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{P3} µbiologie > Bactério : Mycobacterium > Flashcards

Bactério : Mycobacterium Flashcards

30/09/24 => S. DAVID

1
Q

Taxonomie des Mycobactérium ?

A
  • Phylum: Actinomycetota
  • Famille : Mycobacteriaceae
  • Genre : Mycobacterium
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2
Q

Caractéristiques de Mycobacterium tuberculosis ?

A

=> bacille de Koch
* agent de la tuberculose humaine
* 2 variant : Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum

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3
Q

Tous les Mycobacterium sont agent de la tuberculose ?

A

FAUX !

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4
Q

Fiche d’identité de Mycobacterium tuberculosis ?

A
  • Bacilles fins
  • Bacille-acido-alcoolo-résistant (BAAR)
  • Coloration spéciale : Zielh-Neelsen ou auramine
  • Aérobie stricte mais anaérotolérant
  • exigences culturales particulières
  • non sporulée
  • Pousse lente sur milieux spéciaux ( 2 à 4 sem)
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5
Q

Propagation de Mycobacterium tuberculosis ?

A

Dans l’air lorsque les personnes infectées toussent, éternues

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6
Q

Habitat de Mycobacterium tuberculosis ?

A
  • Abs à l’état saprophyte ou
    commensal
  • retrouvé chez les sujets infectés
    (poumons)
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7
Q

Infectiosité/contagiosité de Mycobacterium tuberculosis ?

A
  • L’inhalation d’un petit nombre de
    gouttelettes contaminées suffit à
    infecter un individu
  • Une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 5 à 15 personne /an
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8
Q

Tuberculose multirésistantes ?

A

Diminution du nombre de cas

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9
Q

Réservoir du Bacile de Koch ?

A

exclusivement humain

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10
Q

Transmission de la tuberculose ?

A
  • inter-humaine
  • par voie aérienne (gouttelettes en suspension, toux
    crachats…)
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11
Q

Dose infectante de la tuberculose ?

A

environ 10 bacilles

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12
Q

Quels sont les différents genres de tuberculose ?

A

Distinction :
* tuberculose primaire
* tuberculose secondaire (post-primaire ou réactivation)

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13
Q

Devenir des baciles de Koch une fois entrés dans l’organisme ?

A

Phagocytose par macrophage alvéolaire

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14
Q

Réaction du système immunitaire lors d’une infection par le bacile de Koch ?

A
  • immunité cellulaire en 4 à 6 sem donne au macrophage alvéolaire de nouvelles propriétés
  • Aptitude à se débarrasser des bacilles tuberculeux
  • Formation d’un granulome : arrêt du développement de l’infection → tuberculose latente
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15
Q

caractéristiques d’une infection latente à a tuberculose ?

A
  • Pas de symptôme
  • Radio Pulmonaire normales
  • IDR positives
    • Pas de contage :
      5 mm si I-10 mm si pas BCG
      15 mm si BCG
  • Contage BAAR
    > 5 mm si pas de BCG
    > 10 mm si BCG
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16
Q

Qu’est-ce qui peut amener une tuberculose latente à la maladie de la tuberculose ?

A
  • Age < 1an
  • VIH
  • Alcool
  • Dénutrition
  • Insuffisance rénale
  • Silicose
  • Transplantés
  • Contact +++
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17
Q

Symptômes de la maladie de la tuberculose ?

A
  • Radio Pulmonaire anormales 70 %
  • IDR peu d’intérêt :
    • Recherche de BAAR
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18
Q

Caractéristiques de la tuberculose infection ?

A

=> latente
* Asymptomatique
* Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée
* IDR + (1 à 3 mois après le contage)
* Recherche de bacille -

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19
Q

Que signifie un patient atteint de la tuberculeuse infection ?

A
  • Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive
  • Patient non contagieux
  • Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel
    ou scolaire pour retrouver le patient source
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20
Q

Caractéristiques d’une primo infection tuberculeuse ?

A
  • Incubation : 1 à 3 mois
    • souvent silencieuse = primo-infection latente
  • Parfois : fièvre, AEG modérée, erythème noueux, kérato-conjonctivite = primo-infection patente
  • Guérison spontanée (95%) ou maladie (5%)
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21
Q

Diagnostic d’une primo infection tuberculeuse ?

A
  • notion de contage
  • virage de l ’IDR
  • parfois nodule parenchymateux (chancre d ’inoculation)
  • ADN médiastinale homolatérale
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22
Q

Caractéristiques de la tuberculose maladie ?

A

⇒ dissémination du bacille par reviviscence d’une souche quiescente
* Symptomatique
* Radiographie pulmonaire anormale
* IDR +++
* Recherche de bacille +

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23
Q

Caractéristiques des signes cliniques d’infection tuberculeuse latente ?

A

Maximum un syndrome pseudo grippal et passent inaperçus ++

24
Q

Caractéristiques de l’atteinte pulmonaire de la tuberculose ?

A

=> maladie pulmonaire d’installation progressive pendant plusieurs semaines
* toux
* crachats pouvant être mêlés de sang (hémoptysies)
* dyspnée
* altération de l’état général : fatigue, amaigrissement, fièvre modérée, sueurs nocturnes

25
Q

Quelles sont les atteintes extra pulmonaire de la tuberculose ?

A
  • Tuberculose miliaire
  • Tuberculose génito-urinaire
  • Tuberculose méningée
  • Tuberculose péritonéale
  • Tuberculose péricardique
  • Lymphadénite tuberculeuse
  • Tuberculose cutanée
  • Tuberculose ostéoarticulaire
  • Tuberculose hépatique
  • Tuberculose gastro-intestinale
26
Q

Quelles sont les coonséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission de la tuberculose ?

A
  • Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose
  • Isolement respiratoire du cas
  • Obligation de ttt du cas et des contacts malades
  • Isolement 15 jours à 3 semaines
27
Q

Quand est ce qu’une infection tuberculeuse latente diagnostiquée est à déclaration obligatoire ?

A

chez l’enfant de moins de 15 ans

28
Q

Quels sont les différents diagnostics pouvant être mis en place pour le diagnostic du bacile de Koch ?

A
  • prélèvements bactériologiques= Mise en évidence du bacille
  • L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
  • Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein
  • Si culture +, antibiogramme
  • PCR : sensible mais peu spécifique, beaucoup + rapide
  • Radio du thorax
  • Intradermo-réaction à la tuberculine ou test IGRA
29
Q

Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction dans le diagnostic de la tuberculose ?

A
  • Immunité à médiation cellulaire
  • Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 sem après le contage → mesure de l’induration et pas de l’érythème)
  • Sujet immunocompétent
    • Φ≥ 10 mm : IDR +
    • Φ< 5 mm : IDR -
30
Q

Quelles sont les tuberculose à “mauvais pronostic” ?

A
  • entraîne ou contribue au décès ≈ 10% des patients, souvent fragilisés pour d’autres raisons (malgrés ttt)
  • tuberculose disséminée + méningite tuberculeuse : fatales chez jusqu’à 25% des patients, malgré les meilleurs ttt
  • morbidité importante résultant de lésions tissulaires résiduelles restant après la guérison bactériologique
31
Q

Origine des lésion tissulaire suite à une tuberculose ?

A

=> Résultent de la réponse immunitaire à l’infection
* + grave = syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, de + en + reconnue dans les cas avancés de tuberculose

32
Q

Conséquence de l’inflammation induite par la tuberculose ?

A

peut entraîner :
* insuffisance respiratoire chronique
* sténose des voies respiratoires supérieures
* péricardite constrictive
* déformations squelettiques

33
Q

Pronostic général de la tuberculose ?

A
  • Patient immunocompétent
  • tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments
  • même sévère avec de grandes cavités
  • ttt adéquat guidé par les tests de
    sensibilité
    => généralement curatif s’il est mis en place et suivi jusqu’au bout
34
Q

Quelles sont les sortes de résistances développées par les baciles de Koch ?

A
  • Résistance primaire
  • Résistance secondaire
35
Q

Caractéristiques de la résistance primaire des baciles de Koch ?

A

Xsomique par mutation →
* spontanée
* héréditaire
* rare
* spécifique d ’un ATB
* élevée pour la streptomycine

36
Q

Caractéristiques de la résistance secondaire des baciles de Koch ?

A
  • bacilles soumis à une pression de sélection
  • souche multirésistante si R aux antituberculeux de première
    ligne isoniazide et rifampicine
    ==> mortalité 70 à 90%
37
Q

Quels sont les ATB pour lesquels les baciles de Koch en Fr sont habituellement sensible ?

A

Antituberculeux de première ligne :
* isoniazide (INH)
* rifampicine (RIF)
* éthambutol (EMB)
* pyrazinamide (PZA)

38
Q

Part des souches de bacile de Koch multirésistantes en Fr ?

A

2 %

39
Q

Que cherche-t-on à mettre en évidence lorsque l’on réalise un ATBgramme pour les baciles de Koch ?

A
  • résistance primaire (chez un patient sans antécédent de tuberculose)
  • plus fréquemment une résistance secondaire acquise sous ttt ou lors d’un ttt précédent
40
Q

Quels sont les grands principes du ttt de la tuberculose ?

A
  • polychimiothérapie
  • prise unique quotidienne, le matin à jeun
  • régularité des prises et observance
41
Q

Caractéristiques des ATB utilisés dans le ttt de la tuberculose ?

A

ATB actifs sur toutes les populations de bacile de Koch :
* intracellulaire
* extracellulaire
* intracaséeux

42
Q

Caractéristiques de l’ISONIAZIDE (Rimifon®) ?

A
  • bactéricide / BK intra et extracellulaire
  • toxicité hépatique ++
  • polynévrite, troubles digestifs, algodystrophie, syndrome lupique
    => TTT tuberculose
43
Q

Caractéristiques de la RIFAMPICINE (Rifadine®) ?

A
  • bactéricide / BK intra et extracellulaire + caséum
  • inducteur enzymatique
  • accident immuno-allergique: Sd pseudo-grippal, rash cutané, cytopénie
  • coloration rouge des liquides biologiques
    => TTT tuberculose
44
Q

Caractéristiques de la PYRAZINAMIDE (Pirilène®) ?

A
  • bactéricide / BK intracellulaires macrophagiques
  • toxicité hépatique +++
  • hyperuricémie, troubles digestifs, rash cutané
    => TTT tuberculose
45
Q

Caractéristiques de l’ETHAMBUTOL (Myambutol®) ?

A
  • bactériostatique, actif sur les BK des cavernes / macro
  • toxicité oculaire, névrite optique rétro-bulbaire)
    => TTT tuberculose
46
Q

Quels sont les “autres” ATB utilisés dans ttt de la tuberculose ?

A
  • aminosides (streptomycine, amikacine, kanamycine)
  • fluoroquinolones
  • rifabutine..
47
Q

Schéma de prise thérapeutiques dans le ttt de la tuberculose ?

A

1) INH + RIF + PZA + EMB pdt 2 premiers mois
2) INH + RIF les 4 mois suivants

48
Q

Que permet le ttt de la tuberculose par l’association de 4 antituberculeux ?

A
  • Evite sélection de mutants
  • L’activité des molécules diffère selon le compartiment infecté
  • Permet de diminuer la durée du ttt (habituellement 6 mois) pour une tuberculose pulmonaire
49
Q

Schéma de prise thérapeutique piur le ttt d’une infection tuberculeuse latente ?

A
  • INH + RIF => 3 mois
    OU
  • INH seul => 6 à 9 mois
50
Q

Quels sont les EI majoritaires des antituberculeux ?

A

hépatiques, rénaux et ophtalmologiques

51
Q

Caractéristiques du vaccin utilisé pour le prévention de la tuberculose ?

A

BCG = bacille de Calmette et Guérin
* M. bovis
* vaccin vivant atténué, administration intradermique
* prévention des formes graves de l ’enfant : miliaire (efficacité 50%),
pneumonie, formes neuro-méningées (efficacité 80%)
* prévention tuberculose pulmonaire commune très inconstante

52
Q

Obligation de la vaccination contre la tuberculose ?

A
  • Non obligatoire (2007) : efficacité pas optimum + EI non négligeables
  • Maintenue Guyane et Mayotte
  • BCG recommandée à partir d’1 mois (idéalement au 2ème) pour les enfants qui présentent un risque élevé de
    tuberculose
  • 1er avril 2019, l’obligation de vaccination contre la tuberculose de certains professionnels de santé est levée
53
Q

Quels sont les gestes de prévention à mettre en place pour limiter les infection aux bacile de Koch ?

A
  • Prévention de la transmission : isolement, port d ’un masque, déclaration à la DDASS
  • Dépistage de l ’entourage : examen clinique, IDR, Radio pulmonaire
  • Chimioprophylaxie primaire
    • sujets contacts non vaccinés IDR- : bilan négatifs : INH + RMF, 4 mois
    • à 3 mois :
      • IDR-, RP normale : vaccination
      • IDR+ et/ou RP anormale : poursuite INH 3 mois
54
Q

Quels sont les Mycobacterium non
tuberculeuses pathogènes stricts ?

A
  • M. ulcerans : ulcère de Buruli
  • M. marinum : granulomes
  • M. haemophilum : lésions cutanées disséminées
  • M. paratuberculosis entérite hypertrophiante des ruminants
55
Q

Quelles sont les pathologie engendrée par les Mycobactérium non tuberculeux opportunistes ?

A
  • Infections pulmonaires
  • Adénites
  • Infections osseuses, cutanées ou disséminées

{P3} µbiologie (42 decks)

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