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Parasito : TOXOPLASMA GONDII Flashcards

13/09/24 => B. AUTIER

1
Q

Caractéristiques de Toxoplasma gondii ?

A
  • eucaryote unicellulaire
  • catégorie des Apicomplexa (intracell)
  • Cosmopolite
  • forme un peu arquée
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2
Q

Caractéristiques de la toxoplasmose ?

A

coccidiose intestinale des félidés → hôte définitif = félidé (chat, lynx…)

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3
Q

Quelles sont les formes de Toxoplasma gondii qui affectent l’Ho ?

A
  • Tachyzoïte
  • Bradyzoïte
  • Sporozoïte
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4
Q

Caractéristiques de bradyzoïtes de Toxoplasma gondii ?

A
  • forme d’arc
  • métabolisme ralenti → forme de persistance dans l’organisme
  • cellule ne vas pas éclater
  • pseudo-kyste contient des centaines voire
    milliers de bradyzoïtes
  • peut perdurer à vie chez l’Ho
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4
Q

Caractéristiques des tachyzoïtes de Toxoplasma gondii ?

A
  • forme d’arc
  • 7 µm
  • infecte n’importe quelle cellule nucléée de son hôte
  • obligatoirement intracellulaire
  • Infecter une cellule puis se multiplier par fission binaire → dissémination dans l’organisme, permet d’envahir l’hôte
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5
Q

Caractéristiques des sporozoïtes de Toxoplasma gondii chez l’Ho ?

A
  • Infectieux
  • issu de la reproduction sexuée dans les entérocytes du chat
  • émis lors des selles, sous forme d’oocystes
  • 1 oocyste (12µm) = enveloppe contenant 2 sporocystes qui eux même contiennent 4 sporozoïtes chacun
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6
Q

Comment sont contaminés des HI de T. gondii en général ?

A

HI = animaux homéothermes
Dans l’organisme les tachyzoïtes vont se mettre partout (surtout où le SI est - présent (œil, cerveau))
* toxoplasme va en profiter et les pseudo kystes vont être formés dans ces endroits là

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7
Q

Comment se fait le cycle asexué de Toxoplasma gondii ?

A

Les animaux vont se manger entre eux, en mangeant des kystes de la même manière ça va se redisséminer sous formes de tachyzoïtes, refaire des kystes… → réinfection

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8
Q

Quels sont les modes de contamination par Toxoplasma gondii chez l’Ho ?

A
  • Ingestion d’oocystes sporulés
  • En mangeant de la viande ou des viscères avec des pseudo-kystes
  • Contamination du fœtus : femme enceinte fait une toxo : tachyzoïtes disséminent partout → risque qu’ils colonisent le placenta et le traverse pour coloniser l’enfant = Transmission materno-fœtale par passage transplacentaire
  • Par greffe d’organe : personne sans toxo a besoin d’une greffe d’organe, on met l’organe/tissu de quelqu’un qui a la toxo, l’organe va contenir des kystes qui vont se réactiver à un moment
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9
Q

Epidémiologie de la toxoplasmose ?

A
  • Dans le monde environ 25-30%, en France aussi (1 personne sur 5 )
  • Seroprévalence varie : âge, localisation
    géographique = trop chaud/trop sec (oocystes ne survivent pas), facteurs culturels aussi
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10
Q

Caractéristiques de la toxoplasmose ?

A
  • Infection que l’on a à vie = elle ne disparaît pas, les kystes persistent chez l’Homme
  • Les individus infectés sont “prémunis” → empêchant les réinfections
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11
Q

Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme oocyste de Toxoplasma gondii ?

A

Rapport avec milieu environnant :
* jardinage, activité extérieures, contact avec excrément de félidés, combiné à une mauvaise hygiène des mains
* Consommation d’eau ou végétaux crus souillés par des déjections de chat atteint de toxoplasmose
* Autres aliments souillés : fruits de mer crus (huîtres…)

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12
Q

Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme pseudo-kyste de Toxoplasma gondii ?

A
  • via la consommation de viande peu ou pas cuite
  • transplantations d’organes solides
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13
Q

Quelles sont les sources de contamination Hu par la forme tachyzoïtes de Toxoplasma gondii ?

A
  • toxoplasmose congénitale = contamination transplacentaire du foetus par une femme contaminée pendant sa grossesse
  • transmission transfusionnelle de produits sanguins labiles ou greffe de cellules souches hématopoïétiques → risque théorique
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14
Q

Quels sont les principaux facteur de risques de contamination à Toxoplasma gondii en France?

A
  • Consommation de viande insuffisamment cuite
  • Les repas hors domicile
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15
Q

Symptôlogie générale de la toxoplasmose chez un immunocompétent ?

A

Aucun symptôme dans 80% des cas = Asymptomatique
Les 20% restants n’ont pas grand-chose, souvent bénin :
● Syndrome mononucléosique biologique
● Ganglions
● Fatigue
● Fièvre qui peut durer un peu

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16
Q

La toxoplasmose est toujours bénigne chez les immunocompétents ?

A

FAUX !!
De façon très exceptionnelle :
- Formes oculaires : choriorétinite
- En forêt amazonienne (amérique du sud) : phénotypes particuliers qui provoquent des formes disséminées, pulmonaires peuvent mettre en jeu le pronostic vital

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17
Q

Quels sont les immunodéprimés à rique dans la toxoplasmose ?

A

● Sujet VIH avec plus beaucoup de LTCD4 <100/mm3
● Allogreffés de CSH, moelle
● Transplantés d’organes solides
● Sujet sous immunosuppresseurs

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18
Q

Quelles sont les différentes toxoplasmoses ?

A

3 différentes selon l’hôte :
* Toxoplasmose de l’immunocompétent
* toxoplasmose de l’immuno-déprimé
* toxoplasmose congénitale

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19
Q

Caractéristiques de la toxoplasmose de l’immunodéprimé ?

A

Absence de contrôle de la réplication du parasite:
* kystes déjà présents et vont se réactiver pour faire une forme localisée
ou
* tachyzoïtes vont se répliquer et disséminer partout pour faire une forme disséminée

20
Q

Localisation fréquente de la forme localisées de la toxoplasmoses des immunodéprimé ?

A
  • cérébrale +++
    ● Tableau d’abcès, image en “cocarde”
    ● Méningo-encéphalite
    ● Céphalées, fièvre, convulsions, signes focaux
21
Q

2ème localisation fréquente de la forme localisées de la toxoplasmoses des immunodéprimé ?

A
  • oculaire :
  • Œil inflammé → Choriorétinite pigmentaire au fond de l’oeil. Rétine et choroïde enflammées = réaction inflammatoire
  • Symptomatologie : baisse brutale de l’acuité visuelle, myiodésopsies = mouche volante, rougeur oculaire
  • patient VIH : associations à lésions cérébrales dans 40% des cas
22
Q

Caractéristiques des formes disséminées de la toxoplasmose des immunodéprimés ?

A
  • Très forte mortalité : 80%
  • Fièvre isolée +++ au départ puis → défaillance multiviscérale, troubles neurologiques, syndrome de détresse respiratoire aiguë, défaillance cardiovasculaire
  • Peut aussi engendrer des formes localisées en même temps
23
Q

Caractéristiques de la toxoplasmose congénitale ?

A
  • Dû à la transmission d’un tachyzoïte à travers le placenta
  • représente en France = 3-4 cas/10000 naissances par an (80% asymptomatique)
24
Relation entre la période de la grossesse et la gravité de l'atteinte de la toxoplasmose ?
- + l’atteinte est tardive + le risque de transmission est élevé mais - c’est grave - + l'atteinte est précoce + les conséquences sont sévères mais il y a peu de chance de l’attraper précocement dans la grossesse
25
Formes grave de la toxoplasmose congénitale ?
Neurologique pour le nouveau-né → encéphalo-méningo-myélite : * macrocéphalie * hydrocéphalie * calcifications intra-crâniennes * atteinte oculaire => peut y avoir mort foetale in utero, et même décès => règle du tout ou rien
26
Caractéristiques de la forme bégnine de la toxoplasmose congénitale ?
* peut apparaître dès la naissance ou après un laps de temps => souvent choriorétinite avec une cicatrice pigmentaire * Conséquences : Baisse d’acuité visuelle, possibles calcifications intracrâniennes sans retentissement clinique * peuvent évoluer → retard psychomoteur : hydrocéphalie, convulsions (/!\ **NON** systématique)
27
Caractéristiques de la forme latente de la toxoplasmose congénitale ?
Forme asymptomatique typique : A la naissance : pas de symptômes /!\ imprévisible, symptômes peuvent arriver du jour au lendemain, notamment l’évolution oculaire ou alors neurologique mais bénin et tardif
28
Différences entre les IgA, IgM et IgG ?
→ Apparition des IgA et IgM au bout d’1 semaine = transitoires → Apparition des IgG au bout de 2-3 semaines = persistants
29
Qu'est-ce que la séroconversion ?
Séroconversion dès que les IgG apparaissent
30
Diagnostic de la toxoplasmose chez l'immunocompétent ?
Si sérologie négative : on la renouvelle 3 semaines plus tard
31
Diagnostic de la toxoplasmose chez l'immunodéprimé ?
* qPCR +++ : lavage broncho-alvéolaire, LCR * Formes disséminées : PCR sur du sang, éventuellement en + : coloration directe avec le MGG * Formes oculaires : prélèvements d’humeur aqueuse ou vitrée → qPCR et ou recherche d’une synthèse locale d’Ac
32
Diagnostic pour la toxoplasmose congénitale ?
Sérologies IgG et IgM : 1ère sérologie obligatoire avant la fin du 3è mois
33
Quelle est la procédure à suivre en cas d'une séroconversion de la femme enceinte pour la toxoplasmose ?
● Ttt pour la mère : spiramycine. ● Suivi échographique tous les mois : recherche d’anomalies foetales ● Si anomalies : motivation pour ITG → Calcicfications intracraniennes, dilatation ventriculaire, épaississement du placenta, hépatomégalie, ascite et péricardite ● Diagnostic anténatal : amniocentèse.
34
Pratiques de l'amniocentèse pour la toxoplasmose ?
* Discutable si séroconversion avant 6 SA ou après 36 SA * après 18 SA et au moins 4 semaines après la séroconversion de la mère * prélèvement du liquide amniotique puis qPCR à la recherche d’ADN de *T.gondii*
35
Résultat de l'amniocentèse lors de la toxoplasmose ?
- Si positif = infection prouvée = toxoplasmose congénitale - Si négatif = ça n’exclut pas, on continue de surveiller puis on fait le diagnostic post-natal = 100% spécifique = 90% sensible
36
Caractéristiques du diagnostic post-natal pour la toxoplasmose ?
* Recherche d’IgG néosynthétisées (profils comparés maman/bébé par immunobot ou Elifa) *Recherche d’IgM +/- IgA (ELISA, ISAGA) à confirmer sur un nouveau prélèvement si positif - diminution = pas de toxoplasmose - stable ou augmentation = toxoplasmose * qPCR sur : - Sang de cordon : très peu sensible mais prouve l’infection - Placenta : Si positif très évocateur mai ne prouve pas l’infection (rare cas de placentanite) * Examens paracliniques (fond d'œil, échographie ..)
37
Caractéristiques de la technique ISAGA ?
Technique un peu particulière de sérologie qui est très sensible : on va chercher des IgM anti-toxo et on va capturer tous les IgM est les concentrer sur une plaque et faire réagir les toxo => Immunocapture
38
Quelles sont les preuves valables qu'un enfant est contaminé par une toxoplasmose congénitale ?
1. Si qPCR positive sur le liquide amniotique ou sur le sang de cordon 2. Détection d’IgG ou IgM néosynthétisés (immunoblot) → bandes supplémentaires au Westernblot 3. Si IgM et IgA néonatales, confirmées sur 2 prélèvements 4. Si les IgG ne diminuent pas : non-décroissance chez l’enfant
39
TTT usuel de la toxoplasmose ?
Pyriméthamine sulfadiazine associée à la prescription d’acide folinique
40
TTT de la toxoplasmose chez l'immunocompétent ?
pas de traitement sauf si fatigue importante (= asthénie et encore pas vraiment) : spiramycine pdt 1mois
41
TTT de la toxoplasmose chez les immunodéprimés ?
VOIR SON DIAPOOOOOOOOO
42
TTT de la mère lors d'une toxoplasmose congénitale ?
◆ Séroconversion de la mère durant la grossesse : spiramycine par voie orale (jusqu’au terme) ◆ Sauf si diagnostic anténatal positif (ou séroconversion en fin de grossesse) : pyriméthamine sulfadiazine (toxicité + importante) et acide folinique (complément)
43
TTT de l'nfant lors d'une toxoplasmose congénitale ?
◆ Tant qu’on n’a pas de preuve de l’infection, on ne le traite surtout pas ! ttt à tort peut empêcher l’apparition d’AC et on ne saura donc jamais s’il est infecté ou non ◆ Si l’enfant est infecté : **pyriméthamine sulfanilique** + acide folinique pendant 1 an + suivi par fond d’oeil
44
Mesures prophylactiques/règles hygiéno-diététiques contre les pseudo-kyste de la toxoplasmose ?
Consommation de la viande cuite à coeur (au moins 65°C) ou après congélation (-12°C pdt 3j ou -18°C), éviction des viandes fumées, séchées, marinées
45
Mesures prophylactiques/règles hygiéno-diététiques contre les oocystes de la toxoplasmose ?
○ Laver soigneusement ses fruits, légumes et plantes aromatiques (+++ si destinés à être consommés crus), les peler si possible, laver également les ustensiles + plan de travail ○ Hygiène des mains rigoureuse ○ Porter des gants pour jardiner, se laver les mains après ○ Eviter le contact avec ce qui pourrait être souillé par des excréments de chat, nettoyer la litière à l’eau bouillante (avec des gants!!), bien se laver les mains après contact avec les chats ○ Préférer l’eau en bouteille ○ Eviter de consommer les coquillages crus / fruits de mer
46
TTT prophylaxique contre toxoplasmose ?
Pour les immunodéprimés seulement
47
Prophylaxie primaire des immunodéprimés contre la toxoplasmose ?
Empêcher la toxoplasmose de se développer : ○ Bactrim (sujets VIH +++) ○ Non consensuel (quantité, durée) ○ Sont concernés : sujets VIH ++ (avec LTCD4 < 100/mm3), transplantés d’organes solides
48
Prophylaxie secondaire des immunodéprimés contre la toxoplasmose ?
Eviter une rechute/une récidive ○ Patients immunodéprimés suite à une toxoplasmose aiguë ○ Maintien du ttt curatif à plus faible dose

{P3} µbiologie (42 decks)

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