GASTROENTEROLOGIA Flashcards
AINE QUE PRESENTA MENOR RIESGO DE SANGRADO GASTROINTESTINAL?
IBUPROFENO
ESTUDIO INICIAL ANTE LA SOPECHA DE H PILORY?
PRUEBA DE ALIENTO
FR PARA ENF AC PÉPTICA ?
H PILORY
TX DE PRIMERA Y SEGUNDA ELECCIÓN PARA ERRADICACIÓN DE H PILORY?
CLARITRO. AMOXI. OMEPRAZOL
— OCA
TETRA. BISMUTO. TINIDAZOL. OMEPRAZOL
— BOTT
DIFERENCIA ENTRE GASTRITIS Y ÚLCERA PÉPTICA ?
GATRITIS
— INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA GASTRICA
ÚLCERA
— AFECTA MÁS ALLÁ DE LA MUSCULARIS MUCOSAE Y 5mm
DESCRIPCIÓN DE H PILORY ?
BACILO GRAM NEGATIVO. ESPIRAL. CON 6 FLAJELOS.
PORCENTAJE DE PRECENCIA DE H PILORY EN ÚLCERAS DUODENALES Y CUÁNTO EN GASTRICAS ?
95% DUODENALES
80% GASTRICAS
CLÍNICA DE ÚLCERA GASTRICA y DUODENAL?
GASTRICA
— DOLOR QUE AUMENTA CON LOS ALIMENTOS Y EN EPIGASTRIO
DUODENAL
— NOCTURNO ALIMENTOS DISMINUYEN EL DOLOR Y ES DIFUSO.
PRUEBA DE PRIMER Y SEGUNDA OPCIÓN EN DX DE H PILORY ?
PRUEBA DE ALIENTO PRIMERA
ANTÍGENO EN HECES SEGUNDA
ESTÁNDAR DE ORO PARA DX DE H PILORY?
CULTIVO
INDICACIONES PARA ENDOSCOPIA CON BIOPSIA EN ENF AC PÉPTICA ?
Y CUANDO SE INDICA SEGD?
MOLESTIAS CON TX
MAS DE 55 AÑOS
DATOS DE ALARMA COMO PÉRDIDA DE PESO VOMITO ETC
PARA EVALUAR CURACIÓN DESPUÉS DEL TX
SEGD CUANDO NO SE PUEDE ENDOSCOPIA
IBP QUE ES DE PRIMER ELECCIÓN EN ENF AC PÉPTICA Y CUÁL ES EL QUE MENOS EFECTOS SEC TIENE?
PRIMERA. OMEPRAZOL
MENOS EFECTOS PANTOPRAZOL
CUANTOS DÍAS Y QUE FÁRMACOS INCLUYE EL TX DE 1ER y 2da LÍNEA DE ERRADICACIÓN DE H PILORY? CUANDO HACER ENDOSCOPIA ?
14 DÍAS AMBOS
PRIMER:
—AMOXI MÁS CLARITRO MÁS OMEPRAZOL
SE HACE ENDOSCOPIA 4 SEMANAS DESPUÉS DE TERMINAR EL PRIMER TX Y SI NO HAY ERRADICACIÓN SE CONTINÚA.
SEGUNDA:
—TETRACICLINA MÁS BISMUTO MÁS TINIDAZOL MÁS OMEPRAZOL.
TX DE 3RA ELECCIÓN PARA ERRADICACIÓN DE H PILORY ?
13 DÍAS
OMEPRAZOL DOBLE DOSIS MÁS AZITROMICINA POR 3 DÍAS
OMEPRAZOL DONLE DOSIS MÁS FUROZOLIDONA POR 10 DÍAS
IGUAL ESPERAR 4 SEM PARA HACER ENDOSCOPIA.
COMO IDENTIFICAMOS ERRADICACIÓN EN ÚLCERA DUODENAL Y COMO EN ÚLCERA PÉPTICA ?
DUODENAL
— SIN SÍNTOMAS ESTÁ ERRADICADA
GASTRICA
— SE DEBE CONFIRMAR CON ENDOSCOPIA
QUE ES UNA ÚLCERA REFRACTARIA Y CUANDO TIEMPO SE CONSIDERA EN DUODENO Y ESTÓMAGO?
ÚLCERA QUE NO COCATRIZA EN GENERAL 12 SEM
GASTRICA 12 SEM
DUODENLA 8 SEM
QUE ES EL SX DE ZOLINGER EDISON ?
TUMOR SECRETOR EN EL TRIÁNGULO DE PAROT
— TRIÁNGULO DE PAROT: ESTÓMAGO. VÍA BILIAR. CABEZA DE PÁNCREAS.
COMPLICACIÓN MÁS FREC DE ENF AC PÉPTICA ?
1 SANGRADO
2 PERFORACIÓN
CUANDO SE CONSIDERA ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA, QUE PORCENTAJE SE COMOLICA Y QUE PORCENTAJE TIENE DE MORTALIDAD ?
SE CONSIDERA CUANDO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DE LA SUBMUCOSA O MUSCULAR PROPIA
— 10-20% SE COMPLICAN
— 10% DE MORTALIDAD
PRINCIPAL COMPLICACIÓN Y CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ?
SANGRADO
— AINES
DIFERENCIA ENTEE ÚLCERA PENETRADA Y ÚLCERA PERFORADA ?
PENETRADA
—- CONECTADA A OTRO ÓRGANO
PERFORADA
—- SOLO ATRAVIESA EL TENIDO INTESTINAL. DOLOR SEVERO Y SÚBITO
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN ÚLCERA COMPLICADA ?
RESANGRADO
—- EN LAS PRIMERAS 72 hrs
QUE ES LA ESCALA DE BLATCHFORD Y QUE INCLUYE ?
VALORA LA NECESIDAD DE HACER ENDOSCOPIA.
1 O MÁS SE VA A ENDOSCOPIA
UREA
HB
TAS
PARÁMETROS COMO IC. IH. MELENA.
TODO PX CON HEMATEMESIS CON BLATCHFORD SE VA A ENDOSCOPIA EN LAS PRIMERAS 24 hrs.
ESCALA DE FOREST QUE EVALÚA, CUÁLES SON SUS ELEMENTOS Y CUÁL ES SI MANEJO?
EVALÚA SANGRADO 🩸 POR ENDOSCOPIA
IA CHORRO. HEMORRAGIA
— INVASIVO
IB EN CAPA HEMORRAGIA
— INVASICO
2A VASO VISIBLE. NO SANGRADO
— INVASIVO
2 B COÁGULO ADHERIDO
— INVASIVO
2C FONDO DE HEMATINA
—VIGILANCIA
3 BASE DE FIBRINA
— VIGILANCIA
CUÁL ES EL MANEJO POR ENDOSCOPIA DE SANGRADO GÁSTRICO?
SE DEBE ELEJIR 2 TÉCNICAS.
HEMOCLIPS
EPINEFRINA CON POLIDOCANOL
TERAPIA TÉRMICA
AL CUÁNTO TIEMPO SE HACE UNA SEGUNDA ENDOSCOPIA PARA VALORAR TX ?
A LAS 24 hrs
O SI HAY RESANGRADO
QUE HACER SI EL PX CON SANGRADO GÁSTRICO NO ES CANDIDATO A QX ?
EMBOLIZACION ARTERIAL
CRITERIOS PARA INTERVENCIÓN QX EN PX CON SANGRADO GÁSTRICO? En enf ac péptica
NO FUNCIÓNO ENDOSCOPIA
INESTABLE CON MÁS 3 PAQUETES
MÁS DE 6 PAQUETES EN 24 hrs
3ER RESIDIVA DESPUÉS DE ENDOSCOPIA
TÉCNICAS PRA CIERRE QX DE SANGRADO POR ENF AC PÉPTICA ?
INESTABLE
— RESECCIÓN Y CIERRE PRIMARIO
ESTABLE
— GASTRECTOMIA
NUNCA VAGOTOMIA
CUÁL ES LA SEGUNDA URGENCIA QX MÁS FREC DESPUÉS DE APENDICITIS?
PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA
—- 2-10% de todas.
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA Y DONDE SE LOCALIZA MÁS FREC?
AINES
— REGIÓN PREPILORICA.
CUÁL ES EL ESTUDIO INCIAL Y CUÁL DE ELECCIÓN EN SOSPECHA DE PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA ?
INCIAL RX PA DE TÓRAX EN BIPEDESTACION
— BUSCANOS AIRE SUBDIAFRAGMATICO
— PARADO 5 MIN AL MENOS
ELECCIÓN: TAC CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE
CUÁL ES EL
MANEJO DE ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA Y QUE SEGUIMIENTO LE DAMOS ?
QX
PARCHE DE GRAHAM O CIERRE PRIMARIO CON EPIPLON
SEGUMINTO
— ENDOSCOPIA 1,3 Y 6 MESES.
QUE ES LA ÚLCERA DE CURLING?
CURLING
ÚLCERA PÉPTICA POR QUEMADURAS
CUSHING
ÚLCERA PÉPTICA EN PX CON TCE
4 CARACTERÍSTICAS DE CROHN ?
DESDE BOCA A ANO
MÁS FREC EN ÍLEON TERMINAL Y COLON DERECHO
PATRÓN SEGMENTARIO
RESPETA RECTO.
DATO PATOGNOMONICO DE CROHN ?
GRANULOMAS NO CASEIFICANTES
— HAY INFLAMACIÓN PROFUNDA Y TRASMURAL QUE PUEDE OCASIONAR FÍSTULAS Y OBSTRUCCIÓN
ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CROHN ?
TAC POR ACCESIBILIDAD
— RM
— TRANSITÓ INTESTINAL SI HAY ESTENOSIS.
COMO DEBE SER UNA BUENA TOMA DE BIOPSIA POR ENDOSCOPIA EN CROHN ?
2 DE CADA SITIO AL MENOS EN 5 SITIOS
CUALES SON LOS HALLAZGOS EN CUCI Y CUALES EN CROHN EN
LA ENDOSCOPIA ?
CROHN
— SEGMENTARIO Y DISCONTINUO, ASOECTO DE PARCHES Y MUCOSA NORMAL ENTRE ELLOS, EN EMPEDRADO O CAUCHO.
CUCI
— PÉRDIDA DE MARCAS VASCULARES, GRÁNULOS, EROCIONES, PSEUDOPOLIPOS.
COMO ES EL
REPORTE DE HISTOLOGIA EN CROHN Y COMO EN CUCI?
CROHN
— LESIÓN DISCONTINUA, CRÓNICA, GRANULAMAS NO CASEIFICANTES EL DX E INFECCIÓN TRASMURAL SUBMUCOSA.
CUCI
— DISTORCION Y PÉRDIDA DE LAS CRIPTAS
, ASPECTO PSEUDOVELLOSO DE LA MUCOSA E INFILTRADO.
FASES DE CUCI?
FASE ACTIVA
— CRIPTITIS Y MICROABSCESOS
EN RESOLUCIÓN
— MENOS INFITRADO
INACTIVA
— FIBROSIS
QUE ES EL ÍNDICE DE TRUE LOVE WITTS Y QUE EVALÚA ?
ACTIVIDAD Y SE ERIDAD DE CUCI
<11. CONTROLADA
11-15 BROTE LEVE
16-21 BROTE MOD
> 21 BROTE SEVERO ES GRAVE Y NECESITA CX
EN GENERAL CUÁLES SON LOS DOS PICOS DE EDAD PARA ENF INFLAMATORIA INTESTINAL?
15-25 años
55-65 años
QUE IMPORTANCIA TIENE EL TABACO EN CRIHN Y CUCI?
CUCI: FACTOR PROTECTOR
CROHN: FACTOR PREDISPONENTE
— PROTECTORES: APENDICECTOMÍA Y LACTANCIA.
HLA QUE SE ASOCIA A CROHN Y CUÁL A CUCI?
A2 A CROHN
BW35 y DR A CUCI.
ANTICUERPOS RELACIONADOS CON CUCI Y CROHN ?
CUCI
- P ANCA ( ANTICUERPOS CON FACTOR PERINUCLEAR
CROHN
- ASCA ( ANTISACAROMYCES SEVISAE)
PRINCIPAL DX DIFERENCIAL DE CROHN?
TUBERCULOSIS INTESTINAL
PRINCIPAL COMPLICACIÓN EN CUCI EN QUIENES NO RECIBEN TX ?
MEGACOÑON TÓXICO
LESIÓN CUTÁNEA MÁS FEEC EN CROHN ?
ERITEMA NODOSO
CARACTERISITCAS GENERALES DE CUCI?
AFECTA MUCOSA SOLO DE COLON Y SIEMPRE EN RECTO
LESIÓN CONTINÚA PROXIMAL A PARTIR DEL RECTO
CLASIFICACIÓN GENERAL DE CUCI?
LEVE: AUSENCIA DE PRRON VASCULAR. GRANULARIDAD. HEMORRAGIAS ÑUNTIFORMES
SEVERA: GRANULOMAS GRUESOS EN SUBMUCOSA
CUALES SON LAS 3 PRESENTACIONES DE CUCI?
PROCROSIGMOIDITIS E SMAS
LEVE
COLITIS IZQUIERDA
PANCOLITIS MÁS SEVERA
CLASIFICACIÓN DE MONTREAL EN CUCI?
LEVE:
POCAS EVACUACIONES MENOS DE 4 AL DÍA. SIN SANGRE. DOLOR LEVE. ESTABLE
MOD:
IGUAL PER CON SANGRE
SEVERA:
DIARRS MÁS DE 6 AL DÍA CON SANGRE Y SIRS.
QUE EVALÚA LA CLASIFICACIONES MONTREAL EN CROHN?
EDAD. LOCALIZACIÓN. PATRÓN
COMPLICACIÓN MÁS FEECUENTE DE CUCI Y CUÁL DE CROHN?
CROHN
- OBSTRUCCIÓN LA MÁS COMÚN
— PERFORACIÓN LAS MÁS GRAVE
CUCI
— COLITIS FULMINANTE / MEGACOLON TÓXICO ( más de 6 CM DE LA LUZ MÁS SIRS)
LESIONES EXTRA INTESTINALES DE CUCI Y CROHN ?
CUTÁNEAS
CROHN- ERITEMA NODOSO ( MÁS FREC): LESIONES NODULARES. INFILTRANTES. RELACIONADAS CON EL CONTROL
CUCI - PIODERMA GANGRENOSO
OCULAR: EPIDSCLERITIS Y UVEITIS
RENALES: LITIASIS RENAL POR OXALATO DE CALCIO.
HEPATOBILIARES: COLITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA POR CUCI.
HEMATOLOGICOS: ANEMIA EN CROHN MÁS FEC.
TX CROHN?
MESALASINA: LEVE SÓLO UNA EXACERBACIÓN AL AÑO
ESTEROIDES: INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
— PRIMERA BUDESONIDA
AZATIOPRINA EL MEJOR
—MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN.
METOTREXATE
— MANTENIMIENTO
BIOLÓGICO: REFRACTARIEDAD.
— INFLIXIMAB Y ADALIMUMAB
METRONIZOL SI HAY PERFORACIÓN.
TX DE CUCI?
MEJOR ES EL QX RESECCION DE COLON AFECTADO.
LEVE: MESALAZINA TÓPICA
— <4 EVACUACIONES SIN SANGRE
MODERADO: MESALAZINA TÓPICA Y ESTEROIDES ( BUDESONIDA)
SEVERO: LO MISMO PERO ORAL
TX QX DE CUCI?
RESECCION DE COLON CURATIVA
— PROCTO COLECTOMIA CON REERVORIO.
MEGACOLON TÓXICO
— COLECTOMIA TOTAL MÁS ILEOSTOMIA.
TX QX PARA CROHN?
ULTIMA OPCIÓN
INDICACIONES: OBTRUIDO. FÍSTULA. HEMORRAGIA. CA.
EXTRIPE HISTOLOGICA MÁS FREC EN CA DE ESÓFAGO?
ADENOCARCINOMA
PRINCIPAL FR EN CA DE ESÓFAGO?
METAPLASIA
CON QUE SE ASOCIA MÁS EL CA DE ESÓFAGO EPIDERMOIDE ?
ALCOHOLISMO. TABAQUISMO. CÁUSTICOS
TERCIO SUP 15%
TERCIO MEDIO 50%
TERCIO INF 35%
FACTORES ASOCIADOS A CA DE ESÓFAGO DE TIPO ADENOCARCINOMA?
ESÓFAGO DE BARRET TANACO Y OBESIDAD.
MAYORMENTE EN TERCIO INFERIOR.
ESTUDIOS DE IMAGEN INCIAL, DE ELECCIÓN Y ESTADIFICACIÓN EN CA DE ESÓFAGO?
INCIAL: ESOFAGOGRAMA CON BARIO
GS: ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
EXTENCION LOCAL: USG ENDOSCOPICO
TAC: ESTADIFICACIÓN.
TX PARA CA DE ESÓFAGO?
TUMOR HASTA SUBMUCOSA: RESECCION ENDOSCOPICA
MEJOR: RESECCION QX CON LINFADENECTOMIA
T3 y T4: PALEATIVO CON ESTENT ESOFAGICO
MORTALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA DE CA DE ESÓFAGO?
SUPERVIVENCIA: 98% a 5 años
ESPERANZA DE VIDA: 11-13 meses desde el DX
FR MÁS IMPORTANTE PARA CA DE ESTÓMAGO?
GASTRITIS POR H PILORY
— CEPA CAG A
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CA DE ESTÓMAGO?
50% YA ESTÁ CON ENF AVANZADO
DISPEPSIA. PÉRDIDA DE PESO. ANOREXIA. HEMORRAGIA.
GS EN CA DE ESTÓMAGO?
ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
—- 6 MESES DESPUÉS DEL TX.
—-MÁS DE 55 AAÑOS CON ALGÚN GRADO DE DISPLASIA.
—DATOS DE ALARMA
IDEALMENTE DEBN SER 8 biopsias.
MANEJO DE CA DE ESTÓMAGO?
ADENO IN SITU: CX ENDOSCOPICA
SI NO SE PUEDE RESECAR NO HACER CX, DAR QUIMIO NEADYUVANTE Y LUEGO HACER CX.
A PARTIR DE T2: QUIMIO Y RADIO
MANEJO QUIMIOTERAPEUTICO EN CA DE ESTÓMAGO?
EPIRRUBICINA MÁS CISPLATINO MÁS OXALAPLATINO.
Nauseas: ONDANCETRON MÁS DEXA.
NOMBRE DE LA AFECCIÓN OVARICA POR CA DE ESTÓMAGO?
TUMOR DE KRUKEMBERG
NOMBRE DE LA DISEMINACIÓN LINFÁTICA POR CA DE ESTÓMAGO?
IZQUIERDO: GANGLIO DE VIRCHOW
PERIUMBILICAL: MARIA JOSE
FONDO DE SACO: ESCUDO DE BLIMER
ESTUDIO INCIAL EN PX COM ACALASIA ?
ESOFAGOGRAMA
GOLD ESTÁNDAR PARA ACALASIA?
MANOMETRIA ESOFAGICA
ESTUDIO INCIAL EN PX COM ACALASIA ?
ESOFAGOGRAMA
GOLD ESTÁNDAR PARA ACALASIA?
MANOMETRIA ESOFAGICA
CLÍNICA DE ACALASIA?
DISFAGIA A SOLODOS Y LÍQUIDOS
NO PROGRESIVA
SE EXAERBA CON FRÍOS O ESTRÉS
REGURGITACIÓN A ALIMENTOS NO DIGERIDOS.
DOLOR
PÉRDIDA DE PESO NO SIGNIFICATIVA.
PICOS DE INSIDENCIA PARA ACALASIA?
3ER y 6tq década
CLÍNICA DE ACALASIA?
DISFAGIA A SOLODOS Y LÍQUIDOS
NO PROGRESIVA
SE EXAERBA CON FRÍOS O ESTRÉS
REGURGITACIÓN A ALIMENTOS NO DIGERIDOS.
DOLOR
PÉRDIDA DE PESO NO SIGNIFICATIVA.
PICOS DE INSIDENCIA PARA ACALASIA?
3ER y 6tq década
ESTUDIO INCIAL PARA ACALASIA Y QUE HALLAZGOS ENCONTRAMOS ?
ESOFAGOGRAMA DE BARIO
— DILATACIÓN ESOFAGICA, UNION ESTRECHA.
— IMAGEN EN PICO DE PÁJARO. PUNTA DE LÁPIZ. COLA DE RATA.
CASO AVANZADO: S SIGMOIDEO
HALLAZGOS EN LA MANOMETRIA ESOFAGICA PARA ACALASIA ?
APERISTALSIS DISTAL
— CONTRACCIÓNES DE AMPLITUD <40mmhg
RELAJACIÓN INCOMPLETA DE ESFÍNTER
—- > 8MMHG LA CUAL DEBE SER DE 0 MMHG.
PRESIÓN ELEVADA DE EEI EN REPOSO
—- >45 mmhg CUANDO LO NORMAL DEBE SER DE 10-26 MMHG.
MEJOR TX PARA ACALASIA ?
QX
TX QX INICIAL DE ACALASIA ?
QUE SE HACE EN ESTE?
CUALES SON LAS COMPLICACIONES Y QUE MANEJO SE DEBE AGREGAR?
MIOTOMIA DE HELLER
— DIVICION DE FIBRAS MUSCULARES PERO SIN ROMPER LA MUCOSA.
— CORTE A 6 CM HACIA EL ESÓFAGO Y 2 CM AL ESTÓMAGO.
COMPLICACIONES:
—PERFORACIÓN DURANTE LA CX
—- REFLUJO TARDÍO.
SIEMPRE DEBE AGREGAR PROCEDIMIENTO ANTIRREFLUJO PARCIAL.
INDICACIÓN DE DILATACIÓN CON BALÓN EN ACALASIA ?
QUE TIPO DE FIBRAS SE ROMPEN?
VIEJITOS
RIESGO QX ALTO
NO QUIEREN CX
METEN UN BALÓN Y ROMPEN FIBRAS MUSCULARES CIFCULARES.
TX FARMACOLÓGICO EN ACALASIA ?
NUNCA INCIAL
- CALCIOANTAGONISTAS Y NITRATOS
COMO SE APLICA LA TOXINA BOTULINICA EN ACALASIA Y CUÁL ES LA INDICACIÓN?
100 UNIDADES REPARTIDAS EN LOS 4 CUADRANTES 25 EN CADA CUADRANTE.
INDICACIÓN: NO CANDIDATOS A CX NI A DILATACIÓN.
ESCALA UTILIZADA PARA SEGUIMOENTO EN ACALASIA ?
CADA CUÁNTO SE REALIZA ?
Y CÓMO SE INTERPRETA ?
ESCALA EKART
1,3, 6 y 12 MESES.
> 3 REALIZAR ESOFAGOGRAMA DE BARIO.
< 3 SEGUIMIENTO MÉDICO.
CADA CUÁNTO SE DEBE REALIZAR ESOFAGOGRAMA Y ENDOSCOPIA POSTERIOR A CX PARA ACALASIA ?
ESOFAGOGRAMA ANUAL
ENDOSCOPIA CADA 10 AÑOS
CUÁNTO SE CONSIDERA PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA?
10% en 12 meses.
QUE ES EL SX DE MALLORY WEISS?
LACERACIÓN LONGITUDINAL EN LA UNIÓN GASTRO ESOFAGICA
— MUCOSA REGULARMENTE
—- SUBMUCOSA HAY MAA RIESGO DE SANGRADO
PASO INICIAL EN SX DE MALLORY WEISS?
CANALIZAR VENA PERIFÉRICA Y REHIDRATACION
FR Y FACTORES PREDISPONENTES PARA SX DE MALLORY WEISS?
FR
— ALCOHOLISMO Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
FAC PREDISPONENTES
— VOMITO Y ESTRÉS, LEVANTAR COSAS PESADAS COMO ALTEROFILIA Y CONVULSIONES TONICO CLÍNICAS.
MÉTODO DX Y TX DE SX DE MALLORY WEISS?
ENDOSCOPIA
— DEGARROS ÚNICOS Y LONGITUDINALES
— LA MAYORÍA SANA EN 24-48 HORAS
MANEJO DE PRIMER, SEGUNA Y TERCERA ELECCIÓN EN SX DE MALLORY WEISS?
IBP A DOSIS DOBLE CADA 12 HORAS Y SI ESTÁ ESTABLE AGREGAS ENDOSCOPIA.
Continúa sangrando…
2da MANEJO CON EPINEFRINA/POLIDOCANOL
Continúa sangrando
3era SONDA DOBLE BALÓN BLACKMORR
— SANGRADO INCORREGIBLE
SX DE BOERHAVE QUE ES ?
LACERACIÓN EN TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO
— DOLOR TORÁCICO
— ASOCIADO A ENFISEMA SUBCUTÁNEO
CUÁL ES LA TRÍADA DE REFLUJO?
PIROSIS
DOLOR RETROESTERNAL
REGURGITACIÓN
CUALES SON LOS DOS TIPOS DE ERGE ?
ERE
— ENFERMEDAD POR REFLUJO EROSIVA
—POR ESÓFAGO DE BARRET
ERNE
— ENF POR REFLUJO NO EROSIVO
—ES LA MÁS FRCUENTE
CUALES SON LOS 3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOLOGIA DEL ERGE ?
DESEQUILIBRIO DE LOS FACTORES AGRESORES Y PROTECTORES.
1 ALTERACIÓN DE LOS MECANISMOS ANTIRREFLUJO—- PRESIÓN INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER ESOFAGICO INFERIOR
—-TELAJACION TRANSITORIA DEL ESFÍNTER INFERIOR
—-HIPOTENSION DEL ESFÍNTER INFERIOR <8MMHG CUANDO LO NORMAL ES 10-26 mmhg
2 CONTENIDO LISTO PARA REFLUIR— AUMENTO DEL VOLUMEN GÁSTRICO
3 RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO — ALIMENTOS FRITOS O CARNICOS
SUSTANCIAS QUE AUMENTAN O DISMINUYEN LA PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFAGICO INFERIRO?
AUMENTAN
— GASTRINA. MOTILINA. ANTISCIDOS.
DISMINUYEN
— CCK. GLUCAGON. GRASA. CHOCOLATE. CEBOLLA. MENTA. ETANOL. TABACO. SEROTONINA. DOPAMINA.
SÍNTOMA O MANIFESTACIÓN MÁS FRECUENTE EN PX CON REFLUJO GASTROESOFSGICO ?
PIROSIS
DEFINICIÓN DE REGURGITACIÓN?
PASO DE CONTENIDO GÁSTRICO HACIA EL ESÓFAGO Y O BOCA SIN ESFUERZO O CONTRACCIÓN DIAFRAGMATICA
— ALIMENTO DIGERIDO
CARACTERISITICAS DE PIROSIS ?
NIVEL RETROESTERNAL. 30-60 MIN DESPUES DE COMER. AL ACOSTARTE. SE ALIVIA CON ANTIÁCIDOS.
SÍNTOMAS TÍPICOS Y ATÍPICOS DE ERGE ?
TÍPICOS
— PIROSIS. VOMITO. REGURGITACIÓN.
— SE RELACIONA CON REFLUJO ÁCIDO.
ATÍPICOS
— TOS CRÓNICA. BRONCOESPASMO. DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO. DETERIORO DEL ESMALTE INTERNO.
— RELACIÓN CON REFLUJO ALCALINO.
CUÁL ES EL SIGUIENTE MANEJO O EL MANEJO INICIAL DE UN PX CON ERGE ?
PRUEBA TERQPEUTICA CON IBPS
SI DESPUÉS DE LA PRIEBA TERAPÉUTICA DE UN PX CON ERGE CONTINÚA CON SÍNTOMAS CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO A REALIZAR ?
PANENDOSCOPIA
ESTUDIO DX DE ELECCIÓN PARA ERGE ?
PH METRIA
CUÁL ES EL TX EMPIRCO DE ERGE Y SI FALLA QUE SE REALIZARÁ ?
PRUEBA TERAPÉUTICA: IBP POR 2 SEM
—- PX SIN DATOS DE ALARMA Y MENORES DE 50
SI NO HAY RESULTADOS O PRUEBA NEGATIVA…
PANENDOSCOPIA Y ENVIÓ A 2DO NIVEL.
—ESÓFAGO. ESTÓMAGO Y 3 CUARTAS PARTES DE DUODENO.
CUALES SON LAS ESTRUCTURAS QUE DE VEN EN LA PANENDOSCOPIA ?
—ESÓFAGO. ESTÓMAGO Y 3 CUARTAS PARTES DE DUODENO.
INDICACIONES DE ENDOSCOPIA EN ERGE ?
PRUEBA TERAPÉUTICA NEGATIVA
DATOS DE ALARMA
SOSPECHA DE ESTENOSIS ESOFAGICA, ESÓFAGO DE BARRET O CA.
ESTÁNDAR DE ORO PARA ESÓFAGO DE BARRET ?!
ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN PARA ESOFAGITIS ?
CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES
A LESIÓN <5mm EN PLIEGUES
B LESIÓN >5mm EN PLIEGUES Y SIN CONTINUIDAD.
C LESIONES QUE CONFLUYEN PERO NO CIRCUNFERENCIAL. <75%
D CONFLUENTE >75%
CUALES SON LAS DOS PRUEBAS DE MEJOR ELECCIÓN TANTO PARA ERNE COMO PARA ERGE ?
PH METRIA— ELECCIÓN PARA ERGE (GUKU CHIQUITO) PX QUE NO PRESENTA LESIONES.
- DETECTA ÁCIDO
IMPEDANCIA (GOKU MÁS FUERTE) ESTÁNDAR DE ORO LA MEJOR ERGE.
- DETECTA ÁCIDO Y ALCALINO
- DICE CUÁNTO TIEMPO DE ALIMENTO
CUALES SON LOS ESTUDIOS PRE QX PARA ERGE ?
MANOMETRIA ESOFAGICA- DESCARTA TRASTORNO MOTOR PRIMARIO.
ESOFAGOGRAMA- DETALLAR ANATOMÍA.
TX DE PRIMER ELECCIÓN EN PX CON ERGE Y SUS INDICACIONES ?
IBP: INHIBIDORES DE LA H-K ATPASA
- 30-45 MIN ANTES DE COMER
- AL MENOS 8-12 SEM
INDICACIONES: - SÍNTOMAS CON PRUEBA TERAPÉUTICA + - SÍNTOMAS CON ENDOSCOPIA CON DATOS DE ERNE - SÍNTOMAS CON OH METRIA +
TX DE SEGUNDA LÍNEA PARA ERGE Y SUS EFECTOS SECUNDARIOS ?
ANTAGONISTAS DE LOS H2
-ACTÚAN SÓLO 8 HORAS Y 30 MIN PARA HACER EFECTO
EFECTOS SEC: GINDCOMASTIA E IPOTENCION.
PROCINETICOS QUE PUEDEN USARSE EN ERGE Y SUS EFECTOS SEC?
COSAPRIDA: EFECTOS EN EL MIOCARDIO.
- FV O TV Y PROLONGA EL QT.
METOCLOPRAMIDA: EFECTOS EN EL MIOCARDIO.
PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN EN PX CON ERGE ?
FUNDUPLICATURA DE NIESEN
INDICACIONES: SOLO QUE EL PX QUIERA.
PARA QUE SE REALIZAN LAS TÉCNICAS DE WIPLE. HELLER Y DE KOTCHER?
WIPLE- CA DE PÁNCREAS
HELLER- ACALASIA
PROCEIDMIENTO DE KOTCHER- TIROIDECTOMIA TOTAL.
ESTÁNDAR DE ORO EN TX QX DE ERGE Y SU OBJETIVO ?
FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA CON TÉCNICA DE NIESEN 360 GRADOS.
OBJETIVO: RECUPERAR EL ÁNGULO DE HIS Y CORREGIR LA FUNCIÓN MECÁNICA.
— MAYOR RIESGO DE DISFAGIA.
SI EL PX CON ERGE PRESENTA MOTILIDSD ESOFAGICA ALTERADA QUE CX SE REALIZA ?
FUNDUPLICATURA PARCIAL
— POSTERIOR: DE PUPLET 260 GRADOS.
— ANTERIOR: TIPO DORP 180 GRADOS Y ES LA MEJOR.
SI EN EL PX QUE SE SOMETERÁ A CX POR ERGE PRESENTA HERNIA HIATAL QUE SE DEBE COLOCAR ?
> 8cm
SIEMPRE PONER MALLA
CUÁL ES EL DIAGRAMA DEL MANEJO DE ERGE DESPUÉS DE HACER PRUEBA TERAPÉUTICA?
PRUEBA +: IBPS 8-12 SEM
PRUEBA -: SE HACE ENDOSCOPIA.
ENDOSCOPIA
- EROSIVO: IBPS 8-12 SEM, SI MEJORA DECIDE SI SIGUE O CX. SI NO MEJORA DOBLAR DOSIS DE IBPS.
- NO EROSIVO: PH METRIA E IMPEDANCIA, SI SALE + IBPS, MEJORA ELIJE CX O SEGUIR. SI NO MEJORA DOBLAR DOSIS DE IBS.
DIAGRAMA EN CASO DE QUE PX CON ERGE ELIJA CX ?
SOLOCITAR: MANOMETRIA Y ESOFAGOGRAMA
MANOMETRIA
— NORMAL: NISEN
— DISMINUIDO: PARCIAL 270 grados o 180grados.
—- AUMENTADO: NO HAY ERGE
ESOFAGOGRAMA
—- DATOS DE HERNIA: COLOCAR MALLA
PRINCIPAL COMPLICACIÓN SE ERGE ?
ESÓFAGO DE BARRET
CUÁL ES EL EPITELIO ENCONTRADO EN UN PX CON ESÓFAGO DE BARRET?
CILÍNDRICO SIMPLE
EN QUÉ TERCIO DEL ESÓFAGO SE PRESENTA MÁS COMÚN EL ESÓFAGO DE BARRET ?
DISTAL
PORCENTAJE DE PX CON ERGE QUE PRESENTAN ESÓFAGO DE BARRET?
10%
CUANTAS VECES HAY MÁS RIESGO DE PRESENTAR ADENOCARCINOMA ESOFSGICO EN UN PX CON ESOFSGO DE BARRET?
30-50 VECES
CUÁL ES EL CAMPIO DE EPITELIO EN EL ESOFSGO DE BARRET Y POR QUÉ ?
ESÓFAGO Normal: PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE
ESTÓMAGO NORMAL: CILÍNDRICO SIMPLE
— ESTE ES EL MISMO QUE EL ESÓFAGO DE BARRET DEBIDO A QUE TRATA DE COMPENSAR CON EL REFLUJO.
ABORDAJE DX EN PX CON FALLA TERAPÉUTICA PARA ERGE ?
Y CUAL ES EL
MANEJO?
INICIAL: SEGD
SIGUENTE : ENDOSCOPIA
SIGUIENTE: PH METRIA
— VALORA PRESENCIA DE ERGE
ÚLTIMO PASO: GOLD S PARA DX DE FALLA TERAPÉUTICA.
— VALORA PRESIÓN DEL ESFÍNTER QUE SE HIZO CON LA CX—- >26 APRETADA. <8MMHG AGUADO.
TX: REFUNDUPLICATURA
TX DE ESÓFAGO DE BARRET?
MUCOSECTOMIA
SI EL PX CON ERGE NO QUIERE CX QUE SE HACE?
MUCOSECTOMIA
ESTUDIO DE LAB MÁS SENSIBLE PARA PANCREATITIS ?
LIPASA
AL CUÁNTO TIEMPO SE ELEVA LA LIPASA Y LA AMILASA ?
LIPASA: 4-8 HORAS
AMILASA: 2-4 HORAS
PRINCIPAL CAUSA DE LA PANCREATTITIS AGUDA ?
BILIAR
PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITIS AHUDA RECURRENTE EN MEXICO ?
MICROLITIASIS
CUÁL ES LA MAYOR UTILIDAD DE LA TAC EN PANCREATITIS ?
ESTADIFICAR LA SEVERIDAD
FÁRMACO QUE OCASIONA PANCREATITIS ?
DIDANOSINA
EFECTO ADVERSO DEL EFAVIRENZ. PRAVASTATINA E ISONIAZIDA?
EFAVIRENZ : PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS
PRAVASTATINA: RABDOMIOLISIS
ISONIAZIDA: HEPATITIS FULMINANTE
COMO REALIZAR EL DX DE PANCREATITIS ?
DOS DE LOS SIGUIENTES
- DOLOR EN EPIGASTRIO. TRASFICTIVO EN HEMICINTURON.
- ALT BIOQUÍMICOS: ELVACION DE AMILASA O LIPASA 3 VECES.
- ALT ESTRUCTÚRALES: PÁNCREAS Y ESTRUCTURAS ADYACENTES
CUALES SON LOS SIGNOS DE CULLEN. GRAY TURNER. FOX?
TODOS INDICAN NECROSIS.
CULLEN: EQUIMOSIS AL REDEDOR DE CICATRIZ UMBILICAL
GRAY TURNER: EQUIMOSIS EN LA PRED LATERAL ABDOMINAL.
FOX: CAMBIOS DE COLORACIÓN SOBRE LA PARED INFERIOR DEL LIGAMENTO INGUINAL.
TIEMPOS DE ELEVACION. PICO Y NORMALIZACIÓN DE AMILASA Y LIPASA ?
LIPASA S90-100. E99
— 4-8. Elevacion
—24 horas pico
— 8-14 días normalización
AMILASA
—2-4 horas ELEVACION
— 14 horas. PICO
— 3-5 días NORMALIZACIÓN
CUÁL ES EL LAB CON MEJOR PRONÓSTICO EN EN PANCREATITIS ?
PROTEÍNA C REACTIVA
ESTUDIO DE IMAGEN INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA ?
USG ABDOMINAL
CUÁL ES EL ESTÁNDAR DE ORO PRONÓSTICO Y A PARTIR DE CUÁNTO SE CONSIDERA MAL PRONÓSTICO EN PANCREATITIS?
PROTEÍNA C REACTIVA
> 150 mg dl A LAS 48 HORAS ES MAL PRONÓSTICO.
ESTUDIO INICIAL Y CONPLEMENTARIO EN PANCREATITIS AGUDA?
INICIAL USG ABDOMINAL
COMPLEMENTARIO RX.
CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN LA PANCREATITITS AGUDA Y A LAS CUANTAS HORAS SE DEBE REALIZAR ?
TAC
- PRIMERAS 24 HORAS: ALTA COMPLICACIÓN
- 72-120 horas : VALORAR PRONÓSTICO. DEBE SER CON CONTRASTE IV Y ORAL.
ESCALA DE BALTAZAR?
A NORMAL
B AUMENTO FOCAL O DIFUSO DE LA GLÁNDULA (PACHONCITO)
C INFLAMACIÓN PERIPANCREATICA Y NECROSIS <30%
D COLECCIÓN LÍQUIDA ÚNICA , 30-50 % DE NECROSIS.
E 2 O MÁS COLECCIONES DE LÍQUIDO, >50% DE NECROSIS.
INDICACIONES DE RM EN PANCREATITIS?
EMBARAZO O IRC.
CRITERIOS DE GRAVEDAD RADIOLÓGICA ?
NECROSIS PANCREATICA
COLECCIONES LÍQUIDAS
QUE SE REALIZA EN CASO DE SOSPECHA DE NECROSIS PANCREATICA INFECTADA O COLECCIONES?
REALIZAR PUNCIÓN PERCUTANEA +TINCION+ CULTIVO
ENARM——
QUE HCER SI PRESENTA SÍNTOMAS PERSISTENTES O MÁS DEL 30% DE NECROSIS ?
CULTIVO Y SI SALE POSITIVO SE HACE CX
QUE HACER SI HAY PANCREATITIS MÁS ELEVACION DE BILIS ?
CEPRE EN 72 HORAS.
MANEJO INICIAL DE PX CON PANCREATITIS ?
AYUNO E HIDRATACIÓN PARENTERAL.
INDICACIÓN DE COLOCAR SONDA EN PX CON PANCREATITIS ?
ILEA METABÓLICO
OBJETIVOS DEL TX DE PANCREATITIS ?
CORRECION RÁPIDA Y CORRECTA DEL VOL INTRAVASCULAR: HARTMAN O RINGER
PREVENIR HIPOXEMIA: SAT MÁS DE 95%
ANALGESIA ESCALONADA: AL FINAL OPIODES.
CUALES SON LAS INDICACIONES ANTIBIÓTICOS Y CUALES SON DE ELECCIÓN ?
SEPSIS O PCR MÁS DE 120 mg dl
— IMIPENEM MÁS CIPRO
GRAM +: IMIPENEM MÁS CIPRO
GRAM - : VANCOMICINA
CUÁL ES EL MANEJO NUTRICIONAL QUE SE LE DEBE DAR A UN PX CON PANCREATITIS ?
48 HORAS DE AYUNO: SI NO HAY DOLOR DAMOS ALIMENTO
SI NO TOMERA ALIMENTO: SONDA
PARENTERAL: NECROSIS, OBSTRUCCIÓN, ABSCESOS O FALLA ORGÁNICA.
CUÁL ES LA INDICACIÓN. DE CX EN PANCREATITIS Y AL CUÁNTO TIEMPO SE PUEDE REALIZAR?
NECROSIS ESTÉRIL >50% + DATOS DE DETERIORO CLÍNICO.
SE HACE A LAS 3 SEMANAS MÍNIMO
—- NECRESECTOMIA + DRENAJE.
CON CUANTOS PUNTOS DE RANSON Y CUANTOS DE APACHE SE MANDA A UCI? Y QUE OTRA INDICACIÓN?
RANSON: >3
APACHE: >8
INSUFICIENCIA ORGÁNICA
CRITERIOS DE SIRS ?
FC >90
FR >20
T <36. >38
LEUCOS <4. >12
CRITERIOS DE RANSON NO BILIAR ?
ADMISIÓN
> 55AÑOS LEUCOS >1600 GLUCEMIA >200 DHL >350 TGO >250
48horas
CAÍDA DE HTO >10% ELEVACION DE BUN 5mg dl CALCIO <8 mg PA O2 <60 mmhg DÉFICIT DE BASES > -4mol DÉFICIT ESTIMADO DE FLUIDOS >6L
RANSON BILIAR ?
ADMISIÓN
>70 AÑOS LEUCOS >1 800 GLUCEMIA. 220 DHL. >400 TGO. >250
48 HORAS
HTO IGUAL QUE EL NO BILIAR BUN >2 CALCIO IGUAL PA O2 IGUAL DÉFICIT DE BASE >-5 mmol DEFICIT DE LÍQUIDO >4 L
FACTORES DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS?
>55AÑOS IMC >30 APACHE >8 PCR >150 DERRAME PLEURAL NECROSIS DEL 20%
INTERPRETACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RANSON EN PORCENTAJE ?
0-2 2%
3-4 15%
5-6 40%
7-8 100%
CAUSA INFEECCIOSA DE ACALASIA ?
T CRUZI
— ENF DE CHAGAS.
TIPOS DE ÚLCERA GASTRICA SEGÚN LOS HALLASGOZ EN LA ENDOSCOPIA ?
TIPO I
- CUERPO GÁSTRICO
TIPO II
- CUERPO GÁSTRICO Y SE ASOCIAN A UNA DUODENAL
TIPO III
- AREA PREPILORICA
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CANCER GÁSTRICO ?
TERCIO PROXIMAL
CLASIFICACIONES UTILIZADAS EN INTOX POR CÁUSTICOS ?
HALASGOZ ENDOSCOPICOS
— ZAGAR Y MARATKA
