Bactério : Introduction sphère ORL/Respiratoire Flashcards
02/09/24 => S. David
Quelles sont les différentes infections ORL ?
- Angine
- OMA (Otite moyenne aiguë)
- Sinusites
Définition de l’angine ?
Inflammation des amygdales souvent associée à une inflammation générale du pharynx
Caractéristiques d’une angine ?
- Le + souvent viral
- Les angines bactériennes sont dues à Streptococcus pyogenes, streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) +++
- La présentation clinique ne permet pas de différencier les angines virales des angines bactériennes => utilisation d’un TROD
Quelle est l’angine la + fréquente ?
l’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (rouge ou blanche)
Symptomatologie clinique des angines ?
Douleurs de la gorge (odynophagie), une fièvre parfois élevée, et la présence d’adénopathies cervicales
Evolution des angine à streptocoque A ?
Evoluent spontanément vers la guérison mais présentent un risque de complications
Définition d’une otite moyenne aiguë (OMA) ?
Surinfection bactérienne de la caisse du tympan avec un épanchement purulent ou mucopurulent se traduisant par un tympan
inflammatoire et bombé
Symptomatologie des OMA ?
Otalgie et fièvre élevée
Déclaration de l’otite moyenne aiguë chez l’enfant ?
Fait souvent suite à une infection virale ORL favorisant la prolifération de bactéries
commensales du rhinopharynx, en
particulier Haemophilus influenzae et
Streptococcus pneumoniae
Quand est ce que le diagnostique de l’OMA est réalisé ?
- En cas d’otite récidivante
- En cas d’otite survenant chez un enfant de moins de 3 mois
- Eventuellement en cas d’échec thérapeutique
Quel diagnostic est réalisé pour l’OMA ?
Analyse bactériologique classique (mise en culture, identification et ATBgramme) d’un prélèvement de pus rétro-tympanique après
incision du tympan (paracentèse)
TTT de l’otite moyenne aiguë ?
- ATBbiothérapie systématique de 8-10 jours chez l’enfant de - de 2 ans pour éviter les complications (méningite, mastoïdite)
- ATBthérapie recommandée chez l’enfant de + de 2 ans et chez l’adulte en cas de symptomatologie importante
=> Molécule de 1ère intention = amoxicilline sauf si H. influenzae : dans ce cas, le ttt de 1re intention est l’association amoxicilline-acide clavulanique (aygmentin)
Définition d’une sinusite ?
Infection bactérienne d’une ou plusieurs cavités sinusiennes
Quelles sont les cavités sinusiennes les plus touchées pas les sinusites ?
Sinusites aiguës maxillaires : douleurs
sinusiennes infra-orbitaires augmentant quand la tête est penchée en avant
Comment se fait le diagnostic des sinuites ?
Essentiellement clinique
Quelles sont les principales bactéries en cause des sinusites ?
S. pneumoniae et H. influenzae
TTT des sinusites ?
- Amoxicilline recommandée en 1ère intention en cas de sinusite maxillaire sévère.
- Autres types de sinusites : ATBthérapie spécifique (généralement amoxicilline/acide clavulanique)
Quelles sont les différentes infections broncho-pulmonaires ?
- Bronchites
- Pneumonies aiguës communautaires
- Pneumonies nosocomiales
- Exacerbations de broncho-pneumopathies
chroniques obstructives (BPCO)
Définition d’une bronchites ?
Inflammation des bronches, souvent d’origine virale, dont le signe clinique majeur est la toux avec une fièvre inconstante
Diagnostic d’une bronchite ?
Exclusivement clinique et, chez un adulte sain, ne doit pas mener à une ATBthérapie
Quelle alerte donne une toux persistante lors d’une bronchite ?
Une toux persistante doit faire rechercher une coqueluche due à Bordetella pertussis
Que sont les pneumonies aiguës communautaire ?
- Regroupent les pneumonies alvéolaires causées par des S. pyogenes, et les pneumonies interstitielles dues à des bactéries à développement intracellulaire ou à des virus
- Infections fréquentes, de gravité variable : nécessité de prise en charge rapide
Quel est l’examen complémentaire privilégié pour mettre en évidence une pneumonie aiguë communautaires ?
Radiographie pulmonaire
Quelles sont les bactéries qui sont responsables de pneumonies aiguës communautaires ?
- S. pneumoniae
- L. pneumophila
- Staphylococcus aureus peut être responsable de pneumonies nécrosantes gravissimes
Diagnostic lors de pneumonie aigue ?
=> Que si signes de gravité ou chez patients à risque
* Examen cytobactériologique des crachats « protégés » (fibroscopie ou aspiration bronchique, LBA brossage distal)
* Analyse quantitative du produit pathologique : différenciation bactéries commensales/pathogènes
* Quantification aussi cellules épithéliales et PNN
* Autres tests possibles :
* Tests rapides basés sur la détection des Ag solubles urinaires de S. pneumoniae et L. pneumophila
* PCR ciblée
TTT des pneumonies aiguës ?
- Adulte sain, sans signe de gravité = amoxicilline (7 à 14 j)
- Patients avec facteurs de risque = augmentin ou C3G injectable ou macrolides ou fluoroquinolone anti-pneumococciques
(lévofloxacine) - Prise en charge initiale des pneumonies graves doit tenir compte en priorité du pneumocoque et de la légionelle
Que sont les pneumonies nosocomiales ?
- Surviennent en majorité dans les services de réanimation chez des patients sous ventilation mécanique (pneumonie acquise sous ventilation mécanique = PAVM)
- 1ère cause d’infection nosocomiale et de surmortalité en réanimation
Quelles sont les principales bactéries qui mènent aux pneumonies nosocomiales ?
- S. aureus et H. influenzae → PAVM précoces
- bacilles à Gram- en particulier Pseudomonas aeruginosa et les entérobactéries dont Escherichia coli pour les tardives (≥ 5 jours)
Caractéristiques des exacerbation de broncho-pneumopathies chroniques obstructives ?
- Peuvent être d’origine virale ou bactérienne.
- L’argument clinique pour étiologie bactérienne = mise en évidence d’une purulence verdâtre franche des crachats
- Le diagnostic étiologique n’est pas fait systématiquement et l’indication d’une ATBthérapie probabiliste repose essentiellement sur la clinique et le stade de la BPCO
