Karkirurgi Flashcards
Kliniske tegn på venøs insuffisiens (13 stk)
- Deklive ødemer
- Pitting ødemer
- Erytem
- Stasedermatitt
- Varicer
- Hemosiderinavleiringer
- Sår over/proksimalt for malleolene
- Høyt leie lindrer plager
- Kompresjon lindrer
- Ofte normal ABI
- Atrophie blanche: lette/hvitlige arrforandringer, små teleangiektasier, hemosiderin, depigmentering
12: LIPODERMATOSKLEROSE
13: Corona phlebectatia: Krans mer kar rundt ankelregion
Hva er lipodermatosklerose, hvor finner man det?
ved venøs insuffisiens
Inflammasjon + fibroblaster -> kollagen/hudsklerosering -> gir stramme legger med tight bindevev. Langsom sårtilheling
Hvorfor får man stase dermatitt ved venøs insuffisiens?
Tiltak?
Pga redusert hudbarriere
Hud sprekker opp og klør
Hemosiderinavleiringer
Behandling: kompresjon + topikale steroider
Hva er atrophie blanche, når får man det?
Venøs insuffisiens
Lette/hvitlite arrforandringer, små teleangiektasier, hemosiderin, depigmentering
Arteriell insuffisiens - 6 p-s
Polar Pulselessness Pain Parestesi Paralyse Pale
Kronisk iskemi:
- 4 stadier (= Fontaine)
- Hva defineres som kritisk iskemi
- Hva gjør du ved kritisk iskemi?
Stadium 1: ingen symptomer
Stadium 2: Claudicatio intermittens
Stadium 3: Hvilesmerter
Stadium 4: Gangren og iskemiske sår
Kritisk iskemi = stadium 3 og 4
Hvilesmerter > 2 uker, behov smertelindring. AAI < 0,4
Kritisk iskemi - henvis pasienten raskt. Rask behandling - enten revaskularisering eller amputasjon.
Hvor på foten er oftest iskemiske sår?
Tær, hæl
Spørsmål til kronisk arteriell iskemi, hvilesmerter:
Smerter når du ligger i sengen?
Hjelper det å henge benet utenfor sengekanten?
Hvor på foten er oftest venøse sår? Hvorfor?
Ovenfor mediale malleol. Fordi der er det dårlige perforantvener - gir hudforandringer.
Spørsmål til venøs iskemi, bensmerter:
Lindres smertene av at du hever benet?
Hvis bensmertene lindres av å henge benet over sengekanten er det…
Kronisk arteriell iskemi
Hvis bensmertene lindres av å elevere foten over horisontalnivå, er det…
Venøse smerter
Indikasjoner for AAI (6 stk)
- Funskjonssmerter i underesktremitet
- Svekket perifer puls
- Mistanke om perifer arteriell sykdom
- > 50 år med risikofaktorer for hjerte/karsykdom
- Sår som ikke vil gro
- Eldre > 70 år
AAI (ABI)
- Normalverdi
- Grenseverdi for perifer arteriell sykdom (kronisk iskemi)
- Grenseverdi for kritisk iskemi
- Årsak til høy AAI
AAI
- Normal: 1,0 - 1,4
- Kronisk iskemi: AAI < 0,9
- Kritisk iskemi: AAI < 0,4 (0,5)
- AAI > 1,4 ofte pga Diabetes (ikke-komprimerbare kar)
Forebyggende behandling ved kronisk iskemi og aterosklerose (medikamentell og ikke-medisiner)
Medikamentell:
- STATINER (Simvastatin 40 mg x 1), LDL-mål < 1,8
- PLATEHEMMER (ASA 75-100 mg/d)
- BT-medisiner ved behov
Ikke-medikamentell:
- RØYKESTOPP
- TRENING: claudicatiosmerter er ikke farlig
Hva kan forårsake smerter i bena? (7 ting: BARN VAP)
- Betennelsestilstander (tendinitt)
- Arteriell svikt (hypotensjon, passasjehinder/forsnevringer)
- Revmatologi
- Nervekompresjon
- Venøs svikt
- Artrose
- Polynevropati
Blodforsyning tarm
- Ventrikkel
- Tynntarm
- Colon
(hint: tre arterier)
TRUNCUS COELIACUS ======> ventrikkel
A. MESENTERICA SUPERIOR => tynntarm + colon til venstre fleksur
A. MESENTERICA INFERIOR ==> resterende colon fra venstre fleksur
Hvilket medikament/medikamentgruppe kan primær Raynauds fenomen ha nytte av?
I hvilken nevrokirurgiske setting brukes dette som profylaktisk behandling? Mot hva da?
Kalsiumantagonister (Nifedipin)
Profylaktisk behandling mot VASOSPASMER ved SAB
Hvilken utredning henviser du til først ved mistanke om carotisstenose?
UL duplex/doppler halskar
Hvilke pasienter skal vurderes for operasjon for carotisstenose?
Hva er tidsfristen for operajson ved carotisstenose?
Pasienter med symptomatisk carotisstenose (slag, TIA, amarosis fugax) skal vurderes for carotisstenose.
Vurderes for operasjon:
- symptomatisk carotisstenose, med diameterreduksjon > 70 %.
Opereres innen
- 14 dager
Mekanisme ved aortaruptur ved deaksellerasjonstraume (eks: bilulykke)
Bildemodalitet ved aortarupturmistanke.
Behandling.
Hjertet og aorta ascendens er IKKE festet til bakveggen. Har fri bevegelse, blir med fremover ved deaksellerasjon.
Aorta descendens er festet mot columna, blir IKKE MED fremover ved deaksellerasjon.
Konsekvens: stor strekk på aorta - ruptur i overgangen etter a. subclavia sinistra
Bildemodalitet = CT angio
Behandling = endovaskulær med stentgraft (Stabil pasient). Åpent med graft/Dacron (ustabil pasient)
Differensialdiagnoser ved hovne ben: (12 stk)
- Hjertesvikt
- Nefrotisk syndrom
- Protein tap/mangel
- DVT: akutt hevelse og smerter i legg
- Baker cyste
- Medisiner (CCB)
- Venøs insuffisiens
- Arteriell
- Losjesyndrom
- Lymfødem
- Lipødem
- Selvpåført - se etter snøremerker
Hvilke 2 vener utgjør det OVERFLATISKE venesystemet i underekstremitetene.
Hvilke 2 vener utgjør det DYPE venesystemet i underekstremitetene.
Hvordan kommuniserer det overflatiske og det dype venesystemet?
Overflatiske: V. saphena magna + V. saphena parva
Dype: V. poplitea + V. femoralis
Kommuniserer via PERFORANTER
CEAP-klassifisering av venøs insuffisiens, C0-C6.
Fra hvilken klasse får man behandling dekket av det offentlige?
C0: ingen tegn til venøs sykdom C1: teleangiektasier C2: Varicer C3: Kronisk Ødem C4: Hudforandringer C5: Tilhelet venøst sår C6: Aktivt venøst sår
C3-C6: behandling dekket av offentlig
Medikamentelle tiltak ved claudicatio intermittens
Statiner + platehemmer (ASA)
Symptomer ved venøs insuffisiens (5 stk)
- Tyngdefølelse
- Sprengfølelse
- Hevelse
- Hudforandringer
- Sår
Vanligste komplikasjoner til karkirurgiske intervensjoner: (6 stk)
- Blødning
- Hematom
- Infeksjon
- Pseudoaneurismer
- Hud-nerveskade
- Emoboli (trombose)