CANCERO - bonus Hémogramme : indications et interprétation Flashcards
Signes évoquant une diminution d’une ou plusieurs lignées sanguines
- syndrome anémique : pâleur, signes hypoxiques
- syndrome hémorragique : purpura, hémorragie aigue, hématome, ecchymose
- syndrome infectieux
Altération de l’état général
Asthénie
Anorexie
Amaigrissement
Symptômes évoquant une augmentation d’une ou plusieurs lignées sanguines
- thrombose artérielle ou veineuse
- érythrose cutanée ou prurit à l’eau (Vaquez)
- syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
Situations imposant un hémogramme en urgence ?
- état de choc
- pâleur intense
- angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux ATB
- fièvre élevée après prise de médicaments, noramment chimiothérapie
- fièvre résistante aux ATB
- purpura avec syndrome hémorragique
Concentration de l’hémoglobine trop faible ?
Anémie : < 120g/L chez la femme et < 130g/L chez l’homme
Concentration de l’hémoglobine trop importante
Polyglobulie :
> 160 g/L ou Hte > 47% chez la femme
> 170g/L ou Hte > 54% chez l’homme
VGM trop bas ? trop élevé ?
microcytose < 80fL
=> hématocrite* 10 / nb d’hématies (en T/L) > 1
macrocytose > 100 fL
=> hématocrite* 10 / nb d’hématies (en T/L) > 1
CCMH trop basse ?
< 32% - hypochromie
Réticulocytes trop bas ? trop haut ?
< 20G/L : réticulocytopénie
> 80G/L : hyperréticulocytose
Plaquettes trop basses? trop élevées ?
< 150G/L : thrombopénie
> 450 G/L : thrombocytose
GB
leucopénie < 4G/L
hyperleucocytose > 10G/L
PNN
neutropénie : < 2G/L
Polynucléose neutrophiel > 7,5 G/L
PNE
hyperéosinophilie > 0,5 G/L
PNB
Basocytose > 0,1 G/L
Lymphocytes
Lymphopénie < 1 G/L
Lymphocytose > 4G/L
Monocytes
< 0,2 G/L : monocytopénie
> 1G/L : monocytose
Facteurs physiologiques de variation de l’hémogramme : taux d’hémoglobine?
- sexe
- âge : faible entre 1 et 6 mois
- race : Hb inférieur de 8 à 10g/L chez le sujet Noir
- grossesse
- altitude : polyglobulie en cas d’altitude extrême
Facteurs influençant la valeur des globules blancs
- âge : lymphocytes plus élevés avant 4 ans
- race : existence d’une neutropénie ethnique chez le patient Noir qui si elle est bien tolérée et isolée ne doit pas cnoduire à des explorations poussées
- grossesse : présence d’une hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile, mais le seuil supérieur de 7,5 G/L reste valable pour les PNN car cette augmentation est tolérée
- tabac : majoration des PNN et des lymphocytes, parfois jusqu’à 20%
rythme nycthéméral : variation de la formule entre le soir et le matin
-effort physique : en cas d’effort intense, retour à la normale dans les 20 minutes suivantes
Facteurs agissant sur le nombre de plaquettes ?
- grossesse : possible diminution modérée des plaquettes
- altitude ; thrombocytose pour des altitudes extrêmes
Facteurs liés au patient qui peuvent faire varier l’hémogramme ?
- hyperlipidémie : surestimation de Hb ( lié à l’accumulation de particules de lipoprotéines ce qui engendre une modification des propriétés optiques de l’échantillon induisant une turbidité excessive dans les cuves de lecture de l’Hb)
- cryoglobulinémie : pseudo-leucocytose, pseudo-thrombocytose
- agglutinines froides et dysglobulinémie : surestimation du VGM
- erythroblastes : surestimations des leucocytes : les érythroblastes sont comptés comme des lymphocytes
Facteurs liés à l’échantillon qui peuvent faire varier l’hémogramme ?
- conservation < 6h à température ambiante et 24h à 4°C
- transport : si choc thermique, hémolyse
- anticoagulant : risque d’agrégation plaquettaire et donc fausse thrombopénie en cas d’utilisation d’un tube EDTA
- hémoyse : entraine une diminution du taux de GR et une majoration du taux de plaquettes
- micro-caillot : sous-estimation des taux de plaquettes et GR mais surestimation du taux de leucocytes
Anomalies de l’hémogramme demandant une prise en charge urgente spécialisée
- Hb < 6,0g/L ou mal tolérée
- Hte > 60%
- neutropénie < 0,2 G/L
- Thrombopénie < 100G/L même en l’absence de signes hémorragiques
- hyperleucoccytose avec cellules immatures > 20G/L
polyglobulie
Femme :
Hb > 160g/L et ou Hte > 47% (48% en pratique)
Homme :
Hb > 180g/L et/ou Hte > 54% (52% en pratique)
Pour confirmer la polyglobulie et éliminer les fausses polyglobulies (par hémoconcentration), on peut réaliser une masse sanguine isotopique ; la polyglobulie est confirmée si cette masse sanguine isotopique est > 120% de la normale
Causes de polyglobulies ?
- polyglobulie primitive : maladie de Vaquez
-polyglobulie secondaire à une hypersécrétion d’EPO : (augmentation de EPO)
» sécrétion inappropriée d’EPO :
>Tumeur :
cérébelleuse
rénale
(hépatique + utérin : production mineure)
> Origine rénale :
sténose bilatérale des artères rénale
kystes rénaux : polykystose rénale
>> sécrétion appropriée d'EPO > SatO2 diminuée : vie en altitude insuffisance respiratoire chronique cardiopathie congénitale
> SatO2 normale
- tabagisme
- bêta-thalassémie hétérozygote
> > Iatrogène :
- EPO
- Androgène/ Maladie de Cushing
Thrombocytose primitive > majoration du taux de plaquettes > modification fonctionnelles des plaquettes > étiologie > traitement
> majoration du taux de plaquettes : durable
> modification fonctionnelles des plaquettes : fréquentes : thromboses, hémorragies
> étiologie : thrombocytémie essentielle, syndrome myéloprolifératif
> traitement : aspirine, antimitotique
Thrombocytose secondaire > majoration du taux de plaquettes > modification fonctionnelles des plaquettes > étiologie > traitement
> majoration du taux de plaquettes : souvent modérée et fluctuante
> modification fonctionnelles des plaquettes : aucune
> étiologie : syndrome inflammatoire, carence martiale, splénectomie, regénération médullaire
> traitement : Etiologique
Polynucléose neutrophile : que faut-il éliminer ?
PNN > 7,5 G/L 1) éliminer les causes phsiologiques > effort physique > postprandial > nouveau-né > grossesse > tabagisme > stress
2) éliminer les causes d’entraînement
> facteur de croisasnce, hémolyse, regénération médullaire
Causes pathologiques de polynucléose neutrophile
- infection bactérienne : généralisée (sepsis sévère, choc septique), localisée
- nécrose tissulaire : syndrome coronarien aigu, pancréatite
- maladies inflammatoires : PR, goutte
- cancer solide
- lymphomes
- maladie métabolique : insuffisance rénale, maladie de Cushing
- Médicaments : lithium, corticoïdes, adréaline
- Splénectomie : thrombocytose associée en général
Neutropénie : risque ?
- infection +++
- surtout si neutropénie sévère = agranulocytose < 0,5 G/L
Neutropénie : types ?
- neutropénie isolée transitoire : origine virale ou médicamenteuse
- neutropénie isolée, asymptomatique, fluctuante : trouble de la marginalisation des PNN (sujet Noir)
- neutropénie d’aggravation progressive et.ou associée à d’autres anomalies : hémopathie
Grandes causes de neutropénie ?
1) Neutropénie acquise Aigue
> médicaments
> infection : typhoide, brucellose, sepsis sévère, hépatite virale
> intoxication alcoolique aigue
> neutropénie néonatale auto-immune (Ac maternels)
2) Neutropénie acquise chronique > Médicaments, radiothérapie > Hypersplénisme > Syndrome de Felty (PR + neutropénie + splénomégalie) > Insuffisance médullaire > Maladie auto-immune (lupus) > Lymphocytose à grain > Cause idiopathique
3) Neutropénie congénitale (rare)
> Agranulocytose de Kostmann
> Maladie de Fanconi
> Neutropénie cyclique
Hyperésosinophilie: causes?
- parasitoses
- allergie
- dermatose prurigineuses
- cancers et hémopathoes malignes
Monocytose ?
monocytes > 1G/L
deux types de monocytoses
1) monocytoses réactionnelles (secondaire), en général transitoire :
> infection bactérienne : tuberculose, brucellose, endocardite, typhoïde, …
> infection parasitaire : paludisme, leishmaniose
> inflammation
> cancer
> nérose tissulaire
> réparation d’une agranulocytose
2) Monocyte primitive, en général chronique (impose un avis spécialisé)
> syndrome myélomonocytaire chronique
Hyperlymphocytose : enquête étiologique ?
lymphocytes > 4G/L
enquête étiologique
> contexte clinique et âge : en général réactionnel et bénin chez l’enfant , syndrome lymphoprolifératif à craindre chez l’adulte
> importance de la lymphocytose, caractère aigu ou chronique (plus de 2 mois)
> aspect des lymphocytes au frottis sanguin
> immunophénotypage des lymphocytes circulants : à réaliser devant toute hyperlymphocytose chronique
Hyperlymphocytose: causes
> lymphocytes d’aspect normal
> caractère aigu
- Virus : oreillons, varicelle, rougeole, rubéole, VIH
- Bactéries : coqueluche, brucellose
Hyperlymphocytose: causes
> lymphocytes d’aspect atypique
> caractère aigu
- Syndrome mononucléosique : toxoplasmose, VIH, MNI, CMV
- réaction immuno-allergique médicamenteuse
Hyperlymphocytose: causes
> lymphocytes d’aspect normal
> caractère chronique
- Leucémie lymphoïde chronique
- Maladie de Waldenström
- Lymphome non Hodgkinien leucémisé
Hyperlymphocytose: causes
> lymphocytes d’aspect atypique
> caractère chronique
- Syndrome de Sézary
- Lymphome non Hodgkinien leucémisé
Lymphopénie
> causes ?
lymphocytes < 1G/L > Infections bactériennes ou virale : sérologie VIH systématique en cas de lymphopénie (avec accord du patient) > traitements : radio, chimio, immunosuppresseurs, corticothérapie -maladie auto-immunes -cancers -insuffisances rénales chroniques - déficit primitif -formes idiopathiques
Anomalie des PNB
hyperbasophilie se rencontre dans les syndromes myéloprolifératifs, en particulier la LMC
Myélémie
passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, promyélocytes, myélocytes
Une myélémie mineure n’est pas forcément pathologique ; en revanche une myélémie significative est toujours pathologique
Mécanismes de la myélémie
Myélémie réactionnelle Regénération médullaire Syndrome myéloprolifératif Myelofibrose Envahissement médullaire
Myélémie réactionnelle : cause
Infection bactérienne
Syndrome inflammatoire importants
Tuberculose aigue
Regénération médullaire : causes
Regénération d’une agranulocytose
Regénération post-chimiothérapie
Compensation post-hémolyse ou post-hémorragie
Administration de facteurs de croissance hématopoïétiques
Syndrome myéloprolifératif: causes ?
Leucémie myéloïde chronique +++
Maladie de Vaquez
Thrombocytémie essentielle
Splénomégalie myéloïde
Myélofibrose
Splénomégalie myélode
Radiothérapie
Idiopathique
Envahissement médullaire
Métastase médullaire de cancer
réticulocytes
VGM>GR
possèdent un peu d’ARN mis en évidence par des colorants spéciaux : bleu de crésyl brillant
0,5-1% des hématies : 20-80G/L
