Cx Abdominal. Flashcards
Cual es la diferencia entre colico biliar y colecistitis aguda?
Colico biliar: se quita en 24 hrs, se alivia con analgesicos ( Diclofenaco 75 mg im )
Colecistitis aguda: no se quita con analgesico, mas de 24 hrs
Segmento mas grande del higado?
8
Cual esel segmento mas frecuentemente lastimado del higado?
Segmento 6 ( en trauma cerrádo)
Dolor constante, aumenta con intensidad, irradiado a espalda a hombro derecho, de 1-5 hrs, pero menor de 24 hrs, que cede con analgesico. En hipocondrio derecho.
Dx?
Colico biliar
Composicion mas comun de los litos biliares ? De que color son ?
Colesterol 80%
– Blanco blandos.
Hormona que hace que se contraiga la vejiga ?
Colecistocinina
Celulas que producen las colecistocinina?
Celulas I del duodeno.
– Tarda 1-2 min en llegar a la vesicula. Y es lo que tarda en producirse el coloco biliar.
Composicion de los litos biliares por cirrosis o esferocitosis?
De que color son ?
Pigmento negro.
– Son pequeños y duros.
Color y composicion de los litos vilares por bacterias?
Pigmento marron.
Farmacos que aumentan el riesgo de colecistitis litiasica?
Penicilina
Eritromicina
Nintrofurantoina
Ceftriaxona.
A partir de que tamaño de lito es factor de riesgo para ca de vesicula?
Litos mayores de 2 cm
Dolorque no cede con analgesico o mayor a 24 hrs, despues de 1 hr de comer algo copioso.
Colecistitis aguda.
Cual es el signo de Murphy?
Cese de la respiracion al palpar CSD
Datos de colecistitis complicada?
Vesicula palpable Fiebre Escalofrios Inestabilidad hemodinamica Irritacion peritoneal.
Cual es el estudio de mayor sensibilidad, inical y mejor para colecistitis?
USG
Datos al USG de colecistitis?
Pared engrosada >5 mm
Murohy positivo
Lito enclavado
Imagen en doble riel
Ecos
Estudio que solicito cuando exite clinica positiva de colecistitis y hay duda en el usg?
Gamagrafia
Cual es el signo de rim?
Es el signo que aparece con la gamagrafia con tc, que muestra aumento de radioactividad al rededor de la fosa vesicular.
Grados de severidad de colecistitis?
Leve: Saludable, inflamacion leve.
Moderado: >72 hrs, aumento de leucos >18,000 y PCR. Inlfmaacion grave con masa palpable.
Severo: Lo de moderado mas falla organica, deterioro evidente, daño a mas organos.
Manejo del dolor en colecistitis de primera, segunda y tercera linea?
1 AINE: Diclofenaco 75 mg im
2 Opioide: Meperidina
3——Nalbufina
Manejo del dolor en px con colecititis adictos ?
Metadona
Manejo decolecistitis en px con riesgo qx alto o que no quieren cx?
Ac ursodesoxicolico
Ac quenodesoxicolico
– Tardan 2 años en hacer efecto.
Antibiotico para colecistitis, segun el grado de severidad?
Leve : Levo o cipro. 1 solo
Mod: penicilina de amplio espectro– 2 antibioticos
- -PIPE/TAZO
- Ampi/ Sulbactam
- Cefalosporina: Cefmetazol
Severo: Cefalosporina de 3ra o 4ta generacion ( Ceftria, Ceftazidima, cefepime)– 2 Antibioticos y al menos uno de ellos debe ser metronidazol.
- Monobaftamico: Aztrozenam
- Metronidazol: siempre se incluye.
Cuales son los tipos de cx para colecistitis en relacion al tiempo en que se realiza?
Temprana : 1-7 dias
Intermedia
Tardia : 2-3 sem.
Manejo de eleccion qx para colecistitis ?
Colecistectomia laparoscopica. Temprana
Complicacion principal de la litotricia de conductos biliares?
Pancreatitis.
Principal complicacion de colecistectomia por laparoscopia?
Leison de conductos biliares
– Tambien lesion de intestino o higado.
Principal complicacion colecistectomia abierta?
Infeccion.
Manejo qx de colecistitis segun el grado de severidad?
Leve: Levo o cipro + Laparo temprana.
Moderado: Antibiotico mas laparo temprana
Grave: Metro mas cefalosporina mas Cx tardia.
– Hay que estabilizarlo primero.
Cual es el manejo de colecistitis en px embarazada?
Manejo conservador
– Cx al final del embarazo.
Si no remite
- Mejor momento: 2do trimestre laparoscopia
- > 2 trimestres: abierta
Cual es el mejor momento para operar a una px embarazada con colecistitis ?
2do trimiestre por laparoscopia.
Cuales son los dos tipos en cuanto su origen de litos en la coledoco litiasis ? Cual es ma comun y cuales son sus caracteristicas?
1 Calculos secundarios: formados en la vesicula y dezplazados al coledoco.
- Mas comunes
- -<2 años de colecistectomia.
2 calculos primarios: formados en el coledoco
- Blandos, redondos, friables, amarillo marron
- > 2 años de colecistectomia.
Nivel de bilirrubins para amnifestar datos clinicos en px con coledocolitiasis ?
2.5-3 mg dl
Gold estandar en ox con coledoco litiasis ?
CEPRE
Manifestaciones tipicas de coledocolitiasis ?
Dolor tipo colico CSD
Ictericia
Coluria y acolia.
Labs alterados en coledocolitiasis ?
Elevacion de FA
Tp ligero prolongado
Bilis directas elevadas
PFH normal o elevadas.
Cual es el estudio dx inicial de coledocolitiasis ?
Cuales son los datos directos e indirectos que se observan en este ?
Usg
Directos :’ver el lito en el coledoco
Indirecto: dilatacion de la via biliar comun.
Estudio dx de eleccion en coledocolitiasis ?
Colangio resonancia
Cual es el gold standar dx de coledocolitiasis ?
Funcion y complicacion?
CEPRE
Dx y tx
– Complicacion: Pancreatitis
Mejor manejo de coledocolitiasis ?
CEPRE
Causa mas comun de colangitis? Mecanismo fisiopatologico.
Obstruccion del conducto biliar: mas comun por lito impactado.
– Estasis biliar, proliferacion bacteriana, infeccion ascendente.
Que es la triada de charcot y que lo produce?
Dolor, ictericia, fiebre.
- Colangitis
Que es la pentada de reynolds y que la produce?
Dolor, ictericia, fiebre, hipotension y alt de estado mental.
- Colangitis
Estudio dx inicial, de eleccion y gold estandar de colangitis?
Inicial: USG
Eleccion: Colangil resonancia
Gold estandar: CEPRE DX Y TX.
Cual es el mejor manejo de colangitis ? Primera, segunda y tercera elecion?
Descompresion temprana mas antibiotico.
1- CEPRE
2- Drenaje percutaneo
3- Qx abierto.
Principal patogenos asociado a colangitis ?
E coli
2do Klebsiella neumoniae.
Antibioticos recomendados en colangitis?
Cefalosporinas
Pipe tazo
Merronidazol.
Cual es la triada de ringle y en que se presenta?
Neuomobilia
Obstruccion
Lito
– Se presenta en ileo biliar u obstruccion intestinal por lito.
Datos comunes en px con ileo biliar?
Edad
Obstruccion intestinal
No plastrones
Que es el sx de mirizzi?
Compresion extrinseca de la via biliar.
Grados de sx de mirizzi?
1– compresion sin fistula
2 obstruccion o fistula de menos de 1/3
3– Fistula de menos de 2/3 de, conducto
4– Fistula de mas de 2/3 del conducto
5– Fistula colecisto- duodenal ( ileo biliar)
Que grado de sx de mirizzi es el ileo biliar?
Grado 5
Etiologia principal de absceso hepatico amebiano?
E HYSTOLITICA
Cual es la forma quistica e invasivan de hystolitica?
Quiste: forma infecciosa
Trofozoito: invasiva
Fact de riesgo para absceso hepatico amebiano?
Pobres
HLA DR3
20-40 años
Alcoholismo
Inmunosupresion
Homosexualidad
Viaje a zona endemica.
Cuales son los dos tipos de prsentacion en relacion al tiempo de preentacion de absceso hepatico amebiano?
Aguda : 1-2 sem con fiebre, dolor, diarrea.
Cronica: viaje endemico, entre 8-12 sem, meses de fiebre, perdida de peso, dolor abdominal, hepatomegalia.
Como se describe a la gamagrafia el absceso hepatico amebiano?
Frio con bordes brillantes
Lobulo mas afectado absceso hepatico amebiano?
Lobulo derecho 74%
– Unico 72 %
Cual es el estudio inicial y el de eleccion para absceso hepatico amebiano?
Inicial: USG
ELECCION: TAC
Cual es el estudio de eleccion el px con sospecha de absceso hepatico amebiano y datos pulmonares ?
Rx e torax.
Cual es el tiempo de resolucion radiologica en absceso hepatico amebiano?
2 años.
Cual es el manejo farmacologico de eleccion para absceso hepatico amebiano?
Al cuanto tiempo de inciar el anejo desaparece la fiebre y el dolor?
Metronidazol 750 mg vo cada 8 hrs por 7-10 diaas.
72-92 hrs.
Manejo en caso de intolerancia al metronidazol para absceso hepatico amebiano?
Y en intolerancia a los imidazoles?
Tinidazol
Nitazoxamida
Cual es el manejo de eleccion para absceso hepatico amebiano? Metodo de primera, segunda y tercera linea.
Puncion percutanea
1 Guiado por usg
2 Laparoscopica
3 Abierto
Indicaciones de drenaje ex para absceso hepatico amebiano?
Absceso mas de 10 cm
Persisten sintomas mas de 72 hrs
Datos de ruptura inminente
Lobulo izquierdo
Embarazo
Afeccion pulmonar
Contraindicacion de los farmacos.
Etiologia mas comun de absceso hepatico piogeno?
E coli
– K pneumoniae
Como se observa el absceso hepatico piogeno a la gamagrafia ?
Caliente
Edad de mayor insidencia de absceso hepatico piogeno?
50-70 años.
Cual es el estudio inicial y de eleccion de absceso hepatico piogeno
USG
TAC– Eleccion.
Principales causas de absceso hepatico piogeno?
Via biliar ( colangitis ascendente)
Sitema circulatorio ( sepsis)
Trauma hepatico.
Mejor manejo para absceso hepatico piogeno?
Drenaje percutaneo mas antibiotico de amplio espectro.
metronidazol empirico hasta resultados de cultivo
Factores de riesgo para isquemia intestinal ?
Estados protromboticos: anti fosfolipidos, cancer, ACO orales.
Trastornos hematologicos: policitemia vera
Trastornos inflamatorios: Pancreatitis
Edos post qx: Cateterismo
Clinica aguda y cronica de isquemia intestinal ?
Agudo: Dolor severo, subito, desproporcionado a los hallazgos, rx normal.
Cronico: dolor post pandrial, perdida de peso.
Causa mas comun de isquemia intestinal aguda ? Que arteria es la mas afectada?
Embolos
– Arteria mesenterica superior
Causa mas comun de isquemia intestinal cronica?
Ateroesclerosis
Cual es el sx de leriche?
Enfermedad oclusiva aorto iliaca
- Insf ascular
- Claudicacion
- Impotencia.
Cual es el estudio de eleccion y gold estandar de isquemia intestinal ?
Tac helicoidal: eleccion
Angiografia : Gold estandar.
– DX Y TX
Cual es el manejo incial de isquemia intestinal ?
Estabilizr y antibioticos.
1- Papaverina intraarterial (Rompe el espasmo)
2- Uroquinasa o estreptoquinasa.
Manejo qx de isquemia intestinal ?
1 – Revascularizcion: Angioplatia con o sin stent
2- Intestino dudoso: second look ( 12-24 hrs)
– Anticoaguacion con heparina ( TPT 2.5)
Cual es el sitio intestinal mas comun de oclusion?
Intestino delgado 82%
Primer y segunda causa mas comun de oclusion intestinal?
1 Adherencias
2 hernias.
Cual es el sx de pits huge courtis?
Adherencias a higado
Cual es el proceso fisiopatologico de obstruccion intestinal?
Dolor– Continua– Distiende con edema lo que disminuye la motilidad– disminucion de peristalsis provoca silencio intestinal— Aumento de bacterias y oclusion vascular– posterior necrosis o isqemia.
Principal causa de obstruccion intestinal ?
Adherencias
Estudio incial y gold estadndar de oclusion intestinal?
Incial: RX ABDOMEN
Gs: TAC contrastada.
Datos clinicos de obstruccion intestinal?
Dolor abdominal periumbilical cada 2-5 min
Deshidratacion
- Alcalosis por vomito
- Acidosis por necrosis
Distencion con timpanismo
Datos a la rx de obstruccion intestinal?
Niveles hidroaereos
Dilatacion proximal 2,5 cm y colapso distal
Ausencia de gaas distal.
Imagen en cuentas de rosario.
Cual es el primer paso en px con obstruccion intestinal? Porcentaje de mejoria y en cuanto tiempo?
Colocar sonda nasogastrica
90% mejoran a las 48-72 hrs
Indicaciones de cx inmediata en caso de obstruccion intestinal?
Hernia estrangulada
Cuerpo extraño
Enteritis por radiacion
Peritonitis
Abdomen agudo
Indicaciones generales de cx en px con obstruccion intestinal ?
Ileo persistente por 72 hrs
Drenaje por SNG >500 ml al 3er dia
<40 años
Obstruccion completa
Cpk >130 u l
<6 sem post qx ( cuerpo extraño como gasas )
Cuanto miden las confluencias de las tenias en promedio?
7 cm
Capacidad luminal promedio?
.1 ml
Etiologia mas comun de apendicitis en genral?
1 Hipertrofia linfoidea
2 fecalito
3 isquemia, torcion, tumor
Produccion normal de secrecion dee la apendice y a partir de cuanto su presion aumenta a 60 mm h2o?
.1 ml por hora
– En 5 hrs aumenta a .5 ml con obstruccion con una presion de 60 cm h2o.
Principal causa de apendicitis aguda?
Cual es la principal en niños y cual en adultos?
General: Hiperplasia linfoide
Adulto: Fecalito
Niños: hiperplasia linfoide
Principal patogeno asociado a apendicitis aguda?
B fragilis
Cual se considera la gran simuladora de apendicitis?
Y enterocolica
Fases de apendicitis?
1 congestiva: obstruccion con .5 ml
2 Supurativa: oclusion venosa
3 Gangrenosa: Oclusion arterial
4 perforada.
Cual es el signo de blumberg?
Dolor a la descompresion intestinal
Cual es el signo de psoas?
Dolor a la flexion activa del muslo
Promer si toma que aparece en apendicitis ?
Dolor abdominal
Cual es el signo de mc burney?
Dolor en la union del tercio extremo con los 2/3 internos de una linea trazada entre el ombligo y la espina iliaca derecha.
Dato clinico ma importante de apendicitis?
Migracion de dolor a FID
Cual es el signo de rosving?
Dolor en cuadrante inferior derecho a la palpacion e CII
Cuales son los 3 datos mas importantes en el cuadro clinico de apendicitis ?
Dolor abdominal difuso 1 er dato
Periumbilical, irritacion peritoneal
Migracion del dolor a FID: sintoma cardinal
Criterios de alvarado?
Migracion del dolor a FID 1
Anorexia 1
Nauseas o vomito 1
Dolor en CID 1
Dolor a la descompresion o rebote 2
Fiebre 1
Leucocitosis 2
Desviacion izquierda 1
Interpretacion de los criterios de alvarado ?
A partir de cuanto se realiza cx ?
0-4 (-)
5-6 Posible
6-7 probable
9-10 Apendicitis
– A partir de 7 lo operas
Cual es el estandar de oro dx para apendicitis ?
Tac
Estudio d eleccion en px mujer en edad fertil con dolor abdominal ?
Prueba de embarazo
Estudio de eleccion en ox en edad fertil, no embarazada con sospecha de apendicitis?
TAC
Como se hace el dx de aendicitis en adulto?
Criterios de alvarado
Como se hace el dx de apendicitis en anciano ?
TAC
Estudio de eleccion en px emb con sospecha de apendicitis?
Usg
Trimestre mas frecuente de aparicion de apendicitis en el emb?
Segundo
Alteracion anatomica que favorece apendicitis en el emb?
Dezplazamiento del epiplon
Semana del emb hasta la que se puede resolver una apendicitis de forma laparoscopica?
Semana 27
A que px consospecha de apendicitis se les realiza usg ?
– Que datos de observan ?
Embarazadas y niños
- Imagen en diana o tiro al blanco
- Pared mas de 2 mm o diametro >9 mm
Cual es el estandar de oro de apendicitis?
Tac
En xo con emb con datos de apendicitis con usg dudoso que estudio realizas ?
> 20 sdg TAC
<20 SDG RM
A qué px con sospecha deaoendicitis se les realiza laparoscopia dx?
Tac dudosa y clinca.
A que px se les realiza observacion activa ?
5-6 de alvarado
Niño de 12 años con usg dudosa y clinica de apendicitis que se le hace ?
Cx
Manejo del dolor pre qx y antibioticos para apendicitis ?
Antibiotico para complicada?
Analgesico : paracetamol
Antibiotico
– cefalosporina 1era o 2 da generacion, alergia: amikacina
Complicada : Cefalosporina de 3era generacion mas metronidazol.
Manejo qx para apendicitis en niños mayores y me ores de 5 años?
> 5 años a laparoscopia
<5 años Abierta
Manejo qx para apendicitis en <28 sdg y >28 sdg?
<28 sdg: Laparoscopica
> 28 sdg: abierta
Manejo qx para apendicitis en anciano mayor y menor de 70 años?
<70 años: laparoscopica
> 70 años: abierta
Manejo qx para adulto con apendicitis?
Laparoscopia siempre que se pueda.
Complicacion mas fecuente, la peor y la principal de apendicectomia laparoscopica?
Frec: Infeccion de hx qx
Peor: Que se rompa el muñon
Principal: fistula enterocolica
Tipo de hernia mas comun?
Inguinal
Cuales son los componentes de la hernia?
Anillo herniario
Saco hernario
Componente herniario
Que conforma el triangulo de hesselbach?
Borde lateral del recto del abdomen.
Ligamento inguinal.
Vasos epigastricos.
Que es el orificio de bruchaut?
Orificio miopectineo
– sitio de origen de hernias inguinales.
Hernia que passa por dentro del triangulo de hesselbach, por la pared posterior, nunca llega al escroto…
Directa inguinal
Hernia que psa por fuera del triangulo de hesselbach, anillo inguinal interno y externo, acompaña al cordon espermatico y llega al escroto….
Indirecto inguinal.
De las hernias inguinales cual es la mas comun ?
Indirecta 60%
– 60% congenito en el RN
Directa 30%
_ De esfuerzo.
Cual es la hernia de amyand?
Hdrnia con apendice
Hernia de littre?
Hernia con diverticulo
Hernia de richter?
Hernia conborde mesenterico
Tx de eleccion en px con hernia inguinal y con sepsis?
Hernioplastia abierta sin tension con colocacion de material protesico: Tipo lichenstein
Sepsis: Tension (Shouldance)
Indicacion para rx en px con hernia inguinal?
En caso de obstruccion, incarcerada o agudizaacion.
Cual es el mejor estudio pero la ultima opcion para hernia inguinal?
Herniografia
Estudio de eleccion en caso de agudizacion de hernia inguinal?
Usg
