Viro : Hepatovirus (HAV) Flashcards
08/10/24 => Boursarghin
Caractéristiques du HAV ?
- très résistant dans le milieu extérieur
- réservoir est strictement humain
Epidémiologie du HAV ?
- 100 000 infections annuelles dans le monde, * 1 200 cas/an en France => 40 % = cas importés
Contamination humaine au HAV ?
- indirecte par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
- directe par contact avec les selles d’une
personne infectée (péril fécal)
Epidémiologie de l’HAV dans les pays où les condition d’hygiène sont bonnes ?
- circulation du virus est faible (séroprévalence < 15 %)
- essentiellement de petites épidémies
=> hommes ayant des relations sexuelles
avec des hommes → recommandation de vaccination dans cette population
Epidémiologie du HAV dans les pays où le niveau d’hygiène est bas ?
- enfants infectés avant 10 ans, le + souvent de manière asymptomatique (séroprévalence de 70 à 100 %)
- L’infection confère une immunité à long terme => épidémies rares
Epidémiologie de l’HAV dans les pays où les condition d’hygiène sont intermédiaire ?
- infections surviennent + tard dans la vie, sont + souvent symptomatiques (séroprévalence de 15 à 70 %),
- grandes épidémies peuvent survenir
Déclaration de l’hépatite A aigue ?
Maladie à déclaration obligatoire
Carte d’identité du virus de l’hépatite A ?
✓ Famille: Picornaviridae
✓ Genre: Hepatovirus
✓ Taille: 27 à 32 nm
✓ Capside: icosaedrique
✓ Génome ARN + de 7,5 kb
✓ Nu
✓ 3 génotypes humains (IA et IB, IIA et IIB, IIIA et IIIB)
Quelles sont les différences que présente le virus de l’hépatite A par rapport aux autres picornaviridae ?
- N’est pas capable de moduler la production des protéines des cellules hôtes
- Possède un usage dégradé des codons
- L’IRES n’est pas capable d’activer la traduction directe
- Seul Picornaviridae à infecter le foie
- Seul 1 sérotype connu, existe 7 génotypes décrits dont les 3 premiers infectent l’Ho (I ++, II et III)
- Existe sous forme nu (selles, organes…) ou quasi-enveloppé (circulation sanguine)
Quels est le gène capable de moduler la forme nue ou quasis enveloppé du HAV ?
pX est responsable de la différence entre forme nu et quasi enveloppé
Quel est le cycle de développement du HAV ?
1) Pénètre par voie digestive
2) particules HAV atteignent le foie par la veine porte
3) infectent les hépatocytes
Caractéristiques de la libération du HAV dans l’organisme ?
particules HAV :
* libérées à partir du pôle apical (biliaire)
* décapées par les sels biliaires et les sucs digestifs
* libérées sous forme nue dans les selles, en très grande quantité (10^8 à 10^10 virions/g de selles)
Physiopathologie et manifestations cliniques du HAV ?
➢ Le risque de forme symptomatique d’hépatite A augmente avec l’âge
➢ Les formes asymptomatiques représentent 90 à 95 % des cas chez l’enfant ; 25 à 50 % des cas chez l’adulte
Quelles sont les pathologie engendrée par le HAV ?
❖ HÉPATITE A AIGUË
❖ HÉPATITE A AIGUË SÉVÈRE
Incubation de l’hépatite A ?
- maladie d’incubation longue
- incubation la + courte des hépatites virales
- 30 jours en moyenne (2–8 semaines)
Quelles sont les symptômes non spécifiques de l’hépatite A aiguë ?
- asthénie
- anorexie
- vomissements
- prurit
- selles décolorées
- puis hépatite biologique se caractérisant par une cytolyse importante : augmentation des transaminases de + de 10 x la normale
Quel est LE symptôme de l’hépatite A aigue ?
L’ictère est présent dans 75 % des formes symptomatiques
Comment évolue une hépatite A aigue ?
- évolution spontanément favorable en qq semaines et l’hépatite ne dure pas + de 6 mois (pas de forme chronique)
- L’asthénie est souvent durable
Caractéristiques des hépatite A aigue sévère ?
- Formes cholestatiques ou avec rechute observées dans 3 à 20 % des cas
- hépatite fulminante avec insuffisance hépatocellulaire (prothrombine < 20–50 %) et signes neurologiques d’insuffisance hépatique = rare : < 0.5 %
De quoi découlent les formes sévères d’hépatite A ?
Ne résultent pas de la destruction des hépatocytes par le virus mais des réponses immunitaires innées et adaptatives de l’hôte contre les hépatocytes infectés
Que prend en compte le diagnostic du HAV ?
Des éléments :
* cliniques : ictère
* biologiques : cytolyse hépatique (augmentation des ALAT), marqueurs de sévérité dont taux de prothrombine et de facteur V diminués
Quels sont les examens de diagnostic indirect réalisés lors du diagnostic du HAV ?
- Détection des IgM anti-HAV
- La recherche d’une immunité contre le HAV
Caractéristiques de la recherche d’une immunité contre le HAV ?
- réalisée par la recherche des IgG anti-HAV
- persistent à très long terme et confèrent une immunité protectrice contre l’infection
- Leur positivité ne permet pas de différencier une immunité post-infectieuse ou post-vaccinale
Caractéristiques de la détection des IgM anti-HAV ?
- Test très spécifique en cas de symptomatologie aiguë avec cytolyse
*/!\ a répéter en cas de résultat négatif et de forte suspicion clinique
Quels sont les diagnostic direct pouvant être réalisés dans le diagnostic indirect du HAV ?
- ARN viral peut être recherché par RT-PCR en temps réel sur sérum ou selles
- peut être réalisée à visée épidémiologique, ainsi que le génotypage, lors d’enquêtes épidémiologiques à la recherche de sources de contamination
Quand est ce que la recherche du génome virale du HAV est recherché de manière systématique ?
systématiquement réalisée pour la qualification des dons de selles pour transplantation de microbiote fécal
TTT de l’hépatite A ?
- Pas de traitement antiviral spécifique
- TTT symptomatique, associé à des mesures complémentaires : repos, élimination des ttt et aliments hépatotoxiques (alcool…)
- transplantation hépatique en urgence indiquée en cas d’hépatite fulminante
Quels sont les moyens de prévention contre l’hépatite A ?
- respect des règles d’hygiène universelles et l’amélioration des conditions sanitaires : mesures non spécifiques
- déclaration obligatoire permet d’enquêter autour d’un cas et de casser la chaîne de transmission
- prévention spécifique = vaccin → confère une immunité à long terme (≥ 10 ans). Il existe des formulations combinées avec le vaccin contre l’hépatite B
Vaccination contre l’hépatite A pour les voyageurs en zones endémique ?
- recommandée à partir de l’âge de 1 an
- particulièrement recommandée chez les personnes souffrant d’une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose
