Parasito : LEISHMANIOSES (Trypanosomatidae)

Question 1

Caractéristiques des agents des leishmanioses ?

Answer 1

● Eucaryote unicellulaire
● Zoonose vectorielle

Question 2

Quelles sont les formes des parasites agent des leishmanioses ?

Answer 2

● Amastigote
● Promastigote

Question 3

Caractéristiques des Promastigotes ?

Answer 3

• Extracellulaire et mobile (flagelle), 10-25 µm
• Retrouvé dans le TD de l’HD : phlébotome
• Comporte un kinétoplaste

Question 4

Caractéristiques des amastigote ?

Answer 4

• Intra cellulaire immobile
• élément ovoïde de 2-6 µm
• Présent dans macrophages de l’HI
• Comporte un kinétoplaste : ADN super enroulé

Question 5

Réservoir des agents des leishmanioses ?

Answer 5

● Pleins d’espèces peuvent être touchés (chiens, lapins…)
● Il existe une espèce qui ne touche que l’homme
⇨ En gros : promastigote chez l’HD et amastigote chez l’HI

Question 6

Quel est le vecteurs des agents des leishmanioses ?

Answer 6

phlébotome

Question 7

Caractéristiques du phlébotome ?

Answer 7

● Diptère : 1 seule paire d’aile
● Très petit ! (1- 4mm)
● Seule la femelle est hématophage, nocturne
● Vit dans les anfractuosités
● Appareil génital mâle caractéristique, en “pince à sucre”

Question 8

Quelles sont les formes cliniques de leishmanioses ?

Answer 8

3 :
● Leishmaniose cutanée (+ répendue)
● Leishmaniose viscérale
● Leishmaniose cutanéo-muqueuse

Question 9

Epidémiologie de la leishmaniose cutanée ?

Answer 9

• 600 000- 1 000 000 de nvx cas mondiaux/an
  ● Ancien monde : → L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum exceptionnellement
  ● Nouveau monde (Les Amériques) : → bcp d’espèces mais surtout en Fr : L. guyanensis, et sinon L. braziliensis, L. mexicana, L. peruviana…

Question 10

Caractéristiques des leishmanioses cutanées de “l’Ancien monde” ?

Answer 10

o Surtout Afrique du N, et Moyen-Orient
o Qq foyers jusqu’en Asie et dans le reste de l’Afrique
o “clou de Biskra”, “bouton d’Orien”, “bouton d’Alep”

Question 11

Caractéristiques des leishmanioses cutanées du “Nouveau monde” ?

Answer 11

o Surtout Amérique du sud, un peu Amérique centrale
o “pian-bois”, “ulcère des chicleros”

Question 12

Caractéristiques de la leishmaniose cutanée ?

Answer 12

● Incubation de 1 à 4 mois (après piqure) : très lent
● Lésion initialement maculopapuleuse, puis au fil du temps : ulcéro
crouteuse, indolore en elle même
● Evolution vers la régression sans traitement, mais cicatrice importante qui peuvent former des « cratères »
● Surinfections
● “lésions sèches ou humides “

Question 13

Aspect typique de la Leishmaniose cutanée ?

Answer 13

o Bords surélevés, inflammatoire + ou - squameux
o Fond ulcéré, se recouvrant volontiers d’une croûte

Question 14

Quels sont les symptômes mois fréquents de la leishmaniose cutanée ?

Answer 14

o Nodules satellites
o Lésions secondaires sur un trajet lymphatique
o Lymphangite (inflammation des vaisseaux lymphatiques)

Question 15

Quelles sont les formes diffuses de la leishmaniose cutanée ?

Answer 15

o Lésions peu ulcérées, confluent lorsqu’en grand nb
o Lésions maculopapuleuses, voire nodulaires
o + fréquentes avec certaines espèces
o Favorisées par le VIH car dissémination + manque de
contrôle sur le syst immu

Question 16

Caractéristiques de la Leishmaniose viscérale ?

Answer 16

● Infection systémique avec envahissement médullaire (MO) et pancytopénie (= pas de GR, GB, plaquettes…) progressive
● Incidence : 50 000- 90 000 de nouveaux cas mondiaux / an
● Cachexie puis mort en l’absence de ttt
● Que 2 espèces incriminées

Question 17

Répartition de la leishmaniose cutanée ?

Answer 17

o Ancien monde :
- Bassin méditerranéen (dont Sud de la France) → L. infantum
- Asie (sous-continent Indien ++), Afrique de l’Est → L. donovani
o Nouveau monde :
- Surtout Brésil (colonisation) → L. infantum

Question 18

Epidémiologie de L. infantum ?

Answer 18

▪ Touchait autrefois les nouveau-nés
▪ Maintenant immunodéprimés ++ (VIH, TOS)
▪ Réservoir zoonotique (chiens +++ et autres)

Question 19

Epidémiologie de L. donovani ?

Answer 19

▪ Appelé le “Kala-azar” en Inde
▪ Tous les âges, en particulier l’adulte jeune
▪ Parasite anthroponotique (l’Ho est son propre réservoir)

Question 20

Quelles sont les transmissions possible de la leishmaniose viscérale ?

Answer 20

⇨ Transmission possible par exposition au sang
● Greffe de CSH, TOS, produits sanguins labiles (nombreux contrôles)
● Echange de seringues
● Accident d’exposition au sang

Question 21

Incubation de la Leishmaniose viscérale à L. infantum ?

Answer 21

o Généralement se déclare 3-6 mois après l’exposition (peut se déclarer n’importe quand)
o L’infection peut persister à vie et se réactiver lors d’une
immunosuppression

Question 22

Quelles sont les symptômes caractéristiques d’une leishmaniose viscérale à L. infantum ?

Answer 22

● Triade caractéristique:
o Fièvre anarchique
o Pâleur “cireuse”
o Splénomégalie notable
● + rarement : hépatomégalie, adénopathies, localisation cutanées secondaires

Question 23

Tableau clinique de la Leishmaniose viscérale à L. donovani ?

Answer 23

o Fièvre, splénomégalie, pancytopénie
o Lésions cutanées et adénopathies + fréquentes

Question 24

Quand peut se déclarer une leishmaniose viscérale à L. donovani ?

Answer 24

Possible survenue après traitement de Post-Kala azar Dermal Leishmaniasis → Patients mal traités donc le parasite est toujours vivant. A l’arrêt du TTT il se répend partout et fait des papules :
o Rash maculopapeux ou nodulaire
o Survient quelques mois à quelques années après le ttt
o Lésions riches en parasites

Question 25

Caractéristiques des Leishmanioses cutéano-muqueuse ?

Answer 25

● “espundia”, maladie du nez de tapir
● Dues aux espèces du Nouveau Monde, mais surtout Leishmania braziliensis et L. peruviana
● Initialement forme cutanée, puis complication en atteinte muqueuse secondaire :
o Destruction des cartilages du visage (nez, gorge, oreilles)
o Invalidant +++ et risque de surinfection
o >90% des cas au Brésil, Bolivie et Pérou

Question 26

Quels sont les diagnostic réalisable pour la Leishmaniose ?

Answer 26

● Sérologie
● Diagnostic direct ++
o Examen direct : Coloration au May Grünwald-Giemsa
o Culture

Question 27

Diagnostic sérologique des leishmanioses ?

Answer 27

Dépistage par ELISA ou HAI, confirmation par Western Blot (INTERNAT)

Question 28

Diagnostic direct ?

Answer 28

▪ Formes cutanées : grattage cutané
▪ Formes viscérales : surtout ponction moelle osseuse

Question 29

Caractéristiques de l’examen direct des Leishmanioses ?

Answer 29

Coloration au May Grünwald-Giemsa, recherche d’amastigotes intra-macrophagiques

Question 30

Cultures réalisées dans le diagnostic des Leishmanioses ?

Answer 30

▪ Cultures longues, en milieu spécifique (NNN, RPMI)
▪ Lecture au µscope du milieu liquide à la recherche de formes promastigotes
(flagéllées)
▪ Souvent nécessaire à l’identification d’espèce
o qPCR +++ sur l’échantillon
o Existence d’ITC détectant l’antigène rK39 (sérum)
=> on peut voir les amastigotes dans le macrophage

Question 31

Comment se fait le choix de ttt des Leishmaniose ?

Answer 31

En fonction de l’espèce de leishmanie

Question 32

TTT des leishmanioses cutanées ?

Answer 32

=> L. infantum (ancien mode)
o Cryothérapies
o Injections péri-lésionelles d’antimoniate de méglumine
o Autres : paromomycine, thermothérapie
=> Nouveau monde :
o Pentamidine en Intra Veineuse (IV)
o Amphotéricide B liposomale +++ (IV) (L. braziliensis : souvent devient L. cutanéo-muqueuse)

Question 33

TTT des leishmanioses viscérales ?

Answer 33

o Amphotécirine B liposomale +++ (IV)

Question 34

Comment se fait la prévention des Leishmanioses ?

Answer 34

o Eviter les activités nocturnes, les lampes frontales (L. cutanée cutéano-muqueuse) (Am du Sud ++++)
o Utilisation des répulsifs, de moustiquaires imprégnées
o Port de vêtements couvrants
● Pas de chimioprophylaxie, pas de vaccin humain seulement vétérinaire