Thoraxkirurgi Flashcards
Tumores i
- Fremre mediastinum: maligne 3 stk, benigne 2 stk
- Midtre mediastinum: maligne 4 stk, benigne 2 stk
- Bakre mediastinum: maligne 1 stk
Fremre mediastinum:
- Maligne: thymom, germinalcellesvulst, lymfom
- Benigne: fibrom, lipom
___
Midtre mediastinum:
- Maligne: lymfom, lymfemetastaser lunge, angiosarkom, øsofagustumor
- Benigne: sarkoidose, cyster
___
Bakre mediastinum: nervesystem (nevrinom, schwannom)
Pectus excavatum
- Annet navn (norsk)
- Forekomst
- Årsak
- Tilstede ved fødsel?
- Farlig? Hvordan er lungefunksjonen? Hjertet?
- Hvem skal henvises?
- Hvilken indikasjon er operasjon eventuelt?
- Operasjonsprinsipp
- Traktbryst
- Vanligste medfødte brystveggsdefekten
- Medfødt defekt i brystveggen, flere ribben og sternum er vokst sammen.
- Er tilstede ved fødsel
- Ikke farlig, lungefunksjonen er oftest ikke affektert (kan være det ved store traktbryst)
- Kan gi en høyreventrikkel som blir inntrykt med potensielt redusert slagvolum.
- Henvises dersom symptomatisk traktbryst
- Opereres på KOSMETISK indikasjon
Operasjon: setter inn spile som presser sternum utover, skal sitte i 3 år. Gir ofte varig resultat.
Pectus carinatum
- Annet navn (norsk)
- Årsak
- Hva er det?
- Tilstede ved fødsel?
- Farlig? Hvordan er lungefunksjonen? Hjertet?
- Hvem skal henvises?
- Hvilken indikasjon er operasjon eventuelt?
- Behandlingsprinsipp
- Fuglebryst
- Sjeldnere enn pectus excavatum
- Protrusjon/fremovervinkling av sternum/brystveggen
- Ikke tilstede ved fødsel - debuterer i 5-10 års alder
- Kan være del av syndrom, da kan lungefunksjonen være påvirket. Kan være sammen med hjertesykdom.
- Henvises ved kosmetisk sjenanse
- Behandling:
Korsett: dersom veksten ikke er opphørt (thorax må være myk og formbar). Brukes i 6 mnd til mange år
Kirurgi: hvis ikke kan bruke korsett.
Thymom
- Lokalisasjon
- Svulstceller
- Alder ved oppstått vanligvis
- Ved hvilken nevrologisk autoimmun sykdom sees thymom oftere (kan ha relasjon til patogenesen)
- Klinikk
- D/dx
- Diagnostikk
- Navn på staging-systemet
- Tiltak
Vanligste tumor i fremre mediastinum
Svulstceller: rester av thymiske epitelialceller.
Alder ved oppstått vanligvis: 40-60 år
Ved hvilken nevrologisk autoimmun sykdom sees thymom oftere (kan ha relasjon til patogenesen):
- Myasthenia Gravis (Eaton-Lambert)
Klinikk: 1/3 asymptomatiske
- 1/3: kompresjonssymptomer (hoste, dysfagi, hes, brystsmerter)
- 1/3: ledsagende sykdom, som myasthenia gravis
D/dx:
- Lymfom: dårlig avgrenset, lobulær masse, lymfadenopati
- Germinalcelletumor: unge pasienter, cystiske områder i tumor, forkalkninger
- Struma
Diagnostikk:
- Rtg og CT
- (nukleærmedisin)
Stagingsystem: MASAOKA
Tiltak:
- Benign: reseksjon
- Malign: kirurgi + kjemo (+ stråler)
En 65 år gammel mann har opplevd økende brystsmerter de siste to månedene. En CT-undersøkelse viser en oppfylning i veggen av venstre atrium. Ekkokardiografi viser at dette med høy grad av sannsynlighet er et myxom. Det er ikke funnet tegn til sykdom andre steder i kroppen.
Hva er mest korrekte behandling?
A: Åpen operasjon med fjerning av myxom
B: Tilstanden representerer et tilfeldig funn og krever ingen behandling i denne situasjonen
C: Stråleterapi er førstelinjebehandling for myxomer
D: Kjemoterapi er førstelinjebehandling for myxomer
A: Åpen operasjon med fjerning av myxom
___
Myxom gir betydelig risiko for slag og hjertesvikt, og bør derfor behandles. Det er benigne svulster, og trenger derfor ikke stråleterapi eller kjemoterapi postoperativt.
En 56 år gammel mann med bikuspid aortaklaff ble utredet for tungpusthet. Det ble påvist en 75% stenose proksimalt i LAD og en høygradig aortaklaffeinsuffisiens med økt venstre ventrikkel volum.
Hvordan bør pasientens hjertesykdom behandles?
A PCI av LAD og implantasjon av mekanisk aortaventil noen dager senere.
B Kombinert kirurgi med LIMA til LAD og implantasjon av mekanisk aortaventil.
C PCI av LAD og TAVI noen dager senere.
D Implantasjon av mekanisk aortaventil etterfulgt av PCI av LAD noen dager senere.
B Kombinert kirurgi med LIMA til LAD og implantasjon av mekanisk aortaventil.
En 74 år gammel kvinne har nylig gjennomgått koronarkirurgi for stabil koronar trekar-sykdom. Det ble lagt LIMA til LAD og to venegraft til første og andre marginalgren og til RDP. Noen uker senere kjenner hun retrosternalt ubehag ved trappegang og hun kommer til fastlegen fordi plagene har forverret seg og hun har ubehag også i hvile. Hun er afebril, såret ser fint ut og sternum kjennes stabilt.
Hvordan skal fastlegen håndtere situasjonen?
A Starter opp oral antikoagulasjon og revurderer effekten 4 uker senere.
B Henviser pasient til reoperasjon hvor man intraoperativt bestemmer hvilket graft som har sviktet.
C Legger inn pasienten med ønske om koronar angiografi for å undersøke om det foreligger okkluderte bypassgraft og ev PCI.
D Henviser til CT-thorax for å undersøke om det foreligger mediastinitt eller okkluderte bypassgraft.
C Legger inn pasienten med ønske om koronar angiografi for å undersøke om det foreligger okkluderte bypassgraft og ev PCI.
___
- Residivangina postoperativt bør utredes og behandles.
- ingen kliniske tegn på mediastinitt. CT er ikke en særlig egnet metode for å diagnostisere mediastinitt.
En 61 år gammel mann med mangeårig røykeanamnese får påvist en rundfortetning i høyre lunges overlapp med forstørrede kontralaterale paratrakeale glandler som lyser opp på PET-CT. En bronkoskopisk biopsi av svulsten i høyre lunge gir mistanke om lungekreft. FEV1 er normal. Det er ikke funnet mistanke om metastaser på PET.
Hvilket tentativt sykdomsstadium har pasienten?
A Stadium IV
B Stadium II
C Stadium III
D Stadium I
C Stadium III
___
Pga kontralaterale lymfeknuter (= IIIb)
Stadier ved lungekreft:
I, II, III, IV
I:
- Ingen lymfeknutemetastaser
- Kurativt ved 1 liten svulst uten lymfeknutemetastaser
___
II:
- Lymfeknutesvulst samme side
- Kurativ
___
III:
- Lymfeknutesvulst motsatt side (kontralateralt)
- “Kurativ” / palliativ. Skal forsøke kurativ, men de færreste blir kurerte
___
IV:
- Fjernmetastaser
- Palliativ - skal ha immunterapi
En 56 år gammel mann har en svulst i venstre overlapp på CT thorax. Ved bronkoskopi er svulsten synlig direkte i overlappsostiet og okkluderer overlappsbronkus. En biopsi viste at dreier seg om en nevroendokrin (carcinoid) tumor. Det er planlagt å operere pasienten og kirurgen har forklart ham at det skal gjøres en «sleeve» reseksjon.
Du er LIS-lege og pasienten ber deg om å forklare hva den planlagte operasjonen innebærer. Hvordan kan operasjonen best beskrives?
A Reseksjon av overlappen og en del av hovedbronkus og anastomosering mellom underlappsbronkus og hovedbronkus.
B Reseksjon av segmentet hvor svulsten ligger, segmentet som er tilgrensende og reseksjon av lymfeglandler rundt hovedbronkus.
C Reseksjon av overlappsbronkus og anastomosering mellom resterende overlapp og hovedbronkus.
D Reseksjon av overlappen og lymfeglandler rundt hovedbronkus.
A Reseksjon av overlappen og en del av hovedbronkus og anastomosering mellom underlappsbronkus og hovedbronkus.
En 68 år gammel mann gjennomgikk nylig elektiv koronarkirurgi. Det ble lagt a. mammaria interna til LAD og venegraft til circumflex-gebetet og til høyre kransarterie. Det postoperative forløp var upåfallende. Etter at han kom hjem fra rehabiliteringsoppholdet har han opplevd en markert økning i brystsmerter. Han kjenner det mest når han hoster eller når han bruker armene.
Hvilket utsagn om den mest sannsynlige diagnosen er korrekt?
A Plagene kan være relatert til myokardiskemi og han bør i første omgang henvises til koronarangiografi.
B Pasientens plager er typiske for tidlig bypassokklusjon. Han bør legges inn og vil muligens trenge reoperasjon.
C Pasienten har sannsynligvis en afebril mediastinitt og han bør undersøkes med CT-thorax
D Pasienten bør i første omgang undersøkes med tanke på sternumløsning.
D Pasienten bør i første omgang undersøkes med tanke på sternumløsning.
___
- Postoperative mediastinitter er ledsaget av feber og infeksjonstegn
En 85 år gammel dame går til fastlegen pga pustebesvær. I forbindelse med utredning gjøres en CT-thorax som viser en dilatasjon av aorta ascendens med største diameter på 83mm. CTen viser ingen koronarsykdom. Hun føler seg for øvrig frisk og har ingen kroniske sykdommer utover velregulert hypertensjon. Hun står på blodtrykksmedikasjon. En nylig gjennomført spirometri viser 75% FEV1.
Hvilken behandling skal fastlegen anbefale til pasienten?
A Legen anbefaler henvisning til vurdering for intervensjonell perkutan behandling fordi pasienten vil ikke kunne gjennomgå åpen kirurgi.
B Legen anbefaler konservativ, avventende behandling fordi dilatasjonen er mindre enn anbefalte grenseverdier i guidelines.
C Legen anbefaler henvisning til vurdering for kirurgisk behandling fordi ubehandlet foreligger en stor rupturrisiko.
D Legen anbefaler konservativ, avventende behandling fordi operasjonsrisikoen anses å være for høy.
C Legen anbefaler henvisning til vurdering for kirurgisk behandling fordi ubehandlet foreligger en stor rupturrisiko.
Hos en 72 år gammel kvinne i god allmenntilstand har man diagnostisert en lungecancer (T1aN1M0) i høyre overlapp. Histologisk har man funnet adenocarcinom. Ved lungefunksjonstesting et er funnet en FEV1 på 1,7L (81%) og CO-diffusjonstest (DLCO) på 70% (normalverdi 100%).
Hva ville være det foretrukne behandlingsalternativ for denne pasienten?
A Neoadjuvant terapi for å redusere svulststørrelsen etterfulgt av åpen thorakotomi og lobektomi
B Palliativ stråling fordi hun har uhelbredelig lungekreft
C Stereotaktisk stråling
D Videoassistert lobektomi med glandeltoilett
D Videoassistert lobektomi med glandeltoilett
___
Potensielt kurativ cancer
En 56 år gammel mann har i flere måneder opplevd en reduksjon av belastningsevnen. I det siste har han blitt så tungpustet når han går 2 trapper at han må stoppe og hive etter pusten. Han er forøvrig frisk. Fastlegen hørte en nyoppstått bilyd og sendte pasienten til utredning hvor man fant en prolaps av bakre seil på mitralklaffen med stor insuffisiens.
Hvilken behandling er sannsynligvis best for pasienten?
A Det er mest aktuelt å sette inn en mekanisk protese, fordi pasienten er ung.
B Intervensjonell kateterbasert behandling med Mitraclipp
C Pasienten bør i første omgang behandles konservativt fordi mitralinsuffisiensen kan bli mindre over tid.
D Det er mest aktuelt å reparere klaffen med åpen operasjon.
D Det er mest aktuelt å reparere klaffen med åpen operasjon.
___
- Mitralclipp / kateterbasert behandling: ikke aktuelt hos ung pasient uten komorbiditet
- Prøver å unngå innsetting av mekanisk mitralprotese så langt det lar seg gjøre fordi resultater med reparasjon er bedre.
En 86 år gammel dame lider av en høygradig aortaklaffestenose. Hun har en del risikofaktorer som for eksempel økt kreatinin og er tidligere operert for perifer karsykdom. Det viser seg at klaffestenosen bør behandles.
Hvilket inngrep er mest aktuelt?
A Implantasjon av mekanisk aortaventil
B Transseptal aortaklaffeimplantasjon
C Transapikal aortaventilimplantasjon
D Ballongdilatasjon av aortaklaffen
C Transapikal aortaventilimplantasjon
___
- Alternativet er transfemoral implantasjon, men det er sannsynligvis ikke mulig her pga perifer karsykdom.
- Kirurgisk aortaklaffeimplantasjon er standardbehandling. Hos pasienter på 86 år særlig med komorbiditet vil man foretrekke TAVI (transkatheter aortaklaffe implantasjon)
