Urologia Flashcards
Enzima encargada de la conversion de androgenos a estrogenos ?
Aromatasa
Cual se considera el androgeno mas fuerte ?
Dihidrotestosterona
De que enzima es producto la dihidrotsstosterona y que la produce?
Producto de la accion de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2
– producida por el testiculo y suprarrenales.
Tipo2: produce el higado.
Factor de riesgo mas importante para hiperplasia prostatica benigna?
Genetico.
Cual es el sindrome de la cauda equina ?
Dolor en silla de montar
Sintomas irritativos de HBP.
Polaquiuria >6
Nicturia
Urgencia
Sintomas obstructivos de HBP?
Disminucion del chorro
Pujo al iniciar
Goteo terminal
Vaciamiento incompleto
Interpretacion de severidad en relacion al IPSS y que manejo se da en cada grado?
Leve 0-7 Conservador
Moderado 8-19 a partir de aqui tx
Severo 20-35
Tx inicial para disminuir los sintomas de HBP.?
Tamsulosina
Estudio inicial cunado sospecho de HBP?
UGS vesical y prostatico.
Cual es el manejo para px con vejiga neurogenica?
Oxibutinina
Niveles de APE normal, anormal y con indicacion para biopsia?
<4 normal
> 4 anormal
> 5.5 bipsia
Estudio inicial y complementario en px con sospecha de HBP?
Usg vesical y de prostata: tejido aumentado de tamaño.
Flujometria basal: 15 ml seg normal, menos de 10 es obstruccion
Tx farmacologico de primera linea y cual es su beneficio? En HPB
Alfa bloqueadores: Alfosocina el mejor, Tamsulosina, Doxazocina.
– Ataca los sintomas, no reduce el tamaño, es moderado o severo.
Tx de segunda linea para HBP y cuales son sus funciones?
Inhibidores de la 5 alfa reductasa: Finasteride reduce riesgo de cancer, Dolustaride mas nuevo y mejor.
– Disminuye el tamaño, 3-6 meses en hacer efecto, disminuye el riesgo de cx 50%
Indicacion de inhb de 5 alfa reductasa ?
Prostata de 40 ml o gr, y APE DE 1.4
– Siempre acompañado con alfa bloqueador.
Cual es una farmaco agonista beta 3 y un analogo de vasopresina ?
Agonista b3: Mirabregon
Analogo: Desmopresina
Indicaciones de manejo qx de HBP?
HBP MAS
- Hidronefrosis, IRC, RAO recurrente, hematuria.
- 6 meses de farmaco sin mejoria
- Afeccion de la vida
Cual es el manejo qx de eleccion para HBP y que medida se recomienda?
Reseccion transuretral hasta 80 ml o gr
Indicaciones para prostectomia abierta en HBP?
No hay para hacer transuretral.
>80 gr
Litos en la vejiga
Diverticulos en la vejiga.
Cuales son las complicaciones de prostectomia abierta y transuretral?
Abierta: eyaculacion retrograda e incontinencia
Transuretral: Eyaculacion retrograda.
Seguimiento post qx de HBP?
3-6 meses IPSS y EGO
Anual tacto y aAPE, SOLO DOS AÑOS.
Metodo para confirmar litiasis ?
Tac
Razon por la que en una rx no se miraria un lito?
Es radiolucido cuando no es de calcio
Tx iincial para colico renoureteral!?
Metamizol
–Eleccion: Diclofenaco iv
Nivel normal de ac urico?
2.6- 6
Px que es vegano, con reseccion de ileon, cual seria el orincipal componente de lito que pudiera presentar y que alimentos tienen mayor riesgo?
Oxalato de calci
– Nueces y espinacas.
Estudio de primer, segunda y tercera eleccion en litiasis renal?
Tac HELICOIDAL CON CONTRASTE– 1
– Emb USG
Tac simple–2
Rx mas USG renal– 3
Cual es el manejo del dolor en px con litiasis renal?
1- AINE: Diclofenaco o ketorolaco, 2da Metamizol
30 min y no responde—2da dosis AINE
30 min y sigue—Opioides: morfina
40 min y sigue– Repito dosis, asi hasta 4 dosis.
Manejo del dolor en Emb para litiasis renal?
Acetaminofen mas oxicodona incial
Continua– Opioides.
Criterios de envio a urologia de px con litiasis renal?
Px con coomorbido
Sepsis, dolor, anuria
Lito mayor de 10 mm y no responde a tx
Datos de obstruccion
Tx qx para litiasis renal?
> 2 cm nefrolitotomia percutanea
<2 cm Ureterorenoscopia flexible.
En sospecha de ca prostatico que se solicita?
Biopsia transrectal
Edad recomendada para tamiz de ca de prostata en px sin factores de riesgo?
50 años.
Cual es la 2da neoplasia mas frecuente en el mundo y la primer causa de muerte en mexico de hombres?
Ca de prostata
Tamizaje para ca de próstata en px con FR?
40 años
Cual es la mejor medida de tamizaje de ca de prostata y que hacer si sale sospechoso?
Tacto y APE
– Biopsia si estos son sospechosos.
Que se debe realizar en relacion a los resultados de APE.?
En tamizaje para ca de prostata
<2.5
2.5-3
> 3
<2.5– Medir cada 2 años
2.5-3– medir cada año
> 3– medicion en 1-3 meses
—– Segunda sale entre 3-5, se repiten y se agrega fraccion libre. APE >5.5 o Fraccion APE libre >5.5 Biopsia
Que se debe realizar en relacion a los resultados de APE.?
En tamizaje para ca de prostata
>5.5
> 5 en dos tomas
> 5.5— En cualquier momento bipsia
> 5 en dos tomas– Biopsia
Como se realiza la bipsia para ca deprostata y que se utiliza para estadificar?
Guiada por USG si no funciona, se hace con RM
– Estadificar: TAC
Principal sitio de mets deca de prostata?
Hueso
2’Linfaticos
Cuales son los grados de gleason?
2-4 bien diferenciado
5-6 Moderado
7 o mas mal diferenciado
Manejo terapeutico en relacion al riesgo por APE Y Gleason?
Bajo: Ape <10 Gleason<6. T1-T2A
— Vigilancia, Tx qx es el mejor( prostectomia radical)
Moderado: APE 10-20 Gleason 7
– Maximo gleason para resecar, Cx de prostata mas linfadenectomia.
Severo: APE >20. Gleason 8-10 T2c-T3
– Deprivacion androgenica (Castracion quimica)
Farmacos para deprivacion androgenica en ca de prostata?
1 Docetaxel
2 Abirateroma
Capas de la corteza supreareenal y que producen cada una?
Glomerular: Mineralocorticoide– Aldosterona
Facicular:’Glucocorticoides – Cortisol
Reticular: Esteroides– Testosterona
Cual es el seguimiento en px prostectomisados por ca de prostata y a partir de cuando APE se considera recidiva?
3,6,9,12 meses, cada 6 meses por 3 años, despues anual.
APE >2 es recidiva.
Tumor solido mas comun en hombres de 20-34 años.?
Ca testicular
Factor de riesgo mas importante para ca testicular?
Criptorquidia
Estirpe mas agresiva de ca testicular?
No Seminomatoso.
Marcadores tumorales para el dx de ca testicular cuando sospechoso seminomatoso y no seminomatoso?
Alfa feto proteina y Gonadotrophina corionica humana.
Alfa feto proteina elevada– Seminomatoso
Ambas se elevan– No seminomatoso
Maracador de mets en ca de testiculo?
DHL
Estudio inicial en px con masa en testiculo y cual si hay duda?
USG inicial
Duda– RM.
TX de ca seminomatoso de acuerdo al grado?
I
IIa
IIB, IIC, III
I– Carboplatino
IIa– Radio
IIB, IIC, III– Quimio esquema BEF ( Bleomicina +etoposido +Platino)
Tx de ca testicular no seminomatoso?
Quimio BEF (Bleomicina + Etoposido + Platino)
+
Linfadenectomia
Sobrevida de ca testicular a 5 años?
95%
Si un urocultivo reporta flora polimicrobiana que sospecho y que zolicito posterior?
Absceso renal
– USG renal
Componentes para el dx de pielonefritis!
Inflamacion
Urocultivo 100,000 ufc
Sintomas: Fiebre >38 grados es patognomonico
Cuando se considera pielonefritis complicada?
Hombres
Embarazada
Inmunocomprometido
Cuantos urocultivos deben estar positivos para hacer el dx de pielonefritis?
2 de 24 hrs de diferencia con mas de 100,000 UFC
Indicacion de usg renal para pielonefritis?
3 dias con tx sin remision
Px con FR o complicada
Tx de primera y segunda linea para pielonefritis?
1 Fluroquinolona
- Cipro 500 mg 7 dias
- hombres minimo 7 dias
2 Aminoglucosido
Alt: Cefalosporinas
Factores de riesgo para pielonefritis enfisematosa?
Mujeres, DM, Obstruccion, infeccion por candida.
Manejo de pielonefritis enfisematosa?
Antibiotico de amplio espectro
Drenaje percutaneo.
Para que es factor de riesgo la exposicion a arilaminaz ( pinturas)?
Ca de vejiga
Estudio de escrutinio para ca de vejiga ?
Citologia urinaria.
Estandar de oro para ca de vejga?
Cistoscopia
Extirpe de ca que se presenta en paredes de la vejiga?
Carcinoma papilar urotelial
– En cualquier pared.
Que es la afloroxina y de que aumenta el riesgo?
Toxina del aspergilus
- Aumenta el riesgo de ca de higado
Factores de riesgo mas importantes para ca de vejiga?
Exposicin a aminas aromaticas
Tabaquismo: triplica el riesgo
Estudio inicial y de tamizaje para ca de vejiga?
Incial : USG
TAMIZAJE: Citologia urinaria
En general cual es el manejo para todos los ca de vejiga?
Reseccion completa hasta la muscular propia
Tx de ca de vejiga no invasivo de bajo grado y alto grado?
Bajo grado: 1 dosis de mitomicina c mas RTUV
ALTO GRADO: BCG mas RTUV
Tx de ca de vejiga musculo invasor?
Quitar la vejiga
+
Resacar linfaticos
+
Reseccion de prostata o utero.
