Obstetrikk Flashcards
Hvor mange kontroller er det i vanlig svangerskapsomsorg?
9
inkludert fosterdiagnostikk
Hvilken uke gis tidlig UL i svangerskapet
Uke 11+0 til 13+6 (= uke 11 til 14)
Hvilken uke gis rutine UL?
18
Hvilke uker har man kontroll hos FL/jordmor?
7 stk
Uke: 6-12
Uke: 24 28 32 36 38 40
Hensikt 1. svangerskapskontroll?
Veilede, støtte, oppmuntre til sunne levevaner
Hva er viktig for det?
Anamneseopptak, helsekortutfylling, screening
Genetisk veiledning mtp NIPT
Innhold 1. svangerskapskontroll?
ANAMNESE:
- SVANGERSKAPSLENGDE og TERMINDATO:
—> Siste menstruasjon, normal sykluslengde. Terminkalkulatur – snurra.
- TIDLIGERE SVANGERSKAP:
—> Antall, fødsler, aborter, ExU, forløp, komplikasjoner. Spontanaborter?
- GYNEKOLOGISK ANAMNESE: sykdommer eller problemer
- ARVELIGE TILSTANDER I FAMILIEN
- Tidligere sykdommer
—> Somatiske: eks: SLE, epilepsi, fedmeoperert, HIV, hepB, nyresyk.
—> Psykiatri
- SOSIALE FORHOLD:
—> Bolig, økonomi, sosial støtte. Vold i nære relasjoner
- KULTUR:
—> Behov for tolk? Kjønnslemlestelse?
- ARBEIDSMILJØ
—> Tilrettelegging? FOSTERSKADELIGE forhold, nattevakter?
- ALLERGIER
—> Medikamentallergier, andre allergier? Tidligere anafylaksi?
- MEDIKAMENTER
- LEVEVANER, LIVSSTIL
—> Rus, alkohol
—> Kosthold, kosttilskudd, folat
—> Tobakk
—> Fysisk aktivitet
___
Undersøkelser: - Høyde - Vekt - BMI - Vekt før gravid - BT \_\_\_
Prøver:
- < 25 år => klamydia
- > 25 år => cytologi hvis > 3 år siden forrige
Blodprøver alle: Hb, s-ferritin, ABO/RhD-typing + blodtypeantistoffer, hepB, HIV, syfilis¨
Blodprøver noen: HbA1c, rubella, toxoplasmose, hepC
Urin:
- Alle => ustix (URIN PROTEIN)
- Noen => Dyrkning
Hvem skal rutinemessig screenes for klamydia i svangerskapet?
Gravide < 25 år
RhD-negative kvinner: tiltak og uker for blodprøver. Når får de anti-D?
(RhD+ ingen tiltak)
Når tas første blodprøve for kartlegge Rh-status?
Uke 24: Blodprøve til foster RhD-typing. Ny blodtypeantistoff
Uke 28: RhD neg kvinne som ikke er immunisert, som bærer RhD+ foster: anti-D-profylakse
Anti-D profylakse: uke 28 + rett etter fødselen
Første blodprøve tas i uke 6-12 (1 trimester).
Hvem gravide skal få tilbud om influensavaksine?
Når kan de ta koronavaksine?
Influensavaksine:
- Trimester 2 og 3
___
Koronavaksine:
- Trimester 2 og 3
Svangerskap:
- Hvem og når skal HbA1c testes?
- Fra hvilken uke kan man IKKE BRUKE HbA1c?
Første trimester
Hvem:
- BMI > 30, etnisitet, slekt diabetes, tidligere svangerskapsdiabetes, tidligere store fostre
___
Ikke bruke HbA1c:
- ETTER uke 16
Hvem skal måle rubella antistoff?
Usikker vaksinasjonsstatus, ikke vaksinerte
Hvem skal måle hep C?
Risikogrupper (motatt blod fra x land, noen sinne inj. rus, hiv+, yrke, innvandrer, seksualpartner)
Hva står HELLP for?
Hemolyse
Elevated Liver enzymes
Low Platelets
Grensen for å begjære selvbestemt abort er etter abortloven 12 fullgåtte svangerskapsuker. Hvordan stiller legen denne grensen?
A: Ved å beregne kvinnens amenorelengde, dvs. fra første dag i siste mens
B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)
C: Ved å måle med ultralyd (BPD < 20 mm eller CRL < 57 mm)
D: Ved å gjøre bimanuell palpasjon og bedømme palpatorisk uterus-størrelse
B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)
BPD < 23 = uke 12+6
BPD < 20 = uke 12 + 0
Hva er den viktigste årsaken til å gi blodtrykks-senkende behandling ved preeklampsi?
A: Redusere blodtrykket og dermed redusere risikoen for placentaløsning
B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor
C: Tilstrebe normalt blodtrykk og dermed bedre preeklampsien
D: Bedre sirkulasjonen i placenta og dermed hindre alvorlige komplikasjoner hos barnet
B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor
Hva viser CTG?
Hva er normal CTG-mål?
Hva viser CTG?
- Fosterlyd
- Frekvens fosterlyd
___
Hva er normal CTG-mål?
- 110-150
Hyppigste årsak til post-partum feber? Behandling?
Postpartum endometritt
___
Behandling:
BENZYLPENICILLIN + KLINDAMYCIN + GENTAMYCIN
Hva er barselfeber?
- Vanligste årsak
- – Agens til vanligste årsak
- Andre årsaker?
Hva er barselfeber?
- Temp > 38 grader rektalt, ved 2 separate målinger. Utelukket fokus utenfor genitalia
___
Vanligste årsak
- Endometritt
___
Agens til vanligste årsak
- Tidlig innsettende og høy feber => GAS-infeksjon
- Sent innsettende => Chlamydia
___
Andre årsaker til barselsfeber?
- Sårinfeksjon: episiotomi, sectio
- Mastitt (2-4 uker etter startet amme, s. aureus)
- Pyelonefritt
- DVT, LE
Hvor lenge etter fødsel er barselperioden?
6 uker
Hva er TORCH?
- Hva står TORCH for? (akronym)
TORCH ?
- Infeksjon hos barnet like før eller like etter fødselen
- Akronym for de vanligste årsakene til slik infeksjon hos nyfødt
___
TORCH er et akronym for:
- Toxoplasmose
- Other agents
- Rubella
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Når er man prematur?
Født før uke 37
Angående måling og tolkning av Hemoglobin (Hb) i svangerskapet:
Hvilket svaralternativ blir mest riktig her?
A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15
B: Hb-konsentrasjonen øker gjennom svangerskapet
C: S-ferritin bør måles i tredje trimester
D: Hb-konsentrasjonen anbefales å måles ved hver svangerskapskontroll
A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15
___
Hb vil falle gjennom svangerskapet pga fortynning
Du er fastlege for ei 36 år gammel kvinne, 1. gangs gravid i uke 39. Ved rutineultralyd ble det påvist marginalt feste av placenta, men ved kontroll i uke 32 lå den 4cm i avstand fra indre mormunn. Hun ringer deg og forteller at hun har fått kraftige magesmerter, smerten slipper ikke og magen er hele tiden hard. I tillegg har hun fått vaginal blødning.
Hvilken tilstand er det riktigst å mistenke? Hva skal du som FL gjøre?
A: Begynnende fødsel med tegningsblødning fordi cervix begynner å åpne seg
B: Placentaløsning
C: Feilmåling i uke 32, blødning fra lavtsittende placenta
D: Begynnende fødsel med blødning fordi morkaken sitter lavt
B: Placentaløsning
____
FL:
- ØH til sykehus
Hvilke av disse kombinasjonene av funn (gravid i uke 35) tilfredsstiller definisjonen av preeklampsi ? Hva er diagnosekriteriene for preeklampsi?
A: Trombocytter=95 (ref: 164-370 x 109/L) og urin-proteiner 2+
B: BT 145/91 og kvalme
C: BT 143/95 og svimmelhet
D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)
D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)
___
Diagnosen preeklampsi =
BT > 140/90 + organaffeksjon
Hvilke av følgende er mest riktige anbefaling de første 3-4 dagene etter et keisersnitt?
A: Tromboseprofylakse
B: Antibiotikaprofylakse
C: Blærekateter
D: Sengeleie
A: Tromboseprofylakse
Hva er de to vanligste årsakene til keisersnitt, som utgjør over halvparten av alle keisersnitt i Norge?
A: Seteleie og tvillinger
B: Langsom framgang og truende asfyksi
C: Occiput posterior og placenta previa
D: Tidligere keisersnitt og fødselsangst
B: Langsom framgang og truende asfyksi
Vanligste årsak til sepsis hos nyfødte:
- I første leveuke
- Litt senere
I første leveuke:
- GBS
___
Litt senere:
- Listeria
- Candida
Hvor langt i svangerskapet er hun ved:
- Uterus palpabel VED NAVEL?
- Uterus palpabel mellom symfyse og navel?
- Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel?
Uterus palpabel VED NAVEL?
- 20 uker
___
Uterus palpabel mellom symfyse og navel?
- 16 uker
___
Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel?
- 24 uker
Hvor på abdomen palperer du uterus ved følgende uker i svangerskapet?
- Uke 20
- Uke 16
- Uke 24
Uke 20
= ved navel
___
Uke 16
= Mellom symfyse og navel
___
Uke 24
= 2 fingerbredder over navel
Hvor lenge under svangerskapet kalles babyen…
- Embryo
- Foster
- Baby
Embryo
= Til uke 11-12
___
Foster
= Fra uke 11-12
___
Baby:
= Etter fødsel
Hvor produseres hCG? Hva er funksjonen til hCG?
Hvor produseres hCG?
- I syncytotrofoblasten (danner placenta)
___
Hva er funksjonen til hCG?
- Sørge for at corpus luteum opprettholdes gjennom hele svangerskapet
- Corpus luteum produserer PROGESTERON som hindrer avstøtning av endometrieslimhinnen
Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette? Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da?
Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette?
- Blæremola
___
Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da?
- Choriokarsinom
Hvilke 3 shunter har fostersirkulasjonen. Hvordan fungerer disse (fysiologi)?
1: DUCTUS VENOSUS
- Funksjon:
= shunter oksygenrikt blod fra v. umbilicus FORBI leveren, direkte til v. cava inferior. Sikrer at hjerne og hjertet får blod med høyt oksygeneringsnivå.
2: FORAMEN OVALE
- Funksjon
= Mellom HA og VA. Shunter oksygenrikt blod fra v. cava inferior direkte til venstre side sirkulasjon og til hjerne/hjerte.
3: DUCTUS ARTERIOSUS
- Funksjon
= Fra a. pulmonalis (utgått fra HV) til aorta. Shunter middels oksygenert blod blort fra lungekretsløpet.
___
Fysiologi:
1: Oksygenrikt blod fra mor går fra placenta, via umbilicus i v. umbilicalis.
- Deler seg i to: en direkte inn i v. cava inferior (DUCTUS VENOSUS), den andre via lever.
- Oksygenrikt blod i v. cava shuntes fra HA til VA via FORAMEN OVALE (bypasser lungene).
- Deretter går blodet til VV, og ut i sirkulasjonen. Forsyner hjertet og hjernen med oksygenrikt blod.
2: Blodet som gikk via leveren, blander seg med deoksygenert blod fra v. cava superior (totalt lavere oksygeneringsgrad).
HA -> HV -> a. pulmonalis -> ductus arteriosus -> aorta -> kroppen
- Som følge av høyt trykk i a. pulmonalis/lungekretsløpet, vil blodet «omdirigeres» til aorta via ductus arteriosus.
- Deretter gå ut i kroppen (til underekstremiteter).
3: Aa. Umbilicales avgår fra a. iliaca interna og fører oksygenfattig blod til placenta.
Vektoppgang i svangerskapet:
- Hva er anbefalte vektoppgang ved normal BMI?
11.5 til 16 kg
Faser i en fødsel:
- LATENS fase
- AKTIV FØDSEL (tre deler)
- - I: ÅPNINGS-fase
- - II: TRANSISJONSfase: fullt åpent, hode skal trenge ned
- - III: UTDRIVNINGSfase: Pressevase
3: PLACENTA fase
Spontanabort = svangerskap som går til grunne før hvor mange fullgåtte uker? Når er det senabort?
Spontanabort:
- Før fullgåtte 22 uker
___
Senabort:
- Ved over 12 ukers svangerskapsvarighet
Hva inneholder stage 1, stage 2 og stage 3 av fødsel?
Stage 1:
- Latensfase + åpningsfase + transisjonsfase
___
Stage 2:
- Utdrivningsfasen
___
Stage 3:
- Placentaforsløsning
Kriterier for når man er i aktiv fødsel:
- REGELMESSIGE rier
- > 4-5 cm åpning cervix
- Avflatet cervix
Årsaker til post-partum blødning (ifm fødsel)
- Uterusatoni
- Retinert vev
- Skader i fødselskanalen
- Koagulopatier
Hvor lenge etter fødsel ligger man i snitt på sykehuset? Ved vaginalfødsel og ved sectio?
Vaginal fødsel:
- 2 dager i snitt
___
Etter sectio:
- 4 dager i snitt
Bekkenbunnsskade ifm fødsel:
- Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?)
- Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler?
- Hvilke komplikasjoner kan skadene gi?
- Risikofaktorer for å få slike skader?
Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?)
- Ruptur i m. levator ani + m. sphincter ani
___
Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler?
- Jordmor støtter perineum
- Kontrollert fødsel/trykking
___
Hvilke komplikasjoner kan skadene gi?
- Anal inkontinens
- Fistler mellom rektum og vagina
___
Risikofaktorer for å få slike skader?
- Førstegangsfødende
- Bruk av TANG (/ vakuum)
- Store barn
- Skulderdystoci
- Mangel på perineal støtte
- Styrtfødsler
- Langvarige fødsler
- Episiotomi
Operativ vaginal fødsel:
- Hvilke to metoder har man?
- Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel
- Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge)
- Fordel med de ulike metodene
- Kontraindikasjoner for vakuum
- Komplikasjoner ved vakuum
- Komplikasjoner ved tang
Hvilke to metoder har man?
- Tang
- Vakuum
___
Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel (3 stk) - Cervix fullt dilatert (10 cm) - Membraner rupturert - Hodet først \_\_\_
Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge)
- Mor:
- > 1 t aktiv utdrivning/forlenget utdrivningsfase (mor er UTMATTET, dårlige rier)
- SYKDOM hos mor (ex MS)
- Foster:
- Avvikende HR
- Begge (mor + foster)
– Stjernekikker
– Misforhold mellom hodestørrelse og bekkenstørrelse
___
Fordel med de ulike metodene:
- Vakuum:
- Ikke risiko for bekkenbunnsskader
- Kan brukes uten kjennskap til hodets nøyaktige posisjon
- Følger kardinalbevegelsene
- Tang:
– Kan gi rask fødsel
– Beskytter fosterets hode
___
Kontraindikasjoner for vakuum: - Prematur < 34 u - SETELEIE - Cervix < 10 cm - Ikke festet hode i bekkenet - > 15 min bruk eller > 4-6 drag \_\_\_
Komplikasjoner ved vakuum:
- Cefalo-hematom
- INTRAKRANIELL BLØDNING
___
Komplikasjoner ved tang:
- BEKKENBUNNSSKADER (m. levator ani, m. sphincter ani) –> analinkontinens osv
APGAR
- Normal score
- Max score
- Hva inkluderer den?
- Poenggivning
Normal score
=> > 7
___
Max score
= 10
___
Hva inkluderer den?
- HR, Respirasjon, Irritabilitet, Tonus, Color
___
Poenggivning:
- HR
- 0 = ingen // 1 = < 100 // 2 = > 100
- Respirasjon
- 0 = ingen // 1 = Svak, uregelmessig, gispende // 2 = gråter
- Irritabilitet
- 0 = ingen respons // 1 = grimaser, svak gråt // 2 = gråter
- Tonus
- 0 = slapp // 1 = noe fleksjon armer og ben // 2 = aktive bevegelser
- Color
- 0 = helt blå/blek // 1 = rosa kropp, perifer cyanose // 2 = helt rosa
HLR nyfødt
- Sikre frie luftveier, hold barnet tørt og varmt.
- Tørk slim, stimuler
Dersom:
- barnet ikke puster eller HR < 100, gå videre:
3: VENTILASJON:
- 30-60 innblåsninger/min.
- Gjøres i 1 min
Dersom:
- HR < 100, gå videre
4: Luftveier og ventilasjon - ventiler videre i 30-60 sek
5: Sjekk HR
Dersom
- HR < 60 ==> HLR
- HLR = 3:1 + 100 % Oksygen
Dersom:
- HR > 60 ==> Ventilasjon til barnet puster adekvat
Tvillingsvangerskap
- Oppfølging av tvillingsvangerskap: kontroller, UL
- Forløsning ved tvillingsvangerskap
- Ulike typer tvillingsvangerskap (MZ, DZ)
- Kan man se på UL om det er enegget eller toegget?
- Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering:
- Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling)
Oppfølging av tvillingsvangerskap:
Kontroller:
- Kontroller annen hver uke fra uke 22
- Ukentlige kontroller fra uke 30
UL:
- Hver fjerde uke fram til uke 30
- Hver tredje uke etter uke 30.
___
Forløsning ved tvillingsvangerskap
- Metode avgjøres av hvordan tvilling 1 ligger. VAGINALT DERSOM TVILLING 1 HAR HODELEIE
- Tidspunkt: ikke gå over termin. Starter ofte spontant i uke 37. Induseres i 38-40. MCMA uke 34-37.
___
Ulike typer tvillingsvangerskap
1: Eneggede = monozygote
- Et egg som deler seg inntil 14 dager etter befruktning
2: Toeggede = dizygote
3: Siamesiske tvillinger
- Egg deler seg 13-14 døgn etter befruktning
___
Kan man se på UL om det er enegget eller toegget?
- Nei
___
Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering:
1: DC-DA
- Di-choriot, Di-amniot = HVER SIN PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK
- 80 % av tvillinger
- Kan være MZ eller DZ. MZ som deles dag 2-3
- UL: LAMBDATEGN i første trimester
- Lavrisikotvillinger
2: MC-DA
- Mono-choriot, Di-amniot = FELLES PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK
- Alltid MZ
- Risiko for: TTTS, TAPS, sIUGR
3: MC-MA
- Mono-choriot, Mono-amniot = FELLES PLACENTA, FELLES FOSTERSEKK
- 1 % av tvillingsvangerskap. Alltid MZ
- Høyrisikotvillinger: KAN KLEMME AV HVERANDRES NAVLESNOR /navlesnor tvinnes inn i hverandre.
(Vanlig at fostre klemmer av egen navlesnor, men de slipper grepet når de får lite O2. Ved tvillinger slipper de ikke grepet, tar livet av tvillingen sin)
___
Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling)
TTTS = TVILLING-TVILLING-TRANSFUSJONS-SYNDROM
- MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk)
- Ikke lik fordeling av sirkulasjon i placenta, pga ARTERIELLE ANASTOMOSER mellom fosterenes deler
- Konsekvens: ET FOSTER FÅR ALT BLODET/mer tilførsel enn det andre.
- Farlig for begge fostrene. 90 % mortalitet uten behandling
- Mottaker-foster: ØDEMATØST, stort, POLYHYDRAMNION, polycytemi, HYDROPS FØTALIS.
- – Risiko for HJERTESVIKT: pumper blod for to fostre samtidig.
- Donor-foster: lite, VEKSTRETARDERT. OLIGO-/AN-HYDRAMNION
- Risiko for: morbiditet senere (hjerte, nyre, CNS)
- Diagnostikk =
- UL - MCDA med ULIK FOSTERSEKKSTØRRELSE
- Behandling =
- LASERKOAGULASJON AV PLACENTA (Deler den) // Forløsning
TAPS = TVILLING-ANEMI-POLYCYTEMI SEKVENS
- MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk)
- SHUNTING fra en tvilling til den andre.
- En tvilling blir ANEMISK, den andre POLYCYTEMISK.
- Kan oppstå ved RESTANASTOMOSER etter laserbehandling for TTTS
- Gir HB-FORSKJELL > 8 hos fostrene. HAR IKKE POLY-/OLIGO-HYDRAMNION SOM TTTS.
sIUGR = SELEKTIV INTRAUTERIN VEKSTRESTRIKSJON
- > 25 % størrelsesforskjell på fostrene. Et foster er < 10 %-persentilen
- Årsak = tvillingene har ulik størrelse/andel av den felles placenta
Fra hvilken uke skal du gjøre Leopolds håndgrep? Hvorfor gjøres dette?
Fra uke 36
Gjøres for å avgjøre fosterleie (hode- eller seteleie)
Når skal du henvise til sykehus ved funn av seteleie ved svangerskapskontroll?
I uke 36-37
Fra hvilken uke kjenner de fleste fosterliv?
uke 20
Grensen for abort i Norge: (uker)
- Selvbestemt
- Nemndbestemt
Selvbestemt:
- Innen utgangen av 12 svangerskapsuke
___
Nemdbestemt:
- Etter utgangen av 12. uke, men < 18 uker
Etter utgangen av 12. uke (men < 18 uker), hva må til for å
få innvilget abort?
A: Det er nå blitt selvbestemt abort fram til 18 uker
B: Nemndbehandling må til, skjønn, finne ut om kvinnen virkelig vil ta abort
C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt
D: Nemndbehandling, krav om fosterskade (§ 2c)
C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt
Hva er svangerskapsomsorgen?
Rutinemessige helsekontrollen av ANTATT FRISKE gravide uten symptomer (= SCREENING), for å diagnostisere sykdom eller kompliserende obstetriske tilstander som ikke gir symptomer, samt gi relevant info om levesett, svangerskap, fødsel
Hvilken uke starter man med SF-mål?
Uke 24
Karina, 32 år, er gravid i uke 32. I uke 24 hadde hun en glukosebelastningstest som IKKE ga utslag på svangerskapsdiabetes. Nå i uke 32 blir det tatt en urin-stix av henne, med fullt utslag på glukose. Hva skal man som FL gjøre da?
IKKE TA NY GLUKOSEBELASTNING; SELV VED GLUKOSURI
Woman, 40 yr. Pregnant in week 32. Normal BP, SF-measurement and urine. Cannot hear the heartsounds, but you can se it kick and the mother feels the movements.
What to do?
a. Refer to out-patients clinic to exclude tachycardia and bracycardia
b. Nothing
c. Have her come back the next day
d. Have the mother count the number of kicks the following days
b. Nothing (men c og d kan også gjøres)
Dersom alt annet er normalt, kan det være fosterets leie som påvirker om du hører hjertelyder.
Dette avhenger av moren
- dersom BEVEGELSENE HAR ENDRET SEG -> HENVIS
- Dersom mor er bekymret - kan henvise
- Ikke gi opp før du har hørt hjertelydene her. Be mor gå til lunsj og komme tilbake, eller komme tilbake dagen etter.
Healthy woman wants to become pregnant. What should she do (is recommended to do)?
a. Appointment at the GP, measure BP, Hb, blood glucose
b. Folat supplement
c. Measure iron, if low start supplements
d. Appointment at the gynecologist
b. Folat supplement
Which screening is recommended for healthy women at their first visit?
a. We don´t screen healthy
b. Hb, ferritin, blood type, Rh, gonorrhea, HIV
c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV
d. S-iron, rubella, Rh, blood type, chlamydia, HIV
c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV
When do you start measuring the SF-length, and determines fetal position?
a. SF week 24, fetal position from week 36
b. SF when the pregnancy is visible/can be seen on the abdomen. Fetal position from week 37.
c. SF in 2nd trimester, fetal position from week 38
d. SF week 20, fetal position from week 38
a. SF week 24, fetal position from week 36
You cannot hear the fetal heart beat on the first check up. What to do?
a. It is too soon to hear it. Do not examine this further.
b. Refer to ultrasound the next day.
c. Ask the woman for fetal movement
d. Tell her that it most likely is a miscarriage
a. It is too soon to hear it. Do not examine this further.
Bør ikke bruke doppler etter hjertelyder før ETTER RUTINE UL I UKE 18 (17-19)
Medial length pregancy?
a. 40 w + 3 d from conception
b. 40 w + 0 d from LMP
c. 42 w + 3 d from LMP
d. 40 w + 3 d from LMP
d. 40 w + 3 d from LMP
Test fetus for Rh?
a. All pregnancies
b. Not allowed accorting to biotechnology law
c. All Rh-negative females are injected with Rh-gamma in order to avoid tests
d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women
d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women
Fosterdiagnostikk:
- Ulike typer (3 stk): hvordan skjer dette, hvem?, Hvorfor, fordeler/ulemper,
Tidlig UL: - Hvem: ALLE gravide - Når: Uke 11-14, vanligst i uke 12 - Hva: UL, der man undersøker antall fostre, placentering, fostervekst, terminbestemmelse, fosteravvik osv. \_\_\_
NIPT
= Non-invasiv prenatal testing
- Alle kan få det, men bare noen får det som del av standard svangerskapsomsorg, resten må betale selv
- Hvem: > 35 år ved termin, avvik på tidlig UL, tidligere barn med avvik, sosial situasjon der man ikke kan ha barn med avvik, bruk av medisiner
- Hva: blodprøve av mor som tester PLACENTA-DNA som GJENSPEILER FOSTERETS DNA
- Skal alltid gjøres sammen med UL
- Screening for trisomi 21 (d), 18, 13
- NIPT ER EN RISIKO-SCREENING, ikke diagnostisk
- Fordeler: negativ resultat kan du stole på = ingen kromosomavvik
- Ulemper: positivt resultat kan ikke stoles på, MÅ BEKREFTES AV INASIV TEST, tas i uke 15-16
___
Amniocentese:
- Invasiv test
- HAR INGEN FALSKE NEGATIVE
- Tester fostervannet (nål gjennom magen)
- Er diagnostisk, kan stole på prøvesvaret
- Komplikasjoner: 0.5 - 1 % => abort
Info til kvinnen ved første svangerskapskontroll:
KOSTHOLD:
- FOLAT 0.4 mg daglig fram til uke 12
- Jern hvis lav s-ferritin
- Sunt og variert kosthold
- Begrense inntak koffein
- D-vitamin daglig, ta tran
LIVSSTIL:
- IKKE RØYK, SNUS, ALKOHOL, RUS
- Daglig fysisk aktivitet
Forventet vektoppgang: 11-15 kg
Annet:
- Alle kvinner har lov til å ta NIPT i Norge, men må kanskje tas privat
(Vil da bli ivaretatt dersom resultatet er avvikende)
- Info om svangerskapsoppfølgingen
- KJENNER LIV FRA UKE 20-ISH, BLI KJENT MED BARNETS BEVEGELSESMØNSTER
BLØDNINGER:
- Normalt å blø litt, særlig i starten
- Ta kontakt med lege hvis bekymret eller har smerter
Håndteinrg, klinikk, annet ved disse vanlige plagene i svangerskapet?
- Svangerskapskvalme
- Hyperemesis gravidarum
- Halsbrann
- Obstipasjon
- Bekkenleddsmerter
- Melasma
Svangerskapskvalme
- Normalt
- Kan vare hele dagen, mange har oppkast
- Ofte bedring/borte til uke 20
- Egenbehandling: små hyppige måltider, væske
- Medikamentelt: 1) POSTAFEN, 2) AFIPRAN, 3) Ondansetron
___
Hyperemesis gravidarum
- Ekstrem svangerskapskvalme
- Gir redusert allmenntilstand, metabolske forstyrrelser, vektreduksjon
- Bør innlegges
- Utelukk andre årsaker til kvalme, inkludert blæremola
- Iv ernæring + antiemetika
___
Halsbrann
- Heve hodeenden sengen, tilpass kosthold
- 1) Gaviscon, 2) H2-blokker
___
Obstipasjon
- Egenbehandling: rikelig væske, fysisk aktivitet, fiberinntak
- Medikamentelt: ViSiblin (romoppfyllende) + Laktulose/Movicol
___
Bekkenleddsmerter
- Vanligste årsak til sykmelding i svangerskapet
- Klinikk: smerter IS-ledd (baktil), symfyse. SMERTER NÅR STÅR, SITTER, GÅR, STILLINGSENDRINGER.
- Gangvansker
- “Bekkenløsning med gangvansker” = gir gratis fysioterapi
- Utredning = kliniske undersøkelser
- Tiltak = fysioterapi og aktivitetstilpasning
___
Melasma:
- Pigmentering av soleksponert hud (ansikt, hender)
- BRUK SOLKREM
Kronisk hypertensjon i svangerskapet (ikke preeklampsi)
- Anbefalt BT-mål
- Hvilke medikamenter skal IKKE brukes
- Hva er anbefalte medikamenter?
Anbefalt BT-mål:
- < 140/80
___
Hvilke medikamenter skal IKKE brukes - ACEi - Angiotensin-II-reseptorblokkere - Diuretika: tiazider, loop, spirix \_\_\_
Hva er anbefalte medikamenter?
- LABETALOL (beta-antagonist)
- NIFEDIPIN (Ca-antagonist) i kombinasjon med Labetalol
32 år gammel andregangsgravid kvinne kommer pga uttalt kvalme og oppkast. Amenoré 5 uker, positiv graviditetstest 4 dager siden. I første svangerskap hadde hun hyperemesis, var innlagt store deler av første trimester. Hun er redd for å bli like dårlig som sist, da vil hun ikke klare å ta vare på barnet hun allerede har.
Hva er beste tiltak? Hvorfor?
a) Umiddelbar innleggelse for sondeernæring
b) Zofran (Serotoninantagonist), det fikk hun på sykehuset sist. Telefonkonsultasjon om tre dager.
c) Sykemelding, generelle råd om små, fettfattige måltider og forsøke ingefær eller akupunktur. Kontroll om en uke.
d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke.
d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke.
___
Hvorfor:
- Bør få tilbud om antiemetisk behandling. Da er antihistamin/postafen førstevalget.
- vitamin B6 har preventativ effekt, gir mindre kvalme
- Hvis manglende effekt av prostafen, forsøkes afipran. Deretter kan Zofran forsøkes, men det skal startes av spesialist.
Hvorfor får noen gravide progesteron vaginalt fra uke 16-18 til uke 34?
Tidligere spontan fortidlig fødsel, før uke 34.
Hvilke tiltak skal gjøres i svangerskap hos en kvinne som tidligere har hatt spontan prematur fødsel (før uke 34)?
- PROGESTERON vaginalt fra uke 16-18 til uke 34
2. CERVIXMÅLING med UL fra uke 22-24
Hvem får rutinemessige cervixmålinger med UL i svangerskapet? Når gjøres dette?
Hvem:
- Tvillinger
- Tidligere spontan prematur fødsel (før uke 34)
___
Når gjøres dette?
- fra uke 22-24, rutinemessig resten av svangerskapet
Definisjon av preeklampsi?
BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20
Hvem skal ha kortikosteroider ifm m/før fødsel? Hvorfor gis dette? Når gis dette? Hvor lang tid før effekt? Reduserer forekomst av?
Hvem skal ha kortikosteroider ifm fødsel/Svangerskap?
- Prematur fødsel UKE 24-34
___
Hvorfor gis dette?
- LUNGEMODNING
___
Når gis dette?
- Intramuskulært ved prematur fødsel i uke 24 til 34
___
Hvor lang tid før effekt?
- Trenger 2 doser
- Trenger 48 t: 2 i.m. med 24 t mellomrom, hver dose effekt etter 24 t
___
Reduserer forekomst av:
- RDS
- Neonatal død
- Intrakranielle blødninger/Ventrikkelblødninger
Differensialdiagnoser ved trøtt, slapp, kvalm med magesmerter i 3 trimester:
- Akutt fettlever i svangerskapet
- Preeklampsi
- HELLP
- Pyelonefritt/UVI
- TTP
- Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
Hvis, etter preeklampsi/eklampsi/HELLP, man ikke har normalt BT 12 uker postpartum, hva er diagnosen? Hva gjør du som FL?
Kronisk hypertensjon
Kan vurdere henvise til nyreavdeling
Kine har hatt preeklampsi. Nå skal hun reise hjem fra sykehuset, hvilken informasjon skal:
- Kine ha
- Fastlegen få i epikrisen (= hva er fastlegens ansvar?)
Kine:
- Livslang risiko for hjerte-karsykdom
- Må være svært nøye med livsstil, forebyggende
- Hyppige kontroller hos FL
- Neste svangerskap: økt risiko for HELLP og preeklampsi
- Skal ha ASA fra 12 uker
___
FL:
- Neste svangerskap: risiko for komplikasjoner. Skal ha ASA fra UKE 12 + UL i uke 24
- Følge opp hjerte-karsykdommer: BT, vekt, BMI, røyk, fysisk aktivitet, Hb, triglyserider, LDL, HbA1c
- Regelmessige kontroller (eks hvert 5 år)
Akutt fettlever i svangerskapet, AFLP
- Når i svangerskapet?
- Skal være differensialdiagnose ved…
- Differensiialdiagnoser til AFLP
- Klinikk
- Utredning
- Blodprøver man vil ta
- Skille AFLP og HELLP
- Håndtering av AFLP
Når i svangerskapet? - 3. trimester - Etter uke 30 - Siste 4-6 ukene av svangerskapet \_\_\_
Skal være differensialdiagnose ved…
- Alle tilfeller med: nyoppstått trøtthet, slapphet og kvalme ledsaget av magesmerter i tredje trimester.
___
Differensiialdiagnoser til AFLP - HELLP - HUS - Preeklampsi - TTP - Intrahepatisk kolestase i svangerskapet \_\_\_
Klinikk
- Raskt innsettende SLAPPHET, KVALME, TRØTTHET
- Dårlig matlyst, magesmerter, tørste, polyuri, KLØE, ikterus, sår vil ikke gro
- Over tid: DIC, leversvikt, nyresvikt, encefalopati
- Leversvikt: ØDEMER, KLØE, PETEKKIER, ENCEFALOPATI (irritabilitet, personlighet- og atferdsendringer, uro, søvnighet)
___
Utredning
- BT + blodprøver + klinisk undersøkelse + CTG
___
Blodprøver man vil ta
- INR (H), albumin (L), ALAT (H), LD (H), ammoniakk, leukocytter, kreatinin (H), trombocytter (L), Hb, haptoglobin
___
Skille AFLP og HELLP
- AFLP har ofte koagulasjonsforstyrrelser/DIC
Økt INR/APTT, lave trombocytter, høy D-dimer, lav fibrinogen.
___
Håndtering av AFLP:
- Rask forløsning
- CTG
- Symptomatisk behandling av mors organsvikt
Preeklampsi
- Når i svangerskapet?
- Definisjon
- Patofysiologi
- Risikofaktorer
- Klinikk
- Utredning
- Blodprøver man vil ta
- Håndtering/behandling
- Oppfølging
- Komplikasjoner
Når i svangerskapet?
- Etter uke 20
___
Definisjon
- BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20
___
Patofysiologi:
- Placentadysfunksjon: Mangel på trofoblastinvasjon i spiralarteriene – gir hypoperfusjon (høy motstand mot økt flow) og oksidativt stress
- Systemisk tilstand med endotelskade systemisk, affeksjon av lever, nyre, koagulasjonssystemet. Generalisert inflammasjon.
___
Risikofaktorer - Tidligere preeklampsi eller HELLP - BMI > 3 - SLE // antifosfolipidsyndrom - Alder > 40 år - Flerlinger - Nyresykdom - Hypertensjon - Diabetes - Arv - Unge \_\_\_
Klinikk:
- BT > 140/90
- Hodepine: PANNEHODEPINE, trykk bak øynene
- SYNSFORSTYRRELSER: skotomer, flimring, lyssky
- EPIGASTRIESMERTER, svie. Kan stråle ut mellom scapulae
- KVALME, oppkast
- Smerter under HØYRE COSTALBUE (leverspreng)
- ØDEMER (proteintap) rask vektøkning
- Redusert ALLMENNTILSTAND, irritabilitet, slapphet.
- TUNGPUST, trykk i brystet. Lungeødem.
- Oligouri
___
Utredning
- BT: > 140/90
- Proteinuri: Ustix tas på alle kontroller
–> AKR > 30 1 måling eller ustix +1 protein ved 2 målinger
- Blodprøver
- CTG/UL føtometri med vekstestimering
___
Blodprøver man vil ta
- Hb, trc, ALAT, kreatinin, LD, albumin, INR, APTT, bilirubin, leukocytter, D-dimer, haptoglobin, triglyserider, ammoniakk, total-kolesterol, p-glukose
___
Håndtering/behandling
- BT-behandling ved BT > 150/100
=> LABETALOL eller NIFEDIPIN
- Behandlingsmål er IKKE normalt BT, men lavere BT for å beskytte mot: HJERNEBLØDNING, ENCEFALOPATI, KRAMPER.
- BT-behandling skal REDUSERE ALVORLIGE KOMPLIKASJONER FOR MOR
- Magnesium
- Forløsning: avhenger av klinisk situasjon. Gjøres alltid ved > 37 uker
___
Oppfølging:
- 3-12 mnd etter fødsel: risikokartlegging hjerte-kar sykdommer
=> Arv, fysisk aktivitet, røyk. BMI, BT, høyde, vekt. HbA1c, kolesterol, LDL. Regelmessige kontroller hvert 5. år til 50 år.
- ASA fra uke 12 i neste svangerskap
___
Komplikasjoner:
- Prematur fødsel
- Død mor eller foster
- Redusert fostervekst
HELLP
- Når i svangerskapet?
- Definisjon
- Patofysiologi
- Klinikk
- Utredning
- Håndtering/behandling
- Oppfølging
- Komplikasjoner
Når i svangerskapet?
- 3. trimester, kan oppstå tidligere.
- 30 % utvikles ila 48 t postpartum
___
Definisjon
-Hemolyse - elevated liverenzymes - low platelets
- Hemolyse = lav haptoglobin, økt LD/bilirubin
- Leveraffeksjon = høy ALAT
- Trombocytter: trc < 100
- Kan foreligge uten hypertensjon, proteinuri eller magesmerter
___
Patofysiologi:
-Forstyrrelser i koagulasjonssystemet gir tromboser i placenta.
- Aktivering av leukocytter/makrofager gir cytokiner og endotelskade.
- Endotelskade: aktiverer intravaskulær koagulasjon og fibrinolyse
- Gir trombocytopeni og økt D-dimer/redusert fibrinogen. DIC
___
Klinikk: - Smerter under høyre costalbue - Redusert allmenntilstand, kan bli syke - Kvalme, brekninger - Hypertensjon (85 %) \_\_\_
Utredning
- BT
- Blodprøver: Hb, haptoglobin, LD, bilirubin, trombocytter, ALAT, kreatinin, INR, APTT, fibrinogen, albumin
- Urin: stix. Kan være utslag på blod pga hemolysen.
- CTG
___
Håndtering/behandling: - Forløsning - Hvordan sikre at barnet har det bra? --> CTG --> Lugemodning ved fødsel uke 24-34 (trenger 48 t for effekt, 2x i.m. steroider, 24 t mellom) - MAGNESIUM \_\_\_
Oppfølging:
- 2-3 mnd postpartum: kontroll på svangerskapspoliklinikk. Gjennomgang av svangerskapet, informasjon og planlegging av neste svangerskap
- FL følge opp BT og CVD-risiko
___
Komplikasjoner:
- Hjerneødem
- Kramper
- Død mor eller foster
- Redusert fostervekst
Intrahepatisk kolestase i svangerskapet:
- Når i svangerskapet?
- Definisjon
- Differensialdiagnoser med og uten utslett
- Klinikk
- Diagnosekriterier
- Utredning
- Håndtering/behandling
Når i svangerskapet?
- 2. eller 3. trimester (Vanligst 3.)
___
Definisjon
- Intrahepatisk kolestase i 2. eller 3. trimester, ukjent årsak. Sees som håndflate kløe uten utslett, ingen andre kliniske funn. Økt gallesyrer.
___
Differensialdiagnoser med og uten utslett:
- Med utslett: svangerskapskløe, PEP, atopi, eksem, psoriasis, urtikaria
- Uten utslett: HELLP, akutt fettlever, hepatitt, gallesteinssykdom
___
Klinikk: - KLØE: i HÅNDFLATER, fotsåler, generell - Kløe øker om NATTEN. Kan klø før biokjemiske funn. - Initialt normal allmenntilstand \_\_\_
Diagnosekriterier:
- Kløe uten utslett OG økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT
___
Utredning:
- Klinikk: kløe, KLOREMERKER, ingen andre funn. Ikterus hos 10 %
- Blodprøver: TOTALE GALLESYRER I SERUM (normalt < 10), ALAT, GT, INR, BILIRUBIN
___
Håndtering:
- UKENTLIGE KONTROLLER av gallesyrer og ALAT
- Henvis til svangerskapspoliklinikken
- KLØE: ANTIHISTAMINER + FUKTIGHETSKREMER
- MEDIKAMENTELT: URSOFALK DAGLIG TIL FØDSEL (spesialistbehandling)
- Høy INR - daglig k-vitamin
- Forløsning: anbefales ved gallesyrer > 100
Svangerskapsspesifikke hudsykdommer:
Hva er det, når oppstår det, klinikk, behandling, risiko for svangerskapet, prognose
- PEP (Polymorft svangerskapsutslett)
- Atopisk utbrudd
- Svangerskapskløe
- Svangerskapspemfigoid
- Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
1: PEP (Polymorft svangerskapsutslett)
- Hva er det?
– Vanligste svangerskapsspesifikke dermatosen
___
- Når oppstår det?
– 3. trimester, innen 2 uker postpartum
___ - Klinikk:
– intens KLØE med URTIKARIELLE PLAKK, PAPLER, VESIKLER
– Ofte på erytematøs bakgrunn
___ - Lokalisasjon:
– Starter ved STREKKMERKER PÅ MAGEN, sprer seg til sete, lår, truncus
– er IKKE PERIUMBILIKALT eller i ansiktet
___ - Skille fra svangerskapspemfigoid:
– PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett
___ - Behandling:
– Antihistaminer po
– Lokale steroider
– Fete fuktighetskremer
___ - Risiko for svangerskapet
– Ingen risiko for svangerskapet
___ - Prognose
- Borte ila 2 uker postpartum
___
___
2: Atopisk utbrudd i svangerskapet
- Hva er det?
– Utgjør 50 % av dermatoser som oppstår i svangerskapet
– 80 % er ny atopi/utbrudd etter langvarig asymptomatisk
– T-hjelpercelle-immunrespons
___
- Når oppstår det?
– Oftest før 3. trimester
___ - Klinikk:
– Intens KLØE, forverres kveld og natt
– TØRR HUD
– Erytematøse forandringer:
=> tørr, skjellende hud, med erytem og papler
___ - Lokalisasjon:
– Ansikt, hals, fleksorflater ekstremiteter (albue, knehase), mellom bryster
___ - Behandling:
– Fete fuktighetskremer
– Lokale steroider
– Fototerapi UVA/-B
___ - Risiko for svangerskapet
– Ingen risiko for svangerskapet
___ - Prognose
- Borte/bedring ila 2-3 mnd postpartum
___
___
3: Svangerskapskløe
- Hva er det?
– Uspesifikk svangerskapskløe
– Ukjent etiologi, muligens relatert til atopi
___
- Når oppstår det?
– Midt i svangerskapet - oftest 2. eller 3. trimester
___ - Klinikk:
– Grupperte KLØENDE PAPLER
___ - Lokalisasjon:
– EKSTENSORSIDEN av ekstremiteter
– DORSALSIDEN hender og føtter
___ - Behandling:
– Lokale steroider
– ANTIHISTAMINER po
– Fete fuktighetskremer
___ - Risiko for svangerskapet
– Ingen risiko for svangerskapet
___ - Prognose
- Borte/bedring ila dager postpartum
___
___
4: Svangerskapspemfigoid
- Hva er det?
– AUTOIMMUN sykdom
– Vesikulobulløst utslett
___
- Når oppstår det?
– 2. eller 3. trimester
___ - Klinikk:
– Akutt debut, KLØENDE papulourtikarielt UTSLETT PÅ ABDOMEN med ERYTEMATØSE plakk
– Ofte på erytematøs bakgrunn
– Sprer seg ila UKER
___ - Lokalisasjon:
– Debut PERIUMBILIKALT, sprer seg over truncus, nates, ekstremiteter
– Affiserer IKKE: ansikt, hodebunn, slimhinner
___ - Skille PEP og svangerskapspemfigoid:
– PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett
___ - Oppfølging:
– Trenger økt oppfølging gjennom svangerskapet
– Henvises til svangerskapspoliklinikken
___ - Behandling:
– Milde tilfeller: lokale kortikosteroider + antihistaminer po
– Alvorlige tilfeller: systemiske kortikosteroider
___ - Risiko for svangerskapet
– 10 % av nyfødte kan ha urtikarielle, vesikulære eller bulløse lesjoner
– Risiko for PREMATUR FØDSEL og VEKSTRESTRIKSJON
___ - Prognose
- Borte ila 2 uker postpartum
___
___
5: Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
- Hva er det?
– Ukjent årsak
___
- Når oppstår det?
– 2. eller 3. trimester
___ - Klinikk:
– KLØE i HÅNDFLATER, fotsåler, generelt på kroppen - Øker om natten
- KLØE UTEN UTSLETT
- Initialt god allmenntilstand
- 10 % har ikterus
- Annet: Steatore, slapp, trett, epigastriesmerter, mørk urin
___ - Lokalisasjon:
– Håndflater, fotsåler, generelt på kroppen
___ - Utredning:
– Ekskoriasjoner
– Totale gallesyrer i serum (normalt < 10 ), ALAT, GT
___ - Diagnosekriterier:
– Kløe uten utslett og økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT
___ - Oppfølging:
– UKENTLIGE KONTROLLER AV GALLESYRER OG ALAT
– Henvises til svangerskapspoliklinikken
___ - Behandling:
- Medikamentelt = Ursofalk daglig til fødsel
- Kløe: antihistamin
- Høy INR - vitamin K
- Hvilken hudlidelse i svangerskapet skal henvises til svangerskapspoliklinikken?
- Hvorfor?
- Hva kjennetegner hudlidelsen?
- Svangerskapspemfigoid
___
Hvorfor?
- Fordi risiko for prematur fødsel og small for gestational age
___
Kjennetegner hudlidelsen:
- Kløende, erytematøse lesjoner PERIUMBILIKALT
- Utslett med erytematøse plakk, pepler og urtikaria-preg
Stine er gravid i uke 34. Svangerskapet har vært uten problemer eller komplikasjoner, og hun koser seg. Hun er tidligere frisk. Siste par ukene har hun klødd over hele kroppen om natten, særlig inni hendene. Dette syns hun er rart, fordi hun har ingen hudsykdommer og hun kan ikke se noen forandring på huden. Nå har hun klødd så mye at hun har fått kloremerker.
Hun kommer til deg som FL. Hva tenker du? Hva er differensialdiagnosene du må utelukke? Hvilke prøver vil du bestille? Hva gjør du videre?
Hva tenker du?
- Intens kløe i håndflater/fotsåler/kroppen, uten utslett i 2. og 3. trimester = intrahepatisk kolestase i svangerskapet
___
Differensialdiagnoser:
- Med utslett: Svangerskapskløe, PEP osv.
- Uten utslett: gallestein, hepatitt, akutt fettlever i svangerskapet, HELLP
___
Hvilke prøver vil du bestille?
- For ICP: Totale gallesyrer i serum + ALAT + GT
- Utelukke d/dx: trombocytter, Hb, haptoglobin, LD, INR, APTT, ammoniakk, kreatinin
___
Hva gjør du videre?
- Henviser til svangerskapspoliklinikken
- Ukentlig kontroll av gallesyrer og ALAT
- Antihistaminer mot kløe
- Spesialister starter Ursofalk daglig til fødsel
25 år gammel kvinne, gravida II, Para I. Nå i uke 36. Ukomplisert svangerskap.
Har ringt 113 pga vaginal blødning.
- Differensialdiagnoser?
- Viktige ting å spørre om
Differensialdiagnoser? - Placenta previa: smertefri vaginal blødning. (Vanligste) - Placenta løsning: kraftige magesmerter, magen hard hele tiden, vaginal blødning - Uterusruptur - Vasa previa - Traume? - Samleie (slimhinnerifter) - Livmorhalskreft - Tegningsblødninger før fødsel \_\_\_
Ting å spørre om:
- SMERTER?
- > Hvis ja: konstente eller ved kontraksjoner?
- Føler du FOSTERBEVEGELSER?
- RØYKER DU?
- Har du HYPERTENSJON?
- Har du vært i TRAUME eller ULYKKE?
- Mengde blod
- Farge blod
- Andre sykdommer
Placenta previa:
- Hva er det?
- Klinikk
- Når skal det mistenkes?
- Forløp/utvikling
- Risikofaktorer
- Diagnostikk
- Utredning ved klinikk
- Tiltak
- Fødsel
Hva er det?
- Foranliggende placenta
- Implantert slik at den dekker cervixpåningen helt/delvis
- Placenta previa-blødning utgjør 20 % av blødninger i siste halvdel av svangerskapet
___
Klinikk:
- Ingen symptomer utenom blødninger
- SMERTEFRI VAGINAL BLØDNING i 2. eller 3. trimester
___
Når skal det mistenkes?
- hos alle gravide med vaginal blødning etter uke 20.
___
Forløp/utvikling:
- “Vanlig” med placenta previa i uke 18 (rutine UL), men bare 0.4 % har placenta previa ved termin
- Placenta trekkes vekk fra cervix når uterus vokser
___
Risikofaktorer: - Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta) - Forsinket implantasjon av blastocysten - Tidligere placenta PREVIA - IVF - Høy alder - Røyking \_\_\_
Diagnostikk:
- Avdekkes ved rutine UL i uke 18. => Skal henvises til transvaginal UL
___
Utredning ved klinikk
Klinikk = blødning:
- GU: uterus er myk og smertefri. CERVIX ER IKKE ÅPEN. BIMANUELL PALPASJON ER KONTRAINDISERT
___
Tiltak:
- Blødninger etter svangerskapsuke 22 skal til sykehus
- > 2 blødningsepisoder - bør innlegges til fødselen
- Spesialistbehandling: tokolytisk (utsette prematur fødsel, uke 24+0 til 33+6), kortikosteroider, magnesium
___
Fødsel:
- Beslutning tas etter UL i uke 36
- Elektiv sectio uke 36+0 til 37+6
- Vaginalt: ved < 2 cm overlapp. Ekstra overvåkning.
Invasiv placenta:
- Hva er det?
- Klinikk
- Risikofaktorer
- Diagnostikk
- Utredning ved klinikk
- Tiltak
- Fødsel
Hva er det? - Fastsittende placenta - Placenta accreta - Sammenvokst med uterus - En placenta kan ha ulike avsnitt - noen er normale, noen er vokst inn (i ulike dybder av uterus) - Bare 30 % er kjent før fødselen \_\_\_
Ulike typer: - Accreta = festet til myometriet - Increta = vokst inn i myometriet - Percreta = vokser gjennom myometriet \_\_\_
Klinikk: - KRAFTIG OG UKONTROLLERT BLØDNING LIKE ETTER FØDSEL - Disse damene kan blø 3-4 L - Livstruende blødning \_\_\_
Risikofaktorer: - Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta) - Revisio/uterusinngrep - Endometritt \_\_\_
Diagnostikk:
- Anbefales å gjøre MÅLRETTET UNDERSØKELSE etter placenta accreta hos kvinner med placenta previa og tidligere sectio, innen 6 uker etter avdekket placenta previa
___
Håndtering:
- Sectio + hysterectomi (unngå at placenta løsner fra uterus).
___
Fødsel:
- Kompliserte tilfeller: sectio fra uke 34 + 0
- Ukompliserte tilfeller: sectio fra uke 36 + 0
Placentaløsning
- Annet navn
- Hva er det?
- Klinikk
- Risikofaktorer
- Diagnostikk og funn ved undersøkelse:
- Tiltak
- Komplikasjoner
Annet navn:
- Placenta accreta
___
Hva er det?
- PLASENTA LØSNER (helt eller delvis) fra uterus
- KLINISK diagnose, kan ikke bruke UL
- Løsning > 30-50 % er assosiert med FOSTERDØD og vekstretardsjon
- VANLIGSTE ÅRSAK TIL DIC I SVANGERSKAPET
___
Klinikk: - SMERTEFULL VAGINAL BLØDNING - ØKT UTERUSTONUS (= HARD MAGE) - Kraftige magesmerter - Tegn til sirkulatorisk kollaps? \_\_\_
Risikofaktorer: - HYPERTENSJON hos mor - Bilulykke/traume - Preeklampsi - Placenta accreta - Ytre vendinger - Røyking \_\_\_
Diagnostikk og funn ved undersøkelse: - Palpasjon: Uterus er stram + Fundus er palpasjonsøm - Blod: mørkerødt - UL: avdekker ikke løsningen \_\_\_
Tiltak:
- ØH til sykehuset
- Alle: iv-tilgang, væske/blodtransfusjon, blodprøver (DIC-status, Hb, trombocytter), anti-D ved RhD-neg
- Dersom fosteret er i live: KATASTROFE-KEISERSNITT
- Dersom fosterdød: vaginal fødsel, amniotomi og oxytocin-drypp
___
Komplikasjoner:
- 15% fosterdød
- Foster: hypoksi, hjerneskade.
- Mor: Sheehans syndrom, DIC
Magesmerter + vaginal blødning + konstant hard mage ved svangerskap i 2. eller 3. trimester, da skal du tenke?
placentaløsning
Vasa previa
- Hva er det?
- Klinikk
- Patofysiologi for foster-komplikasjoner
- Risikofaktorer
- Utredning
- Tiltak
Hva er det?
- Foranliggende blodårer
- Fosterets navlesnorsblodårer befinner seg i fosterhinnene, og er lokalisert mellom fosteret og cervix.
- Ruptur av ubeskyttede føtale blodårer, som ligger foran/nær cervix. Kommer i klem eller rives over ifm fødsel.
- Ofte ikke diagnostisert vasa previa før fødselen.
___
Klinikk:
- SMERTEFRI BLØDNING VED FØDSELEN, som starter ved hinnerivning/ spontan fosterhinneruptur
- HØY FOREKOMST AV FOSTERDØD
___
Patofysiologi for foster-komplikasjoner - Blødningen kommer fra fosteret - FOSTERET BLØR IHJEL - Foster har bare 250 ml blod ved termin \_\_\_
Risikofaktorer:
- Flerlinger
___
Utredning: - Blødning ifm fødselen - Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO - Dersom det er tid: kan teste om det er fosterets blod (inneholder det føtalt Hb?) - Foster CTG - bradykardi? \_\_\_
Tiltak:
- Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO
- Hvis avdekket på UL før fødsel: elektiv sectio uke 37+0
Blødninger i svangerskapet etter uke 22:
- Smertefrie blødninger?
- Smertefulle blødninger?
- Ifm fødsel?
Smertefrie blødninger? - Placenta previa - Slimhinneblødninger - Tegningsblødninger ifm begynnende fødsel \_\_\_
Smertefulle blødninger? - Abruptio placenta - Vasa previa - Placenta acreta \_\_\_
Store blødninger ifm fødselen:
- Vasa previa
- Placenta acreta
Sheehans syndrom:
- Hva er det
- Når ser man det?
- Patofysiologi
- Klinikk
Hva er det:
- POST PARTUM NEKROSE AV HYPOFYSEN
- Hypofysesvikt
___
Når ser man det?
- Etter fødsel der det har vært STORE BLODTAP eller kompresjon av hypofysen
- STORE BLODTAP, BT-FALL, KOMPRESJON, BLØDNINGER
___
Patofysiologi:
- STORE BLODTAP, blødninger, kompresjon
- Gir ISKEMI OG NEKROSE I FORLAPPEN I HYPOFYSEN
- Baklappen har annen blodtilførsel og er derfor beskyttet
___
Klinikk:
- KLARER IKKE AMME (lav prolaktin)
- FÅR IKKE MENSTRUASJON etter fødsel (eks ikke tilbake 8 uker postpartum hos en som ikke ammer)
- Slapp, sliten, apatisk
- Addisons krise
- Hypotyreose (sentral: lav TSH + lav fT4)
___
Tiltak:
- Hormonsubstitusjon
- MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST
Olava er 39 år. Ifm tvillingfødsel mister hun 2000 ml blod. Etter fødselen er hun blek og slapp. Hun får flere blodtransfusjoner. Det første døgnet får hun 5 SAG, samt 7, liter væske, 2 dager post partum var Hb fortsatt 8,2 g/dl. Hun fikk ytterligere 2 SAG. Hb steg til 9,2 g/dl.
Oppholdet på barselavdelingen er greit. Hun er slapp og sliten. Får ikke til å amme, kommer ikke melk. Utskrevet fra barsel etter 8 dager. I barseltiden er hun sliten og slapp. Nesten apatisk, mye svimmel. Ved kontroll hos FL 8 uker postpartum har hun fortsatt ikke fått tilbake menstruasjonen.
1: Når er det forventet at Olava, som ikke ammer, får tilbake menstruasjonen postpartum?
2: Hva bør du gjøre hos Olava?
10 uker postpartum blir Olava innlagt på medisinsk avdeling med frostanfall og mistanke om sepsis. Afebril og normal CRP ved innkomst. fT4 (11-26 pm01/L) TSH 0,25 (0,4-5,5) mlE/L PRL 49 (98-784 ) mlE/L FSH - lav LH - lav ACTH 2,4 (2,0-11,4) pmol/L Cortisol lav morgen verdi
3: Tolk blodprøveresultatene
4: Hvilken diagnose mistenker du?
5: Tiltak
1: Burde fått tilbake menstruasjonen ved 8 ukers postpartum.
___
2: Bør måle hypofysehormoner
___
3: TSH BURDE VÆRE HØY, når fT4 er lav PRL (prolaktin) lavere enn forventet ACTH grenselav Kortisol lav => Addisonslignende? \_\_\_
4:
Mistenkt diagnose: hypofysesvikt. Sheehans syndrom
___
5:
Tiltak:
- Hormonsubstitueres
- MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST
1: Når forventer man at menstruasjonen er tilbake etter fødselen?
2: Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer?
Forventer at menstruasjonen er tilbake?
- Når man slutter å natteamme
- eller Når barnet ikke fullammes lenger (overgang til delvis fast føde)
___
Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer?
- Mål hypofysehormoner
Aschermans syndrom
- Hva er det?
- Patofysiologi og disponerende faktorer
- Klinikk
- Utredning
Hva er det?
- FORSTYRRELSER AV MENSTRUASJONSSYLKUSEN som følge av SAMMENVOKSNINGER I UTERUS som gir betennelser.
-
___
Patofysiologi og disponerende faktorer
- Kirurgisk komplikasjon etter INNGREP I UTERUS
- REVISIO etter fødsel (pga vedvarende blødning)
- UTSKRAPNING AV LIVMOR etter ufrivillig abort eller placenta
- Jo flere inngrep i uterus, jo større sannsynlighet for ARRVEV OG SAMMENVOKSNINGER
___
Klinikk: - REDUSERTE BLØDNINGER VED MENSTRUASJON - Økt menstruasjonskramper - AMENORE (ingen menstruasjon) - INFERTILITET, ufrivillig barnløshet \_\_\_
Utredning: Ved amenoré: - Ta hCG - Mål PROLAKTIN, TSH, fT4 - Gjør GU - Henvis til GYN --> Vaginal UL
Kine, 34 år, fødte en sønn til termin for 2 år siden. Hun kommer til deg som FL i dag fordi hun fortsatt ikke har fått tilbake menstruasjonen. Hun ammet i 13 mnd, og er i full jobb som sykepleier. Hun er tidligere frisk, og svangerskapet forløp uten komplikasjoner.
Hun blødde rikelig i barseltiden og det ble gjort revisio i narkose 3 dager postpartum. 10 dager etter fødselen ble hun reinnlagt grunnet vedvarende blødning. Det ble gjort en ny revisio. Hun var anemisk, Hb 6.4. Fikk 3 enheter SAG og AB. I fin form 8 uker postpartum. Har ikke brukt prevensjon etter fødsel.
1: Hvilken undersøkelse gjør du først?
2: Hva mistenker du?
3: Differensialdiagnoser?
4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen?
1: Hvilken undersøkelse gjør du først?
- ta hCG
___
2: Hva mistenker du?
- Ashermans syndrom
– Ifm revisio endometriet ble hele endometriet skrapt ut, det er dannet arr og sammenvoksninger i uterushulen
___
3: Differensialdiagnoser?
- SHEEHANS syndrom: postpartum hypofysesvikt som følge av BT-fall, blodtap osv - gir nekrose i hypofysen og svikt av anterior hypofyse
- PROLAKTINOM: Høy prolaktin inhiberer FSH/LH og gjør at man ikke får menstruasjon
- STRESS/TRENING: påvirker hypofysen
___
4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen? (= Asherman) - Blodprøver: --> Prolaktin, TSH, fT4 - Undersøkelser: --> GU - HENVISER TIL GYN --> Hva gjør gyn? UL vaginal
Uterusruptur:
- Tegn før fødsel:
- Klinikk:
Tegn før fødsel:
- Føtal BRADYKARDI
___
Klinikk mor:
- VAGINALBLØDNING, kan være beskjeden
- EKSTREME MAGESMERTER
- Hemodynamisk ustabil
- økt HR
- Økende abdominal livvidde
- Årsaker til postpartumblødninger?
- Forebyggende tiltak til alle fødende
- Tiltak ved postpartumblødning
Årsaker til postpartumblødninger?
- UTERUSATONI
- vanligste
- Uterus trekker seg ikke sammen. (Kontraksjonen skla stenge spiralarteriene)
- PLACENTARETENSJON
- Placentavev igjen i uterus. Placenta accreta typisk årsak
- Vanligste årsak til langvarig/forsinket postpartumblødning
- TRAUMER
- Rift i cervix/vagina, episiotomi, hematom, uterusinversjon
- Uterusruptur
- Placentaløsning
- RIFTER
- KOAGULASJONSFORSTYRRELSER
– ITP, hemofili, vWF
___
Forebyggende tiltak til alle fødende
- Oxytocin-drypp/prostaglandinanalog til uteruskontraherende midler
___
Tiltak ved postpartumblødning:
- Tilkall hjelp
2: Overvåk vitalia
3: BIMANUELL UTERUS PALPASJON + MASSASJE
4: Annet: oxytocindrypp, kirurgi, ballong-tamponade
Postpartumkontroll
- Når gjennomføres den
- Viktige punkter i anamnesen
- Viktige ting som legen tar opp/tiltak
Når gjennomføres den?
- 6 uker postpartum
___
Viktige punkter i anamnesen: - Gjennomgang etter fødsel, var det komplikasjoner? Blødninger? - Avføringslekkasje? Urininkontinens? - Stemningsleie: nedstemt? - Hvordan har barseltiden vært? - Hvordan er det på hjemmebane? - Amming? \_\_\_
Viktige ting som legen tar opp/tiltak:
- PREVENSJON
- BEKKENBUNNSTRENING
- HBA1C/BT-MÅL VED BEHOV
Sofie fødte for 4 mnd siden. Ukomplisert svangerskap, ingen tidligere sykdommer. Barnet er friskt og fullammes. Sofie opplever urinlekkasje. Har nå kontaktet deg som sin FL fordi dette gidder hun ikke lenger. Hun vil henvises til en spesialist. Hva gjør du? Når henviser du?
Anbefaler BEKKENBUNNSTRENING
(Store plager - kan vurdere DIVEEN ifm aktivitet)
___
Når henvisning?
- INGEN HENVISNING FØR ETTER HUN HAR SLUTTET AMMING OG HATT SIN FØRSTE MENSTRUASJON
- Man må ha “normalisert” østrogen for å vurdere grad av inkontinens
Overtidig svangerskap:
- Når er man overtidig?
- Rutinekontroller i Norge
- Årsaker til overtidige svangerskap
- Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare
- Undersøkelser ved overtidskontroller
- Komplikasjoner ved overtid
Når er man overtidig?
- Fra dag 294 (etter 42 fullgåtte uker)
___
Rutinekontroller i Norge:
- Ved 7-9 dager etter termin-UL (fra 41+0 = 4 dager)
___
Årsaker til overtidige svangerskap: - Feil terminberegning - Genetisk - Normalvariant \_\_\_
Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare:
- Stor diskrepans mellom termin-UL og menstruasjons-termin
___
Undersøkelser ved overtidskontroller: - UL: føtometri, fostervannsmengde. Ser etter tegn til PLACENTASVIKT - CTG (normal 110-150) - Cervixvurdering \_\_\_
Komplikasjoner ved overtid:
- 20 % => POSTMATURITETSSYNDROM
– PLACENTASVKT, barna får ikke nok ernæring
– Risiko for fosterdød
– Klinikk: TYNNE barn, hud er TØRR, FLASSENDE. Har LANGE NEGLER
- Mekoniumfarget fostervann vanlig = asfyksitruet
___
Andre komplikasjoner
- De 80 % som ikke får postmaturitetssyndromet FORTSETTER Å VOKSE - BLIR STORE, GIR FØDSELSKOMPLIKASJONER
- Oligohydramnion
- Mekoniumavgang - truende asfyksi
pPROM og PROM:
- Hva er det?
- Annet navn
- Definisjon av pPROM og PROM
- Forekomst
- Årsak og patofysiologi
- Komplikasjoner
- Klinikk
- Håndtering
- Viktige spørsmål
- Behandling
- Fødsel ved ulike tidspunkter for pPROM og PROM
Hva er det?
- SPONTAN VANNAVGANG før fødsel, UTEN TEGN TIL RIER
___
Annet navn:
- Fortidlig vannavgang
___
Definisjon av:
1: pPROM
- Premature prelabor rupture of membranes
- Spontan vannavgang før uke 37+0, ingen tegn til rier
2: PROM
- prelabor rupture of membranes
- Spontan vannavgang før fødsel/etter uke 37+0, uten tegn til fødsel/rier
___
Forekomst:
- 30 % av premature fødsler har pPROM
- pPROM er årsak til 30-40 % av premature fødsler
___
Årsak og patofysiologi - pPROM: ASCENDERENDE INFEKSJONER fra nedre genitalia. 30 % av pPROM har positiv amnionvæskekultur. - BAKTERIELL VAGINOSE, klamydia osv. - Cervixinsuffisiens - Traumer \_\_\_
Komplikasjoner: - Prematur fødsel: hos 50-75 % - Respiratorisk distress syndrome - Navlesnorskompresjon - Chorioamnionitt - Endometritt - Neonatale infeksjoner \_\_\_
Klinikk: - RIKELIG VANNAVGANG - KARAKTERISTISK FOSTERVANNSLUKT - Inspeksjon: ser fostervann øverst i vagina \_\_\_
Håndtering:
- ALLE SKAL LEGGES INN PÅ MISTANKE, IKKE START MED UNDERSØKELSER SOM FL
- Utredning gjøres kun ved tvil om diagnosen, og den gjøres på sykehuset: teste fostervanns-pH og mikroskopi.
–> UL, vaginalinspeksjon, FEBER, FØTAL TAKYKARDI, CRP
___
Viktige spørsmål: -- Rier? -- Blødninger? -- Feber? -- NÅR ER TERMIN? \_\_\_
Behandling:
- Avhenger av når i svangerskapet, om det er PROM eller pPROM
___
PROM og fødsel
- Induksjon av fødsel om den ikke starter spontant ila 24 t
- Umiddelbar induksjon ved:
– Misfarget fostervann, unormal CTG, feber, ømhet over uterus
___
pPROM og fødsel:
1: Uke 20+0 til 22+6:
- - Individuell vurdering
2: U 23+0 til 33+6
- - a) STEROIDEBEHANDLING: lungemodning, i.m., trenger to injeksjoner med 24 t mellom
- - b) AB: PENICILLIN –> Erytromycin
- - c) RIEHEMMENDE (TOKOLYSE) inntil full effekt av steroider + under transport til sykehus med riktig kompetanse
- - d) MAGNESIUMSULFAT (23+0 til 31+6): nevroprotektivt, reduserer CP-risiko
3: uke 34+0 til 36+6
- - FØDSEL: Klart fostervann - ila 1-3 dager. Misfarget fostervann umiddelbart
Fra når gjøres det en innsatts for å redde barnets liv ifm prematur fødsel?
Fra uke 23 (= 22+0)
Fra hvilken svangerskapsuke gjør man CTG?
Fra uke 28 (> uke 27+1)
Tegn på infeksjon ifm fødsel:
Føtal takykardi
CRP
Feber
Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter.
GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm.
Hva gjør du som FL?
Legger henne inn på sykehuset ØH
Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter.
GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm.
UL: hodeleie, normal størrelse, normal amnio-væske mengde.
Vaginal UL: Cervix 20 mm
Behandling?
- STEROIDER (lungemodning)
- I.m.
- Uke 24-34
- 2 injeksjoner - 24 t mellom
- trenger 48 t for effekt
- Reduserer forekomst av: RDS, dødsfall, intrakranielle blødninger - MAGNESIUM
- Reduserer risiko for cerebral parese
- Når? Uke 24+0 (uke 25) til 31+6 (32) - TOKOLYSE
- RIEHEMMENDE (Oxytocin-hemmer)
- Når? Uke 24+0 til 33+6
- Effekten varer i 24 til 36 timer: brukes kun ved utsette fødsel så lungemodning får effekt, eller under transport til sykehus med kompetanse - SENGELEIE
- Ikke anbefalt som rutinebehandling
- Tvil om det hjelper, kan ha alvorlige effekter på moren
- 30-40 % av de på sengeleie er innlagt på sykehuset - CERCLAGE
- Kun hos fåtall kvinner etter individuell vurdering
- Kun sikker gevinst hos kvinner som tidligere har senabortert eller født for tidlig flere ganger - AB ved pPROM
Hva mistenker du ved feber, leukocytose, maternell og føtal takykardi ifm fødsel og uterin ømhet?
Chorioamnionitt
Hvilke tilstander kan GBS gi?
- Hos mor
- Hos foster/barn
Hos mor: - Choramnionitt - UVI/cystitt - Postpartum endometritt \_\_\_
Hos foster/barn:
- MENINGITT
- SEPSIS
- PNEUMONI
Fosterrisiko ved gonoré hos mor ifm vaginal fødsel:
konjunktivitt
- kan bli blind
Hva er dette hos foster/nyfødt?
- IUGR
- SGA
- AGA
IUGR
- Intrauterin growth restricion
- Foster har ikke oppnådd sitt genetiske vekstpotensial
- Assosiert med økt sykdom og komplikasjoner
- Brukes til å beskrive fostervekst UNDER SVANGERSKAPET
- Linkes til fosterdød
- Forårsaket av:
- Placenta-dysfunksjon
- Malformasjoner
- Infeksjoner
- Avdekking av IUGR
– AVFLATENDE SF-MÅL => henvis ØH til sykehuset
– UL fosterets hode, abdomen, femurlengde
– Doppler-us av umbilikal-kar
___
SGA:
- Small for gestational age
- Liten for svangerskapsalder
- FØDSELSVEKT under terskel/under 10. percentil for forventet fødselsvekt for populasjonen med samme gestasjonsalder
- = under 10-percentilen
- Årsaker til SGA
– ARV: konstitusjonelle faktorer (genetisk høyde, mor)
– Placentasvikt: infakrter, placentering, blødninger
– Preeklampsi
– Mors ernæringstilstand: hyperemesis, anorexi
– Røyking, rusmidler, alkohol
– Sykdom hos mor
– Tvillinger
___
AGA
- Appropriate for gestational age
Hva gjør du ved enten avflatende SF-mål eller SF-mål < 2.5 persentilen?
Henviser til svangerskapspoliklinikken
Intrauterin fosterdød
- Definisjon (uke)
- Årsaker
- Klinikk
- Diagnostikk
- Håndtering
Definisjon (uke):
- Fosterdød etter 22 fullgåtte svangerskapsuker (= fra uke 22+0), eller ved fostervekt > 500 g
___
Årsaker:
- KROMOSOMFEIL (hos 25 %)
- 30 % finner ingen årsak
- Sviktende placentafunksjon med veksthemming
- Strukturelle avvik: uterusanomalier, myomer, cervixsvikt
- Trombofili
- Infeksjoner: Bakteriell vaginose, parvovirus B19
___
Klinikk:
- Kjenner mindre/ingen fosterbevegelser
- Ingen funn på CTG
___
Diagnostikk: - UL - Obduksjon dersom mor samtykker - Placentaundersøkelser - Kromosomundersøkelser - MR av barnet er alternativ dersom de ikke ønsker obduksjon \_\_\_
Håndtering:
- FØDES VAGINALT
- Kun sectio dersom mors liv i fare
Venøs tromboembolisme under svangerskap:
- Patofysiologi
- Hvor lenge postpartum kan det forekomme?
- Risikofaktorer
- Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor?
- DVT-klinikk
- LE-klinikk
- Utredning
- Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum):
- Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet:
- Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid:
Patofysiologi: - Svangerskap = hyperkoagulabel tilstand - Venøs stase + karskade + hyperkoagulabilitet - Dilaterte vener, redusert blodstrøm \_\_\_
Hvor lenge postpartum kan det forekomme?
- 6 uker post partum
- 80 % AV VTE FOREKOMMER ETTER FØDSELEN
___
Risikofaktorer: - Tidligere VTE - Økende alder - Økt BMI - Sengeleie, immobilisering - Dehydrering - Sectio: skal ha tromboseprofylakse 1 uke - TROMBOFILI -- 50 % av VTE i svangerskapet har trombofili \_\_\_
Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor? - DVT er oftest på VENSTRE SIDE pga karkrysninger gir økt trykk der \_\_\_
DVT-klinikk: - Hyppigst 4-6 dager postpartum - Smerter i uex - Hevelse, varme, rødhet, venetegninger - Smerter ved gange + i ro \_\_\_
LE-klinikk:
- Postpartum > svangerskapet
- Hoste, brystsmerter, stikkende brystsmerter, tungpust, takykardi, synkope
___
Utredning:
- DVT: UL uex –> MR bekken
- LE: Spiral CT (CT lungearterier) + EKG + blodgass
___
Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum):
- LMWH (Klexane) ved VTE, overgang til Marevan postpartum
- Behandlingsvarighet
=> > 6 uker postpartum (brukes til 3-6 mnd post partum)
___
Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet:
- VTE (LMWH) resten av svangerskapet, overgang til Marevan postpartum
-> Behandlingsvarighet = > 6 uker (3-6 mnd post partum)
___
Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid:
- Bruker LMWH (Klexane) gjennom svangerskapet
- Seponerer Klexane når kjenner fødselen er i gang
- Må gå 10 t (profylaktisk dose) til 24 t (behandlingsdose) fra Klexane til få spinal-smertelindring ifm fødsel
Hvor lenge etter svangerskapet skal man fortsette med antikoagulasjon ved svangerskaps-VTE? Hva skal man behandle med?
VTE oppstår hyppigere postpartum enn i svangerskapet, og VTE oppstått i svangerskap ansees som mer alvorlig enn VTE postpartum.
VTE behandles med LMWH (Klexane) fram til fødsel, med overgang til marevan dersom behov for > 6 ukers behandling postpartum.
Marevan er kontraindisert i svangerskapet
Behandlingsvarighet:
- Avhenger av mange forhold, her bør man forhøre seg med erfaren gynekolog/obstetiker, men noen kan behandles 6 uker postpartum, andre bør behandles 3-6 mnd postpartum.
Generelt sier man at ved DVT/LE (ikke-svangerskapsrelatert) som er spontan/idiopatisk (ikke identifisert utløsende faktor) skal behandles alltid mist 3 mnd, ofte ubegrenset tid når uprovoserte VTE.
Feber under fødsel og chorioamnionitt
- Febergrenser
- Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors?
- Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs
- Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt
- Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt
- Diagnostikk klinisk chorioamnionitt
- Generell behandling av feber under fødsel
- Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt
- Behandling av choramnionitt
Febergrenser:
- Mors temperatur under fødsel er fom 38.0 rektalt eller oralt
___
Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors?
- Foster ligger 0.8 til 1.0 grader høyere enn mor
___
Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs Ikke-infeksiøs: - Epidural - Dehydrering - For varme fødestuer - Varme bad/dusj
Infeksiøse: - Klinisk chorioamnionitt - Infeksjon (UVI, pyelonefritt, pneumoni, appendicitt, influensa) - Sepsis \_\_\_
Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt: - FEBER (temperatur fom 38.0) - 2 av følgende: -- Mor TAKYKARDI (> 100) -- Foster TAKYKARDI (> 160) -- LEUKOCYTOSE hos mor -- ØMHET OVER UTERUS -- ILLELUKTENDE FOSTERVANN/UTFLOD \_\_\_
Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt:
- Vannavgang ved termin/prematurt uten rier.
- Lang tid fra vannavgang til fødsel
- Langvarig førselsprogresjon i åpningsfasene
- Misfarget vannavgang
- Mange vaginalundersøkelser
___
Diagnostikk klinisk chorioamnionitt:
- Temperaturmåling
- BT + HR
- Klinisk undersøkelse mtp infeksjonsfokus
(luftveier, urin, placenta, abdomen, fostervann)
- Dyrkning og stix urin etter indikasjon
- Blodprøver: infeksjonsprøver (LEUKOCYTOSE kan komme av fødselsstress)
- FOSTEROVERVÅKNING: CTG
___
Generell behandling av feber under fødsel: - Senke romtemperatur - VÆSKE - PARACETAMOL (Febernedsettende) \_\_\_
Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt:
- BENZYLPENICILLIN (iv)
___
Behandling av choramnionitt:
- BENZYLPENICILLIN + GENTAMICIN
- Legg til METRONIDAZOL ved keisersnitt/abdomenfokus
RhD/ABO-typingen skal tas på første svangerskapskontroll, men hvilken uke bør den gjøres i, optimalt?
uke 12
Hvilken RhD-status trenger “ingen videre oppfølging”?
RhD-positiv
Ikterus < 24 t etter fødsel, hva er antatt årsak?
RhD-immunisering
(Mor har konjugert bilirubin for fosteret, fordi fosteret har hatt hemolyse som følge av mors anti-D har destruert føtale RBC. Fosterets lever er ikke velutviklet nok til å ta unna all bilirubin selv så ung)
Hvorfor blir fostre ved diabetes i svangerskapet store?
- Fordi dårlig regulert blodsukker hos mor gir HYPERGLYKEMI.
- Fosteret må ØKE EGEN INSULINPRODUKSJON FOR Å “TA UNNA” glukosen.
- INSULIN ER ET VEKSTHORMON
- Barnet blir derfor STORT - fordi det har høy INSULIN
Insulinbehandling ved fødsel:
- Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes?
- Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2?
Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes?
- Stopp insulinbehandling ved fødsel og post-partum
___
Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2?
- Blodsukkermonitorering hver time under hele fødselen
- Mål-blodsukker = 4-8
- Kan trenge insulin
- Bruk glukose med hurtigvirkende insulin
Pregestasjonell diabetes
- Hva er det?
- Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa
- Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet?
- Hva er “risikoklassifiseringen” for svangerskapene?
- Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap?
- Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap
- Undersøkelser ved første kontroll
- Oppfølging gjennom svangerskapet
- Forløsning
Hva er det?
- Svangerskap hos pasienter som har DM1 eller DM2 før svangerskapet
___
Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa:
- Svangerskapene skal helst være PLANLAGTE
___
Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet?
- HbA1c < 53
___
Hva er “risikoklassifiseringen” for svangerskapene?
- Risikosvangerskap
___
Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap?
- Henvise til spesialsithelsetjenesten, bør følges opp av endokrinolog OG obstetriker
___
Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap
- DIABETESANAMNESE: type, varighet, blodsukkerkontroll
- Tidligere akutte komplikasjoner: DKA, hypoglykemier
- Kroniske komplikasjoner: retinopati, nefropati, nevropati, hypertensjon, CVD
- Fysisk aktivitet
- Kosthold
- Komorbide lidelser
- Medikamenter
- Tidligere svangerskap
___
Undersøkelser ved første kontroll:
- BT, Vekt, høyde, BMI
- Blodprøver: HbA1c, f-glukose, kreatinin, Hb, s-ferritin, TSH
- Urin: PROTEIN + DYRKNING
- Nevrologisk: hjernenerver, mikrofilament, vibrasjonssans, akillesrefleks
- ØYE: visus, oftalmoskopi
___
Oppfølging gjennom svangerskapet:
- Regelmessig oppfølging av endokrinolog og fødselslege
- Vekstkontroller
- SKAL TIL ØYELEGE 2x GJENNOM SVANGERSKAPET
___
Forløsning:
- Ukompliserte, velregulerte svangerskap: termin, vaginalt. SKAL ALDRI GÅ OVER TERMIN
- Økt fostervekst: induksjon uke 37
- MÅL BLODSUKKER HVER TIME, insulinbehov går ned gjennom fødselen
- Hvordan diagnoseres svangerskapsdiabetes?
- Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes?
Via OGTT i uke 24-28
___
Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes?
- Fastende: 5.3-6.9
- 2 timer etter OGTT: 9.0 - 11.0
Komplikasjoner for foster ved diabetes i svangerskapet:
- Placentadysfunksjon: vekst restriksjon, preeklampsi
- Prematur fødsel
- Makrosomi (høy insulin = veksthormon)
- Organomegali
- Intrauterin fosterdød
- Traumatisk fødsel
- Fødselsskader
- Hypoglykemi etter fødselen
- Fosterhypoksemi: pga hyperglykemi har de økt O2-behov - får asfyksi og hypoksemi under fødsel når uterus kontraherer (O2-tilgangen “skrus av og på”)
HbA1c - diagnostisk grense for diabetes
HbA1c > 48
Glukosebelastningstest gjøres i uke 24-28, hva betyr følgende resultater? Hva skal man gjøre videre?
1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1
2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0
3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0
1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1 = Diagnostisk for diabetes - Henvises umiddelbart til svangerskapspoliklinikken - Skal følges opp som all annen diabetes \_\_\_
2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0 = Ikke svangerskapsdiabetes - Skal ikke ha ny OGTT selv ved glukosuri - Fokus på levevaner \_\_\_
3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0
= Svangerskapsdiabetes
(Høyt blodsukker, men ikke så høyt som diabetes)
- Fokus på LEVEVANER
- BLODSUKKERMÅLING: fastende + 2 t etter frokost og middag
–> Behandlingsmålet nås:
= f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose <9.0
—–> Fortsett blodsukkermålinger 1-2 dager pr uke
–> Behandlingsmålet nås ikke:
= > 3 målinger med f-glukose > 5.3 // 2-t-glukose > 9.0 ila 2 uker
—–> Henvises til spesialisthelsetjenesten
Behandling av svangerskapsdiabetes:
1: LIVSSTIL
- Fysisk aktivitet
- Kosthold
2: BLODSUKKERMÅLINGER: fastende + 2 t etter frokost og middag
3: “Har 2 uker til å fikse” før man henvises til spesialist
4: Spesialistbehandling:
- Forsøker ny runde med livsstil
- Hvis ikke lykkes etter 2 uker i spesialisthelsetjenesten
=> Glukosesenkende behandling: insulin eller metformin
Postpartumoppfølging av svangerskapsdiabetes, kort og lang sikt
Kortsikt:
- HbA1c skal måles 4 mnd postpartum
___
Langsikt:
- Mål HbA1c 1 x året resten av livet
Kan man bruke statiner i svangerskapet?
Nei
Insulinbehandlet svangerskapsdiabetes, hvordan gjør man det med fødsel?
Induseres i uke 38
keisersnitt
Behandling av disse tilstandene i svangerskapet?
- Asymptomatisk bakteriuri
- UVI
- Pyelonefritt
Asymptomatisk bakteriuri:
- Selexid 5-7 dager
___
UVI:
- Selexid 7 dager
___
Pyelonefritt:
- Innlegges
Bakteriell vaginose i svangerskapet:
- Hva er det? Patofysiologi?
- Risiko for barnet?
- Klinikk mor
- Utredning mor
- Behandling mor
Hva er det? Patofysiologi?
- Reduksjon av melkesyrebakterier, forandring i bakterieflora.
___
Risiko for barnet?
- Prematur fødsel
- Senabort
___
Klinikk mor
- mye utflod, illeluktende utflod, gråhvit utflod
___
Utredning mor - pH > 4.5 - Sniffetest: fiskelukt ved kontakt KOH + utflod - Clue-celler i mikroskop - Tynt homogent utflod \_\_\_
Behandling mor:
- Førstevalg: DEKVALIN vaginaltablett i 6 dager
- Alternativ: Metronidazol vaginalt
- Andrevalg: Metronidazol po 7 d
GBS-infeksjon i svangerskapet
- GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type
- Hvor mange kvinner har GBS?
- Kan sectio forhindre smitte? Forklar.
- Komplikasjoner hos mor
- Komplikasjoner hos barnet
- Klinikk mor
- Klinikk barnet: tidlig og sen
- Utredning
- Forebyggende behandling
GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type - GBS = gruppe B-streptokokker - Streptococcus agalactiae - Gramfaring => Gram positiv kokk - Hemolyse: => Betahemolyse \_\_\_
Hvor mange kvinner har GBS?
- 10-30 % er bærere
___
Kan sectio forhindre smitte? Forklar.
- Sectio forhindrer ikke GBS-smitte fra mor til barn, fordi GBS kan passere en intakt amnionmembran
___
Komplikasjoner hos mor: - UVI - Chorioamnionitt - Postpartum endometritt - Bakteriemi \_\_\_
Komplikasjoner hos barnet - GBS-SYKDOM - SEPSIS - MENINGITT - PNEUMONI \_\_\_
Klinikk mor: - Asymptomatisk bakteriuri - CYSTITT - CHORIOAMNIONITT - FEBER UNDER FØDSEL - Endometritt \_\_\_
Klinikk barnet: tidlig og sen Tidlig GBS - Dag: --> 0 til 7 - Hyppigste debutsymptom: --> Respirasjonssymptomer - Klinikk/sykdommer: --> SEPSIS, MENINGITT, pneumoni
Sen GBS - Når?: --> Første 3 mnd - Symptomer: --> Feber, irritabilitet, meningitt \_\_\_
Utredning:
- Gravide med symptomer screenes under svangerskapet
- PÅVISNING AV GBS I PRØVEMATERIALE
–> MIKROBIOLOGI, PCR: fostervann, urin, blodkultur, sårsekret, CSF
___
Forebyggende behandling:
- MOR FÅR AB ved funn i urin + ifm fødsel
- AB = BENZYLPENICILLINER
Mor har seksuelt overførbar infeksjon i svangerskapet, hva er klinikk, diagnostikk, behandling og fosterrisiko ved følgende tilstander:
- Herpes Simplex
- Klamydia
- Candida
- Trichomoniasis
- Gonore
Herpes Simplex
- Klinikk:
- – BRENNENDE, sviende, SÅR genitalt
- – Grupperte vesikler med umbilisering
- – Primærinfeksjon: influensalignende, lymfeknuter
- – Residiv = dermatomspesifikt
- Diagnostikk
- – PCR fra vesikkel-innhold
- – SEROLOGI ved utbrudd i svangerskap
- HSV IgG-positiv/IgM-negativ
- – Residivutbrudd
- HSV IgM-positiv/IgG-negativ
- – Primærutbrudd
- Fødsel
- – Sectio ved primærutbrudd < 6 uker før termin
- – Sectio ved vesikler ifm fødsel
- – Antiviral behandling 10 dager før termin
- Behandling
- – Residivutbrudd:
- -> Aciclovir 5-10 d ved utbrudd + 10 d før termin
- – Primærutbrudd:
- -> Aciclovir, sectio ved < 6 u til fødsel
- Fosterrisiko
— ENCEFALITT
— SEPSIS
— Herpeslesjoner
___
Klamydia
- Klinikk:
- – Utflod
- – Dysuri
- – Asymptomatisk
- Diagnostikk
- – Screening av alle gravide < 25 år
- – Ved symptomer/endret utflod
- Behandling
- – AMOXICILLIN 7 d
- – Skal IKKE BRUKE standardbehandling for klamydia (Doxycyklin), som er et tetrasyklin og er kontraindisert
- Fosterrisiko
— KONJUNKTIVITT
— PNEUMONI
— Annet: pPROM, abort, dødfødsel, prematuritet, lav fødselsvekt
___
Candida
- Klinikk:
- – KLØE
- – UTFLOD: cottage cheese
- – Dysuri
- Diagnostikk
- – Mikroskopisk påvist hyfer og sporer
- Behandling
- – CANESTEN
- Fosterrisiko
— INGEN FARE for foster eller nyfødt
— Mange blir smittet
___
Trichomoniasis
- Klinikk:
- – KLØE intens
- – UTFLOD: skummende grågul
- – ILLELUKTENDE utflud
- Diagnostikk
- – Utflod skummende grågul
- – pH > 4.5
- – Positiv sniffetest
- Behandling
- – METRONIDAZOL
- Fosterrisiko
— INGEN FARE for foster eller nyfødt
___
Gonore:
- Klinikk:
- – Asymptomatisk
- – UTFLOD
- – Dysuri
- Diagnostikk
- – Dyrkning av sekret
- – BARN: ØYESEKRET
- Behandling
- – CEFTRIAKSON IM X 1
- Fosterrisiko
- – 50 % får KONJUNKTIVITT VED VAGINAL FØDSEL
- —> Uten behandling blir får de CORNEA-ARR OG BLIR BLINDE
Rubella-infeksjon i svangerskapet
- Rubella: hva er det
- Hvordan smittes oftest gravide av rubella?
- Klinikk
- Funn ved undersøkelse
- Når størst risiko for fosterskader
- FOSTERRISIKO
- Hvilke misdannelser
- Håndtering/screening
- Diagnostikk sykdom
- Forebyggende
- Behandling
Rubella: hva er det
- Røde hunder
- Viral infeksjon
___
Hvordan smittes oftest gravide av rubella?
- Asymptomatiske barn
___
Klinikk: - FEBER - UTSLETT (kommer ca samtidig med feber) - RETROAURIKULÆRE LYMFEKNUTER - Forkjølelsessymptomer, influensa \_\_\_
Funn ved undersøkelse - Konjunktivitt - Rød i svelget - MAKULOPAPUÆRT UTSLETT \_\_\_
Når størst risiko for fosterskader
- Smitte etter uke 20 er lav risiko
- 50-80 % risiko for abort ved smitte i første del av svangerskapet
___
FOSTERRISIKO: - FOSTERSKADE - INTRAUTERIN DØD - SPONTANABORT \_\_\_
Hvilke misdannelser: - BLINDHET - HJERTEFEIL - DØVHET - HJERNESKADE \_\_\_
Håndtering/screening:
- Screening i første svangerskapskontroll ved usikker immunstatus/Vaksinasjon
- Utredning ved mulig smitte
___
Diagnostikk sykdom:
- PCR hals/blod/nasofarynx/urin/munn)
- SERUM (antistoffer)
___
Forebyggende:
- MMR-vaksine
___
Behandling:
- Ingen kausal behandling
Parvovirus B19-infeksjon i svangerskapet
- Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til?
- Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19?
- Klinikk
- Funn ved undersøkelse
- Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet?
- Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret?
- FOSTERRISIKO
- Utredning
- Oppfølging av gravide
- Behandling barn og gravide
- Gode anbefalinger for gravide for å forebygge:
Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til? - ERYTEMA INFECTIOSUM = 5 barnesykdom "Slapped cheek" \_\_\_
Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19?
- 60 %
- Dvs at 40 % av gravide er mottakelige for parvovirus B19
___
Klinikk:
- 50 % av barna er asymptomatiske (barna som smitter den gravide)
- FORKJØLELSE etterfulgt av HØYRØDT UTSLETT I ANSIKTET, sprer seg til kroppen ila dager
- Voksne ofte mildt forløp, men ofte hodepine, feber, sår hals, hoste, kløe i 2-3 dager
- Symptomfri 1 UKE FØR UTSLETT
___
Funn ved undersøkelse
- UTSLETT: høyrødt i ansiktet/kinn
___
Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet?
- 30 % risiko for overføring til fosteret
- Smitter via placenta
___
Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret?
- 70 % av tilfellene: ingen infeksjon hos foster
___
Fosterrisiko: - SPONTANABORT - FOSTERDØD - HYDROPS FØTALIS - ANEMI HOS FOSTERET \_\_\_
Diagnostikk sykdom:
- PCR halsprøve
- SERUM (antistoffer: IgM og IgG)
___
Oppfølging:
- UKENTLIG UL fra sykdomsdebut/Serokonversjon fram til uke 30
- Henvises til fostermedisinsk avdeling mtp hydrops
___
Behandling barn med sykdommen (småbarn)
- Symptomlindrende, ikke smitteførende når kun utslett
___
Behandling gravide: - IKKE ABORTINDIKASJON - DOPPLERMÅLINGER i oppfølgingen - INTRAUTERIN ERYTROCYTTTRANSFUSJON ved anemi og føtalt hydrops \_\_\_
Gode anbefalinger for gravide for å forebygge:
- Håndhygiene ved kontakt med barn
Vannkopper i svangerskapet
- Hvilket virus gir vannkopper?
- Klinikk
- Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- FOSTERRISIKO
- Utredning
- Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper:
- Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet:
- Behandling av nyfødte:
Hvilket virus gir vannkopper?
- Varicella zoster
___
Klinikk:
- Karakteristisk utslett (papler, vesikler, skorpedannelse)
- Feber
- Kløe
- Reaktivering (= ikke farlig): helvetesild, herpes zoster, avgrenset brennende smerte, vesikler, feber, dermatom
___
Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- Etter uke 20
___
Fosterrisiko: - Arrdannelser i huden - KATARAKT - Øye-malformasjoner - HJERNESKADER \_\_\_
Diagnostikk sykdom:
- VZV-antistoffpåvisning
- PCR (vesikler, CSF, fostervann)
___
Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper:
- Ikke hatt vannkopper - BØR FÅ VAKSINASJONSTILBUD 3 MND FØR PLANLEGGER Å BLI GRAVID
___
Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet:
- Aciklovir
- TIDLIG BEHANDLING MED IMMUNGLOBULINER
___
Behandling av nyfødte:
- Aciklovir + varicella immunglobulin
CMV
- Hva er det?
- Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer?
- Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- Klinikk mor
- Klinikk hos nyfødt
- Viktigste fosterrisiko
- Andre fosterrisiko
- Diagnostikk av mor
- Diagnostikk av foster
- Diagnostikk av nyfødt
- Behandling/håndtering
Hva er det?
- Cytalomegavirus
___
Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer?
- 60-70 % = ikke mottakelige for infeksjon
___
Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- Første trimester (primærinfeksjon) = abortindikasjon
___
Klinikk mor:
- MONONUKLEOSELIGNENDE (hodepine, halsplager, feber, glandelsvulst)
___
Klinikk hos nyfødt:
- petekkier, ikterus, hepatosplenomegali, nevrologiske funn (mikroencefali, dårlig sugeevne, hypotoni)
___
Viktigste fosterrisiko:
- HØRSELSTAP, sensorinevrogent
___
Andre fosterrisiko: - IUGR - Mental retardasjon - Døv - Pneumoni - Hørselstap - Mikroencefali - Svekket psykomotorisk utvikling \_\_\_
Diagnostikk av mor:
- Serologi
___
Diagnostikk av foster:
- PCR fostervann
___
Diagnostikk av nyfødt:
- PCR spytt
___
Behandling/håndtering:
- Primærinfeksjon 1 trimester
- -> abort
- Smitte i graviditeten:
- -> Antivirale midler
- Behandling nyfødt:
- -> Antivirale midler
Toxoplasmose
- Hva er det?
- Smitte
- Primærforebygging mot smitte
- Indikasjon for prøvetakning i svangerskap
- Klinikk mor
- Klinikk hos kongenital infeksjon
- Fosterrisiko
- Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet?
- Diagnostikk av mor
- Diagnostikk av foster
- Behandling/håndtering
Hva er det?
- Parasittforårsaket sykdom
___
Smitte:
- Katt er hovedvert, gårdsdyr
- Overføres via kontaminerte overflater på mat, forurenset jord
___
Primærforebygging mot smitte - Vask all frukt og grønnsaker - Gjennomkoke alt rått kjøtt - Hansker i hagearbeid - Ikke kontakt med katteavføring \_\_\_
Indikasjon for prøvetakning i svangerskap
- eksponert for risikofaktorer (katt, katteavføring, kjøtt), utenlandsreise utenfor Europa, veterinærer, sauebønder
___
Klinikk mor:
- feber + lymfadenopati, muskelsmerter, influensalignende, halssmerter
___
Klinikk hos kongenital infeksjon
- intrauterin død, IUGR, hydrocefalus, mental retardasjon, sansedefekter
___
Viktigste fosterrisiko:
- Fosterskader i hjerne og synsorgan
- Abort
___
Andre fosterrisiko:
- Dødfødsel
___
Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet?
- 3. trimester, jo lenger ut i svangerskapet jo økt smitterisiko
- 60-80 % av smitte i 3. trimester overføres fra mor til barn
___
Diagnostikk av mor:
- Serologi (IgM/IgG)
___
Diagnostikk av foster:
- PCR fostervann
___
Behandling/håndtering:
- AB
- AZITROMYCIN
Listeria:
- Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte?
- Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel?
- Mat med listeria
- Klinikk mor
- Klinikk ved smitte ifm fødsel
- Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel?
- Diagnostikk
- Behandling
Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte? - PREMATUR FØDSEL - Redusert allmenntilstand - MULTIORGANSVIKT - Fosterdød - NEVROLOGISKE SEKVELER \_\_\_
Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel?
- MENINGITT
___
Mat med listeria:
- upasteurisert melk, myke oster (brie), røkelaks, rått kjøtt, roastbiff, spekemat
___
Klinikk mor:
- Asymptomatisk
- Influensalignende, feber
___
Klinikk ved smitte ifm fødsel:
- Meningitt
- slapp, irritabel, fotofobi, redusert bevissthet, brekninger, kamper
___
Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel?
- 60 %
___
Diagnostikk:
- Dyrkning (spinalpunksjon)
___
Behandling:
- Penicillin, ampicillin
Ved første svangerskapskontroll taes en del standard blodprøver. En av disse er screening for rubella-antistoffer. Du får følgende svar tilbake for en av dine gravide pasienter: IgM negativ, IgG negativ.
Hva er det mest korrekt å gjøre her?
A
Anbefale sykmelding i svangerskapet for å redusere risiko for rubellaeksposisjon
B
Anbefale svangerskapsavbrudd
C
Anbefale behandling med aciklovir
D
Anbefale rubellavaksine i barselseng
E
Anbefale rubellavaksine så snart som mulig
Anbefale rubellavaksine i barselseng
En 30 år gammel førstegangsfødende kvinne med hittil normalt forløpende svangerskap kommer til deg som fastlege. Hun har vært i fin form og jobbet frem til permisjonen i uke 37. Hun har fulgt de vanlige svangerskapskontrollene. Etter at hun gikk ut i permisjon har hun vært mye plaget med kløe, særlig i håndflatene og på magen.
Du legger merke til at det ikke er noen ekskoriasjoner, og på spørsmål fra deg sier hun at det klør mest om kvelden.
Hvordan håndterer du best denne situasjonen?
A
Du anbefaler symptomlindrende kremer, siden huden på magen kan klø veldig etter hvert som den blir strukket
B
Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver
C
Du ringer inn resept på antihistamin for henne
D
Du henviser henne som ø-hjelp til svangerskapspoliklinikken samme dag, svangerskapskløe kan være farlig
Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver
Som primærvakt ved fødeavdelinga tar du i mot ei førstegangsgravid på 44 år. Hun er 28 uker gravid etter egg og sæddonasjon i utlandet og legges inn fordi fastlegen har målt høyt blodtrykk. Ved innkomst framstår hun ubesværet, forteller at hun har hatt litt synsflimmer den siste uka, har ellers ingen magesmerter, hodepine eller andre symptomer. Kjenner godt med fosterbevegelse. Hun er bløt og uøm i abdomen. Du måler BT 170/112 mmHg. Urin-stix viser protein +++, leukocytter ++, nitritt negativ og med spor av blod. Pasienten er svært engstelig for at det skal være noe galt med barnet.
Hva er det riktigst av deg å gjøre nå?
A: Starte blodtrykkssenkende behandling
B: Ultralyd abdomen med føtometri og blodstrømsmålinger
C: Starte tokolyse
D: Melde henne til akutt sectio på indikasjon truende eklampsi
A: Starte blodtrykkssenkende behandling
Når bør kvinner ta folat? Hvilken dose?
- Dose:
- 0.4 mg - Hvor ofte?
- Daglig - Hvor lenge/når
- 1 mnd før svangerskapet
- 3 mnd inn i svangerskapet
Pasienten er 35 år gammel, hun har tidligere født 2 barn, begge er født i svangerskapsuke 30. Hun kommer til fødeavdelingen på din vakt med vannavgang i uke 23.
Hva er det riktigst å gjøre med pasienten ?
A: Starte med progesteron for å hindre prematur fødsel
B: Gi informasjon om mulighet for svangerskapsavbrudd pga dårlig prognose til fosteret
C: Starte med ri-hemmende medisiner dersom hun får rier
D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning
D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning
Du er fastlege og undersøker en gravid kvinne i svangerskapsuke 34 og finner at det foreligger seteleie.
Hvordan vil du følge opp dette ?
A
Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker
B
Henvise til fødeavdelingen for å klarere forløsningsmetode
C
Henvise til fødeavdelingen for vendingsforsøk
D
Be henne komme fastende neste dag slik at du kan gjøre vedningsforsøk
Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker
___
- Vendingsforsøk gjøres ikke før fra uke 37. Vendingsforsøk skal kun gjøres på sykehus.
- I følge svangerskapsveiledningen skal fosterleie bestemmes i kontroller fra uke 36
- SF-mål starter man med i uke 24
Ved svangerskapskontroll i uke 36 skal du undersøke fosterleie. Mens du holder på med dette, blir kvinnen plutselig urolig, kvalm og kaldsvett og hun ser ut til å besvime.
Hvordan skal denne situasjonen håndteres?
A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg.
B: Du mistenker akutt lungeemboli. Du roper på hjelp fra kollega og ber ham ringe AMK-sentralen på sykehuset. Du gir oksygen på nesekateter.
C: Du ber henne bli liggende på ryggen for å unngå at hun skal besvime hvis hun reiser seg.
D: Du frykter placentaløsning. Du ber assistent om å hjelpe til med gynekologisk undersøkelse for å se etter vaginal blødning.
A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg.
___
Dette er sannsynlig en vena-cava syndrom, pga trykk mot vena cava i ryggleie.
- Det er en vanlig og ufarlig tilstand, selv om den kan føre til besvimelse.
