Neurologia Flashcards
Sx clinico caracterizado por afeccion neuralgica que persiste mas 24 hrs sin otra causa mas que la vascular
– Con evidencia de estudio de imagen.
Enfermedad cerebro vascular.
Cuando se considera ataque isquemico transitorio?
Menos de 24 horas de datos de focalizacion en retrospectiva o sin infarto en estudio de imagen.
Porcentaje de todas las muertes que son ocasionadas por evc?
12%
Cual es el signo de la arteria cerebral media?
Ver un trombo en la arteria cerebral media
Factores modificables y no modificables de evc isquemico ?
No modificables: 1 edad,
—Masculino, historia de evc.
Modificables: 2 Has
– Dm, tabaquismo, etilismo, cardiopata, elevacion de colesterol, obesidad.
Factores de riesgo para evc hemorragico?
Has Tabaquismo Anticoagulantes Cocaina Aneurismas Malformaciones av
Cual es el tipo de evc mas comun y en que porcentaje?
Isquemico 87%
Hemorragico 13%
Tipo de evc isquemico mas comun y cual el segundo?
Infarto cerebral 80%
Ataque isquemico transitorio 20%
Tipo de evc hemorragico mas comun y cual el segundo?
Intacerebral: 60%
Subaracnoideo: 40%
Cuales son los dos tipos de edema que puede ocasionar el evc isquemico?
1 Citotoxico
2do Vasigenico 4-6 hrs
Cuales son las dos zonas que se reconocen en el evc isquemico?
Cual de ellas se busca salvar?
Zona nucleo: Area de baja perfusion, no se recupera.
– Esta ya no se recupera, es de baja perfusion.
Zona de penumbra: Disfuncion ionica y metabolica.
– Esta se busca salvar y evitar que el nucleo se propague.
Cuales sustancias son liberadas principalmente que aumentan y cual disminuye en evc isquemico?
Aumenta el calcio ( principal) y glutamato, liberados por la celula
Disminuye el ATP.
Escala de tamizaje dx que se recomienda de manera inicial en en evc isquemico?
Que incluye?
FAST.
Face asimetria de cara
Arms asimetria en brazos
Speak alt del habla
Terapeutic esta en periodo adecuado de tx
Cual es la escala de segunda linea para tamizaje dx en evc isquemico?
Segunda linea
Escala para tamizaje dx mas especifica en evc isquemico?
Escala de los angeles.
Que incluye la escala de los angeles? Y con cuanto es positivo?
6 positivos: 97% de especificidad.
>45 años No historia de convulsiones Sintomas en las ultimas 24 hrs Ambulatorio Glucosa 60-400 Examen fisico
De que lado del cuerpo se manifiestan los datos motores en en evc isquemico?
Contralaterales.
Que pares craneales afectados pueden ocasionar diplopia?
Pares III, IV, VI.
Que tracto se ve afectado cuando un px presenta babinsky unilateral?
Tracto corticoespinal.
De que zona se genera el tracto cortico espinal?
Zona motora (4-6)
Donde se hace la decusacion de los axones del tracto corticoespinal?
En el bulbo raquideo
- Piramides
- Medula oblonga.
A partir de la decusacion de los axones del tracto corticoespinal hasta donde se diregen?
Hasta las hastas anteriores y a los nucleos de la segunda neurona motora.
A partir de que localizaacion se considera neurona motora inferior y superior?
Nucleos de la segunda neurona motora.
Para arriba es neurona superior
Para abajo es neurona inferior.
A partir de donde se hace la diferenciacion de las manifestaciones ipsilaterales y contralaterales en tracto corticoespinal?
En el bulbo raquideo
- Lesion arrriba: Manifestacion contralateral
- Lesion abajo: Manifestacion ipsilateral.
Manifestaciones de neurona motora superior ?
Aumento del tono
Hiperrreflexia
Babinski
Manifestaciones de neurona motora inferior?
Hipotonia
Hiporreflexia
Fasciculaciones
Que tipo de sensibilidad se encarga el tracto espinotalamico?
Dolor y temperatura.
Zona de Irrigacion de las siguientes arterias y que manifestaciones producen?
Cerebral anterior:
Cerebral media:
Cerebral posterior:
Cerebral anterior: Motora y sensorial
— 1/2 del cuerpo abajo: piernas
Cerebral media:
– 1/2 cuerpo de arriba: cabeza y brazos
Cerebral posterior:
– Alteraciones visuales.
Px con hemiparesia contralateral, afectacion de cara, ext superior, afasia (habla). Que arteria esta afectada en el evc?
Cerebral media.
Clinica de evc de arteria cerebral media?
Px con hemiparesia contralateral, afectacion de cara, ext superior, afasia (habla).
Que arteria esta afectada en el evc?
Hemiparesia contralateral, alteracion en piernas, incontinencia urinaria.
Arteria cerebral anterior.
Clinica de evc en arteria cerebral anterior ?
Hemiparesia contralateral, alteracion en piernas, incontinencia urinaria.
Que arteria esta afectada en el evc?
Hemianopsia homonima contralateral, alteracion de la memoria.
Cerebral posterior
Clinca de afectacion de arteria cerebral posterior.
Hemianopsia homonima contralateral, alteracion de la memoria.
Que dato presenta un evc de arteria bacilar y vertebral?
Basilar: datos cerebelares ipsilaterales.
– hemiparesia contralateral.
Vertebral: Ataxia ipsilateral.
– Paralisis facial ipsilateral.
Interpretacion de la escala NIHSS?
Max 42 puntos— minimo 0
Menos o igual que 5: no manejo trombolitico o endovascular.
> 25: Riesgo a trombolizar,valorar neuroimagen.
Diferencias de afasias:
Broca
Wernike
Conduccion
Global
Broca: Comprension sana.
—Fluencia, nominacion y repeticion afectada.
Wernike: Fleucia sana,
—-comprension, nominacion y repeticion afectada.
Conduccion: Fleucia y conduccion sana,
—nominacion y repeticion afectada.
Global: Fluencia, comprension, nominacion y repeticion afectada.
Que sospecho de un px niño con hemianopsia heteronima? Y adulto?
Craneofaringeoma: niño
Prolactinoma: adulto
Afasia broca
Broca: Comprension sana.
—Fluencia, nominacion y repeticion afectada.
Afasia de wenikke
Wernike: Fleucia sana,
—-comprension, nominacion y repeticion afectada.
Afasia de conduccion
Conduccion: Fleucia y conduccion sana,
—nominacion y repeticion afectada.
Un px que entiende pero no puede hablar o escribir que tipo de afasia presenta?
Motora: Broca
Px que no entiende, pero que puede hablar, que afasia presenta?
Wernike: Temporal, sensorial.
Como se llama el fasciculo que conecta el area de broca con la de wernike?
Fasciculo arcuato.
Que sucede si hay lesion en el fasciculo arcuato, que clinica presenta?
Puede hablar y entender.
No puede repetir: por que no conecta lo que escucha con lo que dice.
No puede nominar: cambia palabras, unas por otras.
A partr de que fraccion de isquemia ya no se tromboliza?
1/3
Que estructura conecta a los dos hemisferios cerebrales y que afasia presenta?
Cuerpo calloso
– Transcortical.
Estudio inicial a solicitar en px con sospecha de evc?
TAC.
Mejor estudio de imagen incial a solicitar en px con evc..
Rm i cerebral con difusion
Tiempo ideal para realizar TAC a px con sospecha de EVC?
Primeras 24 hrs: descartar sangrado.
Datos tempranos de evc en la TAC?
Perdida de la diferenciacion de sustancia gris y blanca.
Signo vaso hipodenso
Perdida de surcos.
Cuales son las densidades que podemos observar en la Tac y cual de ellas representa hemorragia y cual isquemia?
Obscuro: Hipodenso
– Isquemia
Blanco: Hiperdenso
– Hemorragia.
Cuales son las intensidades que se observan en la RM de evc y cual indica hemorragia y cual isquemia?
Obscuro: Hipointenso
Blanco: Hiperintenso
– Edema citotoxico, identifica evc isquemico.
Cuales son los primeros 3 pasos del algoritmo en sospecha de evc?
Sospecha: FAST O lo angeles mas especifico
– Toma de glucosa: Normal—> Hacer estudio de imagen TAC O RM.
Tiempo maximo para hacer estudio de imagen en px con sospecha de evc?
45 min.
Caracteristica de hematoma epidural y subdural?
Epidural: concavo
Subdural: convexo
Cuanto tiempo es el ideal para trombolizar y cuanto es el limite en EVC isquemico?
4.5 hrs
– Ideal <3 hrs
Si le doy anticoagulante a un px con evecm lo puedo trombolizar?
No
Cual es la TA meta para poder trombolizar a un px con evc?
<185/110.
Cuales son los antihipertensivos de primera linea en evc con TA >185/110?
Labetalol 1
Nicardioino 2
Cuales son los antihipertensivos de segunda linea en evc isquemico con TA >185/110?
Y ultima linea?
Hidralazina y enalapril
Ultima: nitroprusiato.
Cual es la indicacion de nimodipino en evc?
Evc hemorragico.subaracnoideo
Cual es el manejo en px con crisis hipertensiva? Con evc
> 220/120:
185/110–220/120:
<185/110:
> 220/120: antihipertensivo iv
185/110–220/120: bajar 15% en 24 hrs anihipertensivo vo IECA.
<185/110: No manejo.
Profilaxis secundaria EVC isquemico?
ASA 325 mg
Que es lo que se debe realizar 24 hrs posterior a un evc isquemico?
TAC
– Si no hay hemorragia se debe dar ASA.
Que manejo se da en caso de no trombolizar a un px con EVC isquemico?
ASA a las 6 hrs del inicio de los sintomas.
– Pero con TAC previa.
Con que se realiza la trombolisis para evc isquemico?
Activador tisular del plasminogeno.
– Alteplasa rt Pasa. .4 mg kg
Cual es la 2da opcion para trombolisar a un px con evc isquemico?
Tenecteplasa.
Cuantas veces y cada cuanto se puede hacer trombolisis para evc isquemico?
1 ves cada 3 meses.
Criterios de exclusion de trombolisis menos de 3 horas en px con evc isquemico?
Trauma de craneo, en los ultimos 3 meses.
Sintoma sugestivo a hemorrigia subaracnoidea.
Punsion arterial en sitio compresible en las ultimas 7.
Hemorragia intracraneal previa.
Sangrado activo
Plaquetas <100,000
Tpt anormal por adm de heparina en las ultimas 48.
Hipoglucemia <50
INR >1.7 Tp >15
Infarto multilobular ( >1/3 del hemisferio con hipodensidad.
Criterios de exclusion de trombolisis 3-4.5 hrs en evc isquemico?
> 80 años
NIHSS >25
Que tome anticoagulantes.
Dm con evc previo.
Criterios <3 hrs.
Estudio que siempre debe incluirse en tx endovascular en evc isquemico?
Angio tac
Indicaciones para terapia endovascular para evc?
Alternativa si contraindican a trombolisis
Evc de 4.5-6 hrs de evolucion
Sin mejoria posterior a rtpasa en los primeros 4.5 hrs y con:
- buen estado previo al ictus
- Oclusion de la arteria carotida interna intracraneal o segmento proximal de ACM
- > 18 años
- NIHSS igual o mas 6
Tiempo recomendado para realizar trombectomia mecanica en evc isquemico?
Primeras 6 hrs
Al cuanto tiempo se debe iniciar rehabilitacion a px con evc y cuanto tiempo debe de durar?x
24-48 hrs
– Duracion 6 meses
Px que llega con evc despues de las 6 hrs que se hace?
Asa
– Con previo Tac.
Que es la disociacion albumino citologica y en que enfermedad se presenta?
LCR: Leucos <50
– Proteinas >50 mg
Criterios dx para sx de guillan barre?
Criterios de asbury
Debilidad progresiva bilateral + arreflexia o hiporreflexia.
Hallazgos que apoyen el dx: pico ej 1 mes, simetria, sintomatologia leve, afeccion par craneal, disautonomia.
Al cuanto tiempo de aplicacion de vacuna de infleunza se puede presentar guillan barre?
Hasta 8 sem despues
Al cuanto tiempo despues de una infeccion se puede presentar guillan barre?
4 semanas regularmente
Cuales son los escala pronostico en guillan barre?
Escala de hudge
0- Sin discapacidad 1- 2- 10 mts camina pero no corre sin ayuda 3-10 mts pero con ayuda 4- 5- ventilacion mecanica 6- muerte
Estudio dx mas util en sx de guillan barre? Al inicio y a la semana.
Electromiografia desde el inicio.
1 semana despues despues del inicio de los sintomas: Citoquimico de LCR
Bacteria mas frecuente asociada a guillan barre?
Campylobacter Jejuni
Que se puede observar en la electromiografia de guillan barre con:
Desmielinizacion:
Lesion axonal:
Desmielinizacion: Disminuciond la velocidad de conduccion.
– Aumento de la latencia
Lesion axonal: Disminucion de la amplitud.
Cuales son los anticuerpos en guillan barre?
Anticuerpos dirigidos a gangliosidos
- Anti GM1, GD1a, GD1b
Cual esel mecanismo por el que el campyñobacter ocasiona guillan barre?
Tiene gangliosidos y crean anticuerpos, que atacan los gangliosidos de los axones y el snc.
– Mimetismo molecular.
A parte de C jejuni que otros organismos estan implicados en el guillan barre?
Cmv Mycoplasma Epstein barr Varicela zoster VIH.
Variante del sx de guillan barre que presenta oftalmoplejia, arreflexia y ataxia?
Miller fisher.
Sx miasteniforme, caracteristico de ca de pulmon de cel peuqeñas, con anti canales de calcio dpendientes de voltaje?
Sx de lambert eaton
Que es la triada de wenike?
Confusion
Ataxia
Oftalmoplejia.
Cual es el sx de motoneuronas y que presenta?
Esclerosis lateral amiotrofica.
– Babinsky + Hiporreflexia.
Cuales son los tres subtipos de sx de guillan barre?
PIDA: Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria.
– Mas comun, Desmielinizacion, pronosico favorable.
NAMA: Neuropatia axomal motora
- -Sintomas motores y craneales, ocasionado por c jejuni.
- Axonopatia, pronostico desfavorable.
Sx de miller fisher:
- Oftalmoplejia, arreflexia, ataxia.
- Demielinizacion, prnostico favorable.
Subtipo de sx de guillan barre:
Mas comun, con Desmielinizacion, pronosico favorable.
Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria. PIDA
Subtipo de guillan barre con:
- -Sintomas motores y craneales, ocasionado por c jejuni.
- Axonopatia, pronostico desfavorable
NAMA: Neuropatia axomal motora
Subtipo de guillan barre que presenta:
- Oftalmoplejia, arreflexia, ataxia.
- Demielinizacion, prnostico favorable.
Sx de miller fisher:
En que momento d sx de guillan barre podemos hacer:
Electromiografia
Lcr
Inicial: clinico
1er semana: Electromiografia
2da sem: Electromiografia/ LCR
Cuales son los virus que pueden ocasionar guillan barre?
CMV y Influenza
Farmaco contraindicados para guillan barre?
Glucocorticoides.
Tx deprimera linea en guillan barre?
Ig iv
Cuando es el tiempo ideal para aplicacion de ig en sx de guillan barre?
Tiempo ideal 5 hrs y se puede extender hasta 30 dias
Cual es el manejo de primer y segunda eleccion de guillan barre?
1- Ig
2- Plasmaferesis
Porcentaje de recaida y px con ventilacion en px con guillan barre?
Recaida: 10%
Ventilacion (huges v): 20%
Cual es la fisiopatologia mas comun de miastenia gravis?
Bloqueo neuromuscular sec a anticuerpos.
Patologia neuromuscular que presenta debilidad que aumenta con la actividad fisica, descendente, afecta musculos oculares?
Miastenia gravis.
Tipo de reaccion de hipersensibilidad en esclerosis multiple?
Tipo iv
Cuales son los dos picos de insidencia en miastenia gravis ?
Mujeres <40 años
Hombres >40 años.
Datos caracteristicos de miastenia gravis?
Debilidad,
Progresion: Ocular, Fascial, troncal—– ptosis palpebral.
Debilidad proximal
Empeora al hacer ejercicio
Empeora con el tiempo.
Cual es la parogenia que se presenta en la miastenia gravis?
Anticuerpos contra receptores de acetil colina
– Dezplazan a la acetilcolina, los receptores estan ocupados.
Cual es la escala pronostico de miastenia gravis?
Que incluye?
Oserman. I-V
I: Solo ocular II: Intubacion orotraqueal III: Generalizado leve iv: Generalizado Mod V: Generalizado Severo.
Prueba con mayor especificidad para miastenia gravis?
Anticuerpos contra receptor de acetil colina.
Prueba mas sensible para miastenia gravis?
Electromiografia de fibra unica
Cual es la prueba de imagen complementario en px con miastenia gravis?
Tac toracica
– Descarta timoma.
Pruebas que se pueden realizar en miastenia gravis a parte de anticuerpos y electromiografia?
Endrofonio: peligrosa, aumenta la acetilcolina.
Prueba de hielo.
Prueba dx de para miastenia gravis?
Primera eleccion y que hacer si falla.
Sospecha clinica
1- Anticuerpos contraacetilcolina ( la mas especifica)
- positivo : tx
- Negativo: 2da- Anticuerpos contra tirosin quinasa
Prueba dx de para miastenia gravis?
Segunda eleccion y que hacer si falla.
Anticuerpos vs tiroisinquinasa del musculo liso. (Anti MUSK)
- Positivo: Tx
- Negativo: 3era. Electromiografia con estimulacion nerviosa repetitiva.
Prueba dx de para miastenia gravis?
Tercera eleccion y que hacer si falla.
Electromiografia con estimulacion nerviso repetitiva
- Positiva: Tx
- Negativo: 4ta. Electromiografia de fibra unica ( la mas sensible)
Prueba dx de para miastenia gravis?
Cuarta eleccion?
Electromiografia de fibra unica.( la mas sensible)
Cuales anticuerpos tienen mayor porcentaje d epresencia de Timoma y son los mas especificos?
Anticuerpos contra acetil colina.
Anticuerpo spresentes en px con miastenia gravis que presenta Debilidad palpebral , y desendente?
Anti Acetil colina.
Anticuerpos presentes en px con miastenia gravis con afeccion del bulbo , disartria y disfagia, debilidad facial y cervical, peor pronostico, poco relacionado a timoma con crisis recurrente?
Anti MUSK
Dato patologico que se presenta en px con miatenia gravis enla electromiografia con estimulacion repetitiva?
Cuan cuantos hz se hace?
Amplitud de onda disminuye conforme se estimula de al menos 10%.
- 2-5 (HZ)
Dato patologico que se presenta en px con miatenia gravis enla electromiografia con fibra unica?
Jiter patologico
– Amplitud toda borrosa o muchas ondas.
Tx sintomatico de mistenia gravis?
Piridostigmina
Tx contraindicado en miastenia gravis y por que ?
Atropina: Lo matas, porque bloquea los receptores de acetilcolina
Cual es el mecanismo de accion de la piridostigmina ?
Inhibidor de la acetilcolinesterasa.
Diferencia del endrofonio a la piridostigmina?
Es el mismo mecanismo
– Pero tiene accion de 5-10 min y hast alas 6 hrs aprox.
Cual es el tratamiento de 1era, 2da y que se agrega si no responde:
Miastenia gravis ocular.
1- Piridostigmina
2- Prednisona agregar
3- Azatioprina agregar.
Cual es el tratamiento de 1era, 2da y que se agrega si no responde:
Miastenia gravis generalizado.
1- Piridostigmina
2- Prednisona agregar.
3- Aziatioprina agregar.
A parte del tx farmacologico que otro manejo se dbee de dar en px con miastenia gravis?
Timectomia. (Programada)– Si hay timoma.
En presencia de que anticuerpos en miastenia gravis no se recomienda la timectomia?
Anti MUSK
Diferencia en la clinica de:
Crisis miastenica y crisis colinergica?
Miastenica: Disminucion de fuerza inspiratoria (-) < 20 h2o
– Disnea, agitacion, ptosis, palpebral, diplopia, pupilas normales.
Colinergica: Sx colinergico, miosis, sudoracion, salivacion, liquidos por todos lados, diarrea, debilidad, fasiculaciones.
– Deterioro neurologico.
Diferencia en las causas de:
Crisis miastenica y crisis colinergica?
Miastenia: Infecciones, cx, estres, medicamento.
Crisis colinergica: Nos pasamos de la dosis de piridostigmina ( altas dosis de inhibidores de acetilcolinesterasa).
Diferencia en manejo de:
Crisis miastenica y crisis colinergica?
Miatenia: Ig IV ( primera linea), Plasmaferesis (segunda linea), Metil prednisolona (3era linea).
Crisis colinergica: Suspender el inhibidor de acetilcolinesterasa
- Atropina
- No dar oximas.
Cual es el factor precipitante mas importante en crisis miastenica?
Infecciones no 1
– Especialmente Neumonias o IVRS.
Cual es el segundo lugar de factores precipitantes de crisis miastenica?
Medicamentos: Aminoglucosidos, Quinolonas, Ca antagonistas, Beta Bloqueadores.
Otros: Cx, Emb.
Es la patologia neuromuscular que se presenta mayormente en mujeres jovenes con brotes de focalizacion intermitente, ( no vee, no escucha, no mueve la mano, ataxia, dismetria?
Esclerosis multiple.
Caracteristicas orincipales de esclerosis multiple?
Son datos intermitentes de focalizacion por que hay daño en diferentes sitios de lesion en la corteza.
Que son los dedos de doson y en que patologia se presentan?
Zonas blancas, de desmielinizacion a un costado de los ventriculos.
– En RM
Sustancia cerebral que se encuentra internamente y cual externamente?
Externa: Sustancia gris– Cuerpos neuronales.
Interna: Sustancia blanca– Axones
Como se observa el LCR, sustancia GRIS y sustancia Blanca en:
T1
T2
T3
T1: SG- Gris, SB- Mas clara blanca, LCR- Negro (hipointenso).
T2: SG- Blanco, SB- Gris, LCR- Blanco
T3: SG- Blanco, SB- Gris, LCR- Negro ( hipointenso)
Como se observa el LCR, sustancia GRIS y sustancia Blanca en:
T1
T1
T1: SG- Gris, SB- Mas clara blanca, LCR- Negro (hipointenso).
Como se observa el LCR, sustancia GRIS y sustancia Blanca en:
T2
T2
T2: SG- Blanco, SB- Gris, LCR- Blanco
Como se observa el LCR, sustancia GRIS y sustancia Blanca en:
T3
T3
T3: SG- Blanco, SB- Gris, LCR- Negro ( hipointenso)
Factores de riesgo principales para Esclerosis multiple?
Mujeres 3:1 Jovenes Caucasicos Infecciones: Epsteina barr HLA DRB1
HLA relacionado con esclerosis multiple?
HLA DRB1
Tipo de hipersensibilidad de esclerosis multiple?
Tipo Iv: Reaccion de hipersensibilidad
Manifestaciones clinicas en esclerosis multiple en relacion a afectacion:
Cerebelo Cognitivo Cordones posteriores Area visual Tronco encefalico
Cerebelo: Temblor, ataxia, disdiacocinesia
Cognitivo: Labilidad emocional
Cordones posteriores: Sensoriales, dolor, vibracion y propiocepcion.
Area visual: escotoma, agudeza visual disminuida.
Tronco encefalico: vertigo, oftalmoplejia.
Criterios utilizados para esclerosis multiple?
Mc donald
Que se espera encontrar en el LCR de esclerosis multiple?
Linfocitosis con presencia de bandas oligoclonales.
Que incluye los criterios de mc donald?
Brotes
- igual o mas de 2 + 1 o mas lesiones en neuroimagen.
- 1 brote + 2 o mas lesiones en neuroimagen.
Lesiones
Espacio: Yuxtacortical, periventricular, infratentorial, medula espinal.
En relacion a esclerosis multiple,que diferencia tienen las lesiones viejas y las nuevas con el contraste?
Viejas: No se realzan con contraste
Nuevas: si realzan con contraste.
– Puncion lumbar: bandas oligoclonales.
Igm cruza la barrera hematoencefalica?
No
Para que se utiliza la escala de Hoehm y Yahr?
Parkinson
Para que se utilizan los criterios de DUKE?
Endocarditis.
Sitios tipicos de lesiones por esclerosis multiple?
Yuxtacortical: Cerca de la corteza, sustancia gris.
Periventricular: Al rededor del ventricular.
– Dedos de dawson: lesiones periventriculares que realzan al contraste.
Infratentorial: cerebelo o tronco
Medula espinal.
Caracteristica de lesiones yuxtacorticales y periventriculares en esclerosis multiple?
Yuxtacortical: Cerca de la corteza, sustancia gris.
Periventricular: Al rededor del ventricular.
– Dedos de dawson: lesiones periventriculares que realzan al contraste.
Cuales son las categorias que presenta esclerosis sistemica y cual es la mas comun?
Recurrente (88%)
- Brotes mas recuperacion parcial
Secundaria progresiva
- Brotes y después progresivo
Primario progresivo:
- Deterioro progresivo, mal pronostico.
Progresivo recurrente:
- Deterioro constante mas brotes. Peor pronostico.
Ver pag 15 de apuntes de neuro.
Tx de eleccion en un brote e esclerosis multiple?
Metilprednisolona.
Tx modificador de la enf 1era linea en esclerosis multiple?
Interferon pergilado beta
Tx de primer, segunda y tercer linea en brotes por esclerosis multiple?
Metilprednisolona 1
Inmunoglobulina 2
Plasmaferesis 3
Tx modificador de la enfermedad en esclerosis multiple, 1,2,3 linea?
1 -peg IFN beta 1a o 1b
2- Glatiramer
3 Azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate.
De guillan barre, miastenia gravis y esclerosis multiple:
Antecedente mas importante?
Guillan: Infeccion, vacuna influenza
Miastenia gravis: Mujer joven
Esclerosis multiple: Mujer joven
De guillan barre, miastenia gravis y esclerosis multiple:
Clinica mas importante?
Guillan: Debilidad simetrica, ascendente, arreflexia, paralisis focal.
Miastenia gravis: debilidad descendente, ocular (diplopia), y aumenta con ele jercicio.
Esclerosis multiple: Agudizaciones– Focalizaciones.
De guillan barre, miastenia gravis y esclerosis multiple:
Escalas mas importante?
Guillan: Asbury, hudges
MG: Osserman
Esclerosis multiple: McDonald.
De guillan barre, miastenia gravis y esclerosis multiple:
Dx mas importante?
Guillan: Clinico y disociacion albumino/citologico.
MG: clinico, Anti ACHR, Anti MUSK, Endrofonio.
Esclerosis multiple: Mcdonald, RM con gadolinio, bandas oligoclonales.
De guillan barre, miastenia gravis y esclerosis multiple:
Tx mas importante?
Guillan: igG, Plasmaferesis
MG: Inhibidores de la acetil colinesterasa, Prednisona, Azatioprina.
Esclerosis multiple: brote- Metilprednisolona, Mantenimiento- Peg Interferon Beta.
Triada d ela clinica de demesia de cuerpos de lewy?
Tiembla, demensia, alucinaciones.
Que incluye los criterios del banco de crebros para parkinson?
1 brdicinesia mas uno de los siguientes
- Rigidez
- Temblor
- Inestabilidad.
Que sustencia disminuye en el parkinson? Por que sucede esto?
Dopamina disminuida
– La sustancia nigra que produce dopamina, es sustituida por cuerpos de lewy, compuestos por alfa sinucleina.
Principal factor de riesgo para parkinson?
1 Edad
2 Antecedente familiar.
Edad media de presentacion de parkinson?
60 años.
Cual es la escala pronostico de parkinson?
Y que incluye?
Hoehn y Yahr.
Leve: 1 Unilateral Mod: 2 Bilateral, pero no alt el equilibrio. Grave: - 3 Alt posturales -4 Discapacidad -5 No se mueve por si mismo.
Que graod de hoehn y Yahr es marcha festinante? En parkinson
4-5
Cual es la manifestacion clinica inicial mas importante de parkinson?
Temblor en reposo
– Brazos y cabeza
Cual es la manifestacion clinica tardia de parkinson?
Inestabilidad postural
Animia: Cara inexpresiva, POKER FACE.
Cual es in inhibidor de la dopa descarboxilasa periferica ?
Carbidopa
– Por eso se da con levodopa
Px de 50 años con datos leves dee parkinson que farmaco debemos utilizar?
Seleglina
- Inhibidor de la monoaminooxidasa.
Cual es el mejor tx de parkinson?
Levo/Carbidopa.
Cuales son los grupos farmacologicos utilizados en px con parkinson?
Dopamina
Agonistas dopaminergicos
Medicamentos que liberan dopamina
Inhibidores de enzimas que destruyen la dopamina
- Inhibidores de la monoaminooxidasa
- Inhibidores de la catecol o metil transferasa
Farmacos para parkinson que son dopamina e inhibidro de la descarboxilasa periferica?
Carbidopa/ Levodopa
Medicamentos agonistas dopaminergicos?
Carbegolina, pergolina, bromocriptina, pramipexol.
Medicamentos que liberan dopamina para parkinson?
Amantadina
Cuales son los dos grupos de farmacos que inhiben las enzimas que destruyen la dopamina?
Inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO)
- Seleglina
- Rosagilina
Inhibidores de catecol o metil transferasa (COMT).
- Entacapona
- Dolcapona.
Cuales farmacos se utilian en parkinson para controlar el temblor y cuales inclye?
Anticolinergicos
- Bioerideno
- Trihexifenidilo.
En px mayores de 65 años con parkinson que farmaco indico?
Levodopa/carbidopa.
En px menores de 65 años que indico en parkinson?
Con coomorbidos
Sin coomorbidos: grado 1-2 y 3-4
Con coomorbidos o deterioro cognitivo: levo/carbidopa
Sin coomorbidos o deterioro
- Grado 1-2 (leve-mod): MAO O AGONISTAS DOPA
- GRADO 3.4.5: Levodopa/ Carbidopa y si se estabiliza agonistas de dopamina.
Manejo incial de crisis febriles y que farmacos se pueden utilizar?
Tx de la fiebre y vigilancia
1- Acetaminofen
2- Ibuprofeno
3-Diclofenaco
Manejo ideal para una crisis febril que dura mas de 5 min o compleja?
Y si no responde a esto?
Diazepam o lorazepam
–No responde: Fenitoina.
Farmaco para recurrencia de crisis febriles y enque porcentaje ocurre?
Diazepam,valrpoato o fenobarbital
– 30-35%
Cuales son las idnicaciones para anticomiciales en px con crisis febril? Y que farmaco damos?
Mas de 5 min, compleja o recurrencia
– Diazepam –> valproato—> Fenobarbital
Como se define epilepsia?
2 o mas crisis separadas en24 hrs
Edad de inicio de crisis febriles?
3 meses- 5 años
Cuales son los criterios para crisis febril simple?
No antecedente familiar
No patologia neurologica definida
Duracion menor de 15 min
No deficit neurologico post ictal
Crisis nueva en menos de 24 hrs es normal.
Sitio mas comun de hemorragia cerebral por anticoagulacion?
Lobar
- Sustancia blanca.
Mecanismo de accion de la memantina?
Antagonista de NMDA
Mecanismo de accion de la galantamina, rivastigmina y donezepilo?
Inhibidores de la acetil colinesterasa.
Escala utilizada para paralisis de bell?
House brackman.
