Hematologia Flashcards
Indicador hematologico que representa el color y cual el tamaño de eritrocitos, cual es el valor normal?
Color: CHCH 32-36
VCM: Tamaño 80-100
A partir de que nivel de hb aumenta la mortalidad?
<5 gr dl
Que es la pica y cuantos tipos hay ?
Gusto por la cosas o alimentos no convencionales.
- Tierra : geofagia
- Hielo: Pagofagia
Que es la coiloniquia y en que se presenta?
Uña con cava o excavada
– Por anemia
A partir de cuanto se considera anemia en px:
<5 años
Hombres
Mujeres
<5 años: <11 gr dl
Hombres: <13 gr
Mujeres: <12 gr
A partir de cuanto se considera anemia en px:
Embarazadas– 1 er, 2do y3er trimestre
1-: A<11 gr
2-: <10.5
3-: <11
Enf quepuen ocaisonar anemi con VCM:
<80
80-100
> 100
<80: Deficit de hierro, talasemia, intox por plomo
80-100: hemorragica, hemolitica autoinmune.
> 100: Deficit de ac folico y deficit de b12.
Cual es el tipo de anemia que puede producir enfermedad cronica?
1 normocitica
2 Microcitica
Sx que ocasiona glositis atrofica, dificultad para deglutir, anemia ferropenica y membranas esofagicas?
Con que patologia se asocia?
Sx de plumer vinson
– Se asocia a ca escamoso de esofago.
Cual es el rumor productor de gastrina ?
Zollinger ellison
Que es la acropaquia y que la produce?
Uñas convexas, con dedos en palillo de tambor.
- Alteraciones pulmonares o hipoxemia cronica.
Cual es el sinonimo de trasferrina y cual es su nivel normal?
Capacidad total de union a hierro
– 300 mg dl
Que es la saturación de trasferrina? Cual es su valor normal?
– que hace que aumente y que hace que disminuya?
Porcentaj de hierro que esta unido a la trasferrina.
– Normal: 33%
Edceso de hierro aumenta y poco hace que baje.
Cuando hay deficit de hierro cual es el componente que aumenta en compensacion?
Trasferrina
– Capacidad total de union a hierro.
Cuales son los datos en la bh de anemia ferropenica ?
VCM ---DISMINUIDO CHCM---Disminuido Ferritina---Disminuida Sat de ferritina-- disminuida Trasferritina-- Aumentada
Cual es la implicacion d ela hepsidina en la produccion de anemia?
Hace que el hierrose quede en la medula.
Cuale son los datos a la bh dee anemia por nef coronaria?
Sat de trasferrina normal o disminuida
Trasferitina disminuida
Ferritina normal.
Fases de deficiti de hierro y que sucede en cada una con los labs?
1-: No aporte: Depositos de ferritina bajan
— Hb normal
2-: No eritropoyesis: Trasferrina aumenta y saturacion disminuye.
— Hb normal
3-: Anemia: Alt de los eritrocitos y disminucion de hb
– anemia por Deficit de hierro claro
Cual es el estandar de oro para anemia por deficit de hierro y que tinsion se utiliza?
Hemosiderina en el aspirado de medula osea
– Tinsion: Azul de prusia. ( se ve asul la hemosiderina)
Cual es el mejor y mas importante estudio lab para anemia ferropenica ?
Ferritina
Cuales son los rangos para considerar anemia en: Ferritina
Hombres y mujeres:
Mujeres premenopausicas:
Niños:
Hombres y mujeres post menopausicas: <20 mcg
Mujeres premenopausicas: <12 mcg l
Niños: <30 mcg l
Cual es la fraccion de palidez normal al frotis de eritrocitos?
<1/3 del eritrocito
Que es la anisocitosis y que es la poiquilocitosis?
Anisocitosis: Diferente tamaño
Poiquilocitosis : Diferente formas.
Enfermedades para los que se realiza electroforesis?
Talasemia y drepanocitosis
Factores de riesgo para anemia feropenica?
Lactancia materna exclusiva 4 meses o mas
– Emb, mal ablactacion, pobreza, parasitos (ascaris, trichuris, ancylostoma), Adulto >65 años, Desnutricion, bacterias como h pylori, vegetarianos, STDA.
A que edad se hace el tamizaje para anemia en niños sin factores de riesgo?
9-12 meses
2-3 años
5 años.
En tamizaje para anemia en niños son factores de riesgo que labs solicito y que hago en con cada resultado?
Ferritina normal
Ferritina baja y hb normal
Ferritina baja y hb baja
Ferritina normal: no hacer nada
Ferritina baja y hb normal: Enf por deficit de hierro– Tx con sulfato ferroso por 3 meses 1-3 mg kg
Ferritina baja y hb baja: Anemia por deficit de hierro– Sulf ferroso 3-6 mg kg.
Cuales son las dos presentaciones para hierro oral ?
Sulfato ferroso 1 era linea
Gluconato ferroso 2da linea
Que hacer en px con sospecha de anemia ferropenica y no hay labs?
Prueba terapeutica 1 mes y en es eperiodo hacerse labs.
Hatsa que periodos tiene reservas de hierro los lactantes?
4-6 meses.
Tx farmacologico de anemia en menores de 5 años?
Sales ferrosas
– Sulfato ferrosos mejor
Indicaciones de hierro parenteral en px con anemia?
Si falla el oral
Enf digestiva o no tolera
Sin adherencia
Riesgo de intox
Cual es el manejo nutricional de anemia?
Lactancia exclusiva 6 meses
Evitar leche de vaca <1 año
Alimentos ricos en hierro
Ac arcorbico con el sulf ferroso.
Cuanto es el aumento esperado de hb por mes ?
Que hacer si no sube esto?
1 gr por mes
Enviar a hemato
Cada cuanto se debe hacer cita a px con anemia <8 gr o >8 gr ?
<8 gr : cada 7 dias
> 8 gr: cada 1 mes.
Tx de anemia en mayores de 5 años?
Sulfato ferroso
– Hierro elemental: niños 3-6 mg kg dia, Adulto 180 mg dia.
Cuales son las indicaciones de trasfusion en niños con anemia?
<7 gr dl –>5 gr dl:
- Descompensacion hemodinamica
- Sangrado activo
- Cx. Urgencia
- Coomorbilidad asociada: Desnutricion grave, sepsis, hemorragia.
- Insf respiratoria
- <5 gr dl
Indicaciones de trasfusion en adultos con anemia?
<7 gr dl : sin sintomas
> 7 gr dl : con sintomas
Despues de recuperar la hb normal en px con anemia, cuanto tiempo posterior se debe continuar con el sulfato ferroso?
Hay 3 posibilidades:
3 meses: lo mejor
El mismo tiempo que se le dio el tx previamente: 8 meses- 8 meses se le da.
Cuando se considera reticulocitos altos y cuando se consideran bajos?
<2 % bajo: Hipoproliferacion
– Disminucion de b12, b9, hierro, disminucion de eritropoyetina, anemia aplasica, radiacion, leucemia.
> 2 % alto: Respuesta medular apropiada.
– hemolisis o sangrado.
Enzima que escinde proteinas y aminoacidos?
Pepsina
Celulas que producen pepsina?
Principales
Celulas que producen factor intrinseco ?
Celulas parietales
Donde se absorbe la b12?
Ileon terminal
Cual e sla proteina que mete la b12 al enterocito y a todo el cuerpo?
Transcobalamina
Cuales son las cobalafilinas?
Producidas en salivales menores
– Se unen a la b12 en el estomago y se separan por la pepsina.
Ques la anemia pernisiosa y con que se maneja?
Anemia por deficit de factor intrinseco y por ende deficit de b12
– Tx: B12 parenteralpor que no lo puede absorber en el estomago.
Cual es el mejor estudio para valorar la b12?
Que indica segun el nivel que se obtenga ?
<200 pg ml
200-300 pg ml
>300 pg
<200 pcg: Deficit
200-300 pcg: Solicito ac metilmanolico 70-270 y homocisteina 5-15 mmol
- – Si uno sale elevado es deficit
- Si ambos estan normales no hay deficit.
> 300: no hay deficit
Que hago si el nivel de b12 sale 200-300 pg ml?
200-300 pcg: Solicito ac metilmanolico 70-270 y homocisteina 5-15 mmol
- – Si uno sale elevado es deficit
- Si ambos estan normales no hay deficit.
Cual es el tipo de anemia que produce alteraciones nerviosas?
Por b12
Cual es el mecanismo de daño neurologico por deficit de b12?
Estructuras afectadas?
Datos clinicos que presenta cada estructura?
Degeneracion subaguda combinada: Por una desmielinizacion
- Cordones posteriores: Propiocepcion, tracto fino, vibracion
- Tracto corticoespinal: Debilidad, espasticidad, babinski.
Donde se absorbe mayormente el hierro?
Duodeno
Cual es la implicacion neurologica de la b12 en el SNC?
Ayuda a la metilacion y produccion de mielina
Cual es la relacion de la b12 con la homocisteina y el acido metilmaolico?
Ayuda a su conversion
Ac metilmanolico—> Metil malonil Co A
Homocisteina—> Metionina
Dato en PMN caracteristico de deficiti de b12 o folatos e importante paRA ENARM?
PMN hipersegmentado
– 6 lobulos o mas.
Cuales son los anticuerpos de primer y segunda eleccion en px con sospecha dee anemia pernisiosa?
Que otros labs estan alterados?
Anticuerpos contra factor intrinseco: mejores
Anticuerpos contra celulas parietales 2 da linea
–Gastrina elevada, pepsinogeno bajo.
Cuales son los pasos de la prueba de shilling? Que le doy Y que descarto en cada paso?
1-: B12 oral: descarta bajo consumo
2-: b12 + factor intrinseco: Descartar anemia pernisiosa.
3-: b12 + antibioticos ( metronidazol o quinolona)
– Descartar sprue tropical o sobrecremiento bacteriano.
4-: b12 + enzimas pancreaticas
– Descarto insf pancreatica.
Cual es la unica indicacion de b12 oral en anemia?
Baja ingesta de b12
– Las demas son pareterales.
Que indica una disminucion de haptoglobina?
Hemolisis
Cuales son los principales anticuerpos implcados en la anemia hemolitica autoinmune?
igG
Cual es el mecanismo implicado en la anemia hemolitica intravascular?
Dentro del vaso
– El eritrocito truena adentro del vaso sanguineo y libera hb —-> pasa al riñon y provoca hemoglobinuria
Cual es el mecanismo implicado en la anemia hemolitica extravascular?
Fuera del vaso sanguineo en el bazo.
– Macrofagos se comen al eritrocito –> exceso de bilis indirecta que se escreta en forma de urobilinogeno–> se reabsorbe y se va a riñon por lo que en la orina encontramos mucho urobilinogeno.
Estudio dx para anemia hemolitica autoinmune?
Coomb directo.
Cual es el manejo de anemia hemolitica autoinmune <8 gr de hemoglobina?
Cual si tiene mas de 8 gr de hemoglobina?
<8gr:
Con daño neurologico, cardiaco o renal: Trasfundir
Sin daño: Metilprednisolona 3 dias y continuar con prednisona.
> 8 gr: Prednisona
Manejo de anemia hemolitica autoinmune refractario?
Y si tiene anticuerpos frios?
Ciclofosfamida o azatioprina
Frios: ig o plasmaferesis
– Rituximab.
Cual es la diferencia entre anemia hemolitica extravascular e intravascular?
Extravascular: Urobilinogeno en orina y esferocitosis en frotis
— b indirecta +++, aumento de dhl y disminucion de haptoglobina.
Intravascular: hemoglobinuria y esquitocitos ( forma de yelmo o caso) en frotis.
— b indirecta +, necrosis tubular.
Cuales son algunos ejemplos de enfermedades que provocan anemia hemolitca intravascular y extravascular?
Intra: SHU, PTT, enzimas, malaria, trauma, toxica, Obstertrica.
Extra: AHA, esferocitosis, talasemia, drepanocitosis.
Cuales son los anticuerpos mas comunes en anemia hemolitica autoinmune entre frios y calientes?
A que temperatura estan?
Causas principales?
Calientes: Son los comunes igG
- – 37 grados
- – Idiopatica, LES, neoplasia.
Frios: raros, igM crioaglutinas
- <37 grados
- Infecciones ( mycoplasma y epstein barr)
Causas principales de anemia por anticuerpos frios y calientes?
Calientes:
- – 37 grados
- – Idiopatica, LES, neoplasia.
Frios:
- <37 grados
- Infecciones ( mycoplasma y epstein barr)
Temperatura a la que aglutinan anticuerpos frios y calientes?
Calientes: Son los comunes igG
— 37 grados
Frios: raros, igM crioaglutinas
– <37 grados
Cuales sonlas proteinas principales del citoesqueleto del eritrocito?
Anquirina
Espectrina
Tipo de anemia que es la esferocitosis y que datos clinicos presenta?
Anemia extravascular
Ictericia: multiples y recurrentes
Esplenomegalia
Litos biliares pigementados por bilirrubinas de calcio, color negro. ( es un marcador de anemia hemolitica cronica)
Que tipo de herencia es la esferocitosis ?
Autosomico dominante.
Cual es la prueba dx de eleccion y gold estandar en ENARM para esferocitosis hereditaria?
A cuanta temperatura y al cuanto tiempo?
Prueba de fragilidad osmotica en sangre incubada a 37 grados durante 24 hrs.
Cual es el principio fisiologico de la prueba de fragilidad osmotica?
Solucion hipotonica: el eritrocito se infla
Solucion hipertonica: eritrocito se deshidrata
– En esferocitosis los eritrocitos truenan mas facil y con menor umbral de sat de sol salina.: mas suceptible a medios hipotonicos.
Cual es el mejor medicamentos par apx con esferocitosis hereditaria?
Ac folico 2.5 mg <5 años
– 5 mg >5 años
Cual es el mejor manejo para px conesferocitosis hereditaria?
Esplenectomia.
Cuales son los grados de severidad de esferocitosis?
Leve 20-30%: sin anemia, datos leves
Moderada 60-75%: anemia leve- moderada, aumento de reticulocitos y bilis, esplenomegalia y transfusiones ocaisonales
Severa 5%: anemia severa, hemolisis recurrente, esplenomegalia, multiples transfusiones.
Indicaciones de esplenectomia pata px con esferocitosis hereditaria y cuando le haces colecistectomia?
Moderada o grave, >6 años, litos en vesicula
– Colecistectomia: si hay litos en vesicula, si no hay se va solo el bazo.
Cuales vacunas se ponen en px esplenectomizado y cuanto tiempo antes?
12 semanas antes de la cx
- neumococo, meningococo, h influenza.
Si se olvida, se debe poner 2 semanas despues max.
Que es la prueba de ham y para que se utiliza?
Eritrocitos en medio acido
– Hemoglobinuria paroxistica nocturna.
Complicacion hematologica de parbovirus b19?
Anemia aplasica
Mombre en ingles de anemia drepanocitica?
Sicke desease
Cual es la forma de los eritrocitos en la anemia drepanocitica?
Eritrocitos elongados y semilunares, en forma de hoz.
Cual es la mutacion y que cromosoa se afecta en la drepanocitosis hereditaria resesiva?
Alfa de globina, cromosoma 16
Cual es la mutacion maqs frecuente de la anemia drepanocitica?
Mutacion de la cadena beta , cromosoma 11
Cual es la hemoglobina que se presenta en la anemia drepanocitica?
Hb s– Sickle
Cuales son desencadenantes de la drepanocitosis? O episodios agudos?
Hipoxemia
Estres (cx)
Posicion de la hb beta donde se encuentra la sustitucion del glutamato por valina en la anemia drepanocitica?
Posicion 6
Cuales son los datos clinicos en la anemia drepanocitica?
Anemia
Hemolisis: extravascular principalmente, hb baja, dhl alta, bd alta, esplenomegalia y abscesos esplenicos
Venooclusion — Dolor
Como se presenta el sx toracico en en la anemia drepanocitica?
Dolor, disnea, taquipnea, infiltrado pulmonar.
Cuales son las complicaciones que puede ocasionar en la anemia drepanocitica? Ademas del sx toracico
Crisis aplasicas
Necrosis osea: cuerpos vertebrales
Evc o IAM
Infecciones: osteomielitis, y el principal patogeno salmonella no thipy.
Vida media del eritrocito en la anemia drepanocitica?
20 dias
Prueba de eleccion en la anemia drepanocitica?
Prueba de segunda eleccion y que cuerpos se observan?
1- Electroforesis
2 observar drepanocitosis
– Cuerpos de howel Jolly: indican disfuncion esplenica
Cual es el manejo cronico o soporte en la anemia drepanocitica? De estos cual es el mejor medicamento?
Ac folico
Vacunas para encapsulados
Hidroxiurea: es el mejor medicamento
Cual es el beneficio del uso de hidroxiurea en la anemia drepanocitica?
Aumenta la hb fetal ( cadenas 2 alfa, 2 gama) y asi no afectacion en la cadena beta
Cual es el mejor manejo en la anemia drepanocitica?
Transplante de celulas hematopoyeticas
Manejo de crisis drepanocitica?
Analgesico de eleccion?
Hidratacion, o2 analgesia: morfina, vasodilata la arteria pulmonar.
Que se observa en el frotis de talasemia?
Microcitosis
Vida media del eritrocito?
120 dias
Vida media de las plaquetas?
7-10 dias
Que cadenas conforman la hb A?
2 alfa y 2 beta
Cadenas que conforman la hb fetal?
2 alfa
2 gama
Que celulas incluye la linea mieloide?
Eosinofilo Basofilo Eritrocito Trombocito Monocito Neutrofilos
Celulas que incluye la linea linfoide?
Linfos
Cuales son los dos sx mieloproliferativos preguntados en ENARM?
Leucemia mieloide cronica– Esta es clasica de enarm
Policitemia vera
Anormalidad genetica que se presenta en LMC?
Traslocacion reciproca 9:22
Cromosoma afectado de la traslocacion 9:22 y que proteina genera?
Que implicacion tiene esa proteina?
Cromosoma filadelfia
– Genera la proteina BCR ABL–> afecta la tirosin quinasa que esta implicada en el crecimeinto celular
En que patologia se ven los cuerpos de auer?
Leucemia promielocitica
Enfermedad asociada a traslocacion 8:14 ?
Linfoma de Burkit
En mexico cual es la leucemia mas comun en adultos?
Leucemia mielocitica cronica
Cromosoma implicado en LMC?
Filadelfia ( proteina BCR ABL)
Caracteristica encontrada al frotis de LMC?
Nucleos gigantes, muchos eritrocitos.
Amorfos.
En fase cronica de LCM como se encuentran los blastos?
<10%
Tx de eleccion en LMC? Cual es su mecanismo de accion?
Imatinib
-Inhibe la tirosin quinasa ( cualuqiera que termine en Imib.)
Porcetantaje de blastos en LMC en fase acelerada y blasstica?
No preguntados en ENARM
Acelerada: 10-20%
Blastica: >20%
Tx para LMC en fase cronica?
<10% blastos
– Inhibidor de la tirosin quinasa
Tx en LMC en fase acelerada y blastica?
Acelerada 10-20% de blastos: – Inhibidor de la tirosin quinasa + transplante alogenico de celula madre
Blaastica >20% de blastos: – Inhibidor de la tirosin quinasa + quimio ( Hidroxiurea, bisulfan o interferon alfa 2)
Funcion del cromosoma filadelfia en LMC?
Estar presente es de buen pronostico.
Para que se utiliza el melfan?
Mieloma multiple
– Agregandole prednisona mas otro quimio.
Cuales son los inmunofenotipos de leucemia linfocitica cronica?
Para linfos B y T
T: Cd 5
— Cd 1,2,4,3,5,7,8
B: Cd19, 20,21
— Cd 19,20,21,22,23,24
Inmunotipo de celulas de reed stremberg?
Cd15-30.
Leucemia segunda mas comun en el adulto?
Leucemia linfocitica cronica.
En quien es mas comun la leucemia linfocitica cronica?
Hombres 2:1
40-70 años.
Datos clinicos de leucemia linfocitica cronica?
Linfadenopatia
Esplenohepatomegalia
Linfocitosis— >5000 por tres meses o mas.
Si aumenta la severidad: anemia y trombocitopenia.
Cuales son los 4 criterios labs dx que se pueden utilizar en leucemia linfocitica cronica?
Linfocitosis: >5000 por >3 meses
Aspirado >30% de infiltrado de linfosmmaduros
Inmunofenotipo: Cd 5,19,20,21– Son los mas comunes.
Cromosomopatia : delecion del cromosoma 13
Que observamos en linfocitos y aspirado para leucemia linfocitica cronica?
Linfocitosis: >5000 por >3 meses
Aspirado >30% de infiltrado de linfos inmmaduros
Que alteracion cromosomica encontramos en px con leucemia linfocitica cronica?
Delecion del cromosoma 13 q
Inmunofenotipo mas comun de leucemia linfocitica cronica?
Cd 5, 19,20,21.
Escala Rai para leucemia linfocitica cronica que incluye?
0- Linfocitosis
1- linfadenopatia
2- hepatoesplenomegalia
3- Anemia
4- Trombocitopenia
Que grado de la escala de Rai se considera grave y por que ?
3 y 4
– Ya hay linfos en la medula que no dejan crecer a los eritrocitos y trombocitos.
Escala de Binet para leucemia linfocitica cronica que incluye?
A- <3 areas ganglionares
B- >3 areas ganglionares
C- Anemia o trombocitopenia ( grave)
Indicaciones para quimio en leucemia linfocitica cronica?
Sintomas
Anemia
Trombocitopenia
Transformacion de ritcher: leucemia linfocitica cronica se convierteba linfoma difuso de cel b grandes.
Que es la transformacion de ritcher?
Leucemia linfocitica cronica se convierte a linfoma de cel b difuso
Inmunofenotipo de tricoleucemia?
Cd103
Cual es la forma de las celulas en la tricoleucemia?
Celulas en forma de huevo frito mas pelos.
– Fosfatasa acida resistente a tartrato
Cual es el esuqema quimio de ENARM para leucemia linfocitica cronica?
FCR
- Fludarabina
- Ciclofosfamida
- Rituximab si hay cd20
Que es el alentozumab?
Anti cd52
leucemia linfocitica cronica, cuando le agregas clorambucilo para ENARM.
> 60 años o con coomorbidos.
De acuerdo a RAI y BINET, a quienes de ellos le das tx quimio?
No Tx: RAI 0-2 o BINET A-B
Si Tx: RAI 3-4 o BINET C
Factores de mal pronostico en leucemia linfocitica cronica?
Sintomas, ritcher, anemia o trombocitopenia.
Traslocacion asociada a Leucemia promielocitica aguda?
T (15,17)
Complcacion mas caracteristica asociada a Leucemia promielocitica aguda?
Por que se produce?
CID
– Se produce anexina y esto activa al plasminogeno.
Que se observa al aspirado en Leucemia promielocitica aguda?
Blastos con granulos mas cuerpos de auer.
Que se observa en la inmunohistoquimica de Leucemia promielocitica aguda?
Mieloperoxidasa positiva
Que traslocacion se observa en Leucemia promielocitica aguda y que alteracion es la que presenta?
15,17
– Alteracion en el receptor del acido retinoico proteina(PLM RAR a)
Cual es el inmunodenotipo de Leucemia promielocitica aguda?
CD13 y 33
Tx de eleccion en Leucemia promielocitica aguda?
Antraciclina mas ac transretinoico
– Idarrubicina o daunorrubicina se puede usar
Cual es el tx de induccion de Leucemia promielocitica aguda?
Ac transrretinoico (ATRA) + Daunorrubicina/Idarrubicina + Citarabina.
Tx de consolidacion y recaida de Leucemia promielocitica aguda?
Consolidacion: AC TRASRETINOICO + Idarubicina
Recaida: Trioxido de arsenico + TACM
Done observamos los cuerpo o bastones de auer?
Promielocitica m3 y m2
Donde observamos mieloperoxidas en lasleucemias?
Promielocitica aguda
Que produce la pancitopenia en las leucemias ?
Infiltracion de blstos a la medula osea con aumento excesivo
Caracteristicas de los linfoblastos ?
Nucleo enorme basofilo
Escaso citoplasma
No hay granulos
Caracteristicas de los mieloblastos?
Granulaciones muchisimas
– Bastones de auer en la promielocitica.
Cuales son los sx que producen las leucemias, en especial la triada?
Triada: Sx anemico, purpurico, neutropenico.
Sx infiltrativo: dolor oseo, adenomegalias, hepatoesplenomeglia.
Sx metabolico: hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, hipocalcemia. Aumento de creatinina y DHL.
Por que hay espleno o hepatomegalia en las leucemias?
Infiltrado de blastos.
Cual es la neoplasia mas asociada a lisis tumoral?
Neoplasia de burkit
Cual es la neoplasia aguda mas comun en el adulto?
Mieloide aguda.
Px con datos de sx anemico, neutropenico, purpurico, infiltrado oseo con dolor, que estudios solicito?
Bh
– Aspirado > 20% de blastos: leucemia aguda
Que porcentaje de blastos considero mieloblastica y cuanto linfoblastica?
Mieloblastica: >30%
Linfoblastica: >20%
Traslocacion de linfoma de burkit ?
T 8,14
Traslocacion del cromosoma filadlfia?
9,22
Traslocacion del linfoma folicular?
14,18
Primer lab solicitado en sospecha de leucemia y cual es el gold s en todas?
Primero: BH
GS: ASPIRADO DE MEDULA OSEA.
Los tres factores de riesgo mas importante para Leucemia Linfocitica Aguda?
Rayos x: emb o infancia, sobre todo en torax.
Benceno: pinturas, acrilicos, solventes, pesticidas.
Sx de down: 10-20 veces mas
Factores protectores para Leucemia Linfocitica Aguda?
Lactancia 1 año
Carotenos
Vitamina A
Que se observa en el aspirado de medula en Leucemia Linfocitica Aguda?
> 30% de blastos ( ENARM >20%)
– Nucleo basofilo gigante y poco citoplasma.
Que se observa en el histoquimico de Leucemia Linfocitica Aguda?
Deoxinucleoditil trasferasa terminal (TdT)
Cual es el inmunofenotipo de Leucemia Linfocitica Aguda?
CALLA - CD10 80%
Cromosoma implicado en Leucemia Linfocitica Aguda? Y que implicacion tiene?
Filadelfia 25%
– Mal pronostico si esta presente
Que implicacion tiene la hiperploidia en Leucemia Linfocitica Aguda?
Factor favorable.
Extirpe celular predominante en Leucemia Linfocitica Aguda?
Celulas linfocitos B
Clasificacion usada en Leucemia Linfocitica Aguda?
1 Cel B 75%
2 Cel T 25%
3 Cel b maduro 5%
FAB
L1-: Mejor pronostico, mas comun en niños, bien diferenciado.
L2: Mas comun en adultos
L3: Total no diferenciado, peor pronostico.
Que son los plasmidos y en que neoplasia se presenta?
Celulas plasmaricas, son celulas B activadas productoras de anticuepos.
– Mieloma multiple.
Cuale es el inmunofenotipo de Leucemia Linfocitica Aguda?
CD 10 y19
– CALLA
Factores de mal pronostico para Leucemia Linfocitica Aguda? En niños
L2 y L3
<1 año o >10 años
Infiltracion a organos abdominales.
Tipo B maduro o T
> 50,000 leucos
9,22
<5% de blastos el dia 14 del tx.
Factores favorables en Leucemia Linfocitica Aguda?
1-10 años
<10,000 leucos
Noinfiltracion a organos
L1
LAL comun cel B
Hiperploidia
> 25% de blastos al dia 14 de tx.
Tx de induccion para Leucemia Linfocitica Aguda? Esquema y que le agregas extra.
<35 años
CVAD Ciclofosfamida Vincristina Adriamicina (Daunorrubicina) Dexametasona
– Extra: L Asparginasa– Asi se vuelve Hiper CEVAD.
Tx profilactico de eleccion para infiltracion DEL SNC? <35 años
Metotrexato + Radioterapia.
– Citarabina.
Cual es el tx de consolidacion para Leucemia Linfocitica Aguda? <35 años
Metotrexato o citarabina
Cual es el tx de mantenimiento de Leucemia Linfocitica Aguda?
<35 años
Mercaotopurina + Metotrexato + Transplante de cel hematopoyeticas.
Que se agrega al tx de Leucemia Linfocitica Aguda cuando hay cromosoma filadelfia? <35 años
Agregar: Imatinib mas transplante de celulas hematopoyetica.
Nombre del esqema tx para Leucemia linfocitica aguda en >35 años?
AIEOP BIM ALL 2000
Tx en prefase de Leucemia linfocitica aguda >35 años?
Prednisona y metotrexate
Tx de induccion para Leucemia linfocitica aguda >35 años?
Vincristina, Dexametasona, L asparginasa, Daunorrubicina, Metotrexato.
– Es igual que el hiper CVAD pero sin la ciclofosfamida.
Organo afectado por las antraciclinas?
Corazon
-miocaridopatias
Principal organo afectado por la ciclocfosfamida? Por cual mecanismo? Y cual es el antidoto?
Riñon
- Produccion de acroleina causa el daño
- -Antidoto: Mesna– quelante y se une a la acroleina.
Cual es la fiebre de pelb esitein?
En picos, intermitente
En que neoplaia se observan las celulas de red stremberg?
Linfoma hodking
Prueba mas importante para linfoma?
Biopsia
Entre linfoma no hodking y hodking cual es mas comun y cual mass preguntado?
No hodking 38%: mas preguntado
Hodking 62%: mas comun
Diferencia genrales entre linfoma hodking y no hodking?
Hodking: Celulas de red stremberg, fiebre pelb eistein.
— Ganglios indoloros, superficiales, ordenados.
No hodking: Ganglios profundos, diseminados, extranodales.
- Masa abdominal y desorden.
- Signo de hoster: dolor posterior a consumir alcohol.
Infecciones relacionadas con linfoma hodkig? En quienes es mas comun.
Infecciones: Epstein barr y vih
– Mujeres
Caracteristicas de las celulas. Red stremberg?
Cel grandes binucleadas en ojos de buey.
Inmunofenotipo de las celulas de red stremberg?
CD 15 y 30
En que enfermedad se observan los corpusculos de nigri?
Rabia.
Cuales son los tipos de celulas red stremberg en los diferentes tipos de linfoma hodking?
- Variedad mixta
- Esclerosis nodular
- Predominio linfocitico
- Variedad mixta: Mononucleares
- Esclerosis nodular: lacunar
- Predominio linfocitico: LyH o palomitas de maiz.
Px con ganglios y datos de linfoma, despues de descartar infeccion que sigue?
Cual es el mejor estudio para estadificar?
Biopsia.
– Mejor estadificador segun gpc: Pet Scan.
2do Tac
Que es lo que detecta el Pet Scan?
Donde se puede detectar normalmente?
18 fluro desoxi glucosa
Corazon, cerebro y vias urinarias.
Variedad mas comun de linfoma de hodking y se presenta en mujeres jovenes?
Esclerosis nodular 67%
– Tejido fibroso rodeado de nodulos.
Cual es el tipo linfoma de hodking en hombres, px con vih es el no 1?
Celularidad mixta 25%
Cual es el linfoma de hodking con mejor pronostico y en hombres mayores de 70 años?
Predominio linfocitico 5%
Cual es el linfoma de hodking de peor pronostico, y en honbres de 30-37 años?
Deplesion linfocitaria.
Cuales son los elementos de la escala Ann Arbor y que significan las letras:
A,B,X,E.
Elementos linfaticos: bazo, timo, anillo de waldeyer, o apendice.
Extranodales: SNC, PULMON, HIGADO, MEDULA OSEA, PIEL, RIÑONES, O PLEURA.
A: Sin sintomas
B: Sintomas fiebre, sudoracion nocturna, perdida de peso no intensionada >10%.
X: >10 cm, mediastino >1/3 torax.
E: Organo extranodal adyacente y localizado no difuso que puede irradiar a ganglios.
Cuales son los esadios de la escala AnnArbor? ( Modificada por Coskwell
1: 1 grupo u organo linfatico
- - 1E: 1 organo extralinfatico
2: 2 o mas grupos ganglionares u organo linfatico del mismo lado del diafragma
- –2E: 1 organo extralinfatico
3: 2 o mas organos linfaticos o grupos ganglionares que afectan los dos lados del diafragma.
- –3E: 1 organo extra linfatico afectado.
4: Afeccion de dos o mas organos linfaticos con o sin ganglios.
Elemento quimioterapeutico mas utilizado en linfoma Hodking?
ABVD Adriamicina (Doxorrubicina) Bleomicina Vinblastina Dacarbazina
Acorde a la clasificacion de Ann Arbor, a quienes les das quimio y a quienes radio?
1 y2: quimio ABVD y radio ( Localizado)
3 y 4: qumio. ABVD
Tx de primera y segunda eleccion de Linfoma de hidking 1 y 2?
ABVD + Radio
– Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina
2da: MOPP ( Mecloretamina, Vincristina, Procarbazina, Prednisona)
Tx de primer y segunda eleccion de linfoma Hodking 3 y 4?
ABVD
– Adriamicina, Bleomicina, Vincristina, Dacarbazina
2da: BEACOPP
- - Bleomicina, Etoposido, Ciclofosfamida, Vincristina (Adriamicina), Procarbazina, Prednisona.
Donde se considera linfoma de burkit endemico y donde esporadico ?
Endemico: Africa
Epidmeico: mexico
Cual es el dato histopatologico caracteristico de linfoma de burkit?
Patron en cielo estrellado
– Cancer y macrofagos es lo que dan esa apariencia.
Traslocacion asociado a linfoma de burkit ?
8,14
Tx de eleccion para linfoma de burkit?
CHOP Ciclofosfamida Doxorrubicina Vincristina Prednisona
Cual es el sx de meigs?
Derrame pleural, ascitis y tumor ovarico (Tecoma).
Dinde observamos los cuerpos de ashoft?
Fiebre reumatica
– Fibrosis intersticial del miocardio.
Tipo de celuals que origina en su mayoria el linfoma no hodking?
Celulas B 90%
Cual es el tipo mas comun de linfoma no hodking en niños y en adultos? De celulas B
Niños: Burkit
Adultos: Difuso de celulas B grandes
3ro: Folicular
A que se relaciona el linfoma no hodking de celulas T?
Que nombre lleva el sx cuando se disemina al sistema?
Raro
– Micosis funggoide ( Linfoma de piel).
Sx de sezar.
Cual es el tx de eleccion para linfoma no hotking y que agrego y hay Cd20?
CHOP
C- criclofosfamida
H- Hidroxidaunorrubicina ( Doxorrubicina)
O- Oncovina (Vincristina)
P- Prednisona
Cd20– Rituximab
Manifestacion electrolitica mas comu en mieloma multiple?
Hipercalcemia
Nombre de las cadenas ligeras en orina como mieloma multiple?
Benece jones
A que se debe la hipercalcemia en mieloma multiple?
Aumenta la activdad osteoclastica
– Por eso duelen los huesos.
Que incluye la nemotecnia CRAB en mieloma multiple?
Calcio
Renal - Falla
Anemia
Bone
Celulas implicadas en el mieloma multiple?
Plasmocitos
– Celulas b activadaas productoras de anticuerpos.
Proteina producida por los plasmocitos mieloma multiple?
Que anticuerpos producen?
Proteina M ( Paraproteina)
- igG (mas producidos)
- IGm
- cadenas ligeras: Bence Jones
Px anciano, con lesiones liticas, hipercalcemia, daño renal, anemia e inferriones recurrentes. Que dx sospechas?
Mieloma multiple
Lesiones observadas a la rx en mieloma multiple?
Lesiones en sal y pimienta.
Sacabocado.
Porcentaje de plasmocitos en medula osea para el dx de mieloma multiple?
Igual o mas del 10% en medula
Cual es el primer paso para el dx de mieloma multiple?
Aspirado de medula osea
– Igual o mas de 10% de plasmocitos
Cual es el segundo paso en el dx de mieloma multiple?
Medir proteina M — Suero u en orina
- Suero es mejor: >30gr L
- Orina: > 1 gr \ 24 hrs
Cual es el tercer paso para el dx de mieloma multiple?
Calcio y rx
Mecanismo de accion de los bifosfonatos?
Inhibe los osteoclastos
– Se parece mucho al pirofosfato y lo agarran en lugar de este.
Farmacos que pueden bajar el calcio?
Furosemida
Calcitonina
Glucocorticoides
Bifosfonatos
Cual es el tx bade de Mieloma multiple?
Transplante de celulas madre.
+
Combinacion de los siguientes: Melfan, Bortezomib, Lenalidomida/Talidomida, Dexametasona/ Prednisona.
Farmacos utilizados en mieloma multiple?
Melfan,
Bortezomib,
Lenalidomida/Talidomida,
Dexametasona/ Prednisona.
Como es el esquema de manejo en px con mieloma multiple:
Transplantado?
No transplantado?
Transplantado: Dar 2 de los farmacos que se utilizan en la patologia.
No transplantado: Dar 3 farmacos de los utilizados en esta patologia.
Conformacion de la hemoglobina F?
2 alfa, 2 gamma
– Hb fetal
En la beta talasemia, cual es la hb que predomina?
Hb F
Hb que predomina en alfa talasemia y cual es su conformacion?
Hb H
– Beta 4
Conformacion de la hb A2?
Alfa 2, Delta 2
Hemoglobina causante de la hidrops fetal y que cadenas lo conforman?
Hb de Bart
–4 Gama
Principal efecto adverso de poner eritropoyetina?
Tromboembolismo venoso
Que es el principal componente sanguineo que se pierte en hemodialisis?
Hierro y ac folico
Mutacion en LMC que hace resistente a imatinib?
Cual se debe indicar en ese caso?
T3151
– Indicar: Ponatinib
Farmaco inhibidor del Jak 2?
Roxulitinib
Patologia en la que encontramos neutrofilos con anormalidad peger huet? Que es un megacariocito enano unilobulado.
Sx mielodisolasico
Que es la prueba de fish?
Deteccion del gen PLM- RAR
