Nefrologia Flashcards
Criterios para ENF renal crónica .
3 o más meses
TFG < 60 ml min 1.73 ( independiente de los marcadores de daño renal)
Presciencia de marcadores de daño renal. (Independientes de la TFG)
Marcadores de daño renal:
Cilastatina : bis 1 y 2
Aumento de urea, creatinina, ac urico.
Proteinuria: depuración de proteínas.
Albuminuria
Px con nefropatia diabética más proteinuria
Cada cuánto se solicita albuminuria ?
Cuál es la meta?
Cada 5 años.
Meta: ta <130/80 sistolica no menos de 110.
Fórmula de Crockof Gault
(140-edad) x peso kg / 72 x (creat en plasma ) x .85 si es mujer.
Tx en caso de proteinuria ?
IECA
A partir de que grado de ERC se suspende la metformina?
> Estadio III, SE QUITA CUANDO LA CREAT AUMENTA O TGF <30.
A partir de que grado de ERC se suspende la tiazida?
Que manejo se le da en este estadio?
Estadio IV– Ya no funcionan.
Tx sustitutivo en nefrologia.
- Diuréticos de asa,
- IECAS/ ARA 2, si se eleva el potasio, quitar y agregar: Calcioantagonistas, Prazocina, Hidralazina.
CLASIFICACIÓN DE KDIGO?
1 igual o más de 90
2 60-89
3a 45-69
3b 30-44
4 15-29
5 <15
Tx general de ERC?
Quelantes de fósforo – Carbonato de calcio con los alimentos.
Anemia: Eritropoyetina y hematinicos ( Complejob, Hierro, Ac fólico)
Calcitriol
Carbonato de calcio.
Diuréticos de asa.
Criterios dx de LRA?
Aumento de creat >3 mg dl en 48 hrs
Aumento de 1.5 veces creat basal en 7 días previos.
Disminución de uremia
LRA PRERENAL
- causas
- Como está el Fena, osmolaridad, densidad, na urinario.
Hipovolemia, diuréticos.
Densidad: >1.020
Osmolaridad: >500
FENA: <1 ( no se reabsorbe na)
Na urinario: <20
LRA renal:
- Causas
- Como está el Fena, osmolaridad, densidad, na urinario.
Farmacos, Glomurulopatia. — Rabdomiolisis, sx lisis tumoral.
Densidád <1.010
Osmolaridad disminuida <350.
FENA elevacion >2
Post renales
Causas
Obstrucción: Litios, hiperplasia prostatica.
Que produce el riñón para destruir la insulina !
Insulinazas.
Cuál es la fórmula del FENA?
( Na orina x Creat serica/ Na serico x Creat en orina) x 100
Medidas hipercalemicas en la LRA?
Solución polarizante
- Insulina: activa la NakATPasa.
- Glucosa: no producir hipoglucemia.
Gluconato de calcio: estabilizar la membrana y evita arritmia.
B2 agonistas ( salbutamol) activa NaKATPasa
Sulfato de poliestireno: aumenta la reabsorción intestinal.
Cuánto es el nivel máximo e restitución de na en LRA y por qué ?
No más de >8-10 mEq en 24 hrs.
– SE PUEDE PRODUCIR MILINISIS PONTINEA.
Cuál es el mecanismo del daño por acidosis por LRA?
Cuál es el manejo?
Malformaciones de proteínas, desnaturalización de proteínas.
Bicarbonato.
Cuál es la fórmula de deficit de bicarbonato?
(HCO3 deseado - HCO3 alterado) x peso x .3
Cuál es el ph normal?
Ph 7.25
Más o menos está alterado.
Como se observa la Gasometria en la acidosis y alcalosis metabólica ?
Acidosis: HCO3. CO2. Ph disminuidos todos.
Alcalosis: HCO3. CO2. Ph aumentados todos
Como se presenta la gasometria en acidosis y alcalosis respiratoria?
Acidosis: HCO3. CO2. Aumentados. Ph disminuido
Alcalosis: HCO3. CO2. Disminuido. Ph aumentado.
Indicaciones de diálisis urgente o hemodialiss urgente?
Hipercalemia severa refractaria
Academia refractaria
Sobre carga de volumen (edema agudo pulmonar).
Encefalopatia uremica
Que hacer con un px con rabdomiolisis?
Por qué se debe manejar rápido?
Cuál es el tx ?
Se debe hospitalizar
Evitar que la mioglobina se cristalice
Tx: líquidos y alcalinizacion de orina.
Nefritis intersticial
Mecanismo fisiopatologico y causas?
Infiltrado inflamatorio en el insterticio
Causas: 1 antibiótico ( fármacos), 2 infección, 3 Autoinmune.
Nefritis intersticial
Datos
Dx?
Tx?
Triada: Exantema, Fiebre, Eosinofilica.
Dx: Biopsia renal golf standar.
Tx: medidas de sostén, hemodiálisis si lo quiere.
Dato clínico de necrosis tubular aguda
– datos histopatologicos?
Oliguria
- Cilindros granulares marrón obscuro
- células tubulares epiteliales.
Clinica de sx nefritico?
HAS
HEMATURIA
PROTEINURIA <3.5 gr 24 hrs
Causas de sx nefritico?
Por igA: solo riñón.
Post estreptococica
LES
HENOCH SHOLEM: afecta más vasos.
Membrana proliferativa
SHU PTT: regularmente Embarazo.
Complicaciones de sx nefrotico?
Perotonitis espontánea
Trombosis venosa.
Causas de sx nefrotico?
Niños : cambios mínimos
Adultos: nefropatia diabética crónica
— Primaria: membranosa.
Manifestaciones de sx nefrotico?
Proteinuria > 3.5 mg 24 hrs
Disminución de albumina <2.5 gr
Edema
Aumento de lípidos por aumento de producción.
Aumento de la coagulación: se tiran anticoagulantes naturales ( proteína C y S)
Infecciones: complemento se tira c3 y C1, menos opzonizacion, aumentan los capsulados.
Que se observa en el estudio de sedimento urinario en sx nefrotico?
Cruces de malta.
Tx para sx nefrotico en caso de edema y antihipertensivos ideales?
Edema leve: tiazidas
Edema grave: furosemida
IECAS/ ARA II: en dm no dar juntos.
Tx de sx nefrotico en caso de cambios minimos?
Prednisona
Tx de sx nefrotico en caso de que sea membranosa?
Creatinina:
- <1.5 sintomático
- ->1.5 Ciclofosfamida más esteroide.
Cuales son las glomerulopatias primarias ?
Cambios mínimos
Membranosa
Focal y segmentaria
IgA
Característica de: GNM CAMBIOS MÍNIMOS
Niños
– no se ven cambios en la biopsia
Primaria
Característica de: GNM membranosa
Adultos
- sx nefrotico
- HB, C, SIFILIS, MALARIA, MEDICAMENTOS.
–membrana basal engrosada.
Primaria
Característica de: GNM focal y segmentaria
25% de sx nefrotico en adultos
- Solo un segmento del glomerulo.
- Se asocia a VIH y abuso de heroina.
Primaria
Característica de: GNM igA
Sx nefrotico es sx de berger
– HEMATURIA asintomática recurrente: ejercicio, fatiga.
– No hay hipocomplemento es la diferencia de la postestreptococica.
– IgA depósitos en la matriz mesangial.
Primaria
Glomerulopatias secundarias?
Membranoproliferativa
Diabética
LES
Post estreptococica
Sx de good pasture
Características de GMN POR: Dm
Esclerosis nodular glomerular ( sx de kikimelstiel wilson)
Esclerosis nodular difusa
Microalbuminuria
Manejo de glomerulonefritis por dm ?
Control de glucosa: HbA2. <7
Ta: IECAS O ARA II, NUNCA JUNTOS.
Características de GMN POR: LES
Presencia de Anti ds DNA, es el más correlacionado.
Disminución del complemento.
Clasificación de gravedad de GMN POR LES?
I Y II— LEVE , CASI IMPERCEPTIBLE.
III Y IV– Sx nefritico
V— SX NEFROTICO
VI— FALLA RENAL CRÓNICA.
Que es el sx de Kimelstiel wilson ?
Esclerosis nodular glomerular por glomerulonefritis por dm
Anticuerpo de LES relacionado con glomerulopatia ?
Anti ds DNA
Con qué se relaciona la GMN membranorpoliferativa ?
Hepatitis C
Cuantos tipos de GMN membranoproliferativa hay y cuál es la más común y a qué se asocia?
3 tipos
La más común es la tipo 1– Se asocia a hepatitis C, B, sifilis y lupus.
Que alteración te provoca GMN post estreptococica ?
Que agente lo ocasiona ?
En quien es más común?
SX NEFRITICO
ESTREPTO PYOGENES
NIÑOS COMÚNMENTE
De que tipo de hipersensibilidad es la GMN post estreptococica?
Tipo 2: Complejos inmunes
Diferencias entre GMN post estreptococica y por IGA?
IGA: Menos de 5 días, no hay hipocomplementemia.
Post estreptococica: 2-3 sem, hay complemento bajo.
Glomerulopatia qué piensas cuando hay sx nefrotico y hepatitis c?
Membranoproliferativa tipo1 la más común
En que glomerulopatia pienso en px adulto con faringo y sx nefritico?
Por igA
Causas número ro 1. 2. 3 de sx nefrotico en adultos?
1 membranosa
2 Focal y segmentarla
3 cambios mínimos: por AINES.
Que piensas cuando hay sx nefritico más infección más niño?
Post estreptococica
Cuál es el paso a nicial en px con sx nefrotico en niños y cuál en adultos!
Niños: Inica esteroides, no se hace biopsia.
Adultos: biopsia.
Cuales son las diferencias entre glomerulopatia rápidamente progresiva, Sx nefrotico y sx nefritico?
GNRP: Aumento de creatinina en menos de 3 meses, disminución de TFG del 50%, Biopsia con semilunas.
Sx nefrotico: Proteinuria >3.5 gr en 24 hrs (+++ o++++)
Sx nefritico: HAS, HEMATURIA, Proteinuria <3.5 gr 24 hrs (+ o ++)
Causa más común de sx nefritico en adultos y cuál en niños ?
Niños: post estreptococica
Adulto: igA.
– AMBAS SON SECUNDARIAS A INFECCIÓN ESTREPTOCOCICA
Primero estudio dx para GMNRP? Y que hacer con los resultados que muestre del riñón?
Si hay hidronefrosis por qué no se biopsia.
Eco renal
- > 10 cm se biopsia
- <10 cm no se biopsia es difícil recuperarlo
Si tiene hidronefrosis: no se biopsia por riesgo a hemorragia.
Cual es la calificación de glomerulopatias rápidamente progresivas?
1 Antimembrana basal:’Sx de good pasture.
2 Complejos inmunes: LES, CRIOGLOBULINEMIAS, vasculitis por hipersensibilidad, IgA.
3 Cuasiinmune vasculitis: Churg estraus ( PANCA), Wegener ( C ANCA), PAN/ PAM.
4 Características de la 1 y2.
Tx general para todas alas glomerulopatias rápidamente progresivas ?
Metilprednisona más Ciclofosfamida
2da Azatioprina
Refractario: Rituximab.
Perdida de hemoglobina que tienen los px con hemodialisis por año ?
2 gr por año
