Bactério : Sinusites bactériennes Flashcards
16/09/24 => S. DAVID
Définition de la sinusite bactérienne ?
- Inflammation des sinus, généralement due à
une allergie ou à une infection - Réaction inflammatoire et/ou infectieuse localisée à un ou plusieurs sinus de la face, évoluant depuis moins de 30 jours
- Origine virale bactérienne ou fongique
- Différents tableaux selon la localisation
- Affection fréquente à la première enfance, succédant à un syndrome grippal
Quels sont les facteurs bactériens souvent incriminés lors des sinusites bactériennes ?
- S. pneumoniæ et Hæmophilus influenzæ, Moraxella catarrhalis
- streptocoques et staphylocoques = rôle mineur
Quels sont les acteurs bactériens des sinusites maxillaire, frontale, sphénoïdale ?
- Streptococcus pneumoniae ++
- Haemophilus influenzae ++
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
Quels sont les acteurs bactériens des sinusites ethmoïdales ?
- Staphylococcus aureus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus pneumoniae
Quels sont les symptômes des sinusites bactériennes ?
- douleur
- densibilité
- congestion nasale
- céphalée
Quand parle-t-on de sinusites chroniques ?
Durée > 90 jours
Quels sont les facteurs/causes des sinusites chroniques ?
- Les allergies chroniques
- Les polypes nasaux
- L’exposition à des irritants environnementaux
- Abcès d’une dent de l’arcade supérieure qui se propage au sinus situé au-dessus
Qu’est-ce qu’une sinusite subaiguë ?
entre 30 et 90 j
Qu’est-ce qu’une sinusite récurrente ?
Au - 4 épisodes de sinusite aiguë / an
Caractéristiques d’une sinusite aiguë ?
- totalement résolue en -de 30 j
- personnes avec syst immu normal => généralement causée par une infection virale
- Parfois par des bactéries
Comment se développe une sinusite aiguë ?
- Se développe souvent après une obstruction des sinus
- Liée ++ à une infection virale des voies aériennes supérieures
- muqueuses tuméfiées des fosses nasales
obstruent les orifices des sinus => air présent
dans les sinus → absorbé par la circulation sanguine → pression dans le sinus diminue, provoquant douleurs et sécrétions
Caractéristiques des sécrétion des sinusites aiguës ?
- Milieu de culture pour les bactéries
- Globules blancs + fluide additionnel entrent dans les sinus pour combattre les bactéries → augmentation de la pression et donc douleurs
En quoi l’allergie ou une déviation nasale peuvent conduire à une sinusite aiguë ?
- Allergies provoquent également une tuméfaction de la muqueuse → bouche les orifices des sinus
- Déviation de la cloison nasale prédispose à
l’obstruction des sinus
Terrain et clinique d’une sinusite ethmoïdale ?
- Enfants de tous âges
- Céphalée rétro-orbitaire, œdème palpébral et comblement de l’angle interne de l’œil
Terrain d’une sinusite maxillaire ?
> 3-4 ans, ATCD de sinusite
Terrain et clinique d’une sinusite frontale ?
- > 5-10 ans, adultes
- Céphalée sus-orbitaire
Terrain et clinique d’une sinusite sphénoïdale ?
- > 10-15 ans, adultes
- Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex
Quels sont les symptômes similaires aux sinusites aiguës et chroniques ?
- Écoulement de pus jaune ou vert du nez
- Céphalées
- Pression et douleur au niveau du visage
- Congestion et obstruction du nez
- Sensibilité au toucher et tuméfaction du sinus affecté
- Odorat diminué
- Mauvaise haleine
- Toux productive (tout spécialement la nuit)
Caractéristiques des symptômes de la sinusite maxillaire bactérienne ?
- Forme topographique la + fréquente
- La présence de 2 des 3 critères majeurs :
– Douleur infra-orbitaire persistant > 48h sous ttt symptomatique
– Douleur unilatérale et/ou majorée à l’antéflexion et/ou pulsatile et/ou maximale en fin de journée ou la nuit
– Majoration de la rhinorrhée ou de sa purulence
Quels sont les symptômes qui évoques une sinusite maxillaires ?
- douleurs au niveau des joues juste sous les yeux
- maux de dents
- céphalées
Quels sont les symptômes qui évoques une sinusite frontale ?
céphalées frontales
Quels sont les symptômes qui évoques une sinusite ethmoïdale ?
- douleurs derrière et entre les yeux
- céphalées frontales (souvent décrites comme atroces) au niveau du front
Quels sont les symptômes qui évoques une sinusite sphénoïdale ?
- douleur non localisée dans une zone parfaitement définie
- douleur ressentie dans la région frontale ou la partie postérieure de la tête
Symptômes + rares de sinusites aiguës ?
- Possibilité d’un malaise général
- Fièvre et frissons peuvent apparaître
- Souvent, la douleur est plus sévère dans la sinusite aiguë
- Céphalées et la douleur faciale peuvent augmenter en position allongée ou en se penchant en avant
Diagnostic des sinusites ?
- Examen clinique
- Parfois, tomodensitométrie
Intérêt de la tomodensimétrie dans le diagnostic d’une sinusite ?
Déterminer l’étendue et la sévérité de la sinusite
/!\ réalisée quand les personnes présentent des symptômes de complications ou des sinusites chroniques
Utilité d’une radiographie panoramique dentaire (sinusites) ?
Si sinusite maxillaire => vérifier la présence d’un abcès dentaire
Utilité d’une endoscopie par le nez (sinusites) ?
Visualiser les orifices des sinus et effectuer un prélèvement des sécrétions pour culture
Evolution des sinusites maxillaires bactériennes ?
évolution spontanément favorable dans 75% des cas (abs ttt ATB)
Quels sont les risques de complication pouvant survenir avec une sinusite aiguë ?
- Orbitaires (ethmoïdite aiguë ++)
- Dermo-hypodermite péri-orbitaire ou orbitaire = érysipèle facial si streptocoque
- Phlegmon ou abcès sous-périosté, exophtalmie
- Névrite optique, paralysies oculomotrices, baisse de l’acuité visuelle…
- Neuroméningées
- Abcès cérébral, méningite…
Quel est l’objectif d’un ttt contre la sinusite aiguë ?
- Améliorer le drainage des sinus
- Eliminer l’infection
Quels sont les ttt non médicamenteux proposés contre les sinusites ?
- Inhalation de vapeur
- Serviettes mouillées chaudes au-dessus des sinus affectés
- Boissons chaudes peuvent
=> soulagent les membranes enflées et à promouvoir le drainage - Irriguer le nez avec une solution saline ou pulvérisateur de solution saline
=> soulager les symptômes
Quels sont les différents ttt contre les sinusites aiguës ?
- Sprays nasaux (médicamenteux ou non)
- Parfois, ATB
- Si ATB pas efficaces => chirurgie
Quel est le ttt classique des sinusites odentogènes ?
- ATB actifs sur les anaérobies
- Extraction dentaire
- Chirurgie : méatotomie, pour :
- exérèse du corps étranger dentaire intasinusien
- drainer, aérer le sinus infecté
TTT ATB des sinusites ?
- Amoxicilline/acide clavulanique ou doxycycline (10j min)
- Même mais + long pr sinusites chroniques
