Fysikalskmedisin Flashcards
FL-kontor. Mann, 35 år. Smertefull skulder 5 dager. Ikke kjent traume, stress ifm flytting forrige helg.
Undersøkelse: passiv + aktiv bevegelse + isometrisk = smerter ved abduksjon og utadrotasjon. Normal kraft.
Sannsynlig diagnose?
Supraspinatus tendinose/tendinitt
Hvordan er isometrisk testing ved rotatorcuffskade?
Redusert kraft
Skulder rotatorcuff, hvilke muskler + deres funksjon
Huskeregel?
LITEN TISS
Teres Minor: utoverrotasjon
Infraspinatus: utoverrotasjons
Supraspinatus: abduksjon
Subscapularis: innoverrotasjon
Nerve ansvarlig for skulderabduksjon
C5
Nerve ansvarlig for albuefleksjon
C6
Nerve ansvarlig for albueekstensjon
C7
Brachioradialis C?
C5
Biceps, Cx-y?
C5-C6
Triceps, C?
C7
Hoftefleksjon, nerverot
L3
Tågang, Nerverot
S1-S2
Hælgang, nerverot
L4
Patella - refleks, nerverot
L4 (L3)
Achilles, nerverot
S1 (L5-S2)
Dermatomer underekstremiteter: L2: L3: L4: L5: S1: S2:
L2: framside lår L3: Framside lår, knær L4: Fram+innerside legger L5: Ytterside/framside legg + stortåa + tå nr 2-3 S1: Ytterside fot + midt bakpå S2: Bakside lår + kne
Røde flagg nakke og rygg-smerter (7 stk)
- ALDER (< 20, > 55)
- KONSTANTE smerter, HVILE smerter
- Redusert ALLMENNTILSTAND, vektnedgang
- Skade, KREFT, STEROIDER, immunsupprimert, stoffmisbruk
- NEVROLOGISK-utfall, ikke radikulært preg
- Strukturell DEFORMITET i columna
- Økt SR, morgenstivhet > 1 t
Gule flagg rygg (9 stk)
Fare for utvikling langvarige plager
- Sykmelding, lang tid ute av jobb
- Nerverotsmerter
- Psykisk emosjonelt stress, depresjon, dårlig søvn, sosial isolasjon
- Erstatningssak
- Tror ryggsmerter er skadelig, invalidiserende
- Bevegelsesfrykt: unngå aktivitet
- Forventer passiv behandling
- Personlig, sosioøkonomiske problemer: jobb, alkohol, økonomi, familie
- Somatisering
Røde flagg rygg ( 8 stk)
Fare for alvorlig lidelse
- Alder < 20, > 55
- Konstante smerter, ikke økte smerter ved aktivitet
- Thorakale smerter
- Sykdomsfølelse, redusert allmenntilstand, vektnedgang
- Anamnese: kreft, immunsuppresjon, steroider, rus/stoff, traume
- Utbredte nevrologiske utfall
- Strukturell deformitet
- Økt SR, morgenstivhet > 1 t
Supraspinatus syndrom
= ?
- Symptomer
= Impingement
Smertebue ved bevegelse mellom 60 og 120 gr ABDUKSJON
Årsak: fortykket supraspinatussene fanges under acromion, treffer bursa subacromialis når armen er addusert
I forbindelse med uvant, hard fysisk aktivitet (dytte en bil i gang, snømåking) får en yngre person plutselige smerter i ryggen med utstråling langs baksiden av låret til kneet.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
Lumbalt fasett-syndrom
En mann i 50-årene oppsøker lege med smerter proksimalt og lateralt på overarmen.
Hvilke(n) struktur(er) av disse er mest sannsynlig opphav til smertene?
A: Sternoclavicularleddet
B: Acromioclavicularleddet
C: Rotatorcuffen
Riktig:
Rotatorcuffen - gir referert smerte C5-dermatomet
Feil:
- SC-leddet: smerter fortil/oppad på thorax
- AC-leddet: smerter oppå skulderen
Du undersøker hofta til en pasient og finner smerter ved isometrisk fleksjon men gode bevegelsesutslag ved passiv test.
Hvor sitter mest sannsynlig problemet?
A: Leddkapsel
B: Bursa trocanterica
C: Leddbruksen
D: Iliopsoas muskel/sene
D: Iliopsoas muskel/sene
Feil:
- Leddkapsel + leddbrusk - passiv struktur gir redusert passiv bevegelse
- Bursa trocanterica: ligger over trochanter major, gir ikke smerter ved hoftefleksjon
GCS/klinikk ved
- Minimale hodeskader
- Lette hodeskader
- Moderate hodeskader
- Alvorlige hodeskader
Minimale:
- GCS 15,
- ingen bevissthetstap
Lette:
- GCS 14 eller 15
- OG bevissthetstap (< 5 min) eller amnesi
Moderate:
- GCS 9-13
- ELLER bevissthetstap > 5 min
- ELLER fokalnevrologiske utfall
Alvorlige:
- GCS < 8
En mann på 21 år har en svært alvorlig traumatisk hjerneskade etter en trafikkulykke, og er innlagt nevrokirurgisk avdeling. Det har gått fem uker etter ulykken, og han er straks ferdigbehandlet på din avdeling. På morgenmøtet diskuteres det om det har noen hensikt med rehabilitering eller ikke, og du blir bedt om å undersøke han på nytt.
Han har åpne øyne, og du har inntrykk av at han følger deg med blikket. Han løfter armen en gang på kommando. Når du ber han gjøre det en gang til, skjer det ingen ting, og kort tid etter sovner han.
- Hvilken bevissthetsforstyrrelse/fase foreligger? Hvorfor? Hvorfor ikke andre faser?
- Hva er viktigste rehabiliteringsprinsipper i denne fasen?
- Sannsynlighet for at han gjenvinner bevisstheten?
- Hvor bør pasienten overføres videre: rehabilitering eller lokalsykehus for pleie/medisinsk behandling?
Minimal bevisst tilstand
- Pasienten har NOE atferd AV OG TIL som indikerer bevissthet. Hadde atferden vært til stede konstant hadde han vært ute av MBT.
Atferd forenlig med MBT: følger deg med blikket, følger kommando en gang
- Åpne øyne = ikke koma
- Følger kommando en gang og ikke ved neste testing = MBT
Høy sannsynlighet at han gjenvinner bevisstheten når det kommer som følge av en traumatisk hjerneskade
Rehabiliteringsprinsipper:
- Tidlig og lang rehabilitering
- Mental stimulering
- Trening, praktisk håndtering
- Medisinske tiltak: søvn, ernæring, unngå smerter og sår, blærefunksjon, tarm, forebygge spastisitet.
Bør overføres DIREKTE TIL REHABILITERING.
Kliniske faser etter traumatisk hjerneskade
1: Hva heter de
2: For hver:
- Kjennetegn (arousal, awareness)
- Varighet
- Klinikk/atferd
- Patofysiologi
- Prognose
- Rehabiliteringstiltak
1: Koma, Vegetativ tilstand (VS), Minimal Bevisst tilstand (MBT), Posttraumatisk forvirrings/amnesi (PTF/PTA), Restitusjon av kognitiv funksjon
KOMA:
Kjennetegn (arousal, awareness): Ingen arousal, ingen awareness
Varighet: sekunder til 4 uker. (Etter 4 uker går pas over i vegetativ tilstand)
Klinikk/atferd: Åpner IKKE øynene. (EEG: som anestesi)
Patofysiologi: brutte forbindelser fra pons/mesencefalon til cortex/thalamus
Rehabiliteringstiltak: ingen tiltak forkorter komafasen, forebygge kontrakturer.
VEGETATIV TILSTAND (VS)
Kjennetegn (arousal, awareness): har wakefulness, ingen awareness
- Har søvn-våkensyklus, men ingen bevissthet
- FORBIGÅENDE FASE
Varighet: FORBIGÅENDE FASE ved traumatisk hjerneskade
Klinikk/atferd: ingen bevissthet, men kan ha primitive bevegelser og reflekser
- KAN HA ÅPNE ØYNE
(griperefleks, svelgerefleks, tyggebevegelser, grynte, stønne, smile, gråte, latter)
Patofysiologi: aktivitet i primitive/primære kortikale områder, men ingen brutte forbindelser til sekundære.
Prognose:
- Traumatisk VS: forbigående tilstand
- Ikke-traumatisk VS (global hypoksi): kan være forbigående
Rehabiliteringstiltak: kontrakturforebygging
MINIMAL BEVISST TILSTAND (MBT)
Kjennetegn (arousal, awareness): delvis tilstedeværelse av awareness
Klinikk/atferd: MBT viser AV OG TIL NOE ATFERD som indikerer bevissthet. Når atferden er tilstede hele tiden er de ute av MBT
- Følger deg med øynene
- Følger enkle kommandoer (eks: løft armen)
- Gestikulerer/verbalt ja-nei korrekt respons
- Forståelig språk, meningsfull kommunikasjon
- Meningsfull atferd som indikerer forståelse av situasjonen
- Meningsfull bruk/manipulasjon av objekter og redskaper
Patofysiologi: aktivitet i stadig større nettverk i hjernen.
Prognose: etter traumatisk TBI: svært høy sannsynlighet at vil gjenvinne bevissthet dersom pasienten er i MBT
Rehabiliteringstiltak: mental stimulering + trening og praktisk håndtering + medisinske tiltak (søvn, ernæring, unngå smerter og sår, tarm/blære, spastisitet)
- Overfør direkte til rehabiliteringssenter
POSTTRAUMATISK FORVIRRINGSTILSTAND/AMNESI (PTF, PTA)
Kjennetegn (arousal, awareness): pasienten er responsiv, men konfus.
- Dette er tiden etter ulykken som pasienten ikke husker
Varighet: minutter til flere mnd.
Klinikk/atferd: psykomotorisk uro og agitasjon, HUSKER IKKE INFORMASJON OG HENDELSER.
- Pasienten er IKKE SAMTYKKEKOMPETENT
- Slitsom fase for alle involverte
- Spør mye, feilaktige oppfattelser av hva som har skjedd
Prognose: FORBIGÅENDE FASE
Rehabiliteringstiltak: skjerm pasienten, ikke overvurder pasienten, forebygg potensielt farlige situasjoner
- Fastvakt, 1:1
- Gjenta beskjeder og informasjon.
- Pasienten trenger mye støtte rundt kroppen i sittende stilling
RESTITUSJON AV KOGNITIV FUNKSJON
Første gang pasienten er klar over hva som har skjedd, kan huske fra dag til dag og delta i prosessen.
- Første mulighet til å vurdere kognitiv funksjon, pasientens innsikt, ADL osv.
- Rehabiliteringstiltak
Forskjell på vegetativ tilstand og minimal bevisst tilstand
VS: pasienten har arousal (gjennom søvn-våkenhets syklus), men ingen bevissthet (ingen awareness).
- Pasienten er like bevisstløs som om den var i koma
- Kan bare gjøre refleksive og primitive bevegelser (smile, gråte, latter, tygge/svelgerefleks, tyggebevegelser, griperefleks)
- Ingenting pasienten gjør er respons til noe i miljøet
MBT: pasienten har AV OG TIL NOE atferd som er bevisst, men ikke hele tiden. Når pasienten har atferden hele tiden er den ute av MBT.
- Pasientene kan følge deg med blikket, utføre enkle kommandoer, gjøre ting som indikerer at de forstår situasjonen.