Småspørsmål kreft Flashcards
Risikofaktorer ved follikulære lymfomer (non-HL) (5 stk)
For alvorlig forløp
- Alder (> 60 år vs < 60 år)
- Stadium (III-IV vs I-II)
- Hb-nivå (< 120 vs > 120)
- Antall affiserte lymfeknuter (mer eller mindre enn 4)
- Serum LDH
Risikofaktorer Hodgkins Lymfom (7 stk)
For alvorlig forløp
- Alder (> 45 år)
- Albuminnivå (< 40)
- Kjønn, mann
- Leukocytose, > 16
- Stadium IV (1 ekstranodal affeksjon)
- Hb lav
- Lymfopeni, lav lymfe
Blødningstendens ved maligne lymfomer, typiske blødningsfenomener (3 stk)
Hyppigere neseblødninger
Økt mensblødninger
Petekkier
Hvilken diagnose mistenker du ved: Glandelsvulst, lymfocytose (> 5) og små, modne lymfocytter hos pasient > 65 år?
KLL
KML: mønster i hvite blodceller
Leukocytose - granulocytose - nøytrofile
KLL: mønster i hvite blodceller
Lymfocytose, økte B-lymfocytter
GVHD
- Hva er det?
- Når oppstår det
- Akutt, manifestasjoner, varighet, behandling
- Kronisk, manifestasjoner, varighet, behandling
Graft vs host-disease
- Friske, nye lymfocytter oppdager mottakerens vev som fremmed og angriper det.
- T-celle mediert fra transfunderte t-celler
Oppstår etter
- allogen transplantasjon
___
Akutt:
- Oppstår ila 3-4 mnd etter transplantasjonen (< 100 dager)
Manifestasjoner:
- Hututslett
- Colitt /GI
- Hyperbilirubinemi
Behandling akutt: - STEROIDER (inhiberer immunsystemet) - Profylakse mot GVHD og infeksjoner - Immunsuppressiva med antimykotika, antiviralt \_\_\_
Kronisk:
- Oppstår > 100 d etter transplantasjonen (> 3-4 mnd)
Klinikk:
- Tørre øyne
- Slimhinnebetennelse i munnen, sår
- Pigmentforandringer ihuden, dermatitt, alopesi, KLØE, cancer
- Lunge: pleuritt
- Lever: leveraffeksjon
- Tarm: colitt
- Ledd/sener: artritt, kontrakturer
- Genitalia: mykositt, synekier
Behandling:
- Lokalbehandling
- Immunsuppressiva lokalt + systemisk: Steroider, Rituximab, lysbehandling
- Symptomlindrende: øyedråper, salver, fuktighetskremer
- Vaginalt: østrogen
- Fysioterapi
- Tendens til å brenne ut av seg selv
Hva skal Fl gjøre ved makroskopisk hematuri?
Henvise pasienter til trefaset CT-urinveier og cystoskopi
Makroskopisk hematuri:
- Hvilke undersøkelser henviser du til?
- Når skal du henvise til undersøkelser?
- Hva er unntakene?
- Hvilket pakkeforløp er dette en del av?
Hvilke undersøkelser henviser du til?
- CT urinveier (3-faset)
- Cystoskopi
___
Når skal du henvise til undersøkelser?
- Nesten alle med makroskopisk hematuri
- Cystitt + makroskopisk hematuri ved: > 50 år, risikofaktorer (ex flere UVI-er)
___
Hva er unntakene? (3 stk)
- Kvinner < 50 år med klinisk hematuri, der hematur slutter innen 4 uker etter AB
- Klinisk steinsykdom der stein bekreftes radiologisk. Hematuri opphører etter steinbehandling
- Blødning i sammenheng med katetermanipulering
___
Hvilket pakkeforløp er dette en del av?
- Blærekreft
Mikroskopisk hematuri:
- Håndtering
- Hvem skal utredes videre?
- Hoveddel av videre utredning
Håndtering:
- Asymptomatisk mikroskopisk hematuri trenger ikke følges opp.
___
Hvem skal utredes videre?
- Mikroskopisk hematuri + SYMTPTOMER
(Flankesmerter, feber, høy SR, anemi, vekttap)
- > 50 år: Mikroskopisk hematuri + RISIKOFAKTORER
(Tidligere stråling, røyk, kjemoterapi, APC/Lynch, familiehistorie)
___
Pasient som ikke røyker, tidligere frisk, jobber på kontor. Har førstegangs UVI, får 3+ på ustix. Hva gjør du videre?
- Ikke nødvendig å kontrollere ustix. Ikke videre utredning
___
Pasient 56 år, som røyker, tidligere frisk, jobber på aluminiumverk. Får 2+ på ustix ifm rutineundersøkelse. Hva gjør du videre?
- Skal utredes videre med CYSTOSKOPI og UL
- Fordi risikofaktorer
___
Hoveddel av videre utredning:
- UL urinveier
Hva utløser pakkeforløp prostatakreft?
Enten TUMOR ved DRE og/eller HØY PSA MÅLT 2 GANGER
Hvordan vil du behandle dette:
Prostatakreft med normal PSA, ikke palpabel tumor (T 1c) og kun 2 biopsier med lav aggressivitet (Gleason score 6)
Aktiv overvåkning
En tidligere frisk 60 år gammel mann har en lavtsittende lokalavansert cancer recti som vokser inn i sphincterapparatet. Det påvises ingen fjernmetastaser, og det taes derfor sikte på kurativ behandling. Hva er standard behandling for dette?
A
Kjemoterapi, rectumampuatsjon og postoperativ strålebehandling.
B
Preoperativ radiokjemoterapi og Hartmanns operasjon.
C
Preoperativ radiokjemoterapi og rectumamputasjon.
D
Preoperativ strålebehandling, Hartmanns operasjon og postoperativ kjemoterapi.
C
Preoperativ radiokjemoterapi og rectumamputasjon.
___
- Hartmanns operasjon vil ikke være tilstrekkelig, fordi man må fjerne hele sfinkterapparatet (= rectumamputasjon)
- De aller fleste skal ha preoperativ radiokjemo for å krympe tumor før operasjon.
Differensialdiagnoser til dysfagi/cancer øsofagus:
- Arr/striktur som følge av eosinofil øsofagitt/ erosiv øsofagitt/barretts
- Øsofagus divertikkel
- Akalasi
Komplikasjoner til kirurgi for øsofaguscancer:
- Pneumoni, med/uten hjertesvikt
- Anastomosesvikt
- Mediastinitt
- Chylothorax: lymfe dannet i GI samles i thorax
- Anastomose-stenose
- Dumpingsyndrom
Mann på 70 år kommer til FL med dysfagi. Hvilken undersøkelse henviser du han til som nr 1 og som nr 2.
Først:
- Gastroskopi med biopsi.
Deretter:
- CT thorax/abdomen
Mann 70 år. Gul på sklera, ingen smerter. Hvor henviser du han (hvilke undersøkelser)?
UL —> CT abdomen —> MR
Alarmsymptomer ved H. pylori
ALARMED
Alarmsymptomer: A: Anemi (jernmangel) L: Loss of weight A: Anorexi R: Recet onset progressive symptoms (< 3 mnd) M: Melena, hematomese E: Eldre D: Dysfagi
Utredning av ikterus:
- Basiskriterier 3 stk
(Hva ser man etter?)
- 4 andre brukte bildeundersøkelser
- KLINIKK: smerter, akutt?, feber, bevissthet, frisk/syk, leverstigmata, urin (mørk?), avføring (lys?)
- LAB:
- UL: dilaterte galleveier, konkrementer i galleblæren
___
Bildeundersøkelser:
- MRCP
- CT
- MR
- ERCP
