Hud Flashcards
Årsaker til erytrodermi: (4 stk)
- Legemiddelreaksjon
- Psoriasis
- Generalisert eksem (atopikere)
- Kutant t-celle lymfom
Årsaker til diffuse skjellende utslett i hodebunnen: (5 stk)
- Aktinsk keratose
- Psoriasis
- Seborreisk dermatitt
- Lupus
- Kutant t-celle lymfom
4 tilstander man ALLTID SKAL BRUKE GR 4 STEROIDER, uansett lokalisasjon
- Bulløs pemfigoid
- Discoid lupus
- Lichen sclerosus
- Lichen planus
Topikale steroider bivirkninger: 9 stk
Hudatrofi Økt teleangiektasier Økt hårvekst Striae Kontaktallergi Perioral dermatitt Rosaceae Steroid-akne Systemisk absorpsjon
En kvinne på 64 år har et venøst sår lokalisert til høyre, mediale ankel. To ganger i uken drar hun på legekontoret for sårskift. Denne uken tilser du som fastlege såret etter at bandasjer og kompresjonsbind er fjernet. Selve såret er mindre og grunnere enn da du så det sist for 2 uker siden, og du synes det er fin heling. Pasienten har mindre smerter, du ser områder med friskt granulasjonsvev i sårsengen og det er lite fibrin. Langs proksimale sårkant ser du rester av sinkpasta med tilgrensende frisk hud. Langs distale sårkant og et godt stykke nedenfor denne er derimot huden erythematøs, masserert og irritert.
Hva er mest sannsynlig årsak til slik hudforandring distalt for såret?
Sårvæske har irritert huden distalt.
Hva skal du tenkte på som årsak ved omkringliggende hud (rundt såret) er masserert, rød, fuktig?
irriterende sårvæske
Hva mistenker du som årsak ved lilla sårkanter
Vaskulitt
En mann på 58 år har tatt kontakt grunnet plagsomme hudforandringer i ansiktet. Forandringene forverres av sol, og han mener også det blusser når han drikker kaffe og alkohol. Du finner et erytem sentralt i ansiktet bestående av teleangiektasier, papler og pustler. I tillegg plages han med røde, sviende øyne.
Diagnose?
Hvilken behandling er det riktigst å starte med?
Rosacea
Systemiske tetrasykliner
En mann på 58 år har tatt kontakt grunnet plagsomme hudforandringer i ansiktet. Forandringene forverres av sol, og han mener også det blusser når han drikker kaffe og alkohol. Du finner et erytem sentralt i ansiktet bestående av teleangiektasier, papler og pustler. I tillegg plages han med røde, sviende øyne.
Hvilken behandling er det riktigst å starte med? Hva er diagnosen?
A: Systemiske steroider
B: Systemiske tetrasykliner
C: Topikale steroider
D: Topikal metronidazol
B: Systemiske tetrasykliner
Diagnose = rosacea
- Fordi han har øyeaffeksjon kreves systemisk behandling
Behandlingstrapp Akne:
- Komedoakne
- Mild-moderat papulopustuløs akne
- Alvorlig eller arrdannende akne
Komedoakne -> Topikalt retinoid
Mild-moderat papulopustuløs akne:
- Topikalt retinoid + benzoylperoksid (Epiduo-kremer)
2: TETRASYKLINER systemisk + lokalbehandling i 4 mnd
Alvorlig/arrdannende:
(skal ha forsøkt topikalt retinoid+benzoylperoksid/Epiduo + tetrasykliner først)
- Oral isoretinoin i >6 mnd
En ung kvinne på 15 år kommer til deg på legekontoret på grunn av plager med akne. Hun har de siste fire månedene brukt et preparat som inneholder kombinasjon av topikalt retinoid og benzoylperoksid. Til tross for dette finner du flere papler og pustler lokaliser til ansiktet samt enkelte små arr, og du konkluderer med manglende effekt av behandlingen så langt.
Hvilken behandling er det best å skifte til nå?
A: Systemisk klindamycin i monoterapi
B: Systemisk klindamycin kombinert med topikal behandling
C: Systemiske tetrasykliner i monoterapi
D: Systemiske tetrasykliner kombinert med topikal behandling
D
Hovedbehandling for eczema herpeticum?
Hva er agens?
antiviral behandling
agens = herpes simplex
Når bruker du epikutantest (lappetest)?
gi et eksempel
Utredning av allergisk kontaktallergi
Hypersensitivitet type 4
Eksempel:
- Lesjoner (kløende utslett, blemmer) hender hver gang er på jobb. Bedre når borte fra jobb.
Når bruker du prikktest?
Gi når brukes (eks)
Ved type 1 allergi
Brukes ved atopisk dermatitt
Brukes ved matvareallergi
Behandling (AB):
- Perioral dermatitt
- Akne
- Rosacea
Perioral dermatitt:
- Tetrasykliner po
- Krem: metronidazol
___
Akne:
- Tetrasykline po
___
Rosacea:
- DOXYCYKLIN po
Du jobber som fastlege. En 48 år gammel mann har de siste fire årene fått økende plager med flassing fra hodebunnen. I hodebunnen finner du velavgrensede områder med kraftig skjelling på en erytematøs og infiltrert basis. Imellom disse plakkene er huden i hodebunnen blek og normal. I nakken strekker lesjonene seg også litt nedenfor hårfestet. Ved undersøkelse av huden ellers på kroppen finner du knapt infiltrerte, velavgrensede, erytematøse forandringer også i navlen og i rima internates.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
A: Diskoid lupus
B Tinea capitis et corporis
C: Psoriasis
D: Seboreisk eksem
C: Psoriasis
Velavgrensede kraftig skjellende plakk med utslett også intertriginøst og i navle. Alle typiske
predileksjonssteder for psoriasis.
___
Hvorfor ikke:
- Discoid lupus:
==> Lupus kan gi utslett i hodebunnen, men vil vanligvis ikke gå spontant tilbake. Etterlater seg ofte
hårløse områder. Diskoid lupus kan også være på kroppen, men vanligvis ikke intertriginøst.
- Tinea capitis et corporis:
==> Usannsynlig med så lang sykehistorie, heller ikke vanlig med tinea capitis hos voksne. Dersom
det hadde vært sopp, ville det mest sannsynlig vært to sopparter samtidig: dermatofytter i hodebunnen og candida intertriginøst. - Seboreisk eksem:
==> Ofte ikke så kraftig skjelling, og ofte ikke normal hud mellom plakkene. Stemmer heller ikke med utslettene ellers på kroppen
Punkter i en hudanamnese:
- Familie/sosialt
=> Arv
=> Yrke
=> Fritid - Tidligere sykdommer
=> Atopi
=> Eksem som barn - Medikamenter
=> Legemiddelutløste
=> Kontaktallergier - Allergier
- Aktuelt/problemet nå => Forløp: når, hvor, hvordan => Lindrende => Forverrende => Hvilken behandling forsøkt? Effekt? => Bløe, brenning, svie?
Beskrivelse av hudlesjon:
- Lokalisasjon/generalisert
- Symmetrisk/asymmetrisk
- Gruppert/konfluerende/solitært
- Predileksjonssteder
- Farge: blek, hyperpigmentert, erytematøst
- Avgrensning: skarp/diffus?
- Overflate: tørr, flassende, som huden ellers?
- Form: annulær, lineær, retikulær
- Størrelse: => Guttat -- = dråpe => Nummulat -- = mynt => Discoid -- = tallerken
- Temperatur
Efflorescencer: (definisjon/størrelse/i nivå med hud? + eksempel for hver)
- Primære: Makel, Erytem, Papel, Plakk, Nodulus, Urtica, Vesikkel, Bulla, Pustel, Purpura, petekkier, ekkymose, hematom
- Sekundære: Skjelling, Kruste, Erosjon, Ulcus, Ekskoriasjon, Fissur, Lichenifisering, Hypertrofi, Arr, Atrofi
Makel - Velavgrenset fargeforandring - I NIVÅ MED HUDEN - Eks: VITILIGO \_\_\_
Erytem
- Rødhet
___
Papel - Fast, velagvrenset FORHØYNING i huden - < 5 mm - Eks: eksem, lichen planus, mollusker \_\_\_
Plakk
- Velagvrenset konsistensøkning FORHØYNING i huden
- Eks: psoriasis
___
Nodulus - Solid, velagvrenset FORHØYNING i huden og/eller subcutis - > 5 mm - Eks: nodulært BCC \_\_\_
Urtica
- Velagvrenset hevelse i huden, som komme raskt og forsvinner raskt
- Eks: urticaria = elveblest
___
Vesikkel
- Velavgrenset ansamling av SERØS VÆSKE i EPIDERMIS
- < 5 mm
- Eks: Herpes simplex, varicella, herpes zoster
___
Bulla - Velavgrenset ansamling av SERØS VÆSKE i EPIDERMIS - > 5 mm - Eks: gnagsår, bulløs pemfigoid \_\_\_
Pustel
- Velavgrenset ansamling av PUSS (nøytrofile granulocytter)
- Eks: acne vulgaris
___
Petekkier: - 1 mm blødninger under huden - Blekes ikke ved trykk - IKKE PALPABLE - Eks: HUS, trombocytt-defekter, sepsis, DIC \_\_\_
Purpura
- Blødninger i huden større enn petekkier
- Palpabel purpura = palpable lesjoner, sees ved vaskulitt
___
Ekkymose:
- Stor, flat ekstravasering
___
Hematom:
- Dyp blødning
- HEVELSE
___
Sekundære:
Skjelling
- Flak fra stratum corneum
- Eks: Psoriasis, ichtyose
___
Kruste
- Tørket, koagulert eksudat eller blod
- Eks: brennkopper, herpes
___
Erosjon
- Hud/slimhinne med epiteltap
- Mindre sår
___
Ulcus
- Tap av hud, dypere enn epitellaget
- Eks: ulcus cruris
___
Ekskoriasjon
- Kloremerke
- Eks ved kløende tilstander
___
Fissur
- Lineær sprekk i epidermis, kan gå helt ned i dermis
- Eks: på hæler og fingertupper
___
Lichenifisering
- Fortykket epidermis som følge av kløe
- Eks: atopisk eksem
___
Hypertrofi
- Eks: keloid
___
Arr
- Dannelse av bindevev for å tilhele dype sår
___
Atrofi
- Huden fortynnes som følge av substanstap
Gi eksempler på efflorescencer i hver “kategori”
- Elevert lesjon
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
- Flatt område med endret farge eller tekstur
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
- Væskefylt blemme
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
- Pussfylt lesjon
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
- Ekstravasering av blod ut i vevet
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
Akkumulering av dermalt ødem
- -> Liten (< 0.5 cm)
- -> Stor (> 0.5 cm)
- Elevert lesjon
–> Liten (< 0.5 cm)
= Papel
–> Stor (> 0.5 cm)
= Nodulus
= Plakk
___ - Flatt område med endret farge eller tekstur
–> Liten (< 0.5 cm)
= Makel
–> Stor (> 0.5 cm)
= Stor makel
___ - Væskefylt blemme
–> Liten (< 0.5 cm)
= Vesikkel (herpes)
–> Stor (> 0.5 cm)
= Bulla (gnagsår, bulløs pemfigoid)
___ - Pussfylt lesjon
–> Liten (< 0.5 cm)
= Pustel
–> Stor (> 0.5 cm)
= Abscess
___ - Ekstravasering av blod ut i vevet
–> Liten (< 0.5 cm)
= Petekkier
= Purpura
–> Stor (> 0.5 cm)
= Ekkymoser
= Hematom
___
Akkumulering av dermalt ødem --> Liten (< 0.5 cm) = Urtika/vabler --> Stor (> 0.5 cm) = Angioødem (ødem i dermis, subcutis)
Hidradenitis suppurativa Hidrosadenitt - Hva er det? - Hvor på huden kommer dette? - Patofysiologi/hva kan man utvikle? - Blir det arr? - Klinikk - Navn på graderingssystemet - Gradering I, II, III - Differensialdiagnoser - Behandling
Hva er det?
- Kronisk, residiverende inflammatorisk hudsykdom
- Smertefull, kan lukte
___
Hvor på huden kommer dette?
- Områder med apokrine kjertler (= svettekjertler, i axiller, genitalt, anus).
___
Patofysiologi/hva kan man utvikle? - Okklusjon av hårfollikler i områder med apokrine svettekjertler - Kan utvikle -- Abscesser -- Puss -- Fistler -- SINUSDANNELSE - underhudsganger som kommuniserer -- ARR \_\_\_
Blir det arr?
- JA, ofte
- Strengformede
___
Klinikk - Ømme/smertefulle lesjoner - Abscesser - Røde papler/noduli - STRENGFORMET ARRDANNELSE - Mye plager: smerter, feber, påvirket allmenntilstand ved utbrudd - Blir sjuke \_\_\_
Navn på graderingssystemet
- Hurley
___
Gradering I, II, III
Grad 1:
- Abscesser
- Ingen arr
Grad 2:
- Tilbakevennende abscesser
- Arrdannelse
- Sinusdannelse
Grad 3: - Utbredt og diffust, stort område - Abscesser - Gangdannelse (sinuser) \_\_\_
Differensialdiagnoser - Furunkel - Karbunkel: byll i hud, med S. aureus - Erysipelas - Cyster - Perianal abscess - Lymfogranuloma venerum - Pilnoidalvyste - Akne - Crohns (perianal sykdom) \_\_\_
Behandling
- Henvis til spesialist
- Unngå stramme klær, okkluderende deorant, hårfjering/barbering
Lokalbehandling
- Hvem:
- -> Mild HS
- Hva:
- -> Klindamycin liniment (max 3 mnd)
Systemisk behandling: - Hvem: --> Moderat-alvorlig, uttalt HS - Hva: --> Systemisk AB ---------> Tetrasyklin (---------> Doksycyklin) --> Biologisk behandling
Kirurgi
- Eksisjon
- CO2-laser
Perioral dermatitt
- Hva er det?
- Hvor på huden kommer dette?
- Patofysiologi?
- Triggere
- Aldersgruppe, kjønn
- Klinikk
- Differensialdiagnoser
- Behandling
Hva er det?
- Symmetriske erytematøse papler og pustler, lett skjellende utslett rundt nese og munn.
- Mistolkes ofte som eksem
___
Hvor på huden kommer dette?
- Hyppigst rundt nese og munn
- Kan være: perioralt, perinasalt eller periokulært (perioroficiell dermatitt)
___
Patofysiologi?
- Mikrobiell faktor
___
Triggere: - lokale STEROIDER (forverres av kortisonpreparater) - UV/sollys - varme - vind - Hormonelle svingninger/p-piller \_\_\_
Aldersgruppe, kjønn
- Kvinner
- 20-40 år
___
Klinikk - Papler, pustler (grupperte) - Erytem - Lett skjelling - Perioralt, UTSPARING MOT LEPPERØDT - Brenning, svie \_\_\_
Differensialdiagnoser - Akne - Rosacea - Legemiddelreaksjon - Impetigo - Seborreisk eksem - Steroid-akne - Kontaktdermatitt - Eksem (barn slikker seg rundt munnen) \_\_\_
Behandling
- CAVE
- -> topikale steroider
- Unngå triggere
Lokalbehandling
- Hva:
- -> METRONIDAZOL
- -> Pimecrolimus (ved steroidindusert)
Systemisk behandling:
- Hva:
- -> Systemisk AB
- ——–> Tetrasyklin i 5-8 uker
Rosacea
- Hva er det?
- Hvor på huden kommer dette?
- Patofysiologi?
- Triggere
- Aldersgruppe, kjønn
- Klinikk
- Subtyper
- Differensialdiagnoser
- Behandling
Hva er det?
- Kronisk ( = > 3 mnd) hudsykdom i ansiktet (kinn, hake, nese, panne), anfall med flushing, erytem, teleangiektasier, papler og pustler.
___
Hvor på huden kommer dette?
- Ansiktet (kinn, hake, nese, panne)
___
Patofysiologi? - VASKULÆR KOMPONENT: -- ustabile kar i huden, økt antall kar i ansiktet, vasodilatasjon -- > Erytem, teleangiektasier, flushing - NEVROVASKULÆR DYSREGULERING og avvikende immunrespons --> Inflammasjon - HYPERPLASI AV TALGKJERTLER -- Hevelse i bløtvevet i nesen --> Rhinophyma - MIKROBER: økt mengde DEMODEX MIDD - Genetikk, miljø \_\_\_
Triggere: - UV/sollys - varme - vind - Kulde - Emosjonelt stress - ALKOHOL - Trening - Krydret mat \_\_\_
Aldersgruppe, kjønn - Kvinner > menn - Rhinophyma - nesten bare menn - 30-50 år \_\_\_
Klinikk - Papler, pustler - Erytem - FLUSHING - TELEANGIEKTASIER - RHINOPHYMA (nese) - Ødem - Brenning, svie - ØYEAFEKSJON: rødt, svie, brennende, blefaritt, konjunktivitt \_\_\_
Subtyper (4 stk)
1: Erytemato-telangiektatisk type.
- -> Erytem, teleangiektasier, ingen pustler.
2: Papulopustuløs rosacea.
- -> Papler, pustler, erytem. Kan være noduli og cyster.
3: Fymatøs.
- -> Rhiniphyma (nesen), kinn, panne, ører
4: Okulær rosacea.
–> Sår, irritasjon øyne. Blefaritt, konjunktivitt.
___
Differensialdiagnoser - Akne (yngre, komedoner, ikke teleangiektasier, mindre erytem) - Perioral dermatitt - Seboreisk eksem - Steroid-akne - SLE \_\_\_
Behandling
- Unngå triggere
Lokalbehandling
- Max behandlingsvarighet:
- -> 4 mnd
- Hva:
- -> METRONIDAZOL
- -> Ivermektin krem
Systemisk behandling:
- Hva:
- -> Systemisk AB
- ——–> Tetrasyklin lavdose 4-8 uker
Erytembehandling:
- Hva?
- -> Brimonidin krem
- —-> Effekt = vasokonstriksjon
- —-> Bivirkning: pasientene blir likbleke, er ikke kurativ, kun midlertidig
- -> Fargelaser
Rhinophymabehandling:
- Kirurgi
- CO2-laser
Øye/okulær rosacea:
- TETRASYKLIN po
- Øyesalve
- Kunstig tårevæske
Akne
- Hva er det?
- Hvor på huden kommer dette?
- Patofysiologi
- Aldersgruppe, kjønn
- Klinikk
- Klassifisering
- Differensialdiagnoser
- Behandling
Hva er det?
- Kronisk inflammasjon i pilosebaceous-enhet (talgkjertel + hårfollikel) i ansikt/øvre del av trunkus
___
Hvor på huden kommer dette?
- Ansiktet + øvre trunkus
___
Patofysiologi?
- ANDROGENE HORMONER ER DRIVKRAFT
- Folliklene okkluderes (keratinisering, kosmetikk, olje, genetisk)
–> talg-retensjon
—> inflammasjon/bakteriell kolonisering
—–> Cutibacterium acnes bryter talg ned til frie fettsyrer
——> inflammasjon, oppstår papler, pustler, infiltrater, abscesser, cyster
- Genetikk, miljø
___
Aldersgruppe, kjønn
- Sees hos 25-85 % i alderen 11-30 år.
___
Klinikk
- Komedoner (ikke-inflammatoriske):
- – Lukkede = hvite, dekket av hud. Hudfarget papel.
- – Åpne = svarte. Svart masse = hudavfall, ikke skitt.
- Papulopustulær (inflammatorisk):
- – Papel
- – Pustel (< 5 mm, synlig sentral kjerne med purulent materiale)
- Nodulær (> 5 mm)
- Cystiske
___
Klassifisering
1: Mild
- -> komedoner + noen få papler/pustler
2: Mild-moderat
- -> Komedoner + papler og pustler (< 40 stk), enkeltstående
3: Alvorlig papulopustuls akne.
- -> Papler, pustler og små noduli.
- -> Sammenflytninger = noduli
4: Alvorlig noduløs/nodulocystisk / KONGLOBAT akne
–> Konglobat akne: den mest alvorlige formen. Flere noduli flyter sammen til store noduli og cyster. Flyktig innhold ved palpasjon.
–> ICEPICK-arr
–> Sammenflytninger
___
Differensialdiagnoser - Voksne kvinner: PCOS - Perioral dermatitt - Steroid-akne - Rosacea - Hidradenitis suppurativa (HS) \_\_\_
Behandling - Komedoakne --> Basiron (Benzoylperoksid), reseptfritt --> Adapalen (topikalt retinoid), resept _
Mild-moderat papulopustuløs akne:
1: Topikalt retinoid + benzoylperoksid (= EPIDUO).
- —> Antiinflammatorisk + baktericid + komedolytisk
2: TETRASYKLINER (systemisk)+ Epiduo (topikalt).
- —> Systemisk + topikal behandling
- —> Varighet: hvis god respons, fortsett så lenge har aktiv akne (EpiDuo)
Alternativer: Diane (anti-androgen p-pille)
_
Alvorlig/arrdannende akne:
1: ISOTRETINOIN PO, totaldose = 120-150 mg/kg.
- -> Behandlingslengde avhenger av totaldosen.
- -> Teratogen, skal bruke dobbel prevensjon (hormon + barriere).
Hva er DD-behandling ved psoriasis?
Okklusjonsbehandling
Dermovat (gruppe 4 steroid, ekstra sterk) på lesjonen, dekkes med duoderm
Brukes bla ved psoriasis
- Særlig hånd/fot psoriasis og lokalisert plakkpsoriasis har god effekt. Smøres på lesjonen 2 x med 1 min mellomrom, får tørke. Så festes duoderm oppå. Gjentas 1-2 x pr uke i 4 uker
Steroidbehandling av hudlesjoner
- Annet navn på gr 1 steroider
- Når bruker vi gr 1-2?
- Når brukes gruppe 3-4?
- Når bruks gruppe 4?
- Hva kan du/skal ikke brukes i ansikt/slimhinner?
- Hva er takyfylaksi, hvordan håndterer man det?
- Hvilken enhet “doseres” topikale steroider etter?
- Smører pasienter oftest for tynt eller for tykt?
- Bivirkninger
Annet navn på gr 1 steroider:
- Hydrokortison
- Ikke reseptbelagt
___
Når bruker vi gr 1-2? - Gr 1 og 2 = lavpotente - Brukes: -- Barn -- Eldre (tynn, atrofisk hud) -- Ansikt -- Hudfolder -- Slimhinner -- Anogenitalt \_\_\_
Når brukes gruppe 3-4?
- På kroppen hos voksne
___
Når bruks gruppe 4? - Voksne hender - Alltid ved (4 tilstander): -- Lichen sclerosus -- Lichen planus -- Bulløs pemfigoid -- Discoid lupus erytematosus \_\_\_
Hva kan du/skal ikke brukes i ansikt/slimhinner?
- Bruk: gr 1-2
- Ikke bruk: gr 3-4
___
Hva er takyfylaksi, hvordan håndterer man det?
- Det er at medikamentet taper effekt etter mye bruk
- Håndtering:
–> Bytt til annet preparat innenfor samme gruppe
(eks: bruker elcon - skifter til betovat, begge er gr 3, kan skifte tilbake til elcon senere)
___
Hvilken enhet “doseres” topikale steroider etter?
- FINGERTUPP-ENHET (FTU)
- 1 FTU = 0.5 g
___
Smører pasienter oftest for tynt eller for tykt?
- For tynt
___
Bivirkninger:
- Atrofi av huden
- Teleangiektasier
- Kontaktallergi
- Steroid-akne
- Redusert sårtilheling
- Stria
- Økt hårvekst
- Perioral dermatitt
- Rosacea
- Systemisk affeksjon
KP-behandling
- Fullt navn
- Når brukes det?
- Hvilken effekt har det? (3 ting)
- “Bivirkning” som alle får
- Behandlingsformer
Fullt navn
- Kaliumpermanganat
- KMnO4
___
Når brukes det?
- Behandling av HISSIG VÆSKENDE og KLØENDE hudsykdommer
___
Hvilken effekt har det? (3 ting)
1: DESINFISERENDE
2: OPPTØRRENDE
3: KLØESTILLENDE
___
“Bivirkning” som alle får
1: BRUNLIG MISFARING
- Forbigående misfarging av hud og negler
- Hvordan unngå?
- -> Neglelakk eller vasilin på negler
2: Tørker ut huden
___
Behandlingsformer
- Bad (helkropp eller lokal kroppsdel)
- Påsmøring/pensling
- Omslag
Våtbandasje
- Når brukes det?
- Effekt
- Hvordan brukes det?
- Hvilken aldersgruppe
- “Bivirkninger”
- Skal ikke brukes ved…
Når brukes det?
- Ved kløende eksem, typisk atopisk eksem
___
Effekt - Øker penetrasjonen av topikale sterioder - Gir en barriere mot kløing - Er KLØESTILLENDE \_\_\_
Hvordan brukes det? 1. Smører huden med krem (ex steroider) 2. Dekker med et fuktig lag bandasje/tube 3. Dekker med et lag tørr bandasje \_\_\_
Hvilken aldersgruppe
- Hyppigst hos barn
___
“Bivirkninger”
- Masserering av huden
- Sekundærinfeksjon
___
Skal ikke brukes ved…
- Infeksjoner: vil gi god gromiljø for bakteriene
Nevrodermatitt
- Annet navn
- Hvordan oppstår det?
- Patofysiologi
- Hvor kommer det hos menn? Hvor kommer det hos kvinner?
- Beskrivelse av hudforandringene
- Differensialdiagnoser
Annet navn:
- Lichen simplex chronicus
___
Hvordan oppstår det?
- Som følge av KRONISK KLØE på den samme flekken
- Nevrotisk ekskoriasjon
___
Patofysiologi:
- Stadig kløe på samme sted => gir lesjon over tid
- OND SIRKEL - KLARER IKKE SLUTTE Å KLØ
- Kan være underliggende sykdom (lever/nyresvikt, miljø/varme/Svette/irritanter, psykiatri)
___
Hvor kommer det hos menn?
- Menn får det på leggen, ankel
___
Hvor kommer det hos kvinner?
- Kvinner får det i nakken hyppigst
___
Beskrivelse av hudforandringene
- Velavgrensende, enkeltstående lesjoner
- Erytematøse, velavgrensede. Ofte hyperpigmentert område/plakk med fortykket, lichenifisert hud
___
Differensialdiagnoser:
- Underliggende tilstander som lever/nyresvikt, polycytemia vera, KLL, HIV, parasitt, nevropsykiatri
- Psoriasis, atopisk eksem osv.
___
Hvordan beskriver pasienten tilstanden?
- Klarer ikke la være å klø
- Klør uten å legge merke til det
- Opplever behag ved å klø
- Kløen er irriterende, lar seg ikke kontrollere, forverres om natten
- Kløen blir verre av varme, svette, klær
___
Behandling:
- Målet er å slutte å klø. Da vil kløen gi seg og lesjonen gir seg
- Egenbehandling
= Fuktighetskrem/lotion 2x pr dag - Medikamentell behandling
= STEROIDER topikalt gr III
–> Skal bryte ond sirkel
–> Gjerne DD (dermovat-duoderm-behandling)
=> Sederende antihistamin for å redusere kløe og forbedre søvnen
- Annet:
- -> Bandasjering/tildekking
- -> Kryokirurgi
Kløe behandling
1: Topikal behandling
- Fuktighetsbehandling
- Milde såper
- Unngå triggerfaktorer
- Korte fingernegler - unngå ekskoriasjoner
- Lidokain: nevropatisk kløe, forbrenning
- Topikale steroider: dersom inflammasjon i huden
- Capsaicin: ved nevropatisk kløe, postherpetisk nevralgi, nyresykdom
2: Systemisk behandling
- Antihistaminer: URTIKARIA
- Nevroaktive medikamenter (gabapentin): nyresykdom, nevropatisk
- SSRI, mritazapin: kolestase, malignitet, nevropatisk
- Opioid antagonister: leversykdom
- Fototerapi: nyresykdom
Behandlingstrapp ved psoriasis:
- Avskjellende behandling
- Topikal behandling
a) Topikale steroider
b) Vitamin D-analoger
c) Kombinasjon av steroid + vitamin D analog
3: Lysbehandling
- UVB smalspektret (mest brukt)
- PUVA (UVA + psoral po)
4: Systemisk behandling
- Førstevalg = metotrexat
5: Biologisk behandling:
- TNF-hemmer, IL17-hemmer
Lichen ruber planus
- Hva er det?
- Hvem får det hyppigst? Når?
- Hvor på kroppen kan det komme?
- Vanligste lokalisasjon?
- Predileksjonssteder
- Patofysiologi
- Kan man ha psoriasis og lichen ruber planus samtidig? Hvorfor/hvorfor ikke?
- Klinikk
- Kløe?
- Avgrensning
- Typisk overflate i lesjoner:
- Farge på lesjoner
- Symmetrisk eller asymmetrisk?
- “Særegne” fenomener/tegn?
- Arrdannelse?
- Typiske negleforandringer
- Skille psoriasis og lichen ruber planus
- Skille fra lichen sclerosus et atrophicus
- Tidsperspektiv?
- Hovedbehandling
- Behandling
Hva er det?
- Kronisk, inflammatorisk (autoimmun?) tilstand
___
Hvem får det hyppigst? Når?
- Kvinner
- Perimenopausalt
___
Hvor på kroppen kan det komme?
- Hud
- Slimhinner
___
Vanligste lokalisasjon?
- Hud
=> Volart underarm
- Slimhinner
=> Innsiden kinn
___
Predileksjonssteder:
- Akralt (= ytterst på ekstremiteter)
___
Patofysiologi
- Celle-mediert immunrespons
- Aktiverte T-celler migrerer huden og gir apoptose i basale keratinocytter.
___
Kan man ha psoriasis og lichen ruber planus samtidig? Hvorfor/hvorfor ikke?
- Nei; patofysiologien er motsatt.
- Lichen planus har apoptose i keratinocytter
- Psoriasis har økt proliferasjon av keratinocytter
___
Klinikk
- Akutt KLØENDE utslett
- Papler i GRUPPER eller STRIPER
- RØDLILLA PAPLER; kantete, små. Lett skjelling på overflaten
- Wickhams striae: hvite striper i lesjonen
- Slimhinneaffeksjon
=> Hvor?
==> Munnhule, genitalt, lateralkant tungen
======> Munnhule: HVITE PLETTER og striper som et nett. Kan bli atrofiske eller erosive
======> Genitalt: vulva, glans
- Købnerfenomen
- Negleaffeksjon
- VARIG HÅRTAP (= arrdannende alopeci)
___
Kløe?
- JA
___
Avgrensning:
- Velavgrensede
___
Typisk overflate i lesjoner:
- Hvitlig, skinnende
- Fin skjelling
___
Farge på lesjonen:
- Blålilla, røde
___
Symmetrisk eller asymmetrisk?
- Symmetrisk
___
“Særegne” fenomener/tegn?
- Wickhams striae
=> Hvite striper i lesjonen
___
Arrdannelse?
- Ja, gir varig hårtap (arrdannende alopeci)
___
Typiske negleforandringer:
- Negledestruksjon
- Tynning av negleplaten med langsgående grove furer
___
Skille psoriasis og lichen ruber planus
- Psoriasis kan ikke komme i slimhinner, har ikke wickhams stria og gir ikke arrdannende alopeci
- Psoriasis gir ikke varig hårtap
___
Skille fra lichen sclerosus et atrophicus
- Lichen planus KAN AFFISERE VAGINA, noe lichen sclerosus ikke kan
- Lichen sclerosus har mer ATROFI OG SAMMENVOKSNINGER
- Lichen planus har wickhams striae og papler, mens lichen sclerosus har hvit hud, atrofi og sammenvoksninger
___
Tidsperspektiv?
- Selvbegrensende sykdom, går oftest tilbake ila 1-2 år
___
Hovedbehandling
- Steroider lokalt (potente)
___
Behandling:
1) Lokale steroider (potente)
- -> Kan bruke gruppe 4 steroider i ansiktet ved behov
2: UV-behandling
3: Systemisk behandling
–> Retinoider
–> Systemiske steroider i perioder
–> Immunsuppressiv behandling
___
Kutan LP:
1: Lokale steroider (ansikt/intertrigenøst initialt gr I/II, ellers gr III/IV)
2: Systemisk: steroider -> metronidazol -> retinoid
Munnslimhinne LP:
1: Lokale steroider
2: Lokale Takrolimus (kalsineurinhemmer)
3: Retinoid po/lokalt
4: Systemisk behandliing
Vulva/vaginal LP:
- erosiv: lokal tacrolimus + steroid gr 4 (= dermovat)
Lichen sclerosus et atrophicus
- Andre navn hos kvinner
- Andre navn hos menn
- Hva er det?
- Hva er det risiko for?
- Lokalisasjon kvinner
- Lokalisasjon menn
- Differensialdiagnoser
- Klinikk hos kvinner
- Klinikk hos menn
- Funn hos kvinner
- Funn hos menn
- Biopsi?
- Behandling
Andre navn hos kvinner:
- Vulvadystrofi, hvitflekksykdom
___
Andre navn hos menn
- Balanitis xerotica obliterans
___
Hva er det?
- Langvarig, genitalt utslett. Kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsykdom, med hvite plakk med epidermal atrofi og sklerose.
___
Hva er det risiko for?
- Plateepitelkarsinom
___
Lokalisasjon kvinner
- Hyppigst anogenitalt
- INVOLVERER IKKE VAGINA
___
Lokalisasjon menn
- GLANS PENIS og FORHUDEN
___
Differensialdiagnoser - Nevrodermatitt - Lichen planus: ligner, men affiserer vagina - Vulvakreft - Candida - Psoriasis - Kontaktdermatitt \_\_\_
Klinikk hos kvinner - SMERTER - KLØE - DYSPAREUNI - Dysuri - Anale smerter og kløe - Tynn, blek, hvit hud som kan sprekke. - SAMMENVOKSNINGER gir smerter ved samleie (kan være umulig å gjennomføre samleie, eller late vannet). \_\_\_
Klinikk hos menn - Kløe - Smerter - FIMOSE - Dyspareuni - Dysuri - Smertefulle ereksjoner og vannlating. Blødning og ulcerasjon ved samleie \_\_\_
Funn hos kvinner
- hvit hud, blir tynn og rynkete over tid.
- Atrofiske labia minora. Sammenvokste labia
___
Funn hos menn
- hvite polygonale papler som flyter sammen til plakk.
- Over tid: hvit, atrofisk, tynn, rynkete hud
___
Biopsi?
- Kan være nødvendig for differensialdiagnostikk, særlig ved ulcerasjon o.l. som kan gi malignitetsmistanke
___
Behandling
- GRUPPE 4 STEROIDER
- Dette er dyp inflammasjon som kan være “mutilerende”
- Skal behandles ved symptomer
Pityriasis rosea
- Hva er det?
- Hvem får dette?
- Lokalisasjon kropp:
- Klinikk og hudfunn
- Forløp
- Varighet
- Kløe?
- Behandling
- Differensialdiagnoser
Hva er det?
- Selvbegrensende, mild inflammatorisk hudsykdom.
- Ukjent etiologi, muligens infeksiøs
___
Hvem får dette?
- Oftest ellers friske mennesker, oftest i alderen 10-35 år
___
Lokalisasjon kropp:
- Truncus + proksimalt ekstremiteter
___
Klinikk og hudfunn
1: PRIMÆRMEDALJONG
- 3-10 cm stor OVAL lesjon
- Erytem
- Lett skjellende
- Kløende
2: SEKUNDÆRELEMENTER
- Kommer 1-2 uker etter pirmærmedaljongen
- Multiple små (< 2 cm) ovale lesjoner
- Erytematøse
- Lett skjellende
- Lengderetningen på ovale lesjoner følger oftest costa-retningen på truncus
3: Generelle symptomer
- 20 % forutgått av luftveisinfeksjon
- Mange har prodromalsymptomer (redusert allmenntilstand, sykdomsfølelse, slapphet, redusert matlyst o.l.)
___
Forløp
- PRIMÆRMEDALJONG: kommer 1-2 uker før sekundærelementer
___
Varighet:
- Selvbegrensende, forsvinner ila 6-8 uker/ila 1-3 mnd
___
Kløe?
- Ja, hos de fleste
___
Behandling - Selvbegrensende sykdom, forsvinner "garantert", også uten behandling - KLØE-behandling --> Fuktighetskrem --> Antihistaminer --> Hydrokortison \_\_\_
Differensialdiagnoser
- Tinea corporis (primærmedaljongen)
- Lichen planus
- Seboreisk eksem
- Pityriasis (tinea) versicolor (små elementer)
- Viralt eksantem
- Guttat psoriasis (små elementer)
- Medikamentutslett
- Sekundær syfilis
Hva betyr atopisk?
Personlig eller familiær tendens til å produsere IgE-antistoff som respons på små doser allergener, med utvikling av typiske symptomer som astma, rhinokonjunktivitt og/eller atopisk eksem. (= IgE-mediert allergi og sykdommer).
Familiær (/personlig) tendens til å utvikle eksem, astma, allergisk rhinokonjunktivitt + IgE-sensibilisering
Eczema herpeticum
- Hva er det?
- Hva skyldes det?
- Hvilken tilstand sees det ved?
- Hastegrad?
- Hvem får det oftest?
- Klinikk
- Lokalisasjon
- Utredning
- Behandling
- Differensialdiagnoser
Hva er det?
- Komplikasjon ved atopisk eksem
- Pga herpesinfeksjon
___
Hva skyldes det?
- Herpes simplex-infeksjon i hud med samtidig atopisk eksem
- Alltid HSV1
___
Hvilken tilstand sees det ved?
- Atopisk eksem
- Hyppigst i hud med aktive/akutte lesjoner atopisk eksem
___
Hastegrad?
- Dermatologisk AKUTTSITUASJON
- Uten behandling: komplikasjoner som disseminert HSV-infeksjon, herpeskeratitt
___
Hvem får det oftest?
- Barn med atopisk eksem
___
Klinikk
- Atopisk eksem med UMBILISERTE VESIKLER
- Vesikler som forsvinner etter hvert - blir til utstansede kloremerker, kruster og erytematøse plakk
- Vesiklene KLØR, har NAVLE og BRISTER MED KRUSTEDANNELSE
- SMERTEFULLE eller KLØENDE, som BRER SEG RASKT
- Kan være vanskelig å skille fra et dårlig behandlet/kontrollert atopisk eksem
- Når pasienten kommer til legen har ofte vesiklene sprukket og det har oppstått HEMORAGISKE KRUSTER (= størknet blod)
___
Lokalisasjon
- Hode, hals, trunkus
___
Utredning
1: PÅVISNING AV HSV I HUDLESJONENE
- Immunfluorescens, direkte antistofftest
- PCR tar flere dager
2: Bakterierprøver (sekundærinfeksjon?)
___
Behandling
- ANTIVIRAL
(Aciclovir i 5-10 dager)
– Milde tilfeller: po, alvorlige tilfeller: iv
- Lesjoner på øyelokk = aniviral øyebehandling
___
Differensialdiagnoser:
- Impetigo: krustedannelse (honninggul), vesikler, smerter. Ikke umbilisering
- Pemfigus
- Vannkopper: vesikler og papler i ulike stadier, kløende
Beskrivelse av sår/utslett
- Lokalisasjon
- Antall lesjoner/sår
- Pigmenteringsforandringer (eks hemosiderin, hyperpigmentering)
- Hudforandringer rundt?
- Eksem? Tørr hud? Hyperkeratose? Lichenifisering? Ichytose - Sårkant
- Sårstørrelse
- Sårbeskrivelse
- Granulasjonsvev? Fibrinavleiring? Nekrotisk vev? - Ødem
- Eks: ser du søkk i huden? - Annet
- Tyngdefølelse?
- Varicer?
- Smerter?
- Smertelindring når hever benet? Når senker benet?
- Våkner om natten?
- Gangsmerter som bedres når stopper?
- Forsøkt behandlinger? Eks kompresjon - Annen undersøkelse
- Distale pulser (ADP, ATP)
- Distal nevrologisk status, sensibilitet (monofilament) - Underliggende sykdommer
- Diabetes?
- Hjerte-karsyk
- Venøs insuffisiens
- Nevrologisk tilstand
Gi eksempel på steroid i gr 1, 2, 3 og 4
Gr 1:
- Hydrokortison
Gr 2:
- Locoid
Gr 3:
- Betnovat
Gr 4:
- Dermovat
Informasjon til foreldre med barn med Atopisk eksem:
1: KARTLEGGE/Anamnese
- Eksem/atopi (allergi, astma, rhinitt) i familien?
- Aktuelt eksem: debut, varighet, forløp, lokalisasjoner
- Perioder med væskende eksem?
- Søvnkvalitet?
- Symptomer? Kløe?
- Triggere?
- Relasjon til matvarer, husdyr, andre faktorer?
- Hva har de forsøkt av behandling? Effekt?
2: BEHANDLINGSINFORMASJON
- Tørr hud:
- -> FUKTIGHETSKREM daglig
- -> Våtbandasjer ved behov
- -> Olje i badevannet, begrens bruk av såpe
- Unngå triggere:
- -> Ull tett på kroppen, såpe, varme, parfymerte kremer
- -> Bruk bomull på kroppen, ha kjølig soverom
- Inflammasjonsbehandling
- -> Topikale steroider
- —– Barn styrke I/II
- —– Lokalisasjon, nedtrapping
- Superinfeksjon
- -> Hva skal hun se etter?
- —> Økt kløe, væskende, smerter, krustedannelse
- -> Tiltak:
- —> Trappe opp smøringen
- —> Omslagsbehandling
- —> KP-bad
- —> Antiseptisk steroid
- Etterspør STEROIDFRYKT
- Informasjon om bivirkninger
- Info om EKSEMSKOLE
- STØTTEORDNINGER
- -> folketrygdloven dekker reseptfrie kremer osv (§5-22)
- -> blåreseptordningen
- -> Grunnstønad: dekke slitasje klær o.l.
- -> Opplæringsdager, pleiepenger, ekstra omsorgsdager
Behandling av atopisk eksem
- Grunnleggende behandling hos alle
- Hvilke 4 områder er det man “angriper” med behandling?
- Prinsipper innenfor alle disse 4 områdene
- Eksemtrappen for behandling
- Videre behandling
Grunnleggende behandling hos alle:
- Daglig bruk av ikke-parfymerte fuktighetskremer alltid – flere ganger pr dag.
___
Hvilke 4 områder er det man “angriper” med behandling?
1) tørr hud, 2) Inflammasjon, 3) Kløe, 4) Superinfeksjon.
___
Prinsipper innenfor alle disse 4 områdene
TØRR HUD
1: DAGLIG bruk av ikke-parfymerte FUKTIGHETSKREMER alltid – flere ganger pr dag. (Apobase, Canoderm, Miniderm)
- Uparfymert: barrieredefekten disponerer for sensibilisering/kontaktallergi
- Målet med behandlingen er å redusere transepidermalt vanntap
2: VÅTBANDASJER
- Smører huden med fuktighetskrem, har et fuktig lag + et tørt lag over
- Gir kløelindring, hjelper barna å sove om natten
- Ulemper: systemisk absorpsjon steroider, tolerers ikke av barnet, infeksjoner
3: Oljebad
- Virker ikke så godt, men er bra prinsipp for forebygging - ha olje i badevannet, begrens såpebruken
_
INFLAMMASJON
1: LOKALE STEROIDER
- Smør 1 x pr dag (2x ved mye kløe)
- Skal ha plan for opptrapping og nedtrapping.
= inialt daglig intensiv behandling, så nedtrappende. Noen trenger Gr 1 vedlikeholdende over tid, andre klarer seg med fuktighetsbehandling.
- Fuktighetskremer skal være basis her også.
- Bruk krem på væskende, salve på tørre
- Dosering = fingertupp
- Gr 1:
–> Mildt eksem, øyelokk
- Gr 2:
–> Moderat eksem, ansikt, slimhinner, hudfolder, lyske, aksille
- Gr 3:
–> Kraftig eksem. Håndeksem. Fortykket hud. Lichenifisering.
- Gr 4:
–> Sjeldent brukt ved atopi.
2: Kalsineurinhemmere (Tacrolimus)
- Barn > 2 år der steroider topikalt ikke har effekt/kan brukes.
3: Systemisk behandling
- Kun voksne, kan være biologiske midler
_
KLØE
- Fjern utløsende faktorer (tette klær, ull på hud, varme, svette)
- Ha kjølig soverom, bruk bomull mot huden
- Lindrende: fuktighetskremer, våtbandasje, god eksembehandling
- Antihistaminer i korte perioder
_
SUPERINFEKSJON
(akutt væskende, smertefult eksem. SKAL IKKE BRUKE OKKLUDERENDE BEHANDLING)
- DESINFISERING
- Alsolomslag: vil ikke farge. Kan bruke brulidine evt.
- KP-omslag/bad: farger alt lilla.
2: Lokalt STEROID (LOCOID)+ antiseptikum
- Po AB ved PÅVIRKET ALLMENNTILSTAND
(Dicloxacillin po i 7 d)
___
Eksemtrappen for behandling:
- Hva er det?
- -> gradvis opptrappende behandlingsintensitet av topikal behandling ved økende eksemintensitet. Daglig fuktighetsbehandling på alle trinn.
- Trinn 1
–> Hva ser man her?
=> Tørr hud, ingen inflammasjon
–> Hva behandler man med?
=> Daglig fuktighetsbehandling - Trinn 2
–> Hva ser man her?
=> Røde eksemflekker med kløe.
–> Hva behandler man med?
=> Gr 1 steroider (hydrokortison) - Trinn 3
–> Hva ser man her?
=> Hissig oppbluss med røde flekker, små kløeknuter, mye kløe
–> Hva behandler man med?
=> Gr 2 steroider (Locoid), desinfiserende med KP/Alsol ved behov - Trinn 4
–> Hva ser man her?
=> Væskende, åpne sår, infisert, smertefullt, kruster.
–> Hva behandler man med?
=> Gruppe 3 steroid (krem/salve) (Betovat) + Desinfiserende med KP/Alsol
___
Videre behandling
- LYSBEHANDLING
- –> UVB smalbølger.
- –> Brukes når topikale steroider/fuktighetsbehandling ikke er tilstrekkelig, men FØR SYSTEMISK BEHANDLING
- BEHANDLINGSREISER
- –> Barn < 19 år kan få 3-4 uker i solfylt område
- EKSEMSKOLE
- –> Tverrfaglig: lege, sykepleier, brukerrepresentant. Konsultasjon, opplæring, skoledager. gjør at foreldre/pasient enklere kan forstå, oppdage og behandle sin atopiske eksem
- SYSTEMISK BEHANDLING
—> Prednisolon, metotreksat, sandimmum, imurel, biologisk behandling
___
Økonomiske støtteordninger
- Bidrag til dekke reseptfrie legemidler (topikale) ved behov > 2 år, folketrygdloven §5-22
=> Dekker > 90 % utover egenandelen
=> Hud-/barnelege må søke HELFO
- Blåreseptordningen (canoderm)
- Hjelpestønad
- Grunnstønad: slitasje klær
- Opplæringsdager, ekstra omsorgsdager osv
