Allmennmedisin Flashcards
Gjennomsnittsvarighet hoste:
16-18 dager
Hvor lenge forventer pasienter at hosten varer?
5-7 dager
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
A) Ikke kyssesyke. Viral halsbetennelse — ser an. Ingen kontroll.
B) Streptokokk halsbetennelse. Gir antibiotika i 10 dager. Ingen kontroll
C) Sier til pas at kan være strep hals men vente-og-se resept i tilfelle verre
D) Usikker virus (inkl EBV) el strep hals — ktr CRP/monospot 2 d.
Både C og D er riktige svar.
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
- Negative CENTOR-kriterier (Sår hals, Fravær hoste, Feber > 38,5, Røde tonsiller med pusspropper, Hovne cervikale lymfeknuter)
- Negative CENTOR = se bort fra strep-testen. (Si til pasienten at hun har streptokokker i halsen, men det er ikke de som gir halsbetennelsen)
Ta pasienten tilbake, kontroller funnene. SIKKERHETSNETT.
Hvis hun har kyssesyke vil hun bli verre.
Hvor lang tid tar det ca før monospot-test slår ut positiv?
1 uke ca
CENTOR-kriterier? (5)
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig streptokokkinfeksjon =
1: Fravær av hvilke symptomer? (3 stk)
2: Hvor mange CENTOR-kriterier?
1: Ingen rennende nese, hoste, heshet
2: 4 av 5 centor:
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig viral halsinfeksjon:
Kriterier ( 4 stk). Hvor mange må være oppfylt?
Minst 2 av følgende:
- Rennende nese, hoste, heshet, konjunktivitt
- Normal/lett økt temperatur
- Mangler belegg på tonsiller
- Rødhet på bakre svelgvegg
Kriterier for antibiotikabehandling av barn med akutt ørebetennelse (= akutt purulent AOM) hos FL:
- Symptomvarighet > 3 dager uten bedring
- Uttalte symptomer
- Mistanke om komplikasjoner
- Sekresjon fra øret, > 2 dager varighet
- Alder under ett år
- «Ørebarn» (> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år)
- Dobbeltsidig mellomørebetennelse hos barn < 2 år.
Når skal voksne med akutt mellomørebetennelse få AB?
Alltid
AB ved AOM: type + antall dager
FENOKSYMETYLPENICILLIN
i 5 dager
Definisjon av et ørebarn
> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år
En forøvrig frisk kvinne på 28 år søker legevakt på grunn av svie/smerter og hyppig vannlatning i 2
døgn. Hun er gravid i uke 10. Hun er afebril, har god allmenntilstand og er ikke bankeøm over
nyrelosjer. Du stiller diagnosen akutt cystitt og vil foreskrive antibiotika.
1: Hvilken behandling er best egnet i denne situasjonen?
2: Varighet på behandlingen?
3: Kan du gi trimetoprim?
1: Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 7 dager
(Andrevalg: Nitrofuradantin, Furadantin)
2: 7 dager
3: Trimetoprim er kontraindisert i første trimester
Jente på 15 år kommer med begge sine foreldre til deg som LIS1 i allmennpraksis. Hun er aktiv
langrennsløper og har i lengre tid slitt med matinntaket. Hun har gått ned cirka 15 kg i vekt de tre siste månedene. Hun veier nå 35 kg, hun er 165 cm som gir en KMI = 12,9 kg/m2. Hun er under nedre 2,5 percentil, BT 90/50 mmHg, puls 41, Hb 9,1 g/dL (ref. 11,7-15,3). Foreldrene er utslitt etter flere måneder med bekymring og forsøk på å få datteren til legen.
Hva vil være det beste tiltaket?
A Forskrive lave doser med Zyprexa (antipsykotika) som gir vektøkning
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
C Orienterende blodprøver og setter opp en kontrolltime om to uker
D Henvise til den lokale BUP poliklinikken for oppfølging
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
Pasienter < 17 år med vent under nedre 2.5 persentil bør vurderes innlagt, det samme bør vekttap på > 30 % ila 3 mnd.
Du har avdekket hypotensjon, bradykardi, lav Hb => trenger rask somatisk avklaring
I tillegg er familien sin situasjon en årsak til å legge inn - foreldrene er utslitte
ME
- Annet navn?
- Definisjon/Hva er det?
- Varighet, > ?
- Patofysiologi/teori, forklaringer
- Klinikk
- Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge?
- Hvordan stiller man diagnosen?
- Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Viktige ting å kartlegge
- Utredning
- Differensialdiagnoser?
- Behandling
Annet navn?
- CSF/ME
___
Definisjon/Hva er det?
- Fatigue/utmattelse + tilleggssymptomer som ikke skyldes noe annet, har vart > 6 mnd og gir betydelig funksjonstap.
- PEM: post-exertional malaise (anstrengelser gir symptomforverring)
- Eksklusjonsdiagnose
___
Varighet, > ?
- > 6 mnd
- Barn: > 3-6 mnd
___
Patofysiologi/teori, forklaringer
- Ukjent etiologi, patofysiologi: bio-psyko-sosial modell
- Predisponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer
- Mange ting kan utløse CSF/ME. Infeksjoner, traumer, emosjonelle belastninger.
- Allostase, allostatisk overbelastning
- Truer homeostasen -> autonom aktivering -> nervesystem/endokrin alarmberedskap
-> vedvarende aktivering.
- Genetikk, støtte, personlighet påvirker om man kommer tilbake til homeostasestabilitet eller ikke – toksisk eller tolerabelt stress? Bufring?
- Negativ spiral: frykt, atferd, tanker, følelser, kroppslige opplevelser. Blir jeg aldri bra?
Hvem er jeg som frisk? Mister venner/sosialt nettverk.
___
Klinikk hovedsymptomer:
- UTMATTELSE som ikke kan forklares på noen annen måte, som IKKE BEDRES AV HVILE.
- Gir FUNKSJONSTAP > 50 % (jobb, skole, sosialt). Sykefravær fra skole/jobb/familie/sosialt.
- PEM: økt utmattelse etter ANSTRENGELSES. Anstrengelse = terskel for personen. Lang RESTITUSJONTID etter anstrengelser
- IKKE UTHVILT AV SØVN
___
Klinikk tilleggsplager:
- Pseudodemens: hukommelse, konsentrasjon, innlæring
- Hodepine, svimmelhet, feberfølelse, søvnforstyrrelser
- Fordøyelsesplager
- Generell sykdomsfølelse.
- Influensalignende: muskel/-leddsmerter, sår hals, lymfeknuter
- Autonome: ortostatisk hypotensjon, hjertebank, blekhet, kvalme
___
Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- Fukuda
- Canada
__
HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge? Voksen: - Spesialist i allmennmedisin Barn: - Barnelege hos barn < 15-18 år \_\_\_
Hvordan stiller man diagnosen? - Anamneseopptak - Klinisk undersøkelse - Labprøver + annen utredning - leter etter eksklusjonsdiagnoser \_\_\_
Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Rtg thorax, MR caput, UL abdomen
___
Viktige ting å kartlegge - FUNKSJONSNIVÅ ==> Aktivitetslogg - Hva brukes dagene på - Immunologisk: feberfølelse, sår hals, hovne lymfeknuter - SØVNMØNSTER - Psykisk helse \_\_\_
Utredning - Anamnese - Blodprøver (jernmangelanemi, B12, folat, TSH, fT4, HbA1c, anti-Tg2, infeksjoner/parasitter, revmatologisk, MYKOPLASMA/CHLAMYDIAPNEUMONI +++) - Urin + avføring - MADRS - MMS \_\_\_
Differensialdiagnoser? - Hypotyreose - OSAS - Diabetes - Jernmangelanemi - Cøliaki - Rus - B12-mangel - Cancer - Medisinbivirkninger - Hepatitt - UC, CD - Revma: RA, SLE ++ - Addisons - MS - Narkolepsi - ADHD - Depresjon, angst, spiseforstyrrelser, bipolar, psykose - Infeksjoner: parasitt, mykoplasma/chlamydia, HIV, borrelia \_\_\_
Behandling:
- AKTIVITETSREGULERING: finne balanse i aktivitetsnivå der man ikke får symptomøkning. PEM-grense
==> GRADERT AKTIVITETSØKNING: sosialt, jobb, skole
- SYMPTOMBEHANDLING
Tilleggssymptomer som søvn, smerter, fordøyelse
PSYKOLOG - KOGNITIV ATFERDSTERAPI
Fokus: identifisere og endre uhensiktsmessige tanker, atferdseksperimentering. Identifisere opprettholdende faktorer, her-og-nå. Registrere den automatiske tanken – følelsen man fikk – og atferden/konsekvensen. Inkluderer mye hjemmearbeid. - LIGHTNING PROCESS
Kommersiell. Elementer fra kognitiv atferdsterapi. Lære strategier som skal avbryte vedvarende aktivering og skape bedre balanse. - Medisiner brukes til å behandle tilleggssymptomer.
En 14 år gammel gutt oppsøker fastlege etter en uke med sår hals, feber, konjunktivitt og forstørrede halsglandler. Det er tydelig tonsillehypertrofi med belegg. Hurtigtest på streptokokker og mononukleose (heterofile antistoffer) er negativ.
Hvilken prøve er mest hensiktsmessig å ta for å avklare diagnosen? Hvilken diagnose mistenker du?
A: Halsprøve til EBV-PCR
B: Halsprøve til anaerob dyrkning
C: Blodprøve for påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV
D: Blodprøve for påvisning av antistoffer mot streptokokker
C: Blodprøve for påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV
- Antistoffene kan komme sent, og særlig unge kan ha falsk negativ heterofile antistoffer
Diagnose:
- Mononukleose
- Diagnosen stilles serologisk
Kapsulært mønster i skulderlettet:
Redusert xxx bevegelse av hvilke 3 utslag?
Redusert
- PASSIV bevegelse
___
Utslag som er påvirket:
- UTADROTASJON (mest)
- Abduksjon
- Innadrotasjon
Som ny og entusiastisk fastlege vil du starte et opplysningskurs for pasienter med diabetes mellitus for å forebygge diabetiske fotsår og diabetiske amputasjoner. Dessverre har du ikke kapasitet til å kalle inn alle pasientene dine som har diabetes mellitus.
Hvilke av pasientene med diabetes mellitus bør legen i første omgang prioritere?
A
Pasienter med diabetes mellitus type 1
B
Pasienter med dårlig regulert blodsukker
C
Pasienter med diabetisk retinopati
D
Pasienter med perifer nevropati
D: Pasienter med perifer nevropati
- Redusert sensibilitet i foten gir økt fare for fotsår, kronisk osteomylitt og amputasjon
En tidligere mekaniker med nedsatt hørsel begynner nå i arbeid ved et lakseslakteri. Han skal jobbe ved slaktemaskinen og være truckfører. Han har fått innkalling til målrettet helseundersøkelse med
hørselstest hos bedriftshelsetjensten.
Hva er målrettet helseundersøkelse i denne sammenhengen?
A: Helseundersøkelse i forbindelse med utredning av yrkessykdom
B: Helseundersøkelse for å avklare om han kan jobbe i lakseslakteriet
C: Helseundersøkelse på grunn av støyeksponering i lakseslakteriet
D: Helseundersøkelse ved sakkyndig vurdering for å få truckførerbevis
C: Helseundersøkelse på grunn av støyeksponering i lakseslakteriet
Målrettet helseundersøkelse er en spesifikk undersøkelse som etterfølger risikovurdering der helseskadelig eksponering er avdekket i et arbeidsmiljø. I dette tilfellet støy.
Hva er en målrettet helseundersøkelse?
En spesifikk undersøkelse som etterfølger en RISIKOVURDERING som har avdekket helseskadelige eksponeringer i et arbeidsmiljø. Eksempelvis kan risikovurderingen avdekket støy, og arbeiderne blir da innkalt til målrettet helseundersøkelse pga støyeksponeringen.
Hvilket agens er det som gir mononukleose (med lever-milt-affeksjon):
Epstein Barr virus
Hva er førstevalget ved medikamentell behandling av langvarige nevropatiske smerter (som f.eks diabetes nevropati) eller sentrale sensitiviseringslidelser (som f.eks fibromyalgi)?
A
Svake opioider som Paralgin forte og tramadol
B
Trinn 1 analgetica i følge WHO smertetrapp, dvs. paracetamol og/eller ibuprofen
C
Sterke opiater/opioder, som f.eks oxycodon, dolcontin, metadon og buprenorfin
D
Antikonvulsiva, som f.eks karbamazepin, gabapentin, pregabalin og lamotrigine
Antikonvulsiva, som f.eks karbamazepin, gabapentin, pregabalin og lamotrigine
Norske allmennpraktikere ser en ny pasient med halssmerter hver eneste arbeidsdag i høst- og vintermånedene. De vanligste årsakene er ulike typer infeksjoner. Symptomene er viktig for diagnosen og for om antibiotika skal gies som behandling. I Norge har det vært enighet om at betahemolytiske streptokokker gr. A (GAS) bør antibiotikabehandles. Immunologisk hurtigprøve (strep-test) kan gi tilleggsinformasjon hvis man er usikker på om infeksjon med GAS foreligger.
Når er det mest aktuelt å utrede med en immunologisk hurtigprøve (strep-test)?
A
Pasienten har feber, men ikke hoste eller snue. Store pussbelagte tonsiller, forstørrede lymfeknuter på fremre del av halsen
B
Pasienten er lite sykdomspåvirket, men har halssmerter, hoste og snue. Moderate forandringer i svelget
C
Pasienten er sykdomspåvirket og hoster noe, har ikke feber. Tiltagende svelgsmerter over 4 dager. Noen halsglandler
D
Pasient med milde halssymptomer i 3 dager. Ikke feber, halsglandler eller hoste. En i nærmiljøet har fått penicillin av sin fastlege for halssmerter.
Pasienten er sykdomspåvirket og hoster noe, har ikke feber. Tiltagende svelgsmerter over 4 dager. Noen halsglandler
___
Ved A har pasienten GAS (ut fra klinikk/CENTOR) og kan få AB/penicillin uten prøve.
Hva er førstevalg ved medikamentell behandling av svangerskapskvalme?
Antihistaminer
Postafen
Du blir av politiet bedt om å utforme en skriftlig sakkyndig uttalelse om skader på en person som kom til deg på legevakta.
Hva er det mest riktige disposisjonen av en slik uttalelse?
A: Konklusjon, formalia, den sakkyndiges kvalifikasjoner, mandat, saksinformasjon, tid og sted, oppsummering.
B: Formalia, den sakkyndiges kvalifikasjoner, sted og tid for undersøkelsen, mandat, saksinformasjon, vurdering og konklusjon
C: Formalia, den sakkyndiges kvalifikasjoner, saksinformasjon, undersøkelsen, vurdering og konklusjon
D: Den sakkyndiges kvalifikasjoner, formalia, mandat, saksinformasjon, undersøkelsen, vurdering og konklusjon
B: Formalia, den sakkyndiges kvalifikasjoner, sted og tid for undersøkelsen, mandat, saksinformasjon, vurdering og konklusjon
___
En slik skriftlig faglig uttalelse (som andre faglige uttalelser som epikrise etc.) starter med brevhode og overskrift (f.eks.: sakkyndig uttalelse vedrørende NN), kort redegjørelse for relevante kvalifikasjoner (f.eks.: undertegnede er spesialist i allmennmedisin og har gitt slik vurderinger på oppdrag fra politiet ved flere anledninger), sted og tid (f.eks.: denne uttalelsen av dato x baserer seg på undersøkelse som fant sted xxx ifb at NN kom på legevakta), mandat (politiets mandat av dato siteres), saksinformasjon (følgende dokumenterforeligger: f.eks. journalnotat av XX, dokumenter fra politiet listes opp), så vurderes spørsmålene (mandatet) opp mot saksinformasjon og til slutt gjøres en (vektet) konklusjon.
Sentralt står altså mandatet (hva politiet ønsker svar på) og redegjørelse av egne relevante kvalifikasjoner, ellers er jo oppsette ganske standard.
På legekontoret møter du en frisk, ikke gravid kvinne på 40 år med ukomplisert cystitt.
Hvilken behandling er riktigst for best mulig resultat?
A: Endosebehandling med antibiotika
B: Antibiotikabehandling opp til 3 dager
C: Antibiotikabehandling i 7 dager
D: Antibiotikabehandling i 5 dager
B: Antibiotikabehandling opp til 3 dager
Differensialdiagnoser ved lave ryggsmerter: (14 stk)
- Lumbago / uspesifikt / muskulært
- Skiveprolaps
- Fraktur
- Kompresjonsbrudd
- Spinal stenose
- Trochanter-bursitt
- Metastaser
- Ankyloserende spondylitt
- Scheuermann
- Spondylolyse
- Infeksjon
- Aortaaneurisme
- Nyrestein
- Revmatisk sykdom
Differensialdiagnoser ved nakkesmerter: (13 stk)
- Muskulær nakkelidelse
- Cervikalt prolaps
- Cervikal myelopati
- Spondylose
- Polymyalgia revmatika (PMR)
- Revmatoid artritt
- Bektherev
- Infeksjoner
- SAB
- Meningitter
- Carotisdisseksjon
- Cervikogen hodepine
- Torticollis
Mann på 56 år med langvarige ryggsmerter - hvilken videre utredning?
MR
Kan ta PSA
Hvem kan jeg tilby primærforebygging med statiner?
Alle personer < 75 år:
- Ved totalkolesterol > 7.0 og LDL-kolesterol > 5.0
- LDL-kolesterol > 5.0 også ved lavere totalkolesterol
(Unntak: kvinner som får kolesterolverdier som dette etter overgangsalderen uten å ha andre risikofaktorer)
___
Personer 45-74 år med totalkolesterol 5.0-7.0 (og LDL 3.0-5.0) dersom samlet risiko overskrider aldersspesifikke risikogrenser
En fastlege forventes å gjøre optimal bruk av kliniske og supplerende undersøkelser og unngå overforbruk av helsetjenester. En tidligere frisk kvinne på 36 år kommer til en slik lege, henvist fra en årlig bedriftshelsetjenestekontroll der man fant Hemoglobin på 11,0 g/dL (referansenivå 11,7-15,3 g/dL). Hun kjenner seg helt frisk, ingen anamnestiske holdepunkter for alvorlig eller kronisk sykdom. Hun bruker spiral, har regelmessig menstruasjon. Du har ingen tidligere Hb-målinger å sammenlikne med. Du kommer til å ta nærmere anamnese omkring svangerskap/fødsler, menstruasjonsblødninger og kosthold.
Hvilke supplerende undersøkelser vil du gjøre/bestille i dagens konsultasjon?
A Full klinisk undersøkelse inkludert blodtrykk og organstatus. Måle Hb, MCV, reticulocytter, differensialtelling, ferritin, leverprøver
B Måle Hb, MCV, reticulocytter, differensialtelling, ferritin, folat, leverprøver. Måle blodtrykk og bestille test på okkult blod i avføring x 3
C Måle Hb og ferritin
D Hb, ferritin, serum-transferrin, folat, CRP, TSH
C Måle Hb og ferritin
24 år gammel kvinne, gravid i 2.trimester, kommer til deg for rutinemessig svangerskapskontroll. Hun fremstår mimikkfattig og nervøs, og du spør henne hvordan hun har det. Etter litt nøling forteller hun at hun er redd fordi samboeren hennes har vært mer oppfarende og sjalu enn vanlig i det siste, spesielt når hun nevner noe som har med babyen i magen å gjøre.
For 2 dager siden tok han kvelertak på henne da de hadde en krangel. «Ikke veldig hardt,» forsikrer hun. Det kommer også frem at han har et stort alkoholforbruk, blir mer aggressiv når han har drukket og at han har truet henne med en kniv mot halsen et par ganger når han har blitt sjalu.
Hvilke tiltak bør iverksettes?
A Gi kvinnen informasjon om at hun er i fare, oppfordre henne til å oppsøke krisesenter og anmelde samboeren for vold
B Gi henne informasjon om at hun er i fare. Melde fra til politiet fordi kvinnen er i livsfare
C Be kvinnen ta kontakt med Barnevernet dersom han er voldelig etter barnet er født
D Melde fra til Barnevernet slik at de er beredt til å følge opp familien når barnet er født
B Gi henne informasjon om at hun er i fare. Melde fra til politiet fordi kvinnen er i livsfare
___
- I utgangspunktet bør man gjøre både B (meldeplikt fra FL til politiet) og A (informere kvinnen og oppfordre til å anmelde).
- Dersom man bare skal gjøre en ting er legens AVVERGEPLIKT viktigst. Den utløses når det er sikkert/mest sannsynlig at en straffbar handling vil bli begått. Denne plikten veier tyngde enn taushetsplikten.
Her er det ekstra stor fare for kvinnens liv fordi hun er gravid. Voldsutøvere som utøver vold mot gravide er spesielt farlige.
Det holder ikke å gi kvinnen denne informasjonen.
En kvinne, 50 år, med vondt i ryggen trenger sykmelding for å få behandling hos fysioterapeut en dag per uke over en 8 ukers periode.
Hvordan skal dette håndteres når det gjelder kvinnens fravær fra jobb?
A Du ber pasienten bruke egenmelding
B Du skriver en ny sykmelding hver uke
C Du skriver sykmelding på enkeltdager
D Du skriver 20% gradert sykmelding
C Du skriver sykmelding på enkeltdager
___
- Hun får behandlingsdager / sykemelding på enkeltdager.
- Kan bare brukes på hele dager (100 % sykemeldt på behandlingsdagen).
- Kan bare være 1 dag pr uke
