IV - 38 Produits sanguins labiles Flashcards
produits sanguins labiles
-obtenus par séparation des éléments du sang
-plusieurs points en commun
> issus d’un don du sang
> faible risque de transmission virale ou parasitaire mais risque plus élevé de transmission bactérienne
> durée de conservation limitée, variant de quelques jours à un an selon les produits
> règles strictes de conservation, de transport et d’utilisation
-culots globulares (concentrés de GR), concnetrés de plaquettes, plasma frais congelé et les concentrés de granuocytes
produits sanguins stables = médicaments dérivés du sang
dérivés de pools de plasma sibissant un fractionnement physioc-chimique
- en commun :
- conservation longe (1 an à 3 ans)
- inactivation virale pendant le processus de fabrication
- pas de compatibilité immunologique
- assimilés à des médicaments donc distribués par les pharmaciens des hopitaux et non par l’EFS
concentrés de GB (CGR)
- par unités de 250mL et contiennet chacun 40g d’Hb
- se conservent 42 jours au maximum, au frais (entre 2 et 6°C)
-plusieurs types de CGR existent :
1) CGR avec TRANSFORMATION
> CGR déleucocytés : cette transformation est systématique et obligatiore depuis 1988. Les autres transformations sont optionnelles et dépendant du type de receveur.
> CGR irradiés : permet de prévenir la maladie du greddon contre l’hôte, donc à réserver aux patients immunodéprimés ou après greffe de moelle ou chimiothérapie.
> CGR déplasmatisés : permet de prévenir certaines réactions lallergiques par élimination des protéines résiduelles. Ces CGR sont utilisés en cas de déficit congénital en IgA, d’hémophilie avec anticorps anti-VIII acquis, ou d’antécédent d’anaphylaxie post-transfusionnelle
> Cryoconservation : permet la conservation à très long terme des CGR (de 4 mois à plus de 20 ans) grâce à une congélation à -80°C. Elle es utlisée pour certains CGR rares.
2) CGR avec QUALIFICATIONS
> CGR standards : détermination uniquement du groupe ABO et du Rh. C’est la procédure systématique de base.
> CGR phénotypés : détermination de 5 Ag en plus du groupe ABO et Rhésus 1 (Rh 2, 3, 4, 5 et KEL 1 [Rh C, c, E, e, et Kell]. intérêt chez le femmes en âge de procréer en prévention de l’allo-immunisation pendant la grossesse ou chez les patients polytransfusés.
> CGR avecphénotype étendu : détermination d’autres antigènes enplus type Duffy, Lewis
> CGR compatbilisés : test de compatibilité au laboratoire entre le sérum du receveur et les hématies à transfuser. Utile pour les patients avec des RAI (recherche d’agglutinines irrégulières) positives ou un antécédent d’hémoyse intravasculaire ou de transfusion inefficace.
> CGR CMV négatifs : le donneur est séronégatif pour le CMV.
Immunologie transfusionnelle concernant les CGR
-plusieurs types d’anticorps dirigés contre les antigènes du groupe sanguin
> anticorps réguliers : partagés par toute la population (Ac anti-A ou anti-B)
> anticorps irréguliers : partagés par qq individus seulement (Ac du système de Lewis)
> anticorps naturels : présents naturellement dans l’organisme, après la naissance (Ac anti-A, Ac anti-B)
> anticorps immuns: développés à la suite d’une stimulation antigénique (Ac anti-D recherchés par la RAI)
Système ABO
Tous les patients sont A, B, AB ou O selon le type d’antigènes présentés sur la membrane de leur GR. Un patient développe des Ac contre les Ag qu’il n’a pas.
=> Il faut transfuser du sang ISOTYPE ou n eprésentant aucun des antigènes contre lequel le patient pourrait réagir grâce à ses Ac
=> O est donneur universel (pas d’Ag de surface)
=> AB est receveur universel : ne développe ni Ac anti-A, ni Ac anti-B
Système Rhésus 1 (Rhésus D)
- 15% de la population n’a pas d’Antigène D (elle est rhésus -) et les 85% restants sont Rh+
- un patient Rh+ peut recevoir du sang Rh- ou Rh+ car il ne développera pas d’Ac anti-D.-un patient Rh- présente un risque d’allo-immunisation si on lui transfuse du sang Rh+ (risque de fabriquer des anticorps immuns anti-D)
Donc : pas de préoccupation particulière chez le Rh+ mais il faut éviter de transfuser du sang Rh+ à un Rh-. Chez la femme enceinte et la femme en âge de procréer, cela est encore plus vrai car il existe en plus un risque d’allo-immunisation materno-foetale.
En cas de transfusion de sang Rh+ à un Rh- (urgence, erreur) : faire des RAI pour rechercher la présence d’Ac anti-D qui hémolyseraoent les GR transfusées et refaire les RAi après transfusion.
Autres sytèmes à connaitres de nom : Lewis, Kell, Duffy
Les RAI
-utilisées pour rechercher la production d’anticorps irrégulier immuns.
-délai de validité variable selon les patients
> 3 semaines si patients sans antécédents de transfusion ou de grossesse lors des 6 mois précédents
> 3 jours en cas de transfusion ou de grossesse dans les 1 à 6 mois précédents
> 24 h en cas de grossesse en cours ou de transfusion datant de moins de 1 mois
Les RAI doivent être valides lors d’une transfusion.
En cas de RAI positive, il faut que les CGR soient phénotypés et compatibilisés. Une RAI sera refaite au 15e jour après la transfusion.
Les concentrés de plaquettes
-deux types
> CPS : concentrés de plaquette standard
= issus d’un don de sang total, peu concentré. Plusieurs CPS sont nécessaires au cours d’une transfusion. Les CPS se conservent seulement 5 jours à 20-24°C et sous agitation constante.
> CPA : concentrés de plaquette d’apharèse = obtenu grâce à un séparateur de cellules, il est beaucoup plus concnetré en plaquettes et permet de réduire le nombre de donneurs, donc les risques infectieux et immunologiques
Comme les CGR, ils peuvent être qualifiés ou/et transformés. Comme les CGR, tous les concentrés de plaquettes sont obligatoirement déleucocytés.+++
Immunologie transfusionnelle concernant les concentrés de plaquettes
-plaquettes possèdent des Antigènes également
> antigènes ABO : expression faible donc aucune compatibilié ABO n’est nécessaire
> Rhésus : non exprimé sur les plaquettes mais il y a toujours qq GR dans un poche de CP : injection d’anti d’Ig anti-D en cas de transfusion de poche Rh+ à un Rh-
> Antigènes HLA de classe I : entraînent un risque d’allo-immunisation d’où une possible baisse du rendement transfusionnel. C’est devenu rare depuis la déleucocytation obligatoire
> HPA (Human Platelet Antigen) 1 à 5 : peu entrainer une allo-immunisation car il est présent sur les membranes des plaquettes
Plasma frais congelé PFC
prélevé par plasmaphér§se, le plasma permet d’apporter des facteurs VIII de la coagulation
-PFC est toujours :
> déleucocyté
> sécurisé : subit une quarantaine de 120 jours au bout de laquelle on refait un contrôle sérologique chez le donneur
> solidarisé : association à une transfusion de CGR du même donneur
Conservation du PFC se fait à -25°C et elle est de un an maximum
Ces procédures permettent de diminuer les risques infectieux
Immunologie transfusionnelle concernant le PFC
- règles inversées par rapport aux règles concernant les CGR
- en conséquence, le patient = receveur universel de plasma et AB devient le donneur universel
Concentrés de Granulocytes
- de moins en moins utilisés
- obtenus par séparateurs de leucocytes
- concentrés de granulocytes possèdent des antigènes ABO et HLA de lasse I ainsi qu’un antigène spoécifique granulocytaire
produits sanguins stables
- plusieurs types de produits disponibles
- fractions coagulantes: facteurs VII, VIII, IX, XI, XIII, complexes pro-thrombiniques, facteurs de Willebrand, fibrinogène
- immunoglbilines humaines : polyvalentes ou spécifiques
- albumine
- colle biologique à base de fibrinogène
- autres : protein C humaine, inhibiteur de la C1 estérase, alpha 1 antitrypsine, antithrombine
Indications transfusionnelles de culots globulaires ?
-anémie = indication principale
> isolée ou associée à une hémorragie aigue
> selon la rapidiré de son installation, sa tolérance clinique et son évolution immédiate
ATTENTION, l’AHAI n’est en général PAS une indication à la transfusion car les CGR vont être détruits par les Ac. La transfusion sera réservée aux cas d’anémie sévère avec signes de gravité clinique
Indication d’une transfusion en cas d’anémie aigue
- Hb < 70g/L : transfusion indiquée chez tous les patients
- Hb entre 80 et 90 g/L : transfusion indiquée en cas de patient avec antécédent cardio-vasculaire
- Hb < ou = 100g/L : transfusion pour les patients ne tolérant pas cliniquement des concentrations en Hb inférieures ou chez tout patient coronarien ou insuffisant cardiaque
Volume de CGR à transfuser dépend de plusieurs paramètres =
> de la concnetration initiale en Hb du patient
> de la concnetration finale désirée
> Du volume sanguin totale du patient (VST)
> de la quantité d’Hb présente dans chaque CGR
Indication d’une transfusion en cas d’anémie chronique dépend
> de la sévérité de l’anémie
- Hb > 100g/L : transfusion non indiquée
- Hb entre 60 et 100 g/L : indication uniquement encas de défaillance cardio-respiratoire
-Hb w 60 g/L : transfusion indiquée
> de la cause et du mode d’installation
des alternatives possibles à la transfusion
-compensation d’une carence en fer, vitamine B12 ou folates
-arrêt des médicaments hématotoxiques
-EPO en cas d’insuffisance rénale chronique
-traitement d’une maladie inflammatoire
La mesure de l’Hb à 24h permet de juger de l’efficacité d’une transfusion.
Concentré plaquettaire
en cas de geste invasif ou chirurgical
> en général : transfusion indiquée en cas de plaquettes < 50G/L
-cas particuliers : transfusion pour plaquette < 100G/L en cas neurochirurgie ou chirurgie ophtalmologique
-accouchement lors d’une thrombopénie avec HELLP syndrome ou pré-éclampsie : si plaquettes < 30G/L pour l’accouchement par voie basse et < 50G/L pour la césarienne
- en cas de thrombopénie centrale hors geste invasif : transfusion prophylactique pour seuil > 10G/L
- en cas de thrombopénie périphérique : indications rares sauf en cas de tableau grave avec mauvaise tolérance
- les CP sont utilisés aussi dans le traitement des hémorragies à risque vital, quelle qu’en soit la cause
Posologie : en général, transfuser une poche par 10kg corporel. Bien préciser la taille et le poids du patient sur l’ordonnace +++
-on utilise essentiellement des CPA (apharèse). Les CPS (standards) sont de moins en moins prescrits.
Efficacité transfusionnelle est évaluée par une numération plaquettaire à 24H
Plasma frais congelé : indication?
anomalie de ‘hémostase associée à une hémorragie
efficacité transfusionnelle est évaluée par le bilan de coagulation
Concentré de granulocytes : indication ?
- très rarement utilisés
- indication : neutropénie centrale avec polynucléaires neutrophiles < 0,2G/L et infection très sévère, chez un patient dont le pronostic est favorale. Les granulocytes sont utilisés en complément du traitement anti-infectieux.
Il n’y a aucune indication à une transfusion prophylactique de granulocytes.
