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JLB > GASTROENTEROLOGIA > Flashcards

GASTROENTEROLOGIA Flashcards

1
Q

AINE QUE PRESENTA MENOR RIESGO DE SANGRADO GASTROINTESTINAL?

A

IBUPROFENO

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2
Q

ESTUDIO INICIAL ANTE LA SOPECHA DE H PILORY?

A

PRUEBA DE ALIENTO

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3
Q

FR PARA ENF AC PÉPTICA ?

A

H PILORY

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4
Q

TX DE PRIMERA Y SEGUNDA ELECCIÓN PARA ERRADICACIÓN DE H PILORY?

A

CLARITRO. AMOXI. OMEPRAZOL
— OCA

TETRA. BISMUTO. TINIDAZOL. OMEPRAZOL
— BOTT

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5
Q

DIFERENCIA ENTRE GASTRITIS Y ÚLCERA PÉPTICA ?

A

GATRITIS
— INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA GASTRICA

ÚLCERA
— AFECTA MÁS ALLÁ DE LA MUSCULARIS MUCOSAE Y 5mm

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6
Q

DESCRIPCIÓN DE H PILORY ?

A

BACILO GRAM NEGATIVO. ESPIRAL. CON 6 FLAJELOS.

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7
Q

PORCENTAJE DE PRECENCIA DE H PILORY EN ÚLCERAS DUODENALES Y CUÁNTO EN GASTRICAS ?

A

95% DUODENALES

80% GASTRICAS

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8
Q

CLÍNICA DE ÚLCERA GASTRICA y DUODENAL?

A

GASTRICA
— DOLOR QUE AUMENTA CON LOS ALIMENTOS Y EN EPIGASTRIO

DUODENAL
— NOCTURNO ALIMENTOS DISMINUYEN EL DOLOR Y ES DIFUSO.

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9
Q

PRUEBA DE PRIMER Y SEGUNDA OPCIÓN EN DX DE H PILORY ?

A

PRUEBA DE ALIENTO PRIMERA

ANTÍGENO EN HECES SEGUNDA

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10
Q

ESTÁNDAR DE ORO PARA DX DE H PILORY?

A

CULTIVO

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11
Q

INDICACIONES PARA ENDOSCOPIA CON BIOPSIA EN ENF AC PÉPTICA ?

Y CUANDO SE INDICA SEGD?

A

MOLESTIAS CON TX

MAS DE 55 AÑOS

DATOS DE ALARMA COMO PÉRDIDA DE PESO VOMITO ETC

PARA EVALUAR CURACIÓN DESPUÉS DEL TX

SEGD CUANDO NO SE PUEDE ENDOSCOPIA

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12
Q

IBP QUE ES DE PRIMER ELECCIÓN EN ENF AC PÉPTICA Y CUÁL ES EL QUE MENOS EFECTOS SEC TIENE?

A

PRIMERA. OMEPRAZOL

MENOS EFECTOS PANTOPRAZOL

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13
Q

CUANTOS DÍAS Y QUE FÁRMACOS INCLUYE EL TX DE 1ER y 2da LÍNEA DE ERRADICACIÓN DE H PILORY? CUANDO HACER ENDOSCOPIA ?

A

14 DÍAS AMBOS

PRIMER:
—AMOXI MÁS CLARITRO MÁS OMEPRAZOL

SE HACE ENDOSCOPIA 4 SEMANAS DESPUÉS DE TERMINAR EL PRIMER TX Y SI NO HAY ERRADICACIÓN SE CONTINÚA.

SEGUNDA:
—TETRACICLINA MÁS BISMUTO MÁS TINIDAZOL MÁS OMEPRAZOL.

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14
Q

TX DE 3RA ELECCIÓN PARA ERRADICACIÓN DE H PILORY ?

A

13 DÍAS

OMEPRAZOL DOBLE DOSIS MÁS AZITROMICINA POR 3 DÍAS

OMEPRAZOL DONLE DOSIS MÁS FUROZOLIDONA POR 10 DÍAS

IGUAL ESPERAR 4 SEM PARA HACER ENDOSCOPIA.

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15
Q

COMO IDENTIFICAMOS ERRADICACIÓN EN ÚLCERA DUODENAL Y COMO EN ÚLCERA PÉPTICA ?

A

DUODENAL
— SIN SÍNTOMAS ESTÁ ERRADICADA

GASTRICA
— SE DEBE CONFIRMAR CON ENDOSCOPIA

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16
Q

QUE ES UNA ÚLCERA REFRACTARIA Y CUANDO TIEMPO SE CONSIDERA EN DUODENO Y ESTÓMAGO?

A

ÚLCERA QUE NO COCATRIZA EN GENERAL 12 SEM

GASTRICA 12 SEM
DUODENLA 8 SEM

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17
Q

QUE ES EL SX DE ZOLINGER EDISON ?

A

TUMOR SECRETOR EN EL TRIÁNGULO DE PAROT

— TRIÁNGULO DE PAROT: ESTÓMAGO. VÍA BILIAR. CABEZA DE PÁNCREAS.

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18
Q

COMPLICACIÓN MÁS FREC DE ENF AC PÉPTICA ?

A

1 SANGRADO

2 PERFORACIÓN

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19
Q

CUANDO SE CONSIDERA ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA, QUE PORCENTAJE SE COMOLICA Y QUE PORCENTAJE TIENE DE MORTALIDAD ?

A

SE CONSIDERA CUANDO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DE LA SUBMUCOSA O MUSCULAR PROPIA

— 10-20% SE COMPLICAN
— 10% DE MORTALIDAD

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20
Q

PRINCIPAL COMPLICACIÓN Y CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ?

A

SANGRADO

— AINES

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21
Q

DIFERENCIA ENTEE ÚLCERA PENETRADA Y ÚLCERA PERFORADA ?

A

PENETRADA
—- CONECTADA A OTRO ÓRGANO

PERFORADA
—- SOLO ATRAVIESA EL TENIDO INTESTINAL. DOLOR SEVERO Y SÚBITO

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22
Q

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN ÚLCERA COMPLICADA ?

A

RESANGRADO

—- EN LAS PRIMERAS 72 hrs

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23
Q

QUE ES LA ESCALA DE BLATCHFORD Y QUE INCLUYE ?

A

VALORA LA NECESIDAD DE HACER ENDOSCOPIA.

1 O MÁS SE VA A ENDOSCOPIA

UREA
HB
TAS
PARÁMETROS COMO IC. IH. MELENA.

TODO PX CON HEMATEMESIS CON BLATCHFORD SE VA A ENDOSCOPIA EN LAS PRIMERAS 24 hrs.

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24
Q

ESCALA DE FOREST QUE EVALÚA, CUÁLES SON SUS ELEMENTOS Y CUÁL ES SI MANEJO?

A

EVALÚA SANGRADO 🩸 POR ENDOSCOPIA

IA CHORRO. HEMORRAGIA
— INVASIVO

IB EN CAPA HEMORRAGIA
— INVASICO

2A VASO VISIBLE. NO SANGRADO
— INVASIVO

2 B COÁGULO ADHERIDO
— INVASIVO

2C FONDO DE HEMATINA
—VIGILANCIA

3 BASE DE FIBRINA
— VIGILANCIA

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25
Q

CUÁL ES EL MANEJO POR ENDOSCOPIA DE SANGRADO GÁSTRICO?

A

SE DEBE ELEJIR 2 TÉCNICAS.

HEMOCLIPS

EPINEFRINA CON POLIDOCANOL

TERAPIA TÉRMICA

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26
Q

AL CUÁNTO TIEMPO SE HACE UNA SEGUNDA ENDOSCOPIA PARA VALORAR TX ?

A

A LAS 24 hrs

O SI HAY RESANGRADO

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27
Q

QUE HACER SI EL PX CON SANGRADO GÁSTRICO NO ES CANDIDATO A QX ?

A

EMBOLIZACION ARTERIAL

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28
Q

CRITERIOS PARA INTERVENCIÓN QX EN PX CON SANGRADO GÁSTRICO? En enf ac péptica

A

NO FUNCIÓNO ENDOSCOPIA

INESTABLE CON MÁS 3 PAQUETES

MÁS DE 6 PAQUETES EN 24 hrs

3ER RESIDIVA DESPUÉS DE ENDOSCOPIA

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29
Q

TÉCNICAS PRA CIERRE QX DE SANGRADO POR ENF AC PÉPTICA ?

A

INESTABLE
— RESECCIÓN Y CIERRE PRIMARIO

ESTABLE
— GASTRECTOMIA

NUNCA VAGOTOMIA

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30
Q

CUÁL ES LA SEGUNDA URGENCIA QX MÁS FREC DESPUÉS DE APENDICITIS?

A

PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA

—- 2-10% de todas.

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31
Q

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA Y DONDE SE LOCALIZA MÁS FREC?

A

AINES

— REGIÓN PREPILORICA.

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32
Q

CUÁL ES EL ESTUDIO INCIAL Y CUÁL DE ELECCIÓN EN SOSPECHA DE PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA ?

A

INCIAL RX PA DE TÓRAX EN BIPEDESTACION
— BUSCANOS AIRE SUBDIAFRAGMATICO
— PARADO 5 MIN AL MENOS

ELECCIÓN: TAC CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE

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33
Q

CUÁL ES EL

MANEJO DE ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA Y QUE SEGUIMIENTO LE DAMOS ?

A

QX
PARCHE DE GRAHAM O CIERRE PRIMARIO CON EPIPLON

SEGUMINTO
— ENDOSCOPIA 1,3 Y 6 MESES.

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34
Q

QUE ES LA ÚLCERA DE CURLING?

A

CURLING
ÚLCERA PÉPTICA POR QUEMADURAS

CUSHING
ÚLCERA PÉPTICA EN PX CON TCE

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35
Q

4 CARACTERÍSTICAS DE CROHN ?

A

DESDE BOCA A ANO

MÁS FREC EN ÍLEON TERMINAL Y COLON DERECHO

PATRÓN SEGMENTARIO

RESPETA RECTO.

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36
Q

DATO PATOGNOMONICO DE CROHN ?

A

GRANULOMAS NO CASEIFICANTES

— HAY INFLAMACIÓN PROFUNDA Y TRASMURAL QUE PUEDE OCASIONAR FÍSTULAS Y OBSTRUCCIÓN

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37
Q

ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CROHN ?

A

TAC POR ACCESIBILIDAD
— RM
— TRANSITÓ INTESTINAL SI HAY ESTENOSIS.

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38
Q

COMO DEBE SER UNA BUENA TOMA DE BIOPSIA POR ENDOSCOPIA EN CROHN ?

A

2 DE CADA SITIO AL MENOS EN 5 SITIOS

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39
Q

CUALES SON LOS HALLAZGOS EN CUCI Y CUALES EN CROHN EN

LA ENDOSCOPIA ?

A

CROHN
— SEGMENTARIO Y DISCONTINUO, ASOECTO DE PARCHES Y MUCOSA NORMAL ENTRE ELLOS, EN EMPEDRADO O CAUCHO.

CUCI
— PÉRDIDA DE MARCAS VASCULARES, GRÁNULOS, EROCIONES, PSEUDOPOLIPOS.

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40
Q

COMO ES EL

REPORTE DE HISTOLOGIA EN CROHN Y COMO EN CUCI?

A

CROHN
— LESIÓN DISCONTINUA, CRÓNICA, GRANULAMAS NO CASEIFICANTES EL DX E INFECCIÓN TRASMURAL SUBMUCOSA.

CUCI
— DISTORCION Y PÉRDIDA DE LAS CRIPTAS
, ASPECTO PSEUDOVELLOSO DE LA MUCOSA E INFILTRADO.

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41
Q

FASES DE CUCI?

A

FASE ACTIVA
— CRIPTITIS Y MICROABSCESOS

EN RESOLUCIÓN
— MENOS INFITRADO

INACTIVA
— FIBROSIS

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42
Q

QUE ES EL ÍNDICE DE TRUE LOVE WITTS Y QUE EVALÚA ?

A

ACTIVIDAD Y SE ERIDAD DE CUCI

<11. CONTROLADA

11-15 BROTE LEVE

16-21 BROTE MOD

> 21 BROTE SEVERO ES GRAVE Y NECESITA CX

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43
Q

EN GENERAL CUÁLES SON LOS DOS PICOS DE EDAD PARA ENF INFLAMATORIA INTESTINAL?

A

15-25 años

55-65 años

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44
Q

QUE IMPORTANCIA TIENE EL TABACO EN CRIHN Y CUCI?

A

CUCI: FACTOR PROTECTOR

CROHN: FACTOR PREDISPONENTE
— PROTECTORES: APENDICECTOMÍA Y LACTANCIA.

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45
Q

HLA QUE SE ASOCIA A CROHN Y CUÁL A CUCI?

A

A2 A CROHN

BW35 y DR A CUCI.

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46
Q

ANTICUERPOS RELACIONADOS CON CUCI Y CROHN ?

A

CUCI
- P ANCA ( ANTICUERPOS CON FACTOR PERINUCLEAR

CROHN
- ASCA ( ANTISACAROMYCES SEVISAE)

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47
Q

PRINCIPAL DX DIFERENCIAL DE CROHN?

A

TUBERCULOSIS INTESTINAL

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48
Q

PRINCIPAL COMPLICACIÓN EN CUCI EN QUIENES NO RECIBEN TX ?

A

MEGACOÑON TÓXICO

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49
Q

LESIÓN CUTÁNEA MÁS FEEC EN CROHN ?

A

ERITEMA NODOSO

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50
Q

CARACTERISITCAS GENERALES DE CUCI?

A

AFECTA MUCOSA SOLO DE COLON Y SIEMPRE EN RECTO

LESIÓN CONTINÚA PROXIMAL A PARTIR DEL RECTO

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51
Q

CLASIFICACIÓN GENERAL DE CUCI?

A

LEVE: AUSENCIA DE PRRON VASCULAR. GRANULARIDAD. HEMORRAGIAS ÑUNTIFORMES

SEVERA: GRANULOMAS GRUESOS EN SUBMUCOSA

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52
Q

CUALES SON LAS 3 PRESENTACIONES DE CUCI?

A

PROCROSIGMOIDITIS E SMAS
LEVE

COLITIS IZQUIERDA

PANCOLITIS MÁS SEVERA

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53
Q

CLASIFICACIÓN DE MONTREAL EN CUCI?

A

LEVE:
POCAS EVACUACIONES MENOS DE 4 AL DÍA. SIN SANGRE. DOLOR LEVE. ESTABLE

MOD:
IGUAL PER CON SANGRE

SEVERA:
DIARRS MÁS DE 6 AL DÍA CON SANGRE Y SIRS.

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54
Q

QUE EVALÚA LA CLASIFICACIONES MONTREAL EN CROHN?

A

EDAD. LOCALIZACIÓN. PATRÓN

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55
Q

COMPLICACIÓN MÁS FEECUENTE DE CUCI Y CUÁL DE CROHN?

A

CROHN
- OBSTRUCCIÓN LA MÁS COMÚN
— PERFORACIÓN LAS MÁS GRAVE

CUCI
— COLITIS FULMINANTE / MEGACOLON TÓXICO ( más de 6 CM DE LA LUZ MÁS SIRS)

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56
Q

LESIONES EXTRA INTESTINALES DE CUCI Y CROHN ?

A

CUTÁNEAS
CROHN- ERITEMA NODOSO ( MÁS FREC): LESIONES NODULARES. INFILTRANTES. RELACIONADAS CON EL CONTROL
CUCI - PIODERMA GANGRENOSO

OCULAR: EPIDSCLERITIS Y UVEITIS
RENALES: LITIASIS RENAL POR OXALATO DE CALCIO.

HEPATOBILIARES: COLITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA POR CUCI.

HEMATOLOGICOS: ANEMIA EN CROHN MÁS FEC.

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57
Q

TX CROHN?

A

MESALASINA: LEVE SÓLO UNA EXACERBACIÓN AL AÑO

ESTEROIDES: INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
— PRIMERA BUDESONIDA

AZATIOPRINA EL MEJOR
—MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN.

METOTREXATE
— MANTENIMIENTO

BIOLÓGICO: REFRACTARIEDAD.
— INFLIXIMAB Y ADALIMUMAB

METRONIZOL SI HAY PERFORACIÓN.

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58
Q

TX DE CUCI?

A

MEJOR ES EL QX RESECCION DE COLON AFECTADO.

LEVE: MESALAZINA TÓPICA
— <4 EVACUACIONES SIN SANGRE

MODERADO: MESALAZINA TÓPICA Y ESTEROIDES ( BUDESONIDA)

SEVERO: LO MISMO PERO ORAL

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59
Q

TX QX DE CUCI?

A

RESECCION DE COLON CURATIVA
— PROCTO COLECTOMIA CON REERVORIO.

MEGACOLON TÓXICO
— COLECTOMIA TOTAL MÁS ILEOSTOMIA.

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60
Q

TX QX PARA CROHN?

A

ULTIMA OPCIÓN

INDICACIONES: OBTRUIDO. FÍSTULA. HEMORRAGIA. CA.

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61
Q

EXTRIPE HISTOLOGICA MÁS FREC EN CA DE ESÓFAGO?

A

ADENOCARCINOMA

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62
Q

PRINCIPAL FR EN CA DE ESÓFAGO?

A

METAPLASIA

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63
Q

CON QUE SE ASOCIA MÁS EL CA DE ESÓFAGO EPIDERMOIDE ?

A

ALCOHOLISMO. TABAQUISMO. CÁUSTICOS

TERCIO SUP 15%
TERCIO MEDIO 50%
TERCIO INF 35%

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64
Q

FACTORES ASOCIADOS A CA DE ESÓFAGO DE TIPO ADENOCARCINOMA?

A

ESÓFAGO DE BARRET TANACO Y OBESIDAD.

MAYORMENTE EN TERCIO INFERIOR.

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65
Q

ESTUDIOS DE IMAGEN INCIAL, DE ELECCIÓN Y ESTADIFICACIÓN EN CA DE ESÓFAGO?

A

INCIAL: ESOFAGOGRAMA CON BARIO

GS: ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

EXTENCION LOCAL: USG ENDOSCOPICO

TAC: ESTADIFICACIÓN.

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66
Q

TX PARA CA DE ESÓFAGO?

A

TUMOR HASTA SUBMUCOSA: RESECCION ENDOSCOPICA

MEJOR: RESECCION QX CON LINFADENECTOMIA

T3 y T4: PALEATIVO CON ESTENT ESOFAGICO

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67
Q

MORTALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA DE CA DE ESÓFAGO?

A

SUPERVIVENCIA: 98% a 5 años

ESPERANZA DE VIDA: 11-13 meses desde el DX

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68
Q

FR MÁS IMPORTANTE PARA CA DE ESTÓMAGO?

A

GASTRITIS POR H PILORY

— CEPA CAG A

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69
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CA DE ESTÓMAGO?

A

50% YA ESTÁ CON ENF AVANZADO

DISPEPSIA. PÉRDIDA DE PESO. ANOREXIA. HEMORRAGIA.

70
Q

GS EN CA DE ESTÓMAGO?

A

ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
—- 6 MESES DESPUÉS DEL TX.
—-MÁS DE 55 AAÑOS CON ALGÚN GRADO DE DISPLASIA.
—DATOS DE ALARMA

IDEALMENTE DEBN SER 8 biopsias.

71
Q

MANEJO DE CA DE ESTÓMAGO?

A

ADENO IN SITU: CX ENDOSCOPICA

SI NO SE PUEDE RESECAR NO HACER CX, DAR QUIMIO NEADYUVANTE Y LUEGO HACER CX.

A PARTIR DE T2: QUIMIO Y RADIO

72
Q

MANEJO QUIMIOTERAPEUTICO EN CA DE ESTÓMAGO?

A

EPIRRUBICINA MÁS CISPLATINO MÁS OXALAPLATINO.

Nauseas: ONDANCETRON MÁS DEXA.

73
Q

NOMBRE DE LA AFECCIÓN OVARICA POR CA DE ESTÓMAGO?

A

TUMOR DE KRUKEMBERG

74
Q

NOMBRE DE LA DISEMINACIÓN LINFÁTICA POR CA DE ESTÓMAGO?

A

IZQUIERDO: GANGLIO DE VIRCHOW

PERIUMBILICAL: MARIA JOSE

FONDO DE SACO: ESCUDO DE BLIMER

75
Q

ESTUDIO INCIAL EN PX COM ACALASIA ?

A

ESOFAGOGRAMA

76
Q

GOLD ESTÁNDAR PARA ACALASIA?

A

MANOMETRIA ESOFAGICA

77
Q

ESTUDIO INCIAL EN PX COM ACALASIA ?

A

ESOFAGOGRAMA

78
Q

GOLD ESTÁNDAR PARA ACALASIA?

A

MANOMETRIA ESOFAGICA

79
Q

CLÍNICA DE ACALASIA?

A

DISFAGIA A SOLODOS Y LÍQUIDOS
NO PROGRESIVA
SE EXAERBA CON FRÍOS O ESTRÉS

REGURGITACIÓN A ALIMENTOS NO DIGERIDOS.

DOLOR

PÉRDIDA DE PESO NO SIGNIFICATIVA.

80
Q

PICOS DE INSIDENCIA PARA ACALASIA?

A

3ER y 6tq década

81
Q

CLÍNICA DE ACALASIA?

A

DISFAGIA A SOLODOS Y LÍQUIDOS
NO PROGRESIVA
SE EXAERBA CON FRÍOS O ESTRÉS

REGURGITACIÓN A ALIMENTOS NO DIGERIDOS.

DOLOR

PÉRDIDA DE PESO NO SIGNIFICATIVA.

82
Q

PICOS DE INSIDENCIA PARA ACALASIA?

A

3ER y 6tq década

83
Q

ESTUDIO INCIAL PARA ACALASIA Y QUE HALLAZGOS ENCONTRAMOS ?

A

ESOFAGOGRAMA DE BARIO

— DILATACIÓN ESOFAGICA, UNION ESTRECHA.
— IMAGEN EN PICO DE PÁJARO. PUNTA DE LÁPIZ. COLA DE RATA.

CASO AVANZADO: S SIGMOIDEO

84
Q

HALLAZGOS EN LA MANOMETRIA ESOFAGICA PARA ACALASIA ?

A

APERISTALSIS DISTAL
— CONTRACCIÓNES DE AMPLITUD <40mmhg

RELAJACIÓN INCOMPLETA DE ESFÍNTER
—- > 8MMHG LA CUAL DEBE SER DE 0 MMHG.

PRESIÓN ELEVADA DE EEI EN REPOSO
—- >45 mmhg CUANDO LO NORMAL DEBE SER DE 10-26 MMHG.

85
Q

MEJOR TX PARA ACALASIA ?

A

QX

86
Q

TX QX INICIAL DE ACALASIA ?

QUE SE HACE EN ESTE?

CUALES SON LAS COMPLICACIONES Y QUE MANEJO SE DEBE AGREGAR?

A

MIOTOMIA DE HELLER

— DIVICION DE FIBRAS MUSCULARES PERO SIN ROMPER LA MUCOSA.
— CORTE A 6 CM HACIA EL ESÓFAGO Y 2 CM AL ESTÓMAGO.

COMPLICACIONES:
—PERFORACIÓN DURANTE LA CX
—- REFLUJO TARDÍO.

SIEMPRE DEBE AGREGAR PROCEDIMIENTO ANTIRREFLUJO PARCIAL.

87
Q

INDICACIÓN DE DILATACIÓN CON BALÓN EN ACALASIA ?

QUE TIPO DE FIBRAS SE ROMPEN?

A

VIEJITOS
RIESGO QX ALTO
NO QUIEREN CX

METEN UN BALÓN Y ROMPEN FIBRAS MUSCULARES CIFCULARES.

88
Q

TX FARMACOLÓGICO EN ACALASIA ?

A

NUNCA INCIAL

  • CALCIOANTAGONISTAS Y NITRATOS
89
Q

COMO SE APLICA LA TOXINA BOTULINICA EN ACALASIA Y CUÁL ES LA INDICACIÓN?

A

100 UNIDADES REPARTIDAS EN LOS 4 CUADRANTES 25 EN CADA CUADRANTE.

INDICACIÓN: NO CANDIDATOS A CX NI A DILATACIÓN.

90
Q

ESCALA UTILIZADA PARA SEGUIMOENTO EN ACALASIA ?

CADA CUÁNTO SE REALIZA ?

Y CÓMO SE INTERPRETA ?

A

ESCALA EKART

1,3, 6 y 12 MESES.

> 3 REALIZAR ESOFAGOGRAMA DE BARIO.
< 3 SEGUIMIENTO MÉDICO.

91
Q

CADA CUÁNTO SE DEBE REALIZAR ESOFAGOGRAMA Y ENDOSCOPIA POSTERIOR A CX PARA ACALASIA ?

A

ESOFAGOGRAMA ANUAL

ENDOSCOPIA CADA 10 AÑOS

92
Q

CUÁNTO SE CONSIDERA PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA?

A

10% en 12 meses.

93
Q

QUE ES EL SX DE MALLORY WEISS?

A

LACERACIÓN LONGITUDINAL EN LA UNIÓN GASTRO ESOFAGICA
— MUCOSA REGULARMENTE
—- SUBMUCOSA HAY MAA RIESGO DE SANGRADO

94
Q

PASO INICIAL EN SX DE MALLORY WEISS?

A

CANALIZAR VENA PERIFÉRICA Y REHIDRATACION

95
Q

FR Y FACTORES PREDISPONENTES PARA SX DE MALLORY WEISS?

A

FR
— ALCOHOLISMO Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

FAC PREDISPONENTES
— VOMITO Y ESTRÉS, LEVANTAR COSAS PESADAS COMO ALTEROFILIA Y CONVULSIONES TONICO CLÍNICAS.

96
Q

MÉTODO DX Y TX DE SX DE MALLORY WEISS?

A

ENDOSCOPIA

— DEGARROS ÚNICOS Y LONGITUDINALES
— LA MAYORÍA SANA EN 24-48 HORAS

97
Q

MANEJO DE PRIMER, SEGUNA Y TERCERA ELECCIÓN EN SX DE MALLORY WEISS?

A

IBP A DOSIS DOBLE CADA 12 HORAS Y SI ESTÁ ESTABLE AGREGAS ENDOSCOPIA.

Continúa sangrando…

2da MANEJO CON EPINEFRINA/POLIDOCANOL

Continúa sangrando

3era SONDA DOBLE BALÓN BLACKMORR
— SANGRADO INCORREGIBLE

98
Q

SX DE BOERHAVE QUE ES ?

A

LACERACIÓN EN TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO

— DOLOR TORÁCICO
— ASOCIADO A ENFISEMA SUBCUTÁNEO

99
Q

CUÁL ES LA TRÍADA DE REFLUJO?

A

PIROSIS

DOLOR RETROESTERNAL

REGURGITACIÓN

100
Q

CUALES SON LOS DOS TIPOS DE ERGE ?

A

ERE
— ENFERMEDAD POR REFLUJO EROSIVA
—POR ESÓFAGO DE BARRET

ERNE
— ENF POR REFLUJO NO EROSIVO
—ES LA MÁS FRCUENTE

101
Q

CUALES SON LOS 3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FISIOPATOLOGIA DEL ERGE ?

A

DESEQUILIBRIO DE LOS FACTORES AGRESORES Y PROTECTORES.

1 ALTERACIÓN DE LOS MECANISMOS ANTIRREFLUJO—- PRESIÓN INTRÍNSECA DEL ESFÍNTER ESOFAGICO INFERIOR
—-TELAJACION TRANSITORIA DEL ESFÍNTER INFERIOR
—-HIPOTENSION DEL ESFÍNTER INFERIOR <8MMHG CUANDO LO NORMAL ES 10-26 mmhg

2 CONTENIDO LISTO PARA REFLUIR— AUMENTO DEL VOLUMEN GÁSTRICO

3 RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO — ALIMENTOS FRITOS O CARNICOS

102
Q

SUSTANCIAS QUE AUMENTAN O DISMINUYEN LA PRESIÓN DEL ESFÍNTER ESOFAGICO INFERIRO?

A

AUMENTAN
— GASTRINA. MOTILINA. ANTISCIDOS.

DISMINUYEN
— CCK. GLUCAGON. GRASA. CHOCOLATE. CEBOLLA. MENTA. ETANOL. TABACO. SEROTONINA. DOPAMINA.

103
Q

SÍNTOMA O MANIFESTACIÓN MÁS FRECUENTE EN PX CON REFLUJO GASTROESOFSGICO ?

A

PIROSIS

104
Q

DEFINICIÓN DE REGURGITACIÓN?

A

PASO DE CONTENIDO GÁSTRICO HACIA EL ESÓFAGO Y O BOCA SIN ESFUERZO O CONTRACCIÓN DIAFRAGMATICA
— ALIMENTO DIGERIDO

105
Q

CARACTERISITICAS DE PIROSIS ?

A

NIVEL RETROESTERNAL. 30-60 MIN DESPUES DE COMER. AL ACOSTARTE. SE ALIVIA CON ANTIÁCIDOS.

106
Q

SÍNTOMAS TÍPICOS Y ATÍPICOS DE ERGE ?

A

TÍPICOS
— PIROSIS. VOMITO. REGURGITACIÓN.
— SE RELACIONA CON REFLUJO ÁCIDO.

ATÍPICOS
— TOS CRÓNICA. BRONCOESPASMO. DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO. DETERIORO DEL ESMALTE INTERNO.
— RELACIÓN CON REFLUJO ALCALINO.

107
Q

CUÁL ES EL SIGUIENTE MANEJO O EL MANEJO INICIAL DE UN PX CON ERGE ?

A

PRUEBA TERQPEUTICA CON IBPS

108
Q

SI DESPUÉS DE LA PRIEBA TERAPÉUTICA DE UN PX CON ERGE CONTINÚA CON SÍNTOMAS CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO A REALIZAR ?

A

PANENDOSCOPIA

109
Q

ESTUDIO DX DE ELECCIÓN PARA ERGE ?

A

PH METRIA

110
Q

CUÁL ES EL TX EMPIRCO DE ERGE Y SI FALLA QUE SE REALIZARÁ ?

A

PRUEBA TERAPÉUTICA: IBP POR 2 SEM
—- PX SIN DATOS DE ALARMA Y MENORES DE 50

SI NO HAY RESULTADOS O PRUEBA NEGATIVA…

PANENDOSCOPIA Y ENVIÓ A 2DO NIVEL.
—ESÓFAGO. ESTÓMAGO Y 3 CUARTAS PARTES DE DUODENO.

111
Q

CUALES SON LAS ESTRUCTURAS QUE DE VEN EN LA PANENDOSCOPIA ?

A

—ESÓFAGO. ESTÓMAGO Y 3 CUARTAS PARTES DE DUODENO.

112
Q

INDICACIONES DE ENDOSCOPIA EN ERGE ?

A

PRUEBA TERAPÉUTICA NEGATIVA

DATOS DE ALARMA

SOSPECHA DE ESTENOSIS ESOFAGICA, ESÓFAGO DE BARRET O CA.

113
Q

ESTÁNDAR DE ORO PARA ESÓFAGO DE BARRET ?!

A

ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

114
Q

CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN PARA ESOFAGITIS ?

A

CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES

A LESIÓN <5mm EN PLIEGUES

B LESIÓN >5mm EN PLIEGUES Y SIN CONTINUIDAD.

C LESIONES QUE CONFLUYEN PERO NO CIRCUNFERENCIAL. <75%

D CONFLUENTE >75%

115
Q

CUALES SON LAS DOS PRUEBAS DE MEJOR ELECCIÓN TANTO PARA ERNE COMO PARA ERGE ?

A

PH METRIA— ELECCIÓN PARA ERGE (GUKU CHIQUITO) PX QUE NO PRESENTA LESIONES.
- DETECTA ÁCIDO

IMPEDANCIA (GOKU MÁS FUERTE) ESTÁNDAR DE ORO LA MEJOR ERGE.

  • DETECTA ÁCIDO Y ALCALINO
  • DICE CUÁNTO TIEMPO DE ALIMENTO
116
Q

CUALES SON LOS ESTUDIOS PRE QX PARA ERGE ?

A

MANOMETRIA ESOFAGICA- DESCARTA TRASTORNO MOTOR PRIMARIO.

ESOFAGOGRAMA- DETALLAR ANATOMÍA.

117
Q

TX DE PRIMER ELECCIÓN EN PX CON ERGE Y SUS INDICACIONES ?

A

IBP: INHIBIDORES DE LA H-K ATPASA

  • 30-45 MIN ANTES DE COMER
  • AL MENOS 8-12 SEM
INDICACIONES:
- SÍNTOMAS CON PRUEBA TERAPÉUTICA +
- SÍNTOMAS CON ENDOSCOPIA CON DATOS DE ERNE
- SÍNTOMAS CON OH
METRIA +
118
Q

TX DE SEGUNDA LÍNEA PARA ERGE Y SUS EFECTOS SECUNDARIOS ?

A

ANTAGONISTAS DE LOS H2
-ACTÚAN SÓLO 8 HORAS Y 30 MIN PARA HACER EFECTO

EFECTOS SEC: GINDCOMASTIA E IPOTENCION.

119
Q

PROCINETICOS QUE PUEDEN USARSE EN ERGE Y SUS EFECTOS SEC?

A

COSAPRIDA: EFECTOS EN EL MIOCARDIO.
- FV O TV Y PROLONGA EL QT.

METOCLOPRAMIDA: EFECTOS EN EL MIOCARDIO.

120
Q

PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN EN PX CON ERGE ?

A

FUNDUPLICATURA DE NIESEN

INDICACIONES: SOLO QUE EL PX QUIERA.

121
Q

PARA QUE SE REALIZAN LAS TÉCNICAS DE WIPLE. HELLER Y DE KOTCHER?

A

WIPLE- CA DE PÁNCREAS

HELLER- ACALASIA

PROCEIDMIENTO DE KOTCHER- TIROIDECTOMIA TOTAL.

122
Q

ESTÁNDAR DE ORO EN TX QX DE ERGE Y SU OBJETIVO ?

A

FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA CON TÉCNICA DE NIESEN 360 GRADOS.

OBJETIVO: RECUPERAR EL ÁNGULO DE HIS Y CORREGIR LA FUNCIÓN MECÁNICA.
— MAYOR RIESGO DE DISFAGIA.

123
Q

SI EL PX CON ERGE PRESENTA MOTILIDSD ESOFAGICA ALTERADA QUE CX SE REALIZA ?

A

FUNDUPLICATURA PARCIAL
— POSTERIOR: DE PUPLET 260 GRADOS.
— ANTERIOR: TIPO DORP 180 GRADOS Y ES LA MEJOR.

124
Q

SI EN EL PX QUE SE SOMETERÁ A CX POR ERGE PRESENTA HERNIA HIATAL QUE SE DEBE COLOCAR ?

A

> 8cm

SIEMPRE PONER MALLA

125
Q

CUÁL ES EL DIAGRAMA DEL MANEJO DE ERGE DESPUÉS DE HACER PRUEBA TERAPÉUTICA?

A

PRUEBA +: IBPS 8-12 SEM
PRUEBA -: SE HACE ENDOSCOPIA.

ENDOSCOPIA
- EROSIVO: IBPS 8-12 SEM, SI MEJORA DECIDE SI SIGUE O CX. SI NO MEJORA DOBLAR DOSIS DE IBPS.

  • NO EROSIVO: PH METRIA E IMPEDANCIA, SI SALE + IBPS, MEJORA ELIJE CX O SEGUIR. SI NO MEJORA DOBLAR DOSIS DE IBS.
126
Q

DIAGRAMA EN CASO DE QUE PX CON ERGE ELIJA CX ?

A

SOLOCITAR: MANOMETRIA Y ESOFAGOGRAMA

MANOMETRIA
— NORMAL: NISEN
— DISMINUIDO: PARCIAL 270 grados o 180grados.
—- AUMENTADO: NO HAY ERGE

ESOFAGOGRAMA
—- DATOS DE HERNIA: COLOCAR MALLA

127
Q

PRINCIPAL COMPLICACIÓN SE ERGE ?

A

ESÓFAGO DE BARRET

128
Q

CUÁL ES EL EPITELIO ENCONTRADO EN UN PX CON ESÓFAGO DE BARRET?

A

CILÍNDRICO SIMPLE

129
Q

EN QUÉ TERCIO DEL ESÓFAGO SE PRESENTA MÁS COMÚN EL ESÓFAGO DE BARRET ?

A

DISTAL

130
Q

PORCENTAJE DE PX CON ERGE QUE PRESENTAN ESÓFAGO DE BARRET?

A

10%

131
Q

CUANTAS VECES HAY MÁS RIESGO DE PRESENTAR ADENOCARCINOMA ESOFSGICO EN UN PX CON ESOFSGO DE BARRET?

A

30-50 VECES

132
Q

CUÁL ES EL CAMPIO DE EPITELIO EN EL ESOFSGO DE BARRET Y POR QUÉ ?

A

ESÓFAGO Normal: PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE

ESTÓMAGO NORMAL: CILÍNDRICO SIMPLE
— ESTE ES EL MISMO QUE EL ESÓFAGO DE BARRET DEBIDO A QUE TRATA DE COMPENSAR CON EL REFLUJO.

133
Q

ABORDAJE DX EN PX CON FALLA TERAPÉUTICA PARA ERGE ?

Y CUAL ES EL
MANEJO?

A

INICIAL: SEGD

SIGUENTE : ENDOSCOPIA

SIGUIENTE: PH METRIA
— VALORA PRESENCIA DE ERGE

ÚLTIMO PASO: GOLD S PARA DX DE FALLA TERAPÉUTICA.
— VALORA PRESIÓN DEL ESFÍNTER QUE SE HIZO CON LA CX—- >26 APRETADA. <8MMHG AGUADO.

TX: REFUNDUPLICATURA

134
Q

TX DE ESÓFAGO DE BARRET?

A

MUCOSECTOMIA

135
Q

SI EL PX CON ERGE NO QUIERE CX QUE SE HACE?

A

MUCOSECTOMIA

136
Q

ESTUDIO DE LAB MÁS SENSIBLE PARA PANCREATITIS ?

A

LIPASA

137
Q

AL CUÁNTO TIEMPO SE ELEVA LA LIPASA Y LA AMILASA ?

A

LIPASA: 4-8 HORAS

AMILASA: 2-4 HORAS

138
Q

PRINCIPAL CAUSA DE LA PANCREATTITIS AGUDA ?

A

BILIAR

139
Q

PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITIS AHUDA RECURRENTE EN MEXICO ?

A

MICROLITIASIS

140
Q

CUÁL ES LA MAYOR UTILIDAD DE LA TAC EN PANCREATITIS ?

A

ESTADIFICAR LA SEVERIDAD

141
Q

FÁRMACO QUE OCASIONA PANCREATITIS ?

A

DIDANOSINA

142
Q

EFECTO ADVERSO DEL EFAVIRENZ. PRAVASTATINA E ISONIAZIDA?

A

EFAVIRENZ : PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS

PRAVASTATINA: RABDOMIOLISIS

ISONIAZIDA: HEPATITIS FULMINANTE

143
Q

COMO REALIZAR EL DX DE PANCREATITIS ?

A

DOS DE LOS SIGUIENTES

  • DOLOR EN EPIGASTRIO. TRASFICTIVO EN HEMICINTURON.
  • ALT BIOQUÍMICOS: ELVACION DE AMILASA O LIPASA 3 VECES.
  • ALT ESTRUCTÚRALES: PÁNCREAS Y ESTRUCTURAS ADYACENTES
144
Q

CUALES SON LOS SIGNOS DE CULLEN. GRAY TURNER. FOX?

A

TODOS INDICAN NECROSIS.

CULLEN: EQUIMOSIS AL REDEDOR DE CICATRIZ UMBILICAL

GRAY TURNER: EQUIMOSIS EN LA PRED LATERAL ABDOMINAL.

FOX: CAMBIOS DE COLORACIÓN SOBRE LA PARED INFERIOR DEL LIGAMENTO INGUINAL.

145
Q

TIEMPOS DE ELEVACION. PICO Y NORMALIZACIÓN DE AMILASA Y LIPASA ?

A

LIPASA S90-100. E99
— 4-8. Elevacion
—24 horas pico
— 8-14 días normalización

AMILASA
—2-4 horas ELEVACION
— 14 horas. PICO
— 3-5 días NORMALIZACIÓN

146
Q

CUÁL ES EL LAB CON MEJOR PRONÓSTICO EN EN PANCREATITIS ?

A

PROTEÍNA C REACTIVA

147
Q

ESTUDIO DE IMAGEN INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA ?

A

USG ABDOMINAL

148
Q

CUÁL ES EL ESTÁNDAR DE ORO PRONÓSTICO Y A PARTIR DE CUÁNTO SE CONSIDERA MAL PRONÓSTICO EN PANCREATITIS?

A

PROTEÍNA C REACTIVA

> 150 mg dl A LAS 48 HORAS ES MAL PRONÓSTICO.

149
Q

ESTUDIO INICIAL Y CONPLEMENTARIO EN PANCREATITIS AGUDA?

A

INICIAL USG ABDOMINAL

COMPLEMENTARIO RX.

150
Q

CUÁL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN LA PANCREATITITS AGUDA Y A LAS CUANTAS HORAS SE DEBE REALIZAR ?

A

TAC
- PRIMERAS 24 HORAS: ALTA COMPLICACIÓN

  • 72-120 horas : VALORAR PRONÓSTICO. DEBE SER CON CONTRASTE IV Y ORAL.
151
Q

ESCALA DE BALTAZAR?

A

A NORMAL

B AUMENTO FOCAL O DIFUSO DE LA GLÁNDULA (PACHONCITO)

C INFLAMACIÓN PERIPANCREATICA Y NECROSIS <30%

D COLECCIÓN LÍQUIDA ÚNICA , 30-50 % DE NECROSIS.

E 2 O MÁS COLECCIONES DE LÍQUIDO, >50% DE NECROSIS.

152
Q

INDICACIONES DE RM EN PANCREATITIS?

A

EMBARAZO O IRC.

153
Q

CRITERIOS DE GRAVEDAD RADIOLÓGICA ?

A

NECROSIS PANCREATICA

COLECCIONES LÍQUIDAS

154
Q

QUE SE REALIZA EN CASO DE SOSPECHA DE NECROSIS PANCREATICA INFECTADA O COLECCIONES?

A

REALIZAR PUNCIÓN PERCUTANEA +TINCION+ CULTIVO

ENARM——

155
Q

QUE HCER SI PRESENTA SÍNTOMAS PERSISTENTES O MÁS DEL 30% DE NECROSIS ?

A

CULTIVO Y SI SALE POSITIVO SE HACE CX

156
Q

QUE HACER SI HAY PANCREATITIS MÁS ELEVACION DE BILIS ?

A

CEPRE EN 72 HORAS.

157
Q

MANEJO INICIAL DE PX CON PANCREATITIS ?

A

AYUNO E HIDRATACIÓN PARENTERAL.

158
Q

INDICACIÓN DE COLOCAR SONDA EN PX CON PANCREATITIS ?

A

ILEA METABÓLICO

159
Q

OBJETIVOS DEL TX DE PANCREATITIS ?

A

CORRECION RÁPIDA Y CORRECTA DEL VOL INTRAVASCULAR: HARTMAN O RINGER

PREVENIR HIPOXEMIA: SAT MÁS DE 95%

ANALGESIA ESCALONADA: AL FINAL OPIODES.

160
Q

CUALES SON LAS INDICACIONES ANTIBIÓTICOS Y CUALES SON DE ELECCIÓN ?

A

SEPSIS O PCR MÁS DE 120 mg dl

— IMIPENEM MÁS CIPRO

GRAM +: IMIPENEM MÁS CIPRO

GRAM - : VANCOMICINA

161
Q

CUÁL ES EL MANEJO NUTRICIONAL QUE SE LE DEBE DAR A UN PX CON PANCREATITIS ?

A

48 HORAS DE AYUNO: SI NO HAY DOLOR DAMOS ALIMENTO

SI NO TOMERA ALIMENTO: SONDA

PARENTERAL: NECROSIS, OBSTRUCCIÓN, ABSCESOS O FALLA ORGÁNICA.

162
Q

CUÁL ES LA INDICACIÓN. DE CX EN PANCREATITIS Y AL CUÁNTO TIEMPO SE PUEDE REALIZAR?

A

NECROSIS ESTÉRIL >50% + DATOS DE DETERIORO CLÍNICO.

SE HACE A LAS 3 SEMANAS MÍNIMO

—- NECRESECTOMIA + DRENAJE.

163
Q

CON CUANTOS PUNTOS DE RANSON Y CUANTOS DE APACHE SE MANDA A UCI? Y QUE OTRA INDICACIÓN?

A

RANSON: >3

APACHE: >8

INSUFICIENCIA ORGÁNICA

164
Q

CRITERIOS DE SIRS ?

A

FC >90

FR >20

T <36. >38

LEUCOS <4. >12

165
Q

CRITERIOS DE RANSON NO BILIAR ?

A

ADMISIÓN

> 55AÑOS
LEUCOS >1600
GLUCEMIA >200
DHL >350
TGO >250

48horas

CAÍDA DE HTO >10%
ELEVACION DE BUN 5mg dl
CALCIO <8 mg
PA O2 <60 mmhg
DÉFICIT DE BASES > -4mol
DÉFICIT ESTIMADO DE FLUIDOS  >6L
166
Q

RANSON BILIAR ?

A

ADMISIÓN

>70 AÑOS
LEUCOS >1 800
GLUCEMIA. 220
DHL. >400
TGO. >250

48 HORAS

HTO IGUAL QUE EL NO BILIAR
BUN >2
CALCIO IGUAL 
PA O2 IGUAL
DÉFICIT DE BASE >-5 mmol
DEFICIT DE LÍQUIDO >4 L
167
Q

FACTORES DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS?

A 
>55AÑOS
IMC >30
APACHE >8
PCR >150
DERRAME PLEURAL
NECROSIS DEL 20%
168
Q

INTERPRETACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RANSON EN PORCENTAJE ?

A

0-2 2%

3-4 15%

5-6 40%

7-8 100%

169
Q

CAUSA INFEECCIOSA DE ACALASIA ?

A

T CRUZI

— ENF DE CHAGAS.

170
Q

TIPOS DE ÚLCERA GASTRICA SEGÚN LOS HALLASGOZ EN LA ENDOSCOPIA ?

A

TIPO I
- CUERPO GÁSTRICO

TIPO II
- CUERPO GÁSTRICO Y SE ASOCIAN A UNA DUODENAL

TIPO III
- AREA PREPILORICA

171
Q

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DEL CANCER GÁSTRICO ?

A

TERCIO PROXIMAL

172
Q

CLASIFICACIONES UTILIZADAS EN INTOX POR CÁUSTICOS ?

A

HALASGOZ ENDOSCOPICOS

— ZAGAR Y MARATKA

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