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{P3} µbiologie > Bactério : Streptococcus > Flashcards

Bactério : Streptococcus Flashcards

Cours du 06/09/24 => S. DAVID

1
Q

Taxonomie du streptococcus ?

A

Bacillota, Streptococcaceae

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Q

Morphologie, caractères culturaux et d’identification de streptococcus ?

A
  • Cocci G+, diplocoques ou des chaînettes
  • Pas d’oxydase
  • Pas de catalase à la différence des staphylocoques
  • Anaérobie strict ou facultatif
  • Immobiles et non sporulés
  • Pousse en milieu exigeant
  • Potentiel pouvoir hémolytique (α β ou γ)
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3
Q

Comment sont classées les différentes espèces de streptococcus ?

A

=> Classification de Lancefield :
* Basée sur la réactivité sérologique des Ag polysaccharides de la paroi cellulaire (décrite à l’origine par R. Lancefield)
* >18 Ags spécifiques de groupes (groupes AH et K-U de Lancefield) selon l’Ag glucidique (C)

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4
Q

Quelles sont les streptococcus pathogènes ?

A
  • S. pyogenes ou streptocoques ß-hémolytiques du groupe A
  • S. agalactiae ou streptocoques ß-hémolytiques du groupe B
  • S. pneumoniae ou pneumocoques
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5
Q

Quels sont les streptococcus commensaux ?

A
  • Streptocoques oraux : commensaux de l’oro-pharynx
  • Streptocoques du groupe D : commensaux de l’intestin
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6
Q

Quelles sont les caractères d’identification de streptococcus au laboratoire ?

A

➢ Classification selon le pouvoir hémolytique
* complète
* incomplète
* absence
➢ Classification selon les caractères biochimiques
➢ Classification selon Lancefield: caractères antigéniques de la paroi (polyoside C)
➢ Etudes d’hybridation et de détermination de constituants de paroi
* Streptococcaceae
* Enterococcaceae

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7
Q

Condition de culture des streptococcus ?

A

=> Germes exigeants:
* Ne poussent pas sur les milieux ordinaires
* Culture sur milieu additionné de sérum ou de sang frais (gélose au sang)

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8
Q

Caractères culturaux des streptococcus ?

A
  • petites colonies (0,5 mm)
  • fragile, sensible au froid
  • hémolyse β sur gélose au sang
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9
Q

Quel sont les Ag de parois que l’on retrouve chez streptococcus ?

A
  • Polysaccharide C : le même pour tous, pas
    d’ACprotecteurs
  • Protéine M : 60 types :
    • rôle dans la virulence, immunité de type
  • Protéine T
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10
Q

Caractéristiques de l’hémolyse par streptococcus dans une gélose au sang ?

A

La couleur du milieu dépendra du niveau de digestion de l’hémoglobine :
➢ Couleur d’origine de la base nutritive (jaune clair) quand la digestion est complète
➢ Coloration verdâtre lorsque la digestion de l’hémoglobine est incomplète

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11
Q

Classification des streptococcus selon leur degré d’hémolyse ?

A
  • ß-hémolyse = streptocoques responsables
    d’infections aiguës ou streptocoques pyogènes
  • α-Hémolyse = streptocoques commensaux souvent
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12
Q

Streptococcus hémolyse ß ?

A
  • Streptococcus pyogene (A)
  • Streptococcus agalactiae,(B)
  • Streptococcus dysgalactiae (C, G)
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13
Q

Streptococcus hémolyse α ou absente ?

A
  • Streptocoques viridans
  • Streptococcus mutans
  • Streptococcus salivarius
  • Streptococcus mitis
  • Streptococcus pneumoniae
  • Streptococcus bovis
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14
Q

Classification des streptococcus selon Lancfield ?

A
  • Présence ou non d’un Ag lié à un polysaccharide de paroi et spécifique de groupe
  • Groupes A, B, C ou G = espèces de streptocoques ß-hémolytiques les plus
    pathogènes
  • Streptocoques α-hémolytiques ou non
    hémolytiques appartiennent à d’autres groupes ou sont non-groupables, et sont habituellement commensaux
  • Streptocoques ingroupables = dépourvus de polysaccharide
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15
Q

Fiche d’identité de Streptococcus A ?

A
  • Cocci G+, immobiles et asporulés
  • Généralement groupés en longues chaînes
  • Bactérie exigeante, AAF
  • Sur gélose au sang, les colonies sont petites, grisâtres, entourées d’une large zone d’hémolyse totale (bêta-hémolyse)
  • Ne possède pas de catalase
  • Sérogroupage de Lancefield : groupe A
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16
Q

Habitat de streptooccus A ?

A
  • Réservoir exclusivement humain
  • Commensal de l’oropharynx mais également : périnée, anus, flore vaginale
  • Transmission directe d’individu à individu : bactérie très fragile
  • Immunité protectrice se développe pour chaque type de protéine M → 80 types dans groupe A : explique le caractère récidivant des crises de rhumatisme articulaire aigu qui peuvent être dues à n’importe quel streptocoque
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17
Q

Comment se fait la transmission du streptocoque A ?

A
  • Par voie aérienne ou par contact direct ou indirect avec un patient symptomatique ou un porteur sain
  • Existe manifestations invasives associées à une porte d’entrée traumatique
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18
Q

Quelles sont les étapes de la physiopathologies associées aux Streptocoques A ?

A
  • Phase d’adhérence
  • Invasion des C épithéliales des muqueuses
  • Dissémination dans les tissus sous-jacents et un échappement aux défenses immunitaires de l’hôte
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19
Q

Quels sont les molécules responsables du choc streptococcique ?

A

Les toxines à activité superantigénique

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20
Q

Que sont les manifestations post-streptococciques ?

A

Manifestations inflammatoires (aseptiques) liées à un réaction auto-immune
=> Font suite, à une infection pharyngée non ou mal soignée ++ mais peuvent
également faire suite à une infection initiale cutanée

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21
Q

Quels sont les facteurs de virulences du streptocoque A ?

A
  • Protéine M (adhérence) dont la caractérisation permet le génotypage des souches → Fixation intégrines des C epithéliales via fibronectine + inhibition phagocytose
  • Adhésines
  • Hyaluronidases (matrice cellulaire)
  • Streptokinases (dissout la fibrine)
  • streptolysines O et S (= hémolysines) → cytolyse des polynucléaires
  • streptodornases (DNase) : Destruction des pièges à ADN (NET) des polynucléaires
  • exotoxines à activité superantigéniques
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22
Q

Quelles sont les infection locales causées par Streptocoque A ?

A
  • Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons
  • Impétigo
  • Erysipèle (dermo-hypodermite)
23
Q

TTT principales des infections locales pas Streptocoque A ?

A
  • Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois résistants)
24
Q

Quelles sont les infection systémiques causées par streptococcus A ?

A
  • Choc toxique streptococcique (origine cutanée +++)
  • Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)
25
Q

Quels sont les syndromes post-streptococciques causés par streptocoques A ?

A
  • Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)
  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Chorée aiguë de Sydenham
  • Erythème noueux
26
Q

Quels sont les différents diagnostics bactériologiques utilisés pour les infections à strepto A ?

A
  • Peut ê uniquement clinique : éruption caractéristique de la scarlatine
  • Peut ê mise en évidence dans divers échantillons biologiques selon la présentation clinique
  • Diagnostic direct
  • Examen direct : cocci à G+ disposés en chaînettes
  • Culture et identification : Sur gélose au sang, les colonies sont petites, grisâtres, entourées d’une zone de bêta-hémolyse
27
Q

Comment se fait les prélèvements pour le diagnostic de Strepto A ?

A

Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes

28
Q
  • Sérologie réalisée pour la recherche de strepto A ?
A
  • ASLO : 8 à 10 jours après, infection pharyngée
  • Titrage anticorps Antistreptodornases : 3 sem après, origine pharyngée ou cutanée
29
Q

Quand est ce que sont réalisé les TROD (bactério ORL)

A
  • Face à une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée
  • TROD = test immuno-chromatographique réalisé à partir d’un écouvillonnage amygdalien et mettant en évidence le polyoside C du groupe A
  • Score de Mac Isaac aide à l’orientation vers une angine à S. pyogenes et à la réalisation d’un TROD chez l’adulte
30
Q

Résistance naturelle de streptococcus A ?

A

Comme tous les CG+ :
Mecillinam, aztreonam, cefidérocol, témocilline, Ac nalidixique, colistine
-Aminoglycosides (bas niveau),
-Péfloxacine (fluoroquinolone 1ère G)
-Ac fusidique

31
Q

TTT de streptococcus A ?

A
  • Substances de choix penicillines G ou V
  • Alternatives : céphalosporines orales ou macrolides : Résistances estimées 10 %
  • Dans la fasciite nécrosante et le choc septique : en complément immunoglobuline polyvalente pour inactiver les EPS
32
Q

Epidémiologie de streptococcus A ?

A
  • Fréquence des infections varie selon les régions, l’âge, la saison
  • Ho = seul réservoir
  • Transmission contact direct ou par gouttelettes
  • Incubation 1 à 3 jours
  • Portage de germes chez l’enfant 10 à 20%
  • Prévention primaire diminue les syndromes post streptococciques
33
Q

Prévention mises en places face à Streptococcus A ?

A
  • Pas de vaccin
  • Prévention des infections dues à S.pyogenes dans l’entourage d’un cas :
    • éviction recommandée en cas d’angine ou scarlatine, ainsi qu’en cas d’impétigo avec des lésions étendues
    • ATBprophylaxie sera envisagée pour les personnes à risque d’infection invasive dans l’entourage proche
  • Prévention des complications post-streptococciques : prévenues par l’antibiothérapie systématique des angines pour lesquelles le TROD aura été positif
34
Q

Fiche d’identité des Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Diplocoques G+ → forme de lancette
  • Catalase -
  • α-hémolyse sur gélose au sang
  • Sensibilité à l’optochine
  • Lyse par les sels biliaires
  • Encapsulés
  • Bactérie exigeante
  • AAF
35
Q

Habitat / réservoir de Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Pathogène strictement humain
  • Réservoir = rhinopharynx, muqueuses des voies aériennes supérieures
  • Portage chez enfant en crèche ≈ 50 à 60 % et chez l’adulte ≈ 10 à 20 %
36
Q

Quelles sont les conséquences majeurs d’une infection pneumococcique ?

A

Cause majeure d’otite moyenne, de pneumonie, de sepsis, de méningite et de décès

37
Q

Contamination par Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Colonisent les voies respiratoires ++, surtout l’hiver + début printemps
  • Gouttelettes respiratoires de Pflügge
38
Q

Point commun a toutes les souches de Streptococcus pneumoniae ?

A

Possèdent un Ag pariétal polyosidique (polyoside Capsulaire) = acides teichoïques

39
Q

Composition et caractéristiques de la capsule de Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Constituée d’un polysaccharide complexe
    => détermine la spécificité sérologique
    => contribue à son pouvoir pathogène et à sa virulence
    /!\ Virulence varie un peu d’un type sérologique à l’autre /!\
40
Q

Quels sont les facteurs de virulences des Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Capsule ++
  • Pneumolysine ++
  • Protéase IgA1
  • C3 protéase
41
Q

Caractéristiques de la pneumolysine ?

A

Toxine membranolytique libérée lors de la lyse bactérienne (phagocytose)

42
Q

Rôle de la C3 protéase ?

A

Dégrade le composant C3 du système du complément

43
Q

D’où vient la souche de S. pneumoniae qui nous rend malade ?

A

Elle est la plupart du temps endogène => responsable d’infections communautaires

44
Q

Quels sont les facteurs prédisposant à une infection à Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Ages
  • Infections cardiopulmonaires, bronchiques ou pulmoniares, splenectomie, diabète, l’alcoolisme…
  • France : environ 700 méningites et 5 800 bactériémies isolées à pneumocoque
  • L’incidence élevée chez le jeune enfant et augmente chez le sujet âgé
45
Q

Quelles sont les infection déclenchées par Streptococcus pneumoniae

A
  • Pneumonie franche lobaire aiguë +++
  • Bronchopneumonie +++
  • Otite moyenne
  • Exacerbations aiguës dans BPCO
  • Sinusite
  • Méningite
  • Endocardite
  • Arthrite septique
  • Péritonite (rare)
  • Bactériémie
46
Q

Caractéristiques de la transmission de Streptococcus pneumoniae ?

A

Transmission interhumaine et non épidémique

47
Q

Quels sont les prélèvement réalisés pour le diagnostic de Streptococcus pneumoniae ?

A
  • expectorations
  • aspirations bronchiques
  • autre prélèvement d’origine respiratoire dans les infections pulmonaires
  • pus d’oreille moyenne dans les OMA
  • prélèvement sinusien dans les sinusites
  • LCR dans les méningites et les infections invasives
48
Q

Caractéristiques de l’examen direct de Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Culture et identification
  • Coloration de Gram
  • Sensibilité à l’optochine (β hémolyse)
  • Catalase négative
  • Colonies souvent muqueuses, α hémolytiques
  • Identification basée sur des tests biochimiques ou génomiques
  • Recherche d’Ag capsulaires (LCR +++, urines +/-)
49
Q

Résistances naturelle de Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Mecillinam, aztreonam, cefidérocol, témocilline, Ac nalidixique, colistine
  • Aminoglycosides (bas niveau),
  • Péfloxacine (fluoroquinolone1èmeG)
  • Ac fusidique
50
Q

Quels sont les principales résistances acquise des Streptococcus pneumoniae ?

A

*Bêta-lactamines : liée à la formation de PLP mosaïques à la suite d’échanges génétiques avec des streptocoques oraux => - d’affinité
* Macrolides (env. 20–30 %)

51
Q

TTT proposés pour Streptococcus pneumoniae ?

A
  • Infection non compliquée/peu grave par bêta-lactamine ou macrolide
    => Sensibilité → Ttment par céphalosporines ou vancomycine
  • Pneumonie pneumococcique sévère ou bactériémique est traitée par association
  • Méningites : céphalosporines de 3e génération par VI (céfotaxime ou ceftriaxone), à doses élevées dites méningées
52
Q

Prévention des infection a Streptococcus pneumoniae ?

A

=> Vaccination : 2 vaccins à base de polyosides capsulaires
=> Protection sérotype-dépendante
* Vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent (VPP 23) = (Pneumovax®) : 23 sérotypes: induit réponse thymo-indépendante
* Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (VPC 13) (Prevenar13®) : 13 sérotypes
conjugués à une protéine porteuse => développement réponse immunitaire chez l’enfants à partir de 2 mois => induit immunité muqueuse : modifie le portage et entraîne immunité de groupe vis-à-vis des sérotypes vaccinaux

53
Q

Schéma vaccinal pour Streptococcus pneumoniae ?

A

Prévenar13 à 2, 4 et 11 mois

{P3} µbiologie (42 decks)

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