Bactério : Streptococcus Flashcards
Cours du 06/09/24 => S. DAVID
Taxonomie du streptococcus ?
Bacillota, Streptococcaceae
Morphologie, caractères culturaux et d’identification de streptococcus ?
- Cocci G+, diplocoques ou des chaînettes
- Pas d’oxydase
- Pas de catalase à la différence des staphylocoques
- Anaérobie strict ou facultatif
- Immobiles et non sporulés
- Pousse en milieu exigeant
- Potentiel pouvoir hémolytique (α β ou γ)
Comment sont classées les différentes espèces de streptococcus ?
=> Classification de Lancefield :
* Basée sur la réactivité sérologique des Ag polysaccharides de la paroi cellulaire (décrite à l’origine par R. Lancefield)
* >18 Ags spécifiques de groupes (groupes AH et K-U de Lancefield) selon l’Ag glucidique (C)
Quelles sont les streptococcus pathogènes ?
- S. pyogenes ou streptocoques ß-hémolytiques du groupe A
- S. agalactiae ou streptocoques ß-hémolytiques du groupe B
- S. pneumoniae ou pneumocoques
Quels sont les streptococcus commensaux ?
- Streptocoques oraux : commensaux de l’oro-pharynx
- Streptocoques du groupe D : commensaux de l’intestin
Quelles sont les caractères d’identification de streptococcus au laboratoire ?
➢ Classification selon le pouvoir hémolytique
* complète
* incomplète
* absence
➢ Classification selon les caractères biochimiques
➢ Classification selon Lancefield: caractères antigéniques de la paroi (polyoside C)
➢ Etudes d’hybridation et de détermination de constituants de paroi
* Streptococcaceae
* Enterococcaceae
Condition de culture des streptococcus ?
=> Germes exigeants:
* Ne poussent pas sur les milieux ordinaires
* Culture sur milieu additionné de sérum ou de sang frais (gélose au sang)
Caractères culturaux des streptococcus ?
- petites colonies (0,5 mm)
- fragile, sensible au froid
- hémolyse β sur gélose au sang
Quel sont les Ag de parois que l’on retrouve chez streptococcus ?
- Polysaccharide C : le même pour tous, pas
d’ACprotecteurs - Protéine M : 60 types :
- rôle dans la virulence, immunité de type
- Protéine T
Caractéristiques de l’hémolyse par streptococcus dans une gélose au sang ?
La couleur du milieu dépendra du niveau de digestion de l’hémoglobine :
➢ Couleur d’origine de la base nutritive (jaune clair) quand la digestion est complète
➢ Coloration verdâtre lorsque la digestion de l’hémoglobine est incomplète
Classification des streptococcus selon leur degré d’hémolyse ?
- ß-hémolyse = streptocoques responsables
d’infections aiguës ou streptocoques pyogènes - α-Hémolyse = streptocoques commensaux souvent
Streptococcus hémolyse ß ?
- Streptococcus pyogene (A)
- Streptococcus agalactiae,(B)
- Streptococcus dysgalactiae (C, G)
Streptococcus hémolyse α ou absente ?
- Streptocoques viridans
- Streptococcus mutans
- Streptococcus salivarius
- Streptococcus mitis
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus bovis
Classification des streptococcus selon Lancfield ?
- Présence ou non d’un Ag lié à un polysaccharide de paroi et spécifique de groupe
- Groupes A, B, C ou G = espèces de streptocoques ß-hémolytiques les plus
pathogènes - Streptocoques α-hémolytiques ou non
hémolytiques appartiennent à d’autres groupes ou sont non-groupables, et sont habituellement commensaux - Streptocoques ingroupables = dépourvus de polysaccharide
Fiche d’identité de Streptococcus A ?
- Cocci G+, immobiles et asporulés
- Généralement groupés en longues chaînes
- Bactérie exigeante, AAF
- Sur gélose au sang, les colonies sont petites, grisâtres, entourées d’une large zone d’hémolyse totale (bêta-hémolyse)
- Ne possède pas de catalase
- Sérogroupage de Lancefield : groupe A
Habitat de streptooccus A ?
- Réservoir exclusivement humain
- Commensal de l’oropharynx mais également : périnée, anus, flore vaginale
- Transmission directe d’individu à individu : bactérie très fragile
- Immunité protectrice se développe pour chaque type de protéine M → 80 types dans groupe A : explique le caractère récidivant des crises de rhumatisme articulaire aigu qui peuvent être dues à n’importe quel streptocoque
Comment se fait la transmission du streptocoque A ?
- Par voie aérienne ou par contact direct ou indirect avec un patient symptomatique ou un porteur sain
- Existe manifestations invasives associées à une porte d’entrée traumatique
Quelles sont les étapes de la physiopathologies associées aux Streptocoques A ?
- Phase d’adhérence
- Invasion des C épithéliales des muqueuses
- Dissémination dans les tissus sous-jacents et un échappement aux défenses immunitaires de l’hôte
Quels sont les molécules responsables du choc streptococcique ?
Les toxines à activité superantigénique
Que sont les manifestations post-streptococciques ?
Manifestations inflammatoires (aseptiques) liées à un réaction auto-immune
=> Font suite, à une infection pharyngée non ou mal soignée ++ mais peuvent
également faire suite à une infection initiale cutanée
Quels sont les facteurs de virulences du streptocoque A ?
- Protéine M (adhérence) dont la caractérisation permet le génotypage des souches → Fixation intégrines des C epithéliales via fibronectine + inhibition phagocytose
- Adhésines
- Hyaluronidases (matrice cellulaire)
- Streptokinases (dissout la fibrine)
- streptolysines O et S (= hémolysines) → cytolyse des polynucléaires
- streptodornases (DNase) : Destruction des pièges à ADN (NET) des polynucléaires
- exotoxines à activité superantigéniques
Quelles sont les infection locales causées par Streptocoque A ?
- Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons
- Impétigo
- Erysipèle (dermo-hypodermite)
TTT principales des infections locales pas Streptocoque A ?
- Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois résistants)
Quelles sont les infection systémiques causées par streptococcus A ?
- Choc toxique streptococcique (origine cutanée +++)
- Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)
Quels sont les syndromes post-streptococciques causés par streptocoques A ?
- Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)
- Glomérulonéphrite aiguë
- Chorée aiguë de Sydenham
- Erythème noueux
Quels sont les différents diagnostics bactériologiques utilisés pour les infections à strepto A ?
- Peut ê uniquement clinique : éruption caractéristique de la scarlatine
- Peut ê mise en évidence dans divers échantillons biologiques selon la présentation clinique
- Diagnostic direct
- Examen direct : cocci à G+ disposés en chaînettes
- Culture et identification : Sur gélose au sang, les colonies sont petites, grisâtres, entourées d’une zone de bêta-hémolyse
Comment se fait les prélèvements pour le diagnostic de Strepto A ?
Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de liquides internes
- Sérologie réalisée pour la recherche de strepto A ?
- ASLO : 8 à 10 jours après, infection pharyngée
- Titrage anticorps Antistreptodornases : 3 sem après, origine pharyngée ou cutanée
Quand est ce que sont réalisé les TROD (bactério ORL)
- Face à une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée
- TROD = test immuno-chromatographique réalisé à partir d’un écouvillonnage amygdalien et mettant en évidence le polyoside C du groupe A
- Score de Mac Isaac aide à l’orientation vers une angine à S. pyogenes et à la réalisation d’un TROD chez l’adulte
Résistance naturelle de streptococcus A ?
Comme tous les CG+ :
Mecillinam, aztreonam, cefidérocol, témocilline, Ac nalidixique, colistine
-Aminoglycosides (bas niveau),
-Péfloxacine (fluoroquinolone 1ère G)
-Ac fusidique
TTT de streptococcus A ?
- Substances de choix penicillines G ou V
- Alternatives : céphalosporines orales ou macrolides : Résistances estimées 10 %
- Dans la fasciite nécrosante et le choc septique : en complément immunoglobuline polyvalente pour inactiver les EPS
Epidémiologie de streptococcus A ?
- Fréquence des infections varie selon les régions, l’âge, la saison
- Ho = seul réservoir
- Transmission contact direct ou par gouttelettes
- Incubation 1 à 3 jours
- Portage de germes chez l’enfant 10 à 20%
- Prévention primaire diminue les syndromes post streptococciques
Prévention mises en places face à Streptococcus A ?
- Pas de vaccin
- Prévention des infections dues à S.pyogenes dans l’entourage d’un cas :
- éviction recommandée en cas d’angine ou scarlatine, ainsi qu’en cas d’impétigo avec des lésions étendues
- ATBprophylaxie sera envisagée pour les personnes à risque d’infection invasive dans l’entourage proche
- Prévention des complications post-streptococciques : prévenues par l’antibiothérapie systématique des angines pour lesquelles le TROD aura été positif
Fiche d’identité des Streptococcus pneumoniae ?
- Diplocoques G+ → forme de lancette
- Catalase -
- α-hémolyse sur gélose au sang
- Sensibilité à l’optochine
- Lyse par les sels biliaires
- Encapsulés
- Bactérie exigeante
- AAF
Habitat / réservoir de Streptococcus pneumoniae ?
- Pathogène strictement humain
- Réservoir = rhinopharynx, muqueuses des voies aériennes supérieures
- Portage chez enfant en crèche ≈ 50 à 60 % et chez l’adulte ≈ 10 à 20 %
Quelles sont les conséquences majeurs d’une infection pneumococcique ?
Cause majeure d’otite moyenne, de pneumonie, de sepsis, de méningite et de décès
Contamination par Streptococcus pneumoniae ?
- Colonisent les voies respiratoires ++, surtout l’hiver + début printemps
- Gouttelettes respiratoires de Pflügge
Point commun a toutes les souches de Streptococcus pneumoniae ?
Possèdent un Ag pariétal polyosidique (polyoside Capsulaire) = acides teichoïques
Composition et caractéristiques de la capsule de Streptococcus pneumoniae ?
- Constituée d’un polysaccharide complexe
=> détermine la spécificité sérologique
=> contribue à son pouvoir pathogène et à sa virulence
/!\ Virulence varie un peu d’un type sérologique à l’autre /!\
Quels sont les facteurs de virulences des Streptococcus pneumoniae ?
- Capsule ++
- Pneumolysine ++
- Protéase IgA1
- C3 protéase
Caractéristiques de la pneumolysine ?
Toxine membranolytique libérée lors de la lyse bactérienne (phagocytose)
Rôle de la C3 protéase ?
Dégrade le composant C3 du système du complément
D’où vient la souche de S. pneumoniae qui nous rend malade ?
Elle est la plupart du temps endogène => responsable d’infections communautaires
Quels sont les facteurs prédisposant à une infection à Streptococcus pneumoniae ?
- Ages
- Infections cardiopulmonaires, bronchiques ou pulmoniares, splenectomie, diabète, l’alcoolisme…
- France : environ 700 méningites et 5 800 bactériémies isolées à pneumocoque
- L’incidence élevée chez le jeune enfant et augmente chez le sujet âgé
Quelles sont les infection déclenchées par Streptococcus pneumoniae
- Pneumonie franche lobaire aiguë +++
- Bronchopneumonie +++
- Otite moyenne
- Exacerbations aiguës dans BPCO
- Sinusite
- Méningite
- Endocardite
- Arthrite septique
- Péritonite (rare)
- Bactériémie
Caractéristiques de la transmission de Streptococcus pneumoniae ?
Transmission interhumaine et non épidémique
Quels sont les prélèvement réalisés pour le diagnostic de Streptococcus pneumoniae ?
- expectorations
- aspirations bronchiques
- autre prélèvement d’origine respiratoire dans les infections pulmonaires
- pus d’oreille moyenne dans les OMA
- prélèvement sinusien dans les sinusites
- LCR dans les méningites et les infections invasives
Caractéristiques de l’examen direct de Streptococcus pneumoniae ?
- Culture et identification
- Coloration de Gram
- Sensibilité à l’optochine (β hémolyse)
- Catalase négative
- Colonies souvent muqueuses, α hémolytiques
- Identification basée sur des tests biochimiques ou génomiques
- Recherche d’Ag capsulaires (LCR +++, urines +/-)
Résistances naturelle de Streptococcus pneumoniae ?
- Mecillinam, aztreonam, cefidérocol, témocilline, Ac nalidixique, colistine
- Aminoglycosides (bas niveau),
- Péfloxacine (fluoroquinolone1èmeG)
- Ac fusidique
Quels sont les principales résistances acquise des Streptococcus pneumoniae ?
*Bêta-lactamines : liée à la formation de PLP mosaïques à la suite d’échanges génétiques avec des streptocoques oraux => - d’affinité
* Macrolides (env. 20–30 %)
TTT proposés pour Streptococcus pneumoniae ?
- Infection non compliquée/peu grave par bêta-lactamine ou macrolide
=> Sensibilité → Ttment par céphalosporines ou vancomycine - Pneumonie pneumococcique sévère ou bactériémique est traitée par association
- Méningites : céphalosporines de 3e génération par VI (céfotaxime ou ceftriaxone), à doses élevées dites méningées
Prévention des infection a Streptococcus pneumoniae ?
=> Vaccination : 2 vaccins à base de polyosides capsulaires
=> Protection sérotype-dépendante
* Vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent (VPP 23) = (Pneumovax®) : 23 sérotypes: induit réponse thymo-indépendante
* Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (VPC 13) (Prevenar13®) : 13 sérotypes
conjugués à une protéine porteuse => développement réponse immunitaire chez l’enfants à partir de 2 mois => induit immunité muqueuse : modifie le portage et entraîne immunité de groupe vis-à-vis des sérotypes vaccinaux
Schéma vaccinal pour Streptococcus pneumoniae ?
Prévenar13 à 2, 4 et 11 mois
