Parasito : Les Cestodes Flashcards
2/09/24 cours 1 => SD, fait partie de la phrappe Helminthes
1
Q
De quel embranchement viennent les cestodes ?
A
Plathelminthes (= vers plats)
2
Q
Quelles sont les classes regroupée dans l’embranchement des platelminthes ?
A
● Les Trématodes
● Les Cestodes : vers segmentés, petites unités forment le corps
3
Q
Caractéristiques du scolex des cestodes ?
A
= “Tête”
* permet au parasite de se fixer au niveau de la muqueuse de l’intestin
* chaque cestode = scolex particulier=> permet de les identifier
4
Q
Caractéristiques du strobile des cestodes ?
A
Correspond à une succession de segments (= anneaux = proglottis), ils sont plein d’œufs quand matures
5
Q
Caractéristiques des système composant les cestodes ?
A
- On retrouve des ganglions nerveux dans le scolex = SN
- système sensoriel est réduit voir absent
- Système respiratoire et circulatoire = Abs
- Appareil excréteur = niveau de chaque anneau du strobile
5
Q
caractéristiques génital des cestodes ?
A
Ils sont à reproduction hermaphrodite
protérandrique
6
Q
Quelles sont les caractéristiques commune dans l’ordre des Taenia sp et Echinococcus sp ? (Cyclophyllidea)
A
Au niveau de leur scolex :
- 4 ventouses
- +/- des crochets (en couronne)
- pores génitaux latéraux
- œufs sont embryonnés à la « ponte »
- pas d’orifice de ponte → pas de maturation dans le milieu extérieur
- cycle biologique terrestre
7
Q
Caractéristiques commune dans l’ordre des Diphyllobothriidae ?
A
- 2 bothridies (2 fentes au niveau du scolex)
- pas de crochet
- pores génitaux sont centraux
- œufs sont non embryonnés à la ponte → étape de maturation en milieu extérieur
- orifice de ponte
- cycle biologique aquatique
8
Q
Quelles sont les les Cestodoses les + fréquentes et le cestode associé ?
A
- Taeniasis → Taenia solium ou Taenia saginata (++ Fr)
- Hyménolépiose → Hymenolepis nana
- Bothriocéphalose → Dyphylobothrium latum
=> Retrouvé chez l’Ho au stade adulte !
9
Q
Quelles sont les impasses parasitaires fréquentes chez l’Ho dues aux cestodes ?
A
- Echinococcose / Hydatiose → Echinococcus granulosus/multiocularie
- Cysticercose → Taenia solium
=> Retrouvé à l’état de LARVES chez l’Ho
10
Q
Espèce pathogène de la famille Taenidae chez l’Ho ?
A
- 2 espèces :
- Taenia saginata ou Tænia des bovidés (bœuf = HI) ou Taenia inerme (pas crochets)
- Taenia solium ou Tænia du porc (hôte intermédiaire), ou armé (possède une
double couronne de crochets)
11
Q
Pathologie causée par Taenia sp chez l’Ho ?
A
- Vers adulte : Téniasis
- Larve : Cysticercose
12
Q
Quelles sont les similitudes entre Taenia saginata et Taenia solium ?
A
- Adulte : Grande taille (qq m abs ttt)
- Maturation : 2-3 mois entre contamination (larve) et reproduction sexués du spécimen
- Durée de vie : 2 à 3 ans (Abs TTT)
- Localisation : strictement humain → intestin grêle
13
Q
Comment identifier le stade adulte de T.saginata ?
A
- Scolex : 4 ventouses elliptiques, absence de rostre et de couronne de crochets -> inermes
- Anneaux : ramifications utérines : nbreuses et fines
- Pores génitaux : latéraux
- anneaux se détachent individuellement (2 –10/j, l’après-midi)
- Anneaux mobiles : forcent le sphincter anal (surface des selles, sous-vêtements, draps…), aspect de nouilles cuites
- Œufs au niveau de la marge anale, aussi dans les selles
14
Q
Comment identifier le stade adulte de T.solium ?
A
- Scolex : 4 ventouses circulaires + double
couronne de crochets → rostre armé - Anneaux : Ramifications peu nombreuses et arborées
- Pores génitaux : latéraux
- Les anneaux se détachent par petits groupes de 5 à 10, l’après-midi
- Emission passive avec selles, aspect de
nouilles cuites - Les œufs dans les selles
15
Q
Caractéristiques des œufs de Taenia sp ?
A
- Embryophore + coque externe mince et fragile qui disparaît dans les selles = œuf
- 60 µm
16
Q
Caractéristiques des embryophores de Taenia sp ?
A
- environ 40 µm
- embryon hexacanthe => 3 paires de
crochets - coque interne épaisse, brune et radiée (roue de charrette)
17
Q
Caractéristiques du stade larvaire de Taenia sp ?
A
- larve cysticerque
- Présent chez l’hôte intermédiaire
- Durée de vie : 20-30 mois (puis dégénère, se calcifie)
- au niveau des muscles des HI
18
Q
Morphologie du stade larvaire de Taenia spp ?
A
- petite vésicule ovalaire qui fait 3 à 10 mm
- ressort pour s’accrocher à la muqueuse intestinale (HD) → protoscolex invaginé avec 4 ventouses
19
Q
Caractéristiques du cycle des Taenia spp ?
A
Indirect dixène (2 hôtes)
20
Q
Possibilité de contamination qui mène à une impasse parasitaire (cysticercose) avec T.Solium ?
A
- L’Ho ingère des œufs présents dans le milieu extérieur (péril fécal)
- Héberge un spécimen adulte dans l’intestin → remontés accidentelles d’anneaux vers le duodénum → œuf va pouvoir se transformer en larve
21
Q
Répartition géographique de Taenia saginata et Taenia Solium ?
A
Espèces cosmopolites
* En France métropolitaine : T.saginata
* T.Solium : on le retrouve pas mal dans les zones tropicales (Réunion++, Amérique latine, Asie)
22
Q
Epidémiologie des téniasis ?
A
Dépend des habitudes alimentaires et de la consommation de viande crue ou peu cuite.
● Saginata : principalement bœuf qui joue le rôle d’hôte intermédiaire (europe), zébu et buffle (afrique)
● Solium : c’est principalement le porc
23
Q
Caractéristiques du téniasis ?
A
- Cestodose due à la présence du vers parasite adulte dans les intestins
- Signes cliniques digestifs
- Généralement, on tolère assez bien
24
Symptôme du téniasis ?
Nausées, vomissements, crampe, diarrhée, constipation et perturbation de l’appétit
=> Symptômes peu spécifiques
25
Quels sont les causes de cysticercose ?
Larves de cysticerque qui vont se mettre à différents endroits chez l’Ho
26
Quels sont les types de cysticercoses ?
- Cerveau : neuro cysticercose, une des premières causes d’épilepsie
- Cysticercose oculaire : qui peut aller jusqu’à la cécité
- Cysticercose musculaire ou sous-cutanée : souvent asymptomatique mais parfois myalgie
27
Quel est le diagnostic direct pour *T.saginata* ?
* Anneaux isolés dans les sous vêtements, la literie
* Anneaux mobiles dans les selles
28
Quel est le diagnostic direct pour *T.solium* ?
Anneaux immobiles dans les selles
29
Quel est le diagnostic direct pour les embryophore des *Taenia spp* ?
Recherche des œufs au niveau de la marge anale => test du ruban adhésif
30
Quels sont les diagnostic d'orientation pour une taeniasis ?
Orientation diagnostic : Hyperéosinophilie modérée pendant la phase de maturation
31
Caractéristiques du TTT d'une taeniasis ?
Aucun des traitements n’est ovocide EPS (examen parasitologique des selles) 3 mois post ttt et c’est mieux de récupérer la tête
32
Molécule utilisé contre Taeniasis ?
Praziquantel : BILTRICIDE (traitement hors AMM) → sur une prise unique
33
TTT utilisé pour la cysticercose ?
- Exérèse chirurgicale (formes oculaires ou neurologiques graves)
- Praziquantel
- Albendazole
- Association avec une corticothérapie (diminuer la réaction inflammatoire)
- Traitement anti-convulsant si risque d’épilepsie
34
Prophylaxie individuelle contre Taeniasis ?
- Hygiène fécale
- Consommation de viande cuite (65°C) ou inactivation par le froid (congélation -10°C pendant 10 j
ou -15°C pendant 6j)
- Cysticercose : hygiène alimentaire et fécale
- Traiter les individus infectés
35
Prophylaxie individuelle contre Taeniasis et cysticercose?
Contrôle des abattoirs pour la recherche des cysticerques sur les animaux de boucherie
36
Caractéristiques d' *Echinococcus spp* ?
2 espèces pathogènes chez l’Ho à l’état larvaire → hôte intermédiaire
37
Quelles sont les espèces pathogènes de l'Ho d'*Echinococcus spp* ?
● *E. granulosus* : Responsable de : Hydatidose ou Échinococcose kystique
● *E. multilocularis* : responsable de : Echinococcose alvéolaire
=> ZOONOSES
38
Morphologie de l'adulte *Echinococcus granulosus* ?
o Petite taille : 5 mm
o Maturation en 6-7 semaines
oDurée de vie : 6-30 mois en (abs ttt)
o localisation : intestins de chiens ++ et canidés
o Scolex : 4 ventouses, rostre avec 2 couronnes de crochets
o Strobile : court, 3 - 4 segments (seul le dernier est gravide)
39
Caractéristiques de la larve d'*Echinococcus granulosus* ?
→ Hydatide ou kyste hydatique
o taille variable : 1-20 cm de diamètre
o Larve parfois comme un petit utérus qui contient de nombreuses autres larves
40
Localisations possibles de la larve d'*Echinococcus granulosus* ?
- foie (50-60%) : localisation préférentielle (Ir)
- poumons (30-40%) : localisation IIr
- autres
41
Parcours des larves d'*Echinococcus granulosus* dans l'organisme ?
On ingère l’œuf → au niveau du TD → passe le système porte → au niveau du premier filtre : foie → peut se disséminer dans toute la circulation sanguine → autres localisations : poumon
/!\ C’est un parasite qui essaime dans l’organisme /!\
42
Quelles sont les différentes membranes des larves d'*Echinococcus granulosus* ?
- Membrane proligère
- Membrane cuticulaire ou anhiste (= tégument) d’origine parasitaire
- Adventice
43
Caractéristiques de la membrane proligère ? (E. granulosus)
Membrane parasitaire tapissée de C embryonnaires
totipotentes capables de générer pleins de vésicules proligères
44
Caractéristiques de l'adventice ? (E.granulosus)
Membrane non parasitaire : issue de la réponse immu de l’hôte vis-à-vis du parasite → forme une coque autour du parasite
45
Quelles sont les types de vésicules des larves d'*Echinococcus granulosus* ?
- Vésicules proligères issues de la membrane proligère de la larve : contiennent plusieurs protoscolex invaginés
- Vésicules filles endogènes qui sont détachées de cette membrane proligère
- Vésicules filles exogènes
46
Caractéristiques du liquide contenu dans les larves d'*Echinicoccus granulosus* ?
→ Liquide hydatique : liquide sous pression qui contient beaucoup d’Ag parasitaires
47
Caractéristiques du cycle d'*Echinococcus granulosus* ?
=> Indirect et dixène
- Hôte intermédiaire : mouton, camélidés, accidentellement l’homme
- Hôte définitif : majoritairement le chien (canidés)
48
Répartition géographique d'*Echiniococcus granulosus* ?
Cosmopolite, surtout dans région d’élevage du mouton → zones rurales ++ : présence simultanée de troupeaux herbivores domestiques et des chiens
49
Contamination de l'Ho par *Echiniococcus granulosus* ?
2 modes :
- Directement : voie digestive au contact des chiens infectés, via les œufs présents sur les
poils ++
- Indirectement : ingestion d’eau, de fruits et légumes crus ou d’objets souillés par les
déjections du chien contaminé
50
Quelles sont les personnes les plus concernée par une infection par *Echinococcus granulosus* ?
- Métiers les + exposés : bergers, bouchers, chasseurs, vétérinaires
- enfants ++ contact avec chiens + mauvaise hygiène des mains
51
Maladie causée par *Echinococcus granulosus* ?
Hydatidose ou d’Echinococcose kystique : souvent muette due à une croissance très lente des kystes
52
Cliniques de l'echinicoccose kystique ?
* Signes non spécifiques : anorexie, perte de poids, asthénie...
* Expression de la pathologie 10 à 15 ans après
● Localisation hépatique = Hépatomégalie
- Signes : douleurs abdominales, nausées et vomissements + obstruction voies biliaires avec symptômes de type ictère
● Localisation pulmonaire : Signes → crachats, toux chronique, douleurs thoraciques et essoufflement
53
Caractéristiques des manifestation cliniques d'echinococcose kystique ?
→ Détectées lors de complications liées au développement du parasite
- Compression des organes
- Fissuration du kyste→ entraîne un relargage des Ag parasitaires = réaction inflammatoire : hyperéosinophilie
54
Quels sont les risques en cas de rupture du kyste des larves d'*Echinococcus granulosus* ?
Signes d’allergie ou choc anaphylactique, très grand risque d’hydatidose IIr locale, loco-régionale, ou générale à pronostic sombre
55
Schéma général de diagnostic d'échinococcose kystique ?
Epidémiologie + clinique + imagerie + sérologie :
**Imagerie** : échographie, scanner, IRM
**Diagnostic biologique** :
● orientation : hyperEO
● *indirect* : sérologie (2 techniques : quantitative et qualitative)
● *direct* : pièces opératoires, aspiration percutanée
56
TTT d'échinococcose kystique ?
* **Chirurgical** sous albendazole :
- Exérèse de la masse parasitaire
- ttt percutané par ponction aspiration sous échographie guidée (hépatique)
= Technique PAIR => Kyste unicellulaire ou petits et superficiels
* **Chimique** : cure prolongée d’albendazole (à vie) /!\ Endort le parasite mais ne le tue pas /!\
57
Qu'est-ce que la technique PAIR ?
= Ponction Aspiration Injection Re-Aspiration
- ponction du kyste hydatique du foie sous contrôle échographique
- aspiration immédiate du liquide hydatique (10 à 15 mL)
- injection d’un scolicide : chlorure de sodium hypertonique à 20% ou alcool à 95%
- ré-aspiration du scolicide
58
Prophylaxie face à *Echinococcus granulosus* ?
* Déparaffinage des chiens via vermifuge
* « Contrôle » des chiens errants
* Réduction de la promiscuité avec les chiens
* Détruire les viscères infestés
* Surveillance des personnes à risque
* Surveillance des abattoirs
59
Morphologie adulte d'*Echinococcus multilocularis* ?
Comme *E. granulosus* mais un peu plus petit : 3-5 mm, 3-4 segments
60
Caractéristiques de la larve d'*Echinococcus multilocularis* ?
* Racémeuse
* dans le foie (95%)
* alvéolée = diffuse → émet des prolongement racémeux dans tts les directions, pas de membrane adventice de l’hôte
61
Réaction immunitaire déclenchée par *E. multilocularis* ?
RI de type granulome +++
=> Nécrose périparasitaire, fibrose
=> Membrane anhiste fine
62
Qu'observe-t-on en imagerie médicale pour *E. multilocularis* ?
* Lésions infiltrantes alvéolées en pain bis
* Bourgeonnement permanent des membranes
63
Caractéristiques du cycle d'*Echinococcus multilocularis* ?
* Taenia du renard (HD canidés)
* HI habituels : petits rongeurs
* Homme = HI = impasse parasitaire accidentelle
64
Quelle pathologie *Echinococcus multilocularis* engendre chez l'Ho ?
Echinococcose alvéolaire
65
Répartition géographique de l'échinococcose alvéolaire ?
Cosmopolite, dépend des rongeurs, dans les pays de l’hémisphère Nord +++ : Chine 90% des cas annuels
66
Répartition géographique de l'échinococcose alvéolaire en France ?
Départements de l’Est, de + en + de cas vers l’Ouest
Réseau de renards infestés qui se répartissent sur tout le territoire français
67
Comment se fait la contamination par *Echinococcus multilocularis* ?
Contamination par voie digestive
→ contamination directe via aliments souillés par déjections (selles) de renard
→ + rare : via direct renard mort
68
Clinique de l'échinococcose alvéolaire ?
- 99% sujets infectés : réaction immunitaire efficace → lésions abortives ou pas de lésions
- 1% sujets restants (sujets sensibles)
● Latence clinique longue (5-15 ans)
● 3 principales manifestations :
o Douleur abdominales hautes
o Et/ou hépatomégalie dure, irrégulière
o Et/ou ictère de type obstructif
69
Schéma de diagnostic des l'échinococcose alvéolaire ?
→ Épidémiologie + clinique + imagerie + sérologie
Souvent tardif :
- Imagerie médicale : échographie, IRM, scanner
- Diagnostic biologique
* Sérologie : par deux techniques
* Parasitologique : sur les pièces opératoires
70
TTT de l'échinococcose alvéolaire ?
**Chirurgie** :
Hépatectomie partielle
**Traitement = Dérivés imidazolés**
* Pas opérable : ttt à vie 🡪 stabilisation, ralentissement et élimination des lésions secondaires
* Chirurgie : suivit patient et adaptation
- Albendazole
- Mébendazole : ATU nominative
71
Prophylaxie individuelle face à *E. granulosus* et *E. multilocularis* ?
- Lavez-vous les mains avant chaque repas
- Faites cuire le maximum de végétaux
- Une cuisson > à 60°C détruit le parasite
- La congélation ne détruit pas le parasite
- Vermifuger votre chien / chat au - 1 fois/an
- Manipulez les renard avec des gants jetables
72
Prophylaxie collective face à *E. multilocularis* ?
- Réguler les populations de renards
- Vermifugation des renards
- 1997 : réseaux de surveillance européen et français
73
A quelle famille appartient *Hymenolepis nana* ?
Famille des Hymenolepidae
74
Cararactéristiques morphologique de l'*Hymenolepis nana* au stade adulte ?
⇒ Parasite de l’homme à l’état adulte
- Taille : 2-4 cm de long
- Scolex : 4 ventouses + 1 couronne de crochets
- Strobile : pores génitaux latéraux
- Morphologie avec des enchaînements d’anneaux sous forme de trapèze
- Localisation : intestin ; multi parasitisme
- Maturation très courte : 2-3 sem
- Durée de vie : 3 mois (abs ttt)
75
Cararactéristiques morphologique de l'*Hymenolepis nana* au stade d'œuf ?
- Aspect d’œuf au plat
- Taille: 40-50 µm (œuf entier)
- Forme : elliptique, transparent, double coque, embryon hexacanthe (3 paires de crochets)
- Coque interne : à chaque pôle mamelons d’où partent des filaments
76
Cycles d'*Hymenolepis nana* ?
Cycle direct ++ : l’homme s’infeste en ingérant les aliments souillés
Cycle indirect : par le biais de ver de farine
77
Répartition géographique d'*Hymenolepis nana* ?
* Cosmopolite (pays tempérés et chauds +++)
* Enfants + touchés que les adultes
* Touche principalement les migrants
78
Pathologie causée par *Hymenolepis nana* ?
Hyménolépiose
79
Clinique de l'hyménolépiose ?
- Adultes : asymptomatique++ → durée de vie très courte → équivalent du téniasis
- Enfant : si grosse infestation + enfants en bas âge → retard de développement
80
Diagnostic de l'hyménolépiose ?
découverte d’œufs dans les selles
81
TTT de l'hyménolépiose ?
Praziquantel (Biltricide) hors AMM
82
Prophylaxie pour lutter contre l'hyménolépiose ?
éviter le péril fécal
83
Caractéristiques du parasite de l'Ho de l'ordre des Diphyllobothriidae ?
* Parasite de l’Ho à l’état adulte
* Grand ténia du poisson
* Responsable de la bothriocéphalose
* Egalement chez le chien, chat, ours polaire…
84
Morphologie de l'adulte de l'agent responsable de la bothriocéphalose ? (Diphyllobothriidae)
- Taille : 10-15 m (Ho)
- Scolex : 2 bothridies => aide à l’accrochage
- Strobile :
o Anneaux grands et trapézoïdaux
o Utérus central → orifice génital central
o Orifice de ponte : tocostome
- Maturation : 1 à 2 mois
- Localisation : TD
- Durée de vie : 10 ans
85
Caractéristiques des œufs de Diphyllobothriidae ?
* ovalaires, operculés 60-80 µm
* Nombreux dans les selles +++, grande fécondite
* Non embryonnés à la ponte
86
Cycles des Diphyllobothriidae ?
=> aquatique
● HD : homme, chien, chat, ours, porc, phoque
● HI 1: crustacé (copépode)
● HI 2 : poisson carnivore
87
Contamination par Diphyllobothriidae ?
Nous nous infectons donc en mangeant ces poissons
88
Répartition géographique de Diphyllobothriidae ?
* Régions tempérées et froides (zones péri lacunaires)
* Europe : surtout autour des lacs
89
Pathologie causée par les Diphyllobothriidae ?
= Botriocéphalose
90
Clinique de la botriocéphalose ?
- Souvent bien toléré
- Troubles digestifs idem taeniasis (anorexie/ boulimie/ douleurs abdominales…)
- Rare : déficit en
vitamine B12 utilisé par le ver adulte, impliqué dans le développement des hématies
91
Diagnostic de la botriocéphalose ?
Recherche directe des œufs dans les selles (rarement anneaux)
92
TTT de la botriocéphalose ?
Praziquantel + Vit B12 si anémie
93
Prophylaxie pur lutter contre la botriocéphalose ?
Eviter poissons crus, peu cuits, fumés
Congélation à -20 suffisante pour éliminer
