Tverrfaglig Flashcards
Hva gir SR > 100 (3 ting)
Nyrecellekarsinom
Kjempecellearteritt
Myelomatose (ikke lettkjedemyelomatose)
Årsaker til stor, lysstiv pupille (3 stk)
Herniering (n. oculomotorius/3 avklemt i tentoriekanten)
Akutt vinkelblokk glaukom
Intracerebralt aneurisme
Økt ferritin, årsaker + undersøkelser (4 stk)
- Hemokromatose (SeFe, TIBC)
- Annen sykdom (ferritin = akuttfaseprotein) - ta CRP
- Leversykdom
- Ledd i metabolsk syndrom
Årsaker til redusert HB (3 kategorier + eksempler)
BLØDNING: ulcus, cancer GI, hud, slimhinner, urinveier
KRONISKE SYKDOMMER: inflammasjon, revmatologi, nyre, lever, hypotyreose
PRIMÆR BLODSYKDOM: jernmangel, megaloblastom, hemolyse, aplastisk, leukemi, lymfom, myelomatose
Ensidig serøs otitt hos voksen, hva skal du tenke?
Nasofarynx cancer
Lateral halscyste hos > 40 år, hva skal du tenke?
Cystisk metastase fra hode-hals-cancer
Hvor fort skal følgende symptomtriade legges inn?
Proteinuri - hematuri - nevrosymptomer
ila 1 uke
Årsaker til Lymfadenopati
MIAMI
Malignitet, Lymfom, lunge, hode-hals, metastaser
Infeksjoner: CMV, toksoplasmose, tuberkulose, HIV
Autoimmunitet: SLE, sarkoidose
Medfødt
Iatrogent: AB, antiepileptika
Hvor mange mikrogram (ug) er 1 milligram (mg)?
1 mg = 1000 mikrogram
Mastitt
- Hvem, når kommer det, forekomst
- Risikofaktorer
- Typier, patologiske funn
- Klinikk
- Utredning
- Behandling
- Amming
Betennelse i brystet til ammende kvinner. Kan være inflammatorisk eller bakteriell. Sees hos 10-20 % av ammende kvinner.
Kommer oftest de første 2-4 ukene etter startet amme.
___
Risiko: førstegangsfødende, dårlig teknikk. Faktorer som gir sår på brystet, som minsker brysttømmingen og gir melkestase.
___
Infeksiøs mastitt: Stafylococcus aureus (gul staf).
Ikke-infeksiøs: melkestase pga høyt trykk i melkegangen - gir ødem - ond sirkel, ødem gir økende trykk og melkestase.
___
Klinikk: - Melkespreng, retensjon, brystsmerter. - Initialt vil tømming lindre - Brystet er varmt og født - Feber, frysninger, hodepine, redusert matlyst \_\_\_
Utredning:
- Klinisk diagnose. Ta CRP og leukocytter
- Ved residiv: dyrk morsmelken
___
Behandling:
GRUNDIG TØMMING AV BRYSTET
- Alle - tøm annenhver time på dagen, 2x om natten
- Varme (dusj) kan lindre og hjelpe tømming
- Barnets diing er beste tømmingen
- Forkorter forløpet
ANTIBIOTIKA dersom klar infeksjon, feber eller redusert AT
- Dikloksacillin 500 mg x 4 po, 10 dager
- Ved residiv: 14-30 dager
ANNET: paracet og ibux kan brukes
___
Amming
- Bør fortsette, trygt å amme på dikloksacillin, paracet og ibux
Blåreseptordningen:
I: Hvilke krav stilles til legemidler som skal tas opp i blåreseptordningen? (4 krav)
II: Hvilken paragraf dekkes av disse tingene:
1: Stomiutstyr, blodsukkerutstyr, inkontinensutstyr
2: Tuberkulosemedisiner, HIV-medisiner
3: Ketogen diett, kosthold ved Fenylketonuri, malabsorpsjonstilstander
4: Forhåndsgodkjent refusjon
5: Stønad til legemidler etter individuell søknad
I: Krav til legemiddelet: - Behandler/forebygger alvorlig sykdom - Behandling > 3 mnd pr år nødvendig - Godt dokumentert, klinisk relevant effekt - Kostnad rimelig i forhold til nytte \_\_\_
II: Paragraf som dekker ulike ting
1: Medisinsk forbruksmateriell = § 5
2: Legemidler ved smittsomme sykdommer = § 3
3: Næringsmidler = § 6
4: Forhåndsgodkjent refusjon = § 2
5: Stønad til legemidler etter individuell søknad = § 3
Differensialdiagnoser ME
- Infeksjoner
- TB
- osteomyelitt
- Mycoplasma/chlamydia
- Borreliose
- HIV
- EBV/CMV
- Immunsvikt
- Endokrine
- Hypotyreose
- Diabetes
- Binyrebarksvikt
- Hypofysesykdommer
- Hemokromatose
- GI
- Cøliaki
- CD
- Revma/inflammatoriske
- Vaskulitter
- Artritter
- Sarkoidose
- Cancer
- Nevro
- OSAS
- ME
- Postpolio
- Psyk
- ADHD
- Depresjon
- Spiseforstyrrelser
- Angst
- PTSD
Fibromyalgi
- Hva slags smertetilstand i følge ICD-11?
- Varighet, > ?
- Definisjon
- Patofysiologi/teori
- Smerteregioner
- Klinikk
- Hvordan stiller man diagnosen fibromyalgi?
- Skjemaer?
- Diagnosekriterier?
- Differensialdiagnoser?
- Medikamentell behandling
- Ikke-medikamentell behandling
Hva slags smertetilstand i følge ICD-11?
- Primær, kronisk smertestilstand.
___
Varighet, > ?
- > 3 mnd
___
Definisjon:
- Diffust, generalisert utbredt smerter + tilleggssymptomer som varer > 3 mnd.
- IKKE EN EKSKLUSJONSDIAGNOSE
___
Patofysiologi/teori
- Nocicepsjon kan MODULERES: oppfattelsen i hjernen reflekterer ikke nocicepsjonen direkte. Smerte er subjektivt
- Moduleres av smerteatferd, holdninger, emosjoner, forventninger, opplevelser, assosiasjoner, tolkninger, planer osv.
- Fibromyalgi: skjer en sentral SENSITIVISERING for smerte gir ENDRINGER I NERVESYSTEMET/dysfunksjon i CNS.
- Hjernen øker signalene, øker smerten. Forsterket smerte og/eller sensorisk respons på normale stimuli.
- Sentral sensitivisering gir ALLODYNI, HYPERSENSITIVITET og spontane smerter. Gir en ond sirkel med psykisk stress, spenning, smerte.
- Forstås som en bio-psyko-sosial tilstand, der tverrfaglige tilnærminger er nødvendig.
- Langvarig smerte medfører inaktivitet, depresjon
___
Smerteregioner:
- aksialt, hø overex, ve overex, hø underex, ve underex
___
Klinikk:
Wide-spread pain:
- > 4 av 5 regioner
- Forverres av psykisk/fysisk stress, uro, fysisk aktivitet, overaktivitet, fatigue, dårlig søvn
- Brennende, dype, verkende, intense
- Uforutsigbare smerter - flytter på seg
Tilleggssymptomer: - Fatigue - Søvnproblemer - Depresjon - Svimmelhet - Stivhet, morgen - IBS (veksler løs/hard) - Angst - Pseudodemens - Urge-vannlating/hyppig - Hodepine - PEM (post-exertional malaise) \_\_\_
Hvordan stiller man diagnosen fibromyalgi?
- Gjennom ANAMNESEN
___
Skjemaer:
- WPI
= Wide-spread pain
- SS
= Symptom severity score
___
Diagnosekriterier? - WPI + SS ≥ 12 - Varighet > 3 mnd - Generalisert smerte: 4 av 5 regioner. \_\_\_
Differensialdiagnoser? - Utbredte muskelsmerter - CSF/ME - Polymyalgia rheumatika (PMR) - Hypotyreose - Vit B12-mangel - SLE - Medikamentutløst - RA - Borreliose - CMV? EBV? \_\_\_
Medikamentell behandling 1. TCA (Sarotex/amitriptylin) 2. SNRI 3. Gabapentin -> pregabalin -> tramadol \_\_\_
Ikke-medikamentell behandling:
- PSYKOEDUKASJON: Smerte kan faciliteres, oppreguleres og nedreguleres.
- FYSISK AKTIVITET: AEROB trening. Ikke for hard trening
- SØVNHYGIENE
- Kognitiv atferdsterapi: ATFERDSEKSPERIMENTERING, identifisere hendelse, automatiske tanker og konsekvens
- GRADVIS AKTIVITETSØKNING: jobb, skole, sosialt. Lystbetonte aktiviteter. Ha en rutine. Vær sosial.
Hva slags kul beskrives her: “En 6 mm stor, glatt kul på håndryggen, den har utviklet seg over tid og er ikke smertefull”
Ganglion
Hva slags kul beskrives her: “En plommestor kul i lysken som vises i oppreist stilling, men forsvinner i liggende stilling”
Brokk
Hva slags kul beskrives her: “En fast, elastisk ertstor kul fortil på halsen - den beveger seg ved svelging”
Kul i gl. thyroidea, potensielt malign
Hva slags kul beskrives her: “En ertstor kul i hodebunnen. Den har vært der i lang tid, men har nå blitt større og er øm og litt rød”
Lipom, som nå er infisert
Akutt intermitterende porfyri:
- Årsak
- Farge på urinen
- Hovedsymptom som alle har
- Klinikk
- Hva er viktig ved transport av prøvemateriale ved utredning?
- Behandling
Årsak:
- Enzymdefekter i hemesyntesen, slik at metabolitter hopes opp.
___
Farge på urinen
- Rød-ish (rosa) under anfall
___
Hovedsymptom som alle har
- Ekstreme magesmerter, opioidkrevende
___
Klinikk - Magesmerter + > 1 av: - Obstipasjon/diaré - Oppkast - Smerter i rygg/ekstremitetsmuskulatur. - Psykisk: angst, ruo, søvnløshet - Feber - Takykardi, hypertensjon - Elektrolyttforstyrrelser: hyponatremi - Muskelsvakhet (Ekstremitetspareser): kan være slappe \_\_\_
Hva er viktig ved transport av prøvemateriale ved utredning?
- Må sendes lysbeskyttet/i aluminium
- Sender: urin + fæces + blod
___
Behandling:
- Innlegges sykehus
- Eliminer utløsende årsak
- Opioider
- Glukose
En 33 år gammel mann som jobber som elektriker oppsøker sin fastlege pga økende smerter på utsiden av høyre skulder og overarm de siste to uker. Han har hvile- og nattsmerter og klarer ikke bruke høyre arm over skulderhøyde. Klinisk funksjonell undersøkelse viser normal passiv bevegelighet, men smerter i alle ytterstillinger. Isometriske tester av skulder gir kun smerter ved abduksjon. Ved abduksjon sier pasienten “Ja, - der har du den smerten som plager meg”.
Hva er den mest sannsynlig diagnosen?
A
Artrose i akromio-klavikularleddet
B
Akutt bursitt
C
Infraspinatustendinopati
D
Supraspinatustendinopati
Supraspinatustendinopati
- Positiv isometrisk testing tyder på en tendinopati
- Supraspinatus utfører abduksjon av armen
En 35 år gammel kvinne tar opp med fastlegen at hun har vansker med å sovne om kvelden. Hun sover fra ca kl 0100 til en gang mellom kl 08 og 0900 og ønsker å sovne kl 2300.
Hva er beste behandling av hennes søvnplager?
A
Lysbehandling hver morgen
B
Unngå kaffe og alkohol
C
Fysisk aktivitet før leggetid
D
Et innsovningsmiddel
Lysbehandling hver morgen
- Hun har tilstrekkelig med søvn, men har forsinket døgnrytme. Denne reguleres best ved lysbehandling.
En ung mann var ute på byen med kompiser og drakk flere halvlitere øl. Utpå natta dro han hjem og la seg. Han sovnet med en gang, men måtte stå opp etter en stund for å late vannet. Samboeren våknet; etter en liten stund hørte hun et dunk fra badet. Hun fant ham liggende livløs og svært blek på baderomsgulvet. Han hadde urinert på gulvet og blødde fra et kutt i haka. Han kom raskt til seg selv og våknet og ble støttet i seng og sovnet. Neste morgen var han i ganske bra form. De dro til legevakta. Han husket at han hadde vært svimmel og følte seg dårlig under vannlating.
Du vurderer det til at han har hatt en vasovagal synkope med ortostatisk faktor. Hva er mekanismen/forklaringen bak dette?
Vasovagal synkope skyldes bradykardi og vasodilatasjon som gir hypotensjon. Dette kommer som følge av økt vagus-aktivitet.
Ved miksjon øker parasympatikustonus (= økt aktivitet i vagusnerven) - som medfører bradykardi.
Alkohol og sengevarme forsterker den perifere vasodilatasjonen og bidrar til blodtrykksfallet.
En kvinne på 25 år er gravid i uke 17+0 og oppsøker deg fordi hun er syk. Hennes tre år gamle sønn går i barnehage og for et par uker siden hadde han en episode med lett feber, hoste og snue som etter et par dager ble etterfulgt av småprikkete, sammenflytende utslett i kinn, på armenes strekkesider og på lårene. De siste dagene har pasienten følt seg ute av form og har hatt litt leddsmerter.
Hvilken sykdom mistenker du? Hvordan er det best å håndtere denne situasjonen?
A
Ingen tiltak. Denne sykdommen er ufarlig
B
Henvise til ultralyd. Denne sykdommen er potensielt farlig
C
Anmerke dette i helsekortet slik at en er klar over det ved fødsel
D
Ta serologi. Denne sykdommen er potensielt farlig
Mistenker:
- Parvovirus B19-infeksjon
(= Erythema infeksiosum, 5. barnesykdom)
___
Hva gjør du?
D: Ta serologi. Denne sykdommen er potensielt farlig
En 5 år gammel gutt kommer til deg på legekontoret med far en tirsdag. De har vært på hyttetur på Sørlandet den foregående helgen, gutten fikk da flere bitt av flått på lørdagen, men disse ble fjernet. På et av disse bittene har det fra søndagen vært et rødt infiltrat som er 2 cm i diameter.
Hva er mest korrekte tiltak?
A Ingen utredning eller behandling. Beskjed om ny kontakt om utslettet vokser utover 7 dager
B Starter behandling med fenoksymetylpenicillin peroralt i 14 dager
C Måler antistoff mot borrelia og venter på svar før du vurderer behandling
D Legger inn på sykehus for å vurdere behandling med antibiotika intravenøst
A Ingen utredning eller behandling. Beskjed om ny kontakt om utslettet vokser utover 7 dager
___
Lesjoner som er < 4 cm og varer < 7 dager er BITTREAKSJON, ikke Erytema migrans
Du er fastlege i Kjelleren legesenter. En dag kommer Halfra til deg for førstegangs flyktningsundersøkelse. Han har mange spørsmål om den norske helsetjenesten. Han har hørt at han er medlem av folketrygden, og lurer på om det stemmer.
Hvilket av svarene under er det riktigste å gi ham?
A Ja, alle som er bosatt i Norge på lovlig vis er innmeldt i Folketrygden
B Nei, men han kan bli medlem i Folketrygden når han blir norsk statsborger
C Ja, alle som ønsker det kan bli medlem i folketrygden
D Nei, men han kan bli medlem i Folketrygden når han begynner å få egen inntekt
A Ja, alle som er bosatt i Norge på lovlig vis er innmeldt i Folketrygden
Ved hvilken u-AKR er det anbefalt å starte ACEi/ARB ved diabetes?
Fra u-AKR > 3 (3-30)
Røde flagg ved ryggsmerter: (15 stk)
- Barn < 15 år (ex spondylolyse / spondylolistese)
- Debut / stor endring > 55 år (ca metastaser, osteoporotiske brudd)
- Traume
- Uttalte smerter
- Konstante / progredierende smerter om NATTEN
- Tidligere kreftsykdom (metastaser)
- STEROIDbehandling (infeksjonsrisiko, osteoporotiske brudd)
- Stoffmisbruk / iv-rus
- Vekttap uforklarlig
- Redusert allmenntilstand, feber (spondylodiskitt, cancer)
- Betydelig bevegelsesinnskrenkning
- Intensiverte smerter selv ved små bevegelser
- Strukturell deformitet
- Nevrologiske utfall
- Mistanke om inflammatorisk sykdom / Ankyloserende spondylitt (morgenstivhet > 1 t, forverring i hvile, bedring av aktivitet, våkner om natten, < 40 år, > 3 mnd varighet)
Bildediagnostikk av korsryggsmerter:
- Akutt / subakutt: kun de med røde flagg (UMIDDELBAR BILDEDIAGNOSTIKK / MR)
(< 15 år / > 55 år, vekttap, redusert allmenntilstand, traume, progredierende nevrologiske utfall, infeksjonsutsatt gjennom immunsvikt/steroider/iv-rus)
___
Dersom vedvarer > 4-6 uker: symptomer som ikke blir bedre
Noen sitter med hodet på skrå for å korrigere for dobbelt syn. Hvilken hjernenerve er skadet?
Trochlearisparese
Ved hvilke BT skal man starte medikamenter med en gang hos alle?
Hvem skal starte med medisiner på BT 140?
Alle starte med medisiner:
- sBT > 160
- dBT > 100
___
Hvem skal starte med medisiner på BT 140?
- Diabetes
- Påvist endeorganskade
Hvor stor differanse i BT forventer du ved BT som er målt hjemme vs BT målt på kontoret?
BT målt hjemme er i snitt 5 mmHg lavere enn BT målt på kontoret.
24t-BT er i snitt 10 mmHg lavere enn kontor-BT
Faktorer inkludert i NORRISK2: (8 stk)
- Kjønn
- Røykestatus
- Alder
- sBT
- Totalkolesterol
- Arvelighet: førstegradsslektning med hjerteinfarkt < 60 år
- HDL-kolesterol
- Legemiddelbehandlet hypertensjon
Hvem skal ha statiner som del av primærforebyggingen av hjerte-karsykdom?
Pasienter < 75 år med
- TOTALKOLESTEROL > 7.0 (og/eller)
- LDL > 5.0 (også ved lavere totalkolesterol)
Unntak:
- Kvinner som utvikler slike verdier etter overgangsalderen (veiledende kvinner > 50 år)
Hva bør du gjøre med pasient med leukocytter < 0.5?
Legge inn på sykehus fordi det er alvorlig nøytropeni og risiko for sepsis
Systematisk tolkning av rtg thorax (8 punkter)
- Er bildekvaliteten tilstrekkelig?
- Stående bilde
- PA-projeksjon
- > 9 costa
- Processus spinosi midt mellom clavicula
_ - Midtstilt trachea
_ - Thoraxskjelettet
- Anomalier
- Skjevheter
- Skader
_ - Lunge ytre kontur
- Pleurafortykkelser
- Pneumothorax
_ - Diafragma og sinus
- Frie lungesinus? Pleuravæske?
- Diafragmakuppel normalkonfigurert
- Luft under diafragma?
_ - Lungeparenkym
- Jevn farge
- Strukturer, vev
- Fortetninger
- Apikalt - kan du se lungekarene?
- Mørk farge - emfysem
_ - Mediastinum
- Følge de store karene
- Lungehilus med lymfeknuter?
- Oppfylninger (thymom, lymfom o.l.)
_ - Hjertet
- Størrelse, fasong, bredde, form
Gutt, 18 år, hatt feber i 3 dager, i dag 38.7 og hovne kjertler på begge sider av halsen. Den største er 3 cm i størrelse.
Ved undersøkelse ser du forstørrede tonsiller. Han har smerter ved svelging. Det er ingen generell glandelsvulst utenom halsen. I abdomen kjennes en miltkant såvidt under costalbuen.
Blodprøver: Hb 11,3 (ref. 13,5-17,0) hvite 22 (ref. 4-10), blodutstryk økning av umodne atypiske lymfocytter til 80 %, trombocytter 90 (ref. 150-400) ALAT 80 (ref. 10-70)
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
A Tonsilitt
B Akutt lymfatisk leukemi
C Hodgkins lymfom
D Mononukleose
D Mononukleose
___
- Mononukleose: atypisk lymfocytose, høye lymfocytter, høy ALAT, tonsilitt, lymfeknertelsvulst
- ALL: anemi, trombocytopeni, lymfocytose. Passer ikke: tonsilitt, ALAT-økning. Lymfeknutesvulst passer egentlig ikke, men er ikke uhørt å ha ved ALL (lymfeknutesvulst forekommer ALDRI VED AML).
En 45 år gammel kvinne er nylig kommet hjem fra fjelltur hvor de vandret fra hytte til hytte. Hun har fått lett feber og blodig diaré .
Hva er vanligste årsak til slik diaré i Norge?
A Enterohemaorrhagisk E. coli
B Norovirus
C Salmonella enteritidis
D Campylobacter jejuni
D Campylobacter jejuni
___
Hyppgiste backterielle årsak til diare oppstått utenfor sykehus, og hyppigste årsak til blodig diare. Inntak av kontaminert drikkevann i fjellet er en kjent risikofaktor for campylobacter-infeksjon.
En 83 år gammel mann innlegges akutt fra hjemmet. De siste tre dagene har han blitt behandlet med peroral penicillin for en antatt bronkitt. Grunnet forverring av tilstanden innlegges han av fastlegen. Ved innkomst er han i redusert allmenntilstand, klar og orientert, hoster og har temperatur 38,9. Det er dempning basalt baktil høyre lunge og i samme område er det knatrelyder. BT 120/80. HR 98, regelmessig. Blodprøvene viser leukocytter 14,8 (ref. 3,5-10,0) og CRP 134 (ref. <5). Oksygenmetning 93% på romluft. Røntgen thorax viser utvisking av høyre diafragmakuppel med tilliggende fortetning.
Hvilken antibiotikabehandling er det anbefalt å gi denne pasienten?
A Benzylpenicillin 1,2 g x 4 i.v
B Benzylpenicillin 3 g x 4 i.v pluss gentamicin 5 mg/kg x 1 i.v
C Erytromycin iv 500 mg x 4 i.v
D Cefotaksim 1-2 g x 3 i.v
A Benzylpenicillin 1,2 g x 4 i.v
(Sensuren godkjente også B Benzylpenicillin 3 g x 4 i.v pluss gentamicin 5 mg/kg x 1 i.v)
___
Det foreligger samfunnservervet pneumoni, hvis en skårer alovlighetsgraden basert på respirasjonsfrekvens, mental tilstand, BT og alder, er alvorlighetsgraden mild. Han tåler penicillin. Behandlingssvikten kan skyldes lav absopsjon per oralt. po. Med dette røntgenfunnet er atypisk pneumoni ikke sannsynlig (= ikke behov for erytromycin).
En 74 år gammel kvinne er innlagt sykehus med hjertesvikt. Femte dagen under innleggelsen blir hun febril, temperatur 38,7 og røntgen thorax viser funn som ved en lobær pneumoni. Hun hoster og har mye ekspektorat, CRP 88 (ref < 5), kreatinin 60 (ref 60-90). Øvrige blodprøver er normale med unntak av moderat leukocytose (høye nøytrofile).
Hva er riktig behandling?
A Penicillin G i.v.
B Meropenem (meropenem - karbapenem) i.v.
C Cefotaxim (cefotaksim - cefalosporin) i.v.
D Penicillin G i.v. + Gentamicin (gentamicin - aminoglykosid) i.v.
C Cefotaxim (cefotaksim - cefalosporin) i.v. \_\_\_
Sykehuservervet pneumoni:
- Ukomplisert tilfelle: Cefotaksim iv
- Komplisert tilfelle: piperacillin + tazobaktam
___
Dersom dette hadde vært samfunnservervet hadde A vært riktig svar (ved 0-2 CRB65) /ev D (hvis alvorlig, 3-4 CRB65)
Du er LIS1 ved Helsestasjonen og en mor kommer med sitt barn for vaksinering. Hun er er usikker på om barnet bør få vaksine. Barnet har vært «snørrete» i flere uker, men spiser som normalt og er ellers kjekk. Temperatur rektalt er målt til til 37,5.
Barnet har fulgt barnevaksinasjonsprogrammet som normalt og skal nå ha sin andre dose difteri, tetanus, kikhoste, poliomyelitt, Haemophilus influenzae-type B og hepatitt B (DTP-IPV-Hib-Hep B) og Pneumokokvaksine (PKV).
Hva er riktig håndtering av situasjonen?
A Barnet har ikke feber og du anbefaler å ta vaksinen
B Siden mor virker urolig anbefaler du å utsette vaksinering
C HepB komponenten av vaksinen er levende svekket og bør ikke gis ved febersykdom og du anbefaler å utsette vaksinering
D Feber reduserer effekt av vaksine og du bestemmer å utsette vaksineringen
A Barnet har ikke feber og du anbefaler å ta vaksinen
___
Barn med lett infeksjonssykdom og < 38 grader kan få vaksinen, dersom det ellers er friskt.
HepB er en komponentvaksine
