Bactério : Bordetella pertussis Flashcards
11/09/24 => S.David
Taxonomie de Bordetella ?
- Genre Bordetalla
6 espèces dont : - B. pertussis
- B. parapertussis : Coqueluche => Bacille de Bordet et Gengou
- B. bronchiseptica : d’infection respiratoire
- B. holmesii : septicémie chez les aspléniques
Caractéristiques de Bordetella pertussis ?
- Pathogène humain exclusif /!\ pas de portage asymptomatique /!\
- Bacille G-
- Immobile
- Culture 3/4 jours sur milieux spécifiques
- Aérobie stricte
- Non sporulée
- Survie : 3 à 5 jours sur des surfaces sèches inanimées
Gestes obligatoire en cas d’infection par Bordetella pertussis ?
Maladie à déclaration obligatoire depuis 1986
Quelles sont les personnes à risques d’infection à Bordetella pertissis ?
- personnes insuffisamment vaccinées (vaccinées il y a + de 10 ans ou nourrissons trop jeunes pour être vaccinés)
Comment se fait la majoritairement contamination des enfants par Bordetella pertussi ?
le + souvent contaminés par un adulte : l’un des parents dans 50% des cas
Transmission de Bordetella perstussis ?
- Hautement contagieuse
- Aérienne +++ (gouttelettes de Pflugge) : contact d’une personne malade présentant de
la toux, le nez qui coule… - Intrafamiliale ou intracollectivités
- Incubation 7 à 15 jours (21j max)
Réservoir de Bordetella pertussis ?
- Adultes +++ => coqueluche n’est pas diagnostiquée
Contagiosité de Bordetella pertussis ?
- Maximale pendant la phase catarrhale
- Diminue lors de la phase des quintes
- Dure pendant 30j si sujet non traité
Facteurs augmentant le risque de contamination de Bordetella pertussis ?
- Exposition aux sécrétions émises
- Exposition dans une enceinte fermée de petite dimension
- Phase précoce de la maladie
A partir de quel moment un proteur de Bordetella pertussis n’est plus contagieux ?
- Après 1mois d’évolution sans ATN
- Ou après 5J de ttt ATB efficace malgré la persistance des quintes de toux
Survie de B. pertussis ?
- Crachats : 3 à 4 h
- Surface sèche et inerte : 3 à 5j
Sensibilité de B. pertussis ?
- sensible au froid
- A la dessiccation
- à de nombreux désinfectants (eau de Javel, éthanol à 70 %)
Quels sont les symptômes d’une infection à Bordetella pertussis ?
- initialement ceux d’une infection non spécifique des voies respiratoires supérieures
- toux paroxystique ou spasmodique
- termine habituellement par une inspiration prolongée chantante, de sonorité aiguë
Quelles sont les phases de la coqueluche ?
3 :
* Phase d’incubation : suivie d’une rhinorrhée de 2 semaines
* Phase paroxystique
* Phase de convalescence : plusieurs semaines à plusieurs mois
Caractéristiques de la phase paroxystique de la coqueluche ?
- Toux persistante de + de 7j
- Abs de fièvre le + souvent
- Quintes associées à une reprise inspiratoire difficile
- Parfois vomissement après les quintes
- Nourrissons : Apnée parfois accompagnées de bradycardies, accès de cyanose lors des quintes
- Recrudescence nocturne chez ado et adulte
Complication possible de la coqueluche ?
- Jeunes enfants : pneumonies, affection neurologiques (crise convulsives, encéphalites)
- Nourrissons : grave voir mortelle => accompagnée d’une défaillance respiratoire ou multiviscérale
- Otite moyenne fqte
- Bronchopneumonie => mortelle à tout âge
Forme maligne de la coqueluche ?
- Atteinte respiratoire SDRA
- Insuffisance hépatocellulaire et rénale
- Hyponatrémie
- Polynucléose pseudoleucémoide
- DC++++
Pathogénicité de Bordetella pertussis ?
- transmise par voie aérogène
- Capable d’adhérer aux cellules de l’épithélium ciliaire bronchique
- Invasion de l’épithélium rare
- Production d’une inflammation (sous) épithéliale et une nécrose
Quels sont les facteurs de virulence de Bordetella pertussis ?
- Facteurs d’adhérence
- Exotoxines
- Cytotoxine trachéale (TCT)
- LPS
- Adhénylcyclase-hemolysine
Quels sont les facteurs d’adhérences de Bordetella pertussis ?
=>hémagglutinine filamenteuse (Fha) sur cil de épithélium et macrophages …
* Action d’immunomodulation
* Permet l’infestation des C endothéliales pulmonaires
* Génère l’apoptose des cellules
Caractéristiques des exotoxines de Bordetella pertussis ?
- Toxine pertussique (Ptx) : toxine a A-B ADP-Ribosyl transférase et rôle d’adhésine, fixation lymphocytes circulants
=> Cibles de la vaccination
Caractéristiques de la cytotoxines trachéale (TCT) de Bordetella pertussis ?
Fragment de muréine (peptidoglycane) altérant la fonction de l’épithelium ciliaire (détruit le mécanisme de clairance ciliaire, empêche sa réparation, paralysie des muscles ciliées)
Action du LPS de Bordetella pertussis ?
Induction cytotoxines et activation du complément par voie alterne
Action de l’adénylcyclase-hémolysine (AC-Hly) ?
Activité hémolytique et une activité invasive,
responsable de la mort cellulaire par apoptose des macrophages alvéolaires et
inhibe la phagocytose par les neutrophiles (1er sur le site de l’inflammation) => immunomoderateur
Comment se fait le diagnostic de la coqueluche ?
- Diagnostic clinique
- Diagnostic bactériologique
/!\ Diagnostic doit être rapide pour arrêter rapidement la transmission et protéger les personnes en contact avec la personne infectée
Diagnostic clinique de la coqueluche ?
-Caractère de la toux, déroulement de la maladie
- identification contaminateur
=> Confirmation par des examens bactériologique
Diagnostic bactériologique de la coqueluche ?
- Technique d’amplification génique/ PCR :
- Très sensible
- Très spécifique
- Attention aux parapertussis
- Plus rarement : Culture sécrétions nasopharyngées : 5-7 Jours: peu sensible pas partout
- Antibiogramme
Comment se font les prélèvement utilisés dans le diagnostic de la coqueluche ?
Ecouvillonnage ou aspiration nasopharyngée douce (préférable)
Quelles sont les résistances naturelles de Bordetella pertussis ?
- Aminopénicillines, céphalosporines de 1ère et 2ème génération, céfotaxime, ceftriaxone et ertapénème
Quelles sont les résistances acquises de Bordetella pertussis ?
Emergence de résistance aux macrolides (donnés en 2ème intention)
TTT pour les personnes atteinte de la coqueluche (Bordetella pertussis) ?
- Macrolides : clarithromycine 7 j
- Si allergie : cotrimoxazole 15 j
=> durée ttt varie selon l’ATB utilisé (3 à 14 j)
Effet de l’ATB thérapie sur la coqueluche ?
- ⇘ portage, contagiosité et transmission hyper rapide après le début d’ATBthérapie
- pas d’effet sur l’évolution de la maladie d’autant + que le diagnostic est tardif
Quels sont les patients hospitalisé en cas de coqueluche et pourquoi ?
- enfant - 3 mois (systématiquement) : ttt adapté, surveillance respiratoire, prévention des complication
- enfant - 3 ans suspecté de coqueluche
- Nourrissons + âgés tolérant mal la maladie
Quelle est la prophylaxie appliquée à l’entourage dans le cadre de la coqueluche ?
- ATBthérapie prescrite de façon identique à
toutes les personnes de l’entourage proche du malade quel que soit leur âge :- nourrissons non encore vaccinés ou insuffisamment vaccinés
- enfants et adultes n’ayant pas reçu de rappel vaccinal contre la coqueluche dans les cinq dernières années
Comment prévenir les épidémie de coqueluche ?
- Vaccination
- Port du masque est fortement recommandé
- Traitement en prévention des cas contact
- L’infection bactérienne, tout comme le vaccin, ne confère pas une immunité à vie => rappels de vaccination
Caractéristiques du vaccin contre la coqueluche ?
- Contient 2-3 protéines de la surface de la bactérie (Ptx et Fha)
- Action est soutenue par un sel d’aluminium
- vaccins combinés Diphtérie-Tétanos-Coqueluche- (+/- Polio-Hib-Hépatite B) : limite le nombre d’injections tout en protégeant efficacement contre plusieurs maladies
Quels sont les vaccin anticoquelucheux acellulaires disponibles en France ?
- Infantrix Tetra ®
*Infantrix Quinta ®
*Infantrix Hexa ® - Boostrixtetra ®
Quand se faire vacciner contre la coqueluche ?
- Vaccination entre 24 et 32 sem de grossesse : permet de protéger temporairement le nourrisson dès sa naissance
- Vaccination des nourrissons à 2, 3, 4 et 15 mois
- Vaccination des enfants à 5 ans
- Vaccination des adolescents à 15 ans
- Vaccination des adultes : tous les 10 ans
Epidémiologie de la coqueluche ?
- 40 Milion de cas et 300 000 décès d’enfant / an dans le monde
- 1 personne atteinte peut en contaminer 15
