Parasito : Protozooses intestinales Flashcards
06/09/24 => Brice Autier
Définition protozoaire ?
Parasite eucaryote unicellulaire
Quelles sont les différentes classes des protozoaire ?
- Les amibes
- Les flagellés
- Les coccidiomorphes
- Les ciliés
- Les autres
Quelle est le paramètre de classification des protozoaires ?
Classification morphologique
Caractéristiques des amibes ?
- Déplacement grâce aux pseudopodes : bout de cytoplasme qui s’avance
- 1 seule amibe pathogène est Entamoeba histolytica
Caractéristiques des flagellés ?
- Se déplacent avec des flagelles
- Giaridia intestinalis est un pathogène très important
Protozoaire le plus important en pathologie humaine chez les coccidiomorphes ?
Cryptosporidium
Caractéristiques des ciliés ?
*Pleins de petits cils autour de lui
* Balantioides coli
Caractéristiques des cycles des protozoaires ?
Identiques sauf Cryptosporidium => 2 stades :
- 1er = forme végétative ou trophozoïte → le protozoaire se déplace, multiplie, mange… → vie dans le tube digestif
- 2ème = forme kystique ou kyste (résistance) : ne fait rien de sa vie → permet de disséminer dans l’environnement et de réinfecter quelqu’un quand il ingère les kystes
Caractéristiques d’un diagnostic direct ?
On met en évidence le parasite ou un de ses constituants
Quels sont les diagnostic directs mis en place pour les protozoaires ?
- Examen parasitologique des selles = recherche à voir le parasite (µ ou macro)
- Antigènes solubles (Elisa, ICT) = on cherche un constituant
- Biologie moléculaire = qPCR
Condition de validité d’un EPS ?
En raison de périodes de mutité chez l’EPS doit être réalisé sur au moins 3 selles espacées de 3-4 jours
Quelle est la pré analytique (période pré analyse) requise pour un bon EPS ?
- Analyser rapidement
- Totalité de la selle en pot transparent pour voir les parasites
- Absence d’urines
- Conserver à température ambiante pour éviter la lyse des formes végétatives / trophozoites
=> Pré analytique sensible
Comment est réalisé un examen direct macrologiques pour la recherche des protozoaires intestinaux ?
- Note la couleur et la texture → recherche des éléments surajoutés comme : parasites, pus, sang
=> Permet de nous indiquer sur quel type de parasites nous sommes
Quelle est la forme d’un examen direct µscopique pour la recherche des protozoaires intestinaux ?
Etat frais et potentiellement des colorations
Comment est réalisé l’état frais des selles dans la recherches des protozoaires intestinaux ?
- Techniques de concentration → techniques physico-chimiques → concentrer les éléments parasitaires :
- Sédimentation / flottaison
- Techniques diphasiques
- Techniques d’éclaircissement
- Goutte d’eau physiologique + selles entre lame et lamelle + platine chauffante (37°C) pour visualiser la mobilité et maintenir les formes végétatives en vie
Importance de la vision de la mobilité des protozoaire dans l’état frais ?
Le type de mobilité nous aide dans le diagnostic et dans l’identification du parasite
Quelles sont les coloration extemporanées que l’on peut faire sur les selles pour l’examen direct d’un état frais dans la recherche des protozoaires intestinaux ?
- MIF = colorant rouge qui aide à contraster les éléments parasitaires
- Lugol
- Marquage par immunofluorescence
Parasite responsable de la giandiose ?
- Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis
- Flagellé qui touche l’Ho et des animaux (2/8 assemblage génétiques qui touchent l’Ho (A et B))
Géographie de Giardia intestinalis ?
Cosmopolite surtout zones tropicales et encore + zones à péril fécal
Comment se fait la contamination par Giardia intestinalis ?
- Indirect : voie oro-anale → péril fécal
- Direct : sexe oro-anal ou manuporté
Clinique d’une giandios (par Giardia intestinalis) ?
/!\ Portage asymptomatique possible /!\
* Atrophie villositaire + destruction de la bordure en brosse → inflammation → engendre une diarrhée de plusieurs semaines ou mois
* Douleurs abdominales épigastriques
* Ballonnements et des nausées
* Si ’infestation chronique → malabsorption
Caractéristiques des selles d’un patient infesté par Giardia intestinalis ?
Décolorées, graisseuses, malodorantes et mousseuses
Localisation de Giardia intestinalis dans l’organisme ?
Formes végétatives se déplacent avec les flagelles et se fixent à l’épithélium duodénal
Diagnostics privilégiés pour mettre en évidence Giardia intestinalis ?
- EPS dont l’immunofluorescence
- Détection d’Ag solubles dans les selles → ELISA et ICT
- Technique qPCR
Morphologie des formes végétatives de Giardia intestinalis ?
- 10-20 µm, piriforme
- 2 noyaux (ronds noirs)
- 4 paires de flagelles qui partent du même endroit = 8 flagelles
- 2 corps médians ou parabasaux
- Forme de cuillère (profil), un disque ventral dans le creux → permet de faire ventouse et
d’adhérer à l’épithélium - Mobilité en “chute de feuille”
Morphologie des formes kystiques de Giardia intestinalis ?
- 10 à 15 um
- 2 à 4 noyaux, structure visible à l’intérieur
- À l’intérieur tout est en double
TTT utilisés pour Giardia intestinalis (Giandiose) ?
- 5-nitro-imidazolés par voie orale (1ère intention) :
- Metronidazole (5j)
- Secnidazole
- Tnidazole (DU)
=> contrôle des selles après ttt
- Alternatives (2nd intention) :
- Albendazole : 5j
- Nitazoxanide (nécessite ATU)
Quelles sont les mesures de prévention contre Giardia intestinalis ?
- Lutte contre le péril fécal de manière :
- Collective : installation de latrines, interdiction de l’engrais humain…
- Individuelle : hygiène des mains, désinfection de l’eau, cuisson des végétaux…
- Traiter les porteurs asymptomatiques
Quel est le protozoaire responsable d’Amoebose et quelle est sa classification ?
- Entamoeba histolytica
- Unique amibe pathogène
Géographie d’Entamoeba histolytica ?
Cosmopolite à prédominance tropicale mais
surtout des zones de péril fécal
Comment se fait la contamination par Entemoeba histolytica ?
- Indirect : Péril fécal = ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des kystes
- Direct : Sexe oro-anal
Clinique de l’amoebose (Entamoeba histolytica) ?
/!\ Portage asymptomatique est possible /!\
=> 2 tableaux (2 maladies) :
- Amoebose intestinale ou digestive
- Amoebose extra-intestinale ou viscérale ou tissulaire
Caractéristiques/clinique d’un amoebose intestinale (Entamoeba histolytica) ?
kyste (incubation 1/2 sem) → forme végé au niveau du côlon → adhère à la muqueuse → sécrète des enzymes pour détruire l’épithélium / la muqueuse colique et aller en dessous → cause des ulcérations de la muqueuse intestinale voire des nécroses digestives
Symptômes d’amoebose intestinale ?
Diarrhée avec douleurs abdominales :
- Syndrome dysentérique → diarrhée glairosanglante : typique des germes entéro-invasifs
- Crachats rectaux glaireux et/ou sanglant
- Épreintes
- Ténesmes
Clinique d’une amoebose extra-intestinale ?
Les formes végé gagnent la circulation sanguine intestinale → dissémination des trophozoïtes par voie hématogène :
* Abcès tissulaire : foie +++ (80 %), poumons, peau, rate, cerveau
Comment appel t on un abcès tissulaire du foie ?
Amoebose hépatique ou “abcès amibien du foie”
Symptômes d’un Amoebose extra-intestinale ?
- Triade de Fontan : fièvre + hépatomégalie + hépatalgie
- Imagerie typique d’abcès
- Complications : rupture → dissémination qui peut être mortelle
Diagnostics réalisés pour mettre en évidence une amoebose intestinale ?
- EPS
- Détection Ag (ELISA, ICT)
- qPCR
Diagnostics réalisés pour mettre en évidence une amoebose extra-intestinale ?
- Signes biologiques d’orientation : polynucléose neutrophile
- Détection d’Ag (ELISA, ICT)
- qPCR
- Sérologie (ELISA, HAI)
Forme végétative d’Entamoeba histolytica observé lors d’un EPS ?
- 1 noyau dit du genre Entamoeba
● Chromatine périphérique (E.h fine et régulière)
● Caryosome = point au centre (E.h punctiforme et central) - Formes végétatives hématophages : 20-40 µm, contiennent des hématies phagocytées à l’intérieur du cytoplasme
- Mobilité unidirectionnelle en limace
Forme kystique d’Entamoeba histolytica observé lors d’un EPS ?
En pratique : obligé dire E.Histolytica/dispar puisqu’ils sont indifférenciables
- Rondes, réfringentes, 10-15 um, de 1 à 4 noyaux
- Possible cristalloïde en massue
Lors d’une amoebose extra-intestinale, sur quoi la qPCR et la recherche d’Ag peut être faite ?
Ponction du pus de l’abcès : pus est :
- Brun chocolat (couleur du foie)
- Acellulaire et aseptique
TTT des amoebose ?
Association d’un anti-amibien tissulaire (ou diffusible) puis d’un anti-amibien de contact (pour tuer les amibes dans le tube digestif) débuté 3 jours après la fin du premier
Molécules Anti-amibien tissulaire ?
=> 5-nitro-imidazolé
- Métronidazole (7-10j), tinidazole, secnidazole (1-5j)
- Voie orale ou IV
- +/- ponction évacuatrice de l’abcès si nécessaire
Molécules Anti amibien de contact ?
=> paromomycine (ATU, 5-10 jours)
- 3 ou 4 semaines après le traitement on contrôle par qPCR (pour l’amibiase digestive) ou par imagerie (pour les abcès hépatiques++)
Prévention des amoeboses ?
- Lutter contre le péril fécal de manière :
- Collective : installation de latrines, interdiction de l’engrais humain.
- Individuelle : hygiène des mains, désinfection de l’eau, cuisson des végétaux…
=> Traiter les porteurs asymptomatiques
Protozoaire responsable des Cryptosporidioses ?
Cryptosporidium spp
“Coccidiomorphe” (Apicomplexa = intracellulaire)
Géographie/épidémiologie de Cryptosporidium spp ?
- France métropolitaine > 90% cas dus à C.parvum (touche Ho et bovins) et C.hominis
- Cosmopolite
Comment se fait la contamination par Cryptosporidium spp ?
Contamination par voie oro-anale :
- Ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des oocystes d’origine humaine ou animale On peut être contaminé avec des produits qui ont pu être souillés par des déjections de vaches
- Sexe oro-anal
Il est possible d’avoir des survenues de cas groupés (épidémies, TIAC)
Localisation de Cryptosporidium spp ?
Dans la membrane, à la surface de l’entérocyte
Clinique d’une Cryptosporidiose ?
/!\ Formes asymptomatiques possibles /!\
* Syndrome cholériforme :
- Diarrhée liquide +++ non sanglante
- Chez l’immunocompétent : dure 7-10j → se résout spontanément
- Possibles douleurs abdominales, nausées, et +/- de la fièvre modérée
* Opportuniste :
Provoque une maladie seulement chez les immunodéprimés
- Formes chroniques (semaines, mois) et
sévères
- Personnes infectées par le VIH, possédant une TOS
- Possibilité d’atteinte des voies biliaires, voire exceptionnellement respiratoires
Diagnostics utilisés pour mettre en évidence la présence de Cryptosporidium spp ?
- Examen parasitologique des selles (EPS) :
- Pas d’état frais : oocyste de cryptosporidium = 4-5µm → Eléments non identifiables par les techniques usuelles
- Colorations spécifiques :
- Ziehl-Neelsen modifié
- Heinz
- Immunofluorescence
- Détection d’antigène (ELISA, ICT)
- qPCR
TTT pour les Cryptosporidiose ?
- Immunocompétent : pas de ttt → se résout spontanément
- Immunodéprimé : ne se traite pas très bien
● Le mieux, si possible : ↓ immunosuppression
● 2 molécules qui n’ont pas une grande efficacité : Nitazoxanide (ATU), Paromomycine
(ATU)
Prévention face à Cryptosporidium spp ?
- Il faut lutter contre le péril fécal
- Les contrôles vétérinaires
Gestion de la décontamination de l’eau ?
- Végétaux : laver et les cuire : Cuisson = meilleur moyen de les décontaminer
- Eau : l’ébullition +++ au moins pendant 5
min, Technique de microfiltration, désinfection chimique (Aquatabs ®, Micropur ®)
