Bactério : Mycobacterium Flashcards
30/09/24 => S. DAVID
1
Q
Taxonomie des Mycobactérium ?
A
- Phylum: Actinomycetota
- Famille : Mycobacteriaceae
- Genre : Mycobacterium
2
Q
Caractéristiques de Mycobacterium tuberculosis ?
A
=> bacille de Koch
* agent de la tuberculose humaine
* 2 variant : Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum
3
Q
Tous les Mycobacterium sont agent de la tuberculose ?
A
FAUX !
4
Q
Fiche d’identité de Mycobacterium tuberculosis ?
A
- Bacilles fins
- Bacille-acido-alcoolo-résistant (BAAR)
- Coloration spéciale : Zielh-Neelsen ou auramine
- Aérobie stricte mais anaérotolérant
- exigences culturales particulières
- non sporulée
- Pousse lente sur milieux spéciaux ( 2 à 4 sem)
5
Q
Propagation de Mycobacterium tuberculosis ?
A
Dans l’air lorsque les personnes infectées toussent, éternues
6
Q
Habitat de Mycobacterium tuberculosis ?
A
- Abs à l’état saprophyte ou
commensal - retrouvé chez les sujets infectés
(poumons)
7
Q
Infectiosité/contagiosité de Mycobacterium tuberculosis ?
A
- L’inhalation d’un petit nombre de
gouttelettes contaminées suffit à
infecter un individu - Une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 5 à 15 personne /an
8
Q
Tuberculose multirésistantes ?
A
Diminution du nombre de cas
9
Q
Réservoir du Bacile de Koch ?
A
exclusivement humain
10
Q
Transmission de la tuberculose ?
A
- inter-humaine
- par voie aérienne (gouttelettes en suspension, toux
crachats…)
11
Q
Dose infectante de la tuberculose ?
A
environ 10 bacilles
12
Q
Quels sont les différents genres de tuberculose ?
A
Distinction :
* tuberculose primaire
* tuberculose secondaire (post-primaire ou réactivation)
13
Q
Devenir des baciles de Koch une fois entrés dans l’organisme ?
A
Phagocytose par macrophage alvéolaire
14
Q
Réaction du système immunitaire lors d’une infection par le bacile de Koch ?
A
- immunité cellulaire en 4 à 6 sem donne au macrophage alvéolaire de nouvelles propriétés
- Aptitude à se débarrasser des bacilles tuberculeux
- Formation d’un granulome : arrêt du développement de l’infection → tuberculose latente
15
Q
caractéristiques d’une infection latente à a tuberculose ?
A
- Pas de symptôme
- Radio Pulmonaire normales
- IDR positives
- Pas de contage :
5 mm si I-10 mm si pas BCG
15 mm si BCG
- Pas de contage :
- Contage BAAR
> 5 mm si pas de BCG
> 10 mm si BCG
16
Q
Qu’est-ce qui peut amener une tuberculose latente à la maladie de la tuberculose ?
A
- Age < 1an
- VIH
- Alcool
- Dénutrition
- Insuffisance rénale
- Silicose
- Transplantés
- Contact +++
17
Q
Symptômes de la maladie de la tuberculose ?
A
- Radio Pulmonaire anormales 70 %
- IDR peu d’intérêt :
- Recherche de BAAR
18
Q
Caractéristiques de la tuberculose infection ?
A
=> latente
* Asymptomatique
* Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée
* IDR + (1 à 3 mois après le contage)
* Recherche de bacille -
19
Q
Que signifie un patient atteint de la tuberculeuse infection ?
A
- Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive
- Patient non contagieux
- Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel
ou scolaire pour retrouver le patient source
20
Q
Caractéristiques d’une primo infection tuberculeuse ?
A
- Incubation : 1 à 3 mois
- souvent silencieuse = primo-infection latente
- Parfois : fièvre, AEG modérée, erythème noueux, kérato-conjonctivite = primo-infection patente
- Guérison spontanée (95%) ou maladie (5%)
21
Q
Diagnostic d’une primo infection tuberculeuse ?
A
- notion de contage
- virage de l ’IDR
- parfois nodule parenchymateux (chancre d ’inoculation)
- ADN médiastinale homolatérale
22
Q
Caractéristiques de la tuberculose maladie ?
A
⇒ dissémination du bacille par reviviscence d’une souche quiescente
* Symptomatique
* Radiographie pulmonaire anormale
* IDR +++
* Recherche de bacille +
23
Q
Caractéristiques des signes cliniques d’infection tuberculeuse latente ?
A
Maximum un syndrome pseudo grippal et passent inaperçus ++
24
Q
Caractéristiques de l’atteinte pulmonaire de la tuberculose ?
A
=> maladie pulmonaire d’installation progressive pendant plusieurs semaines
* toux
* crachats pouvant être mêlés de sang (hémoptysies)
* dyspnée
* altération de l’état général : fatigue, amaigrissement, fièvre modérée, sueurs nocturnes
25
Quelles sont les atteintes extra pulmonaire de la tuberculose ?
* Tuberculose miliaire
* Tuberculose génito-urinaire
* Tuberculose méningée
* Tuberculose péritonéale
* Tuberculose péricardique
* Lymphadénite tuberculeuse
* Tuberculose cutanée
* Tuberculose ostéoarticulaire
* Tuberculose hépatique
* Tuberculose gastro-intestinale
26
Quelles sont les coonséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission de la tuberculose ?
* Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose
* Isolement respiratoire du cas
* Obligation de ttt du cas et des contacts malades
* Isolement 15 jours à 3 semaines
27
Quand est ce qu'une infection tuberculeuse latente diagnostiquée est à déclaration obligatoire ?
chez l'enfant de moins de 15 ans
28
Quels sont les différents diagnostics pouvant être mis en place pour le diagnostic du bacile de Koch ?
* prélèvements bactériologiques= Mise en évidence du bacille
* L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
* Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein
* Si culture +, antibiogramme
* PCR : sensible mais peu spécifique, beaucoup + rapide
* Radio du thorax
* Intradermo-réaction à la tuberculine ou test IGRA
29
Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction dans le diagnostic de la tuberculose ?
* Immunité à médiation cellulaire
* Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 sem après le contage → mesure de l’induration et pas de l’érythème)
* Sujet immunocompétent
* Φ≥ 10 mm : IDR +
* Φ< 5 mm : IDR -
30
Quelles sont les tuberculose à "mauvais pronostic" ?
* entraîne ou contribue au décès ≈ 10% des patients, souvent fragilisés pour d'autres raisons (malgrés ttt)
* tuberculose disséminée + méningite tuberculeuse : fatales chez jusqu'à 25% des patients, malgré les meilleurs ttt
* morbidité importante résultant de lésions tissulaires résiduelles restant après la guérison bactériologique
31
Origine des lésion tissulaire suite à une tuberculose ?
=> Résultent de la réponse immunitaire à l'infection
* + grave = syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, de + en + reconnue dans les cas avancés de tuberculose
32
Conséquence de l'inflammation induite par la tuberculose ?
peut entraîner :
* insuffisance respiratoire chronique
* sténose des voies respiratoires supérieures
* péricardite constrictive
* déformations squelettiques
33
Pronostic général de la tuberculose ?
* Patient immunocompétent
* tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments
* même sévère avec de grandes cavités
* ttt adéquat guidé par les tests de
sensibilité
=> généralement curatif s'il est mis en place et suivi jusqu'au bout
34
Quelles sont les sortes de résistances développées par les baciles de Koch ?
* Résistance primaire
* Résistance secondaire
35
Caractéristiques de la résistance primaire des baciles de Koch ?
Xsomique par mutation →
* spontanée
* héréditaire
* rare
* spécifique d ’un ATB
* élevée pour la streptomycine
36
Caractéristiques de la résistance secondaire des baciles de Koch ?
* bacilles soumis à une pression de sélection
* souche multirésistante si R aux antituberculeux de première
ligne isoniazide et rifampicine
==> mortalité 70 à 90%
37
Quels sont les ATB pour lesquels les baciles de Koch en Fr sont habituellement sensible ?
Antituberculeux de première ligne :
* isoniazide (INH)
* rifampicine (RIF)
* éthambutol (EMB)
* pyrazinamide (PZA)
38
Part des souches de bacile de Koch multirésistantes en Fr ?
2 %
39
Que cherche-t-on à mettre en évidence lorsque l'on réalise un ATBgramme pour les baciles de Koch ?
* résistance primaire (chez un patient sans antécédent de tuberculose)
* plus fréquemment une résistance secondaire acquise sous ttt ou lors d'un ttt précédent
40
Quels sont les grands principes du ttt de la tuberculose ?
* polychimiothérapie
* prise unique quotidienne, le matin à jeun
* régularité des prises et observance
41
Caractéristiques des ATB utilisés dans le ttt de la tuberculose ?
ATB actifs sur toutes les populations de bacile de Koch :
* intracellulaire
* extracellulaire
* intracaséeux
42
Caractéristiques de l'ISONIAZIDE (Rimifon®) ?
* bactéricide / BK intra et extracellulaire
* toxicité hépatique ++
* polynévrite, troubles digestifs, algodystrophie, syndrome lupique
=> TTT tuberculose
43
Caractéristiques de la RIFAMPICINE (Rifadine®) ?
* bactéricide / BK intra et extracellulaire + caséum
* inducteur enzymatique
* accident immuno-allergique: Sd pseudo-grippal, rash cutané, cytopénie
* coloration rouge des liquides biologiques
=> TTT tuberculose
44
Caractéristiques de la PYRAZINAMIDE (Pirilène®) ?
* bactéricide / BK intracellulaires macrophagiques
* toxicité hépatique +++
* hyperuricémie, troubles digestifs, rash cutané
=> TTT tuberculose
45
Caractéristiques de l'ETHAMBUTOL (Myambutol®) ?
* bactériostatique, actif sur les BK des cavernes / macro
* toxicité oculaire, névrite optique rétro-bulbaire)
=> TTT tuberculose
46
Quels sont les "autres" ATB utilisés dans ttt de la tuberculose ?
* aminosides (streptomycine, amikacine, kanamycine)
* fluoroquinolones
* rifabutine..
47
Schéma de prise thérapeutiques dans le ttt de la tuberculose ?
1) INH + RIF + PZA + EMB pdt 2 premiers mois
2) INH + RIF les 4 mois suivants
48
Que permet le ttt de la tuberculose par l'association de 4 antituberculeux ?
* Evite sélection de mutants
* L'activité des molécules diffère selon le compartiment infecté
* Permet de diminuer la durée du ttt (habituellement 6 mois) pour une tuberculose pulmonaire
49
Schéma de prise thérapeutique piur le ttt d'une infection tuberculeuse latente ?
* INH + RIF => 3 mois
OU
* INH seul => 6 à 9 mois
50
Quels sont les EI majoritaires des antituberculeux ?
hépatiques, rénaux et ophtalmologiques
51
Caractéristiques du vaccin utilisé pour le prévention de la tuberculose ?
BCG = bacille de Calmette et Guérin
* *M. bovis*
* vaccin vivant atténué, administration intradermique
* prévention des formes graves de l ’enfant : miliaire (efficacité 50%),
pneumonie, formes neuro-méningées (efficacité 80%)
* prévention tuberculose pulmonaire commune très inconstante
52
Obligation de la vaccination contre la tuberculose ?
* Non obligatoire (2007) : efficacité pas optimum + EI non négligeables
* Maintenue Guyane et Mayotte
* BCG recommandée à partir d'1 mois (idéalement au 2ème) pour les enfants qui présentent un risque élevé de
tuberculose
* 1er avril 2019, l'obligation de vaccination contre la tuberculose de certains professionnels de santé est levée
53
Quels sont les gestes de prévention à mettre en place pour limiter les infection aux bacile de Koch ?
* Prévention de la transmission : isolement, port d ’un masque, déclaration à la DDASS
* Dépistage de l ’entourage : examen clinique, IDR, Radio pulmonaire
* Chimioprophylaxie primaire
* sujets contacts non vaccinés IDR- : bilan négatifs : INH + RMF, 4 mois
* à 3 mois :
* IDR-, RP normale : vaccination
* IDR+ et/ou RP anormale : poursuite INH 3 mois
54
Quels sont les *Mycobacterium* non
tuberculeuses pathogènes stricts ?
* *M. ulcerans* : ulcère de Buruli
* *M. marinum* : granulomes
* *M. haemophilum* : lésions cutanées disséminées
* *M. paratuberculosis* entérite hypertrophiante des ruminants
55
Quelles sont les pathologie engendrée par les *Mycobactérium* non tuberculeux opportunistes ?
* Infections pulmonaires
* Adénites
* Infections osseuses, cutanées ou disséminées
