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JLB > Coloproctologia > Flashcards

Coloproctologia Flashcards

1
Q

Principal organismo implicado en un px con quiste pilonidal?

A

B fragilis

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2
Q

Edad de insidencia y principales FR para quiste pilonidal?

A

21 años

Surco natal profundo, sedestacion prolongada, foliculitis en otros sitios, mala higiene.

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3
Q

Px que presenta dolor con edema al rededor de las nalgas, con secrecion cronica y doloroso, con infeccion y descarga, dx?

A

Quiste pilodinal

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4
Q

Cual es el estudio de imagen e eleccion en duda dx para quiste pilonidal?

A

USG endoanal

– igual para procedimiento qx

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5
Q

Tx de eleccion para quiste pilonidal ?

A

Excision mas legrado mas cierre primario.

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6
Q

Indicacion de rm en quiste pilonidal?

A

Descartar fistulas

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7
Q

Cual es el manejo generl de quiste pilonidal?

A

Drenaje: escicion ( forma de huso), Legrado, Cierre primario ( Colgajo)

+

Antibiotico

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8
Q

Principal complicacion de quiste pilonidal?

A

Sobeinfeccion de la hx

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9
Q

Estudio para cpnfirmar absceso anal?

A

Usg endoanal

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10
Q

Tx de eleccion para absceso anal?

A

Drenaje mas legrado

– No antibiotico

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11
Q

Es la coleccion de pus en espacios perianales como consecuencia de obstruccion glandular?

A

Absceso anal

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12
Q

Localizacion de absceso mas anal mas frecunte?

A

Perianal

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13
Q

Cuales son los abscesos que se drenan en el consultorio y cuales en quirofano? Considerados simples o complejos?

A

Prianal y isquiorrectal: Simples y se drenan en el consultorio.

Supraelevador y interesfinteriano: Complejos , deben drenarse en quirofano y con sedacion.

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14
Q

Cual es la presentacion de un absceso cronico?

A

Fistula

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15
Q

Como se hace el dx de absceso anal y cual es el estandar de oro ?

A

Clinico

– USG endoanal.

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16
Q

Que fraccion de abscesos perianales desarrollan fistula?

A

1/3

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17
Q

Manejo a de px mayores y menores de 2 años con absceso anal?

A

<2 años: Amoxi con ac clavulanico

> 2 años: drenaje y legraod con cx en x.

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18
Q

Indicaciones de antibiotico en absceso anal y que antibiotico?

A

Inmunocomprometidos
DM
VIH CD4 <200
Obeso

— Ciprofloxacino

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19
Q

Tx post qx de absceso perianal?

A

Baños de asiento

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20
Q

Estudio incial en px con bajo riesgo para tamizaje para ca de colon?

A

Sangre oculta en heces

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21
Q

Estudio inicial en px consopecha de ca de colon?

A

Colonoscopia

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22
Q

Sitio anatomico mas afectado para ca de colon?

A

Colon sigmoides

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23
Q

Estirpe mas comun de ca de colon?

A

Adenocarcinoma

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24
Q

Gen afectado en poliposis adenomatosa familiar? 1 y 2

A

1 APC

2 MYH

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25
Q

Edad para la primer colonoscopia en px con poliposis adenomatosa familiar?

A

18 años o mas lo mas cercano a esta edad.

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26
Q

Tx al encontar polipos en sigmoides?

A

Colectomia total

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27
Q

Que es el sx de lynch y cual es el sx de Gartnes?

A

Lynch: Cancer poliposo hereditario.
– Gen afectado: APC

Gartner: Cancer hereditario no poliposo.

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28
Q

Factores de riesgo mas importantes para ca de colon?

A

Tabaco: genera lesion maligna

Dieta alta en grasas y animal

Imc >29

Alcohol 25 gr dia

Raza negra.

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29
Q

Localizacion mas frecunte de Ca colonico y colorectal?

A

Colon:’Sigmoides

Colorectal: Recto

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30
Q

Cuanto se considera perdida significativa de peso ?

A

10% en 6 meses

.7 kg en mexico.

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31
Q

Cuales se considerar px con bajo, medio y alto riesgo para ca de colon?

A

Bajo: >50 años, no historia familiar

Intermedia: Polipos, cuci y chron.

Alta: Fam de primer graod con ca +

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32
Q

Estudio de escrutinio en ox con riesgo bajo de ca de colon?

A

Sangre oculta en heces

– >50 años, al menos una ves al año.

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33
Q

Para deteccion de sangre oculta en heces que detecta la inmunohistoquimica y que el Guayaco?

A

Guayaco: detecta pseudoperoxidasa del gurpo hem

Inmunohistoquimica: anticuerpos monoclonales.

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34
Q

Si el resultado de sangre oculta en heces es positivo que sigue?

Que hacer si sale negativo?

A

Colonoscopia

    • Sangre oculta en heces en un año
    • Colonoscopia en 10 años
    • rectosigmoidoscopia en 5 años si se quiere
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35
Q

Px con riesgo alto e intermedio

Y cada cuanto se debe tomar colonoscopia ?

A

Riesgo intermedio: cada 5 años

Riesgo alto: cada 2 años

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36
Q

Que se observa en el colon por enema de ca de colon?

A

Signo de la manzana mordida

– Tomar colonoscopia con biopsia.

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37
Q

Indicacion de colonoscopia virtual?

A

Cuando no se puede colonoscopia o rectosigmoidoscopia.

– Sobre coagulados por ejemplo

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38
Q

Que es el signo de pseudoriñon?

A

Signo al usg con mets a higado por ca de colon.

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39
Q

Marcador tumoral utilizado con pronostico para ca de colon?

Donde se secreta?

A partir de cuanto es mal pronostico?

A

Antigeno carcinoembrionario

Secretado en endodermo

> 20 ng dl es mal pronostico

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40
Q

Cual es la clasificacion de Dukes o Astler y colle?

A

Para Ca de colon

A- Pared sin ganglios, limite

B1–Parte de la pared sikn atravesarla
B2– Toda la pared

C- Toda la pared mas ganglios.

D- Otros organos

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41
Q

E0 y que tx le damos, ca de colon?

A

Tumor in situ

– Reseccion del polipo

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42
Q

E1 y que tx le damos, ca de colon?

A

Reseccion quirugica: margen de 5 cm por lado

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43
Q

E2 y que tx le damos, ca de colon?

A

Serosa u organo

    • Resecion y anastomosis: Colon
    • Radio mas reseccion: Recto
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44
Q

E3 y que tx le damos, ca de colon?

A

Ganglios
– reseccion + Quimio ( 5 fluoracilo + Leucovorin): Colon

– Agregar radioterapia al esquema previo: Recto

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45
Q

E4 y que tx le damos, ca de colon?

A

Paleativo

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46
Q

Cual es el segumiento para px con riesgo bajo de ca de colon?

A

SOH +

    • Colonoscopia cada 10 años
    • Rectosigmoidoscopia cada 5 años
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47
Q

Cual es el segumiento para px con riesgo intermedio de ca de colon?

A

Colonoscopia cada 5 años

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48
Q

Cual es el segumiento para px con riesgo alto de ca de colon?

A

Colonoscopia cada 2 años

– Inicio de estudio a los 18 años.

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49
Q

Estudio inicial para sospecha de volvulo inestinal?

A

Rx simple de abdomen

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50
Q

Sitio mas fecuentemente afectado por volvulos intestinal?

A

Sigmoides

  • 2Trasverso
  • 3 Ciego
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51
Q

Px anciano que presenta dolor, con distencion, ruidos metalicos, fosa iliaca vacia y vomitos, que sospecha?

A

Volvulos intestinal.

    • Signo de dance: fosa iliaca izquerda vacia.
    • ruidos metalicos: obstruccion.
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52
Q

Es la torcion del organo colonico sobre su pediculo vascular, resultandok en la obstruccion.compromiso de perfusion, 3er causa de oclusion de colon?

A

Volvulos intestinal.

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53
Q

Factor de riesgo para volvulos de ciego?

A

Ancianos con inactividad prolongada

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54
Q

Son factores de riesgo para volvulos sigmoides?

A

Adulto >60 años, estreñimiento cronico, patologia neuropsiquiatric degenerativa.

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55
Q

Signos a la rx de abdomen en volvulo sigmoides?

A

Signo de grano de cafe

Signo de la u invertida en ingles.

56
Q

Dato a la rx de volvulo de ciego?

A

Nivel hidroareao en ciego, unico

57
Q

Datos al colon por enema de volvulo intestinal?

A

Pico de ave o haz de espadas.

58
Q

Cual es el estudio de eleccion para volvulos intestinal y que signos se observan en este?

A

Tac

  • Signo del remolino
  • Signo del grano de cafe
  • Ciego mas de 10 cm
59
Q

Tx de primera eleccion para volvulo intestinal ? Y definitivo?

A

Distorcion y descompresion con sigmoidoscopia rigida.

– Despues ahi mismo definitivo: Reseccion mas anastomosis primaria

60
Q

Que manejo se le da a un ox con volvulos intestinal complicado y anciano?

A

Complicado: control de daños, reseccion de necrosis y estoma

Anciano: colopexia.

61
Q

Cual es la complicacion si no se maneja a tiempo el volvulos intestinal?

A

Perforacion

62
Q

Complicacion mas comun post qx y cual es la principal?

A

Mas comun: infeccion de hx qx

Principal: fuga de anastomosis.

63
Q

Cual es el procedimiento de hartaman?

A

Reseccion sigmoidea, conflexion de estoma, cierre de muñon.

64
Q

Que es la colpexia?

A

Destorcion y pegar

– Anciano inestable se le hace

65
Q

Cual es la estructura anatomica afectada en la fisura anal ?

A

Esfinter anal interno

66
Q

Cual es el fundamento que se presenta en la fisura anal?

A

Hipertonia del esfinter anal interno.

67
Q

Causa mas comun de fisura anal y cual es la localizacion mas comun?

A

Inespecifica 95%

– Linea media posterior

68
Q

Que pensmos si hay fisura anal en linea anterior?

A

Crohn, SIDA, Sifilis.

69
Q

Cual es el mecanismo fisiopatologico de la fisura anal?

A

Espasmo del esfinter anal interno (50-70 mmhg) mas isquemia

    • Presion Aumentada en reposo.
    • Zona posterior menos irrigada y mas glandulas.
70
Q

Cual es la triada de brodie?

A

Papila anal hipertrofica

Ulcera cutanea- Fisura

Hemorroide centinela– Colgajo cutaneo

71
Q

Px con dolor anal, siempre se desencadena por la defecacion, desgarrador, px no quiere defecar, que sspecho?

A

Fisura anal

72
Q

A partir de cuanto tiempo se considera fisura anal cronica?

A

Mas de 6 semanas

73
Q

Tx no farmacologico inicla para fisura anal ?

A

Fibra elevada, baños de asiento con agua caliente ( ayuda a vasodilatar).

– Se pede agregar lido mas hidrocortisona.

74
Q

Cual es el tx medico inicial para fisura anal?

Cuando indicamos toxina botulinica?

A

Diltiazem 6-8 sem
– Calcio antagonistas en caso de prurito

Toxina botulinica: Si no quiere cx o falla el tx medico ?

75
Q

Tx qx de fisura anal?

Principal complicacion de esta y como le dicen en ingles?

A

Esfinterotomia latral interna.

Incontinencia– Soiling anal.

76
Q

Cual es el estudio dx inicial para fistula anal?

Mejor ?

A

Usg anal

Mejor: RM

77
Q

Tipo mas comun de fistula anal ?

A

Interesfinteriano

78
Q

Tx de eleccion para fistula anal ?

A

Fistulotomia

79
Q

Cuales son las partes de una fistula?

A

Orificio primario: cripta afectada

Trayecto: Tejido epitelizado.

Orificio secundario: piel

80
Q

Indicacion para para fistulografria?

A

Fistula compleja

81
Q

Cual es el tipo de fistula que se origina por absceso perianal?

A

Fistula interesfinterica

82
Q

Fistula que se origina por absceso isquioanal?

A

Transesfinterica

83
Q

Fistula que se origina por un absceso supraelevador?

A

Extraesfinterica– compleja

84
Q

Cual se considera una fistula compleja?

A

Fistula reparada y reaparece

Fistula extraesfinterica

85
Q

Estudio inicial y gold estandar para fistula anal ? para incontinencia?

A

Incial:’USG endoanal

Rm: Gold estandar

Incontinencia: Manometria

86
Q

Diferencia entre fistolotomia y fistulectomia, cual es de eleccion?

A

Fistulotomia: eleccion
– Solo cortar y abrir

Fistulectomia: sacara la fistula
– Mayor riesgo de incontinencia, mayor tiempo de curacion

87
Q

Que es un seton y en que situacion se utiliza?

A

Seton: material protesico que paa a treves del orificio, hace reaccion a cuerpo extraño.

– Fistula por crohn.

88
Q

Cual es la complicacion mas comun y cual la mas temida de manejo de fistula anal?

A

Mas comun: retencion urinária

Mas temida: incontinencia fecal.

89
Q

Dato clinico de hemorroides internas y posicion?

A

Sangran

– Arriba de linea dentada

90
Q

Dato clinico y posicion de hemorroides externas?

A

Duelen y solo estas se trombosann

– Estan abajo de la linea dentada

91
Q

Como confirmo el dx de hemorroides?

A

Anuscopia

92
Q

Manejo inicial de hemorroide trombosada?

A

Extraccion del trombo

93
Q

Tx definitivo de hemorroide trombosada?

A

Hemorroidectomia

94
Q

Que es una enfermedad hemorroidal mixta?

A

Paquetes hemorroidales por arriba y por abajo de la linea dentada.

95
Q

Grado de hemorroide que se protuye y no se reduce completamente?

A

Grado IV

96
Q

Cual es la patologia primer lugar de colon y recto? Pico de insidencia?

A

Hemorroides

– 45-65 años.

97
Q

Cuales son los tipos de hemorroides que estan cubiertas por piel o anodermo? Y son las mismas que se pueden trombosar?

A

Externas.

98
Q

Cuales son las localizacion des los paquetes hemorroidales?

A

3

  • derecha anterior
  • Derecha posterior
  • Lateral izquierda
99
Q

Cuales los grados de hemorroides? Internas

A

I- solo sangran

II- protuyen y se reducen espontaneamente

III- Protucion y reduccion manual ( compleja)

IV- Protucion irreductible.

100
Q

Triada de clinica de hemorroides externas?

A

Dolor
Tumoracion
Prurito

101
Q

Datos clinicos de hemorroides internas?

A

Sangrado: es lo ma comun

– Prolapso hemorroidal ( segun el grado).

102
Q

Como se observa una hemorroide trombosada?

A

Bulto azul al borde del ano

Dolor muy intenso.

103
Q

Tx de primera linea de hemorroides internas?

A

Fibra y liquidos

104
Q

Tx de hemorroides grado II?

A

Banda elastica

105
Q

Indicaciones para banda elastica en hemorroides?

A

Si no mejora y presenta 1,2,3.

106
Q

Cual es el mejor manejo de todos y cuales son las indicaciones en hemorroides?

A

Hemorroidectomia
– unico curativo

Indicaciones: Toda hemorroide externa, IV, FRACASO A bandas elasticas de I,II,III.

107
Q

Tecnica utilizada para hemorroidectomia?

A

Tecnica de ferguson

108
Q

Que es hemorroidopexia y cual su indicacion?

A

Pegar a la pared la hemorroide

Indicacion: px que debe regresar a trabajar rapido

109
Q

Cual es la complcacion mas frecuente y la tardia de hemorroidectomia?

A

Mas frec: Dolor anal

Tardia: icontinencia fecal.

110
Q

Sitio mas comun afectado por enf diverticular?

A

Sigmoides

111
Q

Capas afectadas en enf diverticular?

A

Mucosa y submucosa

112
Q

Ejemplo de diverticulo falso y verdadero?

A

Verdadero: 4 capas, meckel

Falso: Zenckel

113
Q

Que es diverticulosis ?

Enf diverticular?

Diverticulitis?

Diverticulitis complicada?

A

Diverticulosis: Diverticulos sin datos clinicos

Enf diverticular: Diverticulosis mas sintomas

Diverticulitis: inflamacion e infeccion de diverticulos

Diverticulos complicada: Cuando se acompañan de absceso, fistula, obstruccion o perforacion.

114
Q

Edad promedio de presentacion de diverticulosis, porcentaje despues de los 80 años y 50 años…

A

62 años

> 80 años– 50%

> 50 años—20-30 años.

115
Q

Estudio de eleccion en episodio de diverticulitis agudo ?

A

TAC ABDOMINAL

116
Q

Clasificacion usada en enf diverticular y que incluye?

A

Hinchey

0- Leve

Ia- Inflaacion y periflemon
Ib- Absceso menor a 5 cm

II-‘Absceso abdominal, pelvico o retroperitoneal.
— A distancia

III- peritonitis purulenta generalizada

IV- Peritonitis fecal

117
Q

Cual es el esquema de manejo para todos los estadios de enf diverticular?

A

Cirpro+ Metronidazol + Fibra + probioticos

118
Q

Manejo de enf diverticular grado 0 -1a?

Cuando los hospitaliza y doy manejo ahi?

A

Conservador

Ambulatorio: Tolera vo– Rifamaxina+ Mesalazina+ Fibra+ Probioticos

Hospitalizacion: No tolera vo, vomita, no hay mejoria en 48 hrs.
–Cipro + Metronidazol 7-10 dias + Fibra + Probioticos

119
Q

Manejo de enf diverticular grado 1b?

A

Cipro mas metronidazol mas fibra y probioticos

Si no responde

Drenaje percutaneo

120
Q

Manejo de estadio 2 de enf diverticular?

A

Directo a drenaje percutaneo

121
Q

Manejo de estadio III Y IV DE ENF diverticular?

A

Reseccion intestinal y anastomosis primaria mas ileostomia.

– reconeccion a las 6-8 sem.

122
Q

Cuando se hace cx electiva en enf diverticular, al cuanto tiempo y por que motivo?

A

6 sem dspues del espisodio agudo que mejoro

– Hacer reseccion de sigmoides y evitar recurrencias.

123
Q

Criterios utilizados para sindrome de colon irritable?

A

ROMA IV

124
Q

Definicion de sindrome de colon irritable?

A

Al menos 3 dias por mes, en los ultimos 3 meses– Dolores sin causa.

125
Q

Cuales son los subtipos de sindrome de colon irritable?

A

Constipacion: duras >25%

Diarrea: Aguadas >25%

Mixta: >25 % duras y >25% blandas

126
Q

Escala de bristol

A

1 —bolitas
2– bolitas juntas

3 –reblandecidas
4 –salchicha

5 —aguada
6 —liquida

127
Q

Caracteristicas del dolor por sx de colon irritable?

A

No dolor al dormir

Alivia con la defecacion

128
Q

Que solicito en sx de colon irritable para descartar posibles diferenciales?

A

Lactoferrina fecal — descartar cuci

Anticuerpos anti ednomisio– Descartar enf celiaca

129
Q

Tx farmacologico inicial para sintomas por sx de colon irritable?

A

Butilhiocina

130
Q

Tx no farmacologico de sx de colon irritable?

A

FODMAPS

– Deben disminuirse esos alimentos, como hidratos de carbono de cade corta

131
Q

Tx farmacologico inicial de sx de colon irritable y que agregar en caso de ser diarrea o constipacion?

A

Bromuro de pinaverio

Butilhiocina

Diarrea: Loperamida
Contripacion: Psyllium plantago

132
Q

Farmaco indicado en px con depresion y sx de colon irritable?

A

Citalopram

– IRSS

133
Q

Cuales los manejos de segunda linea para sx de colon irritable :

Con depresion

Constipacion

Mixta

Diarrea mas depresion

A

Con depresion: IRSS

Constipacion: IRSS

Mixta: IRSS

Diarrea mas depresion: Triciclico

134
Q

A partir de cuantos de la escala de hamilton se debe derivar a psiquiatria los pacientes con ansiedad con datos de sx de colon irritable?

A

> 18 puntos

135
Q

Cual es el manejo de 3 era linea de sx decolon irritable?

A

Antibiotico: Rifaxima (mejora la distencion), Neomicina

136
Q

Cuando hay que referir a segundo nivel a un px con sx de colon irritable?

A

Cuando hay fallo en los antidepresivos.

137
Q

En cuanto al cuestionario de gravedad de sx de colon irritable a partir de cuanto se considera grave?

A

> 300 puntos es grave

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