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JLB > Obstetricia. > Flashcards

Obstetricia. Flashcards

1
Q

Que es hipertonia uterina ?

A

Utero en presion basal >12 mmhg o constante.

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2
Q

Que es polisistolia uterina?

A

> 5 contracciones en 10 min

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3
Q

Que es hipersistolia uterina?

A

Contraccion uterina >50 mmhg en cada contraccion.

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4
Q

Cual es el farmaco dee inductoconduccion mayormente asociado a ruptura uterina?

A

Misoprostol.

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5
Q

Rango de fcf para ENARM?

A

110-160

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6
Q

Sustancia que aumenta en la LM promielocitica que provoca CID?

A

Anexina

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7
Q

Momento mas comun para ruptura uterina?

A

En el trabajo de parto

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8
Q

Como le llaman en ingles a la DPPNI.

A

Placental abruption o abrupto placentae.

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9
Q

Factores de riesgo y cual es el numero 1 en DPPNI?

A

HAS no1

Tabaquismo, alcohol, cocaina.

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10
Q

Austancia involucrada en la coagulopatia por DPPNI?

A

Tromboplastina .

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11
Q

Cual es la sustancia que se eleva en la preeclamsia?

A

Tromboxano A2

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12
Q

Que patologia sospechamos en sangrado uterino del 2do/3er trimestre dependiendo si duele o no duele?

A

Duele:

  • DPPNI: Hipertonia, polisistolia, compromiso fetal.
  • Ruptura uterina: Dificultad para palpar el utero, perdida de presentacion, descompensacion hemodinamica.

No duele: Placenta previa, no hay alteracion.

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13
Q

Fr mas importantes de rotura uterina ?

A

Cx uterina previa.
Malformaciones
Farmacos: oxitocina, prostaglandinas
Endometriosis.

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14
Q

Fr mas importantes para placenta previa?

A

Cicatrices uterinas, mas de 35 años, multiparidas, tabaquismo.

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15
Q

Estudio dx incial recomendado en DPPNI?

Que datos se observan en este estudio?

A

USG

  • Coleccion de sangre retriplacentario, subcorionica
  • Movimiento de gelatina
  • Grosor de la placenta >5 cm.
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16
Q

Escalamutilizada en DPPNI y que grados incluye?

A

Escala Page: con porcentaje de desprendimiento.

  • 1: <25% hipertonia
  • 2: 25-50% Sangrado, hipersistolia, cambios en sv de madre, disminucion de fibrinogeno.
  • 3 >50% Chocada, dolor intenso, >1.5 lts, coagulopatia, y probable muerte fetal.
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17
Q

Cual es el tx incial y de eleccion en DPPNI?

A

Incial: Estabilizar a la madre– Cristaliides, concetrados eritrocitarios, corregir coagulacion.

Eleccion: Cesarea– Insicion vertical o clasica.
— Vaginal: solo con feto muerto.

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18
Q

A partir de que cantidad y que trasfundes en px con DPPNI con coagulopatia con deficit de:

Plaquetas

INR

A

Plaquetas : <100,000– Para plaquetas
– meta: >100,000

INR: >2–Plasma fresco congelado.
– Meta: <2

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19
Q

A partir de que cantidad y que trasfundes en px con DPPNI con coaguloparia con deficit de:

Fibrinogeno

Hb

A

Fibrinogeno: <250— Crioprecipitado o concetrado de fibrinogeno.
–Meta: >250

Hb: <7— Trasfundir.
– Meta >7

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20
Q

Mejor estudio par aplacenta previa?

A

Usg tasvaginal.

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21
Q

Mejor estudio para acretismo placentario?

A

Usg dopler.

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22
Q

Mejor estudio en rotura uterina?

A

Laparotomia

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23
Q

Mejor estudio en DPPNI?

A

Usg abdominal.

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24
Q

Mecanismo de accion del atosiban ?

A

Antagonista de los receptores de oxitocina.

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25
Q

Cuales son los dos esquemas de maduracion pulmonar recomendados?

A

Dexametasona: 6 mg cada 12 hrs 2 dias ( 4 dosis.)

Betametasona: 12 mg cada 24 hrs 2 dias (2 dosis)

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26
Q

Cual es el rango adecuado para uso de esquema de maduracion pulmonar?

A

24-34 SDG con algunas excepciones.

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27
Q

Cual es una excepcion para dar esquema de maduracion pulmonar en la semana 34-36.6?

A

APP

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28
Q

Cual es la dosis de rescate de masuracion pulmonar cuando la damos?

A

Du de betametasona 12 mg

– APP de 34-36.6 sdg que ya habia recibido maduracion pulmonar >14 dias previos.

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29
Q

Que es el uterio de couvulier y como se hace el manejo?

A

En dppni la sangre infiltra la pared del miometrio.

– Histerectomia total.

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30
Q

A partir de que semana se considera placenta previa?

A

A partir de la 32

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31
Q

Es la implantacion anormal, nivel del segmento uterino, que cubre parcial o total el orificio cervical interno.

A

Placenta previa.

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32
Q

Datos clinicos de placenta previa ?

A

Hemorragia trsvaginal

  • Rojo rutilante, indoloro, intermitente, brillante.
  • Tono normal, mo hipersensibilidad.
  • Bebe normal.
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33
Q

Factor de riesgo mas importantes cuales otros hay para placenta previa?

A

Cesare/cicatrices uterinas– Mas importante en ENARM

Fecundacion in vitro
Multiparidad
Gestacion multiple
Edad avanzada.

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34
Q

Cuantos usg minimo se necesitan durante el embarazo?

A

3 minimo.

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35
Q

Cuando se moviliza la placenta a la semana?

A

1 cm por semana

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36
Q

Patologia que se debe descartar en todas las placentas previas?

A

acretismo

– Se presenta en un 10%

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37
Q

Clasificacion actual de placenta previa?

A

Insercion baja : igual o menos de 20 mm sin tocar el orificio cervical interno.

Placenta previa: Cubre parcial o total el orificio cervical interno.

– Todo a partir de la semana 32

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38
Q

Cual es la clasificacion viejita de la placenta previa?

A

Marginal: Borde del margen eel orificio

Parcial: cubre parcialmente el orificio.

Total: cubre todo el orificio.

– Era a partir de la semana 29 de gestacion.

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39
Q

Cual es el primer paso en px con placenta previa?

A

Especuloscopia.

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40
Q

Cual es el mejor metodo dx de placenta previa?

Y cual esta contraindicado?

A

Usg endovaginal

Tacto vaginal.

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41
Q

Cuando se hace el tamizaje incial de placenta previa?

A

2do USG a las semana 20.

Confirmacion: >32 semanas de gestacion.

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42
Q

Manejo para placenta previa: con sangrado

<34 sdg con estabilidad materna, fetal y sangrado contenido
– Como se maneja si vuelve a sangrar?

A

Hospitalizar y maduracion pulmonar

    • Vuelve a sangrar: cesarea
    • Sigue estable: Cesarea programada de 34-36 sdg
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43
Q

Manejo para placenta previa: con sangrado

<34 sdg sin estabilidad materna, fetal y sangrado contenido

A

Cesarea

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44
Q

Manejo para placenta previa: con sangrado.

> 34 sdg

A

Cearea

– Debe esar estable para poder realizarla.

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45
Q

Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg.

A

Das maduracion fetal : Si esta estable la px.

Comienza a sangrar:

  • Si: Cesarea u hospital
  • No: Tamizaje de acretismo.
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46
Q

Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg, con tamizaje para acretismo positivo?

A

Programar a cesarea a partir de las 34 sdg.

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47
Q

Cual es el manejo de px con placenta previa, sin sangrado, por hallazgo insidental <34 sdg, con tamizaje para acretismo negativo?
Y que via se puede dar el nacimiento?

A

Terminar el emb en la sem 36-37

  • -Distancia OCI Y BPI igual o menor de 10 mm, inestabilidad o sangrado: Cesarea.
  • -Distancia OCI Y BPI >10 mm: se puede valorar parto vaginal.( estable la px).
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48
Q

Es la unica indicacion de parrto vaginal el placenta previa?

A

Distancia >10 mm del OCI del BPI, sin sangrado, con estabilidad y sin acretismo.

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49
Q

Criterios de diabetes pregestacional?

A partir de cuando?

A

Si ya se conocia diabetica o de reciente dx antes de la SDG 13.

GPA: igual o mas 126
Glucosa al azar: igual o mas de 200
CTG con 75 gr a las 2 hrs: Igual o mas de 200
HbA1c: igual o mas de 6.5%
--- Son los mismos que DM en general.
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50
Q

Cual es la prueba tamizaje de diabetes pregestacional?

A

Glucosa plasmatica en ayuno–GPA

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51
Q

Dosis de acido folico en ox con diabetes gestacional?

A

5 mg

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52
Q

Criterios de prediabetes sin emb?

A

HbA1: 5.7-64
GPA: 100-125 ( Glucosa alterada en ayuno)
CTG 75 gr: 140-199 ( intolerancia a la glucosa)

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53
Q

A partir de cuando se hace el dx de diabetes gestacional?

A

24-28 sdg

– Pero se puede de la sem 13-23

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54
Q

Cuales son las orincipales complicaciones de dm gestacional y cuales son las principales neurologicas y cardiacas?

A

Aborto, malformaciones, RCIU, macrosomia, polihidramnios.

Neurologica: Sx de regresion y defectos de tubo neuronal.
Cardiacas: Hipertrofia del septum.

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55
Q

Cual es la relacion de riesgo de complicaciones en dm gestacional?

A

1-2/100

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56
Q

En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:

<92

A

Normal, cita en la semna 24-28 siguiente para tamizaje de diabetes gestacional.

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57
Q

En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:

92-125

A

Se debe hacer una segunda prueba

    • CTG 75 gr: igual o ma de 200 a las 2 hrs es dx.
    • HbA1c: igual o mas de 6.5% es dx.
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58
Q

En el tamizaje para diabetes pregestacional con GPA que se hace si el resultado es:

Igual o mas de 126

A

Repetir y si es positivo es dx.

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59
Q

En el tamizaje para diabetes pregestacional con glucosa al azar cuando se considera positivo?

A

Igual o mas de 200 mg dl.

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60
Q

Como se hace el tamizaje de DM gestacional en px con riesgo bajo y como en riesgo alto o moderado?

A

Bajo: glucosa en ayuno.

Moderado o alto: CTG
– Si no, dan el riesgo siempre sera alto. Las mexicanas son de alto riesgo.

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61
Q

Si en el tamizaje de antes de las 13 sdg se obtiene glucos amenor a 92 gr en GPA, como se hace el tamizaje de DMG en la semana 24:

Con riesgo bajo:

Con riesgo alto o moderado:

A

Con riesgo bajo: Glucosa plasmatica en ayuno

    • <92: se acabo
    • igual o mas de 92: carga de glucosa con 1 o 2 pasos.

Con riesgo alto o moderado:
–Carga de glucosa con uno o dos pasos.

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62
Q

Como se hace la prueba de 1 paso de CTG en DMG? Y con cuanto se hace el dx?

A

Prueba de 1 paso con 75 mg
– 3 tomas posteriores en sangre, 1 + es dx.

Ayuno: igual o mas de 92
1 hr: igual o mas de 180
2 hrs: igual o mas de 153

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63
Q

En la prueba de CTG con dos pasos:

Como se hace el primer paso y como se interpreta?

A

Carga con 50 gr sin ayuno

1 hr se mide:

    • Alto riesgo: igual o mas de 135 se hace carga con 100 gr, <135 esta normal.
  • -Bajo o moderado riesgo: Igual o mas de 140 se hace carga con 100 gr, <140 esta normal.
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64
Q

En la prueba de CTG con dos pasos:

Como se hace el segundo paso y como se interpreta?

A

Carga con 100 gr y se hacen 4 tomas , 2+ hace el dx.

Ayuno:

  • -carpenter/counstain igual o mas de 95
  • -NDDG igual o mas de 105

1 hr:

  • carpenter/counstain igual o mas de 180.
  • NDDG igual o mas de190

2 hrs:

  • carpenter/counstain igual o mas de 155.
  • NDDG igual o mas de 165

3 hrs:

  • carpenter/counstain >140.
  • NDDG >145
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65
Q

Cual es el manejo incial de DMG y a partir de cuanto tiempo se puede inciar manejo farmacologico?

A

Incial: Alimentacion y ejercicio

– Si desoues de 2 sem no hay resultados se incial famacologico.

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66
Q

Cual es el manejo farmacologico de DMG?

A

Insulina: NPH
– Segunda: rapida

Metformina: segunda linea.

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67
Q

Cuales son las metas de DMG y DM PREGESTACIONAL?

A

Ayuno: igual o menos de 95

1 hr despues de aliemntos: Igual o menos de 140

2 hrs despues de alimentos: igual o menos de 120

HbA1c: igual o menos de 6.5%

Antes de dormir y madrugada 60-90 mg dl.

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68
Q

Cual es la meta de glucosa en px emb con producto mayor a la percentil 90?

A

Igual o menos de 80 en ayuno

Igual o menos de 120 2 hrs post pandrial.

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69
Q

Criterios de hospitalizacion en DMG?

A

Glucosa en ayuno >140 o posterior a 1 hr >180

Cetoacidosis diabetica o EHH

Hipoglucemia en ayuno <60 mg dl

Hipoglucemia <60 seguidos de hiperglucemia >300 mg dl

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70
Q

Dosis incial de insulina en DMG.

A

– .2 ul gk NPH

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71
Q

Si la px no acepta insulina que sigue, en DMG ?

A

Metformina: Es la segunda linea.

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72
Q

Cuales son las indicaciones en metformina en el emb ?

A

D pregestacional: Continuar si la px ya tomaba o si tomaba otro se le da metformina

D gestacional: Si no acepta insulina.

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73
Q

Como se hace la terminacion del emb en px con DMG ? Segun el peso del feto.

A

> 4000 gr: Cesarea.

3800-4000: Inducto conduccion

<3800 mg: px controlada se puede dejar hasta la sem 40-41.

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74
Q

Cuando se hace el ramizaje final en DMG? Con que se hace y como se interpreta?

A

Semana 6 del puerperio

Carga con 75 gr:

    • > 200: es positivo y tiene DM
  • -<200: normal y se hace tamizaje cada 3 años.
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75
Q

En una px en el tercer periodo de trabajo de parto, con hematuria y no duele, sangrado al traccionar el cordon, cual es el dx probable?

A

Placenta percreta.

– Ya esta invadiendo la vejiga.

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76
Q

Cual es la etiologia probable del acretismo placentario ?

A

Ausencia de la decidua basal

– Produce una adherencia anormal.

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77
Q

Cuales son los marcadores que se utilizan en la maduracion pulmonar?

A

Lecitina/esfingomielina.

– <2/1

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78
Q

Cual es la clasificacion de acretismo placentario?

A

Acreta: Penetra el endometrio

Increta: miometrio

Percreta: otros organos
– Los mas preguntados son hematuria y rectorragia.

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79
Q

Cual es la clinica principal de acretismo placentario?

A

Sangradoindoloro, brillante, en el tercer periodo de trabajo de parto .

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80
Q

Cual es la principal complicacion de acretismo placentario?

A

CID.

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81
Q

Cuales son los dos primeros factores de riesgo para cretismo placentario y cuales otros hay ?

A

1 placenta previa
– Si lo combinas con cessarea aumenta hasta 40-67%.
2 Cesarea previa

Otros: multiparidad, fecundacion in vitro, mas de 35 años, tabaquismo.

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82
Q

Estudio dx en el control prenatal de acretismo placentario ?

A

Usg dopler.

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83
Q

Cual es el estudio de primer, segunda eleccion y en duda de acretismo placentario?

A

Usg doples 1

Usg abdominal 2

Rm– Duda dx, o si se confirma percreta.

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84
Q

Que estudio se solicita si se sospecha de acretismo con afectacion a vejiga ?

A

Cistoscopia.

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85
Q

Cuales son los datos al usg que se observan en acretismo pacentario?

A

Adelgazamiento o ausencia de la zona entre miometrio y placenta.

Espacios vasculares lacunares: queso grullere.

Irregularidad o disrrupcion de la interfase hiperecoica.

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86
Q

Cuales son las dos acciones que que todos los acretismos deben incluir?

A

Todos deben tener dopler

Todos van a 3 er nivel.

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87
Q

Tx de eleccion en percretismo placentario?

A

Histerectomia mas reseccion (cistostomia).

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88
Q

Cual es el manejo para acretismo placentario con sangrado ?

A

A cualquier semana: interrumpir el embarazo (cesarea)
– Abdominal: placenta corporal, anterior o fundica.

– Histerectomia con placenta in situ: con paridad satisfecha

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89
Q

Cuales son las accionesa realizar en acretismo placentario sin sangrado:

<34 sdg

A

Vigilancia, maduracion pulmonar con px estable.

  • Bh cada 7 dias.
  • usg cada 2 semanas
  • prueba de bienestar fisico fetal.
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90
Q

Cuales son las accionesa realizar en acretismo placentario sin sangrado:

> 34 sdg

A

Cesarea mas histerectomia.

– Sem 34-36, o si amenza con sangrar antes.

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91
Q

En emb ectopico cuales son los dos estudios mas importantes y de esos cual es el mas importante?

A

Usg

Hcg– Este es el mas importante segun ramirez

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92
Q

En cuanto a los niveles de HCG como los encontrariamos regularmente en:

ETG
Ectopico
Aborto

A

ETG: >50,000 mas datos de mola.

Ectopico: >1,500

Aborto: Aborto.

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93
Q

Datos mas importantes en emb ectopico?

A

Amenorrea

Dolor abdominal.

Sangrado trasvaginal.

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94
Q

Datos mas importantes de emb ectopico roto?

A

Datos de irritacion peritoneal.

Shock

Sincope.

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95
Q

Cuales son los factores de riesgo de emb ectopico ycual es el mas importante?

A

1- Antecedente de emb ectopico.

-Cx tubarica, Epi ( por chlamidya tracomatis.), fertilizacion in vitro.

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96
Q

Que es un embarazo ectopico, heterotopico y cual es el factor de riesgo?

A

Embararazo intauterino mas extrauterino.

– Fertilizacion in vitro.

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97
Q

Sitio mas frecuente de emb ectopico?

A

Ampula.

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98
Q

Que esel fenomeno de arias esthelan?

A

Endometrio hipersecretor que indica emb.

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99
Q

Datos al usg de emb ectopico?

Datos al usg dopler de emb ectopico?

A

Usg: pared engrosada en extrauterinos.
– Signo de la dona.

Usg dopler: Signo de anillo de fuego.

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100
Q

En donde observamos el signo de la dona y el signo del anillo fuego?

A

Emb ectopico

– Por usg y usg dopler.

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101
Q

Px con emb ectopico inestable cual es el manejo inicial y de eleccion?

A

Estabilizar

    • Soluciones
    • Eleccion: Cx, laparotomia.
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102
Q

En emb ectopico con px estable cuales son los criterios de cx?

A 
Px inestable.
Ectopico roto.
>35-45 mm saco.
Sintomatica.
Latido fetal Cardiaco.
Liquido libre.
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103
Q

En emb ectopico con px estable cual seria el manejo sin criterios qx?

A

B HCG: <1000
–Expectante: para enarm este no es.

B HCG: <2000-3000
– medico

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104
Q

Criterio para manejo medico en emb ectopico y que se le debe indicar?

A

B HCG <2000-3000
Saco <35-40 mm

– Tx: Metotrexate, suplementado con ac folico.

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105
Q

Cual es la via de primera y segunda eleccion qx en emb ectopico?

A

1- Laparoscopia.

2 Laparotomia : Si no hay personal para laparoscopia.

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106
Q

Cual e la tecnica de primera eleccion en manejo qx para emb ectopico y cuales indicaciones tiene?

A

Salpingostomia
– 1 de estos: Paridad satisfecha o salpinge o trompa contralateral sana.

+

–1 de estas: Ectopico roto, sangrado persistente, mama inestable, adherencias, ectopico recurrente (2 o mas), saco mas de 5 cm, heterotopico.

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107
Q

Manejo de 2da linea qx para emb ectopico?

A

Salpingostomia.

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108
Q

Como se dice borramiento de cervix en ingles?

A

Effacement.

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109
Q

Como se dice DPPNI en ingles?

A

Placenta, abruption.

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110
Q

Como se dice aborto en ingles?

A

Stillbirth

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111
Q

Que significa:

Inevitable abortion.

A

Aborto en evolucion.

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112
Q

Que significa:

Missed abortion

A

Aborto diferido

-muerto.

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113
Q

Que significa:

Threatened abortion

A

Amenza de aborto.

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114
Q

Que significa:

Incomplete abortion.

A

Aborto incompleto.

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115
Q

Cuales son los marcadores principales de aborto?

A

FCF <85 lpm

Hematoma intrauterino

Saco vitelino ausente o anormal.

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116
Q

Definicion de amenza de aborto?

A

Contraccione so hemorragia con cervix cerrado y vitalidad

— <22 sdg.

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117
Q

Cuando se considera amenza de aborto temprano y cuando tardio?

A

Temprano: <14 sdg

Tardio: 14-22 sdg

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118
Q

Porcentaje de emb que terminanen abortos?

A

3-16%

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119
Q

Cual es la actitud inicial de amenza de aborto?

A

B HCG y USG.

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120
Q

A partir de que semana de gestacion es detectable la BHCG?

A

Dia 8

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121
Q

A partir de que cantidad de B HCG es detectable el saco gestacional por USG via vaginal y cuanto para via abdominal?

A

1500: Vaginal
6500: Abdominal.

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122
Q

Cual es el aumento normal de BHCG en el emb?

A

63% cada 48 hrs.

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123
Q

Cantidad o aumento de BHCG para sospechar aborto?

A

<1000 o no aumenta 63% cada 48 hrs.

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124
Q

Cantidad de progesterona para considerar aborto?

A

<5 ng es aborto.

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125
Q

En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que sospechamos si no hay saco en el utero?

A

Ectopico.

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126
Q

En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que se indica basados en la medida, si hay saco en el utero pero no tiene embrion?

A

Saco >25 mm No viable

Saco <25 mm insierto y se hacen usg seriados.

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127
Q

En px con sangrado trasvginal y emb, se le hace USG, que se indica basados en la FCF, si hay saco en el utero y tiene embrion?

A

FCF +: Viable.

FCF-: Longitud corona rabadilla.

    • > 7 mm: no viable
  • -<7 mm: incierto,se deben seriar bhcg cada 48 hrs y usg cada 7 dias.
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128
Q

En una px con sangrado en emb y cambios cervicales antes de la semana 22, solictamos USG. Que sospechamos si presenta:

Nada adentro:
Restos:
Producto completo:

A

Nada adentro: Completo

Restos: incompleto

Producto completo: inevitable o en evolucion.

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129
Q

En una px sin sangrado en emb y cambios cervicales antes de la semana 22, solictamos USG. Que sospechamos si presenta:

Con vitalidad:
Sin vitalidad:

A

Con vitalidad: aborto diferido.

Sin vitalidad: Amenza de aborto.

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130
Q

Cual es el mejor manejo de amenza de aborto?

A

Butilhiocina mas HCG.

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131
Q

Cual es el manejo completo de amenza de aborto?

A

GCH si <12 sdg
17 alfa hidroxiprogesterona >12 sdg.
– Progesterona antes de la sem 12 solo en deficiencia de cuerpo luteo en fertilizacion in vitro.

Relajantes uterinos: Anticolinergicos, atropina, escopolamina, butilhicina.

  • Ritodrina: el mejor en emb.– Mexico: Terbutalina u orciprenalina.
  • Beta agonistas.

Profilaxis rh.

Antibioticos si hay infeccion urinaria

Reposo 48 hrs despues del sangrado.

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132
Q

En amenaza de aborto a partir de cuanto damos 17 hidroxiprogesterona y cuando HCG?

A

GCH si <12 sdg

17 alfa hidroxiprogesterona >12 sdg.
– Progesterona antes de la sem 12 solo en deficiencia de cuerpo luteo en fertilizacion in vitro.

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133
Q

Indicacion para dar progesterona en amenza de aborto antes de la sem 12?

A

Fertilizacion in vitro

– Ausencia de cuerpo luteo.

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134
Q

Cuales son los relajantes uterinos utilizados en amenza de aborto?

A

Relajantes uterinos: Anticolinergicos, atropina, escopolamina, butilhicina.

  • Ritodrina: el mejor en emb.–
  • -Mexico: Terbutalina u orciprenalina.
  • Beta agonistas.
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135
Q

Mecanismo de accion de atosiban?

A

Antagonista de los receptores de oxitocina.

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136
Q

Cual es la dosis de Rho Gam si hay amenza de aborto, sangrado o aborto?

A

<13 sdg 50-150. Mcg im

> 13 sdg 300 mcg im

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137
Q

En que semanase pone Rho gam cuando el padre es rh + y madre -.

A

Semana 28.

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138
Q

Que es el fenomeno de ferguson Harris?

A

Estimulo de pezon o cervix y liberacion de oxitocina.

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139
Q

Principales factores de riesgo de enf trofoblastica?

A

Antecedente de emb molar.

Antecedente de aborto

Antecedente de ectopico.

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140
Q

Cual es el cariotipo de mola completa e incompleta?

A

Completa: 46XX

No completa: 69 XXY O XXX.

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141
Q

Datos al usg de mola y por que se presentan?

A

Racimos de uvas
Copos de nieve

– Vellosidades corionicas con agua.

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142
Q

Cuales son los dos tipos de enf trofoblastica gestacional?

Cual es la mas comun en mexico y cual la mas preguntada en Enarm?

A

Mola completa: Sin tejido embrionario o fetal.

    • mas preguntada en enarm
    • 46xx xy.
    • Mas asociada a ca coriocarcinoma.

Mola incomoleta: Con tejido embrionario

    • Mas frecuente en Mexico.
    • 69xxx xxy
    • Feto mas uvas.
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143
Q

Tipo de mola mas asociada a coriocarcinoma?

A

Mola completa.

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144
Q

Cual es el estudio primero y segundo que se solicita en sospecha de mola?

A

USG 1

HCG 2

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145
Q

Cuales son los dos tipos neoplasia trofoblastica gestacional?

A

Coriocarcinoma

Mola invasora.

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146
Q

Datos al usg de mola?

A

Patron difuso ecogenico mixto.

Quistes tecaluteicos.

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147
Q

Cual es el estandar de oro para enf trofoblastica gestacional?

A

Histopatologico.

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148
Q

Cuando solicitamos el cariotipo en px con enf trofblastica gestacional?

A

Solo en emb multiples o post evacuacion.

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149
Q

Cual es la escala que se utiliza en enf trofoblastica gestacional? Y como se interpreta?

A

Escala bercowits

    • Igual o mas de 4 puntos.
    • Alto riesgo de coriocarcinoma.
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150
Q

Medicamento contraindicaco en mola?

A

Oxitocina.

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151
Q

Manejo de mola con paridad no satisfecha? 1,2,3era eleccion

A

AMEU 1

LUI 2

Histerectomia 3

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152
Q

Manejo de mola con paridad satisfecha?

A

Histerectomia en bloque.

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153
Q

En el manejo complementario de mola y que profilaxis quimioterapeutica se le debe de dar?

A

Anti D si RH negativo:

Profilaxis qumioterapeutica: actinomicina si es de lato riesgo 1era eleccion
- 2da: metotrexate.

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154
Q

Cual es el seguimiento post evacuacion de mola en base a la HCG?

A

Semanal hasta ser negativa

- Posterior mensual hasta completar 6 meses.

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155
Q

Que sospechamos principalmente si posterior a al evacuacion de mola sal positiva la HCG?

A

Numero 1: Neoplasia para enarm.

Nuevo emb, falso positivo.

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156
Q

Cuales son ls rangos y cuantas medicines son para sopecha neoplasia en mola post evacuacion?

A

Meseta con fluctuaciones 10% en 4 mediciones 1,7,14 y 21 dias.

Incremento mayor a 10% en 3 mediciones 1,7, 14 dias.

Detectable despues de 6 meses post evacuacion.

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157
Q

Cuales son las indicaciones de quimioterapia en mola?

A

Sospecha de malignidad.

Histopatologico.

Mets.

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158
Q

A que patologia endocrinologica se asocia enf trofoblastica?

A

Hipertiroidismo.

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159
Q

Cual es la manifestacion no 1 de enf trofoblastica gestacional?

A

Sangre mas complicacion.

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160
Q

Cual es el criterio de remision de mola?

A

B HCG <5 en 3 determinaciones semanales consecutivas.

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161
Q

Cuando consideramos falloal tx en mola ?

A

Aumento de >20% 2 sem o mets nuevas.

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162
Q

Esquema quimio para px con mola de bajo riesgo igual o menos de 6 puntos.

A

Actinoimicina mas metotrexate

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163
Q

Esquema quimio para mola dealto riesgo, igual o mas de 7 puntos?

A

EMA CO

ETOPOSIDO
METOTREXATE
ACTINOMICINA (dactinomicina o actinomicina D)
CICLOFOSFAMIDA
Vincristina.
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164
Q

Cual es la triada de aborto en evolucion o inminente ?

A

1 contracciones dolorosas.

2 hemorragia genital

3 modificaciones cervicales , borramiento y dilatacion.

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165
Q

Cuales son los elementos que debe componer un aborto inevitable?

A

Debe ser uno de estos:
1 Contracciones
2 Hemorragia o liquido amniotico.

+

Uno de estos:
1 Modificaciones cervicales
2 Ruptura de membranas.

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166
Q

Tipo de aborto que presenta restos en la cavidad pelvica, pellejos, membranas se observan?

A

Incompleto

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167
Q

Tipo de aborto donde todo se explulso y se confirma por usg ?

A

Completo

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168
Q

Cual es el tipo de aborto que se le conoce como huevo muerto retenido, sin modificaciones cervicales y en usg saco sin vitalidad?

A

Aborto diferido.

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169
Q

Como se define aborto septico?

A

Cualquiera antes de las 22 sdg, que presente:

Fiebre, hipersensibilidad, datos de SRIS, salida purulenta vaginal.

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170
Q

Como se define aborto?

A

Termino del emb antes de la semana 22 de gestacion.

– O peso menor a 500gr

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171
Q

Cuando se considera aborto temprano y cuando aborto tardio?

Cual de ellos es mas comun?

A

Temprano <14 sdg
– este es el mas comun

Tardio 14-22 sdg

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172
Q

Cual es la causa numero 1 y 2 de aborto temprano, y cuales de aborto tardio?

A

Temprano:
1- Trisomia 16
2- Infeccion

Tardio:
1-incomoetencia itsmico cervical.
2- Infeccion.

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173
Q

Que es el sx de asherman?

A

Sinequias uterinas por LUI.

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174
Q

Factores de riesgo de aborto?

A

Sx de asherman

Enf metabolicas
Torch
Drogas.

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175
Q

Cuando damos tx expectante en aborto?

A

Aborto completo.

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176
Q

Cual es el tx medico en aborto?

A

Misoprostol

Mas /menos

Mifepristona o metotrexate (siempre acompañados de misoprostol).

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177
Q

Opciones de manejo qx para aborto y cuando se prefieren?

A

Igual o menos de 11 sdg: 1 AMEU, 2 LUI.

IGUAL O MAS DE 12 sdg: 1 misoprostol para inductoconducir y luego LUI, curetaje, evacuacion.

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178
Q

Tx de aborto igual o menor de 11 sdg con cambios cervicales ?

A

Igual o menos de 9 sdg, o saco de igual o menos de 24 mm

  • -1 MEDICO
  • -2 AMEU/LUI.

10-11 SDG o saco mas de 24 mm

  • -1 AMEU/LUI
  • -2 MEDICO.
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179
Q

Tx de aborto igual o menos de 11 sdg sin cambios cervicales?

A

1- Medico

2- AMEU
3-LUI
– Los ultimos dos en caso de falta de respuesta o datos de alarma.

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180
Q

Tx de aborto de igual o mas de 12 seg?

A

Misoprostol todos.

– Evacuacion o revision si quedan restos.

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181
Q

Tx de aborto completo?

A

Expectante.

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182
Q

Tx de aborto si hay datos de alarma?

A

Qx

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183
Q

Cual es la dosis de misoprostol en induccion de aborto?

A

800 mcg 3 dosis cada 3-4 hrs sublingual o cada 6-12 hrs vaginal.

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184
Q

Cual es el tx medico mas eficaz para aborto?

A

Combinacion de de misoprostol +

  • Mirepristona: (ru486) Antagonista de receptores de progesterona.
  • Metotrotexate: Inhibidor de la dihidrofolato reductasa.
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185
Q

Mecanismo de accion de la mefipristona?

A

Antagonista de los receptores de progesterona.

186
Q

Cuales son los criterios para preferir manejo qx en aborto?

A
  • Aborto con un DIU
  • Aborto septico
  • Hemorragia excesiva.
  • Inestabilidad materna
  • Enf cardiovascular
  • Coagulopatia
  • Insf suprarrenal
  • Falta de respuesta al tx.
187
Q

Cuando se considera hemorragia excesiva en el caso de un aborto?

A

Manchar en una hora una toalla completa dos veces.

– 100 ml/hr por dos horas.

188
Q

Cuanta sangre absorbe un tampon y una toalla femenina?

A

Tampon:15 ml

Toalla femenina: 100 ml.

189
Q

Altura uterina y dilatacion en la que se prefiere AMEU?

En que situaciones se prefiere sobre LUI aunque esto sea relativo?

A

Igual o menos de 11 cm de altura uterina
Igual o menos de 1 cm de dilatacion.

– Se prefiere sobre LUI en aborto incompleto y diferido

190
Q

Altura uterina y dilatacion en la que se prefiere LUI?

En que situaciones se prefiere sobre AMEU aunque esto sea relativo?

A

Igual o mas de 12 cm de altura uterina
Mas de 1 cm de dilatacion.

    • Aborto septico 6-8 hrs despues del incio de antibiotico.
    • Sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinamica y tejido retenido infectado.
191
Q

Complicaciones de LUI?

A 
Perforacion uterina.
Lesion cervical.
Trauma
Adherencias.
Hemorragia.
192
Q

Para el manejo de aborto con px estable menos de 11 sdg, cuando damos ambulatorio y cuando damos hospitalario?

A

9 sdg o menos: ambulatorio

10sdg: hospitalario.

193
Q

En el manejo medico para aborto, de manera ambulatoria. A las cuantas horas citamos a la px para valorar?

A

24 hrs
– Max 72 hrs

– Se informa de datos de alarma: Fiebre, dolor, sangrado excecivo.

194
Q

Cuales son los datos de falla al tx medico en aborto? Y que se hace?

A

Fiebre

Dolor

Sangrado excesivo. 100 ml/hr por 2 horas.

– Se debe hacer tx qx.

195
Q

Cuando se hace la segunda cita despues del tx ambulatorio medico de aborto y que se hace en esta?

A

7-14 dias

– Usg.

196
Q

Cuando la prueba con estres esta positiva que significa?

Cuando esta negativo que significa?

A

Positiva: Esta mal

Negativa: esta bien.

197
Q

Cuando la prueba sin estres es negativa que significa?

Cuando es positiva que significa?

– En el feto

A

Negativa: Esta mal

Positiva: esta bien.

198
Q

Cuales son los elementos del perfil biofisico del feto?

A 
Mov respiratorios
Mov corporales fetales.
Tono fetal.
Vol de liquido amniotico.
Prueba sin estres.
199
Q

Que son las dips 1?

A

Son desaceleraciones normales.

– Cefalicas: Utero contraen la cabeza del bebe, aumenta la acetilcolina y disminuye la FCF.

200
Q

Cuales son las dips 2?

A 
Desaceleraciones malas (muy graves).
-- Tardias: Utero contrae y 20 seg despues baja la FCF.
201
Q

Cuales son las dips 3?

A

Indeterminadas

    • Umbilicales, funiculares, variables.
    • Buenas, normales o malas: >60 seg son de mal pronostico, son por alteraciones del cordon u oligohidramnios.
202
Q

A que se le considera una desaceleración fetal?

A

Disminucion de la FCF mas de 15 LPM por mas de 15 segundos.

203
Q

A partir de que semana se considera hipertension gestacional y hipertencion preexistente?

A

> 20 sdg: hipertencion gestacional.

<20 sdg: Hipertension preexistente.

204
Q

Cual es el significado de las cruces enla tira reactiva de orina?

A

+ 15-30 mg dl
++ 100-300 mg dl
+++ 300-1000 mg dl
++++ >1000 mg dl.

205
Q

Cuale es el gold estandar para proteinuria en embarazadas y cuales otras opciones se tiene?

A
  1. Cuantificacion de orina de 24 hrs.

2 Coeficiente proteinas/creatinina. .28-.30

3 Tiras reactivas: es la peor, siempre se debe confirmar.

206
Q

Cual es la causa numero 1 de muerte en mexico ?

A

Actual: COVID

AÑOS ATRAS: Hipertension gestacional.

– Si ponen la opcion de covid, es covid y si no, es hipertension gestacional.

207
Q

Cual es la definicion de hipertension en el emb?

A

PAS 140 o mas y/o PAD 90 o mas.

– Dos veces en el mismo brazo (4-6 hrs de diferencia).

208
Q

Cual es la definicion de hipertension severa/ Crisis hipertensiva en el emb?

A

PAS 160 o mas y o PAD 110 o mas .

–2 en 15 min

209
Q

A partir de cuanto se considera proteinuria y cuanto en tira reactiva?

A

300 mg o mas en orina de 24 hrs: ( gold estandar).

–+ ya e spositivo para ENARM y se debe confrmar.

210
Q

Cuando consideramos hipertension preexistente?

A

Ya tenia HAS previo al emb.

Se dx antes de la sem 20 del emb.

211
Q

Define hipertension preexistente con preeclamsia sobreagregada?

Cuales son los criterios?

A

Ya tiene el dx de hipertension cronica y se agrega preeclamsia.

    • Hipertension preexistente con 3 o mas farmacos para el control.
    • Proteinuria despues del dx.
    • Condicion adversa o severa.
212
Q

Definicion de hipertension gestacional?

A

Hipertension desoues de las 20 sdg al momento del dx sin proteinuria, sin condiciones adversas o severas que cede antes de las 12 sem post parto.

213
Q

Definicion de hipertension gestacional con evidencia de preeclamsia sobreagregada?

A

Si se agrega

    • Proteinuria nueva.
    • Condicion adversa/ severa nueva.
214
Q

Cual es la definicion de preeclamsia?

A

Hipertension despues de la sem 20 de gestacion y uno o mas de los siguientes:

    • Proteinuria: 300 o mas mg en 24 hrs
    • 1 condicion adversa o severa.
215
Q

Como se define preeclamsia sin datos de severidad?

A

Hipertension 140/90-160/110 despues de la sem 20 y hasta el puerperio y proteinuria.

216
Q

Como se define preeclamsia con datos de severidad?

A

Hipertension 140/90-160/110 despues de la sem 20 y hasta el puerperio.

    • PAS 160 o mas. PAD 110 o mas
    • Condicion severa o adversa.
217
Q

Condiciones severas en preeclamsia?

A

PAS 160 o mas o PAD 110 o mas. 2 con 15 min de diferencia.

– Dañoa organo blanco: SNC, CARDIO,RIÑON, HEMATO, HEPATICO, UNIDAD FETOPLACENTARIA.

218
Q

Condiciones adversas en preeclampsia?

A 
Plaquetas <100,000
Creat >1.1 mg dl
Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble.
Oligohidramnios.
Cefalea, sintomas visuales.
Dolor toracico.
Sat <97%
Leucocitosis >10000
INR >2
Flujo diastolico ausente o invertido en dopler.
Ac urico >5.2 
RCIU
FCF alterada. Albumina <3.5
219
Q

Es la enfermedad multiprganica y multifactorial manifestando en general oir hipertension, vasoespasmo y preteinuria en el emb?

A

Preeclampsia

220
Q

Ustancia que aumenta en la preeclampsia?

A

Tromboxano A2

221
Q

Factores de riesgo asociados a preeclamsia?

A

Enf autoinmunes: aLes, Sx antifosfolipidos.

Preeclapsia enemb previo.

Historia familiar, diabees gestacional, emb multiple, intergenesico >10 años.
Coomorbidos: Diabetes, nefropata, hipertension.
IMC >30 kg m2. Edad 40 o mas.
PAS >129 o PAD >80 antes de la sem 20.

222
Q

Farmaco indicado enlx con factores de riesgo par preeclampsia?

A

ASA.

– Por que inhibe el tromboxano A2

223
Q

Deentro de la prevencion de preeclamsia en ingesta baja de calcio, cual es la ingesta adecuada?

A

Ingesta menor de 600 mg dia

– Dar 1.5 - 2 gr dia via oral.

224
Q

Px con factores de riesgo o tamizaje positivo para preeclampsia, cual es el manejo, a partir de cuando y hasta cuando?

A

ASA 100 mg dl dia

    • Antes de la sem 16 de emb ideal.
    • Hasta la semana 36, por el riesgo de sangrado.
225
Q

Vida media de las plaquetas?

A

7 dias

226
Q

Cual es el estudio predilector de preeclamsia en px con alto riesgo?

Que es lo que identifica?

A

Indice de pulsatilidad de arterias uterinas.

– Compara pulsatilidad de arteria uterina e iliaca externa.

227
Q

Cuando se considera positivo y cuando negativo en el indice de pulsatilidad de arterias uterinas?

A

> 1.45 es positivo
– Alto riesgo : ASA

<1.45: negativo
– No necesita ASA.

228
Q

Que se hace cuando no se tiene el indice de pulsatilidad uterina y la px tiene factores de riesgo?

A

Se le dea ASA siempre y cuando tenga factores de riesgo.

229
Q

A partir de que TA se incia tx en px con preeclampsia y cuanto a hipertension gestacional?l

A

Preeclampsia: 140/90 o mas.

Hipertension gestacional: Sitolica 150 o mas, Diatolica 90-100 o mas

230
Q

Cual es el manejo de primer, segunda y tercera eleccion en preeclamsia sin crisis hipertensiva?

A
    • Metil dopa 250-500 mg o Labetalol 100-400 mg.
    • Nifedipino 20-60 mg cada 24 hrs o Hidralazina 25-50 mg.
    • Metoprolol ultima opcion 100-200 mg
231
Q

Cual es el manejo de hipertension gestacional y cronica, 1,2,3 linea?

A

1 metildopa.

2 Nifedipino o hidralazina

3 Labetalol.

232
Q

Cuales son los antihipertensivos que no se recomiendan en el emb y porque motivo?

A

IECAS Y ARA 2: Apalasia renal.

Diureticos: Disminuye el flujo uteroplacentario.

Atenolol: RCIU

233
Q

Cual es el mejor periodo para terminar el emb en hipertension gestacional?

A

Entre la sem 38-39.

234
Q

Cuales son las metas en preeclamsia con y sin coomorbidos?

A

Sin coomorbido: 130/80-139/105

Con coomorbidos: 130/80–139/89
– <140/90

235
Q

Cuales son las metas de TA en hipertension cronica del emb con y sin coomorbidos?

A

Sin: 140/90 o menos

Con: 130/80 o menos.

236
Q

Cual es la meta de TA de hipertension gestacional?

A

140/90 o menos

237
Q

A partir de cuando se debe hacer prueba sin estres en ox con hipertension gestacional?

A

Despues de la sem 32

– Semanal.

238
Q

Que incluye el perfil biofisico fetal?

A 
Mov fetales
Mov respiratoria.
Tono fetal
Liquido amniotico.
Prueba sin estres.
239
Q

Uando esta bien y cuando mal en la prueba con estres fetal ?

A

Positiva: mal

Negativa: esta bien.

240
Q

Cual es el medicamento inicial en preeclamsia con datos de severidad, hellp o eclamsia?

Cual es segunda linea?

A

Sulfato de magnesio

– Fenitoina o Dfh.

241
Q

Cual es el esquema de sulfato de magnesi en px con preeclamsia con datos de severidad o eclamsia?

A

Bolo de 4-6 mg iv en 5 min
- Segund ainfusion de 1 gr por hora por 24 hrs despues de la ultima crisis convulsiva que presente.

– Cada crisis convulsiva: bolo de 2-4 gr iv para 5-10 min.

242
Q

Efectos adversos del sulfato de magnesio?

A

Disminucion del tono uterino.

Aumenta el bloqueo muscular.

Perdida de reflejos profundos.

Depresion resp.

Colapsio cardiovascular.

Nausea, cefalea, enrojecimiento fascial, debilidad.

243
Q

Cual es el antidoto de sulfato de magnesio?

A partir de cuanto silfato de magnesio es toxico?

A

Gluconato de clacio

> 7 mg.

244
Q

Cuales son los dos manejos en general de pleeclamsia severa?

A

1 sulfato de magnesio com prevencion de preeclamsia.

2 Antihipertensivo si TA es 160/110 o mas.

245
Q

Cuales son los antihipertensivos iniciales cuales de ultima linea en preeclamsia severa con TA 160/110 o mas?

A

Inciales: Nifedipino, hidralazina o labetalol iv.

Ultima: Metildopa vo, clonidina o nitroprusiato iv.

246
Q

Antihipertensivos de 1,2 y3er linea en px con preeclamsia con TA 140/90–160/100?

A

1 Metildopa o labetalol

2 Nifedipino o hidralazina.

3 Metoprolol o proapnolol.

247
Q

En px con preeclamsia grave, hellp y eclamsia cuales son los dos farmacos ideales?

A

1 Sulfato de magnesio

2 Antihipertensivo: 1 nifedipino o 2 hidralazina

248
Q

Cual es el tx de eleccion en px con preeclamsia grave, eclamsia o hellp?

Cuanto de TA debe de tener?

A

Cesarea
– Les vale el feto

– <160/110

249
Q

En px con trastorno hipertensivo del emb cuando se debe citar en el puerperio y a partir de cuando se considera cronica?

A

6-12 semanas max

– Continua hipertensa a la sem 12 es cronica.

250
Q

Cual es el antihipertensivo que se recomienda en el puerperio y cual si no lacta?

A

Puerperio: Calcioantagonistas

Si no lacta: IECA O ARAII.

251
Q

Antihipertensivos de eleccion en crisis hipertensiva en el emb?

A

Nifedipino 1

Hidralazina 2

Labetalol 3.

252
Q

Como se interpreta la puntuación resultado del perfil biofisico fetal?

A

8 o mas: Todo esta bien

4 o menos: compromiso fetal.

6-7 sospechoso.

253
Q

Son las convulsiones durante el emb o primeros dias de puerperio, descartando otra patologia ?

A

Eclamsia.

254
Q

En que momento es lo mas comun que se presente la eclamsia?

A

Antes del trabajo de parto

255
Q

Cuanto es el max tiempo que se puede presentar la eclamsia despues del parto?

A

72 hrs

256
Q

Medicamento terapeutico en px con eclamsia?

A

Sulfato de magnesio.

257
Q

Manejo de eleccion en eclamsia?

A

Cesarea.

258
Q

Antihipertensivo de eleccion en eclamsia con TA de 140/90-160/110?

A

Alfa metil dopa.

259
Q

Antihipertensivo de eleccion en eclamsia con TA de >160/110?

A

Nifedipino

Hidralazina

Labetalol.

260
Q

Porcentaje de px con eclamsia que no presentan hipertension arterial?

A

15-30%

261
Q

Cual es el primer, segundo y tercer periodo del trabajo de parto?

A

1er: Dilatacion
2do: Expulsion
3er: Alumbramiento.

262
Q

En que fases se divide el primer perioso de trabajo de parto y cuanto duran aprox?

A

Fase latente:Borramiento y dilatacion hasta 4 cm.
– 18 hrs primi, 12 hrs multi.

Fase activa: Dilatacion progresiva a partir de los 5 cm.
– 8-18 hrs primi, 5-12 hrs multi.

263
Q

Cual es el 2do periodo de trabajo de parto y cuanto dura en promedio?

A

Expulsion del feto

    • 60 min aprox.
    • 2 hrs con analgesico, para ENARM mas de una hora es patologico.
264
Q

Cual es el 3er periodo de trabajo de parto y cuanto dura aprox?

A

Alumbramiento 39 min.

265
Q

Cuales son los criterios de admision hospitalaria en px con trabajo de parto?

A

5 o mas de dilatacion: Fase activa. Cuando todo es perfecto.

  • Dolor abdominal intenso.
  • Cualquier complicacion (Sangrado o datos de vasoespasmo).
266
Q

Durante el primer periodo de trabajo de parto cada cuanto se debe valorar FCF y hacer tacto vaginal?

A

FCF: Cada 15-30 min

Tacto vaginal: cada 4 hrs.

– Si algo sale mal, hacer revaloracion obstetrica.

267
Q

Como se define fase activa prolongada en nulipara y en multipara?

A

Nulipara: <1.2 cm hr

Multipara: <1.5. Cm hr

268
Q

Como se define fase latente prolongada en nuli y multi?

A

Nuli: >20 hrs

Multi: >14 hrs.

269
Q

Como se define decenso prolongado en trabajo de parto en multi y en nuli?

A

Nuli: <1 cm hr

Multi: <2 cm hr

270
Q

Como se define detencion del decenso en el trabajo de parto en multigesta y primi?

A

No hay decenso
Primi: >1 hr

Multi: >1 hr.

271
Q

Como se define decenso ausente en trabajo de parto?

A

Sin decenso en nuli y multi

272
Q

Como se define dilatacion estacionaria ( detencion secundaria de la dilatacion)?

A

Falta de cambios cervicales en 2 hrs , multi y primi.

273
Q

En la fase activa de parto si la FCF esta en rango anormal que se debe realizar?

A

Registro cardiotocografico

  • Normal: todo bien
  • Anormal: maniobras de reanimacion fetal.
274
Q

En caso de que el registro cardiotocografico salga mal, que se debe indicar?

A

Maniobras de reanimacion fetal

    • Canalizacion, O2, Posicion de cubito lateral.
    • Si no mejora: cesarea.
275
Q

Que se indica si la FCF esta anormal y no mejora con maniobras de reanimacion fetal?

A

Cesarea.

276
Q

Cuales son los 3 pasos a seguir en caso de que la FCF este fuera del rango 110-160?

A

1- Registro cardiotocografico.
–_Anormal?

2- Maniobras de reanimacion fetal.
– Canalizamos, o2, posicion de cubito lateral.

3- cesarea: Si jo mejora

277
Q

Que hacer si en la fase activa del trabajo de parto se encuentra inestable la madre?

A

Estabilizar

– Ya estable: Cesarea.

278
Q

Que se debe indicar en caso de falta de progresion del trabajo de parto (dilatacion estacionaria, alt del decenso o actividad uterina irregular?

A

Si la FCF esta dentro de rango: Inductoconduccion del trabajo de parto.
– En caso de que la FCF este alt, se siguen los tres pasos referentes a esta alt.

279
Q

Funcion de la terbutalina?

A

Tocolisis

280
Q

Farmaco con el que se puede hacer tocolisis hasta la semana 32 ?

A

Indometacina

– Despues cierra el conducto arterioso.

281
Q

Que tipo de prostaglandina es la dinoprostona y que funcion tiene?

A

Inductor del trabajo de parto

– Prostaglandina E2.

282
Q

Que tipo deprostaglandina es el misoprostol?

A

Prostaglandina E1.

283
Q

Cuales son los metodos mecanicos para induccion del trabajo de parto?

A

Amniotomia: Fase activa

Hamilton: Despegar manual la membrana.

Sonda.

284
Q

Complicacion de hacer amniotomia en trabajo de parto fase latente?

A

Prolapso de cordon

285
Q

Cuales son los farmacos utiles en la induccion del trabajo de parto y con cuanto bishop indicamos uno u otro?

A

Oxitocina: Cervix favorable bishop 6 o mas.

Prostaglandinas: Bishop 5 o menos

    • Dinoprostona E2
    • Misoprostol E1.
286
Q

Mejor farmaco para la conduccion del trabajo de parto?

A

Oxitocina.

287
Q

Que es la maniobra de hamilton?

A

Despegar de manera manual las mebranas

288
Q

Describe los planos de de hodge?

A

1- Promontorio a borde superior del pubis.

2- Cara anterior de 2da vertebra sacra a borde inferior de pubis.

3 A nivel de las espinas iliacas.

4 Borde del cocxis.

289
Q

Primer plano de hodge?

A

1- Promontorio a borde superior del pubis.

290
Q

Segundo plano de hodge?

A

2- Cara anterior de 2da vertebra sacra a borde inferior de pubis.

291
Q

Tercer plano de hodge?

A

3 A nivel de las espinas iliacas.

292
Q

Cuarto plano de hodge?

A

4 Borde del cocxis.

293
Q

Plano en el que ocurre elencajamiento en trabajo de parto?

A

3er plano.

294
Q

A que estadio de lee correspone el plano 3?

A

Estacion 0

295
Q

Relacion entre los planos de hodge y las estaciones del LEE?

A

H 1 L-4

H 2 L-2

H3 L0

H4 L3

296
Q

A que estadio de lee correspone el plano 1?

A

-4

297
Q

A que estadio de lee correspone el plano 2?

A

-2

298
Q

A que estadio de lee correspone el plano 4?

A

3

299
Q

Con que frecuencia se debe revisar la FCF en el 2do periodo de trabajo de parto?

A

Cada 5 min.

300
Q

Indicaciones de episiotomia?

A

Perine corto <3 cm

Distocia

Partoinstrumentado.

301
Q

Ttipo de episiotomia mas indicada?

A

Medio lateral

- Con analgesia.

302
Q

Antibiotico para profilaxis en episiotomia?

A

Cefalosporina de primera generacion.

303
Q

antibiótico en caso de episiotomia infectada?

A

Cefalosporina 3era generacion

304
Q

Antibiotico en caso de episiotomia que llegue a recto?

A

Metronidazol o clindamicina.

305
Q

Cuando consideramos parto prolongado en el periodo expulsivo?

A

Mas de 1 hrs.

306
Q

Cuales son los dos manejos indicados en fase expulsiva prolongada?

A

1- Forceps- Instrumentado

2- Cesarea

307
Q

Cuales son los tres pasos a seguir en caso de alteracion del rango de FCF en el periodo expulsivo de trabajo de parto?

A

1 registo cardiotocografico.

2 Forceps 1era linea.

3 Cesarea 2da linea.

308
Q

Cuales son los requisitos para parto instrumentado?

A

2do periodo
Cefalico, encajado, membranas rotas.
Dilatacion completa.
Analgesico.

3er plano: Medios
4to plano: Bajos

309
Q

Cuales son los indicaciones de parto instrumentado?

A

Expulsivo prolongado >1 hr.
Compromiso fetal.
ICC NYHA III IV
Fatiga materna

310
Q

Cuales forceps son para presentacion podalica?

A

Piper.

311
Q

Cuales forceps se utilizan en presentacion cefalica?

A

Simpson los mas importantes

Killian: rotación

312
Q

Uterotonico de primera eleccion en el tercer periodo de parto?

A

1 oxitocina 10 u

2 ergonovina

3 Misoprostol.

313
Q

Cual es la maniobra mas recomendada para desprendimiento de la placenta en 3 er perido de parto y en que consiste?

A

Dublin

– Rotar la placenta a la salida.

314
Q

Maniobra contraindicada en el 3er periodo de parto?

A

Crede.

315
Q

Indicaciones para revision de cavidad uterina en 3er periodo?

A

Restos

Cesarea previa

Hemorragia post parto.

– Debe ser instrumentada.

316
Q

Como esta un feto con perfil biofisico de 2 puntos?

A

Esta mal.

317
Q

Como esta un bebe con una prueba con estres positiva?

Y negativa?

A

Esta mal

– Esta bien: negativa

318
Q

Tecnica qx preferida en aborto septico?

A

LUI– Se prefiere

AMEU– Se puede.

319
Q

Antbioticos indicados en aborto septico?

A

Beta lactamico

Aminoglucosido

Cintra anaerobios: Metronidazol o clindamicina.

320
Q

A las cuantas horas de haber inciado el antibiótico en aborto septico se puede realizar el LUI?

A

6-8 hrs despues.

– Antibiotico: Siempre triple esquema.

321
Q

Cuales son los dos tipos de hemorragia post parto?

A

Primaria: <24 hrs

Secundaria: >24 hrs.

322
Q

Tipo de hemorragia post parto que presenta sangrado rutilante, flacidez uterina, respuesta precaria a estimulacion manual y uso de oxitocina, indoloro?

A

Atonia uterina

323
Q

Causa numero uno de hemorragia uterina primaria?

A

Atonia uterina

324
Q

Factores de riesgo para atonia uterina?

A

Parto prolongado.
Sobredistencion o fatiga uterina.
Corioamnionitis.
Uso de relajantes (beta agonistas, sulf de mg, calcio antagonistas).

325
Q

Cuando se considera hemorragia post parto?

A

> 500 ml por via vaginal o cesarea.

Perdida del hematocrito >10%, volumen 10%.

326
Q

Cuando se considera hemorragia post parto grave persistente?

A

> 1000 ml en 24 hrs a pesar de uterotonicos.

327
Q

Cuando se considera hemorragia post parto grave en curso, incontrolable, o activa?

A

> 2000 ml.

328
Q

Causas de hemorragia uterina?

A

Atonia

Tejido

Trauma

Trombina.

329
Q

Cantidad de sangre perdida aproximada:

La cama y el suelo:

La cama sola:

A

Cama y suelo: 2000 ml

Cama sola: 1000 ml.

330
Q

Cantidad de sangre perdida aproximada:

Toalla sanitaria

Comoresa de gasa

A

Toalla: 100 ml

Compresa: 350 ml

331
Q

Cuanta sangre puede haber en un riñon lleno (el traste)

A

500 ml

332
Q

Causas principales de hemorragia post parto temprana?

A

1 Atonia uterina

Laceraciones, retencion de producto, acretismo, rotura, inversion uterina.

333
Q

Causas principales de hemorragia post parto tardia?

A

1 retención de restos pacentarios.

2 Infeccion

334
Q

Mecanismo de accion de la terbutalina?

A

Beta 2 agonistas

– Uteroinhibidor.

335
Q

Manejo farmacologico de atonia uterina: Primera, segunda y tercera eleccion?

A

1 Oxitocina 10 ul

2 Ergonovina 2 mg

3 Misoprostol 600-800 mcg

336
Q

Efecto adverso de la ergonovina?

A

Hipertension por vaoconstriccion.

337
Q

Cuales son las tres primeras acciones no farmacologicas en atonia uterina?

A

1 Compresion bimanual o compresion aortica externa gentilmente.

2 Taponamiento con balon de bakri

3 Desarterizaciin uterina (pinzamiento de arterias uterinas)

338
Q

Cuales son las 3,4,5ta opcion de manejo no farmacologico de atonia uterina?

A

4 Suturas uterinas
– B de lynch o Hyman

5 Desarterizaciin selectiva, uterinas, hipogastricas, ovaricas, iliacas.

6 ultima: Laparotomi o histerectomia.

339
Q

Cuales son las suturas uterinas que se oueden utilizar en atonia uterina?

A

– B de lynch o Hyman

340
Q

Cuales son la tecnicas no farmacologicas para atonia uterina en orden?

A

1 Compresion bimanual o compresion aortica externa gentilmente.

2 Taponamiento con balon de bakri

3 Desarterizaciin uterina (pinzamiento de arterias uterinas)

4 Suturas uterinas
– B de lynch o Hyman

5 Desarterizaciin selectiva, uterinas, hipogastricas, ovaricas, iliacas.

6 ultima: Laparotomi o histerectomia.

341
Q

Cuales son las 4ta y 5ta opcion de manejo farmacologico en atonia uterina?

A

4 Ac trenaxemico

5 Desmopresina

342
Q

Cual es el mecanismo de la desmopresina en el sangrado?

A

Analogo de la vasopresina y libera factor VIII unido a FVW del endotelio de los granulos.

343
Q

Cual es la maniobra de taner?

A

Salida de liquido con maniobra de valsalva.

344
Q

Cuando es ruptura prematura de membrana?

Y si es pretermino?

Cuando es prolongada?

A

Ruptura antes del trabajo de parto.

Pretermino: se le agrega el termino.

Prolongada >18 hrs.

345
Q

Complicaciones principales de RPM?

A

1 Corioamnionitis

  • DPPNI, compresion de cordon umbilical, prematurez.
346
Q

Factor de riesgo numero 1 y cuales son los otros de RPM?

A

1 Infecciones

Tabaquismo, parto pretermino previo, emb multiple, imc bajo, conizacion, deficit de cobre o vitamina c.

347
Q

Cual es el primer paso en RPM?

A

Historia clinica y revision con especuloscopia.

348
Q

Cual es el 2da eleccion de estudio dx en RPM?

A

Cristalografia: Arborizacion

Nitrazina: Lo mas sensible, ph >6.5 es positivo.

349
Q

Cual es el estudio mas sensible para RPM?

A

Nitrazina

350
Q

Cual es la tercera eleccion en estudio dx para RPM?

A

UGS

  • Oligohidramnios.
  • Bienestar fetal.
351
Q

Cual es el estudio dx de ultima eleccionen RPM?

A

Instilacion intrabadominal de indigo carmin.

352
Q

Manejo de ENARM en RPM para <24 sdg y >34 sdg?

A

Supender el embarazo

– Via vaginal.

353
Q

Manejo de RPM en menores de 34 sdg ?

A

Maduración pulmonar con mama y feto estable, sin rotura prolongada.

  • Profilaxis antibiotica.
  • Sulfato de mg como neruoproteccion.
354
Q

Con que e hace profilaxis antibiotica en RPM, a partir de cuanto tiempo de evolucion?

A

Ampicilina mas eritromicina 2 dias y despues se completan 5 dias con amoxicilina mas eritromicina.

– A partir de 6 hrs de evolucion se puede dar el antibiotico.

355
Q

Cuales son las medidas dx y de vigilancia en RPm<34 sdg?

A

No tocolisis si es prolongada o si no tiene contracciones.

Vigilar datos de coriamnionitis cada 12 hrs.

Usg diarios, valorar perfil biofisico, dopler de arteria umbilical

Cultivos: C thracomatis, N gonorroae, S Agalactie.

356
Q

Funcion del SULFATO de magnesio en RPM.

A

Neuroproteccion fetal

– Previene paralisis cerebral infantil. <32 sdg

357
Q

Antibiticos de eleccion en RPM sin y con corioamnionitis?

A

Sin>6 hrs: Ampi mas eritromicina

Con: Ampi mas genta o Clinda mas amika o Peni mas genta mas metro.
– Terminal el emb.

358
Q

Cuales son los tres grupos de antibioticos en corioamnionitis?

A

Betalactamicos

Aminoglucosidos

Contra anaerobios.

359
Q

Sintomas comunes de embarazo?

A

Amenorrea

Frecuencia urinaria.

Congestion mamaria.

Nauseas, fatiga y cansancio.

360
Q

Signos presuntivos de emb?

A

Signo de chdwick

Linea morena.

Cloasma

361
Q

Signos probables de emb?

A

Signos de von fernwald: irregularidad de consistencia uterina.

Piskacek: implantacion cercana a un cuerno uterino.

Hegar: cuerpo blando y cervix firme.

362
Q

Signos positivos de emb?

A

Foco fetal
– 9-12 sem con dopler, 16-20 sem con estetoscopio.

Movimientos fetales
– 15-17 sem multiparas, 18-20 sem primigesta.

363
Q

Hallazgos fisicos comunes en emb?

A

Soplos sistolicos.

Exageracion de la hendidura en el pulso yugular.

Presencia de s3

Angiomas en araña

Eritema palmar

Linea morena

Estrias

364
Q

Que indican saco gestacional >8 mm sinsaco vitelino o <20 mm sin embrion o ausencia de latido cardiaco en embrion de longitud >6 mm?

A

Perdida embrionaria probable.

365
Q

Entrabano de parto que ocurre en el plano del diametro mayor ?

Y que en el menor?

A

Mayor: Rota la cabeza a la posicion anterior de este plano

Menor: La mayoria de las detenciones ocurre a este nivel.

366
Q

Diferencias de las contracciones de alvarez y las de braxton hicks?

A

Alvares: al rededor de las 27 sem

Braxton: ultimas 4-8 sdg

367
Q

Frecuncia de contracciones para considerar trabajo o amenaza de parto pretermino?

A

2 contracciones en 10 min

4 contracciones en 20 min

8 contracciones en 60 min

368
Q

Cuales son las diferencias entre amenza de parto pretermino y trabajo de parto pretermino?

A

Amenaza: Reversible
- Dilatacion cervical <3 cm + borramiento 50% o menos + Sin rotura de membranas por usg.

Trabajo: irreversible

  • Dilatacion 3 cm o mas o
  • borramieno 80% o mas o
  • gruber baugarthen 5 o mas puntos
  • Con o sin rotura de membranas.
369
Q

Caracteristicas de amenaza de parto pretermino?

A

Amenaza: Reversible

- Dilatacion cervical <3 cm + borramiento 50% o menos + Sin rotura de membranas por usg.

370
Q

Caracteristicas de trabajo de parto pretermino?

A

Trabajo:

  • Dilatacion 3 cm o mas o
  • borramieno 80% o mas o
  • gruber baugarthen 5 o mas puntos
  • Con o sin rotura de membranas.
371
Q

Clasificacion para indice de exito en tocolisis?

A

Gruber baugarten.

372
Q

Que periodo del emb se considera amenaza o trabajo de parto pertermino?

A
  1. 1-36.6 sdg

- - Peso mayor. 500gr y con signos de vida.

373
Q

Porcentaje de emb que presentan APP ?

A

5-18%

374
Q

Clasificacion de parto pretermino?

A

Muy temprano: 20-23.6 sdg

Temprano: 24-33.6 sdg

Tardio: 34-36.6.

375
Q

Tres principales factores de riesgo para app o parto pretermino?

A

1 antecedente de parto pretermino

2 infecciones

3 Deficit de vit D y ac folico.

376
Q

Asintomatica con emb de 13 sdg con 3 partos pretermino previos, que se le indica?

A

Cerclaje

377
Q

Emb de 30 sdg con app y fibronectina positiva, que se le indica?

A

Atosiban y betametasona.

378
Q

Emb de 30 sdg con APP y baugarten de 8 puntos que indico?

A

Betametasona y sulfato de magnesio.

379
Q

Cuales son los metodos de prevencion de APP y a que px se los otorgamos?

A

Mujer emb asintomatica con factores de riesgo.

Cerclaje:

  • 15 mm o menos de longitud de cervix 13-15 sdg
  • antecedente de 3 abortos tardios o 3 partos pretermino.

Progesterona: Micronizada hasta la sem 34

  • Cervix 25 mm o menos (20-34 sdg)
  • APP 1.
380
Q

Indicación de cerclaje como prevencion de app?

A

Cerclaje:

  • 15 mm o menos de longitud de cervix 13-15 sdg
  • antecedente de 3 abortos tardios o 3 partos pretermino.
381
Q

Indicacion de progesterona como prevencion de app?

A

Progesterona: Micronizada hasta la sem 34

  • Cervix 25 mm o menos (20-34 sdg)
  • APP 1.
382
Q

Cuales son los 3 estudios dx en orden que realizamos en app?

A

1 especuloscopia.

2 USG de longitud cervical— Solo usg <24 o >34 sdg
–Fibronectina fetal: 24-34 sdg acompañada de usg–50 ng es positiva.

3 cultivos.

383
Q

En app cuando solicitamos usg solo y cuando con fibronectina fetal?

A partir de cuanto es positiva la fibronectina?

A

USG de longitud cervical— Solo usg <24 o >34 sdg

Fibronectina fetal: 24-34 sdg acompañada de usg–
—-50 ng es positiva.

384
Q

Que evalua la escala de gruber baugarten y que significado tiene que esten altos o bajo el puntaje?

A

Probabilidad de funcion de tocolisis

Puntaje alto: menor probabilidad de exito
— Niño va a nacer

Puntaje bajo: mas probabilidad de exito
– Niño no va a nacer.

385
Q

En la sospecha de APP se realiza escala de gruber baugarten, que hacer si:

Puntaje 4 o menos.

A

Longitud cervical <15 mm o fibronectina +

Si: Hospitalizar, tocoliticos ( atosiban, beta 2 agonistas)

    • Maduracion pulmonar
    • Cultivos

No: Ambulatorio, tocoliticos orales (nifedipino o indometacina)
– Maduracion pulmonar y cultivos.

386
Q

En la sospecha de APP se realiza escala de gruber baugarten, que hacer si:

5 puntos o mas

A

Neuroproteccion con sulfato de magnesio

Maduracion pulmonar sin tocoliticos

Cultivos.

387
Q

Que incluye la escala de gurber baugarten?

A

Actividad uterina: irregular 1, regular 2

Ruptura de membranas: 2

Hemorragia: <500 ml 1, >500 ml 2

Dilatacion cervical: 1 punto por cada cm de dilatacion con puntaje max de 4.

388
Q

Cuales son los tocoliticos principales utilizados en app?

A

1 atosiban

2 nifedipino

3 beta agonistas (ritodrina)

4 AINES (indometacina)

389
Q

Duracion de tx tocolitico en app segun las sdg:

29-34:

28 o menos:

A

29-34: 48 hrs

28 o menos: 2-14 dias.

390
Q

Como es el esquema de sulfato de magnesio para neuroproteccion?

A

Igual que el esquema suspand

– Pero lo quitas cundo nace el bebe o cuando termina la maduracion pulmonar.

391
Q

Cuales son las tecnicas utilizada para cerclaje ?

A

Sutura en bolsa de tabaco

McDonald o Shirodkar.

392
Q

Indicaciones de cerclaje de rescate o emergencia?

A

14-24 sdg con app

Dilatacion cervical mas de 2 cm

Exposicion de membranas fetales: imagen en reloj de arena

393
Q

Indicacion de cerclaje por historia clinica?

A

3 o mas perdidas en 2do o 3er trimestre o partos preterminos.

394
Q

Indicaciones de cerclaje por usg?

A

Longitud cervical 15 mm o menos (13-15 sdg)

Longitud cervical <25 mm a las 1621.6 sdg + dos perdidas de 2do o tercer trimestre o parto pretermino.

395
Q

Mejor manejo en antecedente de 1 parto pretermino?

A

Progesterona microlizada.

396
Q

Mejor manejo en antecedente de 2 partos pretermino mas longitud cervical <25 mm y de la 16-21.6 sdg?

A

Cerclaje

397
Q

Mejor manejo en antecedente de 3 partos preterminos previos ?

A

Cerclaje

398
Q

Cuales son las 4 preguntas que nos debemos hacer antes de hacer un cerclaje cervical y que lo contraindican?

A

1- Membranas rotas?

2-Actividad uterina?

3- evidencia de corioamnionitis?

4- Hemorragia trasvaginal?

    • Respuesta si a cualquiera, no se hace cerclaje.
    • Respuesta no, se lleva el orden de las preguntas, hasta realizar la ultima se puede hacer el cerclaje.
399
Q

Periodo en donde existe mayor riesgo de infeccion hacia el feto en el embarazo con viH?

A

Durante el parto.

400
Q

Determinante numero 1 de tramision fetal de vih?

A

Carga viral no 1

– Cd4 y falta de tx pueden ser tambien.

401
Q

Riesgo de trasmision fetal de vih sin tx ?

A

25%

– Periparto 75 %

402
Q

Mujer con prueba rapida de vih en el periparto que se debe de hacer?

A

Dar zidovudina

Repetir prueba.

403
Q

Pasos a seguir en caso de salir positivo a la prueba rapida de vih en el emb?

A

Hacer ELISA

– Positiva: Wester blood y si sale positivo tiene VIH.

404
Q

Que hacer en caso de tener wester blood positivo en emb?

A

Carga viral y tx atirretroviral a todas.

– Cada 3 meses carga viral.

405
Q

Cual es el objetivo final de una px con vih y embarazo?

A

Cada 3 meses carga viral conel objetivo de:

    • Caraga viral negativa al parto
    • Zidovudina a todas.
406
Q

Que hacer con prueba rapida de vih negativa y bajo riesgo?

A

Repetir al tercer trimestre y si sale negativo no tiene.

– Positivo, solo se sigue el algoritmo de positivo.

407
Q

Que hacer con prueba rapida de vih negativa y alto riesgo?

A

Si tiene factores de riesgo repetir en ese rato.
– Si es negativo de nuevo, hacer a los 3 meses.

Si no tiene factores se hace hasta los 3 meses.

408
Q

Tx antirretroviral de vih en el emb sin haber recibido antes tx?

Carga viral mas y menos de 100,000

A

<100,000: 4 farmacos
—ZDV/LMV o ABC/LMV + LPV/R o ATZ/r

> 100,000: 5 farmacos
– Algun esquema de arriba + Raltegravir

409
Q

Tx de vih en el emb que ya recibe tx previo?

Carga viral >500-100 o <50

A

> 500-1000: Pruebas de resistencia y cambios a corde a los resultados.

<50: Mismo esquema que ya sigue.

410
Q

Cual antirretroviral esta contraindicado en emb y por que ?

A

Efavirenz: Defectos del tubo neuronal

– Sobre todo en los primeros 8 sdg

411
Q

Que acciones se deben evitar en px con emb y vih, en el parto?

A

No generar sangrados.

– Rotura de membranas artificial, electrodos, forceps, estructuras por vacio, episiotomia.

412
Q

Cual es la mejor opción para via de nacimiento en emb con vih y cuando se puede valorar vaginal?

A

Cesarea es el de eleccion

–vaginal <50 copias.

413
Q

En que momento se infunde zidovudina en el periparto de emb con vih y cuando se suspende?

A

Inicia: 2-3 hrs antes de la cesarea

Termino: Hasta cortar el cordon umbilical.

414
Q

Tx de periparto en madre emb con vih:

A

Recibio ARV: Zidovudina Iv

No recibio ARV: Nevirapina vo + Zidovudina iv

415
Q

Si consume efavirenz antes de la semana 8 que se debe agregar durante el emb?

A

Ac folico 5 mg. Vo

416
Q

Que criterios se utilizar para corioamnionitis y que incluyen?

A 
Criterios de Gibs:
1 Temp >37.8-38 y dos o mas de los siguientes
-Fc >100
- FCF >160
- Leucos >15,000
-Dolor uterino o contracciones.
-Leucorrea vaginal maloliente.
417
Q

Agente causal mas frecuente asociado a corioamnionitis?

A

Ureplasma 47%

418
Q

Agente anaerobio mas frecuente asociado a corioamnionitis?

Y aerobio?

Gram negativo?

A

Mycoplama hominis

Aerobio: Estrepto del grupo B

Gram negativo: E coli.

419
Q

Factor predisponente numero 1 y 2 para corioamnionitis?

A

Ascendente 1

Hematogena 2

420
Q

Factor predisponente numero 1 y 2 para endometritis?

A

Cesarea 1

RPM prolongada 2

421
Q

Principal etiologia asociada a endometritis?

A

E coli.

422
Q

Esquemas tx para corioamnionitis y cual es el mas recomendado?

A

Ampicilina + Gentamicina el mas recomendado

– Clindamicina + Gentamicina .

423
Q

Combinaciones de que grupos de antibioticos se pueden hacer en px con corioamnionitis?

A

Beta lactamicos- aminoglucosidos - contra anerobios.

– No juntar dos del mismo grupo.

424
Q

Cual es el esquema antibiotico recomendado en endometritis?

A

Clinamicina + Gentamicina

Ceftriaxona + metronidazol.

425
Q

Cual es el mejor manejo para el emb en px con coriamnionitis?

A

Terminar con el emb.

    • Via vaginal
    • Si es antes de las 34 sdg se puede dar maduracion pulmonar pero para ENARM es mejor terminar le emb.
426
Q

Al cuanto tiempo de inciado el tx antibiotico se puede inducir el trabajo de parto ?

A

A las 6 hrs

427
Q

Evolucion natural de los loquios?

A

Rojos– Serosos– blancos

428
Q

En cuanto tiempo se presenta una perdida ponderal significativa en el puerperio?

A

Primera semana

429
Q

Meta de hb en hemorragia post parto?

A

> 7.5

430
Q

Como se le llama a la ausencia de dilatacion cervical en 2 horas o mas en fase activa?

A

Arresto secundario del trabajo de parto.

431
Q

Antibiotico al que es mas sensible el bacteroides fragilis?

A

Clindamicina

432
Q

Maniobra utilizada en distocia de hombros unilateral y bilateral?

A

Bilateral: Zavanelli

Unilateral: Mc roberts

433
Q

Maniobra de rotacion o sacacorchos en distocia de hombros?

A

Woods

434
Q

Duracion promedio y cuando se considera anormal la fase latente del primer periodo de trabajo de parto en nuliparas?

A

Promedio 8 hrs

– Anormal:>20 hrs

435
Q

Duracion promedio y cuando se considera anormal la fase latente del primer periodo de trabajo de parto en multiparas?

A

Promedio: 5 hrs

– Anormal >12 hrs

436
Q

Manejo de embarazo esplenico primario?

A

Esplenectomia de urgencia.

437
Q

Medida minima del diametro biespinoso

A

10.5

438
Q

En presentacion pelvica que maniobra seutiliza para extraccion de brazo y cual para cabeza?

A

Brazos: Rojas

Cabeza: Mauriceau

439
Q

Farmaco indicado en emb para reflujo gastroesofagico?

A

Carbonato de calcio

440
Q

Cuando se considera hemorragia postparto grave?

A

Perdida de volumen del 25% o mas de 150 ml min.

441
Q

Que es el diametro de baudelouque? Cuanto mide normalmente?

A

Desde la apofisis espinosa de la quinta vertebra lumbar a la cara anterior del pubis.

    • 19-20 cm.
    • Se le restan 8.5-9.5 cm para obtener el diametro promontopubico.
442
Q

Componentes del rombo de michaels?

Medida vertical y trasversal?

A

Foseta de la quinta vertebra limbar.

Hoyuelos de venus lateralmente.

Pliegue intergluteo.

– Vert: 11 y trasv: 10 cm

443
Q

Tipo de pelvis menos frecuente en mujeres?

A

Platipeloide.

444
Q

Tipo de pelvis en forma de riño en estrecho superior de la pelvis?

A

Platipeloide.

445
Q

Tipo de presentacion de placenta en alumbramiento con formacion de hematoma retroplacentario ?

Cual con desprendimiento y sangrado previo a la expulsion de esta?

A

Hematoma: Shultze

Sangrado: Duncan

446
Q

Dosis incial y máxima de oxitocina en conduccion del parto segun los de prieto?

A

Incial 1-2 ui

Max: 20 ui

447
Q

Etapas de isoinmunizacion materna?

A

1 no sensibilizada

2 sensibilizada

3 anemia fetal.

4 hidrops fetal.

5 muerte fetal

448
Q

A partir de que cantidad de titulos de anticuerpos en cooms indirecto en embrazada hay riesgo de hidrops fetal?

A

1:8-1:32

449
Q

Que es la prueba de rossete?

Imagen que se observa?

A

Prueba cualitativa que detecta eritrocitos fetales en sangre de la mama.
– Imagen en flor.

450
Q

Que es la prueba de kleihaver betke?

A

Prueba cuantitativa de sangre del feto en sangre de la madre.
– Cuanta sangre paso.

451
Q

Em emb rh negativo con esposo positivo, que prueba se hace y que se hace segun el resultado?

A

Cooms indirecto

  • positivo:No dar nada, esta inmunizda.
  • Negativo: Recibir rhogam, riesgo de inmunizacion.
452
Q

Que es el rhogam?

A

IgG contra el antigeno D

453
Q

Semana ideal para aplicar el rhogam?

A

28

454
Q

Indicaciones de no aplicacion de rhogam en post parto de madre rh negativo?

A

Rh negativo del bebe

Rh positivo del bebe con prueba de cooms directo positivo.

455
Q

Cuales son las dos posibilidades de aplicacion de rhogam en el postparto?

A

Prueba de rossete negativa: 150 mcg, o 300 enENARM

Prueba de rosstte positiva: se hace la prueba de klerhaver betke
– Por cada ml de sangre en la prueba se aplicara 10 mcg de rhogam.

456
Q

Tono basal normal del utero?

Intensidad de contracciones uterinas?

A

Basal : 8-12 mmhg

Contraccion: 30-50 mmhg

457
Q

Duracion de la oxitocina a nivel uterino?

A

15-20 min.

458
Q

Duracion normal de las contracciones uterinas?

A

30-90 seg.

459
Q

Frecuencia normal de contracciones uterinas ?

A

3-5 cada 10 min.

460
Q

Cuando se considera bradisistolia y cuando hiposistolia?

A

Bradi: <3 contracciones cada 10 min

Hipo: <20 mmhg

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