Parasito : STRONGYLOIDES STERCORALIS (ANGUILLULE)

Question 1

Réservoir de Strongyloides stercoralis ?

Answer 1

Nématode intestinal spécifique de l’Ho

Question 2

Quels sont les stades des Strongyloides stercoralis ?

Answer 2

• Adultes
• Larves rhabditoïdes
• Larves strongyloïdes

Question 3

Caractéristiques de la reproduction des adultes Strongyloides stercoralis ?

Answer 3

• Mâles: milieu extérieur seulement (♂ libre stercoral)
• Femelles : intestin grêle de l’Homme (♀ parthénogénétique = femelles peuvent se reproduire toutes seules) ou milieu extérieur (♀ libre stercorale = reproduction avec des mâles)

Question 4

Caractéristiques des larves rhabditoïdes ?

Answer 4

=> Strongyloides stercoralis
* larves de première génération
* 2 renflements œsophagiens

Question 5

Caractéristiques des larves strongyloïdes ?

Answer 5

=> Strongyloides stercoralis
* Infectantes = responsables de la contamination de l’Homme
* 1 renflement œsophagien

Question 6

De quelle pathologie Strongyloides stercoralis est-il l’agent ?

Answer 6

Anguillulose

Question 7

Epidémiologie de l’anguillulose ?

Answer 7

Cosmopolite à prédominance tropicale:
* Transmission liée au péril fécal + climat favorable à la survie des larves
* STH = Soil-Transmitted Helminth
* Cas autochtone en France métropolitaine: rares
* ≈ 600 millions de cas dans le monde

Question 8

Physiopathologie de la Femelle parthénogénétique Strongyloides stercoralis ?

Answer 8

• Enchâssée dans la muqueuse duodénale
• Vit 3 mois, mais l’infection persiste à vie en l’absence de traitement
• Pond ≈ 50 œufs par jour, qui éclosent immédiatement = pas d’œufs dans les selles

Question 9

Comment se fait l’émission de larves de Strongyloides stercoralis dans l’environnement ?

Answer 9

• Rhabditoïdes → transformation en strongyloïdes infectieuses dans l’environnement → passage
  transcutané
• Larves dans le sol humide

Question 10

Quels sont les tableaux cliniques de l’anguillulose ?

Answer 10

• Asymptomatiques +++
• Formes classiques
• Hyperinfestation
• Anguillulose disséminée = maligne

Question 11

Caractéristiques de la forme classique de l’anguillulose ?

Answer 11

• Troubles digestifs: douleurs épigastriques, épisodes diarrhéiques
• Signes cutanés: larva currens (rapide, fugace), urticaire
• Signes respiratoires: plus rares, syndrome de Löffler, toux sèche et
  irritative, crise d’asthme

Question 12

Caractéristiques de la forme d’hyperinfestation de l’anguillulose ?

Answer 12

• survient en cas d’immunodépression modérée (HTLV-1, être sous corticoïdes (CTC) ++)
• Exacerbation des signes digestifs et cutanés

Question 13

Caractéristiques de l’Anguillulose disséminée ?

Answer 13

=> Maligne
* Immunodépression + profonde (CTC long cours, HTLV-1, TOS, patients d’Hématologie)
* Dissémination systémique des larves, essaimage des germes de la flore digestive
* Manifestations usuelles : septicémie, méningite, SDRA
* Pronostic vital menacé +++ ! (80% mortalité)

Question 14

Quels sont les examens de diagnostic indirect de l’anguillulose ?

Answer 14

• Hyperéosinophilie
• Sérologie : recherche des IgG anti-Strongyloides

Question 15

Caractéristiques de l’hyperéosinophilie dans l’anguillulose ?

Answer 15

fluctuante selon la courbe de Lavier, dépend des cycles de réinfection, aspécifique = l’hyperéosinophilie varie

Question 16

Caractéristiques de la sérologie dans l’anguillulose ?

Answer 16

• Très sensible +++
• Par ELISA
• Réactions croisées possibles : filariose, toxocarose => faux positifs
• Risque de faux négatifs chez patients immunodéprimés

Question 17

Quels sont les examens de diagnostic direct réalisé dans la recherche de l’anguillulose ?

Answer 17

Examen Parasitologique des Selles :
* Technique de Baërmann : basée sur le thermotropisme et l’hygrotropisme des larves
* Culture : culture sur papier filtre, méthode d’Arakaki. Tous les stades peuvent être présents (Port de gants +++)
* qPCR sur les selles (la + utilisé)

Question 18

Inconvénient du diagnostic direct de l’anguillulose par EPS ?

Answer 18

Manque de sensibilité : nécessité de multiplier les EPS +++

Question 19

INTERNAT :
Morphologies des larves retrouvées lors de la technique de Baërmann ?

Answer 19

Larves rhabditoïdes : 200-300 μm, double renflement œsophagien, cavité buccale courte, ébauche génitale visible

Question 20

INTERNAT :
Morphologies des larves retrouvées lors de la technique de coproculture (anguillulose) ?

Answer 20

Larves strongyloïdes : 500 μm, extrémité bifide, pas de gaine, ratio œsophage/intestin ≈ 1/1

Question 21

TTT des anguilluloses ?

Answer 21

• Ivermectine
  
  • Dose unique
  • Risque d’encéphalopathie si co-infection par Loa loa (forte microfilarémie)
• Albendazole

Question 22

INTERNAT :
A quoi correspond l’EPS ?

Answer 22

=> EPS = État frais + 2 concentrations
* Nécessité de répéter les prélèvements : un prélèvement isolé négatif n’a pas de valeur