Gynekologi Flashcards
Hypogonadotrop hypogonadisme (mønster FSH, LH, GnRH, østrogen)
Lav FSH og LH.
Lav GnRH
Sentral svikt (problem i hypothalamus/hypofyse). Ovarier fungerer normalt. Lav FSH/LH pga ikke produseres.
Årsaker: anorexi, Kallmann, hyperprolaktinemi
Hypergonadotrop hypogonadisme (mønster FSH, LH, GnRH, østrogen)
Høy FSH og LH. Lav østrogen
Ovariesvikt. Hypofyse/Hjerne forsøker å få ovariene til å ovulasjon. Får ikke respons (= ikke produsert østrogen). Manglende negativ feedback (inhibering) av FSH/LH. Ofte korte sykluser.
Årsaker: Ovarialinsuffisiens. Turner
Normogonadotrop hypogonadisme (mønster FSH, LH, GnRH, østrogen)
Normal FSH og LH.
Årsaker: PCOS
Kvinne 30 år. Korte sykluser (23-26 dager), perioder amenore. Primær infertilitet.
FSH: 35 IE/L (høy)
LH: 25 IE/L (høy)
Østradiol: 0.05 pmol/L (lav)
Diagnose?
Hypergonadotrop hypogonadisme.
Ovariesvikt.
Kvinne 19 år.
FSH: 2.0 IE/L (lav)
LH: 1.5 IE/L (lav)
Østradiol: 0.07 pmol/L
Diagnose? Mulige årsaker (hos 19 år gammel kvinne)
Hypogonadotrop hypogonadisme.
Mulige årsaker: stress, anorexi (lav BMI?), høyt treningsnivå
Hvilke dager i syklusen er man fertil?
6 dager før eggløsning
Hvor lenge lever egget etter eggløsning?
12-24 t
Hvordan måles/finner man eggløsningen?
LH-urin (ustix). Max nivå 12 t før ovulasjon
Hvor mange ganger pr uke må man ha ubeskyttet sex?
2-3 ganger
Hvorfor gis gestagen (progesteron) i tillegg til østrogen ved HRT (hormone replacement therapy)?
For å beskytte mot endometrie-cancer.
Østrogen vil få endometriet til å vokse. Ved å legge til gestagen får man bortfallsblødninger, hvilket forhindrer hyperplasi utvikle cancer.
Hvem kan få østrogen alene ved HRT?
De uten uterus (hysterektomerte), eller som har hormon-IUD (gestagen)
Østrogenbivirkninger ved HRT
- Mastalgi
- Vektøkning
- Hodepine
- Uregelmessige blødninger
- Kvalme
Gir seg oftest ved kontinuerlig/vedvarende bruk
Progesteron/gestagenbivirkninger ved HRT
- Hodepine - Vektoppgang - Mastalgi - Oppblåsthet
- Humørsvingninger
Mer uttalte bivirkninger enn østrogen
Indikasjon for HRT ved klimakteriet/menopause
- Vasomotoriske symptomer - Vaginal atrofi
- Forebygge osteoporose (unge)
Hvilke kreftformer/ting BESKYTTER HRT mot? (2 cancer, 1 annen ting)
- Coloncancer - Rectum-cancer - Fractura colli femoris (via osteoporose)
Hvilke kreft + ting gir HRT ØKT RISIKO for? (4 stk)
- Brystkreft - Hjerteinfarkt (CVD-sykdom) - Hjerneslag - LE/DVT
Østrogen i mototerapi ved HRT gir økning i risiko for en krefttype. Hvilken? Hvor mye
Endometrie-cancer
2x økning (3 år monoterapi østrogen gir RR 2-3 endometriecancer)
Kontraindikasjoner til HRT ved klimakteriet/menopause
- Brystkreft
- Østrogensensitive maligniteter
- Udiagnosert vaginal blødning
- Koronar-hjertesykdom (CVD)
- Tidligere hjerneslag
- Tidligere DVT/LE
- Aktiv leversykdom
- PCT (pofyri cutanea tarda, absolutt kontraindikasjon)
DVT, LE er egentlig en kontraindikasjon for HRT ved menopause. Men de kan likevel få behandling med østrogen mot vasomotoriske symptomer. Hvordan?
Transdermal administrasjon (plaster) gir ikke risiko for DVT/LE.
P.o. gir 2-4 x økt risiko for VTE.
Ei 32 år gammel kvinne har fått fjerna en ovarialtumor. Tumoren skjæres opp, og den inneholder både hår, brusk og tenner. Hvilken diagnose er det mest sannsynlig at kvinna har?
Dermoid cyste
Du er fastlege for en 50 år gammel kvinne som har vært nokså frisk i alle år, men de siste årene har hun vært til konsultasjon hos deg på grunn av “urolig mage”. Hun gjennomgikk en coloscopi for ett år siden, som viste normale forhold med negative biopsier med hensyn til inflammatorisk tarmsykdom. Hun er gift og har 3 barn i tenårene, stressende jobb med mye reising, uregelmessige måltider og mye kaffe. Du har sagt til henne at hun mest sannsynlig har en tilstand som kalles irritabel tykktarm. Hun kommer nå igjen fordi hun har fått plager med anal inkontinens, det vil si slik at hun ikke kan utsette avføring i 15 minutter, hun har løs avføring 4-5 ganger daglig, hun kan lekke når hun hoster og nyser, og når hun går i trapper eller liknende. Hun har ikke hatt skade på sphincterapparatet når hun har født.
Bortsett fra kostholdsråd - hva vil være mest aktuelle tiltak å starte med?
- Loperamid (Imodium) og fiberrik kost
Antar at IBS er årsak til plagene
HPV:
- Hvilke 2 har høyest kreftrisiko? Hvilke krefttyper gir disse?
- Hvilke 2 HPV gir benigne lesjoner? Hva kalles lesjonene?
Kreftrisiko:
- 16: Plateepitelkreft
- 18: Adenokarsinom
Kondylomer: HPV 6 og 11
Cervixcancer:
- Symptomer
- Diagnostikk
- Stadier
- Når kurativ?
- Behandling i grove trekk
Symptomer: blødningsforstyrrelser (post-coital, uregelmessige), blodtilblandet utflod, smerter/ubehag i bekken
Diagnostikk: henvis til gyn.
- Gyn: kolposkopi + biopsi
- V/kreft: MR bekken, PET-CT, CT th/ab/bekken
Stadier: St1 = i cervix, st 3 = lymfeknutemetastaser, st 4 = fjernmetastaser
Kurativ: ikke kurativ ved fjernmetastaser
Ikke operabel = infiltrerer til sidene
Behandling:
- Kirurgi (konisering, radikal hysterektomi, fertilitetsbevarende)
- Strålebehandling: potensielt kurativ ved alle stadier, unntatt ved fjernmetastaser
Kirurgi +/- kjemoterapi (Cisplatin)
Stråleterapi + kjemoterapi (avanserte stadier)
Behandling av store vaginale blødninger
Cyclokapron
Behandling illeluktende utflod (ved cervix-kreft)
Flagyl
Gravid og screeningprogram HPV
Gravide > 25 år skal følge livmorhalsscreeningprogrammet som normalt.
Lavgradig dysplasi ved cytologi: avventer videre utredning og tiltak til etter fødsel
Høygradiv dysplasi ved cytologi: følges med kolposkopi/cytologi/biopsi hver 12. uke gjennom svangerskapet
Aktuelle diagnoser ved svie i underlive hos 85 år gammel dame (5 stk)
- Atrofiske slimhinner
- Lichen sclerosus et atrophicus
- Cancer
- Infeksjon
- Sopp
Postmenopausale blødninger, årsaker (6 stk)
- Endometriecancer
- Endometrie polypper
- Endometrie hyperplasi
- Atrofisk vaginitt
- Østrogenbehandling
- Annen cancer/traume/UVI
Endometriecancer
- Symptom
- Utredning
- Typisk histologisvar
- Bildediagnostikk
- Cancermarkør
- Behandling
- Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi?
- Behanding ved ikke-operabel cancer
- Typisk residivsymptom + hva gjør du
- Når er residiv kurativt
Symptom:
- postmenopausal blødning
Utredning:
- endometriebiopsi/pipelle/utskrap
Histologisvar:
- atypisk endometriehyperplasi (60 % har underliggende endometriecancer)
Bildediagnostikk:
- MR bekken, PET-CT, CT thorax/abdomen/bekken
Cancermarkør:
- CA-125
Behandling:
- Kirurgi:
— hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi
- Lymfe
Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi?
- Lavt differensierte adenokarsinomer > st. 1a
- Alle andre histologiske typer enn adenokarsinom
Ikke-operabel cancer:
- hormon/kjemoterapi
Residivsymptom:
- vaginal blødning
Hva gjør du:
- UL + GU
Kurativ residiv:
- residiv i vagina/lille bekken
Hva slags svulst kan inneholde både hår og tenner?
Teratom, cystisk
Dermoid cyste
62 år gammel kvinne, gift, 2 voksne adoptivbarn. Ikke vært gravid, aldri brukt hormonell prevensjon. Trykkfølelse og ubehag nedre del av magen. Følelse av oppblåsthet, noe økt abdominalomfang.
- Hvilken diagnose mistenker du?
- Hvor henviser du?
- Hvilken utredning må gjennomføres?
Diagnose: ovariecancer
Henviser: gyn
Undersøkelse: UL ovari + Ca-125
Hva inngår i RMI, hva brukes den til og hva er cut-off?
RMI = Risk of malignancy index.
Brukes til å differensiere mellom sannsynlig malign og benign bekkentumor
RMI = UL (1-3) x M (menopausestatus 1-3) x Ca125
RMI > 200 = sannsynligvis malign
Ovariecancer
- Symptom
- Arvelige former
- Utredning
- Inngang pakkeforløp
- Typisk histologi, hvordan utviklet
- Stadieinndeling
- Bildediagnostikk
- Cancermarkør
- Behandling
- Hvilken kjemoterapi brukes?
- Vedlikeholdsbehandling?
- Behanding ved ikke-operabel cancer
- Residiv - tiltak, når
- Kontroller
- Symptom: økt abdominalomfang, følelse av oppfylthet i magen (redusert appetitt, tidlig mett), vannlatingsforstyrrelser (hyppig tisse), obstipasjon.
- Arvelighet: BRCA 1+2, LYNCH
- Utredning: UL + Ca125
- Inngang pakkeforløp: RMI > 200 (RMI= UL x M x Ca125)
- Typisk histologi: epitelial svulst. Fra STIC-lesjon på Fimbrier - maligne celler drysset på ovariene
- Stadieinndeling:
1= ovarier (inkl tumorceller i ascites), 2= bekken, 3=bukhulen/Retroperitoneal lymfe, 4= fjernmetastaser - Bildediagnostikk: CT thorax/abdomen/bekken for å se etter metastaser
- Cancermarkør: Ca125
- Behandling: Kirurgi + kjemo + vedlikehold
Kjemo –> Kirurgi –> kjemo –> Vedlikehold - Kjemoterapi: Platinum + taxan
- Vedlikeholdsbehandling
1) Angiogenesehemmer: struper svulst. Brukes 1 år.
2: PARP-hemmer: til BRCA-mutasjon. Hindrer platinum-resistens. Brukes 2 år. - Residiv innen 2 år. Residiv er ikke kurativt
- Kontroller jevnlig etter cancer. GU+UL+Ca125+ undersøkelse abdomen + lymfe
Hva er viktigst for valg av primær operasjon eller stråleterapi ved ca. cervix?
Stadie til sykdommen
Hva er vanligste modaliteten brukt til å finne fjernmetastaser ved ca. cervix?
CT thorax, abdomen, bekken
PET-CT
Hvilke kreftformer har man økt risiko for å utvikle hvis man er kvinne med LYNCH
Colorectal
Ovarie
Endometrie
Hva slags type tumor er teratomer i ovariene?
Germ-celle tumores
Hvilken er en risikofaktor for ovariekreft?
A: infertilitet/barnløshet
B: Amming
C: P-piller
Infertilitet
(Mange ovulasjoner gir økt risiko)
(Amming og p-piller beskytter)
Hva slags histologi har oftest type 1 og type 2 karsinomer i endometriet?
Type 1: atypisk hyperplasi
Type 2: Serøst adenokarsinom
Beste modaliteten (radiologisk) for å finne grad av myometrieinvasjon ved endometriecancer?
MR
Cervix-biopsi må inneholde både:
Endo- og ectocervix
Tas fra transformasjonssonen
Skal du ta biopsi selv (som FL) i disse tilfellene?
- Mistenker endometriecancer?
- Mistenker cervixcancer?
Endometriecancer: ja
Cervixcancer: nei
Cervix-kreft: Hva er det mest bekymringsfulle tegnet? A: primærtumor > 1,5 cm B: positiv lymfeknute. C: cystisk lesjon i nyrecortex. D: Thyroidea rim kalsifisering.
B: Det er spredning fra cervix-cancer. Har implikasjoner for pasienten. Skal ha radio-kjemo fremfor kirurgi.
Feil svar:
C: det er ikke størrelsen som er viktig mtp malignitet i nyrecortex- det er noduler osv.
D: Dette kan være malign tumor (rim kalsifisering i thyroid er malign i 30-40 % av tilfellene), men dette er ikke den mest bekymringsverdige siden det er 70 % sannsynlighet for benign.
Hvilken behandling skal gis ved cervix-cancer med positiv lymfeknute?
Radiokjemo
Hva er:
Metroragi?
Menoragi?
Metroragi: uregelmessige, asykliske blødninger, varierer mengde og varighet.
Menoragi: sykliske regelmessige blødninger, > 80 ml blod pr menstruasjon
En 19 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege med uregelmessig blødning og noe smerter i nedre abdomen. Ved undersøkelsen er hun øm ved dyp palpasjon i nedre abdomen og har en ruggøm uterus. Urin HCG er negativ og CRP er på 48. Temperatur er 37,1.
Hva er mest sannsynlig diagnose?
A: Endometritt
B: Cervicitt
C: Tuboovarialabscess
D: Salpingitt
D: Salpingitt
Hvorfor ikke:
Endometritt - ikke vanlig isolert, sees i sammenheng med svangerskap
Cercivitt - uterus er ikke ruggeøm
Tuboovarialabscess - har ekstreme magesmerter og høy temperatur
Du er allmennlege og får besøk av en andregangsfødende gravid, rundt 12 uker etter siste menstruasjon. I forrige svangerskap hadde hun en normal fødsel i uke 32+5 av et barn på 2000 g. Fødselen startet spontant og gikk raskt (fødselsvarighet ca. 5 timer). Hun er bekymret for at det samme skal skje igjen og har hørt om forebyggende behandling mot for tidlig fødsel. Hun har også hørt at man kan måle livmorhalsen med ultralyd for å forutsi for tidlig fødsel. Hun lurer på om (og når) hun bør henvises for undersøkelse og behandling.
Du bekrefter at hun har økt risiko for for tidlig fødsel ut fra sykehistorien.
Hva er beste tiltak?
A Hun henvises umiddelbart med tanke på oppstart av ASA (acetyl-salicylsyre)-behandling fra uke
12
B Hun henvises i løpet av 1-2 uker med tanke på oppstart av progesteronbehandling i uke 16-18
C Hun henvises umiddelbart med tanke på cerclage-behandling i uke 13-14
D Hun henvises etter at hun har vært på rutineultralyd for målinger av livmorhalsen fra uke 22-24
B Hun henvises i løpet av 1-2 uker med tanke på oppstart av progesteronbehandling i uke 16-18
Vaginal progesterom fra uke 16 til uke 34
Hvem skal motta forebyggende behandling for prematur fødsel i svangerskapet?
Hvilken behandling skal de ha vanligvis?
De som allerede har hat et svangerskap med spontan tidlig fødsel før uke 34
De skal vanligvis ha vaginalt progesteron fra uke 16 til 34.
Hvilke kvinner får cerclage og når?
Dersom man hatt flere hendelser med senaborter eller for tidlige fødsler, som antas å skylles CERVIX INSUFFISIENS
Cerclage legges i uke 13-14
Hvem skal måle livmorhals med UL for å forutsi for tidlig fødsel, og når?
Rutinemessige cervixmålinger med UL gjøres ved uke 22-24 hos tvillinger og kvinner med tidligere spontan for tidlig fødsel
PCOS:
- Fullt navn
- Forekomst
- Hvor gammel må man være for å få diagnosen
- Kjennetegn
- Patofysiologi
- Diagnosekriterier
- D/dx
- Klinikk
- Utredning
- Når man man seponere p-pille før man tar blodprøver?
- Behandling
- Oppfølginger
- Komplikasjoner/risiko/komorbiditet
Fullt navn:
- Polycystisk ovarie syndrom
___
Forekomst
- 15 % av kvinner
___
Hvor gammel må man være for å få diagnosen
- Diagnosen kan ikke settes i tenårene.
- > 19 år
OBS: tenåringer kan få PCOS-diagnose hvis alle 3 kriterier er til stede, men da skal diagnosen revurderes senere.
___
Kjennetegn - Insulinresistens - An/oligo-ovulasjon/menstruasjon - Hyperandrogenisme: sentral fedme, mannlig hårtap, hirsutisme/behåring, akne \_\_\_
Patofysiologi: - Hyperandrogenisme: økt testosteron - Menstruasjon = progesteron-withdrawal - Har ofte normalt østrogennivå, i tillegg til økt testosteron \_\_\_
Diagnosekriterier
- Må ha > 2 av 3 (= dvs ikke krav om UL)
1: Hyperandrogenisme, enten KLINISK eller LABORATORISK
- Klinisk = mannlig hårtap (høye viker), mannlig behåring (hirsutisme: ansikt, hals, mage), akne, sentral fedme
- Lab: FTI > 0.6 (FTI = fritt testosteron index = testosteron/SHBG x 10)
2: Oligo/anovulasjon
- < 8 syklus/år
- > 35 d pr syklus
3: Cyster på ovarier
- UL-verifisert
___
D/dx/utelukke: - Medfødt binyrebarksvikt - Tyroideasykdom - Akromegali - Cushings - Testosteron-doping \_\_\_
Klinikk - Sentral fedme, vektoppgang - Akne - Endret behåring: hårtap, hirsutisme - Insulinresistens: akantose nigrans, overvekt - Oligo/an-ovulasjon: INFERTILITET \_\_\_
Utredning
- Anamnese: debut, utvikling, barneønske, infertilitet, familiehistorie, stimulantia, vekst føtter/hender, strekkmerker, blåmerker osv.
- Klinikk: BT, vekt, høyde, BMI, hofte-liv-ratio, hud (akne + akantose nigrans), behåring, håravfall/viker
- Lab: Hb, TSH, fT4, HbA1c, testosteron + SHBG (regn ut FTI), kolesterol, LDL, HDL, progesteron, prolaktin, ACTH + spyttkortisol, IGF-1, c-peptid, kreatinin, østrogen/østradiol
- UL ovarier
___
Seponere P-piller før blodprøver:
- 2-3 mnd før blodprøvene
___
Behandling
- INFORMASJON, berolige, normalisere
- VEKTREDUKSJON: gjenoppretter normal ovulasjon hos 80 %
- Fysisk aktivitet: reduserer insulin-resistens
- Graviditetsønske: Letrozol eller Metformin, seponeres ved konstantert graviditet
- Ikke-ønske svangerskap: P-piller (kombinerte østrogen + gestagen)
Annet/kosmetisk
- Laserbehandling behåring
- Isoretinoid akne
___
Oppfølging: - HbA1c måles - Følg med på barneønske, raskt henvise til gyn ved behov - Følg med på vekt/BT/LDL \_\_\_
Komplikasjoner/risiko/komorbiditet
- DIABETES TYPE 2 HØY RISIKO
- OVERVEKT/VEKTØKNING FOR VERRER ALLE SYMPTOMER OG KOMPLIKAJSONER
- OSAS
- Infertilitet
- SVANGERSKAPSKOMPLIKASJONER
- Psykisk/mentalt
- HJERTE-KAR SYKDOM
Hvilken prevensjon gir mest økt menstruasjonsblødning?
Kobberspiral
Hvem egner kobberspiral seg for og ikke for?
For:
- Tåler ikke hormon-provensjon
- Spotter av og til
Mot:
- Store menstruasjonsblødninger
Hvilket prevensjonsmiddel bruker du for å behandle Akne, menstruasjonssmerter og PMS?
Kombinerte gestagen + østrogen (COC)
BMI > 30, hvilken prevensjonsmiddel er førstevalg?
Gestagen alene
Høy Ca-125 ved peritoneal carcinomatose, tyder på hvilken kreftform?
Ovarial
Ei 36 år gammel kvinne har fått påvist en ovarialtumor på 7 cm. Utredning har ikke gitt mistanke om malignitet. Hun er henvist til laparoskopisk cystereseksjon.
Hvilken vanlig komplikasjon ved denne tilstanden er det viktigst å informere pasienten om i påvente av operasjon?
A: Torsjon
B: Blødning
C: Infeksjon
D: Ruptur
A: Torsjon
Klinikk = akutt abdomen
Ei 48 år gammel kvinne har som ledd i utredning for økt vaginal blødning fått utført hysteroskopi der det samtidig ble tatt en endometriebiopsi. Histologisk undersøkelse av endometriebiopsien viste enkel hyperplasi med atypi.
Hva er det riktigst å gjøre videre?
A: Avtale ny kontroll med transvaginal ultralyd og væskesonografi om 6 måneder
B: Starte med østradiol vaginaltabletter
C: Henvise henne til hysterektomi ved universitetssykehus med med gynekologisk kreftavdeling
D: Starte med syklisk gestagenbehandling
D: Starte med syklisk gestagenbehandling
Endometriehyperplasi = premalign tilstand, skyldes ensidig østrogenstimulering. Syklisk gestagen vil opprettholde et tynt endometrium. Hysterektomi er ikke førstevalget her, men kan bli aktuelt dersom pasienten ikke får normalisering av endometriet etter gestagenbehandling.
Urininkontinens hos kvinner - Tre typer? - Hva er vanligste - Når seer man de ulike typene? - Viktigste risikofaktorer - Forebyggende tiltak - Anamnese - Utredning hos FL - Hvem skal henvises videre? - Basis i all inkontinensbehandling av kvinner Konservative tiltak: - Behandling av urge - Behandlingsbivirkninger medisiner - Hvilke pasientgrupper skal ikke ha inkontinensmidler? - Behandling av stress-inkontinens - Kirurgiske inngrep ved stressinkontinens
Tre typer?
- Stressinkontinens: lekkasje ifm abdominalt trykk > uretratrykk
- Urgeinkontinens: obstruksjon, detrusorinstabilitet
- Blandet inkontinens
___
Hva er vanligst?
- Stressinkontinens er vanligst hos kvinner
___
Når seer man de ulike typene?
Stress-inkontinens
= 50 %
- Lekkasje ved intraabdominalt trykk > uretratrykk.
- Bekkenbunnsmuskulaturen klarer ikke kompensere.
- Skyldes hypermobilitet i uretra eller lavt trykk i uretra.
- Sees ifm hoste, latter, nyse, hoppe på trampoline
Urge-inkontinens (15 %)
- Sterk, plutselig vannlatingstrang.
- > 8 mikrourineringer pr dag
- Detrusorinstabilitet eller idiopatisk
- Øker med økende alder
BLANDET inkontinens (35 %)
- Øker med økende alder
___
Viktigste risikofaktorer - Alder - Høy BMI - Fødsler/graviditet \_\_\_
Forebyggende tiltak - BEKKENBUNNSTRENING - Lokale østrogener - Redusere stress på bekkenbunn (ex vektnedgang) \_\_\_
Anamnese
- Type inkontinens, omfanget av problemet, situasjoner. Påvirkning av livet/livskvalitet
- Fødsler, forløsninger, tidligere kirurgi, obstipasjon?
- Komorbiditet, medisiner (SSRI, diuretika, antihypertensiva, antikolinergika)
- Væskeinntak, fysisk aktivitet. Koffein, brus, te, alkohol. Når drikker hun?
___
Utredning hos FL - Kartlegging = Miksjonsliste + drikkeliste + Pad-test (hvor mye i pad på 24 t) - Undersøkelse = GU (KLARER HUN Å KONTRAHERE BEKKENBUNNEN?) - Urin: ustix - Resturin? \_\_\_
Hvem skal henvises videre?
- Uttalte plager
- Bekkenorgansprolaps
- Resturin
- Ikke effekt av 6 mnd konservativ behandling
Vagifem, trening, livsstil, vektnedgang o.l.
- Alle menn med inkontinens skal til urolog
___
Basis i all inkontinensbehandling av kvinner
= VAGIFEM = Lokal østrogen
___
Konservative tiltak:
= Redusere risikofaktorer
- Vektnedgang
- Behandle OSAS (OSAS øker urinproduksjonen)
- Regulere væskeinntaket
- Diabetesbehandling
- MEDISINGJENNOMGANG (ACEi, antikolinergika (obstipasjon), Sedativa, SSRI
- Obstipasjon (ViSiblin + Laktulose/Movicol)
- Hyppige UVI: Hiprex + profylaktisk AB
___
Behandling av urge-inkontinens
1: Lokalt østrogen
2: Redusere risikofaktorer
3: BLÆRETRENING
4: Bekkenbunngstrening
5: Medikamenter: TOVIAZ // Betmiga
(antikolinergika/muskarinreseptorantagonist)
- Invasivt
– BOTOX: effekt i 3-12 mnd
– Sakral nervestimulering
___
Behandlingsbivirkninger medikamentelt: = Antikolinerge bivirkninger - Munntørrhet - Kognitive effekter - Søvnforstyrrelser - HYPERTENSJON - Akkomodasjonsforstyrrelser - Tørre øyne - OBSTIPASJON - Hodepine - Sinusitt - URINRETENSJON - Takykardi - Vasodilatasjon \_\_\_
Hvilke pasientgrupper skal ikke ha inkontinensmidler?
- Hjerte-kar-sykdom (CVD: angina pectoris, claudicatio, perifer karsykdom, hypertensjon)
- Redusert nyrefunksjon
- Diabetes
___
Behandling av stress-inkontinens
1: Lokalt østrogen
2: Redusere risikofaktorer
3: BEKKENBUNNSTRENING
- Invasivt
- - TVT/TVT-O operasjon
- - BULKAMID - Annet:
- Knipe-kon: vekter i skjeden
- Ring-pessar: ifm prolaps
- DIVEEN: tampong i skjeden ifm trening
___
Kirurgiske inngrep ved stressinkontinens
1. TVT/TVT-O = Tension free vaginal tape - Dagkirurgisk - GIR MEKANISK STØTTE TIL URETRA - Skal IKKE se teipen ved GU. => Henvis til gyn hvis du gjør dette - Kombineres med bekkenbunnstrening og lokal østrogen - 90 % blir bedre/kurert
- BULKAMID
- Minsker lumen i uretra - øker kraften til musklene
- Brukes hos UNGE PASIENTER SOM VIL HA FLERE BARN
- Ikke kurativt - skal du kureres bør du få TVT
- Må ofte gjentas
Genitalprolaps
- Patofysiologi
- Ulike typer
- Vanligste type:
- Hva er prolabert ved fremre, midtre og bakre compartment-prolaps?
- Risikofaktorer
- Klinikk
- Typiske tilleggssymptomer
- Utredning/Diagnostikk
- Gradering 1-4
- Hvem skal henvises til gynekolog?
- Hva slags behandling skal man ha første 12 mnd post-partum?
- Hva slags behandling skal man ha om man kanskje vil ha flere barn?
- Konservativ behandling
- Konservativ behandling som gynekolog starter? Bivirkninger?
- Kirurgisk behandling
- Indikasjoner for kirurgisk behandling
Patofysiologi:
- Svekket bekkenbunn.
- Skyldes tap av muskelstøtte i bekkenregionen; skade/svekket muskulatur, bindevev, nerver.
___
Ulike typer: - Uterusprolaps - Cystocele - Cystouretrocele - Rektocele - Enterocele /tynntarm) \_\_\_
Vanligste type:
- Cystocele
___
Hva er prolabert ved fremre, midtre og bakre compartment-prolaps?
Fremre
= Cystocele
Midtre
= Uterus, vagina
Bakre
= Rektocele, enterocele /tynntarm)
___
Risikofaktorer - Økende alder - Arv - Hormoner/overgangsalder (reduksjon) - Svangerskap - Vaginal fødsel - Bekkenkirurgi - Medikamenter - Fedme/abdominalt trykk \_\_\_
Klinikk - Asymptomatisk - Ser/kjenner VAGINAL KLUMP - TYNGDEFØLELSE - SJELDENT SMERTEFULLT - FORVERRES ILA DAGEN/ved langvarig ståing, hoste, løfting \_\_\_
Typiske tilleggssymptomer
1: Blæresymptomer:
- vanskelig tømme blæren
- Urininkontinens
- Resturin
- Urge
- Hyppige UVI
2: Tarmsymptomer:
- Må trykke i vagina for å bæske
3: Seksualfunksjon:
- Smerter ifm samleie
- Vanskelig/ikke mulig å ha sx
___
Utredning/Diagnostikk
- GU: - Valsava i 6-8 sek// Hoste
___
Gradering 1-4
- Grad 1:
= nedsunket til ovenfor hymen. Ikke klinisk signifikant
- Grad 2:
= nedsunket til samme nivå som hymen - Grad 3:
= nedsunket > 1 cm nedenfor hymen - Grad 4:
= Total prolaps
___
Hvem skal henvises til gynekolog?
- SYMPTOMATISKE prolaps.
Kan diskutere ved svært store prolapser.
___
Hva slags behandling skal man ha første 12 mnd post-partum?
- Kun konservativt
___
Hva slags behandling skal man ha om man kanskje vil ha flere barn?
- Kun konservativt
___
Konservativ behandling 1. LOKALE ØSTROGENER (postmenopausalt) 2. BEKKENBUNNSTRENING (= symptomlindring, ikke kurativt) 3. VEKTREDUKSJON 4. PESSAR \_\_\_
Konservativ behandling som gynekolog starter? Bivirkninger?
= PESSAR
- Ring som settes rundt cervix. Fyller ut vagina. Gir støtte
- Brukes ved kontraindikasjoner for kirurgi, i påvente av kirurgi, under svangerskap/barsel
- Komplikasjoner: utflod, blødninger (ulcerasjoner). Ulcerasjoner – få en ny som passer bedre
- Fjernes 1 x året, vaskes
- Må bruke lokale østrogener samtidig
___
Kirurgisk behandling
- Mange teknikker. Forsøker å bevare uterus.
- Standard = fremre kolporhafi.
- Postoperativt: UNNGÅ LØFTE/BUKPRESSE I 4 UKER
- Postoperativt: LOKALE ØSTROGENER + BEKKENBUNNSTRENING
- Svært gamle: syr igjen vagina
___
Indikasjoner for kirurgisk behandling:
- Manglende effekt av / ønsker ikke bruke pessar
- Samtidig vannlatings/avføringsproblemer
Gestagen-bivirkninger ved prevensjonsmidler
- UREGELMESSIGE BLØDNINGER - SMÅBLØDNINGER
- FUNKSJONELLE OVERIECYSTER
- DEPRESJON, NEDSTEMT
- Akne
- Hodepine
- Hirustisme
- Kvalme
- Ødemer
- Mastalgi
___
P-sprøyte:
- Vektøkning
- Osteoporose
___
Progesteron = Androgene bivirkninger (Akne, Hodepine, Hirsutisme, Kvalme)
Pasient bruker hormonspiral. Er blitt gravid. Hva gjør du som FL? Risikoer for fosteret?
Hva gjør du som FL?
- Konstanterer graviditeten - mål hCG
- HENVIS TIL GYNEKOLOGISK
- Gynekologisk skal fjerne spiralen. Skal fjernes så tidlig som mulig, FORSIKTIG
- Spontanabortrisikoen er større om spiralen er på plass enn om den fjernes forsiktig.
___
Risiko for fosteret:
- Prematur fødsel
- Ikke økt risiko for misdannelser