Allmennmedisin Flashcards
Gjennomsnittsvarighet hoste:
16-18 dager
Hvor lenge forventer pasienter at hosten varer?
5-7 dager
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
A) Ikke kyssesyke. Viral halsbetennelse — ser an. Ingen kontroll.
B) Streptokokk halsbetennelse. Gir antibiotika i 10 dager. Ingen kontroll
C) Sier til pas at kan være strep hals men vente-og-se resept i tilfelle verre
D) Usikker virus (inkl EBV) el strep hals — ktr CRP/monospot 2 d.
Både C og D er riktige svar.
Kvinne 18 år. Smerter i halsen i 4 dager. Feber 38. Forkjøla og hoster. Redd for kyssesyken.
Litt red. AT. Febril. Svelg; rødt på bakre svelgvegg og over tonsiller. Ikke pusspropper. Collum: Noen ømme cervikale lymfeknuter, ingen forstørrede lymfeknuter.
CRP tatt før timen = 50.
Streptest: pos
Monospot: negativ
Hva tror du feiler pasienten? Hva gjør du?
- Negative CENTOR-kriterier (Sår hals, Fravær hoste, Feber > 38,5, Røde tonsiller med pusspropper, Hovne cervikale lymfeknuter)
- Negative CENTOR = se bort fra strep-testen. (Si til pasienten at hun har streptokokker i halsen, men det er ikke de som gir halsbetennelsen)
Ta pasienten tilbake, kontroller funnene. SIKKERHETSNETT.
Hvis hun har kyssesyke vil hun bli verre.
Hvor lang tid tar det ca før monospot-test slår ut positiv?
1 uke ca
CENTOR-kriterier? (5)
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig streptokokkinfeksjon =
1: Fravær av hvilke symptomer? (3 stk)
2: Hvor mange CENTOR-kriterier?
1: Ingen rennende nese, hoste, heshet
2: 4 av 5 centor:
- Sår hals
- Fravær hoste
- Feber > 38,5
- Røde tonsiller med pusspropper
- Hovne cervikale lymfeknuter
Sannsynlig viral halsinfeksjon:
Kriterier ( 4 stk). Hvor mange må være oppfylt?
Minst 2 av følgende:
- Rennende nese, hoste, heshet, konjunktivitt
- Normal/lett økt temperatur
- Mangler belegg på tonsiller
- Rødhet på bakre svelgvegg
Kriterier for antibiotikabehandling av barn med akutt ørebetennelse (= akutt purulent AOM) hos FL:
- Symptomvarighet > 3 dager uten bedring
- Uttalte symptomer
- Mistanke om komplikasjoner
- Sekresjon fra øret, > 2 dager varighet
- Alder under ett år
- «Ørebarn» (> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år)
- Dobbeltsidig mellomørebetennelse hos barn < 2 år.
Når skal voksne med akutt mellomørebetennelse få AB?
Alltid
AB ved AOM: type + antall dager
FENOKSYMETYLPENICILLIN
i 5 dager
Definisjon av et ørebarn
> 3 AOM ila 6 mnd, eller > 4 ila 1 år
En forøvrig frisk kvinne på 28 år søker legevakt på grunn av svie/smerter og hyppig vannlatning i 2
døgn. Hun er gravid i uke 10. Hun er afebril, har god allmenntilstand og er ikke bankeøm over
nyrelosjer. Du stiller diagnosen akutt cystitt og vil foreskrive antibiotika.
1: Hvilken behandling er best egnet i denne situasjonen?
2: Varighet på behandlingen?
3: Kan du gi trimetoprim?
1: Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 7 dager
(Andrevalg: Nitrofuradantin, Furadantin)
2: 7 dager
3: Trimetoprim er kontraindisert i første trimester
Jente på 15 år kommer med begge sine foreldre til deg som LIS1 i allmennpraksis. Hun er aktiv
langrennsløper og har i lengre tid slitt med matinntaket. Hun har gått ned cirka 15 kg i vekt de tre siste månedene. Hun veier nå 35 kg, hun er 165 cm som gir en KMI = 12,9 kg/m2. Hun er under nedre 2,5 percentil, BT 90/50 mmHg, puls 41, Hb 9,1 g/dL (ref. 11,7-15,3). Foreldrene er utslitt etter flere måneder med bekymring og forsøk på å få datteren til legen.
Hva vil være det beste tiltaket?
A Forskrive lave doser med Zyprexa (antipsykotika) som gir vektøkning
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
C Orienterende blodprøver og setter opp en kontrolltime om to uker
D Henvise til den lokale BUP poliklinikken for oppfølging
B Legge pasienten inn akutt ved lokal barneavdeling
Pasienter < 17 år med vent under nedre 2.5 persentil bør vurderes innlagt, det samme bør vekttap på > 30 % ila 3 mnd.
Du har avdekket hypotensjon, bradykardi, lav Hb => trenger rask somatisk avklaring
I tillegg er familien sin situasjon en årsak til å legge inn - foreldrene er utslitte
ME
- Annet navn?
- Definisjon/Hva er det?
- Varighet, > ?
- Patofysiologi/teori, forklaringer
- Klinikk
- Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge?
- Hvordan stiller man diagnosen?
- Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Viktige ting å kartlegge
- Utredning
- Differensialdiagnoser?
- Behandling
Annet navn?
- CSF/ME
___
Definisjon/Hva er det?
- Fatigue/utmattelse + tilleggssymptomer som ikke skyldes noe annet, har vart > 6 mnd og gir betydelig funksjonstap.
- PEM: post-exertional malaise (anstrengelser gir symptomforverring)
- Eksklusjonsdiagnose
___
Varighet, > ?
- > 6 mnd
- Barn: > 3-6 mnd
___
Patofysiologi/teori, forklaringer
- Ukjent etiologi, patofysiologi: bio-psyko-sosial modell
- Predisponerende, utløsende og vedlikeholdende faktorer
- Mange ting kan utløse CSF/ME. Infeksjoner, traumer, emosjonelle belastninger.
- Allostase, allostatisk overbelastning
- Truer homeostasen -> autonom aktivering -> nervesystem/endokrin alarmberedskap
-> vedvarende aktivering.
- Genetikk, støtte, personlighet påvirker om man kommer tilbake til homeostasestabilitet eller ikke – toksisk eller tolerabelt stress? Bufring?
- Negativ spiral: frykt, atferd, tanker, følelser, kroppslige opplevelser. Blir jeg aldri bra?
Hvem er jeg som frisk? Mister venner/sosialt nettverk.
___
Klinikk hovedsymptomer:
- UTMATTELSE som ikke kan forklares på noen annen måte, som IKKE BEDRES AV HVILE.
- Gir FUNKSJONSTAP > 50 % (jobb, skole, sosialt). Sykefravær fra skole/jobb/familie/sosialt.
- PEM: økt utmattelse etter ANSTRENGELSES. Anstrengelse = terskel for personen. Lang RESTITUSJONTID etter anstrengelser
- IKKE UTHVILT AV SØVN
___
Klinikk tilleggsplager:
- Pseudodemens: hukommelse, konsentrasjon, innlæring
- Hodepine, svimmelhet, feberfølelse, søvnforstyrrelser
- Fordøyelsesplager
- Generell sykdomsfølelse.
- Influensalignende: muskel/-leddsmerter, sår hals, lymfeknuter
- Autonome: ortostatisk hypotensjon, hjertebank, blekhet, kvalme
___
Diagnosekriterier (navn på 2 stk)
- Fukuda
- Canada
__
HVEM skal sette diagnosen hos voksne og hos barn/unge? Voksen: - Spesialist i allmennmedisin Barn: - Barnelege hos barn < 15-18 år \_\_\_
Hvordan stiller man diagnosen? - Anamneseopptak - Klinisk undersøkelse - Labprøver + annen utredning - leter etter eksklusjonsdiagnoser \_\_\_
Ting i barneutredning som ikke er i voksenutredning?
- Rtg thorax, MR caput, UL abdomen
___
Viktige ting å kartlegge - FUNKSJONSNIVÅ ==> Aktivitetslogg - Hva brukes dagene på - Immunologisk: feberfølelse, sår hals, hovne lymfeknuter - SØVNMØNSTER - Psykisk helse \_\_\_
Utredning - Anamnese - Blodprøver (jernmangelanemi, B12, folat, TSH, fT4, HbA1c, anti-Tg2, infeksjoner/parasitter, revmatologisk, MYKOPLASMA/CHLAMYDIAPNEUMONI +++) - Urin + avføring - MADRS - MMS \_\_\_
Differensialdiagnoser? - Hypotyreose - OSAS - Diabetes - Jernmangelanemi - Cøliaki - Rus - B12-mangel - Cancer - Medisinbivirkninger - Hepatitt - UC, CD - Revma: RA, SLE ++ - Addisons - MS - Narkolepsi - ADHD - Depresjon, angst, spiseforstyrrelser, bipolar, psykose - Infeksjoner: parasitt, mykoplasma/chlamydia, HIV, borrelia \_\_\_
Behandling:
- AKTIVITETSREGULERING: finne balanse i aktivitetsnivå der man ikke får symptomøkning. PEM-grense
==> GRADERT AKTIVITETSØKNING: sosialt, jobb, skole
- SYMPTOMBEHANDLING
Tilleggssymptomer som søvn, smerter, fordøyelse
PSYKOLOG - KOGNITIV ATFERDSTERAPI
Fokus: identifisere og endre uhensiktsmessige tanker, atferdseksperimentering. Identifisere opprettholdende faktorer, her-og-nå. Registrere den automatiske tanken – følelsen man fikk – og atferden/konsekvensen. Inkluderer mye hjemmearbeid. - LIGHTNING PROCESS
Kommersiell. Elementer fra kognitiv atferdsterapi. Lære strategier som skal avbryte vedvarende aktivering og skape bedre balanse. - Medisiner brukes til å behandle tilleggssymptomer.
En 14 år gammel gutt oppsøker fastlege etter en uke med sår hals, feber, konjunktivitt og forstørrede halsglandler. Det er tydelig tonsillehypertrofi med belegg. Hurtigtest på streptokokker og mononukleose (heterofile antistoffer) er negativ.
Hvilken prøve er mest hensiktsmessig å ta for å avklare diagnosen? Hvilken diagnose mistenker du?
A: Halsprøve til EBV-PCR
B: Halsprøve til anaerob dyrkning
C: Blodprøve for påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV
D: Blodprøve for påvisning av antistoffer mot streptokokker
C: Blodprøve for påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV
- Antistoffene kan komme sent, og særlig unge kan ha falsk negativ heterofile antistoffer
Diagnose:
- Mononukleose
- Diagnosen stilles serologisk
Kapsulært mønster i skulderlettet:
Redusert xxx bevegelse av hvilke 3 utslag?
Redusert
- PASSIV bevegelse
___
Utslag som er påvirket:
- UTADROTASJON (mest)
- Abduksjon
- Innadrotasjon
Som ny og entusiastisk fastlege vil du starte et opplysningskurs for pasienter med diabetes mellitus for å forebygge diabetiske fotsår og diabetiske amputasjoner. Dessverre har du ikke kapasitet til å kalle inn alle pasientene dine som har diabetes mellitus.
Hvilke av pasientene med diabetes mellitus bør legen i første omgang prioritere?
A
Pasienter med diabetes mellitus type 1
B
Pasienter med dårlig regulert blodsukker
C
Pasienter med diabetisk retinopati
D
Pasienter med perifer nevropati
D: Pasienter med perifer nevropati
- Redusert sensibilitet i foten gir økt fare for fotsår, kronisk osteomylitt og amputasjon
En tidligere mekaniker med nedsatt hørsel begynner nå i arbeid ved et lakseslakteri. Han skal jobbe ved slaktemaskinen og være truckfører. Han har fått innkalling til målrettet helseundersøkelse med
hørselstest hos bedriftshelsetjensten.
Hva er målrettet helseundersøkelse i denne sammenhengen?
A: Helseundersøkelse i forbindelse med utredning av yrkessykdom
B: Helseundersøkelse for å avklare om han kan jobbe i lakseslakteriet
C: Helseundersøkelse på grunn av støyeksponering i lakseslakteriet
D: Helseundersøkelse ved sakkyndig vurdering for å få truckførerbevis
C: Helseundersøkelse på grunn av støyeksponering i lakseslakteriet
Målrettet helseundersøkelse er en spesifikk undersøkelse som etterfølger risikovurdering der helseskadelig eksponering er avdekket i et arbeidsmiljø. I dette tilfellet støy.
Hva er en målrettet helseundersøkelse?
En spesifikk undersøkelse som etterfølger en RISIKOVURDERING som har avdekket helseskadelige eksponeringer i et arbeidsmiljø. Eksempelvis kan risikovurderingen avdekket støy, og arbeiderne blir da innkalt til målrettet helseundersøkelse pga støyeksponeringen.
Hvilket agens er det som gir mononukleose (med lever-milt-affeksjon):
Epstein Barr virus
Hva er førstevalget ved medikamentell behandling av langvarige nevropatiske smerter (som f.eks diabetes nevropati) eller sentrale sensitiviseringslidelser (som f.eks fibromyalgi)?
A
Svake opioider som Paralgin forte og tramadol
B
Trinn 1 analgetica i følge WHO smertetrapp, dvs. paracetamol og/eller ibuprofen
C
Sterke opiater/opioder, som f.eks oxycodon, dolcontin, metadon og buprenorfin
D
Antikonvulsiva, som f.eks karbamazepin, gabapentin, pregabalin og lamotrigine
Antikonvulsiva, som f.eks karbamazepin, gabapentin, pregabalin og lamotrigine
Norske allmennpraktikere ser en ny pasient med halssmerter hver eneste arbeidsdag i høst- og vintermånedene. De vanligste årsakene er ulike typer infeksjoner. Symptomene er viktig for diagnosen og for om antibiotika skal gies som behandling. I Norge har det vært enighet om at betahemolytiske streptokokker gr. A (GAS) bør antibiotikabehandles. Immunologisk hurtigprøve (strep-test) kan gi tilleggsinformasjon hvis man er usikker på om infeksjon med GAS foreligger.
Når er det mest aktuelt å utrede med en immunologisk hurtigprøve (strep-test)?
A
Pasienten har feber, men ikke hoste eller snue. Store pussbelagte tonsiller, forstørrede lymfeknuter på fremre del av halsen
B
Pasienten er lite sykdomspåvirket, men har halssmerter, hoste og snue. Moderate forandringer i svelget
C
Pasienten er sykdomspåvirket og hoster noe, har ikke feber. Tiltagende svelgsmerter over 4 dager. Noen halsglandler
D
Pasient med milde halssymptomer i 3 dager. Ikke feber, halsglandler eller hoste. En i nærmiljøet har fått penicillin av sin fastlege for halssmerter.
Pasienten er sykdomspåvirket og hoster noe, har ikke feber. Tiltagende svelgsmerter over 4 dager. Noen halsglandler
___
Ved A har pasienten GAS (ut fra klinikk/CENTOR) og kan få AB/penicillin uten prøve.
Hva er førstevalg ved medikamentell behandling av svangerskapskvalme?
Antihistaminer
Postafen
