V- 56 Les produits sanguins labiles : définition, indications, conduite prétransfusionnelle. Flashcards
Produits sanguins labiles : définition ?
Produits issus du sang d’un donneur, destiné à être transfusé à un patient.
→ sang total, du plasma et des cellules sanguines d’origine humaine.
- produit autologue : destiné au donneur lui-même
- produit homologue, destiné à une autre personne que le donneur
Principaux PSL homologues : • concentré de globules rouges : CGR • concentrés plaquettaires • plasma frais congelé • granulocytes
Liste et caractéristiques des PSL pouvant être délivrés ou distribués à des fins thérapeutiques est fixée par décision ministérielle sur avis de l’ANSM en concertation avec l’Etablissement Français du Sang EFS
Différents types de don
-don de sang total
Prélèvement de sang veineux aseptiquement et recuilli dans un réipient autorisé clos, à usage unique, contenant un volume défini de solution anticoagulante et de conservation, stérile et apyrogène
-don d’aphérèse
Prélèvement à laide d’un séparateur de cellules sanguines qui permet au cours d’une circulation extracorporelle d’obtenir un ou plusieurs types de produits sanguins labiles
EFS
Les PSL sont exclusivement distribués par l’EFS.
Assure :
-sécurisation des produits à toutes les étapes (prélèvement → distribution)
- ualificatio biologique des dons avant étiquetage
Collecte de sang ?
1) Accueil
- Identificationdu patient
- R emise de documents de préparation à l’entretien pré-don
2) entretien pré-don
-Vérification de l’identité
-Information sur la sécurité transfusionnelle pré-don
-Validation de l’aptitude du candidiat (ou éviction)
-Prise de Ta, pouls, et autres examens si nécessaire
=> ajournement 11%
3) Prélèvement :
-Vérification de l’identité
-Aseptisation du point deponction
Prélèvement du sang et tubes d’échantillon
-Remise d’un document post-don
4) Collation
Survellance du donneur
Information post-don (donneur contacté par l’EFS)
Qui peut donner ? A quelle fréquence ? Intervalle entre les dons ? Surveillance biologique du donneur ? Surveillance biologique ?
DONNEURS
-18-65 ans : tous types de dons autorisés, sauf granulocytes (< 50 ans)
- premier don après 60 ans est soumis à une autorisation spéciale d’un médecin de l’EFS
- 65-70 ans : seul sang total autorisé
- > 70 ans : sur dérogation
Aucun don pour les majeurs protégés
FREQUENCE DES DONS - < 24 dons/an - ≤ 12 dons de plaquettes - ≤ 2 granulocytes/an - concentré de GR : ≤ 4 pour les ♀ ≤ 6 pour les ♂ ≤ 3 après 61 ans si CGR par aphérèse (2CGR/don) : limité à 2/don
INTERVALLE ENTRE LES DONS
- 2 semaines entre don de plasma et tout autre type
- 4 semaines entre un don de plaquettes ou un don de granulocytes et tout autre type de don
- 8 semaine entre don de GR (ST ou aphérèse combinée) et un autre don de GR
- 16 semaines avant tout autre prélèvement de GR lorsque le prélèvement initial de GR est un prélèvement par aphérèse
Surveillance
- NFS
- Protides
- Férritinémie
Sécurisation biologique des dons
- Examens biologiques OBLIGATOIRES effectués à chaque don
- détermination du groupe ABO
- détermination RhD
- Détermination des autres Ad du système Rhésus et du système de Kell
- Recherche d’Ac anti-érythrocytaire (RAI)
- Recheche d’Ac immun anti-A et anti-B (auto-hémolyse)
- NFS : hypereucocytose (infection en cours)
☞ Recherche de marqueurs de maladies transmissibles (tous les dons) : syphilis, hépatite B , VIH, HTLV1 et 2, anticorps anti-HCV
☞ selon les besoins et les antécédents du donneur : paludisme, maladie de Chagas, VHE
☞ sérothèque (conservée 42 jours) et 2 paillettes (5ans)
Risque résiduel
Risque de transmettre un agent infectieux par transfusion, malgré la réalisation de la recherche du ou des marqueurs de l’agent incriminé
Cette recherche donne un résultat faussement négatif et le don est considéré comme utilisable
Non-détection liée à l’absence du ou des marqueurs testés (silence sérologique) ou à eur présence en quantité inférieure au seil de détection du ou des tests de dépistage (sensibilité insuffisante)
Risque viral
Lié aux donc prélevés pendan la fenêtre silencieuse qui précède l’apparition des marqueurs biologiques de l’infection
Pour les 3 principaux virus recherchés en transfusion sanguine, la durée de cette fenêtre sérologique est
-VIH ; 22 jours (6-38)
-VHC ; 66 jours (38-94)
VHB : 56 jours (25-109)
Dépistage Génomique Viral (DGV) systématique
=> chez les donneurs de sang pour le VIH1 et VHC
Agents transmissibles non conventionnels ATNC
-Prions (Maladie de Kreutzfeld Jacob)
• Pas de certitude de transmission par le sang
• Pas de test validé de dépistage
• Pas de connaissance de la phase infectieuse pré-clinique
PRINCIPE DE PRECAUTION
Eviction définitive de don du sang si
-aparenté au 1er degré à un malade atteint de MKJ
-donneur avec antécédant de chirurgie de la dure-mère
-donneur ayant séjourné en GB ou Irlande entre 1980 er 1996
Deleucocytation
- Systématique depuis 1998
*
Buts : - prévention de l’allo-immunisation HLA
- transmission de virus intraleucocytaires : CMV, EBV, HTLV
- transmission de bactéries intraleucocytaires
- réaction de GvH chez les immunodéprimés
-réaction frissons-hyperthermie
Concentré de GB
-Suspension de GR obtenur aseptiquement par
=> centrifugation puis soustraction du plasma en circuit clos stéril à partir d’une unité de sang total
=> milieu de conservation/ anticoagulant SAGM (saline, adénine, glucose, mannitol)
Hb totale > 40g
Hématocrite 0,5 à 0,7
Leucocytes < 10^6 unités
Taux d’hémolyse < 0,8 %
Conservation : 42 jours entre 2 et 6°C
Durée de moyenne des GR transfusés : 60 jours
=> 1 CGR augmente l’hémoglobine de 10g/L et l’hématocrite de 0,025 à 0,03 (adulte sans hémorragie en cours)
Règle de compatibilité ABO pour la transfusion de CGR ?
O : donneur universel
A : A et AB
B : B et AB
AB : AB
Plasma frais congelé
1) Plasma sécurisé par amotosalen : PFC IA
-issu d’un donneur unqiue (H ouF nullipare avec dépistage d’anti-HLA négatif)
Amtosalen se fixe sur ARN et ADN (viraux et leucocytaire)
↪ rayons UVA => liaison irréversible qui bloque la réplication
-de même groupe ABO
-recongélation en poche de volumes ≥ 200 mL
-Amtosalen résiduel < 2µM
2) Sécurisé par quarantaine (PFC-Se)
- issu d’un donneur unique de sexe masculin ou féminin nulligeste ou chez qui le dépistage des Ag HLA est négatif
- congelé et mis en quarantaine > 60 jours
- validé et étiqueté si sérologies effectuées chez le donneur au-delà de 60 jours sont toujours négatives
- volume > 200 mL
leucocytes résiduels < 10^4/unités Conservation : 1 an à partir de la date de prélèvement température < -25°C décongelé à 37°C par EFS ou dépôt de sang avant distribution (délivrance) en moins de 30 mins
Transfusion le plus tôt possible
Conservation au max 6 heures après décongélation
PAS de recongélation possible
Plasma Lyophilisé (PLYO)
- préparé à partir de PFC-IA (palsma sécurisé par amotosalen) provenant de 10 donneurs différents maximum, de groupe sanguin A, B, et AB, exempts d’Ac immuns anti-A ouanti-B, mélangés dans des proportions choisies pour obtenir un plasma à usage universel pour groupage sanguin
- préparé par le CTSA
- principalement distribué aux unités médicochirurgicales miliataires
- milieu civil : pourrait être utilisé si Etablissement de santé présente des difficultés logistiques ne permettantpas d’assurer une chaîne du frois négative ou en cas de nécessité d’extrême urgence
règles de compatibilité ABO pour la transfusion de plasma
AB : donneur universel
A : A et O
B : B et O
O : I
