Obstetricia. Flashcards
Que es hipertonia uterina ?
Utero en presion basal >12 mmhg o constante.
Que es polisistolia uterina?
> 5 contracciones en 10 min
Que es hipersistolia uterina?
Contraccion uterina >50 mmhg en cada contraccion.
Cual es el farmaco dee inductoconduccion mayormente asociado a ruptura uterina?
Misoprostol.
Rango de fcf para ENARM?
110-160
Sustancia que aumenta en la LM promielocitica que provoca CID?
Anexina
Momento mas comun para ruptura uterina?
En el trabajo de parto
Como le llaman en ingles a la DPPNI.
Placental abruption o abrupto placentae.
Factores de riesgo y cual es el numero 1 en DPPNI?
HAS no1
Tabaquismo, alcohol, cocaina.
Austancia involucrada en la coagulopatia por DPPNI?
Tromboplastina .
Cual es la sustancia que se eleva en la preeclamsia?
Tromboxano A2
Que patologia sospechamos en sangrado uterino del 2do/3er trimestre dependiendo si duele o no duele?
Duele:
- DPPNI: Hipertonia, polisistolia, compromiso fetal.
- Ruptura uterina: Dificultad para palpar el utero, perdida de presentacion, descompensacion hemodinamica.
No duele: Placenta previa, no hay alteracion.
Fr mas importantes de rotura uterina ?
Cx uterina previa.
Malformaciones
Farmacos: oxitocina, prostaglandinas
Endometriosis.
Fr mas importantes para placenta previa?
Cicatrices uterinas, mas de 35 años, multiparidas, tabaquismo.
Estudio dx incial recomendado en DPPNI?
Que datos se observan en este estudio?
USG
- Coleccion de sangre retriplacentario, subcorionica
- Movimiento de gelatina
- Grosor de la placenta >5 cm.
Escalamutilizada en DPPNI y que grados incluye?
Escala Page: con porcentaje de desprendimiento.
- 1: <25% hipertonia
- 2: 25-50% Sangrado, hipersistolia, cambios en sv de madre, disminucion de fibrinogeno.
- 3 >50% Chocada, dolor intenso, >1.5 lts, coagulopatia, y probable muerte fetal.
Cual es el tx incial y de eleccion en DPPNI?
Incial: Estabilizar a la madre– Cristaliides, concetrados eritrocitarios, corregir coagulacion.
Eleccion: Cesarea– Insicion vertical o clasica.
— Vaginal: solo con feto muerto.
A partir de que cantidad y que trasfundes en px con DPPNI con coagulopatia con deficit de:
Plaquetas
INR
Plaquetas : <100,000– Para plaquetas
– meta: >100,000
INR: >2–Plasma fresco congelado.
– Meta: <2
A partir de que cantidad y que trasfundes en px con DPPNI con coaguloparia con deficit de:
Fibrinogeno
Hb
Fibrinogeno: <250— Crioprecipitado o concetrado de fibrinogeno.
–Meta: >250
Hb: <7— Trasfundir.
– Meta >7
Mejor estudio par aplacenta previa?
Usg tasvaginal.
Mejor estudio para acretismo placentario?
Usg dopler.
Mejor estudio en rotura uterina?
Laparotomia
Mejor estudio en DPPNI?
Usg abdominal.
Mecanismo de accion del atosiban ?
Antagonista de los receptores de oxitocina.
Cuales son los dos esquemas de maduracion pulmonar recomendados?
Dexametasona: 6 mg cada 12 hrs 2 dias ( 4 dosis.)
Betametasona: 12 mg cada 24 hrs 2 dias (2 dosis)
Cual es el rango adecuado para uso de esquema de maduracion pulmonar?
24-34 SDG con algunas excepciones.
Cual es una excepcion para dar esquema de maduracion pulmonar en la semana 34-36.6?
APP
Cual es la dosis de rescate de masuracion pulmonar cuando la damos?
Du de betametasona 12 mg
– APP de 34-36.6 sdg que ya habia recibido maduracion pulmonar >14 dias previos.
Que es el uterio de couvulier y como se hace el manejo?
En dppni la sangre infiltra la pared del miometrio.
– Histerectomia total.
A partir de que semana se considera placenta previa?
A partir de la 32
Es la implantacion anormal, nivel del segmento uterino, que cubre parcial o total el orificio cervical interno.
Placenta previa.
Datos clinicos de placenta previa ?
Hemorragia trsvaginal
- Rojo rutilante, indoloro, intermitente, brillante.
- Tono normal, mo hipersensibilidad.
- Bebe normal.
Factor de riesgo mas importantes cuales otros hay para placenta previa?
Cesare/cicatrices uterinas– Mas importante en ENARM
Fecundacion in vitro
Multiparidad
Gestacion multiple
Edad avanzada.
Cuantos usg minimo se necesitan durante el embarazo?
3 minimo.
Cuando se moviliza la placenta a la semana?
1 cm por semana
Patologia que se debe descartar en todas las placentas previas?
acretismo
– Se presenta en un 10%
Clasificacion actual de placenta previa?
Insercion baja : igual o menos de 20 mm sin tocar el orificio cervical interno.
Placenta previa: Cubre parcial o total el orificio cervical interno.
– Todo a partir de la semana 32
Cual es la clasificacion viejita de la placenta previa?
Marginal: Borde del margen eel orificio
Parcial: cubre parcialmente el orificio.
Total: cubre todo el orificio.
– Era a partir de la semana 29 de gestacion.
Cual es el primer paso en px con placenta previa?
Especuloscopia.
Cual es el mejor metodo dx de placenta previa?
Y cual esta contraindicado?
Usg endovaginal
Tacto vaginal.
Cuando se hace el tamizaje incial de placenta previa?
2do USG a las semana 20.
Confirmacion: >32 semanas de gestacion.
Manejo para placenta previa: con sangrado
<34 sdg con estabilidad materna, fetal y sangrado contenido
– Como se maneja si vuelve a sangrar?
Hospitalizar y maduracion pulmonar
- Vuelve a sangrar: cesarea
- Sigue estable: Cesarea programada de 34-36 sdg
Manejo para placenta previa: con sangrado
<34 sdg sin estabilidad materna, fetal y sangrado contenido
Cesarea
Manejo para placenta previa: con sangrado.
> 34 sdg
Cearea
– Debe esar estable para poder realizarla.
Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg.
Das maduracion fetal : Si esta estable la px.
Comienza a sangrar:
- Si: Cesarea u hospital
- No: Tamizaje de acretismo.
Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg, con tamizaje para acretismo positivo?
Programar a cesarea a partir de las 34 sdg.
Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg, con tamizaje para acretismo negativo?
Y que via se puede dar el nacimiento?
Terminar el emb en la sem 36-37
- -Distancia OCI Y BPI igual o menor de 10 mm, inestabilidad o sangrado: Cesarea.
- -Distancia OCI Y BPI >10 mm: se puede valorar parto vaginal.( estable la px).
Es la unica indicacion de parrto vaginal el placenta previa?
Distancia >10 mm del OCI del BPI, sin sangrado, con estabilidad y sin acretismo.
Criterios de diabetes pregestacional?
A partir de cuando?
Si ya se conocia diabetica o de reciente dx antes de la SDG 13.
GPA: igual o mas 126 Glucosa al azar: igual o mas de 200 CTG con 75 gr a las 2 hrs: Igual o mas de 200 HbA1c: igual o mas de 6.5% --- Son los mismos que DM en general.
Cual es la prueba tamizaje de diabetes pregestacional?
Glucosa plasmatica en ayuno–GPA
Dosis de acido folico en ox con diabetes gestacional?
5 mg
Criterios de prediabetes sin emb?
HbA1: 5.7-64
GPA: 100-125 ( Glucosa alterada en ayuno)
CTG 75 gr: 140-199 ( intolerancia a la glucosa)
A partir de cuando se hace el dx de diabetes gestacional?
24-28 sdg
– Pero se puede de la sem 13-23
Cuales son las orincipales complicaciones de dm gestacional y cuales son las principales neurologicas y cardiacas?
Aborto, malformaciones, RCIU, macrosomia, polihidramnios.
Neurologica: Sx de regresion y defectos de tubo neuronal.
Cardiacas: Hipertrofia del septum.
Cual es la relacion de riesgo de complicaciones en dm gestacional?
1-2/100
En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:
<92
Normal, cita en la semna 24-28 siguiente para tamizaje de diabetes gestacional.
En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:
92-125
Se debe hacer una segunda prueba
- CTG 75 gr: igual o ma de 200 a las 2 hrs es dx.
- HbA1c: igual o mas de 6.5% es dx.
En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:
Igual o mas de 126
Repetir y si es positivo es dx.
En el tamizaje para diabetes pregestacional con glucosa al azar cuando se considera positivo?
Igual o mas de 200 mg dl.
Como se hace el tamizaje de DM gestacional en px con riesgo bajo y como en riesgo alto o moderado?
Bajo: glucosa en ayuno.
Moderado o alto: CTG
– Si no, dan el riesgo siempre sera alto. Las mexicanas son de alto riesgo.
Si en el tamizaje de antes de las 13 sdg se obtiene glucos amenor a 92 gr en GPA, como se hace el tamizaje de DMG en la semana 24:
Con riesgo bajo:
Con riesgo alto o moderado:
Con riesgo bajo: Glucosa plasmatica en ayuno
- <92: se acabo
- igual o mas de 92: carga de glucosa con 1 o 2 pasos.
Con riesgo alto o moderado:
–Carga de glucosa con uno o dos pasos.
Como se hace la prueba de 1 paso de CTG en DMG? Y con cuanto se hace el dx?
Prueba de 1 paso con 75 mg
– 3 tomas posteriores en sangre, 1 + es dx.
Ayuno: igual o mas de 92
1 hr: igual o mas de 180
2 hrs: igual o mas de 153
En la prueba de CTG con dos pasos:
Como se hace el primer paso y como se interpreta?
Carga con 50 gr sin ayuno
1 hr se mide:
- Alto riesgo: igual o mas de 135 se hace carga con 100 gr, <135 esta normal.
- -Bajo o moderado riesgo: Igual o mas de 140 se hace carga con 100 gr, <140 esta normal.
En la prueba de CTG con dos pasos:
Como se hace el segundo paso y como se interpreta?
Carga con 100 gr y se hacen 4 tomas , 2+ hace el dx.
Ayuno:
- -carpenter/counstain igual o mas de 95
- -NDDG igual o mas de 105
1 hr:
- carpenter/counstain igual o mas de 180.
- NDDG igual o mas de190
2 hrs:
- carpenter/counstain igual o mas de 155.
- NDDG igual o mas de 165
3 hrs:
- carpenter/counstain >140.
- NDDG >145
Cual es el manejo incial de DMG y a partir de cuanto tiempo se puede inciar manejo farmacologico?
Incial: Alimentacion y ejercicio
– Si desoues de 2 sem no hay resultados se incial famacologico.
Cual es el manejo farmacologico de DMG?
Insulina: NPH
– Segunda: rapida
Metformina: segunda linea.
Cuales son las metas de DMG y DM PREGESTACIONAL?
Ayuno: igual o menos de 95
1 hr despues de aliemntos: Igual o menos de 140
2 hrs despues de alimentos: igual o menos de 120
HbA1c: igual o menos de 6.5%
Antes de dormir y madrugada 60-90 mg dl.
Cual es la meta de glucosa en px emb con producto mayor a la percentil 90?
Igual o menos de 80 en ayuno
Igual o menos de 120 2 hrs post pandrial.
Criterios de hospitalizacion en DMG?
Glucosa en ayuno >140 o posterior a 1 hr >180
Cetoacidosis diabetica o EHH
Hipoglucemia en ayuno <60 mg dl
Hipoglucemia <60 seguidos de hiperglucemia >300 mg dl
Dosis incial de insulina en DMG.
– .2 ul gk NPH
Si la px no acepta insulina que sigue, en DMG ?
Metformina: Es la segunda linea.
Cuales son las indicaciones en metformina en el emb ?
D pregestacional: Continuar si la px ya tomaba o si tomaba otro se le da metformina
D gestacional: Si no acepta insulina.
Como se hace la terminacion del emb en px con DMG ? Segun el peso del feto.
> 4000 gr: Cesarea.
3800-4000: Inducto conduccion
<3800 mg: px controlada se puede dejar hasta la sem 40-41.
Cuando se hace el ramizaje final en DMG? Con que se hace y como se interpreta?
Semana 6 del puerperio
Carga con 75 gr:
- > 200: es positivo y tiene DM
- -<200: normal y se hace tamizaje cada 3 años.
En una px en el tercer periodo de trabajo de parto, con hematuria y no duele, sangrado al traccionar el cordon, cual es el dx probable?
Placenta percreta.
– Ya esta invadiendo la vejiga.
Cual es la etiologia probable del acretismo placentario ?
Ausencia de la decidua basal
– Produce una adherencia anormal.
Cuales son los marcadores que se utilizan en la maduracion pulmonar?
Lecitina/esfingomielina.
– <2/1
Cual es la clasificacion de acretismo placentario?
Acreta: Penetra el endometrio
Increta: miometrio
Percreta: otros organos
– Los mas preguntados son hematuria y rectorragia.
Cual es la clinica principal de acretismo placentario?
Sangradoindoloro, brillante, en el tercer periodo de trabajo de parto .
Cual es la principal complicacion de acretismo placentario?
CID.
Cuales son los dos primeros factores de riesgo para cretismo placentario y cuales otros hay ?
1 placenta previa
– Si lo combinas con cessarea aumenta hasta 40-67%.
2 Cesarea previa
Otros: multiparidad, fecundacion in vitro, mas de 35 años, tabaquismo.
Estudio dx en el control prenatal de acretismo placentario ?
Usg dopler.
Cual es el estudio de primer, segunda eleccion y en duda de acretismo placentario?
Usg doples 1
Usg abdominal 2
Rm– Duda dx, o si se confirma percreta.
Que estudio se solicita si se sospecha de acretismo con afectacion a vejiga ?
Cistoscopia.
Cuales son los datos al usg que se observan en acretismo pacentario?
Adelgazamiento o ausencia de la zona entre miometrio y placenta.
Espacios vasculares lacunares: queso grullere.
Irregularidad o disrrupcion de la interfase hiperecoica.
Cuales son las dos acciones que que todos los acretismos deben incluir?
Todos deben tener dopler
Todos van a 3 er nivel.
Tx de eleccion en percretismo placentario?
Histerectomia mas reseccion (cistostomia).
Cual es el manejo para acretismo placentario con sangrado ?
A cualquier semana: interrumpir el embarazo (cesarea)
– Abdominal: placenta corporal, anterior o fundica.
– Histerectomia con placenta in situ: con paridad satisfecha
Cuales son las accionesa realizar en acretismo placentario sin sangrado:
<34 sdg
Vigilancia, maduracion pulmonar con px estable.
- Bh cada 7 dias.
- usg cada 2 semanas
- prueba de bienestar fisico fetal.
Cuales son las accionesa realizar en acretismo placentario sin sangrado:
> 34 sdg
Cesarea mas histerectomia.
– Sem 34-36, o si amenza con sangrar antes.
En emb ectopico cuales son los dos estudios mas importantes y de esos cual es el mas importante?
Usg
Hcg– Este es el mas importante segun ramirez
En cuanto a los niveles de HCG como los encontrariamos regularmente en:
ETG
Ectopico
Aborto
ETG: >50,000 mas datos de mola.
Ectopico: >1,500
Aborto: Aborto.
Datos mas importantes en emb ectopico?
Amenorrea
Dolor abdominal.
Sangrado trasvaginal.
Datos mas importantes de emb ectopico roto?
Datos de irritacion peritoneal.
Shock
Sincope.
Cuales son los factores de riesgo de emb ectopico ycual es el mas importante?
1- Antecedente de emb ectopico.
-Cx tubarica, Epi ( por chlamidya tracomatis.), fertilizacion in vitro.
Que es un embarazo ectopico, heterotopico y cual es el factor de riesgo?
Embararazo intauterino mas extrauterino.
– Fertilizacion in vitro.
Sitio mas frecuente de emb ectopico?
Ampula.
Que esel fenomeno de arias esthelan?
Endometrio hipersecretor que indica emb.
Datos al usg de emb ectopico?
Datos al usg dopler de emb ectopico?
Usg: pared engrosada en extrauterinos.
– Signo de la dona.
Usg dopler: Signo de anillo de fuego.
En donde observamos el signo de la dona y el signo del anillo fuego?
Emb ectopico
– Por usg y usg dopler.
Px con emb ectopico inestable cual es el manejo inicial y de eleccion?
Estabilizar
- Soluciones
- Eleccion: Cx, laparotomia.
En emb ectopico con px estable cuales son los criterios de cx?
Px inestable. Ectopico roto. >35-45 mm saco. Sintomatica. Latido fetal Cardiaco. Liquido libre.
En emb ectopico con px estable cual seria el manejo sin criterios qx?
B HCG: <1000
–Expectante: para enarm este no es.
B HCG: <2000-3000
– medico
Criterio para manejo medico en emb ectopico y que se le debe indicar?
B HCG <2000-3000
Saco <35-40 mm
– Tx: Metotrexate, suplementado con ac folico.
Cual es la via de primera y segunda eleccion qx en emb ectopico?
1- Laparoscopia.
2 Laparotomia : Si no hay personal para laparoscopia.
Cual e la tecnica de primera eleccion en manejo qx para emb ectopico y cuales indicaciones tiene?
Salpingostomia
– 1 de estos: Paridad satisfecha o salpinge o trompa contralateral sana.
+
–1 de estas: Ectopico roto, sangrado persistente, mama inestable, adherencias, ectopico recurrente (2 o mas), saco mas de 5 cm, heterotopico.
Manejo de 2da linea qx para emb ectopico?
Salpingostomia.
Como se dice borramiento de cervix en ingles?
Effacement.
Como se dice DPPNI en ingles?
Placenta, abruption.
Como se dice aborto en ingles?
Stillbirth
Que significa:
Inevitable abortion.
Aborto en evolucion.
Que significa:
Missed abortion
Aborto diferido
-muerto.
Que significa:
Threatened abortion
Amenza de aborto.
Que significa:
Incomplete abortion.
Aborto incompleto.
Cuales son los marcadores principales de aborto?
FCF <85 lpm
Hematoma intrauterino
Saco vitelino ausente o anormal.
Definicion de amenza de aborto?
Contraccione so hemorragia con cervix cerrado y vitalidad
— <22 sdg.
Cuando se considera amenza de aborto temprano y cuando tardio?
Temprano: <14 sdg
Tardio: 14-22 sdg
Porcentaje de emb que terminanen abortos?
3-16%
Cual es la actitud inicial de amenza de aborto?
B HCG y USG.
A partir de que semana de gestacion es detectable la BHCG?
Dia 8
A partir de que cantidad de B HCG es detectable el saco gestacional por USG via vaginal y cuanto para via abdominal?
1500: Vaginal
6500: Abdominal.
Cual es el aumento normal de BHCG en el emb?
63% cada 48 hrs.
Cantidad o aumento de BHCG para sospechar aborto?
<1000 o no aumenta 63% cada 48 hrs.
Cantidad de progesterona para considerar aborto?
<5 ng es aborto.
En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que sospechamos si no hay saco en el utero?
Ectopico.
En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que se indica basados en la medida, si hay saco en el utero pero no tiene embrion?
Saco >25 mm No viable
Saco <25 mm insierto y se hacen usg seriados.
En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que se indica basados en la FCF, si hay saco en el utero y tiene embrion?
FCF +: Viable.
FCF-: Longitud corona rabadilla.
- > 7 mm: no viable
- -<7 mm: incierto,se deben seriar bhcg cada 48 hrs y usg cada 7 dias.
En una px con sangrado en emb y cambios cervicales antes de la semana 22, solictamos USG. Que sospechamos si presenta:
Nada adentro:
Restos:
Producto completo:
Nada adentro: Completo
Restos: incompleto
Producto completo: inevitable o en evolucion.
En una px sin sangrado en emb y cambios cervicales antes de la semana 22, solictamos USG. Que sospechamos si presenta:
Con vitalidad:
Sin vitalidad:
Con vitalidad: aborto diferido.
Sin vitalidad: Amenza de aborto.
Cual es el mejor manejo de amenza de aborto?
Butilhiocina mas HCG.
Cual es el manejo completo de amenza de aborto?
GCH si <12 sdg
17 alfa hidroxiprogesterona >12 sdg.
– Progesterona antes de la sem 12 solo en deficiencia de cuerpo luteo en fertilizacion in vitro.
Relajantes uterinos: Anticolinergicos, atropina, escopolamina, butilhicina.
- Ritodrina: el mejor en emb.– Mexico: Terbutalina u orciprenalina.
- Beta agonistas.
Profilaxis rh.
Antibioticos si hay infeccion urinaria
Reposo 48 hrs despues del sangrado.
En amenaza de aborto a partir de cuanto damos 17 hidroxiprogesterona y cuando HCG?
GCH si <12 sdg
17 alfa hidroxiprogesterona >12 sdg.
– Progesterona antes de la sem 12 solo en deficiencia de cuerpo luteo en fertilizacion in vitro.
Indicacion para dar progesterona en amenza de aborto antes de la sem 12?
Fertilizacion in vitro
– Ausencia de cuerpo luteo.
Cuales son los relajantes uterinos utilizados en amenza de aborto?
Relajantes uterinos: Anticolinergicos, atropina, escopolamina, butilhicina.
- Ritodrina: el mejor en emb.–
- -Mexico: Terbutalina u orciprenalina.
- Beta agonistas.
Mecanismo de accion de atosiban?
Antagonista de los receptores de oxitocina.
Cual es la dosis de Rho Gam si hay amenza de aborto, sangrado o aborto?
<13 sdg 50-150. Mcg im
> 13 sdg 300 mcg im
En que semanase pone Rho gam cuando el padre es rh + y madre -.
Semana 28.
Que es el fenomeno de ferguson Harris?
Estimulo de pezon o cervix y liberacion de oxitocina.
Principales factores de riesgo de enf trofoblastica?
Antecedente de emb molar.
Antecedente de aborto
Antecedente de ectopico.
Cual es el cariotipo de mola completa e incompleta?
Completa: 46XX
No completa: 69 XXY O XXX.
Datos al usg de mola y por que se presentan?
Racimos de uvas
Copos de nieve
– Vellosidades corionicas con agua.
Cuales son los dos tipos de enf trofoblastica gestacional?
Cual es la mas comun en mexico y cual la mas preguntada en Enarm?
Mola completa: Sin tejido embrionario o fetal.
- mas preguntada en enarm
- 46xx xy.
- Mas asociada a ca coriocarcinoma.
Mola incomoleta: Con tejido embrionario
- Mas frecuente en Mexico.
- 69xxx xxy
- Feto mas uvas.
Tipo de mola mas asociada a coriocarcinoma?
Mola completa.
Cual es el estudio primero y segundo que se solicita en sospecha de mola?
USG 1
HCG 2
Cuales son los dos tipos neoplasia trofoblastica gestacional?
Coriocarcinoma
Mola invasora.
Datos al usg de mola?
Patron difuso ecogenico mixto.
Quistes tecaluteicos.
Cual es el estandar de oro para enf trofoblastica gestacional?
Histopatologico.
Cuando solicitamos el cariotipo en px con enf trofblastica gestacional?
Solo en emb multiples o post evacuacion.
Cual es la escala que se utiliza en enf trofoblastica gestacional? Y como se interpreta?
Escala bercowits
- Igual o mas de 4 puntos.
- Alto riesgo de coriocarcinoma.
Medicamento contraindicaco en mola?
Oxitocina.
Manejo de mola con paridad no satisfecha? 1,2,3era eleccion
AMEU 1
LUI 2
Histerectomia 3
Manejo de mola con paridad satisfecha?
Histerectomia en bloque.
En el manejo complementario de mola y que profilaxis quimioterapeutica se le debe de dar?
Anti D si RH negativo:
Profilaxis qumioterapeutica: actinomicina si es de lato riesgo 1era eleccion
- 2da: metotrexate.
Cual es el seguimiento post evacuacion de mola en base a la HCG?
Semanal hasta ser negativa
- Posterior mensual hasta completar 6 meses.
Que sospechamos principalmente si posterior a al evacuacion de mola sal positiva la HCG?
Numero 1: Neoplasia para enarm.
Nuevo emb, falso positivo.
Cuales son ls rangos y cuantas medicines son para sopecha neoplasia en mola post evacuacion?
Meseta con fluctuaciones 10% en 4 mediciones 1,7,14 y 21 dias.
Incremento mayor a 10% en 3 mediciones 1,7, 14 dias.
Detectable despues de 6 meses post evacuacion.
Cuales son las indicaciones de quimioterapia en mola?
Sospecha de malignidad.
Histopatologico.
Mets.
A que patologia endocrinologica se asocia enf trofoblastica?
Hipertiroidismo.
Cual es la manifestacion no 1 de enf trofoblastica gestacional?
Sangre mas complicacion.
Cual es el criterio de remision de mola?
B HCG <5 en 3 determinaciones semanales consecutivas.
Cuando consideramos falloal tx en mola ?
Aumento de >20% 2 sem o mets nuevas.
Esquema quimio para px con mola de bajo riesgo igual o menos de 6 puntos.
Actinoimicina mas metotrexate
Esquema quimio para mola dealto riesgo, igual o mas de 7 puntos?
EMA CO
ETOPOSIDO METOTREXATE ACTINOMICINA (dactinomicina o actinomicina D) CICLOFOSFAMIDA Vincristina.
Cual es la triada de aborto en evolucion o inminente ?
1 contracciones dolorosas.
2 hemorragia genital
3 modificaciones cervicales , borramiento y dilatacion.
Cuales son los elementos que debe componer un aborto inevitable?
Debe ser uno de estos:
1 Contracciones
2 Hemorragia o liquido amniotico.
+
Uno de estos:
1 Modificaciones cervicales
2 Ruptura de membranas.
Tipo de aborto que presenta restos en la cavidad pelvica, pellejos, membranas se observan?
Incompleto
Tipo de aborto donde todo se explulso y se confirma por usg ?
Completo
Cual es el tipo de aborto que se le conoce como huevo muerto retenido, sin modificaciones cervicales y en usg saco sin vitalidad?
Aborto diferido.
Como se define aborto septico?
Cualquiera antes de las 22 sdg, que presente:
Fiebre, hipersensibilidad, datos de SRIS, salida purulenta vaginal.
Como se define aborto?
Termino del emb antes de la semana 22 de gestacion.
– O peso menor a 500gr
Cuando se considera aborto temprano y cuando aborto tardio?
Cual de ellos es mas comun?
Temprano <14 sdg
– este es el mas comun
Tardio 14-22 sdg
Cual es la causa numero 1 y 2 de aborto temprano, y cuales de aborto tardio?
Temprano:
1- Trisomia 16
2- Infeccion
Tardio:
1-incomoetencia itsmico cervical.
2- Infeccion.
Que es el sx de asherman?
Sinequias uterinas por LUI.
Factores de riesgo de aborto?
Sx de asherman
Enf metabolicas
Torch
Drogas.
Cuando damos tx expectante en aborto?
Aborto completo.
Cual es el tx medico en aborto?
Misoprostol
Mas /menos
Mifepristona o metotrexate (siempre acompañados de misoprostol).
Opciones de manejo qx para aborto y cuando se prefieren?
Igual o menos de 11 sdg: 1 AMEU, 2 LUI.
IGUAL O MAS DE 12 sdg: 1 misoprostol para inductoconducir y luego LUI, curetaje, evacuacion.
Tx de aborto igual o menor de 11 sdg con cambios cervicales ?
Igual o menos de 9 sdg, o saco de igual o menos de 24 mm
- -1 MEDICO
- -2 AMEU/LUI.
10-11 SDG o saco mas de 24 mm
- -1 AMEU/LUI
- -2 MEDICO.
Tx de aborto igual o menos de 11 sdg sin cambios cervicales?
1- Medico
2- AMEU
3-LUI
– Los ultimos dos en caso de falta de respuesta o datos de alarma.
Tx de aborto de igual o mas de 12 seg?
Misoprostol todos.
– Evacuacion o revision si quedan restos.
Tx de aborto completo?
Expectante.
Tx de aborto si hay datos de alarma?
Qx
Cual es la dosis de misoprostol en induccion de aborto?
800 mcg 3 dosis cada 3-4 hrs sublingual o cada 6-12 hrs vaginal.
Cual es el tx medico mas eficaz para aborto?
Combinacion de de misoprostol +
- Mirepristona: (ru486) Antagonista de receptores de progesterona.
- Metotrotexate: Inhibidor de la dihidrofolato reductasa.
Mecanismo de accion de la mefipristona?
Antagonista de los receptores de progesterona.
Cuales son los criterios para preferir manejo qx en aborto?
- Aborto con un DIU
- Aborto septico
- Hemorragia excesiva.
- Inestabilidad materna
- Enf cardiovascular
- Coagulopatia
- Insf suprarrenal
- Falta de respuesta al tx.
Cuando se considera hemorragia excesiva en el caso de un aborto?
Manchar en una hora una toalla completa dos veces.
– 100 ml/hr por dos horas.
Cuanta sangre absorbe un tampon y una toalla femenina?
Tampon:15 ml
Toalla femenina: 100 ml.
Altura uterina y dilatacion en la que se prefiere AMEU?
En que situaciones se prefiere sobre LUI aunque esto sea relativo?
Igual o menos de 11 cm de altura uterina
Igual o menos de 1 cm de dilatacion.
– Se prefiere sobre LUI en aborto incompleto y diferido
Altura uterina y dilatacion en la que se prefiere LUI?
En que situaciones se prefiere sobre AMEU aunque esto sea relativo?
Igual o mas de 12 cm de altura uterina
Mas de 1 cm de dilatacion.
- Aborto septico 6-8 hrs despues del incio de antibiotico.
- Sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinamica y tejido retenido infectado.
Complicaciones de LUI?
Perforacion uterina. Lesion cervical. Trauma Adherencias. Hemorragia.
Para el manejo de aborto con px estable menos de 11 sdg, cuando damos ambulatorio y cuando damos hospitalario?
9 sdg o menos: ambulatorio
10sdg: hospitalario.
En el manejo medico para aborto, de manera ambulatoria. A las cuantas horas citamos a la px para valorar?
24 hrs
– Max 72 hrs
– Se informa de datos de alarma: Fiebre, dolor, sangrado excecivo.
Cuales son los datos de falla al tx medico en aborto? Y que se hace?
Fiebre
Dolor
Sangrado excesivo. 100 ml/hr por 2 horas.
– Se debe hacer tx qx.
Cuando se hace la segunda cita despues del tx ambulatorio medico de aborto y que se hace en esta?
7-14 dias
– Usg.
Cuando la prueba con estres esta positiva que significa?
Cuando esta negativo que significa?
Positiva: Esta mal
Negativa: esta bien.
Cuando la prueba sin estres es negativa que significa?
Cuando es positiva que significa?
– En el feto
Negativa: Esta mal
Positiva: esta bien.
Cuales son los elementos del perfil biofisico del feto?
Mov respiratorios Mov corporales fetales. Tono fetal. Vol de liquido amniotico. Prueba sin estres.
Que son las dips 1?
Son desaceleraciones normales.
– Cefalicas: Utero contraen la cabeza del bebe, aumenta la acetilcolina y disminuye la FCF.
Cuales son las dips 2?
Desaceleraciones malas (muy graves). -- Tardias: Utero contrae y 20 seg despues baja la FCF.
Cuales son las dips 3?
Indeterminadas
- Umbilicales, funiculares, variables.
- Buenas, normales o malas: >60 seg son de mal pronostico, son por alteraciones del cordon u oligohidramnios.
A que se le considera una desaceleración fetal?
Disminucion de la FCF mas de 15 LPM por mas de 15 segundos.
A partir de que semana se considera hipertension gestacional y hipertencion preexistente?
> 20 sdg: hipertencion gestacional.
<20 sdg: Hipertension preexistente.
Cual es el significado de las cruces enla tira reactiva de orina?
+ 15-30 mg dl
++ 100-300 mg dl
+++ 300-1000 mg dl
++++ >1000 mg dl.
Cuale es el gold estandar para proteinuria en embarazadas y cuales otras opciones se tiene?
- Cuantificacion de orina de 24 hrs.
2 Coeficiente proteinas/creatinina. .28-.30
3 Tiras reactivas: es la peor, siempre se debe confirmar.
Cual es la causa numero 1 de muerte en mexico ?
Actual: COVID
AÑOS ATRAS: Hipertension gestacional.
– Si ponen la opcion de covid, es covid y si no, es hipertension gestacional.
Cual es la definicion de hipertension en el emb?
PAS 140 o mas y/o PAD 90 o mas.
– Dos veces en el mismo brazo (4-6 hrs de diferencia).
Cual es la definicion de hipertension severa/ Crisis hipertensiva en el emb?
PAS 160 o mas y o PAD 110 o mas .
–2 en 15 min
A partir de cuanto se considera proteinuria y cuanto en tira reactiva?
300 mg o mas en orina de 24 hrs: ( gold estandar).
–+ ya e spositivo para ENARM y se debe confrmar.
Cuando consideramos hipertension preexistente?
Ya tenia HAS previo al emb.
Se dx antes de la sem 20 del emb.
Define hipertension preexistente con preeclamsia sobreagregada?
Cuales son los criterios?
Ya tiene el dx de hipertension cronica y se agrega preeclamsia.
- Hipertension preexistente con 3 o mas farmacos para el control.
- Proteinuria despues del dx.
- Condicion adversa o severa.
Definicion de hipertension gestacional?
Hipertension desoues de las 20 sdg al momento del dx sin proteinuria, sin condiciones adversas o severas que cede antes de las 12 sem post parto.
Definicion de hipertension gestacional con evidencia de preeclamsia sobreagregada?
Si se agrega
- Proteinuria nueva.
- Condicion adversa/ severa nueva.
Cual es la definicion de preeclamsia?
Hipertension despues de la sem 20 de gestacion y uno o mas de los siguientes:
- Proteinuria: 300 o mas mg en 24 hrs
- 1 condicion adversa o severa.
Como se define preeclamsia sin datos de severidad?
Hipertension 140/90-160/110 despues de la sem 20 y hasta el puerperio y proteinuria.
Como se define preeclamsia con datos de severidad?
Hipertension 140/90-160/110 despues de la sem 20 y hasta el puerperio.
- PAS 160 o mas. PAD 110 o mas
- Condicion severa o adversa.
Condiciones severas en preeclamsia?
PAS 160 o mas o PAD 110 o mas. 2 con 15 min de diferencia.
– Dañoa organo blanco: SNC, CARDIO,RIÑON, HEMATO, HEPATICO, UNIDAD FETOPLACENTARIA.
Condiciones adversas en preeclampsia?
Plaquetas <100,000 Creat >1.1 mg dl Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble. Oligohidramnios. Cefalea, sintomas visuales. Dolor toracico. Sat <97% Leucocitosis >10000 INR >2 Flujo diastolico ausente o invertido en dopler. Ac urico >5.2 RCIU FCF alterada. Albumina <3.5
Es la enfermedad multiprganica y multifactorial manifestando en general oir hipertension, vasoespasmo y preteinuria en el emb?
Preeclampsia
Ustancia que aumenta en la preeclampsia?
Tromboxano A2
Factores de riesgo asociados a preeclamsia?
Enf autoinmunes: aLes, Sx antifosfolipidos.
Preeclapsia enemb previo.
Historia familiar, diabees gestacional, emb multiple, intergenesico >10 años.
Coomorbidos: Diabetes, nefropata, hipertension.
IMC >30 kg m2. Edad 40 o mas.
PAS >129 o PAD >80 antes de la sem 20.
Farmaco indicado enlx con factores de riesgo par preeclampsia?
ASA.
– Por que inhibe el tromboxano A2
Deentro de la prevencion de preeclamsia en ingesta baja de calcio, cual es la ingesta adecuada?
Ingesta menor de 600 mg dia
– Dar 1.5 - 2 gr dia via oral.
Px con factores de riesgo o tamizaje positivo para preeclampsia, cual es el manejo, a partir de cuando y hasta cuando?
ASA 100 mg dl dia
- Antes de la sem 16 de emb ideal.
- Hasta la semana 36, por el riesgo de sangrado.
Vida media de las plaquetas?
7 dias
Cual es el estudio predilector de preeclamsia en px con alto riesgo?
Que es lo que identifica?
Indice de pulsatilidad de arterias uterinas.
– Compara pulsatilidad de arteria uterina e iliaca externa.
Cuando se considera positivo y cuando negativo en el indice de pulsatilidad de arterias uterinas?
> 1.45 es positivo
– Alto riesgo : ASA
<1.45: negativo
– No necesita ASA.
Que se hace cuando no se tiene el indice de pulsatilidad uterina y la px tiene factores de riesgo?
Se le dea ASA siempre y cuando tenga factores de riesgo.
A partir de que TA se incia tx en px con preeclampsia y cuanto a hipertension gestacional?l
Preeclampsia: 140/90 o mas.
Hipertension gestacional: Sitolica 150 o mas, Diatolica 90-100 o mas
Cual es el manejo de primer, segunda y tercera eleccion en preeclamsia sin crisis hipertensiva?
- Metil dopa 250-500 mg o Labetalol 100-400 mg.
- Nifedipino 20-60 mg cada 24 hrs o Hidralazina 25-50 mg.
- Metoprolol ultima opcion 100-200 mg
Cual es el manejo de hipertension gestacional y cronica, 1,2,3 linea?
1 metildopa.
2 Nifedipino o hidralazina
3 Labetalol.
Cuales son los antihipertensivos que no se recomiendan en el emb y porque motivo?
IECAS Y ARA 2: Apalasia renal.
Diureticos: Disminuye el flujo uteroplacentario.
Atenolol: RCIU
Cual es el mejor periodo para terminar el emb en hipertension gestacional?
Entre la sem 38-39.
Cuales son las metas en preeclamsia con y sin coomorbidos?
Sin coomorbido: 130/80-139/105
Con coomorbidos: 130/80–139/89
– <140/90
Cuales son las metas de TA en hipertension cronica del emb con y sin coomorbidos?
Sin: 140/90 o menos
Con: 130/80 o menos.
Cual es la meta de TA de hipertension gestacional?
140/90 o menos
A partir de cuando se debe hacer prueba sin estres en ox con hipertension gestacional?
Despues de la sem 32
– Semanal.
Que incluye el perfil biofisico fetal?
Mov fetales Mov respiratoria. Tono fetal Liquido amniotico. Prueba sin estres.
Uando esta bien y cuando mal en la prueba con estres fetal ?
Positiva: mal
Negativa: esta bien.
Cual es el medicamento inicial en preeclamsia con datos de severidad, hellp o eclamsia?
Cual es segunda linea?
Sulfato de magnesio
– Fenitoina o Dfh.
Cual es el esquema de sulfato de magnesi en px con preeclamsia con datos de severidad o eclamsia?
Bolo de 4-6 mg iv en 5 min
- Segund ainfusion de 1 gr por hora por 24 hrs despues de la ultima crisis convulsiva que presente.
– Cada crisis convulsiva: bolo de 2-4 gr iv para 5-10 min.
Efectos adversos del sulfato de magnesio?
Disminucion del tono uterino.
Aumenta el bloqueo muscular.
Perdida de reflejos profundos.
Depresion resp.
Colapsio cardiovascular.
Nausea, cefalea, enrojecimiento fascial, debilidad.
Cual es el antidoto de sulfato de magnesio?
A partir de cuanto silfato de magnesio es toxico?
Gluconato de clacio
> 7 mg.
Cuales son los dos manejos en general de pleeclamsia severa?
1 sulfato de magnesio com prevencion de preeclamsia.
2 Antihipertensivo si TA es 160/110 o mas.
Cuales son los antihipertensivos iniciales cuales de ultima linea en preeclamsia severa con TA 160/110 o mas?
Inciales: Nifedipino, hidralazina o labetalol iv.
Ultima: Metildopa vo, clonidina o nitroprusiato iv.
Antihipertensivos de 1,2 y3er linea en px con preeclamsia con TA 140/90–160/100?
1 Metildopa o labetalol
2 Nifedipino o hidralazina.
3 Metoprolol o proapnolol.
En px con preeclamsia grave, hellp y eclamsia cuales son los dos farmacos ideales?
1 Sulfato de magnesio
2 Antihipertensivo: 1 nifedipino o 2 hidralazina
Cual es el tx de eleccion en px con preeclamsia grave, eclamsia o hellp?
Cuanto de TA debe de tener?
Cesarea
– Les vale el feto
– <160/110
En px con trastorno hipertensivo del emb cuando se debe citar en el puerperio y a partir de cuando se considera cronica?
6-12 semanas max
– Continua hipertensa a la sem 12 es cronica.
Cual es el antihipertensivo que se recomienda en el puerperio y cual si no lacta?
Puerperio: Calcioantagonistas
Si no lacta: IECA O ARAII.
Antihipertensivos de eleccion en crisis hipertensiva en el emb?
Nifedipino 1
Hidralazina 2
Labetalol 3.
Como se interpreta la puntuación resultado del perfil biofisico fetal?
8 o mas: Todo esta bien
4 o menos: compromiso fetal.
6-7 sospechoso.
Son las convulsiones durante el emb o primeros dias de puerperio, descartando otra patologia ?
Eclamsia.
En que momento es lo mas comun que se presente la eclamsia?
Antes del trabajo de parto
Cuanto es el max tiempo que se puede presentar la eclamsia despues del parto?
72 hrs
Medicamento terapeutico en px con eclamsia?
Sulfato de magnesio.
Manejo de eleccion en eclamsia?
Cesarea.
Antihipertensivo de eleccion en eclamsia con TA de 140/90-160/110?
Alfa metil dopa.
Antihipertensivo de eleccion en eclamsia con TA de >160/110?
Nifedipino
Hidralazina
Labetalol.
Porcentaje de px con eclamsia que no presentan hipertension arterial?
15-30%
Cual es el primer, segundo y tercer periodo del trabajo de parto?
1er: Dilatacion
2do: Expulsion
3er: Alumbramiento.
En que fases se divide el primer perioso de trabajo de parto y cuanto duran aprox?
Fase latente:Borramiento y dilatacion hasta 4 cm.
– 18 hrs primi, 12 hrs multi.
Fase activa: Dilatacion progresiva a partir de los 5 cm.
– 8-18 hrs primi, 5-12 hrs multi.
Cual es el 2do periodo de trabajo de parto y cuanto dura en promedio?
Expulsion del feto
- 60 min aprox.
- 2 hrs con analgesico, para ENARM mas de una hora es patologico.
Cual es el 3er periodo de trabajo de parto y cuanto dura aprox?
Alumbramiento 39 min.
Cuales son los criterios de admision hospitalaria en px con trabajo de parto?
5 o mas de dilatacion: Fase activa. Cuando todo es perfecto.
- Dolor abdominal intenso.
- Cualquier complicacion (Sangrado o datos de vasoespasmo).
Durante el primer periodo de trabajo de parto cada cuanto se debe valorar FCF y hacer tacto vaginal?
FCF: Cada 15-30 min
Tacto vaginal: cada 4 hrs.
– Si algo sale mal, hacer revaloracion obstetrica.
Como se define fase activa prolongada en nulipara y en multipara?
Nulipara: <1.2 cm hr
Multipara: <1.5. Cm hr
Como se define fase latente prolongada en nuli y multi?
Nuli: >20 hrs
Multi: >14 hrs.
Como se define decenso prolongado en trabajo de parto en multi y en nuli?
Nuli: <1 cm hr
Multi: <2 cm hr
Como se define detencion del decenso en el trabajo de parto en multigesta y primi?
No hay decenso
Primi: >1 hr
Multi: >1 hr.
Como se define decenso ausente en trabajo de parto?
Sin decenso en nuli y multi
Como se define dilatacion estacionaria ( detencion secundaria de la dilatacion)?
Falta de cambios cervicales en 2 hrs , multi y primi.
En la fase activa de parto si la FCF esta en rango anormal que se debe realizar?
Registro cardiotocografico
- Normal: todo bien
- Anormal: maniobras de reanimacion fetal.
En caso de que el registro cardiotocografico salga mal, que se debe indicar?
Maniobras de reanimacion fetal
- Canalizacion, O2, Posicion de cubito lateral.
- Si no mejora: cesarea.
Que se indica si la FCF esta anormal y no mejora con maniobras de reanimacion fetal?
Cesarea.
Cuales son los 3 pasos a seguir en caso de que la FCF este fuera del rango 110-160?
1- Registro cardiotocografico.
–_Anormal?
2- Maniobras de reanimacion fetal.
– Canalizamos, o2, posicion de cubito lateral.
3- cesarea: Si jo mejora
Que hacer si en la fase activa del trabajo de parto se encuentra inestable la madre?
Estabilizar
– Ya estable: Cesarea.
Que se debe indicar en caso de falta de progresion del trabajo de parto (dilatacion estacionaria, alt del decenso o actividad uterina irregular?
Si la FCF esta dentro de rango: Inductoconduccion del trabajo de parto.
– En caso de que la FCF este alt, se siguen los tres pasos referentes a esta alt.
Funcion de la terbutalina?
Tocolisis
Farmaco con el que se puede hacer tocolisis hasta la semana 32 ?
Indometacina
– Despues cierra el conducto arterioso.
Que tipo de prostaglandina es la dinoprostona y que funcion tiene?
Inductor del trabajo de parto
– Prostaglandina E2.
Que tipo deprostaglandina es el misoprostol?
Prostaglandina E1.
Cuales son los metodos mecanicos para induccion del trabajo de parto?
Amniotomia: Fase activa
Hamilton: Despegar manual la membrana.
Sonda.
Complicacion de hacer amniotomia en trabajo de parto fase latente?
Prolapso de cordon
Cuales son los farmacos utiles en la induccion del trabajo de parto y con cuanto bishop indicamos uno u otro?
Oxitocina: Cervix favorable bishop 6 o mas.
Prostaglandinas: Bishop 5 o menos
- Dinoprostona E2
- Misoprostol E1.
Mejor farmaco para la conduccion del trabajo de parto?
Oxitocina.
Que es la maniobra de hamilton?
Despegar de manera manual las mebranas
Describe los planos de de hodge?
1- Promontorio a borde superior del pubis.
2- Cara anterior de 2da vertebra sacra a borde inferior de pubis.
3 A nivel de las espinas iliacas.
4 Borde del cocxis.
Primer plano de hodge?
1- Promontorio a borde superior del pubis.
Segundo plano de hodge?
2- Cara anterior de 2da vertebra sacra a borde inferior de pubis.
Tercer plano de hodge?
3 A nivel de las espinas iliacas.
Cuarto plano de hodge?
4 Borde del cocxis.
Plano en el que ocurre elencajamiento en trabajo de parto?
3er plano.
A que estadio de lee correspone el plano 3?
Estacion 0
Relacion entre los planos de hodge y las estaciones del LEE?
H 1 L-4
H 2 L-2
H3 L0
H4 L3
A que estadio de lee correspone el plano 1?
-4
A que estadio de lee correspone el plano 2?
-2
A que estadio de lee correspone el plano 4?
3
Con que frecuencia se debe revisar la FCF en el 2do periodo de trabajo de parto?
Cada 5 min.
Indicaciones de episiotomia?
Perine corto <3 cm
Distocia
Partoinstrumentado.
Ttipo de episiotomia mas indicada?
Medio lateral
- Con analgesia.
Antibiotico para profilaxis en episiotomia?
Cefalosporina de primera generacion.
antibiótico en caso de episiotomia infectada?
Cefalosporina 3era generacion
Antibiotico en caso de episiotomia que llegue a recto?
Metronidazol o clindamicina.
Cuando consideramos parto prolongado en el periodo expulsivo?
Mas de 1 hrs.
Cuales son los dos manejos indicados en fase expulsiva prolongada?
1- Forceps- Instrumentado
2- Cesarea
Cuales son los tres pasos a seguir en caso de alteracion del rango de FCF en el periodo expulsivo de trabajo de parto?
1 registo cardiotocografico.
2 Forceps 1era linea.
3 Cesarea 2da linea.
Cuales son los requisitos para parto instrumentado?
2do periodo
Cefalico, encajado, membranas rotas.
Dilatacion completa.
Analgesico.
3er plano: Medios
4to plano: Bajos
Cuales son los indicaciones de parto instrumentado?
Expulsivo prolongado >1 hr.
Compromiso fetal.
ICC NYHA III IV
Fatiga materna
Cuales forceps son para presentacion podalica?
Piper.
Cuales forceps se utilizan en presentacion cefalica?
Simpson los mas importantes
Killian: rotación
Uterotonico de primera eleccion en el tercer periodo de parto?
1 oxitocina 10 u
2 ergonovina
3 Misoprostol.
Cual es la maniobra mas recomendada para desprendimiento de la placenta en 3 er perido de parto y en que consiste?
Dublin
– Rotar la placenta a la salida.
Maniobra contraindicada en el 3er periodo de parto?
Crede.
Indicaciones para revision de cavidad uterina en 3er periodo?
Restos
Cesarea previa
Hemorragia post parto.
– Debe ser instrumentada.
Como esta un feto con perfil biofisico de 2 puntos?
Esta mal.
Como esta un bebe con una prueba con estres positiva?
Y negativa?
Esta mal
– Esta bien: negativa
Tecnica qx preferida en aborto septico?
LUI– Se prefiere
AMEU– Se puede.
Antbioticos indicados en aborto septico?
Beta lactamico
Aminoglucosido
Cintra anaerobios: Metronidazol o clindamicina.
A las cuantas horas de haber inciado el antibiótico en aborto septico se puede realizar el LUI?
6-8 hrs despues.
– Antibiotico: Siempre triple esquema.
Cuales son los dos tipos de hemorragia post parto?
Primaria: <24 hrs
Secundaria: >24 hrs.
Tipo de hemorragia post parto que presenta sangrado rutilante, flacidez uterina, respuesta precaria a estimulacion manual y uso de oxitocina, indoloro?
Atonia uterina
Causa numero uno de hemorragia uterina primaria?
Atonia uterina
Factores de riesgo para atonia uterina?
Parto prolongado.
Sobredistencion o fatiga uterina.
Corioamnionitis.
Uso de relajantes (beta agonistas, sulf de mg, calcio antagonistas).
Cuando se considera hemorragia post parto?
> 500 ml por via vaginal o cesarea.
Perdida del hematocrito >10%, volumen 10%.
Cuando se considera hemorragia post parto grave persistente?
> 1000 ml en 24 hrs a pesar de uterotonicos.
Cuando se considera hemorragia post parto grave en curso, incontrolable, o activa?
> 2000 ml.
Causas de hemorragia uterina?
Atonia
Tejido
Trauma
Trombina.
Cantidad de sangre perdida aproximada:
La cama y el suelo:
La cama sola:
Cama y suelo: 2000 ml
Cama sola: 1000 ml.
Cantidad de sangre perdida aproximada:
Toalla sanitaria
Comoresa de gasa
Toalla: 100 ml
Compresa: 350 ml
Cuanta sangre puede haber en un riñon lleno (el traste)
500 ml
Causas principales de hemorragia post parto temprana?
1 Atonia uterina
Laceraciones, retencion de producto, acretismo, rotura, inversion uterina.
Causas principales de hemorragia post parto tardia?
1 retención de restos pacentarios.
2 Infeccion
Mecanismo de accion de la terbutalina?
Beta 2 agonistas
– Uteroinhibidor.
Manejo farmacologico de atonia uterina: Primera, segunda y tercera eleccion?
1 Oxitocina 10 ul
2 Ergonovina 2 mg
3 Misoprostol 600-800 mcg
Efecto adverso de la ergonovina?
Hipertension por vaoconstriccion.
Cuales son las tres primeras acciones no farmacologicas en atonia uterina?
1 Compresion bimanual o compresion aortica externa gentilmente.
2 Taponamiento con balon de bakri
3 Desarterizaciin uterina (pinzamiento de arterias uterinas)
Cuales son las 3,4,5ta opcion de manejo no farmacologico de atonia uterina?
4 Suturas uterinas
– B de lynch o Hyman
5 Desarterizaciin selectiva, uterinas, hipogastricas, ovaricas, iliacas.
6 ultima: Laparotomi o histerectomia.
Cuales son las suturas uterinas que se oueden utilizar en atonia uterina?
– B de lynch o Hyman
Cuales son la tecnicas no farmacologicas para atonia uterina en orden?
1 Compresion bimanual o compresion aortica externa gentilmente.
2 Taponamiento con balon de bakri
3 Desarterizaciin uterina (pinzamiento de arterias uterinas)
4 Suturas uterinas
– B de lynch o Hyman
5 Desarterizaciin selectiva, uterinas, hipogastricas, ovaricas, iliacas.
6 ultima: Laparotomi o histerectomia.
Cuales son las 4ta y 5ta opcion de manejo farmacologico en atonia uterina?
4 Ac trenaxemico
5 Desmopresina
Cual es el mecanismo de la desmopresina en el sangrado?
Analogo de la vasopresina y libera factor VIII unido a FVW del endotelio de los granulos.
Cual es la maniobra de taner?
Salida de liquido con maniobra de valsalva.
Cuando es ruptura prematura de membrana?
Y si es pretermino?
Cuando es prolongada?
Ruptura antes del trabajo de parto.
Pretermino: se le agrega el termino.
Prolongada >18 hrs.
Complicaciones principales de RPM?
1 Corioamnionitis
- DPPNI, compresion de cordon umbilical, prematurez.
Factor de riesgo numero 1 y cuales son los otros de RPM?
1 Infecciones
Tabaquismo, parto pretermino previo, emb multiple, imc bajo, conizacion, deficit de cobre o vitamina c.
Cual es el primer paso en RPM?
Historia clinica y revision con especuloscopia.
Cual es el 2da eleccion de estudio dx en RPM?
Cristalografia: Arborizacion
Nitrazina: Lo mas sensible, ph >6.5 es positivo.
Cual es el estudio mas sensible para RPM?
Nitrazina
Cual es la tercera eleccion en estudio dx para RPM?
UGS
- Oligohidramnios.
- Bienestar fetal.
Cual es el estudio dx de ultima eleccionen RPM?
Instilacion intrabadominal de indigo carmin.
Manejo de ENARM en RPM para <24 sdg y >34 sdg?
Supender el embarazo
– Via vaginal.
Manejo de RPM en menores de 34 sdg ?
Maduración pulmonar con mama y feto estable, sin rotura prolongada.
- Profilaxis antibiotica.
- Sulfato de mg como neruoproteccion.
Con que e hace profilaxis antibiotica en RPM, a partir de cuanto tiempo de evolucion?
Ampicilina mas eritromicina 2 dias y despues se completan 5 dias con amoxicilina mas eritromicina.
– A partir de 6 hrs de evolucion se puede dar el antibiotico.
Cuales son las medidas dx y de vigilancia en RPm<34 sdg?
No tocolisis si es prolongada o si no tiene contracciones.
Vigilar datos de coriamnionitis cada 12 hrs.
Usg diarios, valorar perfil biofisico, dopler de arteria umbilical
Cultivos: C thracomatis, N gonorroae, S Agalactie.
Funcion del SULFATO de magnesio en RPM.
Neuroproteccion fetal
– Previene paralisis cerebral infantil. <32 sdg
Antibiticos de eleccion en RPM sin y con corioamnionitis?
Sin>6 hrs: Ampi mas eritromicina
Con: Ampi mas genta o Clinda mas amika o Peni mas genta mas metro.
– Terminal el emb.
Cuales son los tres grupos de antibioticos en corioamnionitis?
Betalactamicos
Aminoglucosidos
Contra anaerobios.
Sintomas comunes de embarazo?
Amenorrea
Frecuencia urinaria.
Congestion mamaria.
Nauseas, fatiga y cansancio.
Signos presuntivos de emb?
Signo de chdwick
Linea morena.
Cloasma
Signos probables de emb?
Signos de von fernwald: irregularidad de consistencia uterina.
Piskacek: implantacion cercana a un cuerno uterino.
Hegar: cuerpo blando y cervix firme.
Signos positivos de emb?
Foco fetal
– 9-12 sem con dopler, 16-20 sem con estetoscopio.
Movimientos fetales
– 15-17 sem multiparas, 18-20 sem primigesta.
Hallazgos fisicos comunes en emb?
Soplos sistolicos.
Exageracion de la hendidura en el pulso yugular.
Presencia de s3
Angiomas en araña
Eritema palmar
Linea morena
Estrias
Que indican saco gestacional >8 mm sinsaco vitelino o <20 mm sin embrion o ausencia de latido cardiaco en embrion de longitud >6 mm?
Perdida embrionaria probable.
Entrabano de parto que ocurre en el plano del diametro mayor ?
Y que en el menor?
Mayor: Rota la cabeza a la posicion anterior de este plano
Menor: La mayoria de las detenciones ocurre a este nivel.
Diferencias de las contracciones de alvarez y las de braxton hicks?
Alvares: al rededor de las 27 sem
Braxton: ultimas 4-8 sdg
Frecuncia de contracciones para considerar trabajo o amenaza de parto pretermino?
2 contracciones en 10 min
4 contracciones en 20 min
8 contracciones en 60 min
Cuales son las diferencias entre amenza de parto pretermino y trabajo de parto pretermino?
Amenaza: Reversible
- Dilatacion cervical <3 cm + borramiento 50% o menos + Sin rotura de membranas por usg.
Trabajo: irreversible
- Dilatacion 3 cm o mas o
- borramieno 80% o mas o
- gruber baugarthen 5 o mas puntos
- Con o sin rotura de membranas.
Caracteristicas de amenaza de parto pretermino?
Amenaza: Reversible
- Dilatacion cervical <3 cm + borramiento 50% o menos + Sin rotura de membranas por usg.
Caracteristicas de trabajo de parto pretermino?
Trabajo:
- Dilatacion 3 cm o mas o
- borramieno 80% o mas o
- gruber baugarthen 5 o mas puntos
- Con o sin rotura de membranas.
Clasificacion para indice de exito en tocolisis?
Gruber baugarten.
Que periodo del emb se considera amenaza o trabajo de parto pertermino?
- 1-36.6 sdg
- - Peso mayor. 500gr y con signos de vida.
Porcentaje de emb que presentan APP ?
5-18%
Clasificacion de parto pretermino?
Muy temprano: 20-23.6 sdg
Temprano: 24-33.6 sdg
Tardio: 34-36.6.
Tres principales factores de riesgo para app o parto pretermino?
1 antecedente de parto pretermino
2 infecciones
3 Deficit de vit D y ac folico.
Asintomatica con emb de 13 sdg con 3 partos pretermino previos, que se le indica?
Cerclaje
Emb de 30 sdg con app y fibronectina positiva, que se le indica?
Atosiban y betametasona.
Emb de 30 sdg con APP y baugarten de 8 puntos que indico?
Betametasona y sulfato de magnesio.
Cuales son los metodos de prevencion de APP y a que px se los otorgamos?
Mujer emb asintomatica con factores de riesgo.
Cerclaje:
- 15 mm o menos de longitud de cervix 13-15 sdg
- antecedente de 3 abortos tardios o 3 partos pretermino.
Progesterona: Micronizada hasta la sem 34
- Cervix 25 mm o menos (20-34 sdg)
- APP 1.
Indicación de cerclaje como prevencion de app?
Cerclaje:
- 15 mm o menos de longitud de cervix 13-15 sdg
- antecedente de 3 abortos tardios o 3 partos pretermino.
Indicacion de progesterona como prevencion de app?
Progesterona: Micronizada hasta la sem 34
- Cervix 25 mm o menos (20-34 sdg)
- APP 1.
Cuales son los 3 estudios dx en orden que realizamos en app?
1 especuloscopia.
2 USG de longitud cervical— Solo usg <24 o >34 sdg
–Fibronectina fetal: 24-34 sdg acompañada de usg–50 ng es positiva.
3 cultivos.
En app cuando solicitamos usg solo y cuando con fibronectina fetal?
A partir de cuanto es positiva la fibronectina?
USG de longitud cervical— Solo usg <24 o >34 sdg
Fibronectina fetal: 24-34 sdg acompañada de usg–
—-50 ng es positiva.
Que evalua la escala de gruber baugarten y que significado tiene que esten altos o bajo el puntaje?
Probabilidad de funcion de tocolisis
Puntaje alto: menor probabilidad de exito
— Niño va a nacer
Puntaje bajo: mas probabilidad de exito
– Niño no va a nacer.
En la sospecha de APP se realiza escala de gruber baugarten, que hacer si:
Puntaje 4 o menos.
Longitud cervical <15 mm o fibronectina +
Si: Hospitalizar, tocoliticos ( atosiban, beta 2 agonistas)
- Maduracion pulmonar
- Cultivos
No: Ambulatorio, tocoliticos orales (nifedipino o indometacina)
– Maduracion pulmonar y cultivos.
En la sospecha de APP se realiza escala de gruber baugarten, que hacer si:
5 puntos o mas
Neuroproteccion con sulfato de magnesio
Maduracion pulmonar sin tocoliticos
Cultivos.
Que incluye la escala de gurber baugarten?
Actividad uterina: irregular 1, regular 2
Ruptura de membranas: 2
Hemorragia: <500 ml 1, >500 ml 2
Dilatacion cervical: 1 punto por cada cm de dilatacion con puntaje max de 4.
Cuales son los tocoliticos principales utilizados en app?
1 atosiban
2 nifedipino
3 beta agonistas (ritodrina)
4 AINES (indometacina)
Duracion de tx tocolitico en app segun las sdg:
29-34:
28 o menos:
29-34: 48 hrs
28 o menos: 2-14 dias.
Como es el esquema de sulfato de magnesio para neuroproteccion?
Igual que el esquema suspand
– Pero lo quitas cundo nace el bebe o cuando termina la maduracion pulmonar.
Cuales son las tecnicas utilizada para cerclaje ?
Sutura en bolsa de tabaco
McDonald o Shirodkar.
Indicaciones de cerclaje de rescate o emergencia?
14-24 sdg con app
Dilatacion cervical mas de 2 cm
Exposicion de membranas fetales: imagen en reloj de arena
Indicacion de cerclaje por historia clinica?
3 o mas perdidas en 2do o 3er trimestre o partos preterminos.
Indicaciones de cerclaje por usg?
Longitud cervical 15 mm o menos (13-15 sdg)
Longitud cervical <25 mm a las 1621.6 sdg + dos perdidas de 2do o tercer trimestre o parto pretermino.
Mejor manejo en antecedente de 1 parto pretermino?
Progesterona microlizada.
Mejor manejo en antecedente de 2 partos pretermino mas longitud cervical <25 mm y de la 16-21.6 sdg?
Cerclaje
Mejor manejo en antecedente de 3 partos preterminos previos ?
Cerclaje
Cuales son las 4 preguntas que nos debemos hacer antes de hacer un cerclaje cervical y que lo contraindican?
1- Membranas rotas?
2-Actividad uterina?
3- evidencia de corioamnionitis?
4- Hemorragia trasvaginal?
- Respuesta si a cualquiera, no se hace cerclaje.
- Respuesta no, se lleva el orden de las preguntas, hasta realizar la ultima se puede hacer el cerclaje.
Periodo en donde existe mayor riesgo de infeccion hacia el feto en el embarazo con viH?
Durante el parto.
Determinante numero 1 de tramision fetal de vih?
Carga viral no 1
– Cd4 y falta de tx pueden ser tambien.
Riesgo de trasmision fetal de vih sin tx ?
25%
– Periparto 75 %
Mujer con prueba rapida de vih en el periparto que se debe de hacer?
Dar zidovudina
Repetir prueba.
Pasos a seguir en caso de salir positivo a la prueba rapida de vih en el emb?
Hacer ELISA
– Positiva: Wester blood y si sale positivo tiene VIH.
Que hacer en caso de tener wester blood positivo en emb?
Carga viral y tx atirretroviral a todas.
– Cada 3 meses carga viral.
Cual es el objetivo final de una px con vih y embarazo?
Cada 3 meses carga viral conel objetivo de:
- Caraga viral negativa al parto
- Zidovudina a todas.
Que hacer con prueba rapida de vih negativa y bajo riesgo?
Repetir al tercer trimestre y si sale negativo no tiene.
– Positivo, solo se sigue el algoritmo de positivo.
Que hacer con prueba rapida de vih negativa y alto riesgo?
Si tiene factores de riesgo repetir en ese rato.
– Si es negativo de nuevo, hacer a los 3 meses.
Si no tiene factores se hace hasta los 3 meses.
Tx antirretroviral de vih en el emb sin haber recibido antes tx?
Carga viral mas y menos de 100,000
<100,000: 4 farmacos
—ZDV/LMV o ABC/LMV + LPV/R o ATZ/r
> 100,000: 5 farmacos
– Algun esquema de arriba + Raltegravir
Tx de vih en el emb que ya recibe tx previo?
Carga viral >500-100 o <50
> 500-1000: Pruebas de resistencia y cambios a corde a los resultados.
<50: Mismo esquema que ya sigue.
Cual antirretroviral esta contraindicado en emb y por que ?
Efavirenz: Defectos del tubo neuronal
– Sobre todo en los primeros 8 sdg
Que acciones se deben evitar en px con emb y vih, en el parto?
No generar sangrados.
– Rotura de membranas artificial, electrodos, forceps, estructuras por vacio, episiotomia.
Cual es la mejor opción para via de nacimiento en emb con vih y cuando se puede valorar vaginal?
Cesarea es el de eleccion
–vaginal <50 copias.
En que momento se infunde zidovudina en el periparto de emb con vih y cuando se suspende?
Inicia: 2-3 hrs antes de la cesarea
Termino: Hasta cortar el cordon umbilical.
Tx de periparto en madre emb con vih:
Recibio ARV: Zidovudina Iv
No recibio ARV: Nevirapina vo + Zidovudina iv
Si consume efavirenz antes de la semana 8 que se debe agregar durante el emb?
Ac folico 5 mg. Vo
Que criterios se utilizar para corioamnionitis y que incluyen?
Criterios de Gibs: 1 Temp >37.8-38 y dos o mas de los siguientes -Fc >100 - FCF >160 - Leucos >15,000 -Dolor uterino o contracciones. -Leucorrea vaginal maloliente.
Agente causal mas frecuente asociado a corioamnionitis?
Ureplasma 47%
Agente anaerobio mas frecuente asociado a corioamnionitis?
Y aerobio?
Gram negativo?
Mycoplama hominis
Aerobio: Estrepto del grupo B
Gram negativo: E coli.
Factor predisponente numero 1 y 2 para corioamnionitis?
Ascendente 1
Hematogena 2
Factor predisponente numero 1 y 2 para endometritis?
Cesarea 1
RPM prolongada 2
Principal etiologia asociada a endometritis?
E coli.
Esquemas tx para corioamnionitis y cual es el mas recomendado?
Ampicilina + Gentamicina el mas recomendado
– Clindamicina + Gentamicina .
Combinaciones de que grupos de antibioticos se pueden hacer en px con corioamnionitis?
Beta lactamicos- aminoglucosidos - contra anerobios.
– No juntar dos del mismo grupo.
Cual es el esquema antibiotico recomendado en endometritis?
Clinamicina + Gentamicina
Ceftriaxona + metronidazol.
Cual es el mejor manejo para el emb en px con coriamnionitis?
Terminar con el emb.
- Via vaginal
- Si es antes de las 34 sdg se puede dar maduracion pulmonar pero para ENARM es mejor terminar le emb.
Al cuanto tiempo de inciado el tx antibiotico se puede inducir el trabajo de parto ?
A las 6 hrs
Evolucion natural de los loquios?
Rojos– Serosos– blancos
En cuanto tiempo se presenta una perdida ponderal significativa en el puerperio?
Primera semana
Meta de hb en hemorragia post parto?
> 7.5
Como se le llama a la ausencia de dilatacion cervical en 2 horas o mas en fase activa?
Arresto secundario del trabajo de parto.
Antibiotico al que es mas sensible el bacteroides fragilis?
Clindamicina
Maniobra utilizada en distocia de hombros unilateral y bilateral?
Bilateral: Zavanelli
Unilateral: Mc roberts
Maniobra de rotacion o sacacorchos en distocia de hombros?
Woods
Duracion promedio y cuando se considera anormal la fase latente del primer periodo de trabajo de parto en nuliparas?
Promedio 8 hrs
– Anormal:>20 hrs
Duracion promedio y cuando se considera anormal la fase latente del primer periodo de trabajo de parto en multiparas?
Promedio: 5 hrs
– Anormal >12 hrs
Manejo de embarazo esplenico primario?
Esplenectomia de urgencia.
Medida minima del diametro biespinoso
10.5
En presentacion pelvica que maniobra seutiliza para extraccion de brazo y cual para cabeza?
Brazos: Rojas
Cabeza: Mauriceau
Farmaco indicado en emb para reflujo gastroesofagico?
Carbonato de calcio
Cuando se considera hemorragia postparto grave?
Perdida de volumen del 25% o mas de 150 ml min.
Que es el diametro de baudelouque? Cuanto mide normalmente?
Desde la apofisis espinosa de la quinta vertebra lumbar a la cara anterior del pubis.
- 19-20 cm.
- Se le restan 8.5-9.5 cm para obtener el diametro promontopubico.
Componentes del rombo de michaels?
Medida vertical y trasversal?
Foseta de la quinta vertebra limbar.
Hoyuelos de venus lateralmente.
Pliegue intergluteo.
– Vert: 11 y trasv: 10 cm
Tipo de pelvis menos frecuente en mujeres?
Platipeloide.
Tipo de pelvis en forma de riño en estrecho superior de la pelvis?
Platipeloide.
Tipo de presentacion de placenta en alumbramiento con formacion de hematoma retroplacentario ?
Cual con desprendimiento y sangrado previo a la expulsion de esta?
Hematoma: Shultze
Sangrado: Duncan
Dosis incial y máxima de oxitocina en conduccion del parto segun los de prieto?
Incial 1-2 ui
Max: 20 ui
Etapas de isoinmunizacion materna?
1 no sensibilizada
2 sensibilizada
3 anemia fetal.
4 hidrops fetal.
5 muerte fetal
A partir de que cantidad de titulos de anticuerpos en cooms indirecto en embrazada hay riesgo de hidrops fetal?
1:8-1:32
Que es la prueba de rossete?
Imagen que se observa?
Prueba cualitativa que detecta eritrocitos fetales en sangre de la mama.
– Imagen en flor.
Que es la prueba de kleihaver betke?
Prueba cuantitativa de sangre del feto en sangre de la madre.
– Cuanta sangre paso.
Em emb rh negativo con esposo positivo, que prueba se hace y que se hace segun el resultado?
Cooms indirecto
- positivo:No dar nada, esta inmunizda.
- Negativo: Recibir rhogam, riesgo de inmunizacion.
Que es el rhogam?
IgG contra el antigeno D
Semana ideal para aplicar el rhogam?
28
Indicaciones de no aplicacion de rhogam en post parto de madre rh negativo?
Rh negativo del bebe
Rh positivo del bebe con prueba de cooms directo positivo.
Cuales son las dos posibilidades de aplicacion de rhogam en el postparto?
Prueba de rossete negativa: 150 mcg, o 300 enENARM
Prueba de rosstte positiva: se hace la prueba de klerhaver betke
– Por cada ml de sangre en la prueba se aplicara 10 mcg de rhogam.
Tono basal normal del utero?
Intensidad de contracciones uterinas?
Basal : 8-12 mmhg
Contraccion: 30-50 mmhg
Duracion de la oxitocina a nivel uterino?
15-20 min.
Duracion normal de las contracciones uterinas?
30-90 seg.
Frecuencia normal de contracciones uterinas ?
3-5 cada 10 min.
Cuando se considera bradisistolia y cuando hiposistolia?
Bradi: <3 contracciones cada 10 min
Hipo: <20 mmhg
