcoolo-résistant (BAAR)
- Coloration spéciale : Zielh-Neelsen ou auramine
- Aérobie stricte mais anaérotolérant
- exigences culturales particulières
- non sporulée
- Pousse lente sur milieux spéciaux ( 2 à 4 sem)
Propagation de Mycobacterium tuberculosis ?
Dans l’air lorsque les personnes infectées toussent, éternues
Habitat de Mycobacterium tuberculosis ?
- Abs à l’état saprophyte ou
commensal - retrouvé chez les sujets infectés
(poumons)
Infectiosité/contagiosité de Mycobacterium tuberculosis ?
- L’inhalation d’un petit nombre de
gouttelettes contaminées suffit à
infecter un individu - Une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 5 à 15 personne /an
Tuberculose multirésistantes ?
Diminution du nombre de cas
Réservoir du Bacile de Koch ?
exclusivement humain
Transmission de la tuberculose ?
- inter-humaine
- par voie aérienne (gouttelettes en suspension, toux
crachats…)
Dose infectante de la tuberculose ?
environ 10 bacilles
Quels sont les différents genres de tuberculose ?
Distinction :
* tuberculose primaire
* tuberculose secondaire (post-primaire ou réactivation)
Devenir des baciles de Koch une fois entrés dans l’organisme ?
Phagocytose par macrophage alvéolaire
Réaction du système immunitaire lors d’une infection par le bacile de Koch ?
- immunité cellulaire en 4 à 6 sem donne au macrophage alvéolaire de nouvelles propriétés
- Aptitude à se débarrasser des bacilles tuberculeux
- Formation d’un granulome : arrêt du développement de l’infection → tuberculose latente
caractéristiques d’une infection latente à a tuberculose ?
- Pas de symptôme
- Radio Pulmonaire normales
- IDR positives
- Pas de contage :
5 mm si I-10 mm si pas BCG
15 mm si BCG
- Pas de contage :
- Contage BAAR
> 5 mm si pas de BCG
> 10 mm si BCG
Qu’est-ce qui peut amener une tuberculose latente à la maladie de la tuberculose ?
- Age < 1an
- VIH
- Alcool
- Dénutrition
- Insuffisance rénale
- Silicose
- Transplantés
- Contact +++
Symptômes de la maladie de la tuberculose ?
- Radio Pulmonaire anormales 70 %
- IDR peu d’intérêt :
- Recherche de BAAR
Caractéristiques de la tuberculose infection ?
=> latente
* Asymptomatique
* Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée
* IDR + (1 à 3 mois après le contage)
* Recherche de bacille -
Que signifie un patient atteint de la tuberculeuse infection ?
- Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive
- Patient non contagieux
- Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel
ou scolaire pour retrouver le patient source
Caractéristiques d’une primo infection tuberculeuse ?
- Incubation : 1 à 3 mois
- souvent silencieuse = primo-infection latente
- Parfois : fièvre, AEG modérée, erythème noueux, kérato-conjonctivite = primo-infection patente
- Guérison spontanée (95%) ou maladie (5%)
Diagnostic d’une primo infection tuberculeuse ?
- notion de contage
- virage de l ’IDR
- parfois nodule parenchymateux (chancre d ’inoculation)
- ADN médiastinale homolatérale
Caractéristiques de la tuberculose maladie ?
⇒ dissémination du bacille par reviviscence d’une souche quiescente
* Symptomatique
* Radiographie pulmonaire anormale
* IDR +++
* Recherche de bacille +
Caractéristiques des signes cliniques d’infection tuberculeuse latente ?
Maximum un syndrome pseudo grippal et passent inaperçus ++
Caractéristiques de l’atteinte pulmonaire de la tuberculose ?
=> maladie pulmonaire d’installation progressive pendant plusieurs semaines
* toux
* crachats pouvant être mêlés de sang (hémoptysies)
* dyspnée
* altération de l’état général : fatigue, amaigrissement, fièvre modérée, sueurs nocturnes
Quelles sont les atteintes extra pulmonaire de la tuberculose ?
- Tuberculose miliaire
- Tuberculose génito-urinaire
- Tuberculose méningée
- Tuberculose péritonéale
- Tuberculose péricardique
- Lymphadénite tuberculeuse
- Tuberculose cutanée
- Tuberculose ostéoarticulaire
- Tuberculose hépatique
- Tuberculose gastro-intestinale
Quelles sont les coonséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission de la tuberculose ?
- Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose
- Isolement respiratoire du cas
- Obligation de ttt du cas et des contacts malades
- Isolement 15 jours à 3 semaines
Quand est ce qu’une infection tuberculeuse latente diagnostiquée est à déclaration obligatoire ?
chez l’enfant de moins de 15 ans
Quels sont les différents diagnostics pouvant être mis en place pour le diagnostic du bacile de Koch ?
- prélèvements bactériologiques= Mise en évidence du bacille
- L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
- Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein
- Si culture +, antibiogramme
- PCR : sensible mais peu spécifique, beaucoup + rapide
- Radio du thorax
- Intradermo-réaction à la tuberculine ou test IGRA
Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction dans le diagnostic de la tuberculose ?
- Immunité à médiation cellulaire
- Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 sem après le contage → mesure de l’induration et pas de l’érythème)
- Sujet immunocompétent
- Φ≥ 10 mm : IDR +
- Φ< 5 mm : IDR -
Quelles sont les tuberculose à “mauvais pronostic” ?
- entraîne ou contribue au décès ≈ 10% des patients, souvent fragilisés pour d’autres raisons (malgrés ttt)
- tuberculose disséminée + méningite tuberculeuse : fatales chez jusqu’à 25% des patients, malgré les meilleurs ttt
- morbidité importante résultant de lésions tissulaires résiduelles restant après la guérison bactériologique
Origine des lésion tissulaire suite à une tuberculose ?
=> Résultent de la réponse immunitaire à l’infection
* + grave = syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, de + en + reconnue dans les cas avancés de tuberculose
Conséquence de l’inflammation induite par la tuberculose ?
peut entraîner :
* insuffisance respiratoire chronique
* sténose des voies respiratoires supérieures
* péricardite constrictive
* déformations squelettiques
Pronostic général de la tuberculose ?
- Patient immunocompétent
- tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments
- même sévère avec de grandes cavités
- ttt adéquat guidé par les tests de
sensibilité
=> généralement curatif s’il est mis en place et suivi jusqu’au bout
Quelles sont les sortes de résistances développées par les baciles de Koch ?
- Résistance primaire
- Résistance secondaire
Caractéristiques de la résistance primaire des baciles de Koch ?
Xsomique par mutation →
* spontanée
* héréditaire
* rare
* spécifique d ’un ATB
* élevée pour la streptomycine
Caractéristiques de la résistance secondaire des baciles de Koch ?
- bacilles soumis à une pression de sélection
- souche multirésistante si R aux antituberculeux de première
ligne isoniazide et rifampicine
==> mortalité 70 à 90%
Quels sont les ATB pour lesquels les baciles de Koch en Fr sont habituellement sensible ?
Antituberculeux de première ligne :
* isoniazide (INH)
* rifampicine (RIF)
* éthambutol (EMB)
* pyrazinamide (PZA)
Part des souches de bacile de Koch multirésistantes en Fr ?
2 %
Que cherche-t-on à mettre en évidence lorsque l’on réalise un ATBgramme pour les baciles de Koch ?
- résistance primaire (chez un patient sans antécédent de tuberculose)
- plus fréquemment une résistance secondaire acquise sous ttt ou lors d’un ttt précédent
Quels sont les grands principes du ttt de la tuberculose ?
- polychimiothérapie
- prise unique quotidienne, le matin à jeun
- régularité des prises et observance
Caractéristiques des ATB utilisés dans le ttt de la tuberculose ?
ATB actifs sur toutes les populations de bacile de Koch :
* intracellulaire
* extracellulaire
* intracaséeux
Caractéristiques de l’ISONIAZIDE (Rimifon®) ?
- bactéricide / BK intra et extracellulaire
- toxicité hépatique ++
- polynévrite, troubles digestifs, algodystrophie, syndrome lupique
=> TTT tuberculose
Caractéristiques de la RIFAMPICINE (Rifadine®) ?
- bactéricide / BK intra et extracellulaire + caséum
- inducteur enzymatique
- accident immuno-allergique: Sd pseudo-grippal, rash cutané, cytopénie
- coloration rouge des liquides biologiques
=> TTT tuberculose
Caractéristiques de la PYRAZINAMIDE (Pirilène®) ?
- bactéricide / BK intracellulaires macrophagiques
- toxicité hépatique +++
- hyperuricémie, troubles digestifs, rash cutané
=> TTT tuberculose
Caractéristiques de l’ETHAMBUTOL (Myambutol®) ?
- bactériostatique, actif sur les BK des cavernes / macro
- toxicité oculaire, névrite optique rétro-bulbaire)
=> TTT tuberculose
Quels sont les “autres” ATB utilisés dans ttt de la tuberculose ?
- aminosides (streptomycine, amikacine, kanamycine)
- fluoroquinolones
- rifabutine..
Schéma de prise thérapeutiques dans le ttt de la tuberculose ?
1) INH + RIF + PZA + EMB pdt 2 premiers mois
2) INH + RIF les 4 mois suivants
Que permet le ttt de la tuberculose par l’association de 4 antituberculeux ?
- Evite sélection de mutants
- L’activité des molécules diffère selon le compartiment infecté
- Permet de diminuer la durée du ttt (habituellement 6 mois) pour une tuberculose pulmonaire
Schéma de prise thérapeutique piur le ttt d’une infection tuberculeuse latente ?
- INH + RIF => 3 mois
OU - INH seul => 6 à 9 mois
Quels sont les EI majoritaires des antituberculeux ?
hépatiques, rénaux et ophtalmologiques
Caractéristiques du vaccin utilisé pour le prévention de la tuberculose ?
BCG = bacille de Calmette et Guérin
* M. bovis
* vaccin vivant atténué, administration intradermique
* prévention des formes graves de l ’enfant : miliaire (efficacité 50%),
pneumonie, formes neuro-méningées (efficacité 80%)
* prévention tuberculose pulmonaire commune très inconstante
Obligation de la vaccination contre la tuberculose ?
- Non obligatoire (2007) : efficacité pas optimum + EI non négligeables
- Maintenue Guyane et Mayotte
- BCG recommandée à partir d’1 mois (idéalement au 2ème) pour les enfants qui présentent un risque élevé de
tuberculose - 1er avril 2019, l’obligation de vaccination contre la tuberculose de certains professionnels de santé est levée
Quels sont les gestes de prévention à mettre en place pour limiter les infection aux bacile de Koch ?
- Prévention de la transmission : isolement, port d ’un masque, déclaration à la DDASS
- Dépistage de l ’entourage : examen clinique, IDR, Radio pulmonaire
- Chimioprophylaxie primaire
- sujets contacts non vaccinés IDR- : bilan négatifs : INH + RMF, 4 mois
- à 3 mois :
- IDR-, RP normale : vaccination
- IDR+ et/ou RP anormale : poursuite INH 3 mois
Quels sont les Mycobacterium non
tuberculeuses pathogènes stricts ?
- M. ulcerans : ulcère de Buruli
- M. marinum : granulomes
- M. haemophilum : lésions cutanées disséminées
- M. paratuberculosis entérite hypertrophiante des ruminants
Quelles sont les pathologie engendrée par les Mycobactérium non tuberculeux opportunistes ?
- Infections pulmonaires
- Adénites
- Infections osseuses, cutanées ou disséminées
