Bactério : Introduction sphère ORL/Respiratoire

Question 1

Quelles sont les différentes infections ORL ?

Answer 1

• Angine
• OMA (Otite moyenne aiguë)
• Sinusites

Question 2

Définition de l’angine ?

Answer 2

Inflammation des amygdales souvent associée à une inflammation générale du pharynx

Question 3

Caractéristiques d’une angine ?

Answer 3

• Le + souvent viral
• Les angines bactériennes sont dues à Streptococcus pyogenes, streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) +++
• La présentation clinique ne permet pas de différencier les angines virales des angines bactériennes => utilisation d’un TROD

Question 4

Quelle est l’angine la + fréquente ?

Answer 4

l’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (rouge ou blanche)

Question 5

Symptomatologie clinique des angines ?

Answer 5

Douleurs de la gorge (odynophagie), une fièvre parfois élevée, et la présence d’adénopathies cervicales

Question 6

Evolution des angine à streptocoque A ?

Answer 6

Evoluent spontanément vers la guérison mais présentent un risque de complications

Question 7

Définition d’une otite moyenne aiguë (OMA) ?

Answer 7

Surinfection bactérienne de la caisse du tympan avec un épanchement purulent ou mucopurulent se traduisant par un tympan
inflammatoire et bombé

Question 8

Symptomatologie des OMA ?

Answer 8

Otalgie et fièvre élevée

Question 9

Déclaration de l’otite moyenne aiguë chez l’enfant ?

Answer 9

Fait souvent suite à une infection virale ORL favorisant la prolifération de bactéries
commensales du rhinopharynx, en
particulier Haemophilus influenzae et
Streptococcus pneumoniae

Question 10

Quand est ce que le diagnostique de l’OMA est réalisé ?

Answer 10

• En cas d’otite récidivante
• En cas d’otite survenant chez un enfant de moins de 3 mois
• Eventuellement en cas d’échec thérapeutique

Question 11

Quel diagnostic est réalisé pour l’OMA ?

Answer 11

Analyse bactériologique classique (mise en culture, identification et ATBgramme) d’un prélèvement de pus rétro-tympanique après
incision du tympan (paracentèse)

Question 12

TTT de l’otite moyenne aiguë ?

Answer 12

• ATBbiothérapie systématique de 8-10 jours chez l’enfant de - de 2 ans pour éviter les complications (méningite, mastoïdite)
• ATBthérapie recommandée chez l’enfant de + de 2 ans et chez l’adulte en cas de symptomatologie importante
  => Molécule de 1ère intention = amoxicilline sauf si H. influenzae : dans ce cas, le ttt de 1re intention est l’association amoxicilline-acide clavulanique (aygmentin)

Question 13

Définition d’une sinusite ?

Answer 13

Infection bactérienne d’une ou plusieurs cavités sinusiennes

Question 14

Quelles sont les cavités sinusiennes les plus touchées pas les sinusites ?

Answer 14

Sinusites aiguës maxillaires : douleurs
sinusiennes infra-orbitaires augmentant quand la tête est penchée en avant

Question 15

Comment se fait le diagnostic des sinuites ?

Answer 15

Essentiellement clinique

Question 16

Quelles sont les principales bactéries en cause des sinusites ?

Answer 16

S. pneumoniae et H. influenzae

Question 17

TTT des sinusites ?

Answer 17

• Amoxicilline recommandée en 1ère intention en cas de sinusite maxillaire sévère.
• Autres types de sinusites : ATBthérapie spécifique (généralement amoxicilline/acide clavulanique)

Question 18

Quelles sont les différentes infections broncho-pulmonaires ?

Answer 18

• Bronchites
• Pneumonies aiguës communautaires
• Pneumonies nosocomiales
• Exacerbations de broncho-pneumopathies
  chroniques obstructives (BPCO)

Question 19

Définition d’une bronchites ?

Answer 19

Inflammation des bronches, souvent d’origine virale, dont le signe clinique majeur est la toux avec une fièvre inconstante

Question 20

Diagnostic d’une bronchite ?

Answer 20

Exclusivement clinique et, chez un adulte sain, ne doit pas mener à une ATBthérapie

Question 21

Quelle alerte donne une toux persistante lors d’une bronchite ?

Answer 21

Une toux persistante doit faire rechercher une coqueluche due à Bordetella pertussis

Question 22

Que sont les pneumonies aiguës communautaire ?

Answer 22

• Regroupent les pneumonies alvéolaires causées par des S. pyogenes, et les pneumonies interstitielles dues à des bactéries à développement intracellulaire ou à des virus
• Infections fréquentes, de gravité variable : nécessité de prise en charge rapide

Question 23

Quel est l’examen complémentaire privilégié pour mettre en évidence une pneumonie aiguë communautaires ?

Answer 23

Radiographie pulmonaire

Question 24

Quelles sont les bactéries qui sont responsables de pneumonies aiguës communautaires ?

Answer 24

• S. pneumoniae
• L. pneumophila
• Staphylococcus aureus peut être responsable de pneumonies nécrosantes gravissimes

Question 25

Diagnostic lors de pneumonie aigue ?

Answer 25

=> Que si signes de gravité ou chez patients à risque
* Examen cytobactériologique des crachats « protégés » (fibroscopie ou aspiration bronchique, LBA brossage distal)
* Analyse quantitative du produit pathologique : différenciation bactéries commensales/pathogènes
* Quantification aussi cellules épithéliales et PNN
* Autres tests possibles :
* Tests rapides basés sur la détection des Ag solubles urinaires de S. pneumoniae et L. pneumophila
* PCR ciblée

Question 26

TTT des pneumonies aiguës ?

Answer 26

• Adulte sain, sans signe de gravité = amoxicilline (7 à 14 j)
• Patients avec facteurs de risque = augmentin ou C3G injectable ou macrolides ou fluoroquinolone anti-pneumococciques
  (lévofloxacine)
• Prise en charge initiale des pneumonies graves doit tenir compte en priorité du pneumocoque et de la légionelle

Question 27

Que sont les pneumonies nosocomiales ?

Answer 27

• Surviennent en majorité dans les services de réanimation chez des patients sous ventilation mécanique (pneumonie acquise sous ventilation mécanique = PAVM)
• 1ère cause d’infection nosocomiale et de surmortalité en réanimation

Question 28

Quelles sont les principales bactéries qui mènent aux pneumonies nosocomiales ?

Answer 28

• S. aureus et H. influenzae → PAVM précoces
• bacilles à Gram- en particulier Pseudomonas aeruginosa et les entérobactéries dont Escherichia coli pour les tardives (≥ 5 jours)

Question 29

Caractéristiques des exacerbation de broncho-pneumopathies chroniques obstructives ?

Answer 29

• Peuvent être d’origine virale ou bactérienne.
• L’argument clinique pour étiologie bactérienne = mise en évidence d’une purulence verdâtre franche des crachats
• Le diagnostic étiologique n’est pas fait systématiquement et l’indication d’une ATBthérapie probabiliste repose essentiellement sur la clinique et le stade de la BPCO