Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

JLB > Hematologia > Flashcards

Hematologia Flashcards

1
Q

Indicador hematologico que representa el color y cual el tamaño de eritrocitos, cual es el valor normal?

A

Color: CHCH 32-36

VCM: Tamaño 80-100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

A partir de que nivel de hb aumenta la mortalidad?

A

<5 gr dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Que es la pica y cuantos tipos hay ?

A

Gusto por la cosas o alimentos no convencionales.

    • Tierra : geofagia
    • Hielo: Pagofagia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Que es la coiloniquia y en que se presenta?

A

Uña con cava o excavada

– Por anemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

A partir de cuanto se considera anemia en px:

<5 años

Hombres

Mujeres

A

<5 años: <11 gr dl

Hombres: <13 gr

Mujeres: <12 gr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

A partir de cuanto se considera anemia en px:

Embarazadas– 1 er, 2do y3er trimestre

A

1-: A<11 gr

2-: <10.5

3-: <11

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Enf quepuen ocaisonar anemi con VCM:

<80

80-100

> 100

A

<80: Deficit de hierro, talasemia, intox por plomo

80-100: hemorragica, hemolitica autoinmune.

> 100: Deficit de ac folico y deficit de b12.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cual es el tipo de anemia que puede producir enfermedad cronica?

A

1 normocitica

2 Microcitica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sx que ocasiona glositis atrofica, dificultad para deglutir, anemia ferropenica y membranas esofagicas?

Con que patologia se asocia?

A

Sx de plumer vinson

– Se asocia a ca escamoso de esofago.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cual es el rumor productor de gastrina ?

A

Zollinger ellison

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Que es la acropaquia y que la produce?

A

Uñas convexas, con dedos en palillo de tambor.

  • Alteraciones pulmonares o hipoxemia cronica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cual es el sinonimo de trasferrina y cual es su nivel normal?

A

Capacidad total de union a hierro

– 300 mg dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Que es la saturación de trasferrina? Cual es su valor normal?

– que hace que aumente y que hace que disminuya?

A

Porcentaj de hierro que esta unido a la trasferrina.

– Normal: 33%

Edceso de hierro aumenta y poco hace que baje.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cuando hay deficit de hierro cual es el componente que aumenta en compensacion?

A

Trasferrina

– Capacidad total de union a hierro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cuales son los datos en la bh de anemia ferropenica ?

A 
VCM ---DISMINUIDO
CHCM---Disminuido
Ferritina---Disminuida
Sat de ferritina-- disminuida
Trasferritina-- Aumentada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cual es la implicacion d ela hepsidina en la produccion de anemia?

A

Hace que el hierrose quede en la medula.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cuale son los datos a la bh dee anemia por nef coronaria?

A

Sat de trasferrina normal o disminuida

Trasferitina disminuida
Ferritina normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Fases de deficiti de hierro y que sucede en cada una con los labs?

A

1-: No aporte: Depositos de ferritina bajan
— Hb normal

2-: No eritropoyesis: Trasferrina aumenta y saturacion disminuye.
— Hb normal

3-: Anemia: Alt de los eritrocitos y disminucion de hb
– anemia por Deficit de hierro claro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Cual es el estandar de oro para anemia por deficit de hierro y que tinsion se utiliza?

A

Hemosiderina en el aspirado de medula osea

– Tinsion: Azul de prusia. ( se ve asul la hemosiderina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cual es el mejor y mas importante estudio lab para anemia ferropenica ?

A

Ferritina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Cuales son los rangos para considerar anemia en: Ferritina

Hombres y mujeres:

Mujeres premenopausicas:

Niños:

A

Hombres y mujeres post menopausicas: <20 mcg

Mujeres premenopausicas: <12 mcg l

Niños: <30 mcg l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Cual es la fraccion de palidez normal al frotis de eritrocitos?

A

<1/3 del eritrocito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Que es la anisocitosis y que es la poiquilocitosis?

A

Anisocitosis: Diferente tamaño

Poiquilocitosis : Diferente formas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Enfermedades para los que se realiza electroforesis?

A

Talasemia y drepanocitosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Factores de riesgo para anemia feropenica?

A

Lactancia materna exclusiva 4 meses o mas

– Emb, mal ablactacion, pobreza, parasitos (ascaris, trichuris, ancylostoma), Adulto >65 años, Desnutricion, bacterias como h pylori, vegetarianos, STDA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

A que edad se hace el tamizaje para anemia en niños sin factores de riesgo?

A

9-12 meses

2-3 años

5 años.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

En tamizaje para anemia en niños son factores de riesgo que labs solicito y que hago en con cada resultado?

Ferritina normal

Ferritina baja y hb normal

Ferritina baja y hb baja

A

Ferritina normal: no hacer nada

Ferritina baja y hb normal: Enf por deficit de hierro– Tx con sulfato ferroso por 3 meses 1-3 mg kg

Ferritina baja y hb baja: Anemia por deficit de hierro– Sulf ferroso 3-6 mg kg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Cuales son las dos presentaciones para hierro oral ?

A

Sulfato ferroso 1 era linea

Gluconato ferroso 2da linea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Que hacer en px con sospecha de anemia ferropenica y no hay labs?

A

Prueba terapeutica 1 mes y en es eperiodo hacerse labs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hatsa que periodos tiene reservas de hierro los lactantes?

A

4-6 meses.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Tx farmacologico de anemia en menores de 5 años?

A

Sales ferrosas

– Sulfato ferrosos mejor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Indicaciones de hierro parenteral en px con anemia?

A

Si falla el oral

Enf digestiva o no tolera

Sin adherencia

Riesgo de intox

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Cual es el manejo nutricional de anemia?

A

Lactancia exclusiva 6 meses

Evitar leche de vaca <1 año

Alimentos ricos en hierro
Ac arcorbico con el sulf ferroso.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Cuanto es el aumento esperado de hb por mes ?

Que hacer si no sube esto?

A

1 gr por mes

Enviar a hemato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Cada cuanto se debe hacer cita a px con anemia <8 gr o >8 gr ?

A

<8 gr : cada 7 dias

> 8 gr: cada 1 mes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Tx de anemia en mayores de 5 años?

A

Sulfato ferroso

– Hierro elemental: niños 3-6 mg kg dia, Adulto 180 mg dia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Cuales son las indicaciones de trasfusion en niños con anemia?

A

<7 gr dl –>5 gr dl:

  • Descompensacion hemodinamica
  • Sangrado activo
  • Cx. Urgencia
  • Coomorbilidad asociada: Desnutricion grave, sepsis, hemorragia.
  • Insf respiratoria
  • <5 gr dl
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Indicaciones de trasfusion en adultos con anemia?

A

<7 gr dl : sin sintomas

> 7 gr dl : con sintomas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Despues de recuperar la hb normal en px con anemia, cuanto tiempo posterior se debe continuar con el sulfato ferroso?

Hay 3 posibilidades:

A

3 meses: lo mejor

El mismo tiempo que se le dio el tx previamente: 8 meses- 8 meses se le da.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Cuando se considera reticulocitos altos y cuando se consideran bajos?

A

<2 % bajo: Hipoproliferacion
– Disminucion de b12, b9, hierro, disminucion de eritropoyetina, anemia aplasica, radiacion, leucemia.

> 2 % alto: Respuesta medular apropiada.
– hemolisis o sangrado.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Enzima que escinde proteinas y aminoacidos?

A

Pepsina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Celulas que producen pepsina?

A

Principales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Celulas que producen factor intrinseco ?

A

Celulas parietales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Donde se absorbe la b12?

A

Ileon terminal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Cual e sla proteina que mete la b12 al enterocito y a todo el cuerpo?

A

Transcobalamina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Cuales son las cobalafilinas?

A

Producidas en salivales menores

– Se unen a la b12 en el estomago y se separan por la pepsina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Ques la anemia pernisiosa y con que se maneja?

A

Anemia por deficit de factor intrinseco y por ende deficit de b12

– Tx: B12 parenteralpor que no lo puede absorber en el estomago.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Cual es el mejor estudio para valorar la b12?

Que indica segun el nivel que se obtenga ?
<200 pg ml
200-300 pg ml
>300 pg

A

<200 pcg: Deficit

200-300 pcg: Solicito ac metilmanolico 70-270 y homocisteina 5-15 mmol

  • – Si uno sale elevado es deficit
    • Si ambos estan normales no hay deficit.

> 300: no hay deficit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Que hago si el nivel de b12 sale 200-300 pg ml?

A

200-300 pcg: Solicito ac metilmanolico 70-270 y homocisteina 5-15 mmol

  • – Si uno sale elevado es deficit
    • Si ambos estan normales no hay deficit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Cual es el tipo de anemia que produce alteraciones nerviosas?

A

Por b12

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Cual es el mecanismo de daño neurologico por deficit de b12?

Estructuras afectadas?

Datos clinicos que presenta cada estructura?

A

Degeneracion subaguda combinada: Por una desmielinizacion

  • Cordones posteriores: Propiocepcion, tracto fino, vibracion
  • Tracto corticoespinal: Debilidad, espasticidad, babinski.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Donde se absorbe mayormente el hierro?

A

Duodeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Cual es la implicacion neurologica de la b12 en el SNC?

A

Ayuda a la metilacion y produccion de mielina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Cual es la relacion de la b12 con la homocisteina y el acido metilmaolico?

A

Ayuda a su conversion

Ac metilmanolico—> Metil malonil Co A

Homocisteina—> Metionina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Dato en PMN caracteristico de deficiti de b12 o folatos e importante paRA ENARM?

A

PMN hipersegmentado

– 6 lobulos o mas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Cuales son los anticuerpos de primer y segunda eleccion en px con sospecha dee anemia pernisiosa?

Que otros labs estan alterados?

A

Anticuerpos contra factor intrinseco: mejores

Anticuerpos contra celulas parietales 2 da linea

–Gastrina elevada, pepsinogeno bajo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Cuales son los pasos de la prueba de shilling? Que le doy Y que descarto en cada paso?

A

1-: B12 oral: descarta bajo consumo

2-: b12 + factor intrinseco: Descartar anemia pernisiosa.

3-: b12 + antibioticos ( metronidazol o quinolona)
– Descartar sprue tropical o sobrecremiento bacteriano.

4-: b12 + enzimas pancreaticas
– Descarto insf pancreatica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Cual es la unica indicacion de b12 oral en anemia?

A

Baja ingesta de b12

– Las demas son pareterales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Que indica una disminucion de haptoglobina?

A

Hemolisis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Cuales son los principales anticuerpos implcados en la anemia hemolitica autoinmune?

A

igG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Cual es el mecanismo implicado en la anemia hemolitica intravascular?

A

Dentro del vaso

– El eritrocito truena adentro del vaso sanguineo y libera hb —-> pasa al riñon y provoca hemoglobinuria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Cual es el mecanismo implicado en la anemia hemolitica extravascular?

A

Fuera del vaso sanguineo en el bazo.
– Macrofagos se comen al eritrocito –> exceso de bilis indirecta que se escreta en forma de urobilinogeno–> se reabsorbe y se va a riñon por lo que en la orina encontramos mucho urobilinogeno.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Estudio dx para anemia hemolitica autoinmune?

A

Coomb directo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Cual es el manejo de anemia hemolitica autoinmune <8 gr de hemoglobina?

Cual si tiene mas de 8 gr de hemoglobina?

A

<8gr:
Con daño neurologico, cardiaco o renal: Trasfundir

Sin daño: Metilprednisolona 3 dias y continuar con prednisona.

> 8 gr: Prednisona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Manejo de anemia hemolitica autoinmune refractario?

Y si tiene anticuerpos frios?

A

Ciclofosfamida o azatioprina

Frios: ig o plasmaferesis
– Rituximab.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Cual es la diferencia entre anemia hemolitica extravascular e intravascular?

A

Extravascular: Urobilinogeno en orina y esferocitosis en frotis
— b indirecta +++, aumento de dhl y disminucion de haptoglobina.

Intravascular: hemoglobinuria y esquitocitos ( forma de yelmo o caso) en frotis.
— b indirecta +, necrosis tubular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Cuales son algunos ejemplos de enfermedades que provocan anemia hemolitca intravascular y extravascular?

A

Intra: SHU, PTT, enzimas, malaria, trauma, toxica, Obstertrica.

Extra: AHA, esferocitosis, talasemia, drepanocitosis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Cuales son los anticuerpos mas comunes en anemia hemolitica autoinmune entre frios y calientes?

A que temperatura estan?
Causas principales?

A

Calientes: Son los comunes igG

  • – 37 grados
  • – Idiopatica, LES, neoplasia.

Frios: raros, igM crioaglutinas

    • <37 grados
    • Infecciones ( mycoplasma y epstein barr)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Causas principales de anemia por anticuerpos frios y calientes?

A

Calientes:

  • – 37 grados
  • – Idiopatica, LES, neoplasia.

Frios:

    • <37 grados
    • Infecciones ( mycoplasma y epstein barr)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Temperatura a la que aglutinan anticuerpos frios y calientes?

A

Calientes: Son los comunes igG
— 37 grados

Frios: raros, igM crioaglutinas
– <37 grados

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Cuales sonlas proteinas principales del citoesqueleto del eritrocito?

A

Anquirina

Espectrina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Tipo de anemia que es la esferocitosis y que datos clinicos presenta?

A

Anemia extravascular

Ictericia: multiples y recurrentes
Esplenomegalia
Litos biliares pigementados por bilirrubinas de calcio, color negro. ( es un marcador de anemia hemolitica cronica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Que tipo de herencia es la esferocitosis ?

A

Autosomico dominante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Cual es la prueba dx de eleccion y gold estandar en ENARM para esferocitosis hereditaria?

A cuanta temperatura y al cuanto tiempo?

A

Prueba de fragilidad osmotica en sangre incubada a 37 grados durante 24 hrs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Cual es el principio fisiologico de la prueba de fragilidad osmotica?

A

Solucion hipotonica: el eritrocito se infla
Solucion hipertonica: eritrocito se deshidrata

– En esferocitosis los eritrocitos truenan mas facil y con menor umbral de sat de sol salina.: mas suceptible a medios hipotonicos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Cual es el mejor medicamentos par apx con esferocitosis hereditaria?

A

Ac folico 2.5 mg <5 años

– 5 mg >5 años

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Cual es el mejor manejo para px conesferocitosis hereditaria?

A

Esplenectomia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Cuales son los grados de severidad de esferocitosis?

A

Leve 20-30%: sin anemia, datos leves

Moderada 60-75%: anemia leve- moderada, aumento de reticulocitos y bilis, esplenomegalia y transfusiones ocaisonales

Severa 5%: anemia severa, hemolisis recurrente, esplenomegalia, multiples transfusiones.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Indicaciones de esplenectomia pata px con esferocitosis hereditaria y cuando le haces colecistectomia?

A

Moderada o grave, >6 años, litos en vesicula

– Colecistectomia: si hay litos en vesicula, si no hay se va solo el bazo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Cuales vacunas se ponen en px esplenectomizado y cuanto tiempo antes?

A

12 semanas antes de la cx

  • neumococo, meningococo, h influenza.

Si se olvida, se debe poner 2 semanas despues max.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Que es la prueba de ham y para que se utiliza?

A

Eritrocitos en medio acido

– Hemoglobinuria paroxistica nocturna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Complicacion hematologica de parbovirus b19?

A

Anemia aplasica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Mombre en ingles de anemia drepanocitica?

A

Sicke desease

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Cual es la forma de los eritrocitos en la anemia drepanocitica?

A

Eritrocitos elongados y semilunares, en forma de hoz.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Cual es la mutacion y que cromosoa se afecta en la drepanocitosis hereditaria resesiva?

A

Alfa de globina, cromosoma 16

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Cual es la mutacion maqs frecuente de la anemia drepanocitica?

A

Mutacion de la cadena beta , cromosoma 11

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Cual es la hemoglobina que se presenta en la anemia drepanocitica?

A

Hb s– Sickle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Cuales son desencadenantes de la drepanocitosis? O episodios agudos?

A

Hipoxemia

Estres (cx)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Posicion de la hb beta donde se encuentra la sustitucion del glutamato por valina en la anemia drepanocitica?

A

Posicion 6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Cuales son los datos clinicos en la anemia drepanocitica?

A

Anemia
Hemolisis: extravascular principalmente, hb baja, dhl alta, bd alta, esplenomegalia y abscesos esplenicos

Venooclusion — Dolor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Como se presenta el sx toracico en en la anemia drepanocitica?

A

Dolor, disnea, taquipnea, infiltrado pulmonar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Cuales son las complicaciones que puede ocasionar en la anemia drepanocitica? Ademas del sx toracico

A

Crisis aplasicas
Necrosis osea: cuerpos vertebrales
Evc o IAM
Infecciones: osteomielitis, y el principal patogeno salmonella no thipy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Vida media del eritrocito en la anemia drepanocitica?

A

20 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Prueba de eleccion en la anemia drepanocitica?

Prueba de segunda eleccion y que cuerpos se observan?

A

1- Electroforesis

2 observar drepanocitosis
– Cuerpos de howel Jolly: indican disfuncion esplenica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Cual es el manejo cronico o soporte en la anemia drepanocitica? De estos cual es el mejor medicamento?

A

Ac folico

Vacunas para encapsulados

Hidroxiurea: es el mejor medicamento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Cual es el beneficio del uso de hidroxiurea en la anemia drepanocitica?

A

Aumenta la hb fetal ( cadenas 2 alfa, 2 gama) y asi no afectacion en la cadena beta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Cual es el mejor manejo en la anemia drepanocitica?

A

Transplante de celulas hematopoyeticas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Manejo de crisis drepanocitica?

Analgesico de eleccion?

A

Hidratacion, o2 analgesia: morfina, vasodilata la arteria pulmonar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Que se observa en el frotis de talasemia?

A

Microcitosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Vida media del eritrocito?

A

120 dias

101
Q

Vida media de las plaquetas?

A

7-10 dias

102
Q

Que cadenas conforman la hb A?

A

2 alfa y 2 beta

103
Q

Cadenas que conforman la hb fetal?

A

2 alfa

2 gama

104
Q

Que celulas incluye la linea mieloide?

A 
Eosinofilo
Basofilo
Eritrocito
Trombocito
Monocito
Neutrofilos
105
Q

Celulas que incluye la linea linfoide?

A

Linfos

106
Q

Cuales son los dos sx mieloproliferativos preguntados en ENARM?

A

Leucemia mieloide cronica– Esta es clasica de enarm

Policitemia vera

107
Q

Anormalidad genetica que se presenta en LMC?

A

Traslocacion reciproca 9:22

108
Q

Cromosoma afectado de la traslocacion 9:22 y que proteina genera?

Que implicacion tiene esa proteina?

A

Cromosoma filadelfia

– Genera la proteina BCR ABL–> afecta la tirosin quinasa que esta implicada en el crecimeinto celular

109
Q

En que patologia se ven los cuerpos de auer?

A

Leucemia promielocitica

110
Q

Enfermedad asociada a traslocacion 8:14 ?

A

Linfoma de Burkit

111
Q

En mexico cual es la leucemia mas comun en adultos?

A

Leucemia mielocitica cronica

112
Q

Cromosoma implicado en LMC?

A

Filadelfia ( proteina BCR ABL)

113
Q

Caracteristica encontrada al frotis de LMC?

A

Nucleos gigantes, muchos eritrocitos.

Amorfos.

114
Q

En fase cronica de LCM como se encuentran los blastos?

A

<10%

115
Q

Tx de eleccion en LMC? Cual es su mecanismo de accion?

A

Imatinib

-Inhibe la tirosin quinasa ( cualuqiera que termine en Imib.)

116
Q

Porcetantaje de blastos en LMC en fase acelerada y blasstica?

No preguntados en ENARM

A

Acelerada: 10-20%

Blastica: >20%

117
Q

Tx para LMC en fase cronica?

A

<10% blastos

– Inhibidor de la tirosin quinasa

118
Q

Tx en LMC en fase acelerada y blastica?

A

Acelerada 10-20% de blastos: – Inhibidor de la tirosin quinasa + transplante alogenico de celula madre

Blaastica >20% de blastos: – Inhibidor de la tirosin quinasa + quimio ( Hidroxiurea, bisulfan o interferon alfa 2)

119
Q

Funcion del cromosoma filadelfia en LMC?

A

Estar presente es de buen pronostico.

120
Q

Para que se utiliza el melfan?

A

Mieloma multiple

– Agregandole prednisona mas otro quimio.

121
Q

Cuales son los inmunofenotipos de leucemia linfocitica cronica?

Para linfos B y T

A

T: Cd 5
— Cd 1,2,4,3,5,7,8

B: Cd19, 20,21
— Cd 19,20,21,22,23,24

122
Q

Inmunotipo de celulas de reed stremberg?

A

Cd15-30.

123
Q

Leucemia segunda mas comun en el adulto?

A

Leucemia linfocitica cronica.

124
Q

En quien es mas comun la leucemia linfocitica cronica?

A

Hombres 2:1

40-70 años.

125
Q

Datos clinicos de leucemia linfocitica cronica?

A

Linfadenopatia
Esplenohepatomegalia
Linfocitosis— >5000 por tres meses o mas.

Si aumenta la severidad: anemia y trombocitopenia.

126
Q

Cuales son los 4 criterios labs dx que se pueden utilizar en leucemia linfocitica cronica?

A

Linfocitosis: >5000 por >3 meses

Aspirado >30% de infiltrado de linfosmmaduros

Inmunofenotipo: Cd 5,19,20,21– Son los mas comunes.

Cromosomopatia : delecion del cromosoma 13

127
Q

Que observamos en linfocitos y aspirado para leucemia linfocitica cronica?

A

Linfocitosis: >5000 por >3 meses

Aspirado >30% de infiltrado de linfos inmmaduros

128
Q

Que alteracion cromosomica encontramos en px con leucemia linfocitica cronica?

A

Delecion del cromosoma 13 q

129
Q

Inmunofenotipo mas comun de leucemia linfocitica cronica?

A

Cd 5, 19,20,21.

130
Q

Escala Rai para leucemia linfocitica cronica que incluye?

A

0- Linfocitosis

1- linfadenopatia

2- hepatoesplenomegalia

3- Anemia

4- Trombocitopenia

131
Q

Que grado de la escala de Rai se considera grave y por que ?

A

3 y 4

– Ya hay linfos en la medula que no dejan crecer a los eritrocitos y trombocitos.

132
Q

Escala de Binet para leucemia linfocitica cronica que incluye?

A

A- <3 areas ganglionares

B- >3 areas ganglionares

C- Anemia o trombocitopenia ( grave)

133
Q

Indicaciones para quimio en leucemia linfocitica cronica?

A

Sintomas

Anemia

Trombocitopenia

Transformacion de ritcher: leucemia linfocitica cronica se convierteba linfoma difuso de cel b grandes.

134
Q

Que es la transformacion de ritcher?

A

Leucemia linfocitica cronica se convierte a linfoma de cel b difuso

135
Q

Inmunofenotipo de tricoleucemia?

A

Cd103

136
Q

Cual es la forma de las celulas en la tricoleucemia?

A

Celulas en forma de huevo frito mas pelos.

– Fosfatasa acida resistente a tartrato

137
Q

Cual es el esuqema quimio de ENARM para leucemia linfocitica cronica?

A

FCR

  • Fludarabina
  • Ciclofosfamida
  • Rituximab si hay cd20
138
Q

Que es el alentozumab?

A

Anti cd52

139
Q

leucemia linfocitica cronica, cuando le agregas clorambucilo para ENARM.

A

> 60 años o con coomorbidos.

140
Q

De acuerdo a RAI y BINET, a quienes de ellos le das tx quimio?

A

No Tx: RAI 0-2 o BINET A-B

Si Tx: RAI 3-4 o BINET C

141
Q

Factores de mal pronostico en leucemia linfocitica cronica?

A

Sintomas, ritcher, anemia o trombocitopenia.

142
Q

Traslocacion asociada a Leucemia promielocitica aguda?

A

T (15,17)

143
Q

Complcacion mas caracteristica asociada a Leucemia promielocitica aguda?

Por que se produce?

A

CID

– Se produce anexina y esto activa al plasminogeno.

144
Q

Que se observa al aspirado en Leucemia promielocitica aguda?

A

Blastos con granulos mas cuerpos de auer.

145
Q

Que se observa en la inmunohistoquimica de Leucemia promielocitica aguda?

A

Mieloperoxidasa positiva

146
Q

Que traslocacion se observa en Leucemia promielocitica aguda y que alteracion es la que presenta?

A

15,17

– Alteracion en el receptor del acido retinoico proteina(PLM RAR a)

147
Q

Cual es el inmunodenotipo de Leucemia promielocitica aguda?

A

CD13 y 33

148
Q

Tx de eleccion en Leucemia promielocitica aguda?

A

Antraciclina mas ac transretinoico

– Idarrubicina o daunorrubicina se puede usar

149
Q

Cual es el tx de induccion de Leucemia promielocitica aguda?

A

Ac transrretinoico (ATRA) + Daunorrubicina/Idarrubicina + Citarabina.

150
Q

Tx de consolidacion y recaida de Leucemia promielocitica aguda?

A

Consolidacion: AC TRASRETINOICO + Idarubicina

Recaida: Trioxido de arsenico + TACM

151
Q

Done observamos los cuerpo o bastones de auer?

A

Promielocitica m3 y m2

152
Q

Donde observamos mieloperoxidas en lasleucemias?

A

Promielocitica aguda

153
Q

Que produce la pancitopenia en las leucemias ?

A

Infiltracion de blstos a la medula osea con aumento excesivo

154
Q

Caracteristicas de los linfoblastos ?

A

Nucleo enorme basofilo
Escaso citoplasma
No hay granulos

155
Q

Caracteristicas de los mieloblastos?

A

Granulaciones muchisimas

– Bastones de auer en la promielocitica.

156
Q

Cuales son los sx que producen las leucemias, en especial la triada?

A

Triada: Sx anemico, purpurico, neutropenico.

Sx infiltrativo: dolor oseo, adenomegalias, hepatoesplenomeglia.

Sx metabolico: hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, hipocalcemia. Aumento de creatinina y DHL.

157
Q

Por que hay espleno o hepatomegalia en las leucemias?

A

Infiltrado de blastos.

158
Q

Cual es la neoplasia mas asociada a lisis tumoral?

A

Neoplasia de burkit

159
Q

Cual es la neoplasia aguda mas comun en el adulto?

A

Mieloide aguda.

160
Q

Px con datos de sx anemico, neutropenico, purpurico, infiltrado oseo con dolor, que estudios solicito?

A

Bh

– Aspirado > 20% de blastos: leucemia aguda

161
Q

Que porcentaje de blastos considero mieloblastica y cuanto linfoblastica?

A

Mieloblastica: >30%

Linfoblastica: >20%

162
Q

Traslocacion de linfoma de burkit ?

A

T 8,14

163
Q

Traslocacion del cromosoma filadlfia?

A

9,22

164
Q

Traslocacion del linfoma folicular?

A

14,18

165
Q

Primer lab solicitado en sospecha de leucemia y cual es el gold s en todas?

A

Primero: BH

GS: ASPIRADO DE MEDULA OSEA.

166
Q

Los tres factores de riesgo mas importante para Leucemia Linfocitica Aguda?

A

Rayos x: emb o infancia, sobre todo en torax.

Benceno: pinturas, acrilicos, solventes, pesticidas.

Sx de down: 10-20 veces mas

167
Q

Factores protectores para Leucemia Linfocitica Aguda?

A

Lactancia 1 año

Carotenos

Vitamina A

168
Q

Que se observa en el aspirado de medula en Leucemia Linfocitica Aguda?

A

> 30% de blastos ( ENARM >20%)

– Nucleo basofilo gigante y poco citoplasma.

169
Q

Que se observa en el histoquimico de Leucemia Linfocitica Aguda?

A

Deoxinucleoditil trasferasa terminal (TdT)

170
Q

Cual es el inmunofenotipo de Leucemia Linfocitica Aguda?

A

CALLA - CD10 80%

171
Q

Cromosoma implicado en Leucemia Linfocitica Aguda? Y que implicacion tiene?

A

Filadelfia 25%

– Mal pronostico si esta presente

172
Q

Que implicacion tiene la hiperploidia en Leucemia Linfocitica Aguda?

A

Factor favorable.

173
Q

Extirpe celular predominante en Leucemia Linfocitica Aguda?

A

Celulas linfocitos B

174
Q

Clasificacion usada en Leucemia Linfocitica Aguda?

A

1 Cel B 75%
2 Cel T 25%
3 Cel b maduro 5%

FAB
L1-: Mejor pronostico, mas comun en niños, bien diferenciado.
L2: Mas comun en adultos
L3: Total no diferenciado, peor pronostico.

175
Q

Que son los plasmidos y en que neoplasia se presenta?

A

Celulas plasmaricas, son celulas B activadas productoras de anticuepos.
– Mieloma multiple.

176
Q

Cuale es el inmunofenotipo de Leucemia Linfocitica Aguda?

A

CD 10 y19

– CALLA

177
Q

Factores de mal pronostico para Leucemia Linfocitica Aguda? En niños

A

L2 y L3

<1 año o >10 años

Infiltracion a organos abdominales.

Tipo B maduro o T

> 50,000 leucos

9,22

<5% de blastos el dia 14 del tx.

178
Q

Factores favorables en Leucemia Linfocitica Aguda?

A

1-10 años

<10,000 leucos

Noinfiltracion a organos

L1

LAL comun cel B

Hiperploidia

> 25% de blastos al dia 14 de tx.

179
Q

Tx de induccion para Leucemia Linfocitica Aguda? Esquema y que le agregas extra.

<35 años

A 
CVAD
Ciclofosfamida
Vincristina 
Adriamicina (Daunorrubicina)
Dexametasona

– Extra: L Asparginasa– Asi se vuelve Hiper CEVAD.

180
Q

Tx profilactico de eleccion para infiltracion DEL SNC? <35 años

A

Metotrexato + Radioterapia.

– Citarabina.

181
Q

Cual es el tx de consolidacion para Leucemia Linfocitica Aguda? <35 años

A

Metotrexato o citarabina

182
Q

Cual es el tx de mantenimiento de Leucemia Linfocitica Aguda?
<35 años

A

Mercaotopurina + Metotrexato + Transplante de cel hematopoyeticas.

183
Q

Que se agrega al tx de Leucemia Linfocitica Aguda cuando hay cromosoma filadelfia? <35 años

A

Agregar: Imatinib mas transplante de celulas hematopoyetica.

184
Q

Nombre del esqema tx para Leucemia linfocitica aguda en >35 años?

A

AIEOP BIM ALL 2000

185
Q

Tx en prefase de Leucemia linfocitica aguda >35 años?

A

Prednisona y metotrexate

186
Q

Tx de induccion para Leucemia linfocitica aguda >35 años?

A

Vincristina, Dexametasona, L asparginasa, Daunorrubicina, Metotrexato.

– Es igual que el hiper CVAD pero sin la ciclofosfamida.

187
Q

Organo afectado por las antraciclinas?

A

Corazon

-miocaridopatias

188
Q

Principal organo afectado por la ciclocfosfamida? Por cual mecanismo? Y cual es el antidoto?

A

Riñon

    • Produccion de acroleina causa el daño
  • -Antidoto: Mesna– quelante y se une a la acroleina.
189
Q

Cual es la fiebre de pelb esitein?

A

En picos, intermitente

190
Q

En que neoplaia se observan las celulas de red stremberg?

A

Linfoma hodking

191
Q

Prueba mas importante para linfoma?

A

Biopsia

192
Q

Entre linfoma no hodking y hodking cual es mas comun y cual mass preguntado?

A

No hodking 38%: mas preguntado

Hodking 62%: mas comun

193
Q

Diferencia genrales entre linfoma hodking y no hodking?

A

Hodking: Celulas de red stremberg, fiebre pelb eistein.
— Ganglios indoloros, superficiales, ordenados.

No hodking: Ganglios profundos, diseminados, extranodales.

    • Masa abdominal y desorden.
    • Signo de hoster: dolor posterior a consumir alcohol.
194
Q

Infecciones relacionadas con linfoma hodkig? En quienes es mas comun.

A

Infecciones: Epstein barr y vih

– Mujeres

195
Q

Caracteristicas de las celulas. Red stremberg?

A

Cel grandes binucleadas en ojos de buey.

196
Q

Inmunofenotipo de las celulas de red stremberg?

A

CD 15 y 30

197
Q

En que enfermedad se observan los corpusculos de nigri?

A

Rabia.

198
Q

Cuales son los tipos de celulas red stremberg en los diferentes tipos de linfoma hodking?

  • Variedad mixta
  • Esclerosis nodular
  • Predominio linfocitico
A
  • Variedad mixta: Mononucleares
  • Esclerosis nodular: lacunar
  • Predominio linfocitico: LyH o palomitas de maiz.
199
Q

Px con ganglios y datos de linfoma, despues de descartar infeccion que sigue?

Cual es el mejor estudio para estadificar?

A

Biopsia.

– Mejor estadificador segun gpc: Pet Scan.
2do Tac

200
Q

Que es lo que detecta el Pet Scan?

Donde se puede detectar normalmente?

A

18 fluro desoxi glucosa

Corazon, cerebro y vias urinarias.

201
Q

Variedad mas comun de linfoma de hodking y se presenta en mujeres jovenes?

A

Esclerosis nodular 67%

– Tejido fibroso rodeado de nodulos.

202
Q

Cual es el tipo linfoma de hodking en hombres, px con vih es el no 1?

A

Celularidad mixta 25%

203
Q

Cual es el linfoma de hodking con mejor pronostico y en hombres mayores de 70 años?

A

Predominio linfocitico 5%

204
Q

Cual es el linfoma de hodking de peor pronostico, y en honbres de 30-37 años?

A

Deplesion linfocitaria.

205
Q

Cuales son los elementos de la escala Ann Arbor y que significan las letras:

A,B,X,E.

A

Elementos linfaticos: bazo, timo, anillo de waldeyer, o apendice.
Extranodales: SNC, PULMON, HIGADO, MEDULA OSEA, PIEL, RIÑONES, O PLEURA.

A: Sin sintomas
B: Sintomas fiebre, sudoracion nocturna, perdida de peso no intensionada >10%.
X: >10 cm, mediastino >1/3 torax.
E: Organo extranodal adyacente y localizado no difuso que puede irradiar a ganglios.

206
Q

Cuales son los esadios de la escala AnnArbor? ( Modificada por Coskwell

A

1: 1 grupo u organo linfatico
- - 1E: 1 organo extralinfatico

2: 2 o mas grupos ganglionares u organo linfatico del mismo lado del diafragma
- –2E: 1 organo extralinfatico

3: 2 o mas organos linfaticos o grupos ganglionares que afectan los dos lados del diafragma.
- –3E: 1 organo extra linfatico afectado.

4: Afeccion de dos o mas organos linfaticos con o sin ganglios.

207
Q

Elemento quimioterapeutico mas utilizado en linfoma Hodking?

A 
ABVD
Adriamicina (Doxorrubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
208
Q

Acorde a la clasificacion de Ann Arbor, a quienes les das quimio y a quienes radio?

A

1 y2: quimio ABVD y radio ( Localizado)

3 y 4: qumio. ABVD

209
Q

Tx de primera y segunda eleccion de Linfoma de hidking 1 y 2?

A

ABVD + Radio
– Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina

2da: MOPP ( Mecloretamina, Vincristina, Procarbazina, Prednisona)

210
Q

Tx de primer y segunda eleccion de linfoma Hodking 3 y 4?

A

ABVD
– Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina

2da: BEACOPP
- - Bleomicina, Etoposido, Ciclofosfamida, Vincristina (Adriamicina), Procarbazina, Prednisona.

211
Q

Donde se considera linfoma de burkit endemico y donde esporadico ?

A

Endemico: Africa

Epidmeico: mexico

212
Q

Cual es el dato histopatologico caracteristico de linfoma de burkit?

A

Patron en cielo estrellado

– Cancer y macrofagos es lo que dan esa apariencia.

213
Q

Traslocacion asociado a linfoma de burkit ?

A

8,14

214
Q

Tx de eleccion para linfoma de burkit?

A 
CHOP
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Vincristina
Prednisona
215
Q

Cual es el sx de meigs?

A

Derrame pleural, ascitis y tumor ovarico (Tecoma).

216
Q

Dinde observamos los cuerpos de ashoft?

A

Fiebre reumatica

– Fibrosis intersticial del miocardio.

217
Q

Tipo de celuals que origina en su mayoria el linfoma no hodking?

A

Celulas B 90%

218
Q

Cual es el tipo mas comun de linfoma no hodking en niños y en adultos? De celulas B

A

Niños: Burkit

Adultos: Difuso de celulas B grandes

3ro: Folicular

219
Q

A que se relaciona el linfoma no hodking de celulas T?

Que nombre lleva el sx cuando se disemina al sistema?

A

Raro
– Micosis funggoide ( Linfoma de piel).

Sx de sezar.

220
Q

Cual es el tx de eleccion para linfoma no hotking y que agrego y hay Cd20?

A

CHOP

C- criclofosfamida
H- Hidroxidaunorrubicina ( Doxorrubicina)
O- Oncovina (Vincristina)
P- Prednisona

Cd20– Rituximab

221
Q

Manifestacion electrolitica mas comu en mieloma multiple?

A

Hipercalcemia

222
Q

Nombre de las cadenas ligeras en orina como mieloma multiple?

A

Benece jones

223
Q

A que se debe la hipercalcemia en mieloma multiple?

A

Aumenta la activdad osteoclastica

– Por eso duelen los huesos.

224
Q

Que incluye la nemotecnia CRAB en mieloma multiple?

A

Calcio
Renal - Falla
Anemia
Bone

225
Q

Celulas implicadas en el mieloma multiple?

A

Plasmocitos

– Celulas b activadaas productoras de anticuerpos.

226
Q

Proteina producida por los plasmocitos mieloma multiple?

Que anticuerpos producen?

A

Proteina M ( Paraproteina)

  • igG (mas producidos)
  • IGm
  • cadenas ligeras: Bence Jones
227
Q

Px anciano, con lesiones liticas, hipercalcemia, daño renal, anemia e inferriones recurrentes. Que dx sospechas?

A

Mieloma multiple

228
Q

Lesiones observadas a la rx en mieloma multiple?

A

Lesiones en sal y pimienta.

Sacabocado.

229
Q

Porcentaje de plasmocitos en medula osea para el dx de mieloma multiple?

A

Igual o mas del 10% en medula

230
Q

Cual es el primer paso para el dx de mieloma multiple?

A

Aspirado de medula osea

– Igual o mas de 10% de plasmocitos

231
Q

Cual es el segundo paso en el dx de mieloma multiple?

A

Medir proteina M — Suero u en orina

    • Suero es mejor: >30gr L
    • Orina: > 1 gr \ 24 hrs
232
Q

Cual es el tercer paso para el dx de mieloma multiple?

A

Calcio y rx

233
Q

Mecanismo de accion de los bifosfonatos?

A

Inhibe los osteoclastos

– Se parece mucho al pirofosfato y lo agarran en lugar de este.

234
Q

Farmacos que pueden bajar el calcio?

A

Furosemida

Calcitonina

Glucocorticoides

Bifosfonatos

235
Q

Cual es el tx bade de Mieloma multiple?

A

Transplante de celulas madre.

+

Combinacion de los siguientes: Melfan, Bortezomib, Lenalidomida/Talidomida, Dexametasona/ Prednisona.

236
Q

Farmacos utilizados en mieloma multiple?

A

Melfan,
Bortezomib,
Lenalidomida/Talidomida,
Dexametasona/ Prednisona.

237
Q

Como es el esquema de manejo en px con mieloma multiple:

Transplantado?

No transplantado?

A

Transplantado: Dar 2 de los farmacos que se utilizan en la patologia.

No transplantado: Dar 3 farmacos de los utilizados en esta patologia.

238
Q

Conformacion de la hemoglobina F?

A

2 alfa, 2 gamma

– Hb fetal

239
Q

En la beta talasemia, cual es la hb que predomina?

A

Hb F

240
Q

Hb que predomina en alfa talasemia y cual es su conformacion?

A

Hb H

– Beta 4

241
Q

Conformacion de la hb A2?

A

Alfa 2, Delta 2

242
Q

Hemoglobina causante de la hidrops fetal y que cadenas lo conforman?

A

Hb de Bart

–4 Gama

243
Q

Principal efecto adverso de poner eritropoyetina?

A

Tromboembolismo venoso

244
Q

Que es el principal componente sanguineo que se pierte en hemodialisis?

A

Hierro y ac folico

245
Q

Mutacion en LMC que hace resistente a imatinib?

Cual se debe indicar en ese caso?

A

T3151

– Indicar: Ponatinib

246
Q

Farmaco inhibidor del Jak 2?

A

Roxulitinib

247
Q

Patologia en la que encontramos neutrofilos con anormalidad peger huet? Que es un megacariocito enano unilobulado.

A

Sx mielodisolasico

248
Q

Que es la prueba de fish?

A

Deteccion del gen PLM- RAR

JLB (54 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions