Kreft Flashcards
Mesotheliom:
- Symptomer
- Utredning
- Bildediagnostikk - hva ser du?
- Behandling
Symptomer:
- brystveggssmerter, pustevansker,
trettbarhet, feber, svetting, vekttap = sene symptomer = dårlig prognose
___
Utredning:
- Initialt rtg thorax
- Rtg thorax: pleuravæske ensidig, fortykkelse pleurahinnen, ofte upåfallende lungeparenkym
___
Videre utredning: - CT thorax + histologisk/cytologisk bekrefte - CT thorax med kontrast - Pleuravæske cytologi - Pleural biopsi \_\_\_
Behandling:
- kirurgi, symptomlindrende
Thyroideakreft:
- Typer svulster 2 grupper (4 stk) + karakteristiske trekk, tumormarkører, utgått fra, spredning
- Risikofaktorer
- Overlevelse
- Klinikk
- Utredning
- Alarmsymptomer + hva gjør man ved de
- Behandlingsprinsipper
- Metastaser og residiv behandling
- Komplikasjoner
- Oppfølging
Hovedtype thyroideakreft:
- > 98 % av thyroideakreft er karsinomer.
___
Hva har thyroideakreft hovedsakelig gått ut fra?
- > 90 % utgått fra follikelcellene.
___
Hvor stor andel av thyroideatumores er maligne?
- Ca 20 % av tyroideatumores er maligne.
___
Differensierte tyroideakarsinomer, DTC (4 hovedtyper)
1: Papillært karsinom, PTC. > 70 %
- Utgått fra
==> follikelepitelet
- Spredning:
==> regionale lymfeknuter
- Hvem?
==> Unge kvinner
- Tumormarkør:
==> Tyreoglobulin (TG)
2: Follikulært karsinom, FTC, 15 %
- Hvem:
==> Eldre
- Spredning
==> Hematogen spredning
3: Medullært karsinom, MTC, 10 %
- Utgått fra
==> C-celler,
- produserer
==> calsitonin
- Tumormarkør:
==> calsitonin
- Arvelighet? Håndtering?
==> 20 % er arvelig - barn profylaktisk tyreoidektomi
4: Udifferensiert karsinom:
Anaplastisk karsinom
- Meget aggressiv svulst, ingen overlever > 1 år
- Oftest inoperabel, vokst inn i trachea/blodkar
___
Risikofaktorer:
- jodmangel,
- tidligere bestrålt
___
Overlevelse:
- i snitt 10 %
- Anaplastisk: meget dårlig, ingen overlever > 1 år
___
Klinikk:
- smertefri kul i thyroidea
___
Utredning: -Blodprøver: ==> TSH, fT4, anti-TPO, TRAS, Ca, Hb, leukocytter med diff, GFR - Klinisk undersøkelse: ==> tyroidea + lymfeknuter - UL av thryoidea - FNAC (cytologi UL-veiledet) \_\_\_
Alarmsymptomer ved thyroideakreft: - Fiksert tumor - Rask vekst - Nyoppstått heshet - Blodtilblandet oppspytt ved hoste - Nyoppståtte smerter - Nyoppståtte svelge/pustevansker \_\_\_
Hva gjør man ved alarmsymptomer?
- Alarmsymptomer utløser pakkeforløp.
___
Behandlingsprinsipper: - Kirurgi er hovedbehandling. ==> Total tyroidektomi - Postoperativ RAI ==> ved tumor > 4 cm eller resttumor - Stråle-kjemo: resttumor, anaplastisk/inoperabel, metastatisk \_\_\_
Hvilken behandling skal alle ha? Hvorfor?
- Alle skal ha LEVAXIN for TSH-suppresjon.
- Hvorfor?
==> Induserer hypertyreose, forebygge residiv.
___
Metastaser og residiv behandling:
- Ved DTC er det kirurgisk + RAI
___
Komplikasjoner: - redusert spyttsekresjon, - heshet (recurrensskade), - infeksjoner, - blødninger, - hypertyreose (T4-overdosering), - hypoparatyroidea (lav Ca) \_\_\_
Oppfølging:
- klinisk undersøkelse, tyreoglobulinmåling og UL thyroidea med jevne mellomrom, avhengig av risikoprofilen
Cervixcancer:
- Symptomer
- Diagnostikk
- Stadier
- Når kurativ?
- Behandling i grove trekk
Symptomer: - blødningsforstyrrelser (post-coital, uregelmessige), - blodtilblandet utflod, - smerter/ubehag i bekken \_\_\_
Diagnostikk:
- FL:
- -> henvis til gyn.
- Gyn:
- -> kolposkopi + biopsi
- Videre utredning ved kreft:
–> MR bekken, PET-CT, CT th/ab/bekken
___
Cervix-biopsi må inneholde både: - Endo cervix - Ecto cervix (tas fra transformasjonssonen) \_\_\_
Hva er vanligste modaliteten brukt til å finne fjernmetastaser ved ca. cervix?
- CT thorax, abdomen, bekken
- PET-CT
___
Stadier:
- St1:
- -> i cervix
- St 3:
- -> lymfeknutemetastaser
- St 4
–> fjernmetastaser
___
Hva er viktigst for valg av primær operasjon eller stråleterapi ved ca. cervix?
- Sykdomsstadiet
___
Kurativ:
- ikke kurativ ved fjernmetastaser
___
Ikke operabel
- infiltrerer til sidene
___
Behandling:
- Kirurgi
- konisering
- radikal hysterektomi
- fertilitetsbevarende - Strålebehandling:
- potensielt kurativ ved alle stadier, unntatt ved fjernmetastaser - Kirurgi +/- kjemoterapi (Cisplatin)
- Stråleterapi + kjemoterapi (avanserte stadier)
___
Hvilken behandling skal gis ved cervix-cancer med positiv lymfeknute?
- Radiokjemo
Endometriecancer
- Symptom
- Utredning
- Typisk histologisvar
- Bildediagnostikk
- Cancermarkør
- Behandling
- Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi?
- Behanding ved ikke-operabel cancer
- Typisk residivsymptom + hva gjør du
- Når er residiv kurativt
Symptom:
- postmenopausal blødning
___
Utredning:
- endometriebiopsi/pipelle/utskrap
___
Histologi i type 1 karsinomer i endometriet:
- Atypisk hyperplasi
___
Histologi i type 2 karsinomer i endometriet:
- Serøst adenokarsinom
___
Histologisvar:
- atypisk endometriehyperplasi (60 % har underliggende endometriecancer)
___
Beste modaliteten (radiologisk) for å finne grad av myometrieinvasjon ved endometriecancer?
- MR
___
Bildediagnostikk: - MR bekken, - PET-CT, - CT thorax/abdomen/bekken \_\_\_
Cancermarkør:
- CA-125
___
Behandling:
- Kirurgi:
–> hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi - Lymfe
___
Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi?
- Lavt differensierte adenokarsinomer > st. 1a
- Alle andre histologiske typer enn adenokarsinom
Ikke-operabel cancer:
- hormon/kjemoterapi
Residivsymptom:
- vaginal blødning
Hva gjør du:
- UL + GU
Kurativ residiv:
- residiv i vagina/lille bekken
Ovariecancer
- Symptom
- Arvelige former
- Utredning
- Inngang pakkeforløp
- Typisk histologi, hvordan utviklet
- Stadieinndeling
- Bildediagnostikk
- Cancermarkør
- Behandling
- Hvilken kjemoterapi brukes?
- Vedlikeholdsbehandling?
- Behanding ved ikke-operabel cancer
- Residiv - tiltak, når
- Kontroller
Symptom:
- Økt abdominalomfang,
- Følelse av oppfylthet i magen (redusert appetitt, tidlig mett),
- Vannlatingsforstyrrelser (hyppig tisse),
- Obstipasjon.
___
Arvelighet:
- BRCA 1+2,
- LYNCH
___
Utredning:
- UL
- Ca125
___
Hva utløser pakkeforløp ovariekreft?
- RMI > 200
- RMI= UL x M x Ca125
___
Hva inngår i RMI?
- RMI = UL (1-3) x M (menopausestatus 1-3) x Ca125
___
Hva brukes RMI til?
- Brukes til å differensiere mellom sannsynlig malign og benign bekkentumor
___
Hva er cut-off på RMI (sannsynlig malignitet)?
- RMI > 200 = sannsynlig malign
___
Typisk histologi:
- epitelial svulst.
- Fra STIC-lesjon på Fimbrier - maligne celler drysset på ovariene
___
Stadieinndeling:
- 1
- –> ovarier (inkl tumorceller i ascites)
- 2
- –> bekken
- 3
- –> bukhulen/Retroperitoneal lymfe
- 4
—> fjernmetastaser
___
Bildediagnostikk:
- CT thorax/abdomen/bekken for å se etter metastaser
___
Cancermarkør:
- Ca125
___
Behandling:
- Kirurgi + kjemo + vedlikehold
Kjemo –> Kirurgi –> kjemo –> Vedlikehold
___
Kjemoterapi:
- Platinum + taxan
___
Vedlikeholdsbehandling:
1) Angiogenesehemmer:
- struper svulst. Brukes 1 år.
2: PARP-hemmer:
- Hvem?
–> til BRCA-mutasjon.
- Hindrer platinum-resistens. Brukes 2 år.
___
Oftest residiv ila:
- Residiv innen 2 år.
___
Er residiv kurativt?
- Residiv er ikke kurativt
___
Kontroller:
- Kontroller jevnlig etter cancer.
___
Hva inneholder kontrollene?
- GU+UL+Ca125+ undersøkelse abdomen + lymfe
Lymfom:
- Tegn på malignt lymfom
- Blodbilde ved lymfomer
- 3 ting å kartlegge mtp blødningstendens ved maligne lymfomer
Tegn på malignt lymfom: - Infeksjonstendens - Slapp - Blødningstendens: (Petekkier, mensen, neseblødninger) - Blodbildet: anemi, leukopeni, trombopeni - B-symptomer: feber, nattesvette, vektnedgang \_\_\_
Blodbilde ved lymfomer: - Anemi - Trombopeni - Leukopeni \_\_\_
3 ting å kartlegge mtp blødningstendens ved maligne lymfomer: - Hyppigere neseblødninger - Økt mensblødninger - Petekkier \_\_\_
Testis-cancer:
- Hvilken behandling er den svært sensitiv for?
- Hvor mange kureres?
- Hovedtype kreft
- 2 undertyper: prognose + kreftmarkører, kan man strålebehandle?
- Risikofaktorer
- Stadieinndeling
- Metastaseringsmønster
- Klinikk
- Utredning
- Behandling
- Hva skal alle ha som følgebehandling langvarig?
- Hvis du har positiv AFP og HCG; hvilken type testiscancer har du da?
Hvilken behandling er den svært sensitiv for?
- KJEMOsensitiv
___
Hvor mange kureres? Hvorfor?
- > 95 %
- Pga adjuvant cisplatin etter kirurgi
___
Hovedtype kreft
- Germinal celle tumor
___
2 undertyper: prognose + kreftmarkører, kan man strålebehandle?
- To typer:
- Seminom og non-seminom
1: SEMINOM (50 %)
- Prognose
- -> Aldri dårlig prognose
- Strålebehandling
- -> STRÅLESENSITIV
- Markører
- -> HCG
2: NON-SEMINOM
- Prognose
–> Mer aggressive enn seminom, sekkekategori
- Strålebehandling
–> STRÅLERESISTENS
- Markør
–> HCG, AFP
___
Risikofaktorer (4 stk): - Kryptokisme - Tidligere testiscancer, motsatt side - Dårlig sædkvalitet - Arv/førstegradsslektning \_\_\_
Stadieinndeling 1: - ingen metastaser 2: - Lymfeknute under diafragma 3: - lymfe over diafragma 4: - spredt utenfor lymfe \_\_\_
Metastaseringsmønster - RETROPERITONEALE lymfeknuter => Langs ductus thoracicus - Lunger \_\_\_
Klinikk - Diffust forstørret testikkel - SMERTEFRI hevelse - TYNGDEFØLELSE - GYNEKOMASTI - Ryggsmerter ved retroperitoneal spredning - Dyspné = lungemetastaser \_\_\_
Utredning:
1: Undersøkelse testis + LYMFEKNUTER SUPRAKLAVIKULÆRT
2: UL
3: KREFTMARKØRER
- AFP, HCG, LD, kjønnshormoner
Mistanke om kreft:
4: CT THORAX - ABDOMEN, BEKKEN
5: SPERMBANK
___
Behandling
- Preoperativt:
- –> Spermbanking
- KIRURGI
- –> RADIKAL ORCHIEKTOMI (= fjerner epididymis + testis)
- Post-operativt:
—> ADJUVANT KJEMOTERAPI
/ eller strålebehandling
Non-Seminom > st 2
- Retroperitoneal lymfeknutedisseksjon etter kjemo
___
Hva skal alle ha som følgebehandling langvarig?
- TESTOSTERON SUBSTITUSJON LIVSLANGT
___
Hvis du har positiv AFP og HCG; hvilken type testiscancer har du da?
- NON-seminom
Prostata-cancer:
- Hvor vanlig?
- Hvorfor ofte lite symptomer?
- All prostata-kreft er sensitiv for….
- Hovedtype kreft (histologisk)
- Metastaseringsmønster
- Risikofaktorer
- Stadieinndeling
- Hva er Gleason?
- Klinikk
- Hva utløser pakkeforløp prostatakreft?
- Utredning
- Hva slags vevsprøver?
- Når er den kurativ?
- Behandling kurativ?
- Strålebehandling skal alltid kombineres med…
- Hvilke bivirkningen har denne behandlingen som strålebehandling kombineres med? Hva skal man være obs på?
- Fordel strålebehandling fremfor kirurgi
- Oppfølging etter kurativ behandling
- Hva defineres som et residiv?
- Behandling residiv?
- Hvor mange blir friske ved residiv?
- Behandling metastatisk sykdom?
- Behandling ved metastatisk sykdom - tid til effekt
- Hva er kastrasjonsresistent prostatakreft?
- Ca prostata + ryggsmerter + nevrologisk utfall =
- Håndtering medullakomprejson
Hvor vanlig?
- Hyppigste kreftform hos menn
___
Hvorfor ofte lite symptomer?
- Cancer oppstår i periferien
___
All prostata-kreft er sensitiv for….
- Testosteronavhengig
___
Hovedtype kreft
- Adenocarsinom
___
Metastaseringsmønster
- Skjelett (rygg)
- Retroperitoneale lymfeknuter
___
Risikofaktorer - Alder - Arv: > 3 slektninger - BRCA 2 - Overvekt \_\_\_
Stadieinndeling T1: Tumor ikke påvisbar ved bilde/DRE - kun ved histologi T2: Tumor i prostata, palpabel ved DRE T3: Tumor vokst gjennom prostatakapselen T4: Tumor vokst inn i nabostrukturer \_\_\_
Hva er Gleason?
= Prognostisk, baseres på kjertelarkitektur i biopsier
___
Gleason - når dårlig prognose?
- > 7
___
Gleason - når aktiv overvåkning?
- Gleason max 6 (over 6 = behandling)
___
Klinikk - Ofte lite symptomer - LUTS ved uretraaffeksjon - HEMATURI - RYGGSMERTER/skjelettsmerter (metastase) - Vektnedgang - MEDULLAKOMPRESJON - nevrologiske utfall \_\_\_
Hva utløser pakkeforløp prostatakreft?
- DRE-funn
- 2 høye PSA-prøver
___
Utredning
FL
- DRE + PSA ===> Henvis til pakkeforløp
Urolog: - MR PROSTATA - DRE - BIOPSI \_\_\_
Hva slags vevsprøver? - Biopsi - CORE neeedle - Transrektalt \_\_\_
Når er den kurativ? = Klinisk LOKALISERT sykdom = T1-T2 = Ikke gjennomvekst gjennom kapselen \_\_\_
Behandling kurativ?
1: AKTIV OVERVÅKNING
- Hvem
=> PSA < 10, Gleason max 6, levetid > 10 år, kanditat for kurativ behandling ved progresjon.
- Oppfølging
=> PSA 4 x pr år
=> BIOPSI etter 1 og 3 år
2: STRÅLEBEHANDLING
- I 4-7 uker
- Akutte bivirkninger:
=> svie hud, hyppig vannlating, dysuri, løs avføring, smerter/slim.
- Kroniske bivirkninger
=> erektil dysfunksjon, endetarmsplager, hyperaktiv blære
- Alltid kombineres med
=> HORMONBEHANDLING I 6-24 mnd
3: RADIKAL PROSTATEKTOMI
- Når?
=> Lite komorbiditet
=> Unge ( > 10 års levetid)
- Har kateter i 10 dager
- Ulemper
=> Urininkontinens, erektil dysfunksjon
___
Strålebehandling skal alltid kombineres med... - HORMONBEHANDLING - Varighet => 6-24 mnd \_\_\_
Hvilke bivirkningen har denne behandlingen som strålebehandling kombineres med? Hva skal man være obs på?
- HORMONBEHANDLING gir REDUSERT TESTOSTERON
=> VEKTØKNING, overgangsalder, redusert muskelkraft/kondis, impotens, libido
=> Borte etter 2 år
=> SKAL TRENE, unngå vektoppgang
___
Fordel strålebehandling fremfor kirurgi
- Strålebehandling gir IKKE LEKKASJEPROBLEMER som kirurgi
___
Oppfølging etter kurativ behandling (kirurgi eller stråler+hormon):
- FL følger PSA og DRE
___
Hva defineres som et residiv?
- Etter radikal prostatektomi
== 2 PSA-målinger > 0.2 (skal være 0, har ikke prostatavev)
- Etter strålebehandling
== NADIR PSA + 2 (har prostatavev - skal ha økning)
___
Behandling residiv?
= SALVAGE STRÅLEBEHANDLING
+ HORMONBEHANDLING I 6-24 MND
___
Hvor mange blir friske ved residiv?
- 50 % blir friske med salvage RT
___
Behandling metastatisk sykdom?
- Ikke kurativ
- KASTRASJON
- -> Kirurgisk: bilateral orchiektomi
- -> Medisinsk: GnRH antagonist/agonist
- -> Tilleggsbehandling
- ——> Ca + Vit D// DXA ila 1 år / styrketrening / unngå vektoppgang
- Kjemoterapi
=> Øker overlevelsen når gis sammen med kastrasjon
___
Behandling ved metastatisk sykdom - tid til effekt
- Kirurgisk kastrasjon = ila timer. Velges ved medullakompresjon
- Hormonell kastrasjon = ila uker
___
Hva er kastrasjonsresistent prostatakreft?
- Økt PSA selv etter bilateral orchiektomi
___
Ca prostata + ryggsmerter + nevrologisk utfall =
- Medullakompresjon
___
Håndtering medullakompresjon
- Ca prostata + ryggsmerter + nevrologisk utfall
- MR -> Dexametason + PPI -> KIRURGISK kastrasjon
Blærekreft / ca. vescica:
- Utgått fra? (“Type kreft”)
- Hvor vanlig er dette?
- Hyppigst hos kvinner eller menn?
- Risikofaktorer:
- Hva i TNM-inndelingen er det som er mest avgjørende for behandlingen?
- Stadieinndeling
- Spredning/metastaseringsmønster
- Symptomer/klinikk
- Utredning FL:
- Hva skal FL gjøre videre?
- Videre utredning?
- Differensialdiagnoser
- Overordnet behandling i stadiene
- Behandling
- Hvem skal ha adjuvant kjemo?
- Behandling ved residiv
- Hvordan løses vannlatingssituasjonen ved cystektomi
- Komplikasjoner ved slik løsning
- Generell overlevelse (prognose):
- Generelle komplikasjoner:
Utgått fra? ("Type kreft")
- > 90 % er UROTELIALKARSINOMER
- Utgått fra:
--> OVERGANGSEPITELET (urotel)
--> Urotel = flerlaget plateepitel, som kan trekke seg sammen/utvide seg, gjør at blæren er vanntett
\_\_\_
Urotelial karsinom utgjør 90 % av blærekreft, hvilke andre kreftformer kan man få i blæra? - Plateepitelkarsinom - Adenokarsinom - NETs \_\_\_
Hvor vanlig er dette?
- Hyppigste urologiske kreftform etter prostatakreft
___
Hyppigst hos kvinner eller menn?
- Menn > kvinner
___
Risikofaktorer:
- Kjønn
- RØYK
- Arbeidseksponering: brannmann, frisør, farge/maling
- Alkylerende ting - KJEMOTERAPI/tidligere kreftbehandling
- Kronisk inflammasjon (f.eks residiverende UVI, kronisk blære/nyrestein)
- ALDER
- FAMILIEANAMNESE
- Genetikk: Lynch (HPNCC)
- Tidligere strålebehandling
___
Hva i TNM-inndelingen er det som er mest avgjørende for behandlingen?
- T-kategorien
___
Stadieinndeling:
- T0:
–> Tumor ikke påvist
_
- Ta:
–> Ikke infiltrerende, papillært karsinom
_ - Tis:
–> Urotelialt karsinoma in situ
_ - T1:
–> Infiltrasjon i submucosa
_ - T2:
–> Infiltrasjon i muskulaturen (muscularis propria)
_ - T3:
–> Infiltrasjon perivesikalt.
–> VOKST GJENNOM BLÆREVEGGEN
_ - T4:
–> Vokst inni naboorgan
(a: innvekst i prostata, uterus, vagina)
(b: innvekst bekken/abdominalvegg)
__ - N0:
–> ingen regionale lymfeknuter
_ - N1:
–> 1 Lymfeknute i lille bekkenet (< 2 cm)
_ - N2:
–> Flere lymfeknuter i det lille bekkenet
–> ENTEN 1 lymfeknute 2-5 cm, ELLER flere lymfeknuter
_ - N3:
–> Lymfeknuter til iliaca communis lymfeknute
–> > 5 cm
__ - M0:
–> Ingen fjernmetastaser
_ - M1:
–> Fjernmetastaser
___
Spredning/metastaseringsmønster:
- Lymfeknuter (i bekkenet -> bakre bukvegg)
- Fjern: Lunger, lever, skjelett
___
Symptomer/klinikk:
- Få/lite symptomer tidlig i forløpet
- SMERTEFRI HEMATURI (intermitterende)
- -> MAKROSKOPISK (20 % er blærekreft, 85 % av de med blærekreft har hatt makroskopisk hematuri)
- -> Mikroskopisk (utredes videre ved risikofaktorer eller symptomer)
- Noen har hematuri med dysuri, pollakisuri
- LUTS/endringer i vannlatingsmønster
–> Lagrings/irritative: nokturi, urgency, hyppig vannlating, små volum
–> Tømmingsvansker dersom svulst nær uretra eller blærehals
___
Metastasesymptomer: - Hepatomegali - SUPRAKLAVIKULÆR LYMFADENOPATI - LYMFEØDEM i uex \_\_\_
Utredning FL:
- Klinisk undersøkelse
–> Bekken
–> DRE
–> Genitalia
–> Bimanuell palpasjon
–> Abdomen + nyre
(Normal undersøkelse dersom det ikke er muskelinfiltrerende sykdom/> T2) - Blodprøver
- SR, Hb
- Kreatinin, eGFR
- Elektrolytter
- ALP, GT, ALAT - Urinprøver
- Ustix
- Mikroskopi
- Dyrkning (dersom UVI-symptomer)
___
Hva skal FL gjøre videre?
- Henvise til PAKKEFORLØP
- Hva utløser pakkeforløp blære/urotelialkreft:
- Makroskopisk hematuri
_ - Makroskopisk hematuri og pakkeforløp
- Henvises til pakkeforløp blærekreft
- Unntak: kvinner < 50 år med klinisk cystitt der hematuri opphører ila 4 uker etter avsluttet behandling // hematuri ifm katetermanipulasjon
_ - Mikroskopisk hematuri og pakkeforløp
- Mirkoskopisk hematuri trenger egentlig ikke utredes videre
- Unntak:
–> > 50 år + risikofaktorer (tidligere urotelial cancer, stråling, røyk, kjempterapi, FAP/APC)
–> Symptomer (økt SR, flankesmerter, residiverende UVI, vekttap, anemi)
___
Videre utredning?
- 3 faset CT med kontrast
- Cystoskopi med biopsi
- CT-urografi
(Urincytologi) - TUR-B = endelig diagnose
___
Brukes MR?
- Ja, dersom CT ikke gir godt nok svar
- Både MR og CT kan brukes som stadie-inndeling
___
Cystoskopi viser en villøs tumor i blærebunnen, hva gjør man videre da? Hvorfor gjøres dette?
- Da skal det gjøres TUR-B (reseksjon av blæretumoren)
- Hvorfor:
–> STAGING (t-inndeling)
–> GRADERING (høy/lav-gradig)
___
Differensialdiagnoser: - Steinsykdom - UVI - Prostatahyperplasi - Antikoagulantia \_\_\_
Overordnet behandling i stadium T1:
–> Fjerner tumor
___
Overordnet behandling i stadium T2-3:
–> Fjerne blære
___
Behandling:
- T1: (ikke-muskelinvasiv)
–> TUR-B
–> (enten): Intravesikal kjemoterapi (1 gang)
–> (eller): BCG (vedlikeholdsbehandling, immunologisk)
_ - Kurativ behandling f.o.m. T2:
–> Radikal cystektomi
–> Hva fjernes: Blære, prostata, sædleder, uterus, uretra, glandeltoalett
_ - Alternativ kurativ behandling:
–> Strålebehandling + annen behandling
–> Hvem: ikke ønsker operasjon
___
Hvem skal ha adjuvant kjemoterapi?
- T3, T4 (= gjennomvekst blæreveggen)
- N+ (= har lymfeknutespredning)
___
Behandling ved metastatisk sykdom:
- Kjemoterapi
___
Behandling ved residiv:
- Hvis residiv etter TUR-B => Cystektomi, + ev kjemo
___
Hvordan løses vannlatingssituasjonen ved cystektomi:
- BRICKERBLÆRE
=> Ilium (tynntarm) brukes til å avlede urin, festes til ureter, urin i stomipose eller kontinent urostomi
(Kontinent urostomi => RIKER seg selv)
___
Hvilke komplikasjoner kan man få av brickerblære?
- Problemer med B12-opptak, må ha substitusjon
- HYPERKLOREMISK METABOLSK ACIDOSE
- Gallemalabsorpsjon => steatoré
- Anastomosesvikt
- Fistelutvikling
___
Generell overlevelse (prognose):
- 5-års overlevelse: 78 % (menn), 72 % (kvinner)
___
Generelle komplikasjoner:
- Steindannelse (øvre urinveier, i kutant kontinent reservoar)
- Funksjonelle problemer (stomiproblemer, inkontinens, urinretensjon)
- Hydronefrose (ureterstriktur, sykdomsresidiv i ureter/retroperitonealt)
- Metabolske forstyrrelser
- Metastaser
- Redusert nyrefunksjon
Nyrekreft (RCC: renal cell carsinoma)
- Hovedtype kreft
- Hva skal du alltid mistenke at en solid lesjon i nyren er?
- Hvor stor andel av tumores i nyre er maligne?
- Kreft utgått fra?
- Er nyrekreft urotelialkreft?
- Metastaseringsmønster
- Differensialdiagnoser
- Prognose
- Stadieinndeling
- Symptomtriade
- Klinikk/symptomer
- Utredning
- Paraneoplastiske symptomer
- Hvilken behandlingsmodalitet er RCC “resistent” mot?
- Behandling lokalisert sykdom (T1-T2)
- Behandling metastatisk sykdom
Hovedtype kreft:
- Klarcellet karsinom (klarcellet nyrekarsinom, 85 %)
___
Andre krefttyper: - Wilms tumor: barn - Sarkom - Histologiske undergrupper \_\_\_
Hva skal du alltid mistenke at en solid lesjon i nyren er?
- Kreft til motsatt er bevist
___
Hvor stor andel av tumores i nyre er maligne?
- 80 % av tumores i nyrer er maligne
___
Kreft/RCC utgått fra?
- Epitelial cancer fra tubulusceller
- Oppstår i NYREPARENKYMET
___
Er nyrekreft urotelialkreft?
- Nei
- Men nyrebekkenkreft er urotelialkreft fra urotel
___
Metastaseringsmønster: - Lunge - Lymfe - Skjelett (30 % har metastaser ved diagnosetidspunkt) \_\_\_
Differensialdiagnoser: (Solide lesjoner i nyre er nyrekreft til motsatt bevist) - Benigne: --> Nyrecyster - Blærekreft \_\_\_
Prognose:
- Mortalitet:
–> 40 %
- 25 % dør av kreften
- 25 % har metastaser ved diagnosetidspunkt
- Kan få metastaser 10 år etter behandling for lokalisert sykdom
___
Stadieinndeling: - T1: --> Tumor < 7 cm innenfor nyrekapsel (a: < 4 cm, b: 4-7 cm) _
- T2:
–> Tumor > 7 cm innenfor nyrekapsel
(a: 7-10, b: > 10)
_ - T3:
–> Vekst gjennom nyrekapsel / vekst inn i vener
_ - T4:
–> Tumorvekst gjennom gerotas fascie
_ - N1:
–> 1 positiv lymfeknute
_ - N2:
–> > 1 positiv lymfeknute
_ - M1:
–> Fjernmetastaser
___
Symptomtriade: - FLANKESMERTER - HEMATURI - OPPFYLLING I ABDOMEN \_\_\_
Klinikk/symptomer: - Få, uspesifikke symptomer - SR > 100 (tresifret) - FLANKESMERTER (= innvekst i kapselen) - Magesmerter - FØLELSE AV OPPFYLT I ABDOMEN - Palpabel oppfylling i abdomen - Hematuri (men de fleste med hematuri utredes i pakkeforløp for blærekreft, men har da negativ utredning - "overflyttes" til nyrekreft-pakkeforløp) \_\_\_
Metastasesymptomer: - Vektnedgang - Feber - Hoste - Skjelett smerter - Anemi - Redusert allmenntilstand - HØ SIDE VARICOCELE \_\_\_
Utredning:
- Lab: SR > 100, s-Ca, Hb, CRP, LD, ALP, ALAT, Albumin
- Urinutredning: stix, mikroskopi
Bildediagnostikk:
- CT thorax - abdomen m/kontrast
- UL: viser ekspansiv prosess men er ikke tilstrekkelig alene
Biopsi?
- Dersom pasienten har 1 nyre
(Man vil ofte fjerne nyren uansett hos de med 2 nyrer, biopsi dersom man vil forsøke å beholde nyren)
___
Paraneoplastiske symptomer: - Hypertensjon - SR > 100 - Redusert allmenntilstand - Feber - Anemi - Polycytemi - Økt Ca - Vektnedgang \_\_\_
Hvilken behandlingsmodalitet er RCC “resistent” mot?
- Kjemoterapi
___
Behandling lokalisert sykdom (T1-T2)
- Nefrektomi
- -> Tumor < 4 cm: tror man kan fjerne bare en del av nyren
- -> Tumor > 7 cm = fjerner hele nyren
- Komplikasjoner:
- -> Miltskade
- -> Blødninger
- -> Infeksjoner
- -> Har bare en fungerende nyre - Aktiv overvåkning
- Hvem?
- -> Tumor < 1 cm (< 3 cm) - Lokal ablasjon (ikke bra)
___
Skal det være adjuvant behandling etter radikal kirurgi?
- Nei
___
Behandling metastatisk sykdom:
- Kirurgi + systemisk behandling
- Skal behandle primærtumoren + metastasen med kirurgi
- Palliativ kirurgi
2. Target therapy (Nyretumores er sterkt vaskulariserte, høy VEGF-produksjon) - TKI - mTOR - VEGF-antistoff
- Strålebehandling skjelett, hjerne
Øsofagus-cancer:
- Hvor vanlig er denne kreftformen?
- Vanligste type svulst i øsofagus
- Hvilke to typer kan dette være (histologisk)? Hvem er vanligst?
- Hvilken del av øsofagus kommer det oftest kreft i?
- Menn eller kvinner hyppigst
- Risikofaktorer for de to ulike histologiske typene
- Faktorer som disponerer for øsofagus-kreft:
- TNM-klassifisering: hva innebærer T-stadiet?
- Symptomer/klinikk
- Differensialdiagnoser
- Utredning
- Hvor stor andel av pasienter er kandidater for kurativ kirurgi?
- Behandling
Hvor vanlig er denne kreftformen? - Utgjør ca 1 % av alle nye krefttilfeller - 5. vanligste kreftform i GI - 900 tilfeller / år \_\_\_
Vanligste type svulst i øsofagus:
- Epiteliale svulster
___
Hvilke to typer kan dette være (histologisk)? Hvem er vanligst? - Adenokarsinom og plateepitelkarsinom - Adenokarsinom: 80 % - Plateepitelkarsinom: 20 % \_\_\_
Hvilken del av øsofagus kommer det oftest kreft i?
- NEDERSTE tredjedel (55 %)
- Midtre (35 %)
(Neste all cancer ovenfor nedre tredje del av øsofagus er plateepitel)
___
Menn eller kvinner hyppigst
- Menn > kvinner
- 2020: 291 menn, 97 kvinner
___
Ved hvilket stadium får man oftest symptomer:
- Langtkommen stadium
–> Innvekst i muscularis o.l. (> T2)
___
Risikofaktorer for de to ulike histologiske typene
- Adenokarsinom
- Overvekt, GERD
- BARRETS ØSOFAGUS
–> Intestinal metaplasi, kronisk syreeksponering gir omdanning av plateepitel i øsofagus til sylinderepitel
–> Kreftrisiko ved Barrets øsofagus: 0,3 % pr år
–> Barrets sees hos 5 % av pasienter med refluks
- Overvekt -> reflux -> Barrets øsofagus -> Reflux
_ - Plateepitelkarsinom
- Livsstil
- Røyk
- Alkohol / brennevin
- Hyppigst i Asia, Afrika
___
Faktorer som disponerer for øsofagus-kreft: - Røyk (plateepitelkarsinom) - Overvekt (-> GERD, adenokarsinom) - Alkoholmisbruk (plateepitelkarsinom) - Reflukssykdom - AKALASI (10 x økt risiko) \_\_\_
TNM-klassifisering: hva innebærer T-stadiet?
- T:
–> Dybdevekst i vegglaget
___
Symptomer/klinikk:
- DYSFAGI (initialt
- Svelgesmerter
- Vekttap
Annet:
- Oppkast ufordøyd mat
- Langvarige refluksproblemer/GERD
- Anemi
- Slimdannelse
- Redusert allmenntilstand
- Vektnedgang, nattesvette, feber
Sene symptomer:
- Brystsmerter: både alene og ved svelging
- Heshet (recurrensparese)
- Dårlig ånde
- Fingerforandringer / Clubbing
- Hoste etter svelging, pneumoni, pleuraeffusjon: fistel mellom øsofagus og trakea
- Horner syndrom (miose, ptose, anhidrose)
- Lymfeknutesvulst supraklavikulært
___
Når oppstår dysfagi:
- Når øsofaguspassasjen er redusert med 50-75 %
___
Hva utløser pakkeforløp øsofaguscancer:
- Svelgebesvær/Smerter > 2 uker uten annen forklaring
- Vedvarende BREKNINGER uten annen forklaring
- Nyoppstått DYSPEPSI / REFLUKS hos pasient > 45 år
- GI-blødning
- Nyoppstått oppfylling i abdomen
- Funn på øvre endoskopi
___
Differensialdiagnoser: - Øsofagus-divertikler - Akalasi - Barrets øsofagus - Eosinofil øsofagitt -> strikturdannelse \_\_\_
Hvilken utredning er første del av pakkeforløpet?
- Gastroskopi med biopsier
___
Hvor oppstår oftest lymfeknutesvulstene?
- Supraklavikulært
- Cervikalt
___
Hva skal FL gjøre med nyoppstått dysfagi / dyspepsi hos person > 40 år?
- Henvise til Gastroskopi
___
Utredning:
- Gastroskopi med biopsi ( + HER-2 testing)
- CT thorax-øvre abdomen (= preoperativt, staging, bestemme tumorstørrelse/utbredelse)
- Endoskopisk UL (stadieindeling)
- PET-CT (lymfeknutemetastaser)
___
Hvor stor andel av pasienter er kandidater for kurativ kirurgi?
- 20 % (1 av 5)
___
BEHANDLING:
- Hovedprinsipp:
- -> preoperativ radio-kjemo + kirurgi
- Hvilke kjemoterapier er sentrale:
- -> 5-FU (og cisplatin)
Kurativ intensjon:
- Preoperativ radio-kjemo / preoperativ kjemo + KIRURGI
Palliativ intensjon:
- Kjemoterapi (eller) radio-kjemo
Symptomlindrende behandling: - Stent - PEG - Strålebehandling \_\_\_
Er man operabel ved lymfeknutemetastaser?
- Da er man BIOLOGISK INOPERABEL
___
Indikasjoner for PEG: - Dysfagi - Kvalme - Brekninger - Stort vekttap \_\_\_
Hva skal all øsofaguscancer testes for?
- HER2-status
___
Prognose:
- 5 års overlevelse:
- -> totalt: 22 % (menn) // 31 % (kvinner)
Ventrikkelcancer
- Hvilken type kreft utgjør 90 % av ventrikkelcancer?
- 3 subgrupper
- Hvilke 3 andre kreftformer kan man ha i ventrikkel?
- Aldersgruppe
- Risikofaktorer:
- H. pylori-rolle og patofysiologi
- Symptomer / klinikk
- Tegn
- Hvilken lymfeknutekjertel er vanlig å ha ved ventrikkelcancer?
- Utredning / diagnostikk:
- Behandling
- Prognose
Hvilken type kreft utgjør 90 % av ventrikkelcancer?
- Adenokarsinomer
___
3 subgrupper: - Cardia - Intestinal - Diffus \_\_\_
Hvilke 3 andre kreftformer kan man ha i ventrikkel?
- LYMFOM, non-hodgin / MALT (Ventrikkel vanligste stedet for lymfom i GI)
- GIST: gastrointestinal stromal tumor
- Nevroendokrine svulster, NETs
___
Aldersgruppe:
- > 55 år
___
Risikofaktorer: - Atrofisk gastritt --> H. pylori (ulcus ventriculi / Corpus-gastritt) --> Pernisiøs anemi (autoimmun gastritt) - Arv: FAP, HNPCC - Familiær belastning - Røyk - Partiell gastrektomi (stump-cancer) - Kosthold - Polypper \_\_\_
H. pylori-rolle og patofysiologi:
- Redusert forekomst av H. pylori har gitt redusert forekomst av ventrikkelkreft
- 10-20 % av de som infiseres med H. pylori får symptomer
- H. pylori kan enten sette seg i antrum (ulcus duodenum), eller i corpus (ulcus ventriculi)
- Det er kun corpus-gastritten som gir økt risiko for cancer
–> Pga atrofi, gir økt gastrin => skade syreproduserende slimhinne => metaplasi og dysplasi
___
Symptomer / klinikk: - DYSPEPSI - ANEMI (jernmangelanemi: svimmel, slapp, tungpust) - VEKTNEDGANG - Smerter/ubehag i epigastriet \_\_\_
Sene symptomer: - Anoreksi - Oppkast - Jernmangelanemi - Dysfagi - Melena - Hematemese - Vekttap \_\_\_
Tegn: - Anemi (jernmangelanemi) - BLOD I AVFØRINGEN - Kakeksi, vekttap, blekhet - Palpabel tumor i epigastriet - Forstørret lever - Lymfeknutemetastase: Virchows glandel \_\_\_
Hvilken lymfeknutekjertel er vanlig å ha ved ventrikkelcancer?
- VIRCHOWS GLANDEL
- SUPRAKLAVIKULÆRT
___
Utredning / diagnostikk:
- Gastroskopi med biopsi
- CT (stage tumor pre-op)
- Endoskopisk UL (mindre viktig enn ved øsofagus-cancer)
- Klinikk:
–> Jernmangelanemi, symptomer, virchows glandel
___
Brukes strålebehandling i behandling av ventrikkelcancer?
- Nei
___
Behandling:
- Kurativ intensjon:
=> KJEMO (preop) —> KIRURGI —> KJEMO (postop) - Palliativ intensjon:
=> KJEMO - Symptomlindrende
___
Opereres metastaser fra ventrikkelcancer?
- Nei
___
Behandling av metastatisk ventrikkelcancer:
- Livsforlengende kjemoterapi
___
Hva påvirker valget mtp livsforlengendebehandling av metastatisk ventrikkelkreft?
- PS 0-2
- Alder, komorbiditet
- Livskvalitet
- Prognose
Tynntarmskreft
- Vanligste typene kreft?
- Hvorfor vanskelig å diagnostisere i tidlige stadier?
- Disponerende faktorer:
- Hva er debutsymptomet hos 25-50 %?
- Andre symptomer
- Utredning
- Behandling
Vanligste typene kreft?
- Adenokarsinom, NET, Lymfom, GIST
___
Hvorfor vanskelig å diagnostisere i tidlige stadier?
- Diffuse symptomer
___
Disponerende faktorer: - Ubehandlet cøliaki - FAP - HNPCC \_\_\_
Hva er debutsymptomet hos 25-50 %?
- Blødning
(kan ha JERNMANGELANEMI)
___
Andre symptomer: - Vekttap - Jernmangelanemi - Kvalme - Magesmerter (SUBILEUS, PERFORASJON) \_\_\_
Utredning: - CT abdomen - MR tynntarm - Kapselendoskopi \_\_\_
Behandling:
- KIRURGI
- Sjeldent kurativ - pga diagnostic delay
- Kjemoterapi adjuvant ved høyt stadium
Pancreas-kreft
- Hvor vanlig
- Aldersgruppe
- Prognose
- Vanligst type kreft
- Hvor i pankreas oppstår de fleste tumores? Hvorfor er dette av betydning?
- Risikofaktorer
- Symptomer / klinikk
- Utredning / diagnostikk
- Tas det biopsi av operabel pancreascancer?
- Behandling:
Hvor vanlig:
- Nest vanligste GI-cancer
___
Aldersgruppe:
- > 55 år
___
Prognose:
- De fleste dør ila 5 år uansett behanlding
___
Vanligst type kreft:
- Adenokarsinomer
(–> Har infiltrerende vekst)
___
Hvor i pankreas oppstår de fleste tumores? Hvorfor er dette av betydning?
- Hvor i pankreas:
- -> 2/3 oppstår i caput
- Hvorfor av betydning:
- -> Avklemmer gallegangen => GIR STILLE IKTERUS (mørk urin, lys avføring)
(Egentlig er det best når tumor oppstår i pankreashalen, da kan man oftere være kandidat -for kirurgi)
___
Risikofaktorer: - Alder - Røyking - Kronisk pankreatitt - Overvekt - Diabetes 2 - Arv \_\_\_
Symptomer / klinikk: - STILLE IKTERUS: lys avføring, mørk urin - VEKTNEDGANG - Oppkast - Diaré - Smerter: epigastriet - Anemi \_\_\_
Utredning / diagnostikk:
1: UL
- -> Tas ved stille ikterus, for å planlegge CT. Ser man dilaterte galleganger?
2: CT abdomen
- -> Der diagnosen stilles
3: Annet
- MR
- Endoskopisk UL (kan ta FNAC / biopsi samtidig)
___
Tas det biopsi av operabel pancreascancer?
- Nei, trenger ikke det.
- Operabel pankreas-kreft går ofte til operasjon uten biopsi
- Dersom tvil: tar UL-veiledet biopsi pre-operativt
___
Blir man operert dersom man har metastaser?
- Nei
___
Behandling:
- Kurativ intensjon:
–> KIRURGI –> KJEMOTERAPI
_
- Hvem skal ha postoperativ kjemoterapi i 6 mnd: (= GemCap)
–> Radikal operert
–> Alder < 75 år
–> WHO-PS 0-1 (= Oppegående, i stand til lett arbeid)
–> Vekttap < 15 % siste 3 mnd
_ - Ikke-resektabel tumor:
–> KJEMOTERAPI (kan komme i posisjon til kirurgi, ny CT etter 2 mnd)
–> STRÅLETERAPI (lindrende)
_ - Palliativ behandling:
–> STENT (avlaste ikterus), ev med ERCP
–> PEG, Sonde
–> Stråler
–> Kjemoterapi
_ - Palliativ kjemoterapi:
–> Livsforlengende
–> Symptomlindrende
–> Flere ulike regimer: alder, PS, komorbiditet avgjør hvilken man får
(FOLIFIRINOX/trippel kjemo: unge, god allmenntilstand)
(Gemcitabin monoterapi: eldre, skrøpelige, komorbide)
_ - Palliativ strålebehandling:
–> Mot tumorområdet
–> Effekt = smertelindrende
–> Dose: 3 Gy x 10
___
Hva er viktig å huske i pankreaskreft, som basis i behandling:
- Fokus på ernæring
Kreft i lever:
- Er primær leverkreft (/HCC, Heptaocellulært karsinom) eller metastaser vanligst?
- Hvilke kreftformer gir metastaser til lever?
- Risikofaktorer for HCC
- Symptomer / klinikk
- “Kreftmarkør” som blir økt
- Typiske labprøver
- Utredning / diagnostikk
- Behandling ved kurativ intensjon:
- Behandling av ikke-resektabel / av metastaser:
Er primær leverkreft (/HCC, Heptaocellulært karsinom) eller metastaser vanligst?
- Metastaser er det vanligste
___
Hvilke kreftformer gir metastaser til lever?
- GI (alle former - drenerer via vena porta)
- Lunge
- Bryst
- Melanom (hud)
___
Risikofaktorer for HCC: - Hepatitt B (årsak til 80 % av HCC) - Hep C - Cirrhose / underliggende leversykdom (Alkohol, overvekt, metabolsk syndrom) \_\_\_
Symptomer / klinikk: - Ikterus - Redusert allmenntilstand - Kløe - LEVERSTIGMATA (= ascites, splenomegali, ødem, spider nevi, variceblødninger, encefalopati) \_\_\_
“Kreftmarkør” som blir økt:
- AFP (alfa-føto-protein)
___
Typiske labprøver:
- Økt: ALAT, ASAT, GT, bilirubin
- Lav: Albumin, trombocytter
___
Utredning / diagnostikk: - UL --> CT --> MR - UL med biopsi - CT / MR med kontrast - CT thorax-abdomen-bekken \_\_\_
Hvor stor andel er tilgjengelig for kirurgi / kurativ kirurgi?
- 1/4 (25 %)
___
Behandling ved kurativ intensjon:
- KIRURGI
- TRANSPLANTASJON (obs: 2/3 får ny HCC i transplantatet)
___
Behandling av ikke-resektabel / av metastaser:
- Palliativ tumorrettet behandling
(= Protein-kinase-hemmere)
(inkl PDL-1-behandling og anti-VEGF-behandling)
- Kjemoembolisering: embolisering i leverarterie + kjemoterapi gitt i leverarterie
