Anestesi Flashcards
ASA-klasser 1-5
1: Helt frisk, < 80 år
2: Alder > 80 år, røyker, lett organsykdom (gir ikke funksjonell begrensning)
3: Alvorligere sykdom, med funksjonelle begrensninger. Moderat KOLS, koronarsykdom, lett hjertesvikt
4: Alvorlig organsykdom. Ustabil angina. Alvorlig KOLS
5: Moribund, døende pasient. Blir sjeldent operert
Hva er basis i all postoperativ smertebehandling
Paracetamol + NSAIDs + Glukokortikosteroid + Lokalanestesi i operasjonssåret
Mann, 27 år. Tidligere frisk, ingen faste medisiner. Ingen allergier.
Akutt appendicitt. Laparaskopisk appendektomert.
1: Hvilken anestesi under operasjonen?
2: Hvilken postoperative smertebehandling?
3: Dersom han hadde blitt operert med åpen tilgang, hvilken analgesimodalitet hadde vært aktuell?
1: Narkose
2: Forventer moderat-svak postoperativ smerte.
Skal ha paracetamol, NSAIDs, steroider (enkeltdose) + lokalanestesi i såret.
Morfin ved behov.
3: Perifer nerveblokade på operasjonssiden.
Mann, 57 år. Tidligere hjerteinfart og moderat postinfarktsvikt.
Nå: Lokalavansert ca. coli. Opereres laparatomi med hemikolektomi.
1: Analgetika som premedikasjon?
2: Anestesi under operasjon?
3: Postoperativ smertebehandling?
1: Elektiv kirurgi. Gi paracet po + steroid (enkeltdose)
2: Narkose (Sove) + epidural (anestesi perioperativt + postoperativt)
3: Epidural + paracet. Tilgang ekstradoser på epidural.
Morfin injeksjon ved behov.
Etter noen få dager reduseres epiduralen. Da bør man vurdere oppstart depot-tabletter opioid fast og hurtigvirkende ved behov.
Ikke gi NSAIDs pga kontraindikasjoner (hjertesvikt osv. + risiko for anastomoselekkasje ved stor tarmoperasjon).
Kontraindikasjon mot epidural: bruk perifer nerveblokade + PCA opioider
Mann, 57 år. Tidligere hjerteinfart og moderat postinfarktsvikt.
Nå: Lokalavansert ca. coli. Opereres laparatomi med hemikolektomi.
3 dager postoperativt. Pasienten i klinisk bedring. Epidural er trappet ned til 0, ikke seponert kateeret.
Nå: økende smerter, lite effekt av morfin 2.5 mg (fått 2 doser i.v.)
1: Hvilke vurderinger gjør du?
2: Behandling?
1: - Har effekten av epiduralen gått ut og han har fortsatt store postoperative smerter, som forventet?
- Komplikasjoner som årsak til smerteøkningen
(Epidural abscess/hematom, infeksjon, iskemi, blødning, ruptur osv)
2: Dersom det ikke foreligger en komplikasjon, kan man vurdere å gjenoppstarte epiduralen.
- Alternativt: 5 mg morfin iv er ikke stor dose. Kan gi mer, totalt 10-15 mg
Hva er ARF (acute respiratory failure)? Blodgassgrenser
Akutt innsettende gassutvekslingssvit i lungene.
ABG: PaO2 < 8 og/eller PaCO2 > 7
Hvilken respirasjonssvikttype ser man oftest hos lungefibrosepasienter? Type 1 eller 2?
Type 1
Ikke økt CO2
Respirasjonssvikt type 1:
1: Mønster O2 / CO2
2: Patofysiologi
3: Årsaker/diagnoser
1: Hypoksemi . Ikke økt CO2.
2: Alveolene får ikke nok blodtilførsel til at effektiv gassutveksling kan skje.
3: LE, pneumoni, respiratorisk distressyndrom (ARDS)
Respirasjonssvikt type 2:
1: Mønster O2 / CO2
2: Patofysiologi
3: Årsaker/diagnoser
1: Hypoksemi, med ØKT CO2 (hyperkapni).
2: Utilstrekkelig tilførsel av luft i alveolene. CO2 samles opp pga det ikke skjer gassutveksling.
3: Emfysem, nevromuskulær sykdom (GBS), respirasjonsdepresjon (opiater)
Vasoaktive medikamenter (katekolaminer) Alfastimulering av A-1-Reseptorer gir hvilken effekt?
Vasokonstriksjon
Vasoaktive medikamenter (katekolaminer) Alfastimulering av A-2-Reseptorer gir hvilken effekt?
Sedasjon
Vasoaktive medikamenter (katekolaminer) Betastimulering av B-1-Reseptorer gir hvilken effekt?
Økt inotropi (kontraksjonskraft)
Kornotropi (økt HR)
Hvor finner vi B-1-Reseptorer gir hvilken effekt?
Hjertet
Vasoaktive medikamenter (katekolaminer) Betastimulering av B-2-Reseptorer gir hvilken effekt?
Bronkodilatasjon
Hvor finner man B-2-Reseptorer gir hvilken effekt?
Lunger (bronkier)
blodkar
Uterus
Adrenalin?
- Hvilke reseptorer har den hovedeffekt på?
- Indikasjon for adrenalin?
Reseptorer: B1 + A1 (litt på B2)
Indikasjoner: hjertestans, kardiovaskulære kriser, anafylaktisk sjokk
Noradrenalin?
- Hvilke reseptorer har den hovedeffekt på?
- Indikasjon for noradrenalin?
Reseptorer: selektiv A1
Indikasjon: motvirker vasodilatasjon. Liten effekt på hjertet
Dopamin?
- Hvilke reseptorer har den hovedeffekt på?
- Hva kan skje med urinen?
Stimulerer DA1, B1, A1 ved økende dosering
Kan stimulere til stor urinproduksjon
Dobutamin?
- Hvilke reseptorer har den hovedeffekt på?
- Indikasjon for Dobutamin?
Selektiv B1-effekt
Indikasjon: økt kontraktilitet ved VV-svikt
CADET FACE RIGHT
Hvilke faktorer gir en høyreforskyvning av hb-dissosiasjonskurve?
C: økt CO2 (hyperkapni) A: acidity (lav pH) D: DPG (produseres i RBC, binder opp/bruker opp Hb) E: exercise (laktat, temperatur) T: temperatur (hypertermi) - feber
Hva skjer ved en høyreforskyvning av dissosiasjonskurven?
Når ser man en slik forskyvning?
Da reduseres Hb affinitet for O2.
O2 avgis lettere i vevene. Løsner enklere fra Hb.
Når: Situasjoner med økt O2-behov i vevene (vevshypoksi)
CADET face Right
Hva skjer ved en venstreforskyvning av dissosiasjonskurven?
Når ser man dette?
Da øker Hb affinitet for O2.
Mindre O2 avgis i vevene
O2 bindes lettere til Hb
Når: lav CO2, alkalisk miljø, Hypotermi, CO-forgiftning
Hvilken forskyvning av dissosiasjonskurven gir CO-forgiftning?
venstreforskyvning
Øker affiniteten Hb til O2. Vanskeligere å avgi O2 i vev.