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JLB > Cx Abdominal. > Flashcards

Cx Abdominal. Flashcards

1
Q

Cual es la diferencia entre colico biliar y colecistitis aguda?

A

Colico biliar: se quita en 24 hrs, se alivia con analgesicos ( Diclofenaco 75 mg im )

Colecistitis aguda: no se quita con analgesico, mas de 24 hrs

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2
Q

Segmento mas grande del higado?

A

8

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3
Q

Cual esel segmento mas frecuentemente lastimado del higado?

A

Segmento 6 ( en trauma cerrádo)

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4
Q

Dolor constante, aumenta con intensidad, irradiado a espalda a hombro derecho, de 1-5 hrs, pero menor de 24 hrs, que cede con analgesico. En hipocondrio derecho.

Dx?

A

Colico biliar

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5
Q

Composicion mas comun de los litos biliares ? De que color son ?

A

Colesterol 80%

– Blanco blandos.

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6
Q

Hormona que hace que se contraiga la vejiga ?

A

Colecistocinina

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7
Q

Celulas que producen las colecistocinina?

A

Celulas I del duodeno.

– Tarda 1-2 min en llegar a la vesicula. Y es lo que tarda en producirse el coloco biliar.

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8
Q

Composicion de los litos biliares por cirrosis o esferocitosis?

De que color son ?

A

Pigmento negro.

– Son pequeños y duros.

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9
Q

Color y composicion de los litos vilares por bacterias?

A

Pigmento marron.

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10
Q

Farmacos que aumentan el riesgo de colecistitis litiasica?

A

Penicilina

Eritromicina

Nintrofurantoina

Ceftriaxona.

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11
Q

A partir de que tamaño de lito es factor de riesgo para ca de vesicula?

A

Litos mayores de 2 cm

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12
Q

Dolorque no cede con analgesico o mayor a 24 hrs, despues de 1 hr de comer algo copioso.

A

Colecistitis aguda.

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13
Q

Cual es el signo de Murphy?

A

Cese de la respiracion al palpar CSD

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14
Q

Datos de colecistitis complicada?

A 
Vesicula palpable
Fiebre
Escalofrios
Inestabilidad hemodinamica
Irritacion peritoneal.
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15
Q

Cual es el estudio de mayor sensibilidad, inical y mejor para colecistitis?

A

USG

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16
Q

Datos al USG de colecistitis?

A

Pared engrosada >5 mm

Murohy positivo

Lito enclavado

Imagen en doble riel
Ecos

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17
Q

Estudio que solicito cuando exite clinica positiva de colecistitis y hay duda en el usg?

A

Gamagrafia

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18
Q

Cual es el signo de rim?

A

Es el signo que aparece con la gamagrafia con tc, que muestra aumento de radioactividad al rededor de la fosa vesicular.

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19
Q

Grados de severidad de colecistitis?

A

Leve: Saludable, inflamacion leve.

Moderado: >72 hrs, aumento de leucos >18,000 y PCR. Inlfmaacion grave con masa palpable.

Severo: Lo de moderado mas falla organica, deterioro evidente, daño a mas organos.

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20
Q

Manejo del dolor en colecistitis de primera, segunda y tercera linea?

A

1 AINE: Diclofenaco 75 mg im

2 Opioide: Meperidina
3——Nalbufina

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21
Q

Manejo del dolor en px con colecititis adictos ?

A

Metadona

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22
Q

Manejo decolecistitis en px con riesgo qx alto o que no quieren cx?

A

Ac ursodesoxicolico
Ac quenodesoxicolico

– Tardan 2 años en hacer efecto.

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23
Q

Antibiotico para colecistitis, segun el grado de severidad?

A

Leve : Levo o cipro. 1 solo

Mod: penicilina de amplio espectro– 2 antibioticos

  • -PIPE/TAZO
    • Ampi/ Sulbactam
    • Cefalosporina: Cefmetazol

Severo: Cefalosporina de 3ra o 4ta generacion ( Ceftria, Ceftazidima, cefepime)– 2 Antibioticos y al menos uno de ellos debe ser metronidazol.

    • Monobaftamico: Aztrozenam
    • Metronidazol: siempre se incluye.
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24
Q

Cuales son los tipos de cx para colecistitis en relacion al tiempo en que se realiza?

A

Temprana : 1-7 dias

Intermedia

Tardia : 2-3 sem.

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25
Q

Manejo de eleccion qx para colecistitis ?

A

Colecistectomia laparoscopica. Temprana

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26
Q

Complicacion principal de la litotricia de conductos biliares?

A

Pancreatitis.

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27
Q

Principal complicacion de colecistectomia por laparoscopia?

A

Leison de conductos biliares

– Tambien lesion de intestino o higado.

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28
Q

Principal complicacion colecistectomia abierta?

A

Infeccion.

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29
Q

Manejo qx de colecistitis segun el grado de severidad?

A

Leve: Levo o cipro + Laparo temprana.

Moderado: Antibiotico mas laparo temprana

Grave: Metro mas cefalosporina mas Cx tardia.
– Hay que estabilizarlo primero.

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30
Q

Cual es el manejo de colecistitis en px embarazada?

A

Manejo conservador
– Cx al final del embarazo.

Si no remite

    • Mejor momento: 2do trimestre laparoscopia
    • > 2 trimestres: abierta
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31
Q

Cual es el mejor momento para operar a una px embarazada con colecistitis ?

A

2do trimiestre por laparoscopia.

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32
Q

Cuales son los dos tipos en cuanto su origen de litos en la coledoco litiasis ? Cual es ma comun y cuales son sus caracteristicas?

A

1 Calculos secundarios: formados en la vesicula y dezplazados al coledoco.

    • Mas comunes
  • -<2 años de colecistectomia.

2 calculos primarios: formados en el coledoco

    • Blandos, redondos, friables, amarillo marron
    • > 2 años de colecistectomia.
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33
Q

Nivel de bilirrubins para amnifestar datos clinicos en px con coledocolitiasis ?

A

2.5-3 mg dl

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34
Q

Gold estandar en ox con coledoco litiasis ?

A

CEPRE

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35
Q

Manifestaciones tipicas de coledocolitiasis ?

A

Dolor tipo colico CSD

Ictericia

Coluria y acolia.

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36
Q

Labs alterados en coledocolitiasis ?

A

Elevacion de FA

Tp ligero prolongado

Bilis directas elevadas

PFH normal o elevadas.

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37
Q

Cual es el estudio dx inicial de coledocolitiasis ?

Cuales son los datos directos e indirectos que se observan en este ?

A

Usg

Directos :’ver el lito en el coledoco

Indirecto: dilatacion de la via biliar comun.

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38
Q

Estudio dx de eleccion en coledocolitiasis ?

A

Colangio resonancia

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39
Q

Cual es el gold standar dx de coledocolitiasis ?

Funcion y complicacion?

A

CEPRE

Dx y tx
– Complicacion: Pancreatitis

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40
Q

Mejor manejo de coledocolitiasis ?

A

CEPRE

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41
Q

Causa mas comun de colangitis? Mecanismo fisiopatologico.

A

Obstruccion del conducto biliar: mas comun por lito impactado.

– Estasis biliar, proliferacion bacteriana, infeccion ascendente.

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42
Q

Que es la triada de charcot y que lo produce?

A

Dolor, ictericia, fiebre.

  • Colangitis
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43
Q

Que es la pentada de reynolds y que la produce?

A

Dolor, ictericia, fiebre, hipotension y alt de estado mental.

  • Colangitis
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44
Q

Estudio dx inicial, de eleccion y gold estandar de colangitis?

A

Inicial: USG

Eleccion: Colangil resonancia

Gold estandar: CEPRE DX Y TX.

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45
Q

Cual es el mejor manejo de colangitis ? Primera, segunda y tercera elecion?

A

Descompresion temprana mas antibiotico.

1- CEPRE

2- Drenaje percutaneo

3- Qx abierto.

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46
Q

Principal patogenos asociado a colangitis ?

A

E coli

2do Klebsiella neumoniae.

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47
Q

Antibioticos recomendados en colangitis?

A

Cefalosporinas

Pipe tazo

Merronidazol.

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48
Q

Cual es la triada de ringle y en que se presenta?

A

Neuomobilia

Obstruccion

Lito

– Se presenta en ileo biliar u obstruccion intestinal por lito.

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49
Q

Datos comunes en px con ileo biliar?

A

Edad

Obstruccion intestinal

No plastrones

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50
Q

Que es el sx de mirizzi?

A

Compresion extrinseca de la via biliar.

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51
Q

Grados de sx de mirizzi?

A

1– compresion sin fistula

2 obstruccion o fistula de menos de 1/3

3– Fistula de menos de 2/3 de, conducto

4– Fistula de mas de 2/3 del conducto

5– Fistula colecisto- duodenal ( ileo biliar)

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52
Q

Que grado de sx de mirizzi es el ileo biliar?

A

Grado 5

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53
Q

Etiologia principal de absceso hepatico amebiano?

A

E HYSTOLITICA

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54
Q

Cual es la forma quistica e invasivan de hystolitica?

A

Quiste: forma infecciosa

Trofozoito: invasiva

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55
Q

Fact de riesgo para absceso hepatico amebiano?

A

Pobres

HLA DR3

20-40 años

Alcoholismo

Inmunosupresion

Homosexualidad

Viaje a zona endemica.

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56
Q

Cuales son los dos tipos de prsentacion en relacion al tiempo de preentacion de absceso hepatico amebiano?

A

Aguda : 1-2 sem con fiebre, dolor, diarrea.

Cronica: viaje endemico, entre 8-12 sem, meses de fiebre, perdida de peso, dolor abdominal, hepatomegalia.

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57
Q

Como se describe a la gamagrafia el absceso hepatico amebiano?

A

Frio con bordes brillantes

58
Q

Lobulo mas afectado absceso hepatico amebiano?

A

Lobulo derecho 74%

– Unico 72 %

59
Q

Cual es el estudio inicial y el de eleccion para absceso hepatico amebiano?

A

Inicial: USG

ELECCION: TAC

60
Q

Cual es el estudio de eleccion el px con sospecha de absceso hepatico amebiano y datos pulmonares ?

A

Rx e torax.

61
Q

Cual es el tiempo de resolucion radiologica en absceso hepatico amebiano?

A

2 años.

62
Q

Cual es el manejo farmacologico de eleccion para absceso hepatico amebiano?

Al cuanto tiempo de inciar el anejo desaparece la fiebre y el dolor?

A

Metronidazol 750 mg vo cada 8 hrs por 7-10 diaas.

72-92 hrs.

63
Q

Manejo en caso de intolerancia al metronidazol para absceso hepatico amebiano?

Y en intolerancia a los imidazoles?

A

Tinidazol

Nitazoxamida

64
Q

Cual es el manejo de eleccion para absceso hepatico amebiano? Metodo de primera, segunda y tercera linea.

A

Puncion percutanea

1 Guiado por usg

2 Laparoscopica

3 Abierto

65
Q

Indicaciones de drenaje ex para absceso hepatico amebiano?

A

Absceso mas de 10 cm

Persisten sintomas mas de 72 hrs

Datos de ruptura inminente

Lobulo izquierdo

Embarazo

Afeccion pulmonar

Contraindicacion de los farmacos.

66
Q

Etiologia mas comun de absceso hepatico piogeno?

A

E coli

– K pneumoniae

67
Q

Como se observa el absceso hepatico piogeno a la gamagrafia ?

A

Caliente

68
Q

Edad de mayor insidencia de absceso hepatico piogeno?

A

50-70 años.

69
Q

Cual es el estudio inicial y de eleccion de absceso hepatico piogeno

A

USG

TAC– Eleccion.

70
Q

Principales causas de absceso hepatico piogeno?

A

Via biliar ( colangitis ascendente)

Sitema circulatorio ( sepsis)

Trauma hepatico.

71
Q

Mejor manejo para absceso hepatico piogeno?

A

Drenaje percutaneo mas antibiotico de amplio espectro.

metronidazol empirico hasta resultados de cultivo

72
Q

Factores de riesgo para isquemia intestinal ?

A

Estados protromboticos: anti fosfolipidos, cancer, ACO orales.

Trastornos hematologicos: policitemia vera

Trastornos inflamatorios: Pancreatitis

Edos post qx: Cateterismo

73
Q

Clinica aguda y cronica de isquemia intestinal ?

A

Agudo: Dolor severo, subito, desproporcionado a los hallazgos, rx normal.

Cronico: dolor post pandrial, perdida de peso.

74
Q

Causa mas comun de isquemia intestinal aguda ? Que arteria es la mas afectada?

A

Embolos

– Arteria mesenterica superior

75
Q

Causa mas comun de isquemia intestinal cronica?

A

Ateroesclerosis

76
Q

Cual es el sx de leriche?

A

Enfermedad oclusiva aorto iliaca

  • Insf ascular
  • Claudicacion
  • Impotencia.
77
Q

Cual es el estudio de eleccion y gold estandar de isquemia intestinal ?

A

Tac helicoidal: eleccion

Angiografia : Gold estandar.
– DX Y TX

78
Q

Cual es el manejo incial de isquemia intestinal ?

A

Estabilizr y antibioticos.

1- Papaverina intraarterial (Rompe el espasmo)

2- Uroquinasa o estreptoquinasa.

79
Q

Manejo qx de isquemia intestinal ?

A

1 – Revascularizcion: Angioplatia con o sin stent

2- Intestino dudoso: second look ( 12-24 hrs)
– Anticoaguacion con heparina ( TPT 2.5)

80
Q

Cual es el sitio intestinal mas comun de oclusion?

A

Intestino delgado 82%

81
Q

Primer y segunda causa mas comun de oclusion intestinal?

A

1 Adherencias

2 hernias.

82
Q

Cual es el sx de pits huge courtis?

A

Adherencias a higado

83
Q

Cual es el proceso fisiopatologico de obstruccion intestinal?

A

Dolor– Continua– Distiende con edema lo que disminuye la motilidad– disminucion de peristalsis provoca silencio intestinal— Aumento de bacterias y oclusion vascular– posterior necrosis o isqemia.

84
Q

Principal causa de obstruccion intestinal ?

A

Adherencias

85
Q

Estudio incial y gold estadndar de oclusion intestinal?

A

Incial: RX ABDOMEN

Gs: TAC contrastada.

86
Q

Datos clinicos de obstruccion intestinal?

A

Dolor abdominal periumbilical cada 2-5 min

Deshidratacion

    • Alcalosis por vomito
    • Acidosis por necrosis

Distencion con timpanismo

87
Q

Datos a la rx de obstruccion intestinal?

A

Niveles hidroaereos

Dilatacion proximal 2,5 cm y colapso distal

Ausencia de gaas distal.

Imagen en cuentas de rosario.

88
Q

Cual es el primer paso en px con obstruccion intestinal? Porcentaje de mejoria y en cuanto tiempo?

A

Colocar sonda nasogastrica

90% mejoran a las 48-72 hrs

89
Q

Indicaciones de cx inmediata en caso de obstruccion intestinal?

A

Hernia estrangulada

Cuerpo extraño

Enteritis por radiacion

Peritonitis

Abdomen agudo

90
Q

Indicaciones generales de cx en px con obstruccion intestinal ?

A

Ileo persistente por 72 hrs

Drenaje por SNG >500 ml al 3er dia

<40 años

Obstruccion completa

Cpk >130 u l

<6 sem post qx ( cuerpo extraño como gasas )

91
Q

Cuanto miden las confluencias de las tenias en promedio?

A

7 cm

92
Q

Capacidad luminal promedio?

A

.1 ml

93
Q

Etiologia mas comun de apendicitis en genral?

A

1 Hipertrofia linfoidea

2 fecalito

3 isquemia, torcion, tumor

94
Q

Produccion normal de secrecion dee la apendice y a partir de cuanto su presion aumenta a 60 mm h2o?

A

.1 ml por hora

– En 5 hrs aumenta a .5 ml con obstruccion con una presion de 60 cm h2o.

95
Q

Principal causa de apendicitis aguda?

Cual es la principal en niños y cual en adultos?

A

General: Hiperplasia linfoide

Adulto: Fecalito

Niños: hiperplasia linfoide

96
Q

Principal patogeno asociado a apendicitis aguda?

A

B fragilis

97
Q

Cual se considera la gran simuladora de apendicitis?

A

Y enterocolica

98
Q

Fases de apendicitis?

A

1 congestiva: obstruccion con .5 ml

2 Supurativa: oclusion venosa

3 Gangrenosa: Oclusion arterial

4 perforada.

99
Q

Cual es el signo de blumberg?

A

Dolor a la descompresion intestinal

100
Q

Cual es el signo de psoas?

A

Dolor a la flexion activa del muslo

101
Q

Promer si toma que aparece en apendicitis ?

A

Dolor abdominal

102
Q

Cual es el signo de mc burney?

A

Dolor en la union del tercio extremo con los 2/3 internos de una linea trazada entre el ombligo y la espina iliaca derecha.

103
Q

Dato clinico ma importante de apendicitis?

A

Migracion de dolor a FID

104
Q

Cual es el signo de rosving?

A

Dolor en cuadrante inferior derecho a la palpacion e CII

105
Q

Cuales son los 3 datos mas importantes en el cuadro clinico de apendicitis ?

A

Dolor abdominal difuso 1 er dato

Periumbilical, irritacion peritoneal

Migracion del dolor a FID: sintoma cardinal

106
Q

Criterios de alvarado?

A

Migracion del dolor a FID 1
Anorexia 1
Nauseas o vomito 1

Dolor en CID 1
Dolor a la descompresion o rebote 2
Fiebre 1

Leucocitosis 2
Desviacion izquierda 1

107
Q

Interpretacion de los criterios de alvarado ?

A partir de cuanto se realiza cx ?

A

0-4 (-)

5-6 Posible

6-7 probable

9-10 Apendicitis

– A partir de 7 lo operas

108
Q

Cual es el estandar de oro dx para apendicitis ?

A

Tac

109
Q

Estudio d eleccion en px mujer en edad fertil con dolor abdominal ?

A

Prueba de embarazo

110
Q

Estudio de eleccion en ox en edad fertil, no embarazada con sospecha de apendicitis?

A

TAC

111
Q

Como se hace el dx de aendicitis en adulto?

A

Criterios de alvarado

112
Q

Como se hace el dx de apendicitis en anciano ?

A

TAC

113
Q

Estudio de eleccion en px emb con sospecha de apendicitis?

A

Usg

114
Q

Trimestre mas frecuente de aparicion de apendicitis en el emb?

A

Segundo

115
Q

Alteracion anatomica que favorece apendicitis en el emb?

A

Dezplazamiento del epiplon

116
Q

Semana del emb hasta la que se puede resolver una apendicitis de forma laparoscopica?

A

Semana 27

117
Q

A que px consospecha de apendicitis se les realiza usg ?

– Que datos de observan ?

A

Embarazadas y niños

    • Imagen en diana o tiro al blanco
    • Pared mas de 2 mm o diametro >9 mm
118
Q

Cual es el estandar de oro de apendicitis?

A

Tac

119
Q

En xo con emb con datos de apendicitis con usg dudoso que estudio realizas ?

A

> 20 sdg TAC

<20 SDG RM

120
Q

A qué px con sospecha deaoendicitis se les realiza laparoscopia dx?

A

Tac dudosa y clinca.

121
Q

A que px se les realiza observacion activa ?

A

5-6 de alvarado

122
Q

Niño de 12 años con usg dudosa y clinica de apendicitis que se le hace ?

A

Cx

123
Q

Manejo del dolor pre qx y antibioticos para apendicitis ?

Antibiotico para complicada?

A

Analgesico : paracetamol

Antibiotico
– cefalosporina 1era o 2 da generacion, alergia: amikacina

Complicada : Cefalosporina de 3era generacion mas metronidazol.

124
Q

Manejo qx para apendicitis en niños mayores y me ores de 5 años?

A

> 5 años a laparoscopia

<5 años Abierta

125
Q

Manejo qx para apendicitis en <28 sdg y >28 sdg?

A

<28 sdg: Laparoscopica

> 28 sdg: abierta

126
Q

Manejo qx para apendicitis en anciano mayor y menor de 70 años?

A

<70 años: laparoscopica

> 70 años: abierta

127
Q

Manejo qx para adulto con apendicitis?

A

Laparoscopia siempre que se pueda.

128
Q

Complicacion mas fecuente, la peor y la principal de apendicectomia laparoscopica?

A

Frec: Infeccion de hx qx

Peor: Que se rompa el muñon

Principal: fistula enterocolica

129
Q

Tipo de hernia mas comun?

A

Inguinal

130
Q

Cuales son los componentes de la hernia?

A

Anillo herniario

Saco hernario

Componente herniario

131
Q

Que conforma el triangulo de hesselbach?

A

Borde lateral del recto del abdomen.

Ligamento inguinal.

Vasos epigastricos.

132
Q

Que es el orificio de bruchaut?

A

Orificio miopectineo

– sitio de origen de hernias inguinales.

133
Q

Hernia que passa por dentro del triangulo de hesselbach, por la pared posterior, nunca llega al escroto…

A

Directa inguinal

134
Q

Hernia que psa por fuera del triangulo de hesselbach, anillo inguinal interno y externo, acompaña al cordon espermatico y llega al escroto….

A

Indirecto inguinal.

135
Q

De las hernias inguinales cual es la mas comun ?

A

Indirecta 60%
– 60% congenito en el RN

Directa 30%
_ De esfuerzo.

136
Q

Cual es la hernia de amyand?

A

Hdrnia con apendice

137
Q

Hernia de littre?

A

Hernia con diverticulo

138
Q

Hernia de richter?

A

Hernia conborde mesenterico

139
Q

Tx de eleccion en px con hernia inguinal y con sepsis?

A

Hernioplastia abierta sin tension con colocacion de material protesico: Tipo lichenstein

Sepsis: Tension (Shouldance)

140
Q

Indicacion para rx en px con hernia inguinal?

A

En caso de obstruccion, incarcerada o agudizaacion.

141
Q

Cual es el mejor estudio pero la ultima opcion para hernia inguinal?

A

Herniografia

142
Q

Estudio de eleccion en caso de agudizacion de hernia inguinal?

A

Usg

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