Øye Flashcards

Question

Årsaker til stor, lysstiv pupille ( 3 stk)

Answer 1

- Truende herniering hjernen - Akutt vinkelblokkglaukom - Intracerebralt aneurisme som kan sprekke

Answer 2

1. Be pasienten holde for et øye - -> Fortsatt dobbeltsyn = good news = brytningsfeil (monokulært) --> Dobbeltsyn slutter = ikke bra = nevrooftalmologi (binokulært)

Answer 3

C) Bak pupillarplanet

Answer 4

Lesjon i pupillarplanet vil IKKE SE UT SOM OM DEN BEVEGER SEG når pasienten ser til ulike blikkretninger.

Answer 5

Lesjoner foran pupillarplanet vil SE UT SOM BEVEGER SEG SAMME RETNING SOM ØYEBEVEGELSENE når pasienten ser til ulike blikkretninger. (Eks: corneafordunkling)

Answer 6

Lesjoner foran pupillarplanet vil SE UT SOM BEVEGER SEG MOTSATT RETNING SOM ØYEBEVEGELSENE når pasienten ser til ulike blikkretninger. Eksempel på slik lesjon: blod i corpus vitreum

Answer 7

Bruk lokalbedøvende øyedråper - dersom det fjerner smerten er LESJONEN I CORNEA. (Deretter kan du bruke fluorescein + blått lys)

Answer 8

Hvor tett på øyet kan personen lese liten skrift?

Answer 9

Annet navn: - Grå stær ___ Hva er det? - Fordunkling av linsen. ___ Patofysiologi bak symptomer - Endringer i hvordan linsen bryter lyset og redusert klarher i linsen. ___ Hvor i øyet kan lesjonen sitte? - Linsen - Nukleært (kjernen), kortikalt, eller subkapsulært ___ Vanligste årsak - Aldersrelatert ___ Funn ved undersøkelse når vanligste årsak: - Tagger inn mot sentrum av pupillen. Langtkommen katarakt: hvit hindring i rød refleks. ___ Ulike årsaker - Senil/alder: vanligste - Medfødt/kongenitt: Undersøkes ved rød refleks ved nyfødt- og 6-uker kontroll. Vanlig årsak til blindhet hos barn. - Metabolsk (DM1/2, endokrine forstyrrelser) - Medikamentindusert: KORTIKOSTEROIDER, statiner - Traumatisk: penetrasjon, contusio, stråling ___ Klinikk: - REDUSERT SYN - INGEN SMERTER - Tåkesyn - OVERFØLSOMHET FOR LYS/blending av sterkt sollys, tuneller osv - MONOKULÆRT DOBBELTSYN ====> fortsatt diplopo når ser med kun et øye - DÅRLIG MØRKESYN: trenger mer lys for å se - Forandret fargesyn: farger er matte eller gulaktige ___ Funn ved undersøkelse 1. FORDUNKLINGER I LINSEN --> Undersøker rød refleks med dilatert pupille 2: Spaltelampe: linsen gir gul-brun skygge ___ Behandling - Kun kirurgi, ingen medikamentelle tiltak - SETTER INN KUNSTIG LINSE (i eksisterende linsekapsel) - Dagkirurgi i lokalanestesi ___ ``` Komplikasjoner - Lav komplikajsonsrate til kirurgi - Fryktede komplikasjoner: --> Infeksjon --> Blødning --> Dislokasjon av linsen - Infeksjon = Endoftalmitt --> Symptomer => Akutt innsettende smerter og synstap. => Postoperativ = oftest dag 2-3 --> Behandling => ØH innlegges => Postoperativ: vitrektomi ila 1 t + steroider + AB ___ ``` Etterstær: = Sekundærkatarakt - Hva er det? --> Fordunkling av linsekapselen (blir grå) - Hva skyldes det? - - > Proliferasjon av linseepitelceller på linsekapselen - Når kommer det? - -> Oftest 3-6 mnd postoperativt - Klinikk - -> Redusert visus - Behandling - -> Poliklinisk YAG-laser

Answer 10

1: SAMMENFALL AV CORPUS VITREUM - Årsaker: - -> Retina hull - -> Hull-amotio - -> Corpusblødning 2: NEOVASKULARISERING - Årsaker: - -> Retinal iskemi - -> Diabetes - -> AMD 3: TRAKSJON I CORPUS VITREUM - Årsaker: - -> Diabetes - -> Komplisert amotio

Answer 11

1: METAMORFOPSI - Hva er det (klinikk) - -> Rette linjer blir bøyd. - Hva skyldes det? --> Sykdom i makula. ___ 2: FOTOPSI - Hva er det (klinikk) - -> Lysglimt - Hva skyldes det? --> Traksjon fra corpus vitreum på retinas sanseceller. ___ 3: MIKROPSIER - Hva er det (klinikk) - -> gjenstander blir mindre enn forventet - Hva skyldes det? --> Sykdom i makula. ___ 4: AKUTTE FILLER OG SPINDELVEV I SYNSFELTET - Ensidig eller bilateralt? - -> Ensidig - Hva skyldes det? - -> Blødning i corpus vitreum. Differensialdiagnose: --> Retina-rift, første trinn i utvikling av amotio retinae.

Answer 12

Akutte filler/spindelvev i synsfeltet = corpusblødning ___ Forklaring: - Degenerative forandringer/patologi i corpus vitreum, traksjon på retina. Løsner - Kan lage hull i retina - Eller rive over blodkar - blir blødninger = synsflytere

Answer 13

Arterie: Akutt forløp + blek retina Vene: akutt forløp + retina med hyperemi, blødninger, ødem og dilaterte vener.

Answer 14

1. Debut/utvikling - Akutt: Vaskulært/sentralarterieokklusjon/veneokklusjon - Kronisk: diverse 2. Forløp - Episodisk: Amaurosis fugax, TIA, Migrene - Varig: sentralarterieokklusjon 3. Lateralitet? 4. Skygger i synsfeltet? - Amotio retina. Kan komme akutt 5. Smerter: - Ja: - Nei: all retinapatologi 6. Blendingsfenomener? - Ja: Katarakt 7. Økende myopi: - Ja: Katarakt 8. Filler/spindelvev i synsfeltet - Corpusblødning - Retina-rift, amotio retina 9. Bøyde linjer (flaggstang) - -> Makulasykdom, AMD 10. Lysglimt? - Traksjon fra corpus vitreum på retina (blødninger, amotio) - Migrene 11. Forandring av fargesyn? - MS/opticusnevritt: rødfarge - Katarakt: ting blir gulaktige 12. Ledsagende smerter - Hodepine => TA - Smerte ved bevegelser => optikusnevritt - Smerter + utslett => herpes zoster 13: Beskriv synstapet - Tåkesyn = uklar cornea, linse, corpus vitreum - Filler, spindelvev = blødning corpus - Metamorfopsier = makulasykdom - Noe som er borte = synsfeltutfall

Answer 15

``` Akutt synstap (6 stk) - Amaurosis fugax - Sentralarterieokklusjon ("retina-slag") - Sentralveneokklusjon - Amotio retina - Blødning i corpus vitreum - Intox, metanol ___ ``` Subakutt/gradvis synstap (5 stk) - Katarakt - AMD (tørr type over år, våt type ila 1 uke) - Korioretinitt - Brytningsfeil, keratokonus - Diabetisk retinopati uten blødning

Answer 16

- Vinkelblokkglaukom (akutt glaukom) - Akutt keratitt - Optikusnevritt - Iridosyklitt - Temporalisarteritt

Answer 17

- GRAVES/oftalmopati - Brytningsfeil - Abduscensparese - Occulomotoriusparese - Brudd i øyehulen - Hodetraume (blødninger osv som gjør at nerver fram til øyet ikke virker) - MS - Myasthenia Gravis - Matforgiftning (Botulisme) - Betennelsestilstander, i muskler - Latent skjeling - Katarakt (monokulært)

Answer 18

``` Perifere synsfeltutfall? (3 stk) - Glaukom - Retinitis pigmentosa (RP) --> Gir hele sirkelen rundt, ikke bare temporalt - Amotio retina ___ ``` ``` Sentrale synsfeltutfall? (4 stk) - AMD - Optikusnevritt - Glaukom - Diabetes makulopati ___ ``` Bitemporal hemianopsi? (1) - Lesjoner i chiasma opticum: hypofyseadenom (Øverst først, utvikler seg nedover) ___ Homonym hemianopsi? (1) - Lesjoner i occipitalregionen ___ Monookkulært synsfeltutfall? (1) - Lesjoner i retina/n. opticus, før krysningen

Answer 19

Annet navn: - Netthinneløsning ___ ``` Disponerende faktorer - Myopi - Øyekirurgi - Traume - Bakre corpus-løsning - Alder ___ ``` 3 typer - patogeneser 1: RHEGMATOGEN - Vanligste - SAMMENFALL AV CORPUS vitreum, med RIFT I RETINA og corpusvæske som legger seg mellom retina og pigmentepitelet. - Dissekerer retina løs fra pigmentepitelet 2: TRAKSJONSBETINGET - Arrvev trekker på retina - Typisk: blødning i corpus vitreum (eks neovaskularisering som blør) gir fibrose i cirpus vitreum, som trekker på retina - Annet: proliferativ retinopati, kirurgi, traumer 3: EKSUDATIV - Serøs/blodig væske akkumuleres mellom retina og pigmentepitelet ___ Smertefri eller smertefull? - Smertefri ___ Klinikk: - SMERTEFRITT SYNSTAP, AKUTT innsettende - SKYGGE i synsfeltet (GARDIN): ofte perifert initialt. - REDUSERT SYN/visus ved affeksjon av makula - LYSGLIMT (corpus vitreum drag i retina) - AKUTTE FILLER og spindelvev i synsfeltet. ___ Funn ved undersøkelse: - Utslukket rød refleks svarende til det området som er løsnet. - Dersom hele retina er løsnet = hele utslukket. ___ Tiltak legevakt: - ØH henvisning til øyelege - Transporteres liggende, dekk til øyet ___ ``` Behandling: - KIRURGI - Lukke riftene i retina - Kan gjøre en vitrektomi som fjerner traksjonen ___ ``` Prognose: - Uten behandling = synstap

Answer 20

Hva er det? - Skade av små retina kar som følge av diabetes, gir kompromittert mikrosirkulasjon ___ 2 typer - patogeneser 1: DIABETISK SIMPLEX RETINOPATI - Ikke-proliferativ - Bakgrunnsretinopati - Gir forandringer i retina, men ikke nydannelse av kar. - Mikroaneurismer, blødninger, eksudat og ødem - REDUSERT SENTRALSYN VED MAKULOPATI 2: PROLIFERATIV RETINOPATI - Nydannelse av blodkar - Iskemi gir produksjon av vasoproliferative faktorer. - Nydannede blodkar er skjøre: blør ut i corpus vitreum – fibrose i corpus vitreum – traksjons-amotio. ___ Patofysiologi bak blindhet - Blødning i corpus vitreum + fibrosering + traksjonsamotio - Makulopati: eksudat, ødem, iskemi i makula - Katarakt ___ Smertefri eller smertefull? - Smertefri ___ ``` Klinikk: - Langvarig asymptomatisk - Svekket syn - Filler, spindelvev - Gardin, skygge - Lysglimt ___ ``` ``` Funn ved undersøkelse: - Mikroaneurismer - Blødninger - Eksudater - Karproliferasjon ___ ``` Behandling: - God blodsukkerbehandling - Øyelegekontroll: DM2 ved diagnose, DM1 etter 5 år - Non-proliferativ (simplex) uten makulaødem ==> Ingen behandling ``` - Proliferativ // simplex med makulaødem ==> anti-VEGF ==> Laser ==> Vitrektomi ___ ``` Prognose: - Uten behandling = synstap

Answer 21

Betraktes som.. - Hjerneslag, skal håndteres som et - Legges inn på nevro/slagavdeling ___ Disponerende/årsaker: = Ting som disponerer for hjerneslag. - atrieflimmer, aterosklerose, diabetes, hyperkolesterolemi, hypertensjon, røyk. ___ ``` Årsaker hos pasienter < 30 år: - Migrene - Hjerteklaffe-feil - Koagulopatier + p-piller ___ ``` ``` Årsaker hos pasienter > 30 år: - Hypertensjon - Aterosklerose - Hjerteklaff-feil ___ ``` Hvilke 2 ting må avdekkes i utredningen som mulige årsaker? - Lokale faktorer som kan gi okklusjon (ex aterosklerose) - Embolikilder (hjertet, carotis) ___ Differensialdiagnose - Temporalisarteritt ___ Klinikk - AKUTT, SMERTEFRITT, ENSIDIG, VARIG SYNSTAP - Mange har hatt «TIA»/amaerosis fugax; forbigående synstapsepisoder. - Noen har synsfelt utfall ___ Funn ved oftalmoskopi - AVBLEKET RETINA - Bomullsaktige ødemer ___ Utredning: - Syn: visus (fingertelling?), oftalmoskopi - d/dx: CRP, SR - Generell kardiovaskulær utredning: EKG, atrieflimmer, carotisstenose, diabetes? - CT/MR caput for å diagnostisere infarkt/blødning ___ Tiltak: - ØH innlegges nevrologisk/slagenhet. Skal ha øyelegetilsyn ved innkomst.

Answer 22

Disponerende/årsaker: - Aterosklerose, hypertensjon, diabetes og glaukom disponerer ___ Klinikk - AKUTT, ENSIDIG SYNSNEDSETTELSE UTEN SMERTER (Smerter ved hemoragisk glaukom) ___ Funn ved oftalmoskopi - Sentralveneokklusjon: - -> Blødninger i alle kvadranter, proksimalt for okklusjonen sees dialterte og krøllete vener, med ødem. Retina er RØD. - Grenvenetrombose: --> FLAMMEFORMET RØDT OMRÅDE PÅ RETIN = blødning ___ ``` Tiltak - ØH til øyelege - Ikke affisert makula: Laser - Makulaaffeksjon: anti-VEGF - Når grenvene kan man gjøre laser eller vitrektomi ___ ``` Patofysiologi og klinikk dersom uten behandling: - Kan få hemoragisk glaukom; karnydannelse på iris som blokkerer kammervinkelen. - Vil gi BLINDT OG SMERTEFULLT øye

Answer 23

Hva er det: - Øyebunnsforandringer forårsaket av hypertensjon. - Vanlig komplikasjon til langvarig hypertensjon. ___ ``` Funn oftalmoskopi - Krysningsfenomener - Kaliberveksling med slyngede kar - Blødninger - Eksudater ___ ``` Behandling: - Hypertensjonsbehandling

Answer 24

Hva er det? - Degenerasjon av pigmentepitelceller og fotoreseptorer i makulaområdet på retina. - Vanligste årsak til redusert skarpsyn i vesten (globalt er katarakt vanligste årsak). ___ ``` 5 disponerende faktorer: - Aldersbetinget makulopati - Kosthold - Genetikk - oksidativt stress - UV-lys ___ ``` Diagnostikk: - Tap av skarpsyn. Dårligere lesesyn. - METAMORFOPSIER: linjer blir bøyd ==> AMSLER ___ To typer: klinikk, forløp, patofysiologi, behandling. 1: TØRR - Tidsperspektiv => Utvikles over mange mnd-år - Gradvis degenerasjon av fotoreseptorer i makula - Behandling => KAN IKKE BEHANDLES, røykeslutt, livsstil - Prognose => Ingen behandling, blir ikke blinde, kan omdannes til våt 2: VÅT - Tidsperspektiv => Utvikles over 1 uke - Eksudativ - Neovaskulær - Gir ØDEM OG RETINALØSNING - Stort synstap - Behandling => anti-VEGF

Answer 25

Diagnose: idiopatisk intrakraniell hypertensjon Behandling: kosthold, vektnedgang, Diamox

Answer 26

``` Patogenese: - Malignitet utgått fra primitive retinale celler i øyet. - Mutasjon i KREFTSUPPRESSORGEN - 40 % medfødte/arvelige mutasjoner - 60 % nye/sporadiske mutasjoner ___ ``` Aldersgruppe - Alle aldre, hyppigst < 2 år. 95 % er diagnostisert før 5-års alder - Jo yngre barnet er ved diagnose, jo høyere sannsynlighet for ny retinaltumor. ___ Prognose - 98 % av barn med RB blir helbredet. - Jo yngre barnet er ved diagnose, jo høyere sannsynlighet for ny retinaltumor. ___ Klinikk - LEUKOKORI (hvit pupille) - SKJELING ___ D/dx - Kongenitt katarakt (gir fordunkling, ikke hvit pupille) ___ Behandling: - Primært kjemoterapi (primært satt direkte i a. ophthalmica, eventuelt i corpus vitreum) - annet: laserbehandling (små svulster), fjerne øyet

Answer 27

Hva er typisk symptom/funn? - FORDUNKLING i rød refleks ___ Hva skal barna utredes for? - Metabolsk sykdom ___ Hva er risikoen for barnet dersom den ikke avdekkes og behandles? - Amblyopi-utvikling

Answer 28

``` Definisjon: - Gruppe arvelige retinale sykdommer - Gradvis synstap - FLERE I FAMILIEN ___ ``` Patofysiologi - Degenerasjon av retinale staver, tapper og pigmentepitel - PROGRESSIVT CELLETAP gir fotoreseptordysfunksjon - RETINA-ATROFI ___ Ushers syndrom - RP + hørselstap ___ Alder ved diagnose: - Kan oppstå ved alle aldre - Noen får symptomer i barndommen, andre forblir asymptomatiske langt inn i voksenlivet - Jo tidligere i livet RP-diagnostiseres, jo dårligere er prognosen - RP diagnostisert i barndommen vil alltid være blind som voksen. ___ ``` Forløp: - Taper i snitt 50 % av gjenværende syn hvert 5. år - De fleste blir blinde over tid. - "Symptom-rekkefølge": -> Redusert mørkesyn ----> Redusert synsfelt ---------> Svekket skarpsyn ___ ``` Klinikk/tegn 1. REDUSERT MØRKESYN - Det første som kommer hos de fleste - Pasientene tilpasser ved at de bare ikke oppholder seg i mørket 2. REDUSERT SYNSFELT - Selv om perifert syn er redusert med 50 % har de ikke store utfordringer med daglige oppgaver. - De fleste klassifiseres som blinde ved 40-års alder som følge av innskrenket synsfelt => Starter ytterst, som en "brem" rundt hele synsfeltet. 3. SVEKKET SKARPSYN ___ Funn oftalmoskopi - PERIFER PIGMENTKLUMPING (svarte klumper langs (temporale) kant/periferien) - BLEK PAPILLE - Trange arterioler ___ ``` Utredning - FAMILIEANAMNESE? - SYNSFELT - OFTALMOSKOPI - Synsskarphet, fargesyn, kontrastsensitivitet osv. ___ ``` ``` Behandling: - INGEN EFFEKTIV BEHANDLING - INGEN KURASJON - Optimalisere det de har igjen av synet => Feks: briller, forstørrelsesglass, førerhund ```

Answer 29

Bilateral sykdom, men ofte asymmetrisk

Answer 30

Normal CD-ratio < 0.4 Høy CD-ratio => Mistenke glaukom

Answer 31

Annet navn: - Grønn stær ___ Definisjon: - Langsomt progredierende papilleskade (papille-ekskavasjon), og medfølgende irreversible skader av n. opticus som gir irreversible synsfeltdefekter. - Medfører synsfelttap, deretter tunnelsyn og til slutt blindhet. - Økt intraokulært trykk er ikke lenger en del av definisjonen, men er den viktigste risikofaktoren ___ ``` Diagnosekriterier (3 stk) - Ekskavert papille - Synsfeltdefekter - Økt IOP => Må ha 2 av 3, økt IOP er ikke obligat for diagnosen ___ ``` Viktigste risikofaktor - Økt IOP ___ Normalt intraokulært trykk - 9-21 mmHg ___ Kammervannsirkulasjon (produksjon, drenasje) Produksjon: - Diffusjon, i corpus ciliare Sirkulasjonsvei: - Til fremre kammer gjennom pupillen (mellom iris og linse) Drenasje - Via kammervinkelen, 2 veier --> 70-90 %: Gjennom trabekelverket – Schlemms kanal – samlekanaler – episklerale vener – blodet --> 10-30 %: Gjennom potensielt rom mellom innsiden sklera og corpus ciliare (uveoskleral flow). ___ Kan det være overproduksjon av kammervann? - Nei - Problemet er alltid redusert drenasje ___ Bilateral eller unilateral? - Oftest BILATERAL - Kan ha ASYMMETRISK AFFEKSJON ___ ``` Risikofaktorer - Viktigste = økt IOP - Miose/nærsynt (bulbus er for lang) - Arv - MØRKHUDEDE - Tynn cornea (Falsk lav IOP målt) - Retinale sykdommer (RP, amotio) ___ ``` To typer glaukom: definisjon, årsaker, patofysiologi, klinikk, utredning/funn, behandling 1: ÅPENVINKELGLAUKOM = Glaukoma simplex Definisjon: - Åpen kammervinkel mellom lisen og iris, men forstyrret kammervinkeldrenasje Primære glaukomer med åpen kammervinkel (4 stk): - Primært åpenvinkelglaukom (POAG), med økt IOP - Normaltrykks glaukom - Kongenitt/medfødt glaukom: membran foran trabekelverket - Juvenilt glaukom (IOP ≥ 21 i aldersgruppe 10-35 år) Sekundære glaukomer med åpen kammervinkel: - Skyldes avleiringer/fortetninger i trabekelverket - Uveitt/inflammasjon, diabetes, tromboembolier - STEROIDER (kortikosteroid-øyedråper) - Neovaskularisering: kardannelse i kammervinkel eller blødning - Kongenitt katarakt Patofysiologi - Økt trykk i øyet assosiert med progredierende nevropati av ganglionceller og atrofi av n. opticus. - MEKANISK TRYKKSKADE: direkte kompresjon av retina + okklusjon av kapillærer i øyet - ISKEMI: okklusjon av kapillærer gir forstyrret metabolisme i retina. - Nervefibre i retina er organisert i vifteform ut fra papillen; synsfeltutfall blir bøyde. ``` Funn/diagnosekriterier for glaukom a) PAPILLE-EKSKAVASJON - Estimat på hvor mange nevroner som er tapt - CD-ratio: Cup-disc. Cup = blek grop i papillen. Disc = papillens totale diameter. - Normal CD-ratio: ==> < 0.4 - Når mistenke glaukom ==> Høy CD-ratio - C/D= 1 = total tap nevroner ``` b) SYNSFELTDEFEKTER - Nervefibre er organisert i vifteform rundt papillen og makula - Synsfeltutfallene blir derfor bøyde/buede (= BJERRUM SKOTOM) - Predileksjonssteder: - -> OPPAD OG NEDAD TEMPORALT - Hvilket synsfeltutfall tilsvarer dette? - -> NASALE SYNSFELTUTFALL Klassisk forløp for synsfeltdefektene: - Skotomer -> flyter sammen til bueformede utfall -> først nasalt -> økende tunnelsyn -> blind - Skarpsynet er intakt lenge, slik at det blir sen legesøkning Klinikk - Langsomt utviklet (primær): få symptomer utenom synsfelttap - Sekundær form har mer akutt trykkøkning og får tåkesyn, fargeringer rundt lyskilder og smerter. Behandling: Medisiner - laser - kirurgi 1: Medikamentelt (4 grupper) - Hva er målet med behandlingen? - -> redusere produksjon av kammervann - -> Bedre drenasjen - -> Redusere IOP, for å redusere hastighet på nervecelletapet I: BETABLOKKERE (lokalt øyedråper), førstevalg - -> Reduserer kammervannproduksjonen - -> Kontraindisert ved astma, KOLS, AV-blokk II: PROSTAGLANDINANALOGER - -> øker drenasjen (bedrer uveoskleral flow) - -> 30 % redusert IOP - -> Bivirkninger: - ----> Økt irispigmentering, cilievekst, irritasjon III: SYMPATOMIMETIKA (= alfa-2-agonist) - -> Reduserer kammervannproduksjonen - -> Bivirkninger: munntørr, tretthet, hodepine, irritasjon, allergi IV: KARBOANHYDRASEHEMMER (Ex Diamox) - -> Reduserer kammervannproduksjonen - -> Kontraindisert ved redusert nyrefunksjon - -> Bivirkning: allergi, brennende/sviende følelse, munntørrhet 2: LASER - Trabekuloplastikk, skal bedre drenasjen 3. KIRURGI - Når ikke effekt av andre tiltak, ikke kan bruke andre tiltak, eller fortsatt nervedestruksjon ved normalisering av trykk. - Lager kanal for å øke drenasjen, kan legge inn dren - OBS: LIVSLANG ØKT RISIKO FOR ENDOFTALMITT, skal til øyelege ved rødt øye ___ 2: TRANGVINKELGLAUKOM Annet navn: - Vinkelblokkglaukom Definisjon/patofysiologi: - Anatomisk trange forhold i øyet ==> grunt kammer, trang kammervinkel, fremoverskjøvet linse. - Blokade av kammervannsdrenasje i fremre kammervinkel vil gi økt IOP – opphopning av kammervann i bakre kammer, som dytter iris fremover og forsterker drenasjeblokaden. Disponerende: - Katarakt - Langsynt/hypermetropi (kort øye) - Asiatere Utløsende: - semidilatert pupille – pga: ==> mørkt rom, SSRI, angst o.l. Akutt vinkelblokk-glaukom klinikk: - AKUTT ANFALL med SMERTEFULLT RØDT ØYE - TÅKESYN - Regnbyefargede ringer/halo rundt lys - Hodepine - KVALME, BREKNINGER, OPPKAST - ENSIDIGE Kan være flere anfall i anamnesen. ``` Funn ved Akutt vinkelblokk-glaukom: - SEMIDILATERT LYSSTIV PUPILLE ==> Økt IOP gir iskemi i m. sphincter pupilla - Rødt øye - Økt IOP (kan være 50-80 mmHg) - EKSTREME SMERTER - TÅREFLOD ``` Utredning Akutt vinkelblokk-glaukom: - TRYKKMÅLING - -> Ekstreme smerter, vanskelig å få gjort iCare. GJØR PALPATORISK, DEN ER STEINHARD - KORNEA ER UKLAR/TÅKETE - ekstreme smerter så klare rikek oftalmoskopere. CORNEAØDEM GIR REDUSERT INNSYN Behandling Akutt vinkelblokk-glaukom: - AKUTT - -> REDUSERE IOP - -> ØH øyeavdeling - -> Pilokarpin 2 %: miotika, pupillen trekker seg sammen - -> DIAMOX 500 mg po - -> MANNITOL iv (osmotisk trykksenkende) - Rolig fase: --> LASERIRIDOTOMI PÅ BEGGE ØYNENE ___ Kongenitt glaukom: - 5-6 barn pr år - 10 % er arvelig - Bilateralt er vanligst, men vanligere med ensidig affeksjon enn det er hos voksne. - Når debut? - -> Ila 2-3 første leveukene. - -> Avdekkes ofte ifm nyfødtundersøkelsen Når skal du tenke kongenitt glaukom? - Barn med tåreflod og et øye som er større enn det andre Klinikk: - Tåreflod - Fotofobi - Et øye er større enn det andre// to kjempestore øyne - Økt corneadiameter - Corneaødem (blekt øye) ``` Funn/utredning: - Økt korneaødem => Legg linjal ved sidenav, ta bilder => Alltid patologisk når > 12 mm - Corneaødem => Avbleket - Oftalmoskopi => Økt C/D-ratio ``` Behandling: - Kirurgi i oslo - Medisiner fram til kirurgi Prognose: - God prognose dersom første operasjon er vellykket - Har elastisitet i øyet, og C-D-ratio kan normaliseres ved behandling - Stor cornea => stort øye => BARNET BLIR NÆRSYNT

Answer 32

1. Beskyttende barriere 2. Filtrere bort UV-stråler i sollys 3. REFRAKSJON (ansvarlig for 65-75 % av øyets kapasitet til å fokusere lyset på retina)

Answer 33

``` Hva slags klinikk forventer du ved korneaerosjon? - Smertefullt - Fremmedlegemefølelse - Tåreflod - Lyssky - Rødt øye - Blefarospasme ___ ``` Hvordan utredning? 1. Ta på lokalbedøvelse --> Dersom det lindrer = vet det er i cornea (Uansett kan det være nødvendig med lokalbedøvelse for å gjøre undersøkelsen, da pasienten kniper igjen øyet av smerter) 2. FLUORESCEIN + blått lys --> Kan se erosjoner (grønt/opptak) ___ Behandling? - KLORAMFENIKOL øyesalve med OKKLUSJON i et døgn - Ta pasienten tilbake til kontroll etter noen dager => Henvis til øyelege dersom ikke bedre/ta ny fargetest ___ Hvor lang tid før tilhelet? - Oftest ila timer, til 24-72 t. ___ Residiverende erosjoner, typisk sykehistorie og klinikk: - Våkner om morgenen føles det som om noe rives løs (epitelet rives løs av øyelokket, eller at man gnir seg i øyet) - Klinikk: ---> SMERTER, TÅREFLOD, LYSSKY, RØDT ØYE i noen timer utover dagen, hvorpå det hele klinger av idet corneaepitelet dekker såroverflaten ___ Utredning av residiverende korneaerosjoner: - Anamnesen/forløpet er helt sentralt. DE FLESTE HAR HATT TIDLIGERE KORNEAEROSJONER - Fluoresceinfarging + overflateanestesi ___ Behandling residiverende erosjoner: - Simplex øyesalve om kvelden (forebyggende) - Pågående erosjon med symptomer kan forsøkes å behandle med KLORAMFENIKOL ØYESALVE + KOMPRIMERENDE ØYEBANDASJE (ikke kunne åpne øyet), skal sitte i 12-24 t ==> Deretter gå over til dråper på dag og salve om kvelden - Avansert/spesialistbehandling ==> Terapeutisk kontaktlinse/bandasjelinse brukt i 6 uker. Gir store smerter for pasienten, men er effektivt. Bør kombineres med kloramfenikol-dråper. ==> Laser ==> Debridering

Answer 34

``` Hva slags klinikk forventer du ved fremmedlegeme på kornea? - Smertefullt - Fremmedlegemefølelse - Tåreflod - Lyssky - Rødt øye - Blefarospasme ___ ``` ``` Utredning: - Lokalanestesi, effekt? - Florescein + blått lys - Let etter fremmedlegeme - everter øyelokk - Bruk LUPE ___ ``` Behandling? - Fjern fremmedlegemet - Henvis til øyelege dersom sentralt eller stort eller du er usikker - Etter fjerning: - -> Kloramfenikol salve noen dager

Answer 35

Syrer eller baser som gir dypest skade? - Baser ___ Gangen i håndtering 1. SKYLLING - Skal gjøres fra skadetidspunkt til legekontoret. Pasientene skal ikke vente på venteværelset, men inn til legen ØH. 2. FLUORESCEINFARGING - Dersom cornea-epitelskade => skal til øyelege ØH, SKYLLING UNDER TRANSPORTEN. - Dersom inntakt corneaepitel, lite ødem i øyelokk og konjunktiva kan man ha SKYLLING + SALVE + KONTROLL DAGEN ETTER ==> Men ring en øyelege for å avklare uansett Alltid: - få opplysninger om stoffet, når startet skyllingen osv => Kan bruke pH-testing dersom ukjent kjemikalie

Answer 36

Hva er det: - Knyttneve/ball mot øyeregionen som gir en trykkbølge som fragmenterer gulvet i orbita med påfølgende prolaps av orbitalt vev i form av fett og muskulatur. Dette gir inneklemming av muskel med påfølgende motilitetsproblemer. ___ 3 typiske symptomer + "patofysiologisk årsak" 1. DIPLOPI 2. ELEVASJONSSVIKT ==> Inneklemt m. rectus inferior 3. REDUSERT SENSIBILITET PÅ KINNET ==> Inneklemt n. infraorbitalis ___ Utredning: - ØH øyelege - Rtg orbita (evt CT/MR) ___ Behandling - Kirurgi

Answer 37

Eksempler på tilstander ("folkemunne") - Snøblind - Sveiserblink ___ Annet navn (medisinsk sett) - Keratitt etter UV-bestråling ___ Patofysiologi: - Kornea skades av UV-strålene ___ Typisk forløp i hendelser/symptomer (tidsperspektiv) - LATENSTID - Går 4-12 t mellom eksponering og klinikk/symptomer ___ Ensidig eller bilateralt? - Oftest bilateralt ___ ``` Typisk klinikk - STERKE SMERTER - LYSSKY - TÅREFLOD - Følelse av sand i øyet (Fremmedlegemefølelse) - Kan ha litt redusert visus ___ ``` ``` Typiske funn - Blefarospasme, RØDT ØYE - Skal gjøre FLUORESCEINFARGING - Kornea med PUNKTFORMEDE EPITELDEFEKTER, farges av fluorescein - Må evertere øyelokket ___ ``` Kan du gi lokalanestesi? - NEI, reduserer regenerasjon av korneaepitel - Kan gis ifm undersøkelse ___ Behandling: - IKKE GI LOKALANESTESI - Smertelindring ===> Mydriatikum (opphever sfinkterspasme) - Kan vurdere SALVEOKKLUSJON (kloramfenikol) - Po smertestillende ___ Prognose/varighet: - 12-24 (48) t

Answer 38

Hva skjer patofysiologisk? - TAP AV LINSENS AKKOMODASJONSEVNE = Taper evnen til å fokusere på objekter som er nærme - Akkomodasjon = økt kurve/mer bøyd linse - Skjer fordi linsen vokser langs kanten, og zonulafibrene får dårligere drag i linsen ___ Hvem rammes? Når? - Alle rammes - Fra 45-års alderen ___ Typisk klinikk: - Stadig DÅRLIGERE LESESYN og NÆRSYN - Taper evne til å se ting på nært hold - Vanskelig å lese TING MED LITEN SKRIFT - AVSTANSSYNET ER NORMALT Særlig tydelig når det er redusert lys i rommet ___ Behandling: - Korrigeres med PLUSSLINSER - Noen kan ha kirurgi

Answer 39

Iridocyklitt

Answer 40

Akutt vinkelblokkglaukom / Trangvinkelglaukom

Answer 41

B: Hun vil trolig kun ha behov for lesebriller etter korrigerende laserkirurgi ___ Hvorfor: - Laserkorreksjon gjør at LINSEN MISTER EVNE TIL AKKOMODASJON - Induserer en presbyopi. - Grunnen til at hun ikke trenger briller pr nå er at hun er svært nærsynt (myop) - Trenger derfor lesebriller etter operasjonen. - Trenger ikke briller for å se på avstand etter operasjonen

Answer 42

B Måle intraokulært trykk Pupillereaksjon og bemerke mydriase eller miose En dråpe lokalbedøvelse i conjunctivalsekken og notere hvordan pasienten opplever det ``` Har sannsynligvis en konjunktivitt, men disse 3 tiltakene kan differensiere mot: IOP => Glaukom? Mydriasis => Glaukom? Lokalanestesieffekt = keratitt Miose => Iridosyklitt ```

Answer 43

C: Cervical arteriedisseksjon - Skade av ganglion cervicale superior og irritasjon av smertefibrene i karveggen på bakgrunn av ischemisk og mekanisk skade forårsaket av disseksjonen med påfølgende Horners syndrom og smerter ___ Aneurysme på arteria comunicans posterior: Gir skade av n. occulomotorius => Mydriasis + diplopi

Answer 44

A: Tractus opticus etter corpus geniculatum ____ Hvorfor? - Øvre homonym kvadrantanopi er forenelig med lesjon i de nedre fibrene i tractus opticus ved temporallappen etter delingen i corpus geniculatum. ____ Lesjoner de andre stedene: - N. Opticus: komplett synsutfall på det ene øyet. - Tractus opticus etter corpus geniculatum: Skader i tractus opticus før corpus geniculatum vil gi homonym hemianopsi (= "fra kl 12 til kl 6") - Occipitale cortex: gir homonyme parasentrale skotomer.

Answer 45

Katarakt ___ Hvorfor? - Gradvis svekket syn - Tilkommet nærsynt/myopi etter 50 år - Blendingsfenomener - Redusert mørkesyn - Monokulært diplopi = kornea eller linse-problem Glaukom vil gi gradvis synstap, men også synsfeltutfall, utvikling av tunnelsyn. Retinitis pigmentosa: ofte flere tilfeller i familien, vil gi redusert mørkesyn, innskrenket synsfelt (i hele omkretsen), til slutt utfall/bort sentralsynet.

Answer 46

B | Keratitt som du henviser til øyelege med det samme.

Answer 47

D: Gutten er hypermetrop og trenger trolig synskorreksjon - Hypermetrop = langsynt = for kort øye = trenger + korreksjon - Hodepine pga konstant akkomodering som korreksjon for hypermetropien

Answer 48

Hvilken diagnose: - Sentralveneokklusjon ____ Fryktet komplikasjon: C: Hemorrhagisk glaukom eller neovaskularisert glaukom. Når en vene i netthinnen blir tett, vil blodet som den skulle ha ledet vekk fra netthinnen, hope seg opp. Det blir en stuvning av blod i årene som krøller seg og utvides, og kapillærer kan briste på grunn av trykket. Dette skader netthinnen og medfører tap av syn. Neovaskulært glaukom oppstår som følge av at nydannede blodårer i kammervinkelen hindrer vanndrenasjen. De nye blodårene dannes på grunn av iskemi i hele øyet. Sentral-venetrombose er vanligste årsak til neovaskulært glaukom. Høyt trykk og evt glaukom oppstår 2-3 måneder etter blodproppen, men kan også komme etter lengre tid. Det er derfor viktig med jevnlige kontroller etter en sentralveneokklusjon.

Answer 49

A: Entropion

Answer 50

D: Legge kloramfenikol salve og øyebandasje og gi pasienten resept på denne øyesalven. Anbefale smertestillende.

Answer 51

B: Kortikal katarakt o.u. I tillegg amotio oppad o.sin.

Answer 52

A I mørkt rom: Høyre pupille: 4 mm. Venstre pupille: 5 mm. I lyst rom: Høyre pupille: 2 mm. Venstre pupille: 3 mm. Her er forskjellen mellom pupillene konstant, både i lys og i mørke ___ Dersom anisokori øker i lyst rom = occulomotoriusparese Anisokori som øker i mørkt rom = Horners syndrom

Answer 53

B: Høyresidig homonym hemianopsi. Innlegges slagavdelingen som øyeblikkelig hjelp.

Answer 54

C: Du mistenker glaukom og sender en henvisning til nærmeste øyelege og ber om en time innen kort tid. - Parasentrale synsfeltutfall - ikke utfall på donders

Answer 55

B: Retrochiasmalt (bak chiasma) venstre side. Bak chiasma samles aksoner fra begge øynes høyre del av netthinnen (som fanger opp synsinntrykk fra venstre del av synsfeltet). Signalene fra netthinnens nerveceller koples om i en synapse i corpus geniculatum laterale i thalamus, før de går videre mot høyre occipital lapp. På denne måten samles synsinntrykk fra venstre synsfelt på begge øyne i høyre hjernehalvdel (bak chiasma). På samme måte vil synsinntrykk fra høyre synsfelt på begge øyne samles i venstre hjernehalvdel (bak chciasma). En skade i synsbanene bak chiasma vil gi homonyme synsfeltsdefekter. - Jo lenger bak lesjonen ligger, jo mer symmetriske er utfallene på de to øynene. - Lesjoner foran chiasma (; n.opticus og netthinnen) vil gi ensidig synstap/synsfeltsaffeksjon. Lesjoner i chiasma eller bak chiasma (inkludert occiptallappen) vil gi synsfeltsutfall (sjeldenere visusaffeksjon) på begge øyne. Synsfeltsutfallene vil som en hovedregel respektere den vertikale midtlinjen. Denne pasienten opplevde selv at hun hadde mistet synet på høyre øyet, men i realiteten hadde hun fått høyresidig homonym hemianopsi, som du fant ved å gjør Donders. Hun hadde høyresidige synfseltsutfall på begge øyne. Synfeltsutfallet respektere den vertikale midtlinjen, som er typisk for retrochiasmale synsfeltstufall. Siden signaler fra høyre del av synsfeltet går til venstre hjernehalvdel, tyder dette på en skade i venstre hjernehalvdel (bak chiasma). Denne pasienten har antagelig gjennomgått et hjerneslag, og må innlegges på slagavdelingen.

Answer 56

A: I mørkt rom: Høyre pupille: 4 mm. Venstre pupille: 6 mm. I lyst rom: Høyre pupille: 2 mm. Venstre pupille: 6 mm. Venstre øye står innover, og pasienten klager over dobbeltsyn.

Answer 57

C: Bak pupillarplanet. Sannsynligvis i bakre del av linsen. ___ Bak pupillarplanet - fordi beveger seg motsatt vei av blikkretningen Bakre del av linsen - fordi bruker prednisolon, som disponerer for katarakt. (Hadde det vært i corpus vitreum ville du sett flytere)

Answer 58

Hva er det? - Kortvarig synstap pga opphørt blodtilførsel i retina - Tilsvarer TIA ___ Klinikk - Forbigående, kortvarig ___ Etiologi/årsaker - Embolier (hjertet, atrieflimmer) - Stenose i a. carotis interna, dissekerende aneurismer - Migrene - Temporalisarteritt

Answer 59

Lesjon før n. opticus (i retina): - Fargesyn: ingen affeksjon - Pupillereaksjon: ingen affeksjon av afferent pupillereaksjon ___ Lesjon i n. opticus - Fargesyn: utfall, særlig rød - Pupillereaksjon: afferent pupillereaksjon-utfall (RAPD) ___ ``` Lesjon i chiasma opticum - Fargesyn: ingen affeksjon - Pupillereaksjon: ingen affeksjon av afferent pupillereaksjon - Synsfelt: bitemporalt ___ ``` Lesjon retrochiasmalt (chiasma - occipital cortex) - Fargesyn: ingen affeksjon - Pupillereaksjon: ingen affeksjon av afferent pupillereaksjon - Synsfelt: homonymt synsfeltutfall - Kan ha redusert visus

Answer 60

1: Manifest skjeling - vanligste - Skarpe, men forskjellige bilde på retina - Inntrykkene fra et øye undertrykkes 2: Brytningsfeil - Et øye har uskarpt bilde på retina - undertrykkes 3: Deprivasjon - Medfødt katarakt, ptose o.l. gir manglende synsinntrykk fra et øye

Answer 61

1. Subdural blødning 2. Retinale blødninger (i alle kvadranter) 3. Encefalopati

Answer 62

MS med muskelparese Svulst Blødning ___ Håndtering = henvise

Answer 63

Annet navn: - Sicca ___ Test/utredning - Shirmers test ___ 3 "retninger om årsak" i diagnostisk tankegang + eksempler på hver 1. NEDSATT TÅREPRODUKSJON - Sjøgrens - Kjertelsvikt - Medikamentelt (ex: betblokkere, anti-parkinsons, antihistamin, marijuana) 2. ØKT FORDAMPNING - Meibomsk kjertelsvikt - Redusert blunking - Facialisparese 3. YTRE PÅVIRKNINGER - A-vitamin mangel - Kontaktlinsebruk - Korneasykdommer - Legemidler - Øyedråper - Gjennomgått øyekirurgi ___ Tiltak: - Kunstig tårevæske - Korrigering av utløsende årsak (eks kirurgi ved ektropion/entropion, seponere legemidler eller linser,

Answer 64

Som en rullegardin som brått dras ned foran et øye. Synet kommer tilbake ila få minutter

Answer 65

``` 4 Differensialdiagnoser ved rødt øye - Konjunktivitt - Keratitt - Iridosyklitt (/ fremre uveitt) - Trangvinkelglaukom ___ ``` 1. Konjunktivitt - Et/begge - -> Begge - Smerter --> nei (Kan ha noe svie og kløe, ruskfølelse) - Lokalanestesieffekt - -> Nei - Lyssky? - -> Ja - Pupillestørrelse - -> Normal - Fluorescein - -> Ingen funn - Øyetrykk --> Normalt ___ ___ 2. Keratitt - Et/begge - -> Et - Smerter --> Ja, uttalt (Ensidig, smertefullt rødt øye = keratitt) - Lokalanestesieffekt - -> Umiddelbar smertelindring - Lyssky? - -> Ja - Pupillestørrelse - -> Normal - Fluorescein --> Opptak (Ofte i karakteristiske mønstre) - Øyetrykk --> Normalt ___ ___ 3. Iridosyklitt - Et/begge - -> Et - Smerter - - >Uttalte smerter - Lokalanestesieffekt - -> Ingen effekt - Lyssky? - -> Ja - Pupillestørrelse --> LITEN, miose (derfor vil mydriatika lindre smerter) - Fluorescein - -> Ingen opptak - Øyetrykk --> Normalt ___ ___ 4. Trangvinkelglaukom - Et/begge - -> Ett - Smerter - -> JA, uttalt - Lokalanestesieffekt - -> Ingen effekt - Pupillestørrelse - -> Mydriasis - Fluorescein - -> Ingen opptak - Øyetrykk - -> Høyt

Answer 66

Hvor er betennelsen? - Betennelse i bindehinnen = øyekatarr. ___ Patogener/årsak: - Infeksiøs (bakteriell/viral) eller allergisk. - Bakteriell vanligst. - Viral kommer oftest samtidig med forkjølelse. - Bakteriell: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus. - Kontaktlinser: --> pseudomonas. - Nyfødte: --> chlamydia, N. gonorrhea. - Viral: adenovirus. ___ Smittsomt? - Meget smittsomme, sprer seg fort. ___ ``` Klinikk - BILATERALT RØDT ØYE UTEN SMERTER - Svie - Kløe - Purulent sekresjon - Gjenklistret øye - Ruskfølelse - Lyssky - Starter på et øye – sprer seg raskt bilateralt (etter 1-2 dager) - Øyet renner ___ ``` Ensidig/bilateralt - Ensidig ___ Undersøkelse: - Skille viral og bakteriell: everter øyelokket – hvis det glinser er det viralt. Forkjølelse. - Puss = bakterielt. Ekstremt mye puss – mistenk gonokokker. - Mikrobiologi (= Dyrkning): særlig nyfødte, terapisvikt eller feber/dårlig allmenntilstand - Fluorescein for diif.d keratitt ___ Tiltak: - Vask øynene flere ganger pr dag med rent vann. Vask hendene etterpå - Kloramfenikol øyedråper ved manglende bedring. Fortsett til 2 dager etter symptomfri. - Henvis til øyelege: => nyfødte (klamydia, gonokokker, herpes). Systemisk AB i sykehus. ___ Barnehage - Mildt-moderat: barnehage dagen etter startet behandling - Pussdannelse: holde seg hjemme ___ Allergisk konkjunktivitt: - Røde kløende øyne. - Bilateralt. - Vandig sekresjon (klar væske). Kan være hevelse, ofte andre allergiske funn. - Dersom dette er ensidig – mistenk allergi/reaksjon på øyedråper. - Utredning: everter øyelokket (papiller/brostein), eksponering-anamnese? - Tiltak: - -> Akutt: Spersallerg (antihistamin-adrenergikum øyedråper) max 14 dager - -> Forebyggende: unngå allergen, hygiene, antihistamin (dråper/po), nasale steroider

Answer 67

Hvor er betennelsen? - Kornea ___ Patogener/årsak - Agens: stafylokokker, streptokokker, pseudomonas (linser) eller viralt. ___ Hastegrad: - ØH til øyelege ___ Ensidig/bilateralt: - Ensidig ___ ``` Klinikk: - ENSIDIG SMERTEFULLT RØDT ØYE - Rødt helt inntil kornea - Tåreflod - Lyssky - Blefarospasme ___ ``` Undersøkelse - 1 dråpe lokalanestesi lindrer = keratitt - Får ikke til å undersøke øyet før lokalanestesi er gitt. - Fluorescein: gir særegne opptak ___ Tiltak - ØH behandling - Avhenger av type keratitt ___ Ulike typer keratitter: 1. Herpes simplex keratitt - Klinikk: - -> Smerter, lyssky, tåreflod, befarospasme, sløret syn, akutt innsettende ensidige symptomer. - Patofysiologi - -> Reaktivering i trigeminus - - Utredning - -> Redusert korneasensibilitet (kjenner ikke at er borti med q-tip) - -> Fluorescein: grenformet opptak - Behandling = - -> ØH øyelege - -> Antiviral (Acicklovir) øyesalve i 2 uker. Arr: korneatransplantasjon. - CAVE: - -> kortikosteroider. Gir økt tendens til virusreplikasjon og perforasjon - Komplikasjon: --> Denervert cornea med arr, eventuelt perforasjon. __ __ 2. Adenovirus keratitt - Klinikk: - -> Gir moderate plager (smerter, lyssky, tåreflod o.l.) som er langtrukne - Utredning: - -> Fluorescein: «snøvær». Subepiteliale infiltrater i cornea - Tiltak: --> Selvbegrensende sykdom med god prognose. Ikke gi AB. Håndhygiene er viktigst. ___ ___ 3. Bakteriell keratitt - Hvem får dette? --> Kontaktlinsebrukere (og eldre) - Agens: - -> Pseudomonas - Hastegrad: - -> ØH - Fare/komplikasjon - -> Perforasjonsfare - Funn ved undersøkelse: - -> HVIT DOTT (infiltrat) - Klinikk ellers: - -> Ellers klinikk som annen keratitt: ensidige smerter, rødt øye, tåreflod, lyssky. - Håndtering: - -> ØH innlegges øyeavdelingen. - -> Sikre prøve fra cornea/konjunktiva. - Behandling - -> Hyppig drypping AB-øyedråper - Komplikasjoner: --> Perforasjon, endoftalmitt ___ ___ 4. Fotoelektrisk keratitt - Situasjoner/synonymer: - -> Sveiserblink, snøblink - Når får du dette? - -> Kommer etter eksponering for UV-lys, latenstid på 4-12 timer - Klinikk: - -> Sterke smerter, lyssky, tåreflod, blefarospasme, ruskfølelse, redusert visus. - Utredning: - -> lokalanestesi ifm undersøkelser - -> everter øyelokk - -> fluorescein (punktformet opptak) - Håndtering/behandling: - -> mydriatikum (= smertelindring) - -> kloramfenikol øyesalve x 3-4/d (okklusjon første natten), - -> Pinex forte po - Cave: --> lokalanestesi ___ ___ 5. Herpes zoster oftalmicus - Klinikk: - -> Ensidig. Smerter, lyssky, redusert visus, tåreflod, blefarospasme. - -> Samtidig vesikler + pustler og rød hud. - -> Redusert AT. Sjuk - Patofysiologi: - -> Reaktivering av HZ i 1-2 trigeminusgren - Utredning: - -> Redusert korneasensibilitet (kjenner ikke at er borti med q-tip) - -> Fluorescein: punktformet opptak. - Behandling/tiltak: - -> Konferer med øyelege - -> Behandling: bør startes ila 48 t: - -> Antivirale midler

Answer 68

Hvor er betennelsen? - Regnbuehinnebetennelse = fremre uveitt. ___ Patofysiologi: - Uvea = choroidea, corpus ciliare, iris. - Immunologisk betennelse (autoimmun) i iris og corpus ciliare. - Tilstander som RA, Bechterevs, Reiters, barneleddgikt, IBD disponerer. ___ ``` Hastegrad: - ØH telefon/henvisning til øyelege - Behandling bør startes ila.. --> 24 t ___ ``` Ensidig/bilateralt - Ensidig ___ ``` Klinikk: - SMERTEFULLT, RØDT ØYE MED LITEN PUPILLE - Redusert visus - UJEVN PUPILLEFORM (synekier) - Lyssky - Tåreflod - Blefarospasme ___ ``` Undersøkelse: - MYDRIATIKUM (dilaterende dråper) gir smertelindring. - Lokalanestesi gir ikke smertelindring - Utrede underliggende tilstand: --> Hb, SR, CRP, RF, anti-CCP, ANCA osv. --> Rtg thorax (sarkoidose, tuberkulose) ___ Tiltak: - ØH telefon/henvisning til øyelege. Behandling bør startes ila 24 t. - Autoimmun: KORTIKOSTEROIDER (Spersadex 1 x 8/d) + MYDRIATIKUM (Atropin, 1 dr hvert øye 2-3x/d) - infeksiøs: antivirale midler oppstart før kortikosteroider startes opp. - Noen trenger prednisolon po / immunosupressiv behandling

Answer 69

Patofysiologi: - Anatomisk trangt forhold i øyet, hyppigere hos pasienter med katarakt, langsynte. - Økt IOP gir skade på n. opticus og synet. - Blokade av kammervæskedrenasje i fremre kammervinkel vil gi økt IOP – opphopning av kammervann i bakre kammer, som dytter iris fremover og forsterker drenasjeblokaden. - Økt IOP gir iskemi i m. sphincter pupilla, som gir semidilatert og lysstiv pupille ___ Hastegrad: - ØH ___ Ensidig/bilateralt: - Ensidig ___ Pupille: - Semidilatert + - Lysstiv ___ ``` Klinikk: - ENSIDIG SMERTEFULLT RØDT ØYE MED EKSTREMT HØYT IOP - SEMIDILATERT pupille + LYSSTIV - Kvalme, oppkast - Ekstreme smerter, fysisk dårlige - Hodepine ___ ``` ``` Undersøkelse: - SEMIDILATERT og LYSSTIV pupille - ØKT IOP - Cornea er uklar/tåkete ___ ``` Tiltak: - ØH til øyelege - Akutt behandling = Reduser IOP - -> Pilokarpin øyedråper (= miotika) - -> Diamox po - -> Mannitol iv - Rolig fase: - -> Laseriridotomi bilateralt

Answer 70

C: Foreligger det dobbeltsyn? ___ Ved en skade av n.occulomorius før avgangen av grenene til ganglion ciliare vil man alltid ha affeksjon av fibrene til de eksterne øyemusklene med påfølgende diplopi.

Answer 71

- Ensidig større pupille - Ensidig stor og lysstiv pupille - Hodepine - DOBBELTSYN