Coloproctologia Flashcards
1
Q
Principal organismo implicado en un px con quiste pilonidal?
A
B fragilis
2
Q
Edad de insidencia y principales FR para quiste pilonidal?
A
21 años
Surco natal profundo, sedestacion prolongada, foliculitis en otros sitios, mala higiene.
3
Q
Px que presenta dolor con edema al rededor de las nalgas, con secrecion cronica y doloroso, con infeccion y descarga, dx?
A
Quiste pilodinal
4
Q
Cual es el estudio de imagen e eleccion en duda dx para quiste pilonidal?
A
USG endoanal
– igual para procedimiento qx
5
Q
Tx de eleccion para quiste pilonidal ?
A
Excision mas legrado mas cierre primario.
6
Q
Indicacion de rm en quiste pilonidal?
A
Descartar fistulas
7
Q
Cual es el manejo generl de quiste pilonidal?
A
Drenaje: escicion ( forma de huso), Legrado, Cierre primario ( Colgajo)
+
Antibiotico
8
Q
Principal complicacion de quiste pilonidal?
A
Sobeinfeccion de la hx
9
Q
Estudio para cpnfirmar absceso anal?
A
Usg endoanal
10
Q
Tx de eleccion para absceso anal?
A
Drenaje mas legrado
– No antibiotico
11
Q
Es la coleccion de pus en espacios perianales como consecuencia de obstruccion glandular?
A
Absceso anal
12
Q
Localizacion de absceso mas anal mas frecunte?
A
Perianal
13
Q
Cuales son los abscesos que se drenan en el consultorio y cuales en quirofano? Considerados simples o complejos?
A
Prianal y isquiorrectal: Simples y se drenan en el consultorio.
Supraelevador y interesfinteriano: Complejos , deben drenarse en quirofano y con sedacion.
14
Q
Cual es la presentacion de un absceso cronico?
A
Fistula
15
Q
Como se hace el dx de absceso anal y cual es el estandar de oro ?
A
Clinico
– USG endoanal.
16
Q
Que fraccion de abscesos perianales desarrollan fistula?
A
1/3
17
Q
Manejo a de px mayores y menores de 2 años con absceso anal?
A
<2 años: Amoxi con ac clavulanico
> 2 años: drenaje y legraod con cx en x.
18
Q
Indicaciones de antibiotico en absceso anal y que antibiotico?
A
Inmunocomprometidos
DM
VIH CD4 <200
Obeso
— Ciprofloxacino
19
Q
Tx post qx de absceso perianal?
A
Baños de asiento
20
Q
Estudio incial en px con bajo riesgo para tamizaje para ca de colon?
A
Sangre oculta en heces
21
Q
Estudio inicial en px consopecha de ca de colon?
A
Colonoscopia
22
Q
Sitio anatomico mas afectado para ca de colon?
A
Colon sigmoides
23
Q
Estirpe mas comun de ca de colon?
A
Adenocarcinoma
24
Q
Gen afectado en poliposis adenomatosa familiar? 1 y 2
A
1 APC
2 MYH
25
Edad para la primer colonoscopia en px con poliposis adenomatosa familiar?
18 años o mas lo mas cercano a esta edad.
26
Tx al encontar polipos en sigmoides?
Colectomia total
27
Que es el sx de lynch y cual es el sx de Gartnes?
Lynch: Cancer poliposo hereditario.
-- Gen afectado: APC
Gartner: Cancer hereditario no poliposo.
28
Factores de riesgo mas importantes para ca de colon?
Tabaco: genera lesion maligna
Dieta alta en grasas y animal
Imc >29
Alcohol 25 gr dia
Raza negra.
29
Localizacion mas frecunte de Ca colonico y colorectal?
Colon:'Sigmoides
Colorectal: Recto
30
Cuanto se considera perdida significativa de peso ?
10% en 6 meses
.7 kg en mexico.
31
Cuales se considerar px con bajo, medio y alto riesgo para ca de colon?
Bajo: >50 años, no historia familiar
Intermedia: Polipos, cuci y chron.
Alta: Fam de primer graod con ca +
32
Estudio de escrutinio en ox con riesgo bajo de ca de colon?
Sangre oculta en heces
-- >50 años, al menos una ves al año.
33
Para deteccion de sangre oculta en heces que detecta la inmunohistoquimica y que el Guayaco?
Guayaco: detecta pseudoperoxidasa del gurpo hem
Inmunohistoquimica: anticuerpos monoclonales.
34
Si el resultado de sangre oculta en heces es positivo que sigue?
Que hacer si sale negativo?
Colonoscopia
- - Sangre oculta en heces en un año
- - Colonoscopia en 10 años
- - rectosigmoidoscopia en 5 años si se quiere
35
Px con riesgo alto e intermedio
Y cada cuanto se debe tomar colonoscopia ?
Riesgo intermedio: cada 5 años
Riesgo alto: cada 2 años
36
Que se observa en el colon por enema de ca de colon?
Signo de la manzana mordida
-- Tomar colonoscopia con biopsia.
37
Indicacion de colonoscopia virtual?
Cuando no se puede colonoscopia o rectosigmoidoscopia.
| -- Sobre coagulados por ejemplo
38
Que es el signo de pseudoriñon?
Signo al usg con mets a higado por ca de colon.
39
Marcador tumoral utilizado con pronostico para ca de colon?
Donde se secreta?
A partir de cuanto es mal pronostico?
Antigeno carcinoembrionario
Secretado en endodermo
>20 ng dl es mal pronostico
40
Cual es la clasificacion de Dukes o Astler y colle?
Para Ca de colon
A- Pared sin ganglios, limite
B1--Parte de la pared sikn atravesarla
B2-- Toda la pared
C- Toda la pared mas ganglios.
D- Otros organos
41
E0 y que tx le damos, ca de colon?
Tumor in situ
-- Reseccion del polipo
42
E1 y que tx le damos, ca de colon?
Reseccion quirugica: margen de 5 cm por lado
43
E2 y que tx le damos, ca de colon?
Serosa u organo
- - Resecion y anastomosis: Colon
- - Radio mas reseccion: Recto
44
E3 y que tx le damos, ca de colon?
Ganglios
-- reseccion + Quimio ( 5 fluoracilo + Leucovorin): Colon
-- Agregar radioterapia al esquema previo: Recto
45
E4 y que tx le damos, ca de colon?
Paleativo
46
Cual es el segumiento para px con riesgo bajo de ca de colon?
SOH +
- - Colonoscopia cada 10 años
- - Rectosigmoidoscopia cada 5 años
47
Cual es el segumiento para px con riesgo intermedio de ca de colon?
Colonoscopia cada 5 años
48
Cual es el segumiento para px con riesgo alto de ca de colon?
Colonoscopia cada 2 años
| -- Inicio de estudio a los 18 años.
49
Estudio inicial para sospecha de volvulo inestinal?
Rx simple de abdomen
50
Sitio mas fecuentemente afectado por volvulos intestinal?
Sigmoides
- 2Trasverso
- 3 Ciego
51
Px anciano que presenta dolor, con distencion, ruidos metalicos, fosa iliaca vacia y vomitos, que sospecha?
Volvulos intestinal.
- - Signo de dance: fosa iliaca izquerda vacia.
- - ruidos metalicos: obstruccion.
52
Es la torcion del organo colonico sobre su pediculo vascular, resultandok en la obstruccion.compromiso de perfusion, 3er causa de oclusion de colon?
Volvulos intestinal.
53
Factor de riesgo para volvulos de ciego?
Ancianos con inactividad prolongada
54
Son factores de riesgo para volvulos sigmoides?
Adulto >60 años, estreñimiento cronico, patologia neuropsiquiatric degenerativa.
55
Signos a la rx de abdomen en volvulo sigmoides?
Signo de grano de cafe
Signo de la u invertida en ingles.
56
Dato a la rx de volvulo de ciego?
Nivel hidroareao en ciego, unico
57
Datos al colon por enema de volvulo intestinal?
Pico de ave o haz de espadas.
58
Cual es el estudio de eleccion para volvulos intestinal y que signos se observan en este?
Tac
- Signo del remolino
- Signo del grano de cafe
- Ciego mas de 10 cm
59
Tx de primera eleccion para volvulo intestinal ? Y definitivo?
Distorcion y descompresion con sigmoidoscopia rigida.
-- Despues ahi mismo definitivo: Reseccion mas anastomosis primaria
60
Que manejo se le da a un ox con volvulos intestinal complicado y anciano?
Complicado: control de daños, reseccion de necrosis y estoma
Anciano: colopexia.
61
Cual es la complicacion si no se maneja a tiempo el volvulos intestinal?
Perforacion
62
Complicacion mas comun post qx y cual es la principal?
Mas comun: infeccion de hx qx
Principal: fuga de anastomosis.
63
Cual es el procedimiento de hartaman?
Reseccion sigmoidea, conflexion de estoma, cierre de muñon.
64
Que es la colpexia?
Destorcion y pegar
| -- Anciano inestable se le hace
65
Cual es la estructura anatomica afectada en la fisura anal ?
Esfinter anal interno
66
Cual es el fundamento que se presenta en la fisura anal?
Hipertonia del esfinter anal interno.
67
Causa mas comun de fisura anal y cual es la localizacion mas comun?
Inespecifica 95%
| -- Linea media posterior
68
Que pensmos si hay fisura anal en linea anterior?
Crohn, SIDA, Sifilis.
69
Cual es el mecanismo fisiopatologico de la fisura anal?
Espasmo del esfinter anal interno (50-70 mmhg) mas isquemia
- - Presion Aumentada en reposo.
- - Zona posterior menos irrigada y mas glandulas.
70
Cual es la triada de brodie?
Papila anal hipertrofica
Ulcera cutanea- Fisura
Hemorroide centinela-- Colgajo cutaneo
71
Px con dolor anal, siempre se desencadena por la defecacion, desgarrador, px no quiere defecar, que sspecho?
Fisura anal
72
A partir de cuanto tiempo se considera fisura anal cronica?
Mas de 6 semanas
73
Tx no farmacologico inicla para fisura anal ?
Fibra elevada, baños de asiento con agua caliente ( ayuda a vasodilatar).
-- Se pede agregar lido mas hidrocortisona.
74
Cual es el tx medico inicial para fisura anal?
Cuando indicamos toxina botulinica?
Diltiazem 6-8 sem
-- Calcio antagonistas en caso de prurito
Toxina botulinica: Si no quiere cx o falla el tx medico ?
75
Tx qx de fisura anal?
Principal complicacion de esta y como le dicen en ingles?
Esfinterotomia latral interna.
Incontinencia-- Soiling anal.
76
Cual es el estudio dx inicial para fistula anal?
Mejor ?
Usg anal
Mejor: RM
77
Tipo mas comun de fistula anal ?
Interesfinteriano
78
Tx de eleccion para fistula anal ?
Fistulotomia
79
Cuales son las partes de una fistula?
Orificio primario: cripta afectada
Trayecto: Tejido epitelizado.
Orificio secundario: piel
80
Indicacion para para fistulografria?
Fistula compleja
81
Cual es el tipo de fistula que se origina por absceso perianal?
Fistula interesfinterica
82
Fistula que se origina por absceso isquioanal?
Transesfinterica
83
Fistula que se origina por un absceso supraelevador?
Extraesfinterica-- compleja
84
Cual se considera una fistula compleja?
Fistula reparada y reaparece
Fistula extraesfinterica
85
Estudio inicial y gold estandar para fistula anal ? para incontinencia?
Incial:'USG endoanal
Rm: Gold estandar
Incontinencia: Manometria
86
Diferencia entre fistolotomia y fistulectomia, cual es de eleccion?
Fistulotomia: eleccion
-- Solo cortar y abrir
Fistulectomia: sacara la fistula
-- Mayor riesgo de incontinencia, mayor tiempo de curacion
87
Que es un seton y en que situacion se utiliza?
Seton: material protesico que paa a treves del orificio, hace reaccion a cuerpo extraño.
-- Fistula por crohn.
88
Cual es la complicacion mas comun y cual la mas temida de manejo de fistula anal?
Mas comun: retencion urinária
Mas temida: incontinencia fecal.
89
Dato clinico de hemorroides internas y posicion?
Sangran
| -- Arriba de linea dentada
90
Dato clinico y posicion de hemorroides externas?
Duelen y solo estas se trombosann
-- Estan abajo de la linea dentada
91
Como confirmo el dx de hemorroides?
Anuscopia
92
Manejo inicial de hemorroide trombosada?
Extraccion del trombo
93
Tx definitivo de hemorroide trombosada?
Hemorroidectomia
94
Que es una enfermedad hemorroidal mixta?
Paquetes hemorroidales por arriba y por abajo de la linea dentada.
95
Grado de hemorroide que se protuye y no se reduce completamente?
Grado IV
96
Cual es la patologia primer lugar de colon y recto? Pico de insidencia?
Hemorroides
-- 45-65 años.
97
Cuales son los tipos de hemorroides que estan cubiertas por piel o anodermo? Y son las mismas que se pueden trombosar?
Externas.
98
Cuales son las localizacion des los paquetes hemorroidales?
3
- derecha anterior
- Derecha posterior
- Lateral izquierda
99
Cuales los grados de hemorroides? Internas
I- solo sangran
II- protuyen y se reducen espontaneamente
III- Protucion y reduccion manual ( compleja)
IV- Protucion irreductible.
100
Triada de clinica de hemorroides externas?
Dolor
Tumoracion
Prurito
101
Datos clinicos de hemorroides internas?
Sangrado: es lo ma comun
-- Prolapso hemorroidal ( segun el grado).
102
Como se observa una hemorroide trombosada?
Bulto azul al borde del ano
| Dolor muy intenso.
103
Tx de primera linea de hemorroides internas?
Fibra y liquidos
104
Tx de hemorroides grado II?
Banda elastica
105
Indicaciones para banda elastica en hemorroides?
Si no mejora y presenta 1,2,3.
106
Cual es el mejor manejo de todos y cuales son las indicaciones en hemorroides?
Hemorroidectomia
-- unico curativo
Indicaciones: Toda hemorroide externa, IV, FRACASO A bandas elasticas de I,II,III.
107
Tecnica utilizada para hemorroidectomia?
Tecnica de ferguson
108
Que es hemorroidopexia y cual su indicacion?
Pegar a la pared la hemorroide
Indicacion: px que debe regresar a trabajar rapido
109
Cual es la complcacion mas frecuente y la tardia de hemorroidectomia?
Mas frec: Dolor anal
Tardia: icontinencia fecal.
110
Sitio mas comun afectado por enf diverticular?
Sigmoides
111
Capas afectadas en enf diverticular?
Mucosa y submucosa
112
Ejemplo de diverticulo falso y verdadero?
Verdadero: 4 capas, meckel
Falso: Zenckel
113
Que es diverticulosis ?
Enf diverticular?
Diverticulitis?
Diverticulitis complicada?
Diverticulosis: Diverticulos sin datos clinicos
Enf diverticular: Diverticulosis mas sintomas
Diverticulitis: inflamacion e infeccion de diverticulos
Diverticulos complicada: Cuando se acompañan de absceso, fistula, obstruccion o perforacion.
114
Edad promedio de presentacion de diverticulosis, porcentaje despues de los 80 años y 50 años...
62 años
>80 años-- 50%
>50 años---20-30 años.
115
Estudio de eleccion en episodio de diverticulitis agudo ?
TAC ABDOMINAL
116
Clasificacion usada en enf diverticular y que incluye?
Hinchey
0- Leve
Ia- Inflaacion y periflemon
Ib- Absceso menor a 5 cm
II-'Absceso abdominal, pelvico o retroperitoneal.
--- A distancia
III- peritonitis purulenta generalizada
IV- Peritonitis fecal
117
Cual es el esquema de manejo para todos los estadios de enf diverticular?
Cirpro+ Metronidazol + Fibra + probioticos
118
Manejo de enf diverticular grado 0 -1a?
Cuando los hospitaliza y doy manejo ahi?
Conservador
Ambulatorio: Tolera vo-- Rifamaxina+ Mesalazina+ Fibra+ Probioticos
Hospitalizacion: No tolera vo, vomita, no hay mejoria en 48 hrs.
--Cipro + Metronidazol 7-10 dias + Fibra + Probioticos
119
Manejo de enf diverticular grado 1b?
Cipro mas metronidazol mas fibra y probioticos
Si no responde
Drenaje percutaneo
120
Manejo de estadio 2 de enf diverticular?
Directo a drenaje percutaneo
121
Manejo de estadio III Y IV DE ENF diverticular?
Reseccion intestinal y anastomosis primaria mas ileostomia.
| -- reconeccion a las 6-8 sem.
122
Cuando se hace cx electiva en enf diverticular, al cuanto tiempo y por que motivo?
6 sem dspues del espisodio agudo que mejoro
| -- Hacer reseccion de sigmoides y evitar recurrencias.
123
Criterios utilizados para sindrome de colon irritable?
ROMA IV
124
Definicion de sindrome de colon irritable?
Al menos 3 dias por mes, en los ultimos 3 meses-- Dolores sin causa.
125
Cuales son los subtipos de sindrome de colon irritable?
Constipacion: duras >25%
Diarrea: Aguadas >25%
Mixta: >25 % duras y >25% blandas
126
Escala de bristol
1 ---bolitas
2-- bolitas juntas
3 --reblandecidas
4 --salchicha
5 ---aguada
6 ---liquida
127
Caracteristicas del dolor por sx de colon irritable?
No dolor al dormir
Alivia con la defecacion
128
Que solicito en sx de colon irritable para descartar posibles diferenciales?
Lactoferrina fecal --- descartar cuci
Anticuerpos anti ednomisio-- Descartar enf celiaca
129
Tx farmacologico inicial para sintomas por sx de colon irritable?
Butilhiocina
130
Tx no farmacologico de sx de colon irritable?
FODMAPS
-- Deben disminuirse esos alimentos, como hidratos de carbono de cade corta
131
Tx farmacologico inicial de sx de colon irritable y que agregar en caso de ser diarrea o constipacion?
Bromuro de pinaverio
Butilhiocina
Diarrea: Loperamida
Contripacion: Psyllium plantago
132
Farmaco indicado en px con depresion y sx de colon irritable?
Citalopram
| -- IRSS
133
Cuales los manejos de segunda linea para sx de colon irritable :
Con depresion
Constipacion
Mixta
Diarrea mas depresion
Con depresion: IRSS
Constipacion: IRSS
Mixta: IRSS
Diarrea mas depresion: Triciclico
134
A partir de cuantos de la escala de hamilton se debe derivar a psiquiatria los pacientes con ansiedad con datos de sx de colon irritable?
>18 puntos
135
Cual es el manejo de 3 era linea de sx decolon irritable?
Antibiotico: Rifaxima (mejora la distencion), Neomicina
136
Cuando hay que referir a segundo nivel a un px con sx de colon irritable?
Cuando hay fallo en los antidepresivos.
137
En cuanto al cuestionario de gravedad de sx de colon irritable a partir de cuanto se considera grave?
>300 puntos es grave
