Parasito : TOXOPLASMA GONDII Flashcards
13/09/24 => B. AUTIER
Caractéristiques de Toxoplasma gondii ?
- eucaryote unicellulaire
- catégorie des Apicomplexa (intracell)
- Cosmopolite
- forme un peu arquée
Caractéristiques de la toxoplasmose ?
coccidiose intestinale des félidés → hôte définitif = félidé (chat, lynx…)
Quelles sont les formes de Toxoplasma gondii qui affectent l’Ho ?
- Tachyzoïte
- Bradyzoïte
- Sporozoïte
Caractéristiques de bradyzoïtes de Toxoplasma gondii ?
- forme d’arc
- métabolisme ralenti → forme de persistance dans l’organisme
- cellule ne vas pas éclater
- pseudo-kyste contient des centaines voire
milliers de bradyzoïtes - peut perdurer à vie chez l’Ho
Caractéristiques des tachyzoïtes de Toxoplasma gondii ?
- forme d’arc
- 7 µm
- infecte n’importe quelle cellule nucléée de son hôte
- obligatoirement intracellulaire
- Infecter une cellule puis se multiplier par fission binaire → dissémination dans l’organisme, permet d’envahir l’hôte
Caractéristiques des sporozoïtes de Toxoplasma gondii chez l’Ho ?
- Infectieux
- issu de la reproduction sexuée dans les entérocytes du chat
- émis lors des selles, sous forme d’oocystes
- 1 oocyste (12µm) = enveloppe contenant 2 sporocystes qui eux même contiennent 4 sporozoïtes chacun
Comment sont contaminés des HI de T. gondii en général ?
HI = animaux homéothermes
Dans l’organisme les tachyzoïtes vont se mettre partout (surtout où le SI est - présent (œil, cerveau))
* toxoplasme va en profiter et les pseudo kystes vont être formés dans ces endroits là
Comment se fait le cycle asexué de Toxoplasma gondii ?
Les animaux vont se manger entre eux, en mangeant des kystes de la même manière ça va se redisséminer sous formes de tachyzoïtes, refaire des kystes… → réinfection
Quels sont les modes de contamination par Toxoplasma gondii chez l’Ho ?
- Ingestion d’oocystes sporulés
- En mangeant de la viande ou des viscères avec des pseudo-kystes
- Contamination du fœtus : femme enceinte fait une toxo : tachyzoïtes disséminent partout → risque qu’ils colonisent le placenta et le traverse pour coloniser l’enfant = Transmission materno-fœtale par passage transplacentaire
- Par greffe d’organe : personne sans toxo a besoin d’une greffe d’organe, on met l’organe/tissu de quelqu’un qui a la toxo, l’organe va contenir des kystes qui vont se réactiver à un moment
Epidémiologie de la toxoplasmose ?
- Dans le monde environ 25-30%, en France aussi (1 personne sur 5 )
- Seroprévalence varie : âge, localisation
géographique = trop chaud/trop sec (oocystes ne survivent pas), facteurs culturels aussi
Caractéristiques de la toxoplasmose ?
- Infection que l’on a à vie = elle ne disparaît pas, les kystes persistent chez l’Homme
- Les individus infectés sont “prémunis” → empêchant les réinfections
Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme oocyste de Toxoplasma gondii ?
Rapport avec milieu environnant :
* jardinage, activité extérieures, contact avec excrément de félidés, combiné à une mauvaise hygiène des mains
* Consommation d’eau ou végétaux crus souillés par des déjections de chat atteint de toxoplasmose
* Autres aliments souillés : fruits de mer crus (huîtres…)
Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme pseudo-kyste de Toxoplasma gondii ?
- via la consommation de viande peu ou pas cuite
- transplantations d’organes solides
Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme tachyzoïtes de Toxoplasma gondii ?
- toxoplasmose congénitale = contamination transplacentaire du foetus par une femme contaminée pendant sa grossesse
- transmission transfusionnelle de produits sanguins labiles ou greffe de cellules souches hématopoïétiques → risque théorique
Quels sont les principaux facteur de risques de contamination à Toxoplasma gondii en France?
- Consommation de viande insuffisamment cuite
- Les repas hors domicile
Symptôlogie générale de la toxoplasmose chez un immunocompétent ?
Aucun symptôme dans 80% des cas = Asymptomatique
Les 20% restants n’ont pas grand-chose, souvent bénin :
● Syndrome mononucléosique biologique
● Ganglions
● Fatigue
● Fièvre qui peut durer un peu
La toxoplasmose est toujours bénigne chez les immunocompétents ?
FAUX !!
De façon très exceptionnelle :
- Formes oculaires : choriorétinite
- En forêt amazonienne (amérique du sud) : phénotypes particuliers qui provoquent des formes disséminées, pulmonaires peuvent mettre en jeu le pronostic vital
Quels sont les immunodéprimés à rique dans la toxoplasmose ?
● Sujet VIH avec plus beaucoup de LTCD4 <100/mm3
● Allogreffés de CSH, moelle
● Transplantés d’organes solides
● Sujet sous immunosuppresseurs
Quelles sont les différentes toxoplasmoses ?
3 différentes selon l’hôte :
* Toxoplasmose de l’immunocompétent
* toxoplasmose de l’immuno-déprimé
* toxoplasmose congénitale
Caractéristiques de la toxoplasmose de l’immunodéprimé ?
Absence de contrôle de la réplication du parasite:
* kystes déjà présents et vont se réactiver pour faire une forme localisée
ou
* tachyzoïtes vont se répliquer et disséminer partout pour faire une forme disséminée
Localisation fréquente de la forme localisées de la toxoplasmoses des immunodéprimé ?
- cérébrale +++
● Tableau d’abcès, image en “cocarde”
● Méningo-encéphalite
● Céphalées, fièvre, convulsions, signes focaux
2ème localisation fréquente de la forme localisées de la toxoplasmoses des immunodéprimé ?
- oculaire :
- Œil inflammé → Choriorétinite pigmentaire au fond de l’oeil. Rétine et choroïde enflammées = réaction inflammatoire
- Symptomatologie : baisse brutale de l’acuité visuelle, myiodésopsies = mouche volante, rougeur oculaire
- patient VIH : associations à lésions cérébrales dans 40% des cas
Caractéristiques des formes disséminées de la toxoplasmose des immunodéprimés ?
- Très forte mortalité : 80%
- Fièvre isolée +++ au départ puis → défaillance multiviscérale, troubles neurologiques, syndrome de détresse respiratoire aiguë, défaillance cardiovasculaire
- Peut aussi engendrer des formes localisées en même temps
Caractéristiques de la toxoplasmose congénitale ?
- Dû à la transmission d’un tachyzoïte à travers le placenta
- représente en France = 3-4 cas/10000 naissances par an (80% asymptomatique)
Relation entre la période de la grossesse et la gravité de l’atteinte de la toxoplasmose ?
- l’atteinte est tardive + le risque de transmission est élevé mais - c’est grave
- l’atteinte est précoce + les conséquences sont sévères mais il y a peu de chance de l’attraper précocement dans la grossesse
Formes grave de la toxoplasmose congénitale ?
Neurologique pour le nouveau-né → encéphalo-méningo-myélite :
* macrocéphalie
* hydrocéphalie
* calcifications intra-crâniennes
* atteinte oculaire
=> peut y avoir mort foetale in utero, et même décès => règle du tout ou rien
Caractéristiques de la forme bégnine de la toxoplasmose congénitale ?
- peut apparaître dès la naissance ou après un laps de temps => souvent choriorétinite avec une cicatrice pigmentaire
- Conséquences : Baisse d’acuité visuelle, possibles calcifications intracrâniennes sans retentissement clinique
- peuvent évoluer → retard psychomoteur : hydrocéphalie, convulsions (/!\ NON systématique)
Caractéristiques de la forme latente de la toxoplasmose congénitale ?
Forme asymptomatique typique :
A la naissance : pas de symptômes /!\ imprévisible, symptômes peuvent arriver du jour au lendemain, notamment l’évolution oculaire ou alors neurologique mais bénin et tardif
Différences entre les IgA, IgM et IgG ?
→ Apparition des IgA et IgM au bout d’1 semaine = transitoires
→ Apparition des IgG au bout de 2-3 semaines = persistants
Qu’est-ce que la séroconversion ?
Séroconversion dès que les IgG apparaissent
Diagnostic de la toxoplasmose chez l’immunocompétent ?
Si sérologie négative : on la renouvelle 3 semaines plus tard
Diagnostic de la toxoplasmose chez l’immunodéprimé ?
- qPCR +++ : lavage broncho-alvéolaire, LCR
- Formes disséminées : PCR sur du sang, éventuellement en + : coloration directe avec le MGG
- Formes oculaires : prélèvements d’humeur aqueuse ou vitrée → qPCR et ou recherche d’une synthèse locale d’Ac
Diagnostic pour la toxoplasmose congénitale ?
Sérologies IgG et IgM : 1ère sérologie obligatoire avant la fin du 3è mois
Quelle est la procédure à suivre en cas d’une séroconversion de la femme enceinte pour la toxoplasmose ?
● Ttt pour la mère : spiramycine.
● Suivi échographique tous les mois : recherche d’anomalies foetales
● Si anomalies : motivation pour ITG → Calcicfications intracraniennes, dilatation ventriculaire, épaississement du placenta,
hépatomégalie, ascite et péricardite
● Diagnostic anténatal : amniocentèse.
Pratiques de l’amniocentèse pour la toxoplasmose ?
- Discutable si séroconversion avant 6 SA ou après 36 SA
- après 18 SA et au moins 4 semaines après la séroconversion de la mère
- prélèvement du liquide amniotique puis qPCR à la recherche d’ADN de T.gondii
Résultat de l’amniocentèse lors de la toxoplasmose ?
- Si positif = infection prouvée = toxoplasmose congénitale
- Si négatif = ça n’exclut pas, on continue de surveiller puis on fait le diagnostic post-natal = 100% spécifique = 90% sensible
Caractéristiques du diagnostic post-natal pour la toxoplasmose ?
- Recherche d’IgG néosynthétisées (profils comparés maman/bébé par immunobot
ou Elifa)
*Recherche d’IgM +/- IgA (ELISA, ISAGA) à confirmer sur un nouveau prélèvement
si positif- diminution = pas de toxoplasmose
- stable ou augmentation = toxoplasmose
- qPCR sur :
- Sang de cordon : très peu sensible mais prouve l’infection
- Placenta : Si positif très évocateur mai ne prouve pas l’infection (rare cas de placentanite)
- Examens paracliniques (fond d’œil, échographie ..)
Caractéristiques de la technique ISAGA ?
Technique un peu particulière de sérologie qui est très sensible : on va chercher des IgM anti-toxo et on va capturer tous les IgM est les concentrer sur une plaque et faire réagir les toxo => Immunocapture
Quelles sont les preuves valables qu’un enfant est contaminé par une toxoplasmose congénitale ?
- Si qPCR positive sur le liquide amniotique ou sur le sang de cordon
- Détection d’IgG ou IgM néosynthétisés (immunoblot) → bandes supplémentaires au Westernblot
- Si IgM et IgA néonatales, confirmées sur 2 prélèvements
- Si les IgG ne diminuent pas : non-décroissance chez l’enfant
TTT usuel de la toxoplasmose ?
Pyriméthamine sulfadiazine associée à la prescription d’acide folinique
TTT de la toxoplasmose chez l’immunocompétent ?
pas de traitement sauf si fatigue importante (= asthénie et encore pas vraiment) : spiramycine pdt 1mois
TTT de la toxoplasmose chez les immunodéprimés ?
VOIR SON DIAPOOOOOOOOO
TTT de la mère lors d’une toxoplasmose congénitale ?
◆ Séroconversion de la mère durant la grossesse : spiramycine par voie orale (jusqu’au terme)
◆ Sauf si diagnostic anténatal positif (ou séroconversion en fin de grossesse) : pyriméthamine sulfadiazine (toxicité + importante) et acide folinique (complément)
TTT de l’nfant lors d’une toxoplasmose congénitale ?
◆ Tant qu’on n’a pas de preuve de l’infection, on ne le traite surtout pas ! ttt à tort peut empêcher l’apparition d’AC et on ne saura donc jamais s’il est infecté ou non
◆ Si l’enfant est infecté : pyriméthamine sulfanilique + acide folinique pendant 1 an + suivi par fond d’oeil
Mesures prophylactiques/règles hygiéno-diététiques contre les pseudo-kyste de la toxoplasmose ?
Consommation de la viande cuite à coeur (au moins 65°C) ou après congélation (-12°C pdt 3j ou -18°C), éviction des viandes fumées, séchées, marinées
Mesures prophylactiques/règles hygiéno-diététiques contre les oocystes de la toxoplasmose ?
○ Laver soigneusement ses fruits, légumes et plantes aromatiques (+++ si destinés à être consommés crus), les peler si possible, laver également les ustensiles + plan de travail
○ Hygiène des mains rigoureuse
○ Porter des gants pour jardiner, se laver les mains après
○ Eviter le contact avec ce qui pourrait être souillé par des excréments de chat, nettoyer la litière à l’eau bouillante (avec des gants!!), bien se laver les mains après contact avec les chats
○ Préférer l’eau en bouteille
○ Eviter de consommer les coquillages crus / fruits de mer
TTT prophylaxique contre toxoplasmose ?
Pour les immunodéprimés seulement
Prophylaxie primaire des immunodéprimés contre la toxoplasmose ?
Empêcher la toxoplasmose de se développer :
○ Bactrim (sujets VIH +++)
○ Non consensuel (quantité, durée)
○ Sont concernés : sujets VIH ++ (avec LTCD4 < 100/mm3), transplantés d’organes solides
Prophylaxie secondaire des immunodéprimés contre la toxoplasmose ?
Eviter une rechute/une récidive
○ Patients immunodéprimés suite à une toxoplasmose aiguë
○ Maintien du ttt curatif à plus faible dose
