Allmennmedisin Flashcards
Gjennomsnittsvarighet hoste:
16-18 dager
Hvor lenge forventer pasienter at hosten varer?
5-7 dager
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
A) Ikke kyssesyke. Viral halsbetennelse — ser an. Ingen kontroll.
B) Streptokokk halsbetennelse. Gir antibiotika i 10 dager. Ingen kontroll
C) Sier til pas at kan være strep hals men vente-og-se resept i tilfelle verre
D) Usikker virus (inkl EBV) el strep hals — ktr CRP/monospot 2 d.
Både C og D er riktige svar.
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
- Negative CENTOR-kriterier (Sår hals, Fravær hoste, Feber > 38,5, Røde tonsiller med pusspropper, Hovne cervikale lymfeknuter)
- Negative CENTOR = se bort fra strep-testen. (Si til pasienten at hun har streptokokker i halsen, men det er ikke de som gir halsbetennelsen)
Ta pasienten tilbake, kontroller funnene. SIKKERHETSNETT.
Hvis hun har kyssesyke vil hun bli verre.
Hvor lang tid tar det ca før monospot-test slår ut positiv?
1 uke ca
CENTOR-kriterier? (5)
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig streptokokkinfeksjon =
1: Fravær av hvilke symptomer? (3 stk)
2: Hvor mange CENTOR-kriterier?
1: Ingen rennende nese, hoste, heshet
2: 4 av 5 centor:
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig viral halsinfeksjon:
Kriterier ( 4 stk). Hvor mange må være oppfylt?
Minst 2 av følgende:
- Rennende nese, hoste, heshet, konjunktivitt
- Normal/lett økt temperatur
- Mangler belegg på tonsiller
- Rødhet på bakre svelgvegg
Kriterier for antibiotikabehandling av barn med akutt ørebetennelse (= akutt purulent AOM) hos FL:
- Symptomvarighet > 3 dager uten bedring
- Uttalte symptomer
- Mistanke om komplikasjoner
- Sekresjon fra øret, > 2 dager varighet
- Alder under ett år
- «Ørebarn» (> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år)
- Dobbeltsidig mellomørebetennelse hos barn < 2 år.
Når skal voksne med akutt mellomørebetennelse få AB?
Alltid
AB ved AOM: type + antall dager
FENOKSYMETYLPENICILLIN
i 5 dager
Definisjon av et ørebarn
> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år
En forøvrig frisk kvinne på 28 år søker legevakt på grunn av svie/smerter og hyppig vannlatning i 2
døgn. Hun er gravid i uke 10. Hun er afebril, har god allmenntilstand og er ikke bankeøm over
nyrelosjer. Du stiller diagnosen akutt cystitt og vil foreskrive antibiotika.
1: Hvilken behandling er best egnet i denne situasjonen?
2: Varighet på behandlingen?
3: Kan du gi trimetoprim?
1: Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 7 dager
(Andrevalg: Nitrofuradantin, Furadantin)
2: 7 dager
3: Trimetoprim er kontraindisert i første trimester
Jente på 15 år kommer med begge sine foreldre til deg som LIS1 i allmennpraksis. Hun er aktiv
langrennsløper og har i lengre tid slitt med matinntaket. Hun har gått ned cirka 15 kg i vekt de tre siste månedene. Hun veier nå 35 kg, hun er 165 cm som gir en KMI = 12,9 kg/m2. Hun er under nedre 2,5 percentil, BT 90/50 mmHg, puls 41, Hb 9,1 g/dL (ref. 11,7-15,3). Foreldrene er utslitt etter flere måneder med bekymring og forsøk på å få datteren til legen.
Hva vil være det beste tiltaket?
A Forskrive lave doser med Zyprexa (antipsykotika) som gir vektøkning
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
C Orienterende blodprøver og setter opp en kontrolltime om to uker
D Henvise til den lokale BUP poliklinikken for oppfølging
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
Pasienter < 17 år med vent under nedre 2.5 persentil bør vurderes innlagt, det samme bør vekttap på > 30 % ila 3 mnd.
Du har avdekket hypotensjon, bradykardi, lav Hb => trenger rask somatisk avklaring
I tillegg er familien sin situasjon en årsak til å legge inn - foreldrene er utslitte
ME
- Annet navn?
- Definisjon/Hva er det?
- Varighet, > ?
- Patofysiologi/teori, forklaringer
- Klinikk
- Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge?
- Hvordan stiller man diagnosen?
- Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Viktige ting å kartlegge
- Utredning
- Differensialdiagnoser?
- Behandling
Annet navn?
- CSF/ME
___
Definisjon/Hva er det?
- Fatigue/utmattelse + tilleggssymptomer som ikke skyldes noe annet, har vart > 6 mnd og gir betydelig funksjonstap.
- PEM: post-exertional malaise (anstrengelser gir symptomforverring)
- Eksklusjonsdiagnose
___
Varighet, > ?
- > 6 mnd
- Barn: > 3-6 mnd
___
Patofysiologi/teori, forklaringer
- Ukjent etiologi, patofysiologi: bio-psyko-sosial modell
- Predisponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer
- Mange ting kan utløse CSF/ME. Infeksjoner, traumer, emosjonelle belastninger.
- Allostase, allostatisk overbelastning
- Truer homeostasen -> autonom aktivering -> nervesystem/endokrin alarmberedskap
-> vedvarende aktivering.
- Genetikk, støtte, personlighet påvirker om man kommer tilbake til homeostasestabilitet eller ikke – toksisk eller tolerabelt stress? Bufring?
- Negativ spiral: frykt, atferd, tanker, følelser, kroppslige opplevelser. Blir jeg aldri bra?
Hvem er jeg som frisk? Mister venner/sosialt nettverk.
___
Klinikk hovedsymptomer:
- UTMATTELSE som ikke kan forklares på noen annen måte, som IKKE BEDRES AV HVILE.
- Gir FUNKSJONSTAP > 50 % (jobb, skole, sosialt). Sykefravær fra skole/jobb/familie/sosialt.
- PEM: økt utmattelse etter ANSTRENGELSES. Anstrengelse = terskel for personen. Lang RESTITUSJONTID etter anstrengelser
- IKKE UTHVILT AV SØVN
___
Klinikk tilleggsplager:
- Pseudodemens: hukommelse, konsentrasjon, innlæring
- Hodepine, svimmelhet, feberfølelse, søvnforstyrrelser
- Fordøyelsesplager
- Generell sykdomsfølelse.
- Influensalignende: muskel/-leddsmerter, sår hals, lymfeknuter
- Autonome: ortostatisk hypotensjon, hjertebank, blekhet, kvalme
___
Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- Fukuda
- Canada
__
HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge? Voksen: - Spesialist i allmennmedisin Barn: - Barnelege hos barn < 15-18 år \_\_\_
Hvordan stiller man diagnosen? - Anamneseopptak - Klinisk undersøkelse - Labprøver + annen utredning - leter etter eksklusjonsdiagnoser \_\_\_
Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Rtg thorax, MR caput, UL abdomen
___
Viktige ting å kartlegge - FUNKSJONSNIVÅ ==> Aktivitetslogg - Hva brukes dagene på - Immunologisk: feberfølelse, sår hals, hovne lymfeknuter - SØVNMØNSTER - Psykisk helse \_\_\_
Utredning - Anamnese - Blodprøver (jernmangelanemi, B12, folat, TSH, fT4, HbA1c, anti-Tg2, infeksjoner/parasitter, revmatologisk, MYKOPLASMA/CHLAMYDIAPNEUMONI +++) - Urin + avføring - MADRS - MMS \_\_\_
Differensialdiagnoser? - Hypotyreose - OSAS - Diabetes - Jernmangelanemi - Cøliaki - Rus - B12-mangel - Cancer - Medisinbivirkninger - Hepatitt - UC, CD - Revma: RA, SLE ++ - Addisons - MS - Narkolepsi - ADHD - Depresjon, angst, spiseforstyrrelser, bipolar, psykose - Infeksjoner: parasitt, mykoplasma/chlamydia, HIV, borrelia \_\_\_
Behandling:
- AKTIVITETSREGULERING: finne balanse i aktivitetsnivå der man ikke får symptomøkning. PEM-grense
==> GRADERT AKTIVITETSØKNING: sosialt, jobb, skole
- SYMPTOMBEHANDLING
Tilleggssymptomer som søvn, smerter, fordøyelse
PSYKOLOG - KOGNITIV ATFERDSTERAPI
Fokus: identifisere og endre uhensiktsmessige tanker, atferdseksperimentering. Identifisere opprettholdende faktorer, her-og-nå. Registrere den automatiske tanken – følelsen man fikk – og atferden/konsekvensen. Inkluderer mye hjemmearbeid. - LIGHTNING PROCESS
Kommersiell. Elementer fra kognitiv atferdsterapi. Lære strategier som skal avbryte vedvarende aktivering og skape bedre balanse. - Medisiner brukes til å behandle tilleggssymptomer.