Akutt/Mottaksmedisin

Question 1

qSOFA

Answer 1

sBT < 100 (lavt)
Respirasjonsfrekvens > 22 (høy)
Endret mental status

Question 2

SIRS

Answer 2

Feber (eller hypotermi)
Puls > 90 (høy)
Respirasjonsfrekvens > 20 (alt: lav CO2 blodgass)
Leukocytose (eller leukopeni)

Question 3

Sepsis standard AB

Answer 3

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1

Question 4

Sepsis AB

Utgangspunkt urinveier

Answer 4

Ampicillin iv 2 g x 4
+
Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1

Question 5

Sepsis AB

Utgangspunkt bløtvev, diabetisk fotsår, infeksjon

Answer 5

Kloksacillin iv 2 g x 4 
\+
Metronidazol iv 1,5 x 1 (1. dose), deretter 1g x 1/d
\+
Gentamicin iv 5 mg/kg x 1

Question 6

Sepsis AB

Utgangspunkt bukinfeksjon

Answer 6

Metronidazol iv 1,5 x 1 (Første dose), deretter 1 g x 1/d
\+ 
Ampicillin iv 2 g x 4
\+ 
Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1

Question 7

Sepsis ved penicillinallergi

AB-valg

Answer 7

Klindamycin

Bytter ut benzylpenicillin

Question 8

En 65 år gammel mann kommer til akuttmottaket på grunn av økende magesmerter siste uken. Smertene er relativt konstante, kjennes best i ryggen, og har økt på de siste dagene. Mannen har kjent hypertensjon og har røykt tidligere. Han er afebril.

Diagnose?
Hvilken undersøkelse kan gjøres i mottak og bestemme sannsynlig årsak ved positivt funn?

Answer 8

Abdominalt aneurysme, mulig med truende ruptur.

Håndholdt UL/VSCAN

Question 9

Årsaker til high anion gap metabolsk acidose

CAT MUDPILES

Answer 9

C- Carbon monoksid, CO
A- Aminoglykosider
T- Toluene, sniffe lim

M- Metanol
U- Uremi
D- Diabetes ketoacidose 
P- Paracetamol
I- Iron, Isoniazid
L- Laktacidose
E- Etanol
S- Salisylater (ASA)

Question 10

Blodgass: ROME

Answer 10

Respiratory Opposite

Metabolic Equal

Question 11

Respiratorisk acidose

Answer 11

lav ph, økt CO2

Question 12

Respiratorisk alkalose

Answer 12

ph økt, lav CO2

Question 13

Metabolsk acidose

Answer 13

lav pH

lav BE

Question 14

Metabolsk alkalose

Answer 14

høy pH

høy BE

Question 15

En 14 år gammel jente med kjent astma kommer inn til akuttmottaket med slapphet og økende dyspné  som har kommet over noen dager. Hun er afebril, har regelmessig HR 96, og RF 22. Det tas en arteriell blodgass uten O2-tilførsel i det hun ankom akuttmottaket, og denne viser: 
• pH 7,19 (ref. 7,36-7,44) 
• po 13,1 kPa (ref. >9.2) 
• pc6 3,5 kPa (ref. 4,5-6,1) 
• HC02 13 (ref. 22-24) 

Hva kalles syre-base-forstyrrelsen og hva er mest sannsynlige årsak?

A Respiratorisk acidose, grunnet astmaanfall

B Respiratorisk acidose, grunnet etanolintoksikasjon

C Metabolsk acidose, grunnet diabetes mellitus

D Metabolsk acidose, grunnet hyperventilasjon

Answer 15

C Metabolsk acidose, grunnet diabetes mellitus

• Dette er en metabolsk acidose, da HC03 og pC02 er lav (ved respiratorisk acidose vil det være
  høy pC02).
• Hyperventilasjon vil gi alkalose, så metabolsk acidose
  er eneste reelle alternativ. I tillegg er alder typisk for debut diabetes mellitus type 1, som ofte gir akutt metabolsk acidose ved debut.

Question 16

Gir hyperventilering en alkalose eller en acidose?

Answer 16

Alkalose

Question 17

Medisinsk leder helse

• Hvilken funksjon på skadestedet?
• Arbeidsoppgaver?

Answer 17

Hvilken funksjon på skadestedet?
- Øverste medisinske leder - alltid en lege
- Lede akuttmedisinske vurderinger, triagering/prioritering og behandling, samt sørge for at pasienter kommer seg videre til rett behandlingsnivå i rett tid
___

Arbeidsoppgaver?

1: INFO og SKAFFE RESSURSER
- -> Sikre at AMK varsler spesielle nødvendige medisinske ressurser
- -> Få info
- -> Starte medisinske pasientforløp ved å lokalisere de skadede, gi førstehjelp og starte triagering

2: TRIAGERING
- -> Informere og lede triageringsteam
- -> Skille ut/gruppere lettere/ikke-skadede som kan vente til nødvendige tiltak er gjennomført på de med høyere prioritet

3: LIVREDDENDE TILTAK OG NØDVENDIG MEDISINSK BEHANDLING
- -> Sørge for retriagering
- -> Sørge for livreddende behandlingstiltak
- -> Sørge for at alle mobiliserte ressurser benyttes
- -> Iverksette nødvendige tiltak på ikke livstruede pasienter når kapasiteten tillater det
- -> Observere spesielle behov hos involverte eller pårørende

4: FORDELE PASIENTER
- -> Dialog med traumeledere på sykehus
- -> Beslutte hastegrad og behandlingsnivå

Question 18

Du er LIS1 på kirurgisk avdeling på et akuttsykehus med traumefunksjon. På ettermiddagen kommer det uvarslet direkte til akuttmottaket en gutt på 10 år, som blir brakt i personbil av bilføreren som har kjørt på gutten mens han syklet langs veien. Gutten syklet uten hjelm, ble truffet bakfra og ramlet over sykkelen. Gutten har nedsatt bevissthet (GCS 11), frie luftveier, sidelike respirasjonslyder med en pustefrekvens 28/min og oksygensaturasjon på 97% uten oksygen. HR 110, BT 90/60. Han har kontusjonsmerker på buken og en åpen fraktur i venstre underarm. Din bakvakt og anestesilegen er hjemme, du må starte behandlingen selv.

Hva bør gjøres først?

A Undersøke gutten systematisk (ABCDE/BLÅST), legge venekanyle og henge opp 500 ml Ringer, og kjøre ham direkte på operasjon for å operere armen

B Undersøke gutten systematisk (ABCDE/BLÅST, ta røntgen thorax og bekken i akuttmottaket, samt ultralyd (eFAST) og bestemme så videre forløp

C Legge venekanyle og gi morfin for smertene i armen og reponere frakturen og legge på en gipslaske

D Legge venekanyle og henge opp 500 ml Ringer, gi morfin for smertene i armen og kjøre gutten
direkte til CT

Answer 18

B Undersøke gutten systematisk (ABCDE/BLÅST, ta røntgen thorax og bekken i akuttmottaket, samt ultralyd (eFAST) og bestemme så videre forløp
___
- Gutten fyller kriteriene for traumeteam. Derfor er det nødvendig med SYSTEMATISK UNDERSØKELSE for å kartlegge videre tiltak.
- eFAST og rtg thorax-bekken blir en del av sekundærundersøkelsen

Question 19

En elektriker på 22 år kommer til akuttmottaket etter at han for ca. 1 time siden fikk strømgjennomgang fra tommel til tommel ved montering av stikkontakt i en enebolig. Han ble frigjort umiddelbart, hadde ikke bevissthetstap, men følte seg omtåket en tid etterpå, og merker ubehag i høyre arm. Du undersøker han og finner normal bevissthetsstatus. Det er ingen tegn til brannskader i huden. BT, puls og EKG er normalt. Urin stiks normal.

Hva er korrekt håndtering av denne pasienten?

A Rekvirere troponin-T og CK og kontakte pasienten når prøvesvar foreligger
B Legge pasienten inn på lokalsykehus til observasjon
C Sende pasienten hjem, og be han avtale kontroll hos bedriftshelsetjensten innen 1 uke
D Sende pasienten hjem, og be han få tatt nytt EKG hos fastlegen neste dag

Answer 19

B Legge pasienten inn på lokalsykehus til observasjon
___

Selv om det er lavspenning (< 1000 v) så har han STRØMGJENNOMGANG I THORAX + MERKET UBEHAG ETTERPÅ
- Har risiko for skjelettmuskulaturpåvirkning - rhabdomyolyse - nyrevikt