A Ne PAS APPRENDRE Flashcards
Staphylococcus
Taxonomie des staphylococcus ?
Famille: Staphylococcaceae (ceae → famille)
Genre: Staphylococcus (us → genre)
Espèce type: Staphylococcus aureus
Particularité de Staphylococcus aureus ?
Fabrique une coagulase
Quels sont les points communs à tous les staphylococcus ?
● Cocci GRAM +
● Souvent regroupés en amas → « en grappe de raisins »
● Catalase +
Habitat des staphylococcus ?
Ubiquitaires :
* air
* sol
* eau
* peau ++ (plis, aisselles) et muqueuses de l’Ho
Localisation majoritaire de Staphylococcus aureus chez l’Ho ?
Muqueuses nasales
Quelles sont les substances élaborée par S. aureus et les conséquences ?
- Toxines, enzymes, protéines diverses et variées
- → maladies suppuratives (pus) et
toxiniques (dues à la sécrétion de toxines) pour qq souches
Relation entre la virulence d’un staphylococcus et sa production de toxines ?
+ un staphylocoque produit de toxines, + il est virulent
A quoi correspond l’étape de colonisation des Staphylococcus ?
- S. se retrouve sur muqueuse ou peau, → occasion de pénétrer→ rentre dans le tissu → se multiplie → production de pus, voire diffusion dans sang
- Possibilité de détruire C donc les tissus
- Production de tout un tas de substances ou de molécules (= diffusion) → lui permettent de s’implanter / survivre / se multiplier dans le tissu
- Parfois capable de s’enkyster dans les tissus à l’abri du syst immu, ou passage au niveau sanguin (= bactériémie) → grosse réaction inflammatoire
A quoi est dû le pouvoir pathogène de S. aureus ?
Essentiellement à sa capacité de survie +
nbx facteurs de virulence qu’il est capable de produire
Staphylococcus génère toujours une infection générale (colonisation) ?
FAUX :
* Colonisation
*Infections locales : peau, nasopharynx, œil, voies urinaires ou vagin
* Infections loco-régionales
* Infections à distance (=systémiques) : passage dans le sang + contamination d’autres organes
Avantage de la production d’hémolysine par les staphylococcus ?
facilite diagnostic → gélose au sang
Quelles sont les protéines de surfaces utilisables par les staphylococcus ?
→ Permettent de s’adapter à l’hôte + survivre + facilement dans l’environnement
● Protéine A
● Protéine de liaison au fibrinogène → « Clumping factor »
● Protéine de liaison au collagène
● Protéine de liaisons à la fibronectine : adhésine
● Coagulase libre
● Sidérophores
Rôle de la protéine A pour S. aureus ?
Se lie à des facteurs de coagulation et au fragment Fc des Ig → provoque infections vasculaires
Rôle des “Clumping factor” pour S. aureus ?
Liaison au fibrinogène → infections
cardio-vasculaires
Rôle de la protéines de liaison au collagène pour S. aureus ?
→ infections ostéo-articulaires
Rôle de l’adhésine pour S. aureus ?
Liaisons à la fibronectine → infection cardiaque ++ pour patients avec prothèse cardiaque/cathéter
Rôle de la coagulase libre chez S. aureus ?
Forme une couche protectrice de plasma coagulé contre la phagocytose →
différencie S. aureus des autres Staph
Rôle des sidérophores chez S. aureus ?
Exprimées en fonction de la concentration en fer → capable de capter le fer à partir de la C hôte => compétition entre staph et C
Quel est l’inhibiteur de la phagocytose chez S. aureus ?
La capsule
Rôle de la capsule chez S. aureus (inhibiteur phago) ?
Formation d’un biofilm => protège de l’impact des macrophages
Quels sont les pigments des staphylocoques ?
Staphyloxanthine → S. aureus = pigment caroténoïde jaune-orangé
Rôle des pigment de S. aureus ?
Important facteur de virulence : propriétés antioxydantes + permet la persistance des abcès
Rôles des enzymes produites par S. aureus ?
Destruction du tissu conjonctif + pénétration de la bactérie dans les tissus
Quelles sont les enzymes clés des S. aureus et leurs rôles ?
● Hyaluronidase → hydrolyse l’acide hyaluronique du tissu conjonctif
● DNAse → scinde l’ADN
● Lipase
Quelles sont les toxines produites par S. aureus ?
● Hémolysines
● Leucocidines ou Toxine de Panton et Valentine (PVL)
● Exfoliatines ou Épidermolysines
● Entérotoxines
● Toxines pyrogéniques = SET 1 à 15
● Toxines du syndrome du choc toxique TSST-1 (toxine du syndrome du choc staphyloccocique)
Caractéristiques des hémolysines ? S. aureus
Substances capables de lyser les GR (hémolyse), détruire les C endothéliales et les C sanguines → font des trous/pores dans C
/!\ Responsables de chocs septiques /!\
Caractéristiques des Leucocidines ou Toxine de Panton et Valentine ? S. aureus
- Peuvent détruire macrophages et polynucléaires : Créer des pores dans les membranes C
- Associées ++ à des facteurs de virulence importants => signes cutanés : aggravent l’infection
- Facteur de gravité des infections de la peau et muqueuses (abcèscutanés, fasciites nécrosantes) => ostéo-articulaires sévères, graves pneumonies nécrosantes mortelles
Caractéristiques des Exfoliatines ou Épidermolysines ? S. aureus
- Au niveau de l’épiderme
- Responsables de lésions cutanées : syndrome de Lyell ++ (Sd de la peau ébouillantée), Impétigo bulleux et infections néonatales (= syndrome de Ritter)
Caractéristiques des Entérotoxines ? S.aureus
- Provoquent désordres intestinaux
- Possède activités super antigéniques
- Provoque des toxi-intoxications alimentaires collectives (TIAC), SEA, entérocolites = infections digestives compliquées (SEB)
Caractéristiques des Toxines pyrogéniques = SET 1 à 15 ? S.aureus
- Activité superantigénique
- Peuvent provoquer des intoxications alimentaires et entérocolites
- Responsable de certaines maladies auto-immunes
Caractéristiques du Syndrome du choc toxique ?
- Syndrome généralisé avec fièvre (39°), érythrodermie, hypotension, diarrhées, douleur musculaires, thrombopénie
- Activité superantigénique
- Syndrome mortel, apparu au début de la commercialisation des tampons hygiéniques
Quelles sont les infection cutanéo-muqueuses dues aux staphylocoques ?
● Infections cutanées : Panaris, Furoncles
● Infections muqueuses : Phlegmons
Caractéristiques des Phlegmons ?
Gonflement au niveau des amygdales ou des sinus => peut provoquer des otites
Caractéristiques des Panaris et Furoncles ?
- Panaris (infection typique staph) : peuvent apparaître si on ne désinfecte pas une blessure
- Furoncles = souche PVL
=> Folliculites profondes et nécrosantes
très douloureuses. Parfois une 2
ème phase de folliculite avec certaines
souches, les furoncles se multiplient et fusionnent, on parle alors d’anthrax => dus aux vêtements trop serrés, macération
/!\ L’Anthrax est toujours dû au S aureus
Quelles sont les infection systémiques dues aux Staphylocoques ?
● Infections musculaires et osseuses
● Infections du tractus respiratoire
● Infections des voies urinaires
● Infection du SNC
● Infection cardiaque (endovasculaires)
● Septicémies et bactériémies
● Infections sur matériel ou prothèse
Caractéristiques des infection musculaires et osseuses dues aux staph ?
- Arthrites (articulations)
- Ostéomyélites aiguës (osseuses) : chez l’enfant ++ : 80% ostéomyélites dues à
S. aureus chez l’enfant
Caractéristiques des infections du tractus respiratoire dues aux staph ?
- Pneumopathies
- Pleuropneumoniae
- Sinusites
- Nécrose pulmonaire extensive
Caractéristiques des infections des voies urinaires dues aux staph ?
Infection du rein = pyélonéphrite, cystites
Caractéristiques des infection du SNC dues aux staph ?
- Méningite (assez rare)
- Abcès du cerveau (+courants) lors d’une
intervention neurochirurgicale : hématogène, OU lors d’un accident sur la voie publique :
post-traumatique
Caractéristiques des infections cardiaques dues aux staph ?
Si infection sanguine : on peut avoir une infection cardiaque
→ Bactéries peuvent se fixer sur les valves cardiaques => endocardite
Quelles sont les toxémies causées par les staphylocoques ?
● Manifestations digestives +
● Syndrome du choc toxique staphylococcique +
● Syndrome d’exfoliation +
● Manifestations cutanéo-muqueuses généralisées
Caractéristiques des Manifestations digestives lors de toxémie dues aux staph ?
- Intoxications alimentaires : toxines préformées dans l’aliment
- Entérocolites aiguës pseudomembraneuses : + rare mais + grave → favorisées par les antibiothérapies
Caractéristiques du syndrome d’exfoliation lors de toxémie dues aux staph ?
- par l’exfoliatine
- exfoliation généralisée => syndrome de Lyell ou syndrome de Ritter (chez l’enfant)
- adultes immunodéprimés et les patients atteints d’insuffisance rénale ++
- Décollements douloureux, peut régresser mais + souvent : traité par ATB
Quelles sont les manifestation cutanéo-muqueuses généralisées lors de toxémie dues aux staph ?
● Pathologie liée à la leucocidine
● Syndrome de Kawasaki
● Infections iatrogènes et nosocomiales +
Caractéristiques des pathologie liée à la leucocidine ?
- Entraine des leucopénies
- Produite par à peine 3% des souches de staph
- Furonculose chronique : les personnes ont des furoncles à répétition et en sont couvert
- TTT par voie orale ou même IV
Caractéristiques du syndrome de Kawasaki ?
- Maladie liée aux toxines super-antigéniques
- Réaction hyper-immune de l’hôte vis-à-vis de la bactérie par rapport à des stimulus antigéniques => inflammation des vaisseaux
Prélèvement des staphylocoques ? (qui, quand, pourquoi)
- Sur la plaie → lieu de départ de l’infection
- Chez quelqu’un qui est malade → tous les
échantillons biologiques sont possibles - Sur des porteurs sains sur des porteurs sains → au niveau nasal => métiers de cuisine = obligatoire, avant de faire les opérations cardiaques et opération cancer du sein +++
Importance de la recherche de SARM (S. aureus résistant à la méticilline) ?
Avoir le moins de staphylocoques résistants à l’hôpital
Identification des Staphylococcus lors d’examen microscopique ou direct ?
- Petits coccis (immobiles) regroupés en
amas - GRAM + (grains de raisin bleus-violets)
Culture des Staphylococcus ?
- Possible dans tous les milieu ordinaire
- Milieu Chapman (semi-selectif)
- Milieux chromogènes : différents milieux qu’on peut utiliser si on a d’autres bactéries pour une meilleure sélectivité
Caractéristiques du milieu Chapman ?
⮚ Milieu hypersalé (7,5% de sel) où le S. aureus
⮚ Mannitol : si staphylocoque fermente le mannitol → acidifie milieu de culture → pH diminue → indicateur coloré donne des
colonies jaunes => « mannitol + » (jaune) pour le S. aureus (« mannitol - »)
Identification des staphylocoques par le test catalase ?
Production de bulles (dégagement d’oxygène) par la catalase en présence d’eau oxygénée => Catalase +
Staphylocoques sont catalase +
Schéma d’identification de Staphylococcus ??
Orientation :
o Croissance sur milieu hypersalé (Chapman) ?
o Acidification du mannitol ?
o Production de pigment (jaune pour S. aureus) ?
Confirmation :
o Recherche d’enzymes spécifiques
o Identification par MALDI-TOF
o Recherche de toxines spécifiques (par PCR) comme PVL…
o Milieux chromogènes (bactéries colorées)
Test permettant de différencier S. aureus des autres staphylocoques ?
● Thermonucléase
● Coagulase +++ : si le plasma présent à coagulé => Coagulase + = S. aureus
● DNAse
● API Staph
● Spectrométrie de masse (MALDI-TOF)
● Recherche de toxines spécifiques : par PCR spécifique (TSST1, PVL, Entérotoxines, Exfoliatines… pas les même ATB)
Principe de la spectrométrie de masse (MALDI-TOF) dans la différentiation de S. aureus ?
- Identification des microorganismes par l’analyse de leurs prot totales à partir de colonies bactériennes
- On obtient un spectre de protéine qui sera comparé à une base de données => permet de déterminer l’espèce bactérienne
Antibiogramme “classique” pour les staphylocoques ?
- Gélose Mueller Hinton
- Pénicilline G
- Céfoxitine (détecter résistance à la méticilline) → si résistance, résistance à la quasi-totalité des bêta lactamines
- Gentamicine
- Erythromycine, Clindamycine (Macrolides)
- Quinupristine
- Dalfopristine
- Fluoroquinolone
- Acide fusidique
- Cotrimoxazole
- Rifampicine
Prophylaxie pour lutter contre les SARM ?
o Se laver les mains, masque, règles d’hygiènes de base
o Suivi épidémiologique
Prophylaxie pour lutter contre les S. aureus ?
Mupirocine : pommade intranasale (ATB : Bactroban ®, Mupiderm®) utilisée en
pré-opératoire pour décontaminer du S. aureus => moyen de prophylaxie avant les chirurgies cardiaques pour éviter une endocardite
