Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medisin 6. året > Obstetrikk > Flashcards

Obstetrikk Flashcards

1
Q

Hvor mange kontroller er det i vanlig svangerskapsomsorg?

A

9

inkludert fosterdiagnostikk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilken uke gis tidlig UL i svangerskapet

A

Uke 11+0 til 13+6 (= uke 11 til 14)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilken uke gis rutine UL?

A

18

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke uker har man kontroll hos FL/jordmor?

7 stk

A

Uke: 6-12
Uke: 24 28 32 36 38 40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hensikt 1. svangerskapskontroll?

A

Veilede, støtte, oppmuntre til sunne levevaner

Hva er viktig for det?

Anamneseopptak, helsekortutfylling, screening

Genetisk veiledning mtp NIPT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Innhold 1. svangerskapskontroll?

A

ANAMNESE:
- SVANGERSKAPSLENGDE og TERMINDATO:
—> Siste menstruasjon, normal sykluslengde. Terminkalkulatur – snurra.
- TIDLIGERE SVANGERSKAP:
—> Antall, fødsler, aborter, ExU, forløp, komplikasjoner. Spontanaborter?
- GYNEKOLOGISK ANAMNESE: sykdommer eller problemer
- ARVELIGE TILSTANDER I FAMILIEN
- Tidligere sykdommer
—> Somatiske: eks: SLE, epilepsi, fedmeoperert, HIV, hepB, nyresyk.
—> Psykiatri
- SOSIALE FORHOLD:
—> Bolig, økonomi, sosial støtte. Vold i nære relasjoner
- KULTUR:
—> Behov for tolk? Kjønnslemlestelse?
- ARBEIDSMILJØ
—> Tilrettelegging? FOSTERSKADELIGE forhold, nattevakter?
- ALLERGIER
—> Medikamentallergier, andre allergier? Tidligere anafylaksi?
- MEDIKAMENTER
- LEVEVANER, LIVSSTIL
—> Rus, alkohol
—> Kosthold, kosttilskudd, folat
—> Tobakk
—> Fysisk aktivitet
___

Undersøkelser:
- Høyde
- Vekt
- BMI
- Vekt før gravid
- BT
\_\_\_

Prøver:

  • < 25 år => klamydia
  • > 25 år => cytologi hvis > 3 år siden forrige

Blodprøver alle: Hb, s-ferritin, ABO/RhD-typing + blodtypeantistoffer, hepB, HIV, syfilis¨

Blodprøver noen: HbA1c, rubella, toxoplasmose, hepC

Urin:

  • Alle => ustix (URIN PROTEIN)
  • Noen => Dyrkning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvem skal rutinemessig screenes for klamydia i svangerskapet?

A

Gravide < 25 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

RhD-negative kvinner: tiltak og uker for blodprøver. Når får de anti-D?
(RhD+ ingen tiltak)

Når tas første blodprøve for kartlegge Rh-status?

A

Uke 24: Blodprøve til foster RhD-typing. Ny blodtypeantistoff

Uke 28: RhD neg kvinne som ikke er immunisert, som bærer RhD+ foster: anti-D-profylakse
Anti-D profylakse: uke 28 + rett etter fødselen

Første blodprøve tas i uke 6-12 (1 trimester).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvem gravide skal få tilbud om influensavaksine?

Når kan de ta koronavaksine?

A

Influensavaksine:
- Trimester 2 og 3
___

Koronavaksine:
- Trimester 2 og 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Svangerskap:

  • Hvem og når skal HbA1c testes?
  • Fra hvilken uke kan man IKKE BRUKE HbA1c?
A

Første trimester

Hvem:
- BMI > 30, etnisitet, slekt diabetes, tidligere svangerskapsdiabetes, tidligere store fostre
___

Ikke bruke HbA1c:
- ETTER uke 16

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvem skal måle rubella antistoff?

A

Usikker vaksinasjonsstatus, ikke vaksinerte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvem skal måle hep C?

A

Risikogrupper (motatt blod fra x land, noen sinne inj. rus, hiv+, yrke, innvandrer, seksualpartner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva står HELLP for?

A

Hemolyse
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Grensen for å begjære selvbestemt abort er etter abortloven 12 fullgåtte svangerskapsuker. Hvordan stiller legen denne grensen?

A: Ved å beregne kvinnens amenorelengde, dvs. fra første dag i siste mens
B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)
C: Ved å måle med ultralyd (BPD < 20 mm eller CRL < 57 mm)
D: Ved å gjøre bimanuell palpasjon og bedømme palpatorisk uterus-størrelse

A

B: Ved å måle med ultralyd (BPD < 23 mm eller CRL < 66 mm)

BPD < 23 = uke 12+6
BPD < 20 = uke 12 + 0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva er den viktigste årsaken til å gi blodtrykks-senkende behandling ved preeklampsi?

A: Redusere blodtrykket og dermed redusere risikoen for placentaløsning

B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor

C: Tilstrebe normalt blodtrykk og dermed bedre preeklampsien

D: Bedre sirkulasjonen i placenta og dermed hindre alvorlige komplikasjoner hos barnet

A

B: Redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva viser CTG?

Hva er normal CTG-mål?

A

Hva viser CTG?
- Fosterlyd
- Frekvens fosterlyd
___

Hva er normal CTG-mål?
- 110-150

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hyppigste årsak til post-partum feber? Behandling?

A

Postpartum endometritt

___

Behandling:
BENZYLPENICILLIN + KLINDAMYCIN + GENTAMYCIN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hva er barselfeber?

  • Vanligste årsak
  • – Agens til vanligste årsak
  • Andre årsaker?
A

Hva er barselfeber?
- Temp > 38 grader rektalt, ved 2 separate målinger. Utelukket fokus utenfor genitalia
___

Vanligste årsak
- Endometritt
___

Agens til vanligste årsak
- Tidlig innsettende og høy feber => GAS-infeksjon
- Sent innsettende => Chlamydia
___

Andre årsaker til barselsfeber?

  • Sårinfeksjon: episiotomi, sectio
  • Mastitt (2-4 uker etter startet amme, s. aureus)
  • Pyelonefritt
  • DVT, LE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvor lenge etter fødsel er barselperioden?

A

6 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hva er TORCH?

- Hva står TORCH for? (akronym)

A

TORCH ?
- Infeksjon hos barnet like før eller like etter fødselen
- Akronym for de vanligste årsakene til slik infeksjon hos nyfødt
___

TORCH er et akronym for:

  • Toxoplasmose
  • Other agents
  • Rubella
  • Cytomegalovirus (CMV)
  • Herpes simplex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Når er man prematur?

A

Født før uke 37

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Angående måling og tolkning av Hemoglobin (Hb) i svangerskapet:

Hvilket svaralternativ blir mest riktig her?

A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15

B: Hb-konsentrasjonen øker gjennom svangerskapet

C: S-ferritin bør måles i tredje trimester

D: Hb-konsentrasjonen anbefales å måles ved hver svangerskapskontroll

A

A: Hb og s-ferritin anbefales målt før utgangen av uke 15

___

Hb vil falle gjennom svangerskapet pga fortynning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Du er fastlege for ei 36 år gammel kvinne, 1. gangs gravid i uke 39. Ved rutineultralyd ble det påvist marginalt feste av placenta, men ved kontroll i uke 32 lå den 4cm i avstand fra indre mormunn. Hun ringer deg og forteller at hun har fått kraftige magesmerter, smerten slipper ikke og magen er hele tiden hard. I tillegg har hun fått vaginal blødning.

Hvilken tilstand er det riktigst å mistenke? Hva skal du som FL gjøre?

A: Begynnende fødsel med tegningsblødning fordi cervix begynner å åpne seg

B: Placentaløsning

C: Feilmåling i uke 32, blødning fra lavtsittende placenta

D: Begynnende fødsel med blødning fordi morkaken sitter lavt

A

B: Placentaløsning
____

FL:
- ØH til sykehus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvilke av disse kombinasjonene av funn (gravid i uke 35) tilfredsstiller definisjonen av preeklampsi ? Hva er diagnosekriteriene for preeklampsi?

A: Trombocytter=95 (ref: 164-370 x 109/L) og urin-proteiner 2+

B: BT 145/91 og kvalme

C: BT 143/95 og svimmelhet

D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)

A

D: BT 150/90 og ALAT= 80 (ref: 10-40 U/L)
___

Diagnosen preeklampsi =
BT > 140/90 + organaffeksjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvilke av følgende er mest riktige anbefaling de første 3-4 dagene etter et keisersnitt?

A: Tromboseprofylakse

B: Antibiotikaprofylakse

C: Blærekateter

D: Sengeleie

A

A: Tromboseprofylakse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hva er de to vanligste årsakene til keisersnitt, som utgjør over halvparten av alle keisersnitt i Norge?

A: Seteleie og tvillinger

B: Langsom framgang og truende asfyksi

C: Occiput posterior og placenta previa

D: Tidligere keisersnitt og fødselsangst

A

B: Langsom framgang og truende asfyksi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vanligste årsak til sepsis hos nyfødte:

  • I første leveuke
  • Litt senere
A

I første leveuke:
- GBS
___

Litt senere:

  • Listeria
  • Candida
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hvor langt i svangerskapet er hun ved:

  • Uterus palpabel VED NAVEL?
  • Uterus palpabel mellom symfyse og navel?
  • Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel?
A

Uterus palpabel VED NAVEL?
- 20 uker
___

Uterus palpabel mellom symfyse og navel?
- 16 uker
___

Uterus palpabel 2 fingerbredder over navel?
- 24 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvor på abdomen palperer du uterus ved følgende uker i svangerskapet?

  • Uke 20
  • Uke 16
  • Uke 24
A

Uke 20
= ved navel
___

Uke 16
= Mellom symfyse og navel
___

Uke 24
= 2 fingerbredder over navel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hvor lenge under svangerskapet kalles babyen…

  • Embryo
  • Foster
  • Baby
A

Embryo
= Til uke 11-12
___

Foster
= Fra uke 11-12
___

Baby:
= Etter fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hvor produseres hCG? Hva er funksjonen til hCG?

A

Hvor produseres hCG?
- I syncytotrofoblasten (danner placenta)
___

Hva er funksjonen til hCG?

  • Sørge for at corpus luteum opprettholdes gjennom hele svangerskapet
  • Corpus luteum produserer PROGESTERON som hindrer avstøtning av endometrieslimhinnen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette? Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da?

A

Pasienten din har svært høy hCG, hvilken tilstand assosierer du med dette?
- Blæremola
___

Hvis hCG ikke faller etter behandling, hva mistenker du da?
- Choriokarsinom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hvilke 3 shunter har fostersirkulasjonen. Hvordan fungerer disse (fysiologi)?

A

1: DUCTUS VENOSUS
- Funksjon:
= shunter oksygenrikt blod fra v. umbilicus FORBI leveren, direkte til v. cava inferior. Sikrer at hjerne og hjertet får blod med høyt oksygeneringsnivå.

2: FORAMEN OVALE
- Funksjon
= Mellom HA og VA. Shunter oksygenrikt blod fra v. cava inferior direkte til venstre side sirkulasjon og til hjerne/hjerte.

3: DUCTUS ARTERIOSUS
- Funksjon
= Fra a. pulmonalis (utgått fra HV) til aorta. Shunter middels oksygenert blod blort fra lungekretsløpet.
___

Fysiologi:

1: Oksygenrikt blod fra mor går fra placenta, via umbilicus i v. umbilicalis.
- Deler seg i to: en direkte inn i v. cava inferior (DUCTUS VENOSUS), den andre via lever.
- Oksygenrikt blod i v. cava shuntes fra HA til VA via FORAMEN OVALE (bypasser lungene).
- Deretter går blodet til VV, og ut i sirkulasjonen. Forsyner hjertet og hjernen med oksygenrikt blod.

2: Blodet som gikk via leveren, blander seg med deoksygenert blod fra v. cava superior (totalt lavere oksygeneringsgrad).
HA -> HV -> a. pulmonalis -> ductus arteriosus -> aorta -> kroppen
- Som følge av høyt trykk i a. pulmonalis/lungekretsløpet, vil blodet «omdirigeres» til aorta via ductus arteriosus.
- Deretter gå ut i kroppen (til underekstremiteter).

3: Aa. Umbilicales avgår fra a. iliaca interna og fører oksygenfattig blod til placenta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vektoppgang i svangerskapet:

- Hva er anbefalte vektoppgang ved normal BMI?

A

11.5 til 16 kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Faser i en fødsel:

A
  1. LATENS fase
  2. AKTIV FØDSEL (tre deler)
    - - I: ÅPNINGS-fase
    - - II: TRANSISJONSfase: fullt åpent, hode skal trenge ned
    - - III: UTDRIVNINGSfase: Pressevase

3: PLACENTA fase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Spontanabort = svangerskap som går til grunne før hvor mange fullgåtte uker? Når er det senabort?

A

Spontanabort:
- Før fullgåtte 22 uker
___

Senabort:
- Ved over 12 ukers svangerskapsvarighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hva inneholder stage 1, stage 2 og stage 3 av fødsel?

A

Stage 1:
- Latensfase + åpningsfase + transisjonsfase
___

Stage 2:
- Utdrivningsfasen
___

Stage 3:
- Placentaforsløsning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Kriterier for når man er i aktiv fødsel:

A
  • REGELMESSIGE rier
  • > 4-5 cm åpning cervix
  • Avflatet cervix
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Årsaker til post-partum blødning (ifm fødsel)

A
  • Uterusatoni
  • Retinert vev
  • Skader i fødselskanalen
  • Koagulopatier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hvor lenge etter fødsel ligger man i snitt på sykehuset? Ved vaginalfødsel og ved sectio?

A

Vaginal fødsel:
- 2 dager i snitt
___

Etter sectio:
- 4 dager i snitt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Bekkenbunnsskade ifm fødsel:

  • Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?)
  • Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler?
  • Hvilke komplikasjoner kan skadene gi?
  • Risikofaktorer for å få slike skader?
A

Hva skades/Risiko for å skade? (hvilke 2 muskler?)
- Ruptur i m. levator ani + m. sphincter ani
___

Hvordan forebygges slike skader i de fleste fødsler?
- Jordmor støtter perineum
- Kontrollert fødsel/trykking
___

Hvilke komplikasjoner kan skadene gi?
- Anal inkontinens
- Fistler mellom rektum og vagina
___

Risikofaktorer for å få slike skader?

  • Førstegangsfødende
  • Bruk av TANG (/ vakuum)
  • Store barn
  • Skulderdystoci
  • Mangel på perineal støtte
  • Styrtfødsler
  • Langvarige fødsler
  • Episiotomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Operativ vaginal fødsel:

  • Hvilke to metoder har man?
  • Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel
  • Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge)
  • Fordel med de ulike metodene
  • Kontraindikasjoner for vakuum
  • Komplikasjoner ved vakuum
  • Komplikasjoner ved tang
A

Hvilke to metoder har man?
- Tang
- Vakuum
___

Forutsetninger for å kunne gjennomføre operativ vaginal fødsel (3 stk)
- Cervix fullt dilatert (10 cm)
- Membraner rupturert
- Hodet først
\_\_\_

Indikasjoner for operativ vaginal fødsel (mor - foster - begge)

  • Mor:
    • > 1 t aktiv utdrivning/forlenget utdrivningsfase (mor er UTMATTET, dårlige rier)
    • SYKDOM hos mor (ex MS)
  • Foster:
    • Avvikende HR
  • Begge (mor + foster)
    – Stjernekikker
    – Misforhold mellom hodestørrelse og bekkenstørrelse
    ___

Fordel med de ulike metodene:

  • Vakuum:
    • Ikke risiko for bekkenbunnsskader
    • Kan brukes uten kjennskap til hodets nøyaktige posisjon
    • Følger kardinalbevegelsene
  • Tang:
    – Kan gi rask fødsel
    – Beskytter fosterets hode
    ___
Kontraindikasjoner for vakuum:
- Prematur < 34 u
- SETELEIE
- Cervix < 10 cm
- Ikke festet hode i bekkenet
- > 15 min bruk eller > 4-6 drag
\_\_\_

Komplikasjoner ved vakuum:
- Cefalo-hematom
- INTRAKRANIELL BLØDNING
___

Komplikasjoner ved tang:
- BEKKENBUNNSSKADER (m. levator ani, m. sphincter ani) –> analinkontinens osv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

APGAR

  • Normal score
  • Max score
  • Hva inkluderer den?
  • Poenggivning
A

Normal score
=> > 7
___

Max score
= 10
___

Hva inkluderer den?
- HR, Respirasjon, Irritabilitet, Tonus, Color
___

Poenggivning:

  • HR
    • 0 = ingen // 1 = < 100 // 2 = > 100
  • Respirasjon
    • 0 = ingen // 1 = Svak, uregelmessig, gispende // 2 = gråter
  • Irritabilitet
    • 0 = ingen respons // 1 = grimaser, svak gråt // 2 = gråter
  • Tonus
    • 0 = slapp // 1 = noe fleksjon armer og ben // 2 = aktive bevegelser
  • Color
    • 0 = helt blå/blek // 1 = rosa kropp, perifer cyanose // 2 = helt rosa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

HLR nyfødt

A
  1. Sikre frie luftveier, hold barnet tørt og varmt.
  2. Tørk slim, stimuler

Dersom:
- barnet ikke puster eller HR < 100, gå videre:

3: VENTILASJON:
- 30-60 innblåsninger/min.
- Gjøres i 1 min

Dersom:
- HR < 100, gå videre

4: Luftveier og ventilasjon - ventiler videre i 30-60 sek
5: Sjekk HR

Dersom

  • HR < 60 ==> HLR
  • HLR = 3:1 + 100 % Oksygen

Dersom:
- HR > 60 ==> Ventilasjon til barnet puster adekvat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Tvillingsvangerskap

  • Oppfølging av tvillingsvangerskap: kontroller, UL
  • Forløsning ved tvillingsvangerskap
  • Ulike typer tvillingsvangerskap (MZ, DZ)
  • Kan man se på UL om det er enegget eller toegget?
  • Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering:
  • Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling)
A

Oppfølging av tvillingsvangerskap:
Kontroller:
- Kontroller annen hver uke fra uke 22
- Ukentlige kontroller fra uke 30

UL:
- Hver fjerde uke fram til uke 30
- Hver tredje uke etter uke 30.
___

Forløsning ved tvillingsvangerskap
- Metode avgjøres av hvordan tvilling 1 ligger. VAGINALT DERSOM TVILLING 1 HAR HODELEIE
- Tidspunkt: ikke gå over termin. Starter ofte spontant i uke 37. Induseres i 38-40. MCMA uke 34-37.
___

Ulike typer tvillingsvangerskap

1: Eneggede = monozygote
- Et egg som deler seg inntil 14 dager etter befruktning

2: Toeggede = dizygote

3: Siamesiske tvillinger
- Egg deler seg 13-14 døgn etter befruktning
___

Kan man se på UL om det er enegget eller toegget?
- Nei
___

Ulike typer tvillingsvangerskap ut fra placentering:

1: DC-DA
- Di-choriot, Di-amniot = HVER SIN PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK
- 80 % av tvillinger
- Kan være MZ eller DZ. MZ som deles dag 2-3
- UL: LAMBDATEGN i første trimester
- Lavrisikotvillinger

2: MC-DA
- Mono-choriot, Di-amniot = FELLES PLACENTA, HVER SIN FOSTERSEKK
- Alltid MZ
- Risiko for: TTTS, TAPS, sIUGR

3: MC-MA
- Mono-choriot, Mono-amniot = FELLES PLACENTA, FELLES FOSTERSEKK
- 1 % av tvillingsvangerskap. Alltid MZ
- Høyrisikotvillinger: KAN KLEMME AV HVERANDRES NAVLESNOR /navlesnor tvinnes inn i hverandre.
(Vanlig at fostre klemmer av egen navlesnor, men de slipper grepet når de får lite O2. Ved tvillinger slipper de ikke grepet, tar livet av tvillingen sin)
___

Komplikasjoner ved tvillingsvangerskap: TTTS, TAPS, sIUGR (hva er det, diagnostikk, behandling)

TTTS = TVILLING-TVILLING-TRANSFUSJONS-SYNDROM

  • MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk)
  • Ikke lik fordeling av sirkulasjon i placenta, pga ARTERIELLE ANASTOMOSER mellom fosterenes deler
  • Konsekvens: ET FOSTER FÅR ALT BLODET/mer tilførsel enn det andre.
  • Farlig for begge fostrene. 90 % mortalitet uten behandling
  • Mottaker-foster: ØDEMATØST, stort, POLYHYDRAMNION, polycytemi, HYDROPS FØTALIS.
  • – Risiko for HJERTESVIKT: pumper blod for to fostre samtidig.
  • Donor-foster: lite, VEKSTRETARDERT. OLIGO-/AN-HYDRAMNION
    • Risiko for: morbiditet senere (hjerte, nyre, CNS)
  • Diagnostikk =
    • UL - MCDA med ULIK FOSTERSEKKSTØRRELSE
  • Behandling =
    • LASERKOAGULASJON AV PLACENTA (Deler den) // Forløsning

TAPS = TVILLING-ANEMI-POLYCYTEMI SEKVENS

  • MCDA (felles placenta, hver sin fostersekk)
  • SHUNTING fra en tvilling til den andre.
  • En tvilling blir ANEMISK, den andre POLYCYTEMISK.
  • Kan oppstå ved RESTANASTOMOSER etter laserbehandling for TTTS
  • Gir HB-FORSKJELL > 8 hos fostrene. HAR IKKE POLY-/OLIGO-HYDRAMNION SOM TTTS.

sIUGR = SELEKTIV INTRAUTERIN VEKSTRESTRIKSJON

  • > 25 % størrelsesforskjell på fostrene. Et foster er < 10 %-persentilen
  • Årsak = tvillingene har ulik størrelse/andel av den felles placenta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Fra hvilken uke skal du gjøre Leopolds håndgrep? Hvorfor gjøres dette?

A

Fra uke 36

Gjøres for å avgjøre fosterleie (hode- eller seteleie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Når skal du henvise til sykehus ved funn av seteleie ved svangerskapskontroll?

A

I uke 36-37

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Fra hvilken uke kjenner de fleste fosterliv?

A

uke 20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Grensen for abort i Norge: (uker)

  • Selvbestemt
  • Nemndbestemt
A

Selvbestemt:
- Innen utgangen av 12 svangerskapsuke
___

Nemdbestemt:
- Etter utgangen av 12. uke, men < 18 uker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Etter utgangen av 12. uke (men < 18 uker), hva må til for å
få innvilget abort?

A: Det er nå blitt selvbestemt abort fram til 18 uker
B: Nemndbehandling må til, skjønn, finne ut om kvinnen virkelig vil ta abort
C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt
D: Nemndbehandling, krav om fosterskade (§ 2c)

A

C: Nemndbehandling, krav om medisinske årsaker, vanskelig livssituasjon, fosterskade, voldtekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hva er svangerskapsomsorgen?

A

Rutinemessige helsekontrollen av ANTATT FRISKE gravide uten symptomer (= SCREENING), for å diagnostisere sykdom eller kompliserende obstetriske tilstander som ikke gir symptomer, samt gi relevant info om levesett, svangerskap, fødsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Hvilken uke starter man med SF-mål?

A

Uke 24

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Karina, 32 år, er gravid i uke 32. I uke 24 hadde hun en glukosebelastningstest som IKKE ga utslag på svangerskapsdiabetes. Nå i uke 32 blir det tatt en urin-stix av henne, med fullt utslag på glukose. Hva skal man som FL gjøre da?

A

IKKE TA NY GLUKOSEBELASTNING; SELV VED GLUKOSURI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Woman, 40 yr. Pregnant in week 32. Normal BP, SF-measurement and urine. Cannot hear the heartsounds, but you can se it kick and the mother feels the movements.

What to do?

a. Refer to out-patients clinic to exclude tachycardia and bracycardia
b. Nothing
c. Have her come back the next day
d. Have the mother count the number of kicks the following days

A

b. Nothing (men c og d kan også gjøres)

Dersom alt annet er normalt, kan det være fosterets leie som påvirker om du hører hjertelyder.

Dette avhenger av moren

  • dersom BEVEGELSENE HAR ENDRET SEG -> HENVIS
  • Dersom mor er bekymret - kan henvise
  • Ikke gi opp før du har hørt hjertelydene her. Be mor gå til lunsj og komme tilbake, eller komme tilbake dagen etter.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Healthy woman wants to become pregnant. What should she do (is recommended to do)?

a. Appointment at the GP, measure BP, Hb, blood glucose
b. Folat supplement
c. Measure iron, if low start supplements
d. Appointment at the gynecologist

A

b. Folat supplement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Which screening is recommended for healthy women at their first visit?

a. We don´t screen healthy
b. Hb, ferritin, blood type, Rh, gonorrhea, HIV
c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV
d. S-iron, rubella, Rh, blood type, chlamydia, HIV

A

c. Hb, ferritin, blood type, Rh, syphilis, hepatitis B, HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

When do you start measuring the SF-length, and determines fetal position?

a. SF week 24, fetal position from week 36
b. SF when the pregnancy is visible/can be seen on the abdomen. Fetal position from week 37.
c. SF in 2nd trimester, fetal position from week 38
d. SF week 20, fetal position from week 38

A

a. SF week 24, fetal position from week 36

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

You cannot hear the fetal heart beat on the first check up. What to do?

a. It is too soon to hear it. Do not examine this further.
b. Refer to ultrasound the next day.
c. Ask the woman for fetal movement
d. Tell her that it most likely is a miscarriage

A

a. It is too soon to hear it. Do not examine this further.

Bør ikke bruke doppler etter hjertelyder før ETTER RUTINE UL I UKE 18 (17-19)

59
Q

Medial length pregancy?

a. 40 w + 3 d from conception
b. 40 w + 0 d from LMP
c. 42 w + 3 d from LMP
d. 40 w + 3 d from LMP

A

d. 40 w + 3 d from LMP

60
Q

Test fetus for Rh?

a. All pregnancies
b. Not allowed accorting to biotechnology law
c. All Rh-negative females are injected with Rh-gamma in order to avoid tests
d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women

A

d. Recommended in week 24 to all Rh-negative women

61
Q

Fosterdiagnostikk:

- Ulike typer (3 stk): hvordan skjer dette, hvem?, Hvorfor, fordeler/ulemper,

A 
Tidlig UL: 
- Hvem: ALLE gravide
- Når: Uke 11-14, vanligst i uke 12
- Hva: UL, der man undersøker antall fostre, placentering, fostervekst, terminbestemmelse, fosteravvik osv. 
\_\_\_

NIPT
= Non-invasiv prenatal testing
- Alle kan få det, men bare noen får det som del av standard svangerskapsomsorg, resten må betale selv
- Hvem: > 35 år ved termin, avvik på tidlig UL, tidligere barn med avvik, sosial situasjon der man ikke kan ha barn med avvik, bruk av medisiner
- Hva: blodprøve av mor som tester PLACENTA-DNA som GJENSPEILER FOSTERETS DNA
- Skal alltid gjøres sammen med UL
- Screening for trisomi 21 (d), 18, 13
- NIPT ER EN RISIKO-SCREENING, ikke diagnostisk
- Fordeler: negativ resultat kan du stole på = ingen kromosomavvik
- Ulemper: positivt resultat kan ikke stoles på, MÅ BEKREFTES AV INASIV TEST, tas i uke 15-16
___

Amniocentese:

  • Invasiv test
  • HAR INGEN FALSKE NEGATIVE
  • Tester fostervannet (nål gjennom magen)
  • Er diagnostisk, kan stole på prøvesvaret
  • Komplikasjoner: 0.5 - 1 % => abort
62
Q

Info til kvinnen ved første svangerskapskontroll:

A

KOSTHOLD:

  • FOLAT 0.4 mg daglig fram til uke 12
  • Jern hvis lav s-ferritin
  • Sunt og variert kosthold
  • Begrense inntak koffein
  • D-vitamin daglig, ta tran

LIVSSTIL:

  • IKKE RØYK, SNUS, ALKOHOL, RUS
  • Daglig fysisk aktivitet

Forventet vektoppgang: 11-15 kg

Annet:
- Alle kvinner har lov til å ta NIPT i Norge, men må kanskje tas privat
(Vil da bli ivaretatt dersom resultatet er avvikende)
- Info om svangerskapsoppfølgingen
- KJENNER LIV FRA UKE 20-ISH, BLI KJENT MED BARNETS BEVEGELSESMØNSTER

BLØDNINGER:

  • Normalt å blø litt, særlig i starten
  • Ta kontakt med lege hvis bekymret eller har smerter
63
Q

Håndteinrg, klinikk, annet ved disse vanlige plagene i svangerskapet?

  • Svangerskapskvalme
  • Hyperemesis gravidarum
  • Halsbrann
  • Obstipasjon
  • Bekkenleddsmerter
  • Melasma
A

Svangerskapskvalme
- Normalt
- Kan vare hele dagen, mange har oppkast
- Ofte bedring/borte til uke 20
- Egenbehandling: små hyppige måltider, væske
- Medikamentelt: 1) POSTAFEN, 2) AFIPRAN, 3) Ondansetron
___

Hyperemesis gravidarum
- Ekstrem svangerskapskvalme
- Gir redusert allmenntilstand, metabolske forstyrrelser, vektreduksjon
- Bør innlegges
- Utelukk andre årsaker til kvalme, inkludert blæremola
- Iv ernæring + antiemetika
___

Halsbrann
- Heve hodeenden sengen, tilpass kosthold
- 1) Gaviscon, 2) H2-blokker
___

Obstipasjon
- Egenbehandling: rikelig væske, fysisk aktivitet, fiberinntak
- Medikamentelt: ViSiblin (romoppfyllende) + Laktulose/Movicol
___

Bekkenleddsmerter
- Vanligste årsak til sykmelding i svangerskapet
- Klinikk: smerter IS-ledd (baktil), symfyse. SMERTER NÅR STÅR, SITTER, GÅR, STILLINGSENDRINGER.
- Gangvansker
- “Bekkenløsning med gangvansker” = gir gratis fysioterapi
- Utredning = kliniske undersøkelser
- Tiltak = fysioterapi og aktivitetstilpasning
___

Melasma:

  • Pigmentering av soleksponert hud (ansikt, hender)
  • BRUK SOLKREM
64
Q

Kronisk hypertensjon i svangerskapet (ikke preeklampsi)

  • Anbefalt BT-mål
  • Hvilke medikamenter skal IKKE brukes
  • Hva er anbefalte medikamenter?
A

Anbefalt BT-mål:
- < 140/80
___

Hvilke medikamenter skal IKKE brukes
- ACEi
- Angiotensin-II-reseptorblokkere
- Diuretika: tiazider, loop, spirix
\_\_\_

Hva er anbefalte medikamenter?

    1. LABETALOL (beta-antagonist)
    1. NIFEDIPIN (Ca-antagonist) i kombinasjon med Labetalol
65
Q

32 år gammel andregangsgravid kvinne kommer pga uttalt kvalme og oppkast. Amenoré 5 uker, positiv graviditetstest 4 dager siden. I første svangerskap hadde hun hyperemesis, var innlagt store deler av første trimester. Hun er redd for å bli like dårlig som sist, da vil hun ikke klare å ta vare på barnet hun allerede har.

Hva er beste tiltak? Hvorfor?

a) Umiddelbar innleggelse for sondeernæring
b) Zofran (Serotoninantagonist), det fikk hun på sykehuset sist. Telefonkonsultasjon om tre dager.
c) Sykemelding, generelle råd om små, fettfattige måltider og forsøke ingefær eller akupunktur. Kontroll om en uke.
d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke.

A

d) Postafen (antihistamin), gjerne supplert med vitamin B6. Kontroll om en uke.
___

Hvorfor:

  • Bør få tilbud om antiemetisk behandling. Da er antihistamin/postafen førstevalget.
  • vitamin B6 har preventativ effekt, gir mindre kvalme
  • Hvis manglende effekt av prostafen, forsøkes afipran. Deretter kan Zofran forsøkes, men det skal startes av spesialist.
66
Q

Hvorfor får noen gravide progesteron vaginalt fra uke 16-18 til uke 34?

A

Tidligere spontan fortidlig fødsel, før uke 34.

67
Q

Hvilke tiltak skal gjøres i svangerskap hos en kvinne som tidligere har hatt spontan prematur fødsel (før uke 34)?

A
  1. PROGESTERON vaginalt fra uke 16-18 til uke 34

2. CERVIXMÅLING med UL fra uke 22-24

68
Q

Hvem får rutinemessige cervixmålinger med UL i svangerskapet? Når gjøres dette?

A

Hvem:
- Tvillinger
- Tidligere spontan prematur fødsel (før uke 34)
___

Når gjøres dette?
- fra uke 22-24, rutinemessig resten av svangerskapet

69
Q

Definisjon av preeklampsi?

A

BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20

70
Q

Hvem skal ha kortikosteroider ifm m/før fødsel? Hvorfor gis dette? Når gis dette? Hvor lang tid før effekt? Reduserer forekomst av?

A

Hvem skal ha kortikosteroider ifm fødsel/Svangerskap?
- Prematur fødsel UKE 24-34
___

Hvorfor gis dette?
- LUNGEMODNING
___

Når gis dette?
- Intramuskulært ved prematur fødsel i uke 24 til 34
___

Hvor lang tid før effekt?
- Trenger 2 doser
- Trenger 48 t: 2 i.m. med 24 t mellomrom, hver dose effekt etter 24 t
___

Reduserer forekomst av:

  • RDS
  • Neonatal død
  • Intrakranielle blødninger/Ventrikkelblødninger
71
Q

Differensialdiagnoser ved trøtt, slapp, kvalm med magesmerter i 3 trimester:

A
  • Akutt fettlever i svangerskapet
  • Preeklampsi
  • HELLP
  • Pyelonefritt/UVI
  • TTP
  • Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
72
Q

Hvis, etter preeklampsi/eklampsi/HELLP, man ikke har normalt BT 12 uker postpartum, hva er diagnosen? Hva gjør du som FL?

A

Kronisk hypertensjon

Kan vurdere henvise til nyreavdeling

73
Q

Kine har hatt preeklampsi. Nå skal hun reise hjem fra sykehuset, hvilken informasjon skal:

  • Kine ha
  • Fastlegen få i epikrisen (= hva er fastlegens ansvar?)
A

Kine:
- Livslang risiko for hjerte-karsykdom
- Må være svært nøye med livsstil, forebyggende
- Hyppige kontroller hos FL
- Neste svangerskap: økt risiko for HELLP og preeklampsi
- Skal ha ASA fra 12 uker
___

FL:

  • Neste svangerskap: risiko for komplikasjoner. Skal ha ASA fra UKE 12 + UL i uke 24
  • Følge opp hjerte-karsykdommer: BT, vekt, BMI, røyk, fysisk aktivitet, Hb, triglyserider, LDL, HbA1c
  • Regelmessige kontroller (eks hvert 5 år)
74
Q

Akutt fettlever i svangerskapet, AFLP

  • Når i svangerskapet?
  • Skal være differensialdiagnose ved…
  • Differensiialdiagnoser til AFLP
  • Klinikk
  • Utredning
  • Blodprøver man vil ta
  • Skille AFLP og HELLP
  • Håndtering av AFLP
A 
Når i svangerskapet? 
- 3. trimester
- Etter uke 30
- Siste 4-6 ukene av svangerskapet
\_\_\_

Skal være differensialdiagnose ved…
- Alle tilfeller med: nyoppstått trøtthet, slapphet og kvalme ledsaget av magesmerter i tredje trimester.
___

Differensiialdiagnoser til AFLP
- HELLP
- HUS
- Preeklampsi
- TTP
- Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
\_\_\_

Klinikk
- Raskt innsettende SLAPPHET, KVALME, TRØTTHET
- Dårlig matlyst, magesmerter, tørste, polyuri, KLØE, ikterus, sår vil ikke gro
- Over tid: DIC, leversvikt, nyresvikt, encefalopati
- Leversvikt: ØDEMER, KLØE, PETEKKIER, ENCEFALOPATI (irritabilitet, personlighet- og atferdsendringer, uro, søvnighet)
___

Utredning
- BT + blodprøver + klinisk undersøkelse + CTG
___

Blodprøver man vil ta
- INR (H), albumin (L), ALAT (H), LD (H), ammoniakk, leukocytter, kreatinin (H), trombocytter (L), Hb, haptoglobin
___

Skille AFLP og HELLP
- AFLP har ofte koagulasjonsforstyrrelser/DIC
Økt INR/APTT, lave trombocytter, høy D-dimer, lav fibrinogen.
___

Håndtering av AFLP:

  • Rask forløsning
  • CTG
  • Symptomatisk behandling av mors organsvikt
75
Q

Preeklampsi

  • Når i svangerskapet?
  • Definisjon
  • Patofysiologi
  • Risikofaktorer
  • Klinikk
  • Utredning
  • Blodprøver man vil ta
  • Håndtering/behandling
  • Oppfølging
  • Komplikasjoner
A

Når i svangerskapet?
- Etter uke 20
___

Definisjon
- BT > 140/90 + proteinuri og/eller organaffeksjon etter uke 20
___

Patofysiologi:
- Placentadysfunksjon: Mangel på trofoblastinvasjon i spiralarteriene – gir hypoperfusjon (høy motstand mot økt flow) og oksidativt stress
- Systemisk tilstand med endotelskade systemisk, affeksjon av lever, nyre, koagulasjonssystemet. Generalisert inflammasjon.
___

Risikofaktorer
- Tidligere preeklampsi eller HELLP	
- BMI > 3
- SLE // antifosfolipidsyndrom	
- Alder > 40 år
- Flerlinger			
- Nyresykdom
- Hypertensjon  			
- Diabetes
- Arv				
- Unge
\_\_\_

Klinikk:
- BT > 140/90
- Hodepine: PANNEHODEPINE, trykk bak øynene
- SYNSFORSTYRRELSER: skotomer, flimring, lyssky
- EPIGASTRIESMERTER, svie. Kan stråle ut mellom scapulae
- KVALME, oppkast
- Smerter under HØYRE COSTALBUE (leverspreng)
- ØDEMER (proteintap) rask vektøkning
- Redusert ALLMENNTILSTAND, irritabilitet, slapphet.
- TUNGPUST, trykk i brystet. Lungeødem.
- Oligouri
___

Utredning
- BT: > 140/90
- Proteinuri: Ustix tas på alle kontroller
–> AKR > 30 1 måling eller ustix +1 protein ved 2 målinger
- Blodprøver
- CTG/UL føtometri med vekstestimering
___

Blodprøver man vil ta
- Hb, trc, ALAT, kreatinin, LD, albumin, INR, APTT, bilirubin, leukocytter, D-dimer, haptoglobin, triglyserider, ammoniakk, total-kolesterol, p-glukose
___

Håndtering/behandling
- BT-behandling ved BT > 150/100
=> LABETALOL eller NIFEDIPIN
- Behandlingsmål er IKKE normalt BT, men lavere BT for å beskytte mot: HJERNEBLØDNING, ENCEFALOPATI, KRAMPER.
- BT-behandling skal REDUSERE ALVORLIGE KOMPLIKASJONER FOR MOR

  • Magnesium
  • Forløsning: avhenger av klinisk situasjon. Gjøres alltid ved > 37 uker
    ___

Oppfølging:
- 3-12 mnd etter fødsel: risikokartlegging hjerte-kar sykdommer
=> Arv, fysisk aktivitet, røyk. BMI, BT, høyde, vekt. HbA1c, kolesterol, LDL. Regelmessige kontroller hvert 5. år til 50 år.
- ASA fra uke 12 i neste svangerskap
___

Komplikasjoner:

  • Prematur fødsel
  • Død mor eller foster
  • Redusert fostervekst
76
Q

HELLP

  • Når i svangerskapet?
  • Definisjon
  • Patofysiologi
  • Klinikk
  • Utredning
  • Håndtering/behandling
  • Oppfølging
  • Komplikasjoner
A

Når i svangerskapet?
- 3. trimester, kan oppstå tidligere.
- 30 % utvikles ila 48 t postpartum
___

Definisjon
-Hemolyse - elevated liverenzymes - low platelets
- Hemolyse = lav haptoglobin, økt LD/bilirubin
- Leveraffeksjon = høy ALAT
- Trombocytter: trc < 100
- Kan foreligge uten hypertensjon, proteinuri eller magesmerter
___

Patofysiologi:
-Forstyrrelser i koagulasjonssystemet gir tromboser i placenta.
- Aktivering av leukocytter/makrofager gir cytokiner og endotelskade.
- Endotelskade: aktiverer intravaskulær koagulasjon og fibrinolyse
- Gir trombocytopeni og økt D-dimer/redusert fibrinogen. DIC
___

Klinikk:
- Smerter under høyre costalbue				
- Redusert allmenntilstand, kan bli syke
- Kvalme, brekninger					
- Hypertensjon (85 %)
\_\_\_

Utredning
- BT
- Blodprøver: Hb, haptoglobin, LD, bilirubin, trombocytter, ALAT, kreatinin, INR, APTT, fibrinogen, albumin
- Urin: stix. Kan være utslag på blod pga hemolysen.
- CTG
___

Håndtering/behandling:
- Forløsning
- Hvordan sikre at barnet har det bra? 
--> CTG
--> Lugemodning ved fødsel uke 24-34 (trenger 48 t for effekt, 2x i.m. steroider, 24 t mellom)
- MAGNESIUM
\_\_\_

Oppfølging:
- 2-3 mnd postpartum: kontroll på svangerskapspoliklinikk. Gjennomgang av svangerskapet, informasjon og planlegging av neste svangerskap
- FL følge opp BT og CVD-risiko
___

Komplikasjoner:

  • Hjerneødem
  • Kramper
  • Død mor eller foster
  • Redusert fostervekst
77
Q

Intrahepatisk kolestase i svangerskapet:

  • Når i svangerskapet?
  • Definisjon
  • Differensialdiagnoser med og uten utslett
  • Klinikk
  • Diagnosekriterier
  • Utredning
  • Håndtering/behandling
A

Når i svangerskapet?
- 2. eller 3. trimester (Vanligst 3.)
___

Definisjon
- Intrahepatisk kolestase i 2. eller 3. trimester, ukjent årsak. Sees som håndflate kløe uten utslett, ingen andre kliniske funn. Økt gallesyrer.
___

Differensialdiagnoser med og uten utslett:
- Med utslett: svangerskapskløe, PEP, atopi, eksem, psoriasis, urtikaria
- Uten utslett: HELLP, akutt fettlever, hepatitt, gallesteinssykdom
___

Klinikk:
- KLØE: i HÅNDFLATER, fotsåler, generell
- Kløe øker om NATTEN. Kan klø før biokjemiske funn. 
- Initialt normal allmenntilstand
\_\_\_

Diagnosekriterier:
- Kløe uten utslett OG økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT
___

Utredning:
- Klinikk: kløe, KLOREMERKER, ingen andre funn. Ikterus hos 10 %
- Blodprøver: TOTALE GALLESYRER I SERUM (normalt < 10), ALAT, GT, INR, BILIRUBIN
___

Håndtering:

  • UKENTLIGE KONTROLLER av gallesyrer og ALAT
  • Henvis til svangerskapspoliklinikken
  • KLØE: ANTIHISTAMINER + FUKTIGHETSKREMER
  • MEDIKAMENTELT: URSOFALK DAGLIG TIL FØDSEL (spesialistbehandling)
  • Høy INR - daglig k-vitamin
  • Forløsning: anbefales ved gallesyrer > 100
78
Q

Svangerskapsspesifikke hudsykdommer:
Hva er det, når oppstår det, klinikk, behandling, risiko for svangerskapet, prognose
- PEP (Polymorft svangerskapsutslett)
- Atopisk utbrudd
- Svangerskapskløe
- Svangerskapspemfigoid
- Intrahepatisk kolestase i svangerskapet

A

1: PEP (Polymorft svangerskapsutslett)
- Hva er det?
– Vanligste svangerskapsspesifikke dermatosen
___

  • Når oppstår det?
    – 3. trimester, innen 2 uker postpartum
    ___
  • Klinikk:
    – intens KLØE med URTIKARIELLE PLAKK, PAPLER, VESIKLER
    – Ofte på erytematøs bakgrunn
    ___
  • Lokalisasjon:
    – Starter ved STREKKMERKER PÅ MAGEN, sprer seg til sete, lår, truncus
    – er IKKE PERIUMBILIKALT eller i ansiktet
    ___
  • Skille fra svangerskapspemfigoid:
    – PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett
    ___
  • Behandling:
    – Antihistaminer po
    – Lokale steroider
    – Fete fuktighetskremer
    ___
  • Risiko for svangerskapet
    – Ingen risiko for svangerskapet
    ___
  • Prognose
    • Borte ila 2 uker postpartum

___
___

2: Atopisk utbrudd i svangerskapet
- Hva er det?
– Utgjør 50 % av dermatoser som oppstår i svangerskapet
– 80 % er ny atopi/utbrudd etter langvarig asymptomatisk
– T-hjelpercelle-immunrespons
___

  • Når oppstår det?
    – Oftest før 3. trimester
    ___
  • Klinikk:
    – Intens KLØE, forverres kveld og natt
    – TØRR HUD
    – Erytematøse forandringer:
    => tørr, skjellende hud, med erytem og papler
    ___
  • Lokalisasjon:
    – Ansikt, hals, fleksorflater ekstremiteter (albue, knehase), mellom bryster
    ___
  • Behandling:
    – Fete fuktighetskremer
    – Lokale steroider
    – Fototerapi UVA/-B
    ___
  • Risiko for svangerskapet
    – Ingen risiko for svangerskapet
    ___
  • Prognose
    • Borte/bedring ila 2-3 mnd postpartum

___
___

3: Svangerskapskløe
- Hva er det?
– Uspesifikk svangerskapskløe
– Ukjent etiologi, muligens relatert til atopi
___

  • Når oppstår det?
    – Midt i svangerskapet - oftest 2. eller 3. trimester
    ___
  • Klinikk:
    – Grupperte KLØENDE PAPLER
    ___
  • Lokalisasjon:
    – EKSTENSORSIDEN av ekstremiteter
    – DORSALSIDEN hender og føtter
    ___
  • Behandling:
    – Lokale steroider
    – ANTIHISTAMINER po
    – Fete fuktighetskremer
    ___
  • Risiko for svangerskapet
    – Ingen risiko for svangerskapet
    ___
  • Prognose
    • Borte/bedring ila dager postpartum

___
___

4: Svangerskapspemfigoid
- Hva er det?
– AUTOIMMUN sykdom
– Vesikulobulløst utslett
___

  • Når oppstår det?
    – 2. eller 3. trimester
    ___
  • Klinikk:
    – Akutt debut, KLØENDE papulourtikarielt UTSLETT PÅ ABDOMEN med ERYTEMATØSE plakk
    – Ofte på erytematøs bakgrunn
    – Sprer seg ila UKER
    ___
  • Lokalisasjon:
    – Debut PERIUMBILIKALT, sprer seg over truncus, nates, ekstremiteter
    – Affiserer IKKE: ansikt, hodebunn, slimhinner
    ___
  • Skille PEP og svangerskapspemfigoid:
    – PEP har IKKE PERIUMBILIKALT utslett
    ___
  • Oppfølging:
    – Trenger økt oppfølging gjennom svangerskapet
    – Henvises til svangerskapspoliklinikken
    ___
  • Behandling:
    – Milde tilfeller: lokale kortikosteroider + antihistaminer po
    – Alvorlige tilfeller: systemiske kortikosteroider
    ___
  • Risiko for svangerskapet
    – 10 % av nyfødte kan ha urtikarielle, vesikulære eller bulløse lesjoner
    – Risiko for PREMATUR FØDSEL og VEKSTRESTRIKSJON
    ___
  • Prognose
    • Borte ila 2 uker postpartum

___
___

5: Intrahepatisk kolestase i svangerskapet
- Hva er det?
– Ukjent årsak
___

  • Når oppstår det?
    – 2. eller 3. trimester
    ___
  • Klinikk:
    – KLØE i HÅNDFLATER, fotsåler, generelt på kroppen
  • Øker om natten
  • KLØE UTEN UTSLETT
  • Initialt god allmenntilstand
  • 10 % har ikterus
  • Annet: Steatore, slapp, trett, epigastriesmerter, mørk urin
    ___
  • Lokalisasjon:
    – Håndflater, fotsåler, generelt på kroppen
    ___
  • Utredning:
    – Ekskoriasjoner
    – Totale gallesyrer i serum (normalt < 10 ), ALAT, GT
    ___
  • Diagnosekriterier:
    – Kløe uten utslett og økt gallesyre og/eller økt ALAT + GT
    ___
  • Oppfølging:
    – UKENTLIGE KONTROLLER AV GALLESYRER OG ALAT
    – Henvises til svangerskapspoliklinikken
    ___
  • Behandling:
    • Medikamentelt = Ursofalk daglig til fødsel
    • Kløe: antihistamin
    • Høy INR - vitamin K
79
Q
  • Hvilken hudlidelse i svangerskapet skal henvises til svangerskapspoliklinikken?
  • Hvorfor?
  • Hva kjennetegner hudlidelsen?
A
  • Svangerskapspemfigoid
    ___

Hvorfor?
- Fordi risiko for prematur fødsel og small for gestational age
___

Kjennetegner hudlidelsen:

  • Kløende, erytematøse lesjoner PERIUMBILIKALT
  • Utslett med erytematøse plakk, pepler og urtikaria-preg
80
Q

Stine er gravid i uke 34. Svangerskapet har vært uten problemer eller komplikasjoner, og hun koser seg. Hun er tidligere frisk. Siste par ukene har hun klødd over hele kroppen om natten, særlig inni hendene. Dette syns hun er rart, fordi hun har ingen hudsykdommer og hun kan ikke se noen forandring på huden. Nå har hun klødd så mye at hun har fått kloremerker.

Hun kommer til deg som FL. Hva tenker du? Hva er differensialdiagnosene du må utelukke? Hvilke prøver vil du bestille? Hva gjør du videre?

A

Hva tenker du?
- Intens kløe i håndflater/fotsåler/kroppen, uten utslett i 2. og 3. trimester = intrahepatisk kolestase i svangerskapet
___

Differensialdiagnoser:
- Med utslett: Svangerskapskløe, PEP osv.
- Uten utslett: gallestein, hepatitt, akutt fettlever i svangerskapet, HELLP
___

Hvilke prøver vil du bestille?
- For ICP: Totale gallesyrer i serum + ALAT + GT
- Utelukke d/dx: trombocytter, Hb, haptoglobin, LD, INR, APTT, ammoniakk, kreatinin
___

Hva gjør du videre?

  • Henviser til svangerskapspoliklinikken
  • Ukentlig kontroll av gallesyrer og ALAT
  • Antihistaminer mot kløe
  • Spesialister starter Ursofalk daglig til fødsel
81
Q

25 år gammel kvinne, gravida II, Para I. Nå i uke 36. Ukomplisert svangerskap.
Har ringt 113 pga vaginal blødning.

  • Differensialdiagnoser?
  • Viktige ting å spørre om
A 
Differensialdiagnoser? 
- Placenta previa: smertefri vaginal blødning. (Vanligste)
- Placenta løsning: kraftige magesmerter, magen hard hele tiden, vaginal blødning
- Uterusruptur
- Vasa previa
- Traume? 
- Samleie (slimhinnerifter)
- Livmorhalskreft
- Tegningsblødninger før fødsel
\_\_\_

Ting å spørre om:

  • SMERTER?
  • > Hvis ja: konstente eller ved kontraksjoner?
  • Føler du FOSTERBEVEGELSER?
  • RØYKER DU?
  • Har du HYPERTENSJON?
  • Har du vært i TRAUME eller ULYKKE?
  • Mengde blod
  • Farge blod
  • Andre sykdommer
82
Q

Placenta previa:

  • Hva er det?
  • Klinikk
  • Når skal det mistenkes?
  • Forløp/utvikling
  • Risikofaktorer
  • Diagnostikk
  • Utredning ved klinikk
  • Tiltak
  • Fødsel
A

Hva er det?
- Foranliggende placenta
- Implantert slik at den dekker cervixpåningen helt/delvis
- Placenta previa-blødning utgjør 20 % av blødninger i siste halvdel av svangerskapet
___

Klinikk:
- Ingen symptomer utenom blødninger
- SMERTEFRI VAGINAL BLØDNING i 2. eller 3. trimester
___

Når skal det mistenkes?
- hos alle gravide med vaginal blødning etter uke 20.
___

Forløp/utvikling:
- “Vanlig” med placenta previa i uke 18 (rutine UL), men bare 0.4 % har placenta previa ved termin
- Placenta trekkes vekk fra cervix når uterus vokser
___

Risikofaktorer:
- Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta)
- Forsinket implantasjon av blastocysten
- Tidligere placenta PREVIA
- IVF	
- Høy alder	
- Røyking
\_\_\_

Diagnostikk:
- Avdekkes ved rutine UL i uke 18. => Skal henvises til transvaginal UL
___

Utredning ved klinikk
Klinikk = blødning:
- GU: uterus er myk og smertefri. CERVIX ER IKKE ÅPEN. BIMANUELL PALPASJON ER KONTRAINDISERT
___

Tiltak:
- Blødninger etter svangerskapsuke 22 skal til sykehus
- > 2 blødningsepisoder - bør innlegges til fødselen
- Spesialistbehandling: tokolytisk (utsette prematur fødsel, uke 24+0 til 33+6), kortikosteroider, magnesium
___

Fødsel:

  • Beslutning tas etter UL i uke 36
  • Elektiv sectio uke 36+0 til 37+6
  • Vaginalt: ved < 2 cm overlapp. Ekstra overvåkning.
83
Q

Invasiv placenta:

  • Hva er det?
  • Klinikk
  • Risikofaktorer
  • Diagnostikk
  • Utredning ved klinikk
  • Tiltak
  • Fødsel
A 
Hva er det? 
- Fastsittende placenta
- Placenta accreta
- Sammenvokst med uterus
- En placenta kan ha ulike avsnitt - noen er normale, noen er vokst inn (i ulike dybder av uterus)
- Bare 30 % er kjent før fødselen
\_\_\_
Ulike typer: 
- Accreta = festet til myometriet
- Increta = vokst inn i myometriet
- Percreta = vokser gjennom myometriet
\_\_\_
Klinikk:
- KRAFTIG OG UKONTROLLERT BLØDNING LIKE ETTER FØDSEL
- Disse damene kan blø 3-4 L
- Livstruende blødning
\_\_\_
Risikofaktorer:
- Tidligere KEISERSNITT (arrvev i placenta)
- Revisio/uterusinngrep
- Endometritt
\_\_\_

Diagnostikk:
- Anbefales å gjøre MÅLRETTET UNDERSØKELSE etter placenta accreta hos kvinner med placenta previa og tidligere sectio, innen 6 uker etter avdekket placenta previa
___

Håndtering:
- Sectio + hysterectomi (unngå at placenta løsner fra uterus).
___

Fødsel:

  • Kompliserte tilfeller: sectio fra uke 34 + 0
  • Ukompliserte tilfeller: sectio fra uke 36 + 0
84
Q

Placentaløsning

  • Annet navn
  • Hva er det?
  • Klinikk
  • Risikofaktorer
  • Diagnostikk og funn ved undersøkelse:
  • Tiltak
  • Komplikasjoner
A

Annet navn:
- Placenta accreta
___

Hva er det?
- PLASENTA LØSNER (helt eller delvis) fra uterus
- KLINISK diagnose, kan ikke bruke UL
- Løsning > 30-50 % er assosiert med FOSTERDØD og vekstretardsjon
- VANLIGSTE ÅRSAK TIL DIC I SVANGERSKAPET
___

 Klinikk:
- SMERTEFULL VAGINAL BLØDNING
- ØKT UTERUSTONUS (= HARD MAGE) 
- Kraftige magesmerter
- Tegn til sirkulatorisk kollaps? 
\_\_\_
Risikofaktorer:
- HYPERTENSJON hos mor
- Bilulykke/traume
- Preeklampsi
- Placenta accreta
- Ytre vendinger
- Røyking
\_\_\_
Diagnostikk og funn ved undersøkelse:
- Palpasjon: Uterus er stram + Fundus er palpasjonsøm
- Blod: mørkerødt
- UL: avdekker ikke løsningen
\_\_\_

Tiltak:
- ØH til sykehuset
- Alle: iv-tilgang, væske/blodtransfusjon, blodprøver (DIC-status, Hb, trombocytter), anti-D ved RhD-neg
- Dersom fosteret er i live: KATASTROFE-KEISERSNITT
- Dersom fosterdød: vaginal fødsel, amniotomi og oxytocin-drypp
___

Komplikasjoner:

  • 15% fosterdød
  • Foster: hypoksi, hjerneskade.
  • Mor: Sheehans syndrom, DIC
85
Q

Magesmerter + vaginal blødning + konstant hard mage ved svangerskap i 2. eller 3. trimester, da skal du tenke?

A

placentaløsning

86
Q

Vasa previa

  • Hva er det?
  • Klinikk
  • Patofysiologi for foster-komplikasjoner
  • Risikofaktorer
  • Utredning
  • Tiltak
A

Hva er det?
- Foranliggende blodårer
- Fosterets navlesnorsblodårer befinner seg i fosterhinnene, og er lokalisert mellom fosteret og cervix.
- Ruptur av ubeskyttede føtale blodårer, som ligger foran/nær cervix. Kommer i klem eller rives over ifm fødsel.
- Ofte ikke diagnostisert vasa previa før fødselen.
___

Klinikk:
- SMERTEFRI BLØDNING VED FØDSELEN, som starter ved hinnerivning/ spontan fosterhinneruptur
- HØY FOREKOMST AV FOSTERDØD
___

Patofysiologi for foster-komplikasjoner
- Blødningen kommer fra fosteret
- FOSTERET BLØR IHJEL
- Foster har bare 250 ml blod ved termin
\_\_\_

Risikofaktorer:
- Flerlinger
___

Utredning:
- Blødning ifm fødselen
- Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO
- Dersom det er tid: kan teste om det er fosterets blod (inneholder det føtalt Hb?)
- Foster CTG - bradykardi? 
\_\_\_

Tiltak:

  • Dersom fosterlyd: KATASTROFE-SECTIO
  • Hvis avdekket på UL før fødsel: elektiv sectio uke 37+0
87
Q

Blødninger i svangerskapet etter uke 22:

  • Smertefrie blødninger?
  • Smertefulle blødninger?
  • Ifm fødsel?
A 
Smertefrie blødninger? 
- Placenta previa
- Slimhinneblødninger
- Tegningsblødninger ifm begynnende fødsel
\_\_\_
Smertefulle blødninger? 
- Abruptio placenta
- Vasa previa
- Placenta acreta
\_\_\_

Store blødninger ifm fødselen:

  • Vasa previa
  • Placenta acreta
88
Q

Sheehans syndrom:

  • Hva er det
  • Når ser man det?
  • Patofysiologi
  • Klinikk
A

Hva er det:
- POST PARTUM NEKROSE AV HYPOFYSEN
- Hypofysesvikt
___

Når ser man det?
- Etter fødsel der det har vært STORE BLODTAP eller kompresjon av hypofysen
- STORE BLODTAP, BT-FALL, KOMPRESJON, BLØDNINGER
___

Patofysiologi:
- STORE BLODTAP, blødninger, kompresjon
- Gir ISKEMI OG NEKROSE I FORLAPPEN I HYPOFYSEN
- Baklappen har annen blodtilførsel og er derfor beskyttet
___

Klinikk:
- KLARER IKKE AMME (lav prolaktin)
- FÅR IKKE MENSTRUASJON etter fødsel (eks ikke tilbake 8 uker postpartum hos en som ikke ammer)
- Slapp, sliten, apatisk
- Addisons krise
- Hypotyreose (sentral: lav TSH + lav fT4)
___

Tiltak:

  • Hormonsubstitusjon
  • MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST
89
Q

Olava er 39 år. Ifm tvillingfødsel mister hun 2000 ml blod. Etter fødselen er hun blek og slapp. Hun får flere blodtransfusjoner. Det første døgnet får hun 5 SAG, samt 7, liter væske, 2 dager post partum var Hb fortsatt 8,2 g/dl. Hun fikk ytterligere 2 SAG. Hb steg til 9,2 g/dl.

Oppholdet på barselavdelingen er greit. Hun er slapp og sliten. Får ikke til å amme, kommer ikke melk. Utskrevet fra barsel etter 8 dager. I barseltiden er hun sliten og slapp. Nesten apatisk, mye svimmel. Ved kontroll hos FL 8 uker postpartum har hun fortsatt ikke fått tilbake menstruasjonen.

1: Når er det forventet at Olava, som ikke ammer, får tilbake menstruasjonen postpartum?
2: Hva bør du gjøre hos Olava?

10 uker postpartum blir Olava innlagt på medisinsk avdeling med frostanfall og mistanke om sepsis. Afebril og normal CRP ved innkomst. 
fT4 (11-26 pm01/L) 
TSH 0,25 (0,4-5,5) mlE/L 
PRL 49 (98-784 ) mlE/L
FSH - lav 
LH - lav 
ACTH 2,4 (2,0-11,4) pmol/L 
Cortisol lav morgen verdi

3: Tolk blodprøveresultatene
4: Hvilken diagnose mistenker du?
5: Tiltak

A

1: Burde fått tilbake menstruasjonen ved 8 ukers postpartum.
___

2: Bør måle hypofysehormoner
___

3: 
TSH BURDE VÆRE HØY, når fT4 er lav
PRL (prolaktin) lavere enn forventet
ACTH grenselav
Kortisol lav => Addisonslignende? 
\_\_\_

4:
Mistenkt diagnose: hypofysesvikt. Sheehans syndrom
___

5:
Tiltak:
- Hormonsubstitueres
- MÅ SUBSTITUERE KORTISOL FØRST

90
Q

1: Når forventer man at menstruasjonen er tilbake etter fødselen?
2: Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer?

A

Forventer at menstruasjonen er tilbake?
- Når man slutter å natteamme
- eller Når barnet ikke fullammes lenger (overgang til delvis fast føde)
___

Hva gjør du hvis menstruasjonen ikke har kommet tilbake 8 uker postpartum hos en mor som ikke ammer?
- Mål hypofysehormoner

91
Q

Aschermans syndrom

  • Hva er det?
  • Patofysiologi og disponerende faktorer
  • Klinikk
  • Utredning
A

Hva er det?
- FORSTYRRELSER AV MENSTRUASJONSSYLKUSEN som følge av SAMMENVOKSNINGER I UTERUS som gir betennelser.
-
___

Patofysiologi og disponerende faktorer
- Kirurgisk komplikasjon etter INNGREP I UTERUS
- REVISIO etter fødsel (pga vedvarende blødning)
- UTSKRAPNING AV LIVMOR etter ufrivillig abort eller placenta
- Jo flere inngrep i uterus, jo større sannsynlighet for ARRVEV OG SAMMENVOKSNINGER
___

Klinikk:
- REDUSERTE BLØDNINGER VED MENSTRUASJON
- Økt menstruasjonskramper
- AMENORE (ingen menstruasjon)
- INFERTILITET, ufrivillig barnløshet
\_\_\_
Utredning:
Ved amenoré: 
- Ta hCG
- Mål PROLAKTIN, TSH, fT4
- Gjør GU
- Henvis til GYN --> Vaginal UL
92
Q

Kine, 34 år, fødte en sønn til termin for 2 år siden. Hun kommer til deg som FL i dag fordi hun fortsatt ikke har fått tilbake menstruasjonen. Hun ammet i 13 mnd, og er i full jobb som sykepleier. Hun er tidligere frisk, og svangerskapet forløp uten komplikasjoner.

Hun blødde rikelig i barseltiden og det ble gjort revisio i narkose 3 dager postpartum. 10 dager etter fødselen ble hun reinnlagt grunnet vedvarende blødning. Det ble gjort en ny revisio. Hun var anemisk, Hb 6.4. Fikk 3 enheter SAG og AB. I fin form 8 uker postpartum. Har ikke brukt prevensjon etter fødsel.

1: Hvilken undersøkelse gjør du først?
2: Hva mistenker du?
3: Differensialdiagnoser?
4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen?

A

1: Hvilken undersøkelse gjør du først?
- ta hCG
___

2: Hva mistenker du?
- Ashermans syndrom
– Ifm revisio endometriet ble hele endometriet skrapt ut, det er dannet arr og sammenvoksninger i uterushulen
___

3: Differensialdiagnoser?
- SHEEHANS syndrom: postpartum hypofysesvikt som følge av BT-fall, blodtap osv - gir nekrose i hypofysen og svikt av anterior hypofyse
- PROLAKTINOM: Høy prolaktin inhiberer FSH/LH og gjør at man ikke får menstruasjon
- STRESS/TRENING: påvirker hypofysen
___

4: Hvordan utreder du den mest sannsynlige diagnosen?
(= Asherman)
- Blodprøver: 
--> Prolaktin, TSH, fT4
- Undersøkelser: 
--> GU
- HENVISER TIL GYN
--> Hva gjør gyn? UL vaginal
93
Q

Uterusruptur:

  • Tegn før fødsel:
  • Klinikk:
A

Tegn før fødsel:
- Føtal BRADYKARDI
___

Klinikk mor:

  • VAGINALBLØDNING, kan være beskjeden
  • EKSTREME MAGESMERTER
  • Hemodynamisk ustabil
  • økt HR
  • Økende abdominal livvidde
94
Q
  • Årsaker til postpartumblødninger?
  • Forebyggende tiltak til alle fødende
  • Tiltak ved postpartumblødning
A

Årsaker til postpartumblødninger?

  • UTERUSATONI
    • vanligste
    • Uterus trekker seg ikke sammen. (Kontraksjonen skla stenge spiralarteriene)
  • PLACENTARETENSJON
    • Placentavev igjen i uterus. Placenta accreta typisk årsak
    • Vanligste årsak til langvarig/forsinket postpartumblødning
  • TRAUMER
    • Rift i cervix/vagina, episiotomi, hematom, uterusinversjon
    • Uterusruptur
  • Placentaløsning
  • RIFTER
  • KOAGULASJONSFORSTYRRELSER
    – ITP, hemofili, vWF
    ___

Forebyggende tiltak til alle fødende
- Oxytocin-drypp/prostaglandinanalog til uteruskontraherende midler
___

Tiltak ved postpartumblødning:

  1. Tilkall hjelp
    2: Overvåk vitalia
    3: BIMANUELL UTERUS PALPASJON + MASSASJE
    4: Annet: oxytocindrypp, kirurgi, ballong-tamponade
95
Q

Postpartumkontroll

  • Når gjennomføres den
  • Viktige punkter i anamnesen
  • Viktige ting som legen tar opp/tiltak
A

Når gjennomføres den?
- 6 uker postpartum
___

Viktige punkter i anamnesen:
- Gjennomgang etter fødsel, var det komplikasjoner? Blødninger? 
- Avføringslekkasje? Urininkontinens? 
- Stemningsleie: nedstemt? 
- Hvordan har barseltiden vært? 
- Hvordan er det på hjemmebane?
- Amming? 
\_\_\_

Viktige ting som legen tar opp/tiltak:

  • PREVENSJON
  • BEKKENBUNNSTRENING
  • HBA1C/BT-MÅL VED BEHOV
96
Q

Sofie fødte for 4 mnd siden. Ukomplisert svangerskap, ingen tidligere sykdommer. Barnet er friskt og fullammes. Sofie opplever urinlekkasje. Har nå kontaktet deg som sin FL fordi dette gidder hun ikke lenger. Hun vil henvises til en spesialist. Hva gjør du? Når henviser du?

A

Anbefaler BEKKENBUNNSTRENING

(Store plager - kan vurdere DIVEEN ifm aktivitet)
___

Når henvisning?

  • INGEN HENVISNING FØR ETTER HUN HAR SLUTTET AMMING OG HATT SIN FØRSTE MENSTRUASJON
  • Man må ha “normalisert” østrogen for å vurdere grad av inkontinens
97
Q

Overtidig svangerskap:

  • Når er man overtidig?
  • Rutinekontroller i Norge
  • Årsaker til overtidige svangerskap
  • Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare
  • Undersøkelser ved overtidskontroller
  • Komplikasjoner ved overtid
A

Når er man overtidig?
- Fra dag 294 (etter 42 fullgåtte uker)
___

Rutinekontroller i Norge:
- Ved 7-9 dager etter termin-UL (fra 41+0 = 4 dager)
___

Årsaker til overtidige svangerskap:
- Feil terminberegning
- Genetisk
- Normalvariant
\_\_\_

Fallgruver som kan gi komplikasjoner/fare:
- Stor diskrepans mellom termin-UL og menstruasjons-termin
___

Undersøkelser ved overtidskontroller:
- UL: føtometri, fostervannsmengde. Ser etter tegn til PLACENTASVIKT
- CTG (normal 110-150)
- Cervixvurdering
\_\_\_

Komplikasjoner ved overtid:
- 20 % => POSTMATURITETSSYNDROM
– PLACENTASVKT, barna får ikke nok ernæring
– Risiko for fosterdød
– Klinikk: TYNNE barn, hud er TØRR, FLASSENDE. Har LANGE NEGLER
- Mekoniumfarget fostervann vanlig = asfyksitruet
___

Andre komplikasjoner

  • De 80 % som ikke får postmaturitetssyndromet FORTSETTER Å VOKSE - BLIR STORE, GIR FØDSELSKOMPLIKASJONER
  • Oligohydramnion
  • Mekoniumavgang - truende asfyksi
98
Q

pPROM og PROM:

  • Hva er det?
  • Annet navn
  • Definisjon av pPROM og PROM
  • Forekomst
  • Årsak og patofysiologi
  • Komplikasjoner
  • Klinikk
  • Håndtering
  • Viktige spørsmål
  • Behandling
  • Fødsel ved ulike tidspunkter for pPROM og PROM
A

Hva er det?
- SPONTAN VANNAVGANG før fødsel, UTEN TEGN TIL RIER
___

Annet navn:
- Fortidlig vannavgang
___

Definisjon av:

1: pPROM
- Premature prelabor rupture of membranes
- Spontan vannavgang før uke 37+0, ingen tegn til rier

2: PROM
- prelabor rupture of membranes
- Spontan vannavgang før fødsel/etter uke 37+0, uten tegn til fødsel/rier
___

Forekomst:
- 30 % av premature fødsler har pPROM
- pPROM er årsak til 30-40 % av premature fødsler
___

Årsak og patofysiologi
- pPROM: ASCENDERENDE INFEKSJONER fra nedre genitalia. 30 % av pPROM har positiv amnionvæskekultur. 
- BAKTERIELL VAGINOSE, klamydia osv. 
- Cervixinsuffisiens
- Traumer
\_\_\_
Komplikasjoner:
- Prematur fødsel: hos 50-75 % 
- Respiratorisk distress syndrome
- Navlesnorskompresjon
- Chorioamnionitt
- Endometritt
- Neonatale infeksjoner
\_\_\_
Klinikk:
- RIKELIG VANNAVGANG
- KARAKTERISTISK FOSTERVANNSLUKT
- Inspeksjon: ser fostervann øverst i vagina
\_\_\_

Håndtering:
- ALLE SKAL LEGGES INN PÅ MISTANKE, IKKE START MED UNDERSØKELSER SOM FL
- Utredning gjøres kun ved tvil om diagnosen, og den gjøres på sykehuset: teste fostervanns-pH og mikroskopi.
–> UL, vaginalinspeksjon, FEBER, FØTAL TAKYKARDI, CRP
___

Viktige spørsmål: 
-- Rier? 
-- Blødninger? 
-- Feber? 
-- NÅR ER TERMIN? 
\_\_\_

Behandling:
- Avhenger av når i svangerskapet, om det er PROM eller pPROM
___

PROM og fødsel
- Induksjon av fødsel om den ikke starter spontant ila 24 t
- Umiddelbar induksjon ved:
– Misfarget fostervann, unormal CTG, feber, ømhet over uterus
___

pPROM og fødsel:

1: Uke 20+0 til 22+6:
- - Individuell vurdering

2: U 23+0 til 33+6
- - a) STEROIDEBEHANDLING: lungemodning, i.m., trenger to injeksjoner med 24 t mellom
- - b) AB: PENICILLIN –> Erytromycin
- - c) RIEHEMMENDE (TOKOLYSE) inntil full effekt av steroider + under transport til sykehus med riktig kompetanse
- - d) MAGNESIUMSULFAT (23+0 til 31+6): nevroprotektivt, reduserer CP-risiko

3: uke 34+0 til 36+6
- - FØDSEL: Klart fostervann - ila 1-3 dager. Misfarget fostervann umiddelbart

99
Q

Fra når gjøres det en innsatts for å redde barnets liv ifm prematur fødsel?

A

Fra uke 23 (= 22+0)

100
Q

Fra hvilken svangerskapsuke gjør man CTG?

A

Fra uke 28 (> uke 27+1)

101
Q

Tegn på infeksjon ifm fødsel:

A

Føtal takykardi
CRP
Feber

102
Q

Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter.
GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm.

Hva gjør du som FL?

A

Legger henne inn på sykehuset ØH

103
Q

Gravida 1, para 0. Kvinne, 30 år, gravid i uke 27. Rier, frekvens 4 på 10 minutter.
GU avdekker cervix-dilatasjon > 1 cm.
UL: hodeleie, normal størrelse, normal amnio-væske mengde.
Vaginal UL: Cervix 20 mm

Behandling?

A
  1. STEROIDER (lungemodning)
    - I.m.
    - Uke 24-34
    - 2 injeksjoner - 24 t mellom
    - trenger 48 t for effekt
    - Reduserer forekomst av: RDS, dødsfall, intrakranielle blødninger
  2. MAGNESIUM
    - Reduserer risiko for cerebral parese
    - Når? Uke 24+0 (uke 25) til 31+6 (32)
  3. TOKOLYSE
    - RIEHEMMENDE (Oxytocin-hemmer)
    - Når? Uke 24+0 til 33+6
    - Effekten varer i 24 til 36 timer: brukes kun ved utsette fødsel så lungemodning får effekt, eller under transport til sykehus med kompetanse
  4. SENGELEIE
    - Ikke anbefalt som rutinebehandling
    - Tvil om det hjelper, kan ha alvorlige effekter på moren
    - 30-40 % av de på sengeleie er innlagt på sykehuset
  5. CERCLAGE
    - Kun hos fåtall kvinner etter individuell vurdering
    - Kun sikker gevinst hos kvinner som tidligere har senabortert eller født for tidlig flere ganger
  6. AB ved pPROM
104
Q

Hva mistenker du ved feber, leukocytose, maternell og føtal takykardi ifm fødsel og uterin ømhet?

A

Chorioamnionitt

105
Q

Hvilke tilstander kan GBS gi?

  • Hos mor
  • Hos foster/barn
A 
Hos mor:
- Choramnionitt
- UVI/cystitt
- Postpartum endometritt
\_\_\_

Hos foster/barn:

  • MENINGITT
  • SEPSIS
  • PNEUMONI
106
Q

Fosterrisiko ved gonoré hos mor ifm vaginal fødsel:

A

konjunktivitt

- kan bli blind

107
Q

Hva er dette hos foster/nyfødt?

  • IUGR
  • SGA
  • AGA
A

IUGR

  • Intrauterin growth restricion
  • Foster har ikke oppnådd sitt genetiske vekstpotensial
  • Assosiert med økt sykdom og komplikasjoner
  • Brukes til å beskrive fostervekst UNDER SVANGERSKAPET
  • Linkes til fosterdød
  • Forårsaket av:
    • Placenta-dysfunksjon
    • Malformasjoner
    • Infeksjoner
  • Avdekking av IUGR
    – AVFLATENDE SF-MÅL => henvis ØH til sykehuset
    – UL fosterets hode, abdomen, femurlengde
    – Doppler-us av umbilikal-kar
    ___

SGA:

  • Small for gestational age
  • Liten for svangerskapsalder
  • FØDSELSVEKT under terskel/under 10. percentil for forventet fødselsvekt for populasjonen med samme gestasjonsalder
  • = under 10-percentilen
  • Årsaker til SGA
    – ARV: konstitusjonelle faktorer (genetisk høyde, mor)
    – Placentasvikt: infakrter, placentering, blødninger
    – Preeklampsi
    – Mors ernæringstilstand: hyperemesis, anorexi
    – Røyking, rusmidler, alkohol
    – Sykdom hos mor
    – Tvillinger
    ___

AGA
- Appropriate for gestational age

108
Q

Hva gjør du ved enten avflatende SF-mål eller SF-mål < 2.5 persentilen?

A

Henviser til svangerskapspoliklinikken

109
Q

Intrauterin fosterdød

  • Definisjon (uke)
  • Årsaker
  • Klinikk
  • Diagnostikk
  • Håndtering
A

Definisjon (uke):
- Fosterdød etter 22 fullgåtte svangerskapsuker (= fra uke 22+0), eller ved fostervekt > 500 g
___

Årsaker:
- KROMOSOMFEIL (hos 25 %)
- 30 % finner ingen årsak
- Sviktende placentafunksjon med veksthemming
- Strukturelle avvik: uterusanomalier, myomer, cervixsvikt
- Trombofili
- Infeksjoner: Bakteriell vaginose, parvovirus B19
___

Klinikk:
- Kjenner mindre/ingen fosterbevegelser
- Ingen funn på CTG
___

Diagnostikk:
- UL
- Obduksjon dersom mor samtykker
- Placentaundersøkelser
- Kromosomundersøkelser
- MR av barnet er alternativ dersom de ikke ønsker obduksjon
\_\_\_

Håndtering:

  • FØDES VAGINALT
  • Kun sectio dersom mors liv i fare
110
Q

Venøs tromboembolisme under svangerskap:

  • Patofysiologi
  • Hvor lenge postpartum kan det forekomme?
  • Risikofaktorer
  • Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor?
  • DVT-klinikk
  • LE-klinikk
  • Utredning
  • Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum):
  • Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet:
  • Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid:
A 
Patofysiologi:
- Svangerskap = hyperkoagulabel tilstand
- Venøs stase + karskade + hyperkoagulabilitet 
- Dilaterte vener, redusert blodstrøm
\_\_\_

Hvor lenge postpartum kan det forekomme?
- 6 uker post partum
- 80 % AV VTE FOREKOMMER ETTER FØDSELEN
___

Risikofaktorer:
- Tidligere VTE
- Økende alder
- Økt BMI 
- Sengeleie, immobilisering
- Dehydrering
- Sectio: skal ha tromboseprofylakse 1 uke
- TROMBOFILI
-- 50 % av VTE i svangerskapet har trombofili
\_\_\_
Hvilken side (hø eller ve) er DVT oftest på hos gravide? Hvorfor?  
- DVT er oftest på VENSTRE SIDE pga karkrysninger gir økt trykk der
\_\_\_
DVT-klinikk:
- Hyppigst 4-6 dager postpartum
- Smerter i uex
- Hevelse, varme, rødhet, venetegninger
- Smerter ved gange + i ro
\_\_\_

LE-klinikk:
- Postpartum > svangerskapet
- Hoste, brystsmerter, stikkende brystsmerter, tungpust, takykardi, synkope
___

Utredning:
- DVT: UL uex –> MR bekken
- LE: Spiral CT (CT lungearterier) + EKG + blodgass
___

Behandling av VTE som oppstår ETTER svangerskapet (post-partum):
- LMWH (Klexane) ved VTE, overgang til Marevan postpartum
- Behandlingsvarighet
=> > 6 uker postpartum (brukes til 3-6 mnd post partum)
___

Behandling av VTE som oppstår UNDER svangerskapet:
- VTE (LMWH) resten av svangerskapet, overgang til Marevan postpartum
-> Behandlingsvarighet = > 6 uker (3-6 mnd post partum)
___

Behandling hos kvinne med tidligere svangerskaps-VTE som er gravid:

  • Bruker LMWH (Klexane) gjennom svangerskapet
  • Seponerer Klexane når kjenner fødselen er i gang
  • Må gå 10 t (profylaktisk dose) til 24 t (behandlingsdose) fra Klexane til få spinal-smertelindring ifm fødsel
111
Q

Hvor lenge etter svangerskapet skal man fortsette med antikoagulasjon ved svangerskaps-VTE? Hva skal man behandle med?

A

VTE oppstår hyppigere postpartum enn i svangerskapet, og VTE oppstått i svangerskap ansees som mer alvorlig enn VTE postpartum.

VTE behandles med LMWH (Klexane) fram til fødsel, med overgang til marevan dersom behov for > 6 ukers behandling postpartum.

Marevan er kontraindisert i svangerskapet

Behandlingsvarighet:
- Avhenger av mange forhold, her bør man forhøre seg med erfaren gynekolog/obstetiker, men noen kan behandles 6 uker postpartum, andre bør behandles 3-6 mnd postpartum.

Generelt sier man at ved DVT/LE (ikke-svangerskapsrelatert) som er spontan/idiopatisk (ikke identifisert utløsende faktor) skal behandles alltid mist 3 mnd, ofte ubegrenset tid når uprovoserte VTE.

112
Q

Feber under fødsel og chorioamnionitt

  • Febergrenser
  • Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors?
  • Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs
  • Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt
  • Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt
  • Diagnostikk klinisk chorioamnionitt
  • Generell behandling av feber under fødsel
  • Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt
  • Behandling av choramnionitt
A

Febergrenser:
- Mors temperatur under fødsel er fom 38.0 rektalt eller oralt
___

Hvordan er fosterets temperatur i forhold til mors?
- Foster ligger 0.8 til 1.0 grader høyere enn mor
___

Etiologi av feber i fødsel: infeksiøs og ikke infeksiøs
Ikke-infeksiøs: 
- Epidural
- Dehydrering
- For varme fødestuer
- Varme bad/dusj
Infeksiøse: 
- Klinisk chorioamnionitt
- Infeksjon (UVI, pyelonefritt, pneumoni, appendicitt, influensa)
- Sepsis
\_\_\_
Diagnostiske kriterier for klinisk chorioamnionitt:
- FEBER (temperatur fom 38.0)
- 2 av følgende: 
-- Mor TAKYKARDI (> 100)
-- Foster TAKYKARDI (> 160)
-- LEUKOCYTOSE hos mor
-- ØMHET OVER UTERUS
-- ILLELUKTENDE FOSTERVANN/UTFLOD
\_\_\_

Risikofaktorer for klinisk chorioamnionitt:
- Vannavgang ved termin/prematurt uten rier.
- Lang tid fra vannavgang til fødsel
- Langvarig førselsprogresjon i åpningsfasene
- Misfarget vannavgang
- Mange vaginalundersøkelser
___

Diagnostikk klinisk chorioamnionitt:
- Temperaturmåling
- BT + HR
- Klinisk undersøkelse mtp infeksjonsfokus
(luftveier, urin, placenta, abdomen, fostervann)
- Dyrkning og stix urin etter indikasjon
- Blodprøver: infeksjonsprøver (LEUKOCYTOSE kan komme av fødselsstress)
- FOSTEROVERVÅKNING: CTG
___

Generell behandling av feber under fødsel: 
- Senke romtemperatur
- VÆSKE
- PARACETAMOL (Febernedsettende)
\_\_\_

Behandling ved vedvarende feber tross konservative tiltak, uten sikker chorioamnionitt:
- BENZYLPENICILLIN (iv)
___

Behandling av choramnionitt:

  • BENZYLPENICILLIN + GENTAMICIN
  • Legg til METRONIDAZOL ved keisersnitt/abdomenfokus
113
Q

RhD/ABO-typingen skal tas på første svangerskapskontroll, men hvilken uke bør den gjøres i, optimalt?

A

uke 12

114
Q

Hvilken RhD-status trenger “ingen videre oppfølging”?

A

RhD-positiv

115
Q

Ikterus < 24 t etter fødsel, hva er antatt årsak?

A

RhD-immunisering

(Mor har konjugert bilirubin for fosteret, fordi fosteret har hatt hemolyse som følge av mors anti-D har destruert føtale RBC. Fosterets lever er ikke velutviklet nok til å ta unna all bilirubin selv så ung)

116
Q

Hvorfor blir fostre ved diabetes i svangerskapet store?

A
  • Fordi dårlig regulert blodsukker hos mor gir HYPERGLYKEMI.
  • Fosteret må ØKE EGEN INSULINPRODUKSJON FOR Å “TA UNNA” glukosen.
  • INSULIN ER ET VEKSTHORMON
  • Barnet blir derfor STORT - fordi det har høy INSULIN
117
Q

Insulinbehandling ved fødsel:

  • Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes?
  • Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2?
A

Hva gjør du ved insulinbehandling av svangerskapsdiabetes?
- Stopp insulinbehandling ved fødsel og post-partum
___

Hva gjør du ved insulinbehandling av DM1/DM2?

  • Blodsukkermonitorering hver time under hele fødselen
  • Mål-blodsukker = 4-8
  • Kan trenge insulin
  • Bruk glukose med hurtigvirkende insulin
118
Q

Pregestasjonell diabetes

  • Hva er det?
  • Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa
  • Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet?
  • Hva er “risikoklassifiseringen” for svangerskapene?
  • Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap?
  • Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap
  • Undersøkelser ved første kontroll
  • Oppfølging gjennom svangerskapet
  • Forløsning
A

Hva er det?
- Svangerskap hos pasienter som har DM1 eller DM2 før svangerskapet
___

Hva er viktig å huske på mtp svangerskap i denne gruppa:
- Svangerskapene skal helst være PLANLAGTE
___

Hva er ønskelig HbA1c før svangerskapet?
- HbA1c < 53
___

Hva er “risikoklassifiseringen” for svangerskapene?
- Risikosvangerskap
___

Hva skal FL gjøre ved konstantert svangerskap?
- Henvise til spesialsithelsetjenesten, bør følges opp av endokrinolog OG obstetriker
___

Anamnese ved pregestasjonell diabetes og svangerskap
- DIABETESANAMNESE: type, varighet, blodsukkerkontroll
- Tidligere akutte komplikasjoner: DKA, hypoglykemier
- Kroniske komplikasjoner: retinopati, nefropati, nevropati, hypertensjon, CVD
- Fysisk aktivitet
- Kosthold
- Komorbide lidelser
- Medikamenter
- Tidligere svangerskap
___

Undersøkelser ved første kontroll:
- BT, Vekt, høyde, BMI
- Blodprøver: HbA1c, f-glukose, kreatinin, Hb, s-ferritin, TSH
- Urin: PROTEIN + DYRKNING
- Nevrologisk: hjernenerver, mikrofilament, vibrasjonssans, akillesrefleks
- ØYE: visus, oftalmoskopi
___

Oppfølging gjennom svangerskapet:
- Regelmessig oppfølging av endokrinolog og fødselslege
- Vekstkontroller
- SKAL TIL ØYELEGE 2x GJENNOM SVANGERSKAPET
___

Forløsning:

  • Ukompliserte, velregulerte svangerskap: termin, vaginalt. SKAL ALDRI GÅ OVER TERMIN
  • Økt fostervekst: induksjon uke 37
  • MÅL BLODSUKKER HVER TIME, insulinbehov går ned gjennom fødselen
119
Q
  • Hvordan diagnoseres svangerskapsdiabetes?

- Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes?

A

Via OGTT i uke 24-28
___

Hvilket blodsukker er diagnostisk for svangerskapsdiabetes?

  • Fastende: 5.3-6.9
  • 2 timer etter OGTT: 9.0 - 11.0
120
Q

Komplikasjoner for foster ved diabetes i svangerskapet:

A
  • Placentadysfunksjon: vekst restriksjon, preeklampsi
  • Prematur fødsel
  • Makrosomi (høy insulin = veksthormon)
  • Organomegali
  • Intrauterin fosterdød
  • Traumatisk fødsel
  • Fødselsskader
  • Hypoglykemi etter fødselen
  • Fosterhypoksemi: pga hyperglykemi har de økt O2-behov - får asfyksi og hypoksemi under fødsel når uterus kontraherer (O2-tilgangen “skrus av og på”)
121
Q

HbA1c - diagnostisk grense for diabetes

A

HbA1c > 48

122
Q

Glukosebelastningstest gjøres i uke 24-28, hva betyr følgende resultater? Hva skal man gjøre videre?

1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1
2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0
3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0

A 
1: f-glukose >7.0 // 2-t-glukose > 11.1
= Diagnostisk for diabetes
- Henvises umiddelbart til svangerskapspoliklinikken
- Skal følges opp som all annen diabetes
\_\_\_
2: f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose < 9.0
= Ikke svangerskapsdiabetes
- Skal ikke ha ny OGTT selv ved glukosuri
- Fokus på levevaner
\_\_\_

3: f-glukose 5.3-6.9 // 2-t-glukose 9.0-11.0
= Svangerskapsdiabetes
(Høyt blodsukker, men ikke så høyt som diabetes)
- Fokus på LEVEVANER
- BLODSUKKERMÅLING: fastende + 2 t etter frokost og middag
–> Behandlingsmålet nås:
= f-glukose < 5.3 // 2-t-glukose <9.0
—–> Fortsett blodsukkermålinger 1-2 dager pr uke

–> Behandlingsmålet nås ikke:
= > 3 målinger med f-glukose > 5.3 // 2-t-glukose > 9.0 ila 2 uker
—–> Henvises til spesialisthelsetjenesten

123
Q

Behandling av svangerskapsdiabetes:

A

1: LIVSSTIL
- Fysisk aktivitet
- Kosthold

2: BLODSUKKERMÅLINGER: fastende + 2 t etter frokost og middag
3: “Har 2 uker til å fikse” før man henvises til spesialist

4: Spesialistbehandling:
- Forsøker ny runde med livsstil
- Hvis ikke lykkes etter 2 uker i spesialisthelsetjenesten
=> Glukosesenkende behandling: insulin eller metformin

124
Q

Postpartumoppfølging av svangerskapsdiabetes, kort og lang sikt

A

Kortsikt:
- HbA1c skal måles 4 mnd postpartum
___

Langsikt:
- Mål HbA1c 1 x året resten av livet

125
Q

Kan man bruke statiner i svangerskapet?

A

Nei

126
Q

Insulinbehandlet svangerskapsdiabetes, hvordan gjør man det med fødsel?

A

Induseres i uke 38

keisersnitt

127
Q

Behandling av disse tilstandene i svangerskapet?

  • Asymptomatisk bakteriuri
  • UVI
  • Pyelonefritt
A

Asymptomatisk bakteriuri:
- Selexid 5-7 dager
___

UVI:
- Selexid 7 dager
___

Pyelonefritt:
- Innlegges

128
Q

Bakteriell vaginose i svangerskapet:

  • Hva er det? Patofysiologi?
  • Risiko for barnet?
  • Klinikk mor
  • Utredning mor
  • Behandling mor
A

Hva er det? Patofysiologi?
- Reduksjon av melkesyrebakterier, forandring i bakterieflora.
___

Risiko for barnet?
- Prematur fødsel
- Senabort
___

Klinikk mor
- mye utflod, illeluktende utflod, gråhvit utflod
___

Utredning mor
- pH > 4.5 
- Sniffetest: fiskelukt ved kontakt KOH + utflod
 - Clue-celler i mikroskop
- Tynt homogent utflod
\_\_\_

Behandling mor:

  • Førstevalg: DEKVALIN vaginaltablett i 6 dager
  • Alternativ: Metronidazol vaginalt
  • Andrevalg: Metronidazol po 7 d
129
Q

GBS-infeksjon i svangerskapet

  • GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type
  • Hvor mange kvinner har GBS?
  • Kan sectio forhindre smitte? Forklar.
  • Komplikasjoner hos mor
  • Komplikasjoner hos barnet
  • Klinikk mor
  • Klinikk barnet: tidlig og sen
  • Utredning
  • Forebyggende behandling
A 
GBS - annet navn, gram-farging, hemolyse-type
- GBS = gruppe B-streptokokker
- Streptococcus agalactiae
- Gramfaring
=> Gram positiv kokk
- Hemolyse: 
=> Betahemolyse 
\_\_\_

Hvor mange kvinner har GBS?
- 10-30 % er bærere
___

Kan sectio forhindre smitte? Forklar.
- Sectio forhindrer ikke GBS-smitte fra mor til barn, fordi GBS kan passere en intakt amnionmembran
___

Komplikasjoner hos mor:
- UVI
- Chorioamnionitt
- Postpartum endometritt
- Bakteriemi
\_\_\_
Komplikasjoner hos barnet
- GBS-SYKDOM 
- SEPSIS
- MENINGITT
- PNEUMONI
\_\_\_
Klinikk mor:
- Asymptomatisk bakteriuri
- CYSTITT
- CHORIOAMNIONITT
- FEBER UNDER FØDSEL
- Endometritt
\_\_\_
Klinikk barnet: tidlig og sen
Tidlig GBS 
- Dag: 
--> 0 til 7
- Hyppigste debutsymptom: 
--> Respirasjonssymptomer
- Klinikk/sykdommer: 
--> SEPSIS, MENINGITT, pneumoni
Sen GBS
- Når?: 
--> Første 3 mnd
- Symptomer: 
--> Feber, irritabilitet, meningitt
\_\_\_

Utredning:
- Gravide med symptomer screenes under svangerskapet
- PÅVISNING AV GBS I PRØVEMATERIALE
–> MIKROBIOLOGI, PCR: fostervann, urin, blodkultur, sårsekret, CSF
___

Forebyggende behandling:

  • MOR FÅR AB ved funn i urin + ifm fødsel
  • AB = BENZYLPENICILLINER
130
Q

Mor har seksuelt overførbar infeksjon i svangerskapet, hva er klinikk, diagnostikk, behandling og fosterrisiko ved følgende tilstander:

  • Herpes Simplex
  • Klamydia
  • Candida
  • Trichomoniasis
  • Gonore
A

Herpes Simplex

  • Klinikk:
  • – BRENNENDE, sviende, SÅR genitalt
  • – Grupperte vesikler med umbilisering
  • – Primærinfeksjon: influensalignende, lymfeknuter
  • – Residiv = dermatomspesifikt
  • Diagnostikk
  • – PCR fra vesikkel-innhold
  • – SEROLOGI ved utbrudd i svangerskap
  • HSV IgG-positiv/IgM-negativ
  • – Residivutbrudd
  • HSV IgM-positiv/IgG-negativ
  • – Primærutbrudd
  • Fødsel
  • – Sectio ved primærutbrudd < 6 uker før termin
  • – Sectio ved vesikler ifm fødsel
  • – Antiviral behandling 10 dager før termin
  • Behandling
  • – Residivutbrudd:
  • -> Aciclovir 5-10 d ved utbrudd + 10 d før termin
  • – Primærutbrudd:
  • -> Aciclovir, sectio ved < 6 u til fødsel
  • Fosterrisiko
    — ENCEFALITT
    — SEPSIS
    — Herpeslesjoner
    ___

Klamydia

  • Klinikk:
  • – Utflod
  • – Dysuri
  • – Asymptomatisk
  • Diagnostikk
  • – Screening av alle gravide < 25 år
  • – Ved symptomer/endret utflod
  • Behandling
  • – AMOXICILLIN 7 d
  • – Skal IKKE BRUKE standardbehandling for klamydia (Doxycyklin), som er et tetrasyklin og er kontraindisert
  • Fosterrisiko
    — KONJUNKTIVITT
    — PNEUMONI
    — Annet: pPROM, abort, dødfødsel, prematuritet, lav fødselsvekt
    ___

Candida

  • Klinikk:
  • – KLØE
  • – UTFLOD: cottage cheese
  • – Dysuri
  • Diagnostikk
  • – Mikroskopisk påvist hyfer og sporer
  • Behandling
  • – CANESTEN
  • Fosterrisiko
    — INGEN FARE for foster eller nyfødt
    — Mange blir smittet
    ___

Trichomoniasis

  • Klinikk:
  • – KLØE intens
  • – UTFLOD: skummende grågul
  • – ILLELUKTENDE utflud
  • Diagnostikk
  • – Utflod skummende grågul
  • – pH > 4.5
  • – Positiv sniffetest
  • Behandling
  • – METRONIDAZOL
  • Fosterrisiko
    — INGEN FARE for foster eller nyfødt
    ___

Gonore:

  • Klinikk:
  • – Asymptomatisk
  • – UTFLOD
  • – Dysuri
  • Diagnostikk
  • – Dyrkning av sekret
  • – BARN: ØYESEKRET
  • Behandling
  • – CEFTRIAKSON IM X 1
  • Fosterrisiko
  • – 50 % får KONJUNKTIVITT VED VAGINAL FØDSEL
  • —> Uten behandling blir får de CORNEA-ARR OG BLIR BLINDE
131
Q

Rubella-infeksjon i svangerskapet

  • Rubella: hva er det
  • Hvordan smittes oftest gravide av rubella?
  • Klinikk
  • Funn ved undersøkelse
  • Når størst risiko for fosterskader
  • FOSTERRISIKO
  • Hvilke misdannelser
  • Håndtering/screening
  • Diagnostikk sykdom
  • Forebyggende
  • Behandling
A

Rubella: hva er det
- Røde hunder
- Viral infeksjon
___

Hvordan smittes oftest gravide av rubella?
- Asymptomatiske barn
___

Klinikk:
- FEBER
- UTSLETT (kommer ca samtidig med feber)
- RETROAURIKULÆRE LYMFEKNUTER
- Forkjølelsessymptomer, influensa
\_\_\_
Funn ved undersøkelse
- Konjunktivitt
- Rød i svelget
- MAKULOPAPUÆRT UTSLETT
\_\_\_

Når størst risiko for fosterskader
- Smitte etter uke 20 er lav risiko
- 50-80 % risiko for abort ved smitte i første del av svangerskapet
___

FOSTERRISIKO:
- FOSTERSKADE
- INTRAUTERIN DØD
- SPONTANABORT
\_\_\_
Hvilke misdannelser:
- BLINDHET
- HJERTEFEIL
- DØVHET
- HJERNESKADE
\_\_\_

Håndtering/screening:
- Screening i første svangerskapskontroll ved usikker immunstatus/Vaksinasjon
- Utredning ved mulig smitte
___

Diagnostikk sykdom:
- PCR hals/blod/nasofarynx/urin/munn)
- SERUM (antistoffer)
___

Forebyggende:
- MMR-vaksine
___

Behandling:
- Ingen kausal behandling

132
Q

Parvovirus B19-infeksjon i svangerskapet

  • Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til?
  • Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19?
  • Klinikk
  • Funn ved undersøkelse
  • Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet?
  • Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret?
  • FOSTERRISIKO
  • Utredning
  • Oppfølging av gravide
  • Behandling barn og gravide
  • Gode anbefalinger for gravide for å forebygge:
A 
Hvilken sykdom er Parvovirus B19 årsak til? 
- ERYTEMA INFECTIOSUM
= 5 barnesykdom
"Slapped cheek"
\_\_\_

Hvor mange gravide har antistoffer mot parvovirus B19?
- 60 %
- Dvs at 40 % av gravide er mottakelige for parvovirus B19
___

Klinikk:
- 50 % av barna er asymptomatiske (barna som smitter den gravide)
- FORKJØLELSE etterfulgt av HØYRØDT UTSLETT I ANSIKTET, sprer seg til kroppen ila dager
- Voksne ofte mildt forløp, men ofte hodepine, feber, sår hals, hoste, kløe i 2-3 dager
- Symptomfri 1 UKE FØR UTSLETT
___

Funn ved undersøkelse
- UTSLETT: høyrødt i ansiktet/kinn
___

Risiko for overføring til fosteret ved smitte i svangerskapet?
- 30 % risiko for overføring til fosteret
- Smitter via placenta
___

Hvor stor andel av tilfellene blir det ingen sykdom hos fosteret?
- 70 % av tilfellene: ingen infeksjon hos foster
___

Fosterrisiko:
- SPONTANABORT
- FOSTERDØD
- HYDROPS FØTALIS
- ANEMI HOS FOSTERET
\_\_\_

Diagnostikk sykdom:
- PCR halsprøve
- SERUM (antistoffer: IgM og IgG)
___

Oppfølging:
- UKENTLIG UL fra sykdomsdebut/Serokonversjon fram til uke 30
- Henvises til fostermedisinsk avdeling mtp hydrops
___

Behandling barn med sykdommen (småbarn)
- Symptomlindrende, ikke smitteførende når kun utslett
___

Behandling gravide: 
- IKKE ABORTINDIKASJON 
- DOPPLERMÅLINGER i oppfølgingen
- INTRAUTERIN ERYTROCYTTTRANSFUSJON ved anemi og føtalt hydrops
\_\_\_

Gode anbefalinger for gravide for å forebygge:
- Håndhygiene ved kontakt med barn

133
Q

Vannkopper i svangerskapet

  • Hvilket virus gir vannkopper?
  • Klinikk
  • Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
  • FOSTERRISIKO
  • Utredning
  • Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper:
  • Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet:
  • Behandling av nyfødte:
A

Hvilket virus gir vannkopper?
- Varicella zoster
___

Klinikk:
- Karakteristisk utslett (papler, vesikler, skorpedannelse)
- Feber
- Kløe
- Reaktivering (= ikke farlig): helvetesild, herpes zoster, avgrenset brennende smerte, vesikler, feber, dermatom
___

Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- Etter uke 20
___

Fosterrisiko:
- Arrdannelser i huden
- KATARAKT
- Øye-malformasjoner
- HJERNESKADER
\_\_\_

Diagnostikk sykdom:
- VZV-antistoffpåvisning
- PCR (vesikler, CSF, fostervann)
___

Anbefaling vdr kvinner som ikke har hatt vannkopper:
- Ikke hatt vannkopper - BØR FÅ VAKSINASJONSTILBUD 3 MND FØR PLANLEGGER Å BLI GRAVID
___

Behandling gravide som ikke har hatt vannkopper, smittet under svangerskapet:
- Aciklovir
- TIDLIG BEHANDLING MED IMMUNGLOBULINER
___

Behandling av nyfødte:
- Aciklovir + varicella immunglobulin

134
Q

CMV

  • Hva er det?
  • Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer?
  • Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
  • Klinikk mor
  • Klinikk hos nyfødt
  • Viktigste fosterrisiko
  • Andre fosterrisiko
  • Diagnostikk av mor
  • Diagnostikk av foster
  • Diagnostikk av nyfødt
  • Behandling/håndtering
A

Hva er det?
- Cytalomegavirus
___

Hvor mange gravide er seropositive/har CMV-antistoffer?
- 60-70 % = ikke mottakelige for infeksjon
___

Når er det mest alvorlig å bli smittet i svangerskapet?
- Første trimester (primærinfeksjon) = abortindikasjon
___

Klinikk mor:
- MONONUKLEOSELIGNENDE (hodepine, halsplager, feber, glandelsvulst)
___

Klinikk hos nyfødt:
- petekkier, ikterus, hepatosplenomegali, nevrologiske funn (mikroencefali, dårlig sugeevne, hypotoni)
___

Viktigste fosterrisiko:
- HØRSELSTAP, sensorinevrogent
___

Andre fosterrisiko:
- IUGR
- Mental retardasjon
- Døv
- Pneumoni
- Hørselstap
- Mikroencefali
- Svekket psykomotorisk utvikling
\_\_\_

Diagnostikk av mor:
- Serologi
___

Diagnostikk av foster:
- PCR fostervann
___

Diagnostikk av nyfødt:
- PCR spytt
___

Behandling/håndtering:

  • Primærinfeksjon 1 trimester
  • -> abort
  • Smitte i graviditeten:
  • -> Antivirale midler
  • Behandling nyfødt:
  • -> Antivirale midler
135
Q

Toxoplasmose

  • Hva er det?
  • Smitte
  • Primærforebygging mot smitte
  • Indikasjon for prøvetakning i svangerskap
  • Klinikk mor
  • Klinikk hos kongenital infeksjon
  • Fosterrisiko
  • Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet?
  • Diagnostikk av mor
  • Diagnostikk av foster
  • Behandling/håndtering
A

Hva er det?
- Parasittforårsaket sykdom
___

Smitte:
- Katt er hovedvert, gårdsdyr
- Overføres via kontaminerte overflater på mat, forurenset jord
___

Primærforebygging mot smitte
- Vask all frukt og grønnsaker
- Gjennomkoke alt rått kjøtt
- Hansker i hagearbeid
- Ikke kontakt med katteavføring
\_\_\_

Indikasjon for prøvetakning i svangerskap
- eksponert for risikofaktorer (katt, katteavføring, kjøtt), utenlandsreise utenfor Europa, veterinærer, sauebønder
___

Klinikk mor:
- feber + lymfadenopati, muskelsmerter, influensalignende, halssmerter
___

Klinikk hos kongenital infeksjon
- intrauterin død, IUGR, hydrocefalus, mental retardasjon, sansedefekter
___

Viktigste fosterrisiko:
- Fosterskader i hjerne og synsorgan
- Abort
___

Andre fosterrisiko:
- Dødfødsel
___

Når mest alvorlig å bli smittet ila svangerskapet?
- 3. trimester, jo lenger ut i svangerskapet jo økt smitterisiko
- 60-80 % av smitte i 3. trimester overføres fra mor til barn
___

Diagnostikk av mor:
- Serologi (IgM/IgG)
___

Diagnostikk av foster:
- PCR fostervann
___

Behandling/håndtering:

  • AB
  • AZITROMYCIN
136
Q

Listeria:

  • Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte?
  • Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel?
  • Mat med listeria
  • Klinikk mor
  • Klinikk ved smitte ifm fødsel
  • Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel?
  • Diagnostikk
  • Behandling
A 
Hva er risikoen for fosteret ved intrauterin smitte? 
- PREMATUR FØDSEL
- Redusert allmenntilstand
- MULTIORGANSVIKT
- Fosterdød
- NEVROLOGISKE SEKVELER
\_\_\_

Hva er risikoen for fosteret ved smitte ifm fødsel?
- MENINGITT
___

Mat med listeria:
- upasteurisert melk, myke oster (brie), røkelaks, rått kjøtt, roastbiff, spekemat
___

Klinikk mor:
- Asymptomatisk
- Influensalignende, feber
___

Klinikk ved smitte ifm fødsel:
- Meningitt
- slapp, irritabel, fotofobi, redusert bevissthet, brekninger, kamper
___

Hvor mange av barna dør eller får sekveler ifm smitte ved fødsel?
- 60 %
___

Diagnostikk:
- Dyrkning (spinalpunksjon)
___

Behandling:
- Penicillin, ampicillin

137
Q

Ved første svangerskapskontroll taes en del standard blodprøver. En av disse er screening for rubella-antistoffer. Du får følgende svar tilbake for en av dine gravide pasienter: IgM negativ, IgG negativ.

Hva er det mest korrekt å gjøre her?

A
Anbefale sykmelding i svangerskapet for å redusere risiko for rubellaeksposisjon

B
Anbefale svangerskapsavbrudd

C
Anbefale behandling med aciklovir

D
Anbefale rubellavaksine i barselseng

E
Anbefale rubellavaksine så snart som mulig

A

Anbefale rubellavaksine i barselseng

138
Q

En 30 år gammel førstegangsfødende kvinne med hittil normalt forløpende svangerskap kommer til deg som fastlege. Hun har vært i fin form og jobbet frem til permisjonen i uke 37. Hun har fulgt de vanlige svangerskapskontrollene. Etter at hun gikk ut i permisjon har hun vært mye plaget med kløe, særlig i håndflatene og på magen.

Du legger merke til at det ikke er noen ekskoriasjoner, og på spørsmål fra deg sier hun at det klør mest om kvelden.

Hvordan håndterer du best denne situasjonen?

A
Du anbefaler symptomlindrende kremer, siden huden på magen kan klø veldig etter hvert som den blir strukket

B
Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver

C
Du ringer inn resept på antihistamin for henne

D
Du henviser henne som ø-hjelp til svangerskapspoliklinikken samme dag, svangerskapskløe kan være farlig

A

Du sjekker blodtrykket og urinen hennes og ber henne møte fastende neste dag for blodprøver

139
Q

Som primærvakt ved fødeavdelinga tar du i mot ei førstegangsgravid på 44 år. Hun er 28 uker gravid etter egg og sæddonasjon i utlandet og legges inn fordi fastlegen har målt høyt blodtrykk. Ved innkomst framstår hun ubesværet, forteller at hun har hatt litt synsflimmer den siste uka, har ellers ingen magesmerter, hodepine eller andre symptomer. Kjenner godt med fosterbevegelse. Hun er bløt og uøm i abdomen. Du måler BT 170/112 mmHg. Urin-stix viser protein +++, leukocytter ++, nitritt negativ og med spor av blod. Pasienten er svært engstelig for at det skal være noe galt med barnet.

Hva er det riktigst av deg å gjøre nå?

A: Starte blodtrykkssenkende behandling

B: Ultralyd abdomen med føtometri og blodstrømsmålinger

C: Starte tokolyse

D: Melde henne til akutt sectio på indikasjon truende eklampsi

A

A: Starte blodtrykkssenkende behandling

140
Q

Når bør kvinner ta folat? Hvilken dose?

A
  1. Dose:
    - 0.4 mg
  2. Hvor ofte?
    - Daglig
  3. Hvor lenge/når
    - 1 mnd før svangerskapet
    - 3 mnd inn i svangerskapet
141
Q

Pasienten er 35 år gammel, hun har tidligere født 2 barn, begge er født i svangerskapsuke 30. Hun kommer til fødeavdelingen på din vakt med vannavgang i uke 23.

Hva er det riktigst å gjøre med pasienten ?

A: Starte med progesteron for å hindre prematur fødsel

B: Gi informasjon om mulighet for svangerskapsavbrudd pga dårlig prognose til fosteret

C: Starte med ri-hemmende medisiner dersom hun får rier

D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning

A

D: Starte med antibiotika som infeksjonsprofylakse og steroider til lungemodning

142
Q

Du er fastlege og undersøker en gravid kvinne i svangerskapsuke 34 og finner at det foreligger seteleie.

Hvordan vil du følge opp dette ?

A
Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker

B
Henvise til fødeavdelingen for å klarere forløsningsmetode

C
Henvise til fødeavdelingen for vendingsforsøk

D
Be henne komme fastende neste dag slik at du kan gjøre vedningsforsøk

A

Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre uker
___

  • Vendingsforsøk gjøres ikke før fra uke 37. Vendingsforsøk skal kun gjøres på sykehus.
  • I følge svangerskapsveiledningen skal fosterleie bestemmes i kontroller fra uke 36
  • SF-mål starter man med i uke 24
143
Q

Ved svangerskapskontroll i uke 36 skal du undersøke fosterleie. Mens du holder på med dette, blir kvinnen plutselig urolig, kvalm og kaldsvett og hun ser ut til å besvime.

Hvordan skal denne situasjonen håndteres?

A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg.

B: Du mistenker akutt lungeemboli. Du roper på hjelp fra kollega og ber ham ringe AMK-sentralen på sykehuset. Du gir oksygen på nesekateter.

C: Du ber henne bli liggende på ryggen for å unngå at hun skal besvime hvis hun reiser seg.

D: Du frykter placentaløsning. Du ber assistent om å hjelpe til med gynekologisk undersøkelse for å se etter vaginal blødning.

A

A: Du legger henne straks over på siden, og henter et glass vann. Deretter venter du noen minutter for å se om hun kommer seg.
___

Dette er sannsynlig en vena-cava syndrom, pga trykk mot vena cava i ryggleie.
- Det er en vanlig og ufarlig tilstand, selv om den kan føre til besvimelse.

Medisin 6. året (43 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions