Dematologia-Geriatria Flashcards
Medicamento recomendado para eritema multiforme mayor?
Prednisona.
Dos patologias que provocan lesiones en tiro al blanco?
Lyme: unicas y grandes, borrelia - Ixodes
– Lesiones en ojo de buey.
Eritema multiforme: causa numero 1 herpes simple.
–multiples lesiones
Reaccion de hipersensibilidad de eritema multiforme?
Tipo4
Diferencia de eritema multiforme mayor y menor?
Menor: lesion en tiro al hlanco.
– Piel y respeta mucosas, nikolsky negativo.
Mayor: igual pero con afeccion de mucosas
– Por farmacos y vhs.
Tx farmacologico y que se agrega, en eritema multiforme?
Esteroides
- Menor: Topico
- Mayor: sistemico ( prednisona)
Antibiotico: mycoplasma ( Claritromicina)
Aciclovir: Vhs.
2da: Dapsona.
3 patologias que ocaisonan signo de nicolsky positivo?
NET
Stevens jhonson
Penfigo
Ritter.
Mecanismo de la difenidramina?
Antagonista de los receptores tipo 1 de histamina.
– Reaccion de hipersensibilidad tipo1
Diferencia entre Sx de stevens johnson, NET y sobreposicion?
SX stevens johnson: <10%
Sobreposicion 10-30%
NET: >30%
Nombre alterno de NET?
sx de lyell
Farmacos de alto riesgo para producir Sx de stevens jonhson?
Alopurinol
Sulfazalacina
Fenobarbital
Sulfato de avacavir
Sulfametoxasol
Fenitoina
Sulfadiazina.
HLA relacionado con intolerancia al avacavir ?
HLA B 5701
Mejor tx para sx de seteves johnson y NET?
Inmunoglobulina iv. 48-72 hrs 1 gr kg
Medaicamento contraindicado en sx de seteves johnson y NET?
Glucocorticoides.
A partir de que porcentaje se trata en UCI y cuanto en Hospital? sx de seteves johnson y NET?
<10% hospital
> 10% UCI
Cuando se indica cx en sx de seteves johnson y NET?
Solo en datos de infeccion
Tx incial de sx de seteves johnson y NET?
Analgesicos y liquidos.
Tromboprofilaxis Enoxaparina 40 mg cada 24 hrs
Que es la acantolisis y que lo provoca?
Con que se puede manejar?
Destruccion de los queratinociros en el estrato espinoso.
– El ligando fas se une al FAS, y ocasiona la acantolisis. Hay medicamentos que ocasionan produccion de estos ligandos y por ende producen sx de stevens johnson.
Ca mas comun de piel?
Ca basocelular
Tipo de cancer que tiene como factores de riesgo mas de 50 años, exposicion a luz solar.
Ca basocelular
Ca que presenta Papulas, Aperlado, con ulceracion central, bordes elevados, telangiectacias y brilla?
Ca basocelular
Sitio mas comun de localizacion de ca basocelular?
Cara 82 %
– Mas comun nariz.
Velocidad de crecimiento e ca basocelular?
Lento .5 por año.
Dato histopatologico de ca basocelular?
Celulas palizada basaloides.
Cual es el tipo mas comin de ca basocelular!
Nodular
Cuales son los tipos de ca basocelular d epeor pronostico?
Morfeiforme y infiltrante.
En la clasificacion de riesgo de ca basocelular cuales se consideran de alto riesgo?
Morfeiforme o esclerodermiforme.
Nodular: >1 cm en topografia de alto riesgo ( Nariz, orificos,cara, cuello)
Cual es el tx de primera y segunda eleccion d ca baocelular?
Cx
1- Reseccion con margenes sanos.
2- Cx de mohos
Para px no candidatos a cx que tx se debe de dar en ca basocelular de alto, moderado y bajo riesgo?
Alto: Radioterapia
Bajo y moderado: imaquinib y 5 fluoracilo.
Que es el vismodegib?
Anti sonic hedegog.
Seguimiento de ca basocelular despues de tx?
3,6,12 meses
– Despues anual hasta el 5to año.
Cual es el signo de asbu hansen?
Toca la ampolla y el liquido se va a todos lados.
Cual es la funcion de los desmosomas?
Permite pegarse a los queratinocitos a la deermis.
Que atacan los anticuerpos en el penfigo.
Afecta la desmogleina y destruye los desmosomas
– Forma ampollas superficiales.
Funcion de los hemodesmosomas?
Unen la capa basal con la membrana basal
Contra que van dirigidos los anticuerpos en penfigoide?
Hemidesmosomas, la epidermis se separa de la mebrana basal.
– Ampollas subepidermicas.
Diferencia en la la clinica de penfigo y penfigoide?
Penfigo: nicolsky positivo, subito, ampollas superficiales, flacids y faciles de romper.
– Afecta mucosas
Penfigoide: Nicoski negativo, subito, con ampollas profundas y tensas.
– No afecta mucosas
Patron a la inmunoflorecencia de penfigo?
Patron en red
Patron a la inmunoflorecencia penfigoide?
Parron lineal.
Direrencia clinica entre penfigo vulgar y folaceo?
Que desmogleina afecta cada uno?
Vulgar: afecta piel y mucosas
- Antidesmogleina 3
Folaceo: afecta solo piel y no mucosa
-Anti desmogleina 1
Tx de penfigo en afectacion de mucosas? 1,2,3er linea
Sistemico: prednisona
2da: Azatiprina
3era: Anti TNF
Tx de penfigo vulgar y folaceo?
Vulgar: prednisona
Folaceo: topicos y si no funciona oral.
Tx de penfigoide bulloso?
Prednisona.
Metodo dx de eleccion para melanoma?
Biopsia escicional
Marcador presente en melanoma?
S-100
Caracteristicas de la escala ABCDEF oara melanoma?
Asimetria Bordes irregulares Colores diferentes Diametro >6 mm Elevacion Familiar o antecedente
Cual es la tercer neoplasia cutanea?
Melanoma
Factores riesgo para melanoma y que caracteristicas hacen sospechar ?
> 65 años, exposicion a rayos uv, rayos en tx para psoriasis, fitz patric 1 y2.
- Melanoma gigante >20cm
- > 5 nevos displasicos
- > 100 nevos normales.
Cuales son los nevos de clark?
Nevos displasicos.
Cual cromosoma y cuales genes aumentanel riesfo dee melanoma en 60-90%?
Cromosoma 9
- CDKN2A
- CDK4
Tipo de melanoma mas comun en mexico?
Nodular
Numero de posicion en mexico y caracteristicas de:
Melanoma nodular
1er
Crecimiento vertical, agresivo, forma de zarzamora.
Numero de posicion en mexico y caracteristicas de:melanoma
Acral lentiginoso
2do
Zonas acrales (Palmas, plantas y uñas) Signo de huchinson:'Lesion hipercromica en lecho ungueal y afecta piel.
Numero de posicion en mexico y caracteristicas de: melanoma
Extension superficial
3ro
Crecimiento horizontal, machas hipercromica, caucacicos.
Que es el signo de huchinson? En ca de piel
Lesion hipercromica en lecho ungueal y afecta la piel .
Que es la membrnaa de dulcley?
Aparece al rascar lesiones de psoriais y aparecen membrana blanca .
Que es el fenomeno de koebner?
Psoriasis es caracteristico, lesiones hemorragicas al golpear.
Signo de auzpitz?
Signo del rocio sangrante, rascan la membrana de duncan ducley y aparecen los puntos rojos.
Caracteristica del ca espinocelular?
Cuerno.
Signo de huchinson en herpes?
Vesicula en nariz, afectacion de trigemino.
Que hacer en sospecha de ca de piel?
Envio a dermatologia. <2 semanas
Datos de alarma y envio a dermatologia en menos de 24 hrs en px con sospecha de melanoma?
Prurito
Dolor
Salida de sangre
Aparicion subita
Crecimiento repentino.
Cual es el signo del patitio feo?
Entre muchos nevos normales se observa uno diferente y feo.
– Tambien no tener y de repente aparece uno asi.
Si hay mets a cerebro, higado, y pulmon por ca dee piel cual es el mejor manejo?
Dacarbazina
Cual es la escala de breslow y cual la de clark?
Breslow: mm (0,1,2,3,4,5).
Clark 1 in situ 2 dermis papilar 3 interfase reticulo papilar 4 dermis reticular 5 tejido celular subcutaneo.
Cual es el marcador mas sensible y cual mas especifico de melanoma?m
S-100: sensible
HMB45: Especifico.
Estadios de melanoma? Los mas importantes
1B -1 mm ulcerados
3- Afecta ganglios
4- Mets: ganglios numero 1.
Tx d melanoma segun el estadio?
0- escicion
1 - igual mas ganglio
2- igual 1 mas interferon alfa
3- escicion mas linfadenectomia mas interferon alfa
4- Quimio (Dacarbazina o temozolamida)
Que es el Pembrolizumab?
Anti PD1
Mecanismo patologico de la psoriasis?
Hiperproliferacion de queratinocitos.
Gen asociado a psoriasis y cual a artritis psoariasica?
Psoriasis 1
– Artritis: HLA B27
Cuales son las tres enfermedades mas asociadas a HLA b27?
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Artritis psoriasica
Medicamentos asociados a psoriasis?
B bloqueadores
Litio
Antimalaricos
Como son las lesiones en la dermatitis atopica?
Como se presenta en mayores y menores de 18 meses?
Liquen mas eccema.
> 18 meses: Flexion
<18 meses: Cara, mejillas, extension.
Manifestaciones ungueales de psoriasis?
Fosetas o pits
– Son agujeritos en las uñas.
Es la psoriasis que presenta:
Papulas y placas color eritematoso en fondo de lesion con escama.
Es la mas comun ademas
Psoriasis en placas
Es la psoriasis que presenta:
Placas rojas, no hay escamas, brillan, humedas
– Estan entre 2 pliegues, zona intertriginosa.
Psorisis inversa.
Es la psoriasis que presenta:
Gran cantidad de placas eritrodermicas, rojas, en cuerpo mayormente.
- Mas grave por que cubre mas parte del cuerpo.
- Es como un quemado
Psoriasis eritrodermica.
Es la psoriasis que presenta:
Lesiones en forma de gota color salmon, tinta, rojo.
1-10 mm— Hombros, cuello, torax.
– Causa comun?
Psoriasis guttata.
–‘Infeccion faringoamigdalitis.
Tipo de psoriasis que presenta muchas pustulas?
Pustular
De acuerdo a la extencion de afectacion de psoriasis cuales son las vias de alternativa para su tx?
<10%– Topico
> 10%– Sistemico.
Cuales son las 3 alternativas de tx topico de psoriasis?
1- Glucocorticoides (Clobetazol o betametazona) solo con Analogos de la vitamina A (Tazaroteno) o D (Calcipotriol).
2- Inhibidores de la calcineurina ( Tracolimus, Primecrolimus)
3- Alquitran de hulla, Salicilatos, Urea.
Opsiones de tx sistemico de psoriasis ? 1 y sus opciones, 2da y su opcion.
1- 1.Ciclosporina, 2.Metotrexate, 3.Acitretina ( retinoide oral)
2- Sulfazalazina.
Tx de psoriasis en caso de no respuesta a tx sistemico ?
Biologicos: Anti TNF ( Adalimumab, Etarnecep, infliximag es iv para graves).
Dos ejemplos de glucocorticoides topicos de alta potencia?
Clobetazol y betametasona.
Ejemplo de analogo de vitamina A y Vitamina D?
Vit A: Tazaroteno
Vit D: Calcipotriol.
Ejemplos dee inhibidores d la calcineurina?
Tracolimus
Pimecrolimus.
Que es la eritropoasia de queirat?
Bowen en los genitales
A que tipo d ecancer se asocia la queratitis actinica?
A ca espinocelular.
Cual es la segunda neoplasia cutanea mas frecuente?
Ca espinocelular.
Es el tipo de cancer cutaneo que nodulos rojos que sangran, crece muy rapido, mucosas y genitales.
– Cuernos de querato hialina
Ca espinocelular.
Sitios de mets del ca espinocelular?
Ganglios
Pulmon
Higado.
Dato histopatologico encontrado en el ca espinocelular?
Perlas de queratohilaina
Cuando consideramos un ca espinocelular de alto riesgo?
> 2 mm, clarck mas de 4, pabellon auricular, o labio inferior.
Tx de ca espinocelular segun el riesgo ?
Bajo: Curetaje y electrodesecacion
Alto: cx de mohos 1era
–2da cx escicional
Opcion de tx para px con ca espinocelular que no quiere cx?
Radio o quimio.
– 5 fluoracilo mas cefuximab ( anticuerpo contra el factor de crecimiento epidermico).
En caso de metastasis que se debe agregar al manejo de ca espinocelular?
Cisplatino
Cual es la escala y cual es el indice que evaluan las actividades basicas dela vida diaria?
Indice de barthel
Escala de Katz.
Escala que evalua las actividades instrumentadas de la vida diaria?
Lawton y brody
Cual es a diferencia de las herramientas que evaluan las actividades basicas de la vida diaria y las actividades intrumentadas de la vida diaria?
Actividades basicas: evaluan funcionalidad
Actividades intrumentadas: Evaluan interaccion con el entorno.
Como evalua el indice de barthel?
Dependencia
- Total < 20 puntos
- Grave 20-35
- Mod 40-55
- Leve 60-90
- Independiente 100
Si usa silla de rueda 90 o mas.
Escala de katz como evalua?
Y si usa silla de ruedas o muletas?
A- Totalindependiente
G- Dependiente
Si las utiliza sin ayuda es independiente.
Como evalua la evaluacion de lawton y brody?
Dependencia - Total 0-1 puntos - severa 2-3 puntos - Mod 4-5 puntos - Leve 6-7 puntos Independencia 8
Escalas que evaluan la demencia o deterioro cognitivo y cual esla mejor?
Minimental state examination MMSE– Mejor
Prueba del reloj– A veces la preguntan.
Montreal
Como iinterpretas la escala minimental state examination.
24-30 Normal
19-23 leve
14-18 Moderado
<14 Grave.
Instrumento utilizdo para tamizaje de depresion?
Escala de yasevage
Intepretacion de la escala de yasevage?
0-5 Normal
6-9 depresion leve
10 o mas depresion establecida.
Causa numero 1 de depresion en el px geriatrico?
Perdida del ser querido.
Px sin fact de riesgo para suicidio con yawevage mayor a 5, que manejo se le da?
Con factores de riesgo?
Sin: Farmacologico ( IRSS- Paroxetina 10 mg, Sertralina 25 mg, Fluoxetina 20 mg) + Terapia cognitivo conductual.
Cuando se considera polifarmacia?
> 5 medicamentos o 3 + 1 de prescripcion inadecuada.
– Tambien se debe incluir medicamentos como herbolaria y todas esas mamadas.
Criterios que evaluan prescripcion inadecuada de farmacos?
Satar stop.
Principal efecto adverso de la fluoxetina?
Cefalea.
Cual es el instrumento que se utiliza para diferenciar una demencia vascular de una riño alz haimer?
Escala de hachinsky
Interpretacion de la escala de hachinsky?
7 o mas demencia vasculár
4 o menos demencia tipo alz heimer
5-6 coexistencia de demencia tipo alz heimer con vascular.
Es la disminucion de la memoria y o mas funciones cognitivas pero sin afectacion de las actividades de la vida diaria?
Deterioro cognitivo leve.
Factores dee riesgo para demencia de tipo alz heimer y de tipo vascular?
Vascular : HAS, Hipercolesterolemia, Obesidad, DM, Usa de sutancias
Alz heimer: edad avanzda, herencia, trastorno psiquiatricos, dependencia , rigidez, introversion.
Demencia mas frecuente en el mundo?
Alz heimer
Farmacos que se asocian a deterioro cognitivo?
Benzodiacepinas
Neurolepticos
Antihistaminicos.
Cual es el antihistaminico que mas produce sedacion?
Hidroxicina
Px con uso cronico de metformina y demencia que sospecho?
Buscar deficit de b12
Caracteristica de demencia por:
Parkinson
Demencia mas alteraciones motoras
Caracteristica de demencia por:
Alz heimer
– Mecanismo patologico
Demencia sin alteraciones motoras.
- Depositos de proteina Beta amiloide
Caracteristica de demencia por :
Cuerpos de lewy
– Mecanismo patologico:
Demencia mas alteracion de la marcha + Alucinaciones visuales.
– Sinucleoproteinas neuronales progresivas, caracterizada por inmunoreactivos para alfa sinucleina
Caracteristica de demencia por:
Hakim adams
Demencia + alt de la marcha e incontinencia urinaria o fecal
– Se le conoce como hidrocefalia normotensa
Caracteristica de demencia por:
Frontotemporal
– Mecanismo patologico:
Demencia + Cambio de personalidad, deshinibicion de la moralidad
– Incluciones de la proteinas tau.
Caracteristica de demencia por:
Vacular
Demencia + Signos focales neuro o imagen sugestivas a esto.
– Mas agudo.
Se caracteriza demencia por depositos de proteinas beta amiloide?
Alz heimer
Se caracteriza demencia por sinucleinas neuronales progresivas caracterizada por inmunoreactivos por alfa sinucleina?
Cuerpos de lewy
Demencia caracterizada por inclusiones de proteinas tau?
Frontotemporal
Demencia que presenta:
Alteraciones motoras—
No alteraciones motoras–
Alteraciones: Parkinson
Sin alteraciones: Alz heimer
Demencia que presenta:
Alteracion de la marcha. + alucinaciones visuales
Cuerpos de lewy
Demencia que presenta:
Alteracion de la marcha + incontinencia feca o urinaria
Hakim adams o hidrocefalia normotensa
Demencia que presenta:
Cambio de personalidad con deshinibicion o cambio de la moralidad
Frontotemporal
Demencia que presenta:
Signos focales o imagen sugestiva a daño
Vascular
Sx geriatrico que se asocia con mayor frecuencia al deterioro cognitivo?
Depresion
Como se le conoce tambien a la demencia de pick?
Demencia frontotemporal
Estudio de eleccion para establecer el dx de delirium?
Por que es el mejor?
Confusion assestment metod
– Por que es instrumento para medicos no psiquiatricos
Cual es el famraco que mas desencadena delirium?
Tramadol
Tipo mas frecuente de delirium?
Hipoactivo
Tx farmacologico para delirium hiperactivo?
Haloperidol en agudo.
Neurolepticos atipicos: 1 Quetiapina, 2 Olanzapina, 3 Risperidona. ( mantenimiento).
Por que se debe tomar EKg en px que se le da haloperidol?
Por las alteraciones en el magnesio y datos cardiacos.
Tx de primera linea en ox con extrapiramidalismo?
Biperideno.
Tx mo farmacologico de delirium?
Intervencion ambiental
- Habitacion iluminada, no aislado, no estar solo con px con delirium, informar sobre su estancia.
Tx y complicacion de rosacea?
Tx: Doxiciclina
Complicacion: rosacea ocular
Farmaco que se asocia a la sensibilidad solar?
Gliselofluvina
Tx de erisipela facial?
Dicloxacilina
– Pensando en s aureus.
Como describes a la tinsion gram una pseudomonas?
Bacilo gram negativo
Tx para hidradenitis supurativa?
Tetraciclina
– Eritromicina
Medida profilactica para evitar la oclusion en hidradenitis y cual es el mejor manejo no farmacologico para esta?
Treonina
– Perder de peso
Agente causal de la cromomicosis ?
Fonseca pedrosoi
Tx de eleccion en cromomicosis?
Iraconazol con remocion quirugica
Etiologia de la micetoma?
Nocardia brasilensis
Mejor tx de micetoma?
Diaminodifenilsulfon
– TMP/ SMX
Tipo de micetoma que provoca Madurella micetomatis?
Eumicetoma
Origen celular del ca basocelular?
Celulas troncales pluripotenciales.
Origen celular del ca esoinocelular?
Queratinocitos
Criterios labs para dx de DM en el adulto mayor?
Igual que a cualquier edad.
- Hb A1: >6.5%
- > 126 en ayuno
- sintomas mas glucosa >200 a cualquier hora.
- > 200 despues de CTG 75 gr
En el delirium exites una disminucion de la actividad de que sustancia?
GABA
Hormona relacionada con el desarrollo de delirium?
Cortisol
Antiihipertensivos relacionados con delirium?
Beta bloqueadores
– Aines tambien.
Region mas afectada del cerebro en elz heimer?
Hipocampo
Tres farmacos utilizados en enf de alz heimer leve-moderada?
Donezepilo, rivastigmina, Galantamina
