ENDOCRINOLOGIA Flashcards
MANEJO DE PREDIABETES ?
DISMINUCIÓN DE PESO 5-10%
EJERCICIO 150 min POR SEM
METFORMINA: CON IMC MAYOR A 34
COMO HACER EL DX DE DIABETES ?
GLUCOSA BASAL EN AYUNO >126 MÁS CTG >200
2 CTG > o igual a 200
QUE HACER EN CASO DE QUE LA GLUCOSA EN AYUNO SALGA MENOR A 126?
100-125——- CTG
<100 +SÍNTOMAS TÍPICOS—— CTG
COMO INTERPRETO LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ?
> 6.5 DX
- 7-6.4— GPA
- 7-6.4 + GPA NO DX—- CTG
QUE SE HACE SI LA CTG Y LA
GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO SALIÓ ALTERADA ?
REPETIR LA QUE SALIÓ ALTERADA
METAS DE CONTROL GLUCEMICO EN DM?
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
— SIN COOMORBIDOS: <6.5
— CON COOMORBIDOS: >6.5
MANEJO DE ACUERDO A LA HB GLUCOSILADA DEL
PX CON DM?
<7.5: MONOTERAPIA
— METFORMINA O CUALQUIER OTRO.
> 7.5 o >8.5 GPC: TERAPIA DUAL O TRIPLE SI NO HAY CONTROL
— METFORMINA MÁS CUALQUIERA DE LOS OTROS.
> 9%:
—DUAL O TRIPLE SIN SÍNTOMAS.
—INSULINA MÁS UN AGENTE CON SÍNTOMAS.
MEJOR PREDICTOR DE AMPUTACIÓN EN PIE DIABÉTICO?
PCR
MEJOR PREDICTOR DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICO?
PROCALCITONINA
MANEJO SEGÚN LA ESCALA TEXAS PARA PIE DIABÉTICO?
A CITA EN 1-3 MESES
B IGUAL + DESBRIDAMIENTO, APOSITO Y CX SI HAY FASCITIS
C ANGIO
D ANGIO
ESCALA PEDIS?
1 LIBRE
- <2 cm
3 >2 cm
4 SHOCK
A QUÉ SE LE CONOCE COMO PIE DE MESEDORA?
LESIÓN DE CHARCOT
PRINCIPAL SUSTACIA A LA QUE SE LE ATRIBUYE EL SX METABÓLICO?
TNF ALFA
CUÁL ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE PARA QUE HIGSDO GRASO DESARROLLE CIRROSIS HEPATICA ?
NIVEL DE TRIGLICÉRIDOS
FÁRMACO DE PRIMER ELECCION PARA DISMINUCIÓN DE PESO, CUÁL ES SU MECANISMO Y QUE DDBE SUPLEMENTARSE ?
ORLISTAD
— INHIBE ABSORCIÓN DE GRASAS
— SUPLEMENTAR CON VUT LIPOSOLUBLES
INDICACIONES DE CX BARIATRICA ?
IMC >35 más COOMORBIDOS
IMC >40 CON Y SIN COOMORBIDOS
QUE ES LO PRIMERO QUE SE DEBE INDAGAR ANTE PX SIN RESPUESTA A DIETA Y EJERCICIO EN OBESIDAD ?
INDAGAR FALTA DE APEGO AL RÉGIMEN
EN QUÉ PX SE DEBE INICIAR TAMIZAJE PARA DM ?
MEXICANO CON SOBREPESO
2 FR PARA TAMIZAR
MEXICANO SIN FR MÁS DE 40 AÑOS
DX DE PREDIABETES ?
GLUCOSA EN AYUNO 100-125
CTG 140-199: INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
HB GLUCOSILADA 57-6.4.
CAUSAS DE CETOACIDOSIS ?
DISMINUCIÓN ABSOLUTA DE INSULINA
INFECCIÓN
OMISIÓN DE INSULINA
COCAINA
TRISDA DE CETOACIDOSIS?
CETONAS
ACIDOSIS
HIPERGLUCEMIA
CETONAS IMPLICADAS EN LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA ?
ACETO ALDEIDO
17 beta HIDROXI butirato
CLASIFICACIÓN DW CETOACIDOSIS DIABÉTICA SEGÚN EL HCO3 Y PH ?
LEVE: >15 , PH >7.5
MOD: 7-7.25, 10-14
SEVERO: <10, PH <7
PRINCIPAL CAUSA SE MUERTE DE NIÑOS POR CETOACIDOSIS Y CUÁL ES LA COMPLICACIÓN COMÚN EN ADULTOS ?
EDEMA CEREBRAL— CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS
ADULTOS —- DESHIDRATACIÓN PRINCIPAL
CAUSAS PRINCIPALES DE EHH?
DISMINUCIÓN DE INSULINA PARCIAL
INSULTO EXTERNO
DESHIDRATACIÓN
TX DE CEROACIDOSIS EN RELACIÓN AL NA ?!
<135: Sol AL.9%
NA NORMAL: SOL AL .45 %
TX DE CETOACIDOSIS EN RELACIÓN AL K?
<3.3: PARAR INSULINA Y DAR K 40 MEK L
3.3-5.2: K 20 MEKL L + INSULINA .1
> 5.2: SOLO INSULINA
NIVEL DE PROLACTINA EN RELACIÓN A LA SINTOMATOLOGÍA DE UNA MUJER ?
31-50 ng
— FASE LUTEA CORTA, DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO E INFERTILIDAD
51-75 ng
— OLIGOMENORREA
> 100 ng
— GALACTORREA, HIPOGONADISMO, y amenorrea
MANIFESTACIONES DE HIPERPROLACTINEMIA EN HOMBRES ?
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, MENOS ESPERMAS, GALACTORREA.
TARDÍO: OSTEOPOROSIS
PRINCIPAL MANIFESTACIÓN A NIVEL VISUAL DE MICROADENOMA ?
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
A PARTIR DE QUÉ CIFRA DE PROLACTINA SOSPECHAMOS DE UN MACROADENOMA?
100 ng ml
SEGURO 200 ng ml
NIVEL NORMAL DE PROLACTINA EN HOMBRES Y EN MUJERES ?
MUJER MENOS 25
HOMBRE MENOS 20
ESTUDIO DE IMAGEN GOLD S PARA MACROADENOMA?
RM
TX DE ELECCIÓN EN MCROADENOMA?
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
ESTUDIO DE IMAGEN MEJOR PARA MICRO O MACRO?
RM
— SI ES CON GSDOLINIO MUCHO MEJOR
CUANDO SE REFIERE A ENDOCRINO A UNA PX CON HIPERPROLACTINEMIA ?
Más 100
HIPOGONADISMO
ADENOMA HIPOFISARIO
ALT DE OTRA HORMONA
DATOS DE MACROADENOMA
INDICSCIONES DE ENVIO URGENTE O CX EN HIPERPROLACTINEMIA ?
CRENEO HIPERTENSIVO
APOPLEJÍA
PANHIPOTUITARISMO
TX DE ÑROMER Y SEGUNDA ELECCIÓN DE MACROADENOMA HIPOFISARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA ?
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
— BUSCA FERRILIDAD: CABERGOLINA 1 AÑO
— 2da BROMOCRIPTINA
2da— CX TRASESFENOIDAL
ÚLTIMA: RADIOTERAPIA
EFECTO SECUNDARIO DE LA CABERGOLINA ?
SOMNOLENCIA Y MAREO
PRINCIPAL CAUSA DE ACROMEGALIA ? TX DE ELECCIÓN ?
MACROADENOMA
TX CX TRANSCRANEAL.
DIFERENCIA ENTRE GIGANTISMO Y ACROMEGALIA ?
GIGANTISMO: NO OSIFICACION COMOLETA
ACROMEGALIA: OSIFICACION COMPLETA
MECANISMO DE ACROMEGALIA ?
AUMENTO DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO Y DE FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA.
—- CONTROLADA POR LA GNRH
MEJOR ESTUDIO DE ESCRUTINIO PARA EL DX DE ACROMEGALIA ?
MEDICIÓN DE IGF1 PREVIA EXTRACCIÓN DE PROTEÍNAS ( FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA)
PRUEBA CONSIDERADA CONFIRMATORIA PARA EL DX DE ACROMEGALIA ?
CARGA DE GLUCOSA
POR QUÉ SE MIDE IGF1 y NO SE MIDE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO?
POR QUÉ LA HORMONA DEL CRECIMIENTO NO SE PUEDE MEDIR.
ABORDAJE PARA EL DX DE ACROMEGALIA. PUREBA DE ESCRUTINIO, CONFIRMATORIA Y SI SALE ANORMAL QUE SOLICITÓ?
ESCRUTINIO: IGF 1 EN 24 HRS
CONFIRMATORIA: CARGA DE GLUCOSA 75 gr Y MIDO HORMONA DE CRECIMIENTO
— <1ng normal
— DEBE ESTAR ABOLIDA POR LA GLUCOSA
SI SALE MÁS DE 1 NG: SOLICITO RM PARA BUSCAR TUMOR
TX DE ELECCIÓN EN ACROMEGALIA? AL CUÁNTO TIENPO DESPUÉS DEL TX LA HORMONA DE CRECIMIENTO Y EL IFG 1 DBEBEN ESTAR NORMALES ?
QX
— 1 HR DESPUÉS
COMPLICACIÓN MÁS FREC DE CX DE ACROMEGALIA ?
DIABETES INSÍPIDA TRANSITORIA
— FÁRMACO NUNERO 1: ANÁLOGO DE LA SOMATOSTATINA.
——- OCREOTIDO Y LACREOTIDO
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERPROLACTINEMIA PATOGENA ?
MICROPROLACTINOMA: PROLACTINOMA
A PARTIR DE QUÉ MEDIDA SE CONSIDERA MACROPROLACTINOMA ?
> 10 mm
MECANISMO DE GALACTORREA EN ELEVACION DE PROLACTINA ?
DISMINUCIÓN DE DOPAMINA.-
— ESTO CAUSA DEPRESIÓN POST PARTO.
MEDICAMENTOS USADOS PARA GALACTORREA ?
BROMOCRIPTINA
CARBEGOLINA— MEJOR
EN GENERAL CUÁL ES LA CAUSA MÁS FREC DE HIPERPROLACTINEMIA ?
EMBARAZO
- TUMOR ES DE CAUSA PAROLOGICA
FÁRMACOS QUE PUEDEN OCASIONAR ELEVACION DE PROLACTINA ?
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DOPAMINERGICOS.
— ALOPERIDOL, RISOERODONA, METOCLOPRAMIDA
CARACTERÍSTICAS DE HIPERPROLACTINEMIA POR FÁRMACOS ?
NO EXCEDE LOS 100 Ng
PICO A LA 1 EF SEM DE TX
MEDIR PROLACTINA SOLO SINTOMÁTICA
QUE TIPO DE PROLACTINOMA ES EL MÁS COMÚN?
MICRO 90% <1 CM
CAUSAS PATOLÓGICAS EXTRA CRANEALES DE HIPERPROLACTINEMIA ?
HIPOTIROIDISMO: AUMENTO DE TRH QUE ESTIMULA LACTOTOFOROS
SOP: AUMENTO DE ESTRÓGENOS Y POR ENDE LA PROLACTINA
IRC : NO SE DEPURA BIEN EN EL RIÑÓN
FISIOPATO DE LA HIPERPROLACTINEMIA, EN RELACIÓN DE CON GONADOTROPINAS ?
AUNENTO DE PROLACTINA QUE OCASIONA DISMINUCIÓN DE GNRH, LH Y FSH.
— HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
METAS EN ACROMEGALIA ?
<1 UG POR L
IGF1 NORMAL POR EDAD Y SEXO
CONTROL DE COOMORBIDOS
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PX CON ACROMEGALIA ?
CARDIOVASCULAR
SEGUIMIENTO EN PX CON CX PARA ACROMEGALIA ?
EVALUAR 4-6 MESES DESPUÉS
CUANDO SE CONSIDERA CURACIÓN DE PX CON ACROMEGALIA ?
H DE CRECIMIENTO SUPRIMIDA CON PRIEBA DE SUPRECION
— Si no está suprimida pensar en recidiva o enf activa.
CAUSA PRINCIPAL DE DIABETES INSÍPIDA CENTRAL ?
TUMOR CEREBRAL
— ADQUIRIDA: Cx y SOLO ES TRANSITORIA CEDE EN 7 DÍAS
FUNCIÓN DE LA VASOPRESINA Y CUÁL ES LA OSMOLARIDAD URINARIA EN PX CON DIABETES INSÍPIDA CENTRAL?
MANTIENE EL VOLUMEN DE AGUA CORPORAL MEDIANTE LA REGULACIÓN DE LA ORINA.
— <300 mosml por kg
CUANTA DESTRUCCION DE LAS NEURONAS SUPRAOPTIVAS Y PARA VENTRICULARES PARA QUE SE PRESENTE CLÍNICA EN DIABETES INSÍPIDA CENTRAL?
90%
CLINCA EN PX CON DIABETES INSÍPIDA CENTRAL?
POLIURIA HIPOTONICA
- MUCHO VOLUMEN, OSM <300 Y DIURESIS HASTA DE 20 l día.
POLIDIPSIA COMOENSATORIA
CAUSA PRINCIPAL DE DIABETES INSIPIDE NEFROGENICA ?
LITIO
GOLD S EN PX CON DIABETES INSÍPIDA CENTRAL?
RM
COMO INTERPRETAR LA PRUEBA DE SED EN PX CON DISBETES INSÍPIDA CENTRAL?
SE DEPRIVA DE TOMAR AGUA
— SI AUMENTA MÁS 300 LA OSM O PIERDE >3% DEL PESO: SUPENDES
— SI PRESENTA MENOS DE 300 DE OSM, AGREGAMOS VASOPRESINA Y SI AUMENTA EL 50% LA OSMOLARIDAD, ES CENTRAL
FÁRMACO UTILIZADO EN DIABETES INSÍPIDA CENTRAL?
Y EN LA NEFROGENICA ?
DESMOPRESINA
NEFROGENICA : TIAZIDAS, AMILORIDE O INDIMETACINA.
CUÁL HORMONA TIROIDEA ES LA FORMA ACTIVA ?
T3
COMO SE PRESENTA EN EL LAB UN HIPO E HIPER TIROIDISMO ?
HIPO: TSH ELEVADA Y TIROIDEAS NORMAL
HÍPER : TSH BAJA Y TIROIDES NORMALES.
COMO SE PRESENTA UN HIPERTIROIDISMO PRIMARIO Y UNO SECUNDARIO?
PRIMARIO: TIROIDEAS ELEVADAS Y TSH BAJAS
SECUNDARIO: TIROIDEAS ALTAS Y TSH ALTA
COMO SE PRESENTA UN HIPOTIROIDISMO PRIMSRIO Y SEGUNDARIO ?
PRIMARIO: TIROIDEAS BAJAS Y TSH ALTA
SECUNDARIO: TIROIDEAS BAJASY TSH BAJA
COMO ES EL PERFIL DE UN HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO?
TSH >4.5+ NO DATOS CLÍNICOS + TIRODEAS NORMALES
SI LA TSH ES MÁS DE 10, AÚN QUE TENGA DATOS CLÍNICOS
TX DE HIPOTIROIDISMO Y DE HIPERTIROIDISMO EN GENERAL?
HIPO: LEVOTIROXINA
HÍPER: CX DE TUMOR
— TIROTOXICOSIS: METIMAZOL O PROPILTIURACILO
CAUSA No 1 DE HIPERTIROIDISMO?
Y 3 MÁS ?
GRAVES ( BOCIO TÓXICO DIFUSO) AUTOINMUNE. —-1
ENF DE PLUMER ( BOCIO TÓXICO MULTINODULAR)
ADENOMA TIROIDEO TÓXICO
TIROIDITIS POST PARTO
CAUSA NO 1 DE HIPOTIROIDISMO?
Y DOS MÁS ?
TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA) AUTOINMUNE ——1
IATROGENICA ( YODO RSDIOACTIVO, TIROIDECTOMIA, LITIO)
HIPO CENTRAL
COMO DIFERENCIAS SX CLIMATERICO DE HIPOTIROIDISMO ?
SX CLIMATERICO: CALOR O BOCHORNOS Y IVU DE REPETICIÓN.
HIPO: INTOLERANCIA AL FRIO.
ANTICUERPOS RELACIONADOS CON GRAVES?
TSHR AB
— ANTICUERPOS CONTRA LOS RECEPTORES DE TIROTROPINA
TSI
— INMUNOGLOBULINA ESTIMULADORA
TBII
— INMUNOGLOBULINA INHIBIDORA DE LA UNIÓN A TSH
ANTICUERPOS RELACIONADOS CON HASHIMOTO ? HIPO.
TPO AB
— ANTIPEROXIDASA TIROIDEA
TG AB
— ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
ANTICUERPO MÁS ESPECÍFICO DE GRAVES ?
TSI: INMUNOGLOBULINA ESTIMULADORA TIROIDEA
QUE ES LA TIROIDITIS DE QUERVEIN?
COMO SE PRESENTA Y CUÁL ES SU TX ?
TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUB AGUDA.
- DOLOROSA, CON VSG ELEVADA, ANTI CUERPOS NEGATIVOS
TX: AINES
— SI NO SE QUITA GLUCOCORTICOIDES
INGESTA MÍNIMA DE YODO EN EMBARAZO ?
250 MCG dia
INGESTA MÍNIMA DE YODO EN NIÑAS MAYORES Y MENORES DE 5 AÑOS?
Y EN ADULTO?
MENORES DE 5: 90 mcg día
MAYORES DE 5: 120 MCG día
ADULTO: 150 MCG
QUE ES EL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Y CUÁL ES EL PERFIL?
TSH MAYOR A 4.5 + NO DATOS CLÍNICOS+ TIROIDEAS NORMALES
— SI TSH ES MAYOR A 10: TENGA O NO TENGA SÍNTOMAS
SEGUIMIENTO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Y QUE HACES EN UNA EMB?
CONTROL EN 6 MESES CON TSH, T4 Y TPO ( ANTIPEROXIDASA)
ENB: SUPLEMENTAR Y LLEVAR TSH A <3.5
MARCADOR SERICO MÁS ESPECÍFICO DE GRAVES ?
TSI
— INMUNOGLOBULINA ESTIMULSDORA DE TIROIDES.
CLÍNICA DE GRAVES? TRES DATOS
BOCIO: GLANDULAR DIFUSO
OFTALMOPATIA: EXOFTALMOS ( DEPÓSITO DE PROTEOGLICANOS )
DEMATOPATIA: MIXEDEMA PRETIBIAL
DIFERENCIA ENTRE HIPERTIROIDISMO Y TIROTOXICOSIS?
HIPERTIROIDISMO: HIPERFUNCION DE LA TIROIDES
TIROTOXICOSIS: ELEVACION DE H TIROIDEAS POR CUALQUIER CAUSA
CRITERIOS DE TORMENTA TIROIDEA ?
CRITERIOS DE BURCH.
TEMP SNC DISFUNCIÓN GASTRO TAQUICARDIA ICC FA
> 45 ALTAMENTE SUGESTIVO
25-44 SUGESTIVO
<25 POCO PROBABLE
CARACTERÍSTICAS DE EXOFTALMOS POR GRAVES Y QUE LO EXACERBA ?
ES IRREVERCIBLE
COMPLICA CON ÚLCERAS CORNEALES
TABAQUISMO: AUMENTA.
TX GENERAL DE GRAVES ?
PRIMER PASO
INHIBICION DE LA PRODUCCIÓN DE HORMONAS:
— PROPILTIURACILO: 1er TRIMESTRE DEL EMB
— METIMAZOL: MÁS RÁPIDO, PUEDE PRODUCIR AGRANULOCITOSIS Y NO EN EMBARAZO
TX GENERAL DE GRAVES ?
SEGUNDO PASO
INHIBICION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:
1 HR DESPUÉS DE LAS TIONAMIDAS
YODURO DE K, LUGOL, ACIDO IOPANOICO
TX GENERAL DE GRAVES ?
3 de PASO
BLOQUEO BETA ADRENERGICO
—- ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS
— PROPANOLOL
—ATENOLOL, ESMOLOL
ASMÁTICOS O CON IC: DILTAZEN O VERAPAMILO
MEDIDAS DE SOPOR EN PX COM GRAVES ?
PARACETAMOL E HIDROCORTISONA.
ALT: LITIO, COLESTIAMINA
FÁRMACOS QUE INHIBEN EN LA PERIFERIA LA CONVERSIÓN DE T4 EN T3 ?
PROPILTIURACILO
IOPADATO
PROPANOLOL
CORTICOESTEROIDES
CUÁNTO TIEMPO SE DEBE ESPERAR A EMB UN PX TRATADO CON YODO RADIOACTIVO?
6 MESES
— NO JUSTIFICA LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
EN CASO DE QUE NO FUNCIONEN LAS TIONAMIDAS PARA GRAVES, CUÁL ES EL SIGUINETE PASO?
YODO RADIOACTIVO
— SI NO FUNCIONA: CX
QUE ES EL FENÓMENO DE JOD BASEDOW?
TIROTOXICOSIS SEC A PRODUCTO YODADO.
EJEM: TAC CONTRASTADA O AMIODARONA
FENÓMENO DE WOLFF CHAIKOFT?
SATURACIÓN DE LOS RECEPTORES, ES LO QUE SE BUSCA EN EL
MANEJO.
DESINHIBICION DE LOS ÓRGANOS CON PRODUCTOS YODADOS.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE BOCIO?
DÉFICIT DE YODO
CAUSA MÁS COMÚN DE HIPO O HIPER TIROIDISMO?
HÍPER: GRAVES AUTOINMUNE
HIPO: HASHIMOTO AUTOINMUNE
EN NÓDULO TIROIDEO, CUÁL ES EL PRIMER ESTUDIO QUE SOLICITO Y QUE HACER SI SALE NORMAL?
TSH— PRIMER
NORMAL: HAGO USG.
TAMAÑO PARA SOSPECHAR DE MALIGNIDAD EN EN NÓDULO TIROIDEO?
MUNDO: >1 cm
MEXICO: >4 cm
QUE SOSPECHAS EN PX CON NÓDULO TIROIDEO Y POSTERIOR DOLOR ?
QUISTE ROTO
QUE ES EL
SIGNO DE PEMBERTON?
SIGNOS EXACERBADOS POR LEVANTAR LOS BRAZOS
PORCENTAJE DE NÓDULO TIROIDEO QUE ES BENIGNO?
90-95 %
FAVTORES MÁS IMPORTANTES PARA DESARROLLO DE EN NÓDULO TIROIDEO?
FAMILIAR DE PRIMER GRADO
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN
EMB: AUMENTA EL FLUJO TIROIDEO
EN NÓDULO TIROIDEO, COMO INTERPRETÓ EL RESULTADO DE TSH ?
NORMAL: NO REPITO
ALTO >5: T4 LIBRE
— ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA Y NO GAMAGRAFIA.
BAJO
ADEMÁS DE TSH, QUE OTRO ESTUDIO SE LE DEBE REALIZAR A TODOS LOS PX CON NÓDULO TIROIDEO?
CUALES SON DATOS DE MALIGNIDAD Y BENIGNIDAD ? Y
USG
MALIGNIDAD:
- HIPOECOGENICIDAD
- MÁRGENES ESPICULADOS
- MICROCSLCIFICACIONES
- HIPERVASCULARIDSD CENTRAL
- NÓDULO MÁS ALTO QUE ANCHO
- ADENOPATIA
- MUNDO >1 cm. Y MEXICO >4cm
BENIGNIDAD:
- ISOECOGENICIDAD
- FLUJO SANGUÍNEO PERIFERICO
- ESPONGIFORME O QUISTICO
QUE HACER EN NÓDULO TIROIDEO, SI EL USG TIENE DATOS DE MALIGNIDAD?
REALIZAR BAAF.
CUÁL ES LA ÚNICA TÉCNICA QUE EVALÚA LA FUNCIÓN REGIONAL DE LA TIROIDES?
INDICACIONES ?
GAMAGRAMA
- HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO O TSH BAJA.
- BOCIO MULTINODULAR GRANDE
COMO SE INTERPRETA EL GAMAGRAMA TIROIDEO EN NÓDULO TIROIDEO?
NÓDULO HIPERFUNCIONANTE CALIENTE: POCO MALIGNOS
NÓDULO HIPOFUNCIONANTE FRÍO: MALIGNO EN 8-12% y HCAER BAAF
CUÁL ES EL
COMPONENTE QUE SE INFUNDE EN LA GAMAGRAFIA TIROIDEA Y POR QUÉ FUNCIONA?
99 MTC SESTAMIBI.
— SE CONCENTRA EN EL INTERIOR DEL NÓDULO.
—- CUANDO ES MALIGNO TARDA: 120 min
— CUANDO ES CÉLULA NORMAL: 80 MIN
SI UNA BAAF EN NÓDULO TIROIDEO RESULTA INADECUADA QUE SE HACE?
REPETIR BAAF GUIADA POR USG
PORCENTAJE DE BAAF QUE RESULTA BENIGNA EN EN NÓDULO TIROIDEO?
70%
PX CON HALLAZGOS MALIGNOS EN GAMAGRAFIA EN NÓDULO TIROIDEO, QUE SIGUE ?
BAAF
CUANDO SE CONSIDERA UNA BIOPSIA ADECUADA EN NÓDULO TIROIDEO?
MÍNIMO 6 GRUPOS DE CÉLULAS FOLICULARES CON UN MÍNIMO DE 10 CEL CADA UNA
INDICACIONES BAAF POR USG ?
NÓDULO NO PALPABLE
NÓDULO MENOR A 1 CM
NÓDULO ASOCIADO A GANGLIOS
BIPSIA GUIADA POR PALAPACION INADECUADA
NÓDULO BENIGNO CON CRECIMIENTO >50% EN 12 MESES.
CRITERIOS DE BETHESDA EN NÓDULO TIROIDEO?
I: NO SATISFACTORIA ( NO SUFICIENTES CELULAS)
-1-4%
II: BENIGNA
-0-3 %
III: ATIPIA INDETERMINADA
-5-15%
IV: SOSPECHA DE NEOPLASIA FOLICULAR
- 5-15%
V: SOSPECHA DE MALIGNIDAD
- 60-75%
VI: MALIGNO
-97-99%
INDICACIÓN DE YODO RADIOACTIVO EN NÓDULO TIROIDEO?
PX FRÁGILES COMO ANCIANOS CON CARDIOPATÍA
ALTO RIESGO QX
CONTRAINDICACIONES: EN EMB Y LACTANCIA.
ÚNICA INDICACIONES DE USO DE ETANOL PERCUTANEO EN NÓDULO TIROIDEO?
LESIÓN QUISTICA CON MALIGNIDAD DESCARTADA.
MEJOR MANEJO EN PX CON NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO CON DATO DE MALIGNIDAD?
LOBECTONIA CON ITSMECTOMIA
TX EN NÓDULOS TIROIDEOS BILATERALES?
TIROIDECTOMIA CONSERVANDO EL ITSMO
IDICACION DE TIROIDECTOMIA TOTAL EN NÓDULO TIROIDEO? ?
NÓDULO MÁS DE 4 CM
ANTECEDENTE DE CA FAM
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN
—- SE DEBE SIPLEMENTAR DE POR VIDA
COMO SE DA EL SEGUIMIENTO EN NÓDULO TIROIDEO?
VIGILAR INSIDENTALOMAS Y TSH
— USG CADA 12 MESES
CUANDO DSMOS DE ALTA A PX CON CX POR NÓDULO TIROIDEO?
SEGUIMIENTO POR 2 AÑOS
— BAAF CON RESULTADO BENIGNO, SIN CAMBIOS CLÍNICOS, PATRÓN ECOGRAFICO BENIGNO
CUANDO REPETIMOS BAAF EN PX POST QX POR NÓDULO TIROIDEO?
USG SOSPECHOSO
CRECIMIENTO 50% DEL INCIO DOCUMENTADO
EN RELACIÓN A LA CLASIFICSCION DE BETHESDA EN NÓDULO TIROIDEO, QUE HACER EN CADA GRADO?
I: REPETIR EN 6 MESES
II: OBSERVACIÓN CADA 12 MESES
III: REPETIR EN 6 MESES
IV. V. VI: CX
QUE HACER EN PX EMB CON EN NÓDULO TIROIDEO?
1er TRIMESTRE: BAAF
2DO y 3ER TRIMESTRE: TODO HASTA EL POST PARTO
BAAF INDETERMINADA: TODO HASTA EL POST PRTO
TSH BAJA 16 SDG O MÁS: GANAGRAMA HASTA DESPUÉS DE LA
LACTANCIA.
NEOPLASIA ENDOCRINA MÁS FRECUENTE ?
CA DE TIROIDES 90%
EN QUIEN ES MÁS FREC Y EN QUIEN ES PEOR EL PRONÓSTICO DE CA DE TIROIDES ?
MUJERES MÁS FREC.
HOMBRES PEOR PRONÓSTICO
BAAF DE TIROIDES QUE REPORTA ANILLOS CONCÉNTRICOS ENDURECIDOS, QUE TIPO DE CA ES ?
PAPILAR
— CUERPOS DE PSAMOMA: ANILLOS CONCÉNTRICOS.
— TANBIEN SE LLAMANA OJOS DE SNITA LA HUERFANITA
A QUÉ SE REFIERE UNA BAAF DE TIROIDES CON REPORTE DE OJITOS DE ANITA LA HUERFANITA ?
CUERPOS DE PSAMOMA
— CA PAPILAR
CUALES SON LOS TIPOS DE CA QUE PRESENTAN CUERPOS DE PSAMOMA ?
OVARIO
TIROIDES PAPILAR
MENIGIOMA
EXTIRPE MÁS AGRESIVO DE DE TIROIDES ?
ANAPLASICO
CUÁL ES EL CA MÁS FRECUENTE TIPO DE TIROIDES ?
EN QUÉ PORCENTAJE ? Y QUE HISTOLOGIA PRESENTA ?
PAPILAR
— 80%
— CUERPOS DE PSAMOMA, ANILLOS CONCÉNTRICOS O OJITOS DE ANITA LA HUERFANITA
PRINCIPAL DISEMINACIÓN Y METS DE CA DE TIROIDES PAPILAR ?
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
— METS A PULMÓN
MANEJO DE CA PAPILAR DE TIROIDES ?
QX
<1 CM: 1/2 TIROIDES
> 1CM: TIROIDECTOMIA TOTAL MÁS LINFSDENECTOMIA
SENSIBLE A YODO RADIOACTIVO
USO DE TIROGLOBULINA EN CA PAPILAR DE TIROIDES ?
FACTOR PRONÓSTICO
— DEBE ESTAR NEGATIVO DESPUÉS DE 1-2 SEM DE LA CX
CUÁL ES EL 2DO CA DE TIROIDES MÁS COMÚN Y EN QUÉ % ?
FOLICULAR
— 15%
— INDOLORO Y CRECIMIENTO
DIFERENCIA ENTRE CA FOLICULAR DE TIROIDES Y EL DE CELULAR DE HURTHLE?
HURTHLE NO CONCENTRA YODO
PRINCIPAL SITIO DE DISMENINACION Y METS DE CA FOLICULAR ?
DISMINACION HEMATOGENA
META: HUESO
MANEJO DE CA FOLICULAR DE TIROIDES ?
<2 CM: HEMITIROIDECTOMIA
<2 CM CAPSULAR O >2 CM: TIROIDECTOMIA TOTAL
— NO DISEMINA POR LINFÁTICOS ASÍ QUE NO SE HACE LINFADENECTOMIA
— SENSIBLE A YODO
DONDE SE ORIGINA EL CA MEDILAR DE TIROIDES ?
CÉLULAS PARAFOLICULARES ( CÉLULAS C )
— PRODUCEN CALCITONINA.
CUANDO SOSPECHAMOS DE CA MEDULAR DE TIROIDES?
NÓDULO CON ADENOPATIA CERVICAL MÁS ELEVACION DE CALCITONINA.
CUALES SON LOS MARCADORES DE PRONÓSTICO O ENF RESIDUAL EN CA MEDULAR DE TIROIDES?
CALCITONINA Y A. CARCINOEMBRIONARIO
A DONDE HACE METS EL CA MEDILAR DE TIROIDES Y CUÁL ES EL SITIO MÁS COMÚN?
A TODOS LADOS
— MÁS FREC: HUESO
TX DE CA MEDULAR DE TIROIDES ?
TIROIDECTOMIA TOTAL
— SIEMPRE RADICAL
NO SENSIBLE A YODO
NERVIO QUE INERVA LA CUERDA VOCAL?
Y CUÁL RELACIONADO CON EL REFLEJO TUSIGENO?
CUERDA: LARINGEO RECURRENTE
REFLEJO TUSIGENO: LARINGEO SUPERIOR
PROMEDIO DE VIDA DE CA ANAPLASICO DE TIROIDES ?
6 MESES
MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR TIROIDECTOMIA EN CA DE TIROIDES DURANTE EL
EMB ?
2DO TRIMESTRE
— PROEDUMED DICE QUE DESPUÉS DE LA 24 SDG
SI SE DETECTA EN EL TERCER TRIMESTRE: HASTA EL POST PARTO INMEDIATO
CRITERIOS DE SX METABÓLICO.?
HDL — 50 MUJER 40 HOMBRE
TRIGLICÉRIDOS— 150
TA 130/85
OBESIDAD CENTRAL
— HOMBRES 102 — MUJERES 88
GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO 100-126
3 o más.
A quien se hace TAMIZAJE para DM1?
ENF TIROIDEA
ENF CELIACA
DÉFICIT DE B12
METAS DM1?
AYUNO 72-126
POST PANDRIAL 90-180
HB GLUCOSILADA: <7.5%
ANTES DE DORMIR MENOS DE 180
GS PARA PREDIABETES ?
CTG
METAS DE DM JOVEN ?
HB glucosilada menos de 6.5
Ayuno menos 110
POST <140
METAS DE DM EN PX PROMEDIO ?
<7 HB GLUCOSILADA
70-130 AYUNO
<180 POST PANDRIAL
METAS DE DM EN GERIÁTRICO ?
Preguntar
RIESGO DE PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA?
ROSIGLITAZONA: RIESGO CARDIOVASCULAR
PIOGLITAZONA: CA DE PÁNCREAS
CRITERIOS DE ESTADO HIPEROSMOLAR ?
GLUCOSA. >600
OSMOLARIDAD. >320
ALT DE EDO MENTAL
HCO3. >15
CETONURIA AUSENTE
CRITERIOS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA?
GLUCOSA >250
PH <7.3
HCO3 <18
CETONEMIA/ CETONURIA
PRINCIPAL CATECOLAMINA EN EL FEOCROMOCITOMA ?
NORADRENALINA
CUALES SON LOS CRITERIOS DX DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA ?
GLUCOSA >250
ACIDOSIS <7.3 o HCO3 <18
CETONEMIA
QUE ES EL SX DE CUSHIN Y QUE ES LA ENF DE CUSHING?
SX : ELEVACION DE CORTISOL
ENF: ELEVACION DE CORTISOL POR ADENOMA HIPOFISIARIO PRUDUCTOR DE ACTH Y ES SECUNDARIO
QUE ES LA HIPOFISITIS LINFOCITICA ?
INFLAMACIÓN DE LA HOPOFISIS POR LINFOS CON DESTRUCCION DE HIPOFISIS
— CAUSA MÁS COMÚN DE SILLA TURCA VACÍA
PRIMER ESTUDIO QUE SE SOLICITA EN SOSPECHA DE CUSHING?
PRUEBA DE DEXAMETASONa
SI LA PRUEBA DE DEXA EN SOSPECHA DE CUSHING SALE CON CORTISOL ELEVADO Y ACTH BAJO, QUE SIGNIFICA Y QUE SOLICITÓ?
TUMOR SUPRARRENAL
— SOLICITÓ TAC FOCO SUPRARRENAL
SI LA PRUEBA DE DEXA DOSIS BAJAS SALE CON ELEVACION DE CORTISOL Y ACTH ELEVADA QUE SOSPECHO Y QUE HACES ?
ADENOMA HIPOFISIARIO
— PRIEBA DE DEXA A DOSIS ALTA.
CAUSA MAS FREC DE CUSHING?
FÁRMACOS
CUÁL ES LA DIFERENCIA DE PRUEBDA DE DEXA A DOSIS BAJAS Y A DOSIS ALTAS EN CUSHING?
DOSIS BAJAS: DEMOSTRAR HIPERCORTISOLISMO.
DOSIS ALTA: DEMOSTRAR PRUEBLEMA EN LA HIPOFISIS O FUERA DE ESTE
SCOMO INTERPRETAR LA PRUEBA DE DEXA A DOSIS ALTAS?
CORTISOL BAJO: PROBLEMA EN LA HIPOFISIS. ENF DE CUSHING.
— EL TUMOR SE ALCANZA A SUPRIMIR CON DOSIS ALTAS
CORTISOL ELEVADO: PROBLEMA FUERA DE LA HIPOFISIS.
— MÁS FREC: CA PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS.
CUALES SON LAS PRUEBAS EN LAS QUE SE PUEDE DETECTAR HIPERCORTISOLISMO?
CORTISOL EN ORINA 24 HRS
CORTISOL EN SALIVA
PRUEBA DE DEXA A DOSIS BAJAS
— TODAS FUNCIONAN PRA ENARM
PRUEBA AUE SOLICITO PARA DISTINGUIR ENF DE CUSHING DE UNA PRODUCCIÓN ECTOPICA DE ACTH?
DEXA A DOSIS ALTAS
PERFIL DE PRUEBAS EN PRODUCCIÓN ECTOPICA DE ACTH?
CORTISOL Y ACTH ELEVADO CON PRUEBA DE DEXA A DOSIS ALTAS
PERFIL DE PRUEBA RN ENF DE CUSHING?
CORTISOL Y ACTH SUPRIMIDOS CON PRUEBA DE DEXA A DOSIS ALTA
PERFIL DE PRUEBA EN ADENOMA SUPRARENAL CON CUSHING?
CORTISOL ELEVADO Y ACTH BAJO
ESTUDIO CONFIRMATORIO DE FEOCROMOCITOMA?
RM
— SI NO: MIGB ( GAMAGRAFIA METABENZILGUANIDA)
EJEMPLOS DE MINERALOCORTICOIDES ?
HIDROCORTISONA
CORTISONA
PREDNISONA
EJEMPLOS DE GLUCOCORTICOIDES ?
BETAMETASONA
DEXAMETASONA
METAMETASONA
COMO HACES EL DX DE HIPOPLASIA ADRENAL CONGÉNITA. Y CÓMO LO MANEJAS?
DX : 17 HIDROXIPROGESTERONA
TX: GLUCO Y MINERALOCORTICOIDES
