Øye Flashcards
Risikofaktorer for netthinneløsning:
Huskeregel: Du må dra retina av med MAKT
M: Miose (stort øye)
A: Alder økt
K: Kataraktoperasjon (linsen er mindre)
T: Traume
N. oculomotorius
Hjernenerve nr?
Innervering + hva skjer ved skade
Nr 3
- Orbita via fissura orbitalis superior
- Muskler den innerverer: levator palpebra, rectus inferior/superior/medius, obliquus inferior
- Innerverer: sphincter pupilla, cilliaris
Skade:
- Ptose, blikk ned + lateralt, mydriasis (store pupiller)
- Ikke evne akkomodasjon
N. trochlearis
Hjernenerve nr?
Innervering + hva skjer ved skade
Nr 4
- Eneste nerven ut på baksiden av hjernestammen.
- Eneste nerven som krysser 100 %
- Skade nær/i kjernen gir KONTRALATERALT UTFALL
- Løper i fissura orbitalis superior
- Innerverer: m. obliquus superior
Skade: øyet er høyt og medialt (ser mot neseroten)
N. Abducens
Hjernenerve nr?
Innervering + hva skjer ved skade
- Lang extradural path
- Somatisk efferent
- Til orbita via fissura orbitalis superior
- Kjerne i pons, nerven ut fra midtlinjen og oppover pons
- Innerverer: m. rectus lateralis
- Funksjon: øyemuskulatur
Skade: Øyet ser medialt, mot nesen
Se på nært hold
- Tre mekanismer + muskler ansvarlig
KONVERGENS: øyeaksene mot hverandre. Muskel: m. recti mediales
AKKOMODASJON: linsen blir konveks/rund, øker brytningen
- Muskler: kontraksjon m. ciliaris, m. occulomotorius
MIOSE: pipillekontraksjon - gir økt dybdeskarphet
Mekanisme ved miose:
Kontraksjon: m. sphincter pupillae
Sirkulære fibre
Miose skjer ved sympatisk eller parasympatisk? Eksempler
Parasympatisk
- Opioider, Hypertensjonsmedisiner
Mydriasis, mekanismer:
M. dilatator pupillae
Radiære fibre
Mydriasis skjer ved sympatisk eller parasympatisk? Eksempler
Sympatikus
- Amfetamin, kokain, adrenalin
Horners syndrom, triade:
Ensidig
- Miose
- Ptose
- Redusert svetting
På affisert side
Hvor sitter skaden dersom pasienten har HOMONYM HEMIANOPSI
Tractus opticus
Hvor sitter skaden ved BITEMPORAL HEMIANOPSI?
Chiasma opticum
Skader i chiasma opticum, gir hva slags synsfeltutfall?
Bitemporal hemianopsi
Hva slags synsfeltutfall gir skade i tractus opticus?
Homonym hemianopsi
Synsfeltutfall ved skade i N. OPTICUS?
Gir komplett synsfeltutfall for et helt øye, men ikke andre øye fordi fibre fra hvert øye har ikke krysset hverandre enda
Ved komplett synsfeltutfall på et øye, men ingen affeksjon av synsfelt på det andre øyet, hvor sitter lesjonen
N. opticus
Skader i occipitale cortex vil gi hvilke synsfeltutfall?
Homonyme parasentrale skotomer
En 60 år gammel mann kommer på allmenlege kontoret ditt. For en uke siden fikk han utført en intraokulær operasjon i glasslegemet i høyre øye. Han har i et par dager merket at høyre øye er blitt rødt og smertefullt.
Ved undersøkelse finner du at høyre er rødt, litt uklar cornea, hypopyon 3 mm (puss i forkammeret). I rød refleks ser du svarte filler som beveger seg. Du konkluderer med at pasienten har en postoperativ betennelse.
Hvilke okulære strukturer er ut fra funnene ved din undersøkelse affisert ?
A
Cornea, forkammer, corpus vitreum
B
Retina, choroidea, forkammer
C
Retina , choroidea , linse
D
Cornea, n. opticus, retina.
A
Cornea, forkammer, corpus vitreum
- Cornea = uklar
- Forkammer = hypopyon
- Corpus vitreum = fordunklinger som beveger seg i rød refleks
En mann i 30-års alderen kommer til deg på legekontoret. De siste to dagene har han hatt vondt i høyre øye. Han jobber med en masteroppgave og leser mye. Han er nærsynt, men bruker vanligvis kontaktlinser. Siden symptomstart har han ikke brukt kontaktlinsene, uten at det har hjulpet. Han føler ubehag i øyet ved sollys, øyet renner og han ser uklart. Ved undersøkelse finner du rødt øye med ciliær injeksjon og det renner klar væske fra øyet.
Basert på opplysningene over, hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Akutt glaukom
B
Fremmedlegeme
C
Bakteriell konjunktivitt
D
Akutt iridicyklitt
E
Keratitt
Keratitt
En 40 år gammel mann har diabetisk maculopati med betydelig visusreduksjon trass i paramaculær laserbehandling. Hvilken behandling er det da mest rimelig å gå videre med?
A
Anti-VEGF-behandling
B
Diamox tabletter
C
Panretinal laserbehandling
D
Hypofysectomi
Anti-VEGF-behandling
En 70 år gammel mann har kronisk åpenvinkelglaucom. Intraokulært trykk er høyt trass i maksimal dråpebehandling og LTP. Hvilken behanldinger det da rimelig å supplere behandlingen med?
A
Laserbehandling av corpus ciliare
B
Diamox tabletter
C
Laseriridotomi
D
Trabeculectomi
Trabeculectomi
En 20 år gammel mann kommer til deg på kontoret med et rødt og smertefullt venstre øye. Høyre er normalt. En dråpe lokalbedøvelse gir umiddelbar smertelindring. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
A
Keratitt
B
Trangvinkelglaucom
C
Aneurysme i arteria comunicans posterior
D
Iridocyclitt
Keratitt
En frisk 20 år gammel mann kommer på kontoret ditt og forteller at han har merket nedsatt syn og fluer i synsfeltet i høyre øye. Ved undersøkelse finner du corpusfordunklinger og et ullent gult område i retina. Venstre øye er normalt. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Toxoplasmachorioretinitt
B
CMV-retinitt
C
Akutt retinal nekrose
D
Churg-Strauss syndrom
Toxoplasmachorioretinitt
Anamnese ved øye-undersøkelse
1: SYNSFENOMEN
- –> Reduser visus
- –> Diplopi
- –> Flytere i synsfeltet
- –> Lysglimt
- –> Redusert mørkesyn
- –> Endret fargesyn
2: SMERTER
- –> Fremmedlegemefølelse?
- –> Lyssky
- –> Hodepine
- –> Tørt, kløe
- –> Smerter ved bevegelse?
3: SEKRESJON
- –> Tåreflod?
- –> Purulent?
- –> Vandig?
4: UTSEENDE
- –> Ptose
- –> Utstående?
- –> Exoftalmus
- –> Rødt
- –> Misfarget
- –> Tumor
- –> Anisokori
5: TRAUME
- –> Når, hva
- –> Hvilke tiltak? Skylling?
6: TIDLIGERE SYKDOMMER
7: ALLMENNTILTAND
8: TIDLIGERE OPERASJONER
Årsaker til stor, lysstiv pupille ( 3 stk)
- Truende herniering hjernen
- Akutt vinkelblokkglaukom
- Intracerebralt aneurisme som kan sprekke
Heidi kommer til legen og forteller hun ser dobbelt. Hvordan går du frem for å avdekke om det er monokulært (brytningsfeil) eller binokulært (nevrooftalmologi) dobbeltsyn?
- Be pasienten holde for et øye
- -> Fortsatt dobbeltsyn = good news = brytningsfeil (monokulært)
–> Dobbeltsyn slutter = ikke bra = nevrooftalmologi (binokulært)
Ved undersøkelse av rød refleks hos pasient ser du dette:
Lesjonen beveger seg motsatt av pasientens blikkretning: nedover når pasienten ser opp, og opp når pasienten ser ned.
Hvor i øyet ligger lesjonen?
A) Foran pupillarplanet
B) I pupillarplanet
C) Bak pupillarplanet
D) Ingen relasjon til pupillarplanet?
C) Bak pupillarplanet
Hvordan vil en lesjon som LIGGER I PUPILLARPLANET oppføre seg ift pasientens blikkretninger (pasienten endrer blikkretnin)?
Lesjon i pupillarplanet vil IKKE SE UT SOM OM DEN BEVEGER SEG når pasienten ser til ulike blikkretninger.
Hvordan vil en lesjon som ligger FORAN PUPILLARPLANET oppføre seg ift pasientens blikkretninger (pasienten endrer blikkretnin)?
Eksempel på slik lesjon
Lesjoner foran pupillarplanet vil SE UT SOM BEVEGER SEG SAMME RETNING SOM ØYEBEVEGELSENE når pasienten ser til ulike blikkretninger.
(Eks: corneafordunkling)
Hvordan vil en lesjon som ligger BAK PUPILLARPLANET oppføre seg ift pasientens blikkretninger (pasienten endrer blikkretnin)?
Eksempel på slik lesjon?
Lesjoner foran pupillarplanet vil SE UT SOM BEVEGER SEG MOTSATT RETNING SOM ØYEBEVEGELSENE når pasienten ser til ulike blikkretninger.
Eksempel på slik lesjon: blod i corpus vitreum
Johan kommer til FL. Det kjennes ut som om det er noe rusk på øyet, det svir og han er litt lyssky. Hvordan kan du som FL raskt finne ut hvor lesjonen sitter?
Bruk lokalbedøvende øyedråper - dersom det fjerner smerten er LESJONEN I CORNEA.
(Deretter kan du bruke fluorescein + blått lys)
Hvordan kan du som FL enkelt måle om noen er langsynt?
Hvor tett på øyet kan personen lese liten skrift?
Katarakt:
- Annet navn:
- Hva er det?
- Patofysiologi bak symptomer
- Hvor i øyet kan lesjonen sitte?
- Vanligste årsak
- Funn ved undersøkelse når vanligste årsak:
- Ulike årsaker
- Klinikk
- Funn ved undersøkelse
- Behandling
- Komplikasjoner
- Etterstær
Annet navn:
- Grå stær
___
Hva er det?
- Fordunkling av linsen.
___
Patofysiologi bak symptomer
- Endringer i hvordan linsen bryter lyset og redusert klarher i linsen.
___
Hvor i øyet kan lesjonen sitte?
- Linsen
- Nukleært (kjernen), kortikalt, eller subkapsulært
___
Vanligste årsak
- Aldersrelatert
___
Funn ved undersøkelse når vanligste årsak:
- Tagger inn mot sentrum av pupillen. Langtkommen katarakt: hvit hindring i rød refleks.
___
Ulike årsaker
- Senil/alder: vanligste
- Medfødt/kongenitt: Undersøkes ved rød refleks ved nyfødt- og 6-uker kontroll. Vanlig årsak til blindhet hos barn.
- Metabolsk (DM1/2, endokrine forstyrrelser)
- Medikamentindusert: KORTIKOSTEROIDER, statiner
- Traumatisk: penetrasjon, contusio, stråling
___
Klinikk:
- REDUSERT SYN
- INGEN SMERTER
- Tåkesyn
- OVERFØLSOMHET FOR LYS/blending av sterkt sollys, tuneller osv
- MONOKULÆRT DOBBELTSYN
====> fortsatt diplopo når ser med kun et øye
- DÅRLIG MØRKESYN: trenger mer lys for å se
- Forandret fargesyn: farger er matte eller gulaktige
___
Funn ved undersøkelse
1. FORDUNKLINGER I LINSEN
–> Undersøker rød refleks med dilatert pupille
2: Spaltelampe: linsen gir gul-brun skygge
___
Behandling
- Kun kirurgi, ingen medikamentelle tiltak
- SETTER INN KUNSTIG LINSE (i eksisterende linsekapsel)
- Dagkirurgi i lokalanestesi
___
Komplikasjoner - Lav komplikajsonsrate til kirurgi - Fryktede komplikasjoner: --> Infeksjon --> Blødning --> Dislokasjon av linsen - Infeksjon = Endoftalmitt --> Symptomer => Akutt innsettende smerter og synstap. => Postoperativ = oftest dag 2-3 --> Behandling => ØH innlegges => Postoperativ: vitrektomi ila 1 t + steroider + AB \_\_\_
Etterstær:
= Sekundærkatarakt
- Hva er det?
–> Fordunkling av linsekapselen (blir grå)
- Hva skyldes det?
- > Proliferasjon av linseepitelceller på linsekapselen
- Når kommer det?
- -> Oftest 3-6 mnd postoperativt
- Klinikk
- -> Redusert visus
- Behandling
- -> Poliklinisk YAG-laser
Hva skal du mistenke hos pasient > 50 år som blir nærsynt?
Katarakt
3 mekanismer for retinasykdommer:
1: SAMMENFALL AV CORPUS VITREUM
- Årsaker:
- -> Retina hull
- -> Hull-amotio
- -> Corpusblødning
2: NEOVASKULARISERING
- Årsaker:
- -> Retinal iskemi
- -> Diabetes
- -> AMD
3: TRAKSJON I CORPUS VITREUM
- Årsaker:
- -> Diabetes
- -> Komplisert amotio
4 patognomiske symptomer på retinasykdommer:
1: METAMORFOPSI
- Hva er det (klinikk)
- -> Rette linjer blir bøyd.
- Hva skyldes det?
–> Sykdom i makula.
___
2: FOTOPSI
- Hva er det (klinikk)
- -> Lysglimt
- Hva skyldes det?
–> Traksjon fra corpus vitreum på retinas sanseceller.
___
3: MIKROPSIER
- Hva er det (klinikk)
- -> gjenstander blir mindre enn forventet
- Hva skyldes det?
–> Sykdom i makula.
___
4: AKUTTE FILLER OG SPINDELVEV I SYNSFELTET
- Ensidig eller bilateralt?
- -> Ensidig
- Hva skyldes det?
- -> Blødning i corpus vitreum.
Differensialdiagnose:
–> Retina-rift, første trinn i utvikling av amotio retinae.
Har man smerter ved sykdom i retina?
Nei
Akutte filler/spindelvev i synsfeltet tyder på hva da? Forklaring:
Akutte filler/spindelvev i synsfeltet = corpusblødning
___
Forklaring:
- Degenerative forandringer/patologi i corpus vitreum, traksjon på retina. Løsner
- Kan lage hull i retina
- Eller rive over blodkar - blir blødninger = synsflytere
Har man smerter ved netthinneløsning?
Nei