Ortopedi Flashcards
Osteomyelitt-tegn på rtg. (5 stk)
- Sekvester: nekrotiske områder
- Involukrom: fortykket cortex. Tegn benremodellering
- Fistler: hudåpning der sekvesterinnholdet dreneres ut
- Kortikal destruksjon
- Periosteal reaksjon: abscess under (løftes opp)
KNE: Konservativ eller operativ tilnærming ved PCL og MCL skade? Hvorfor?
Konservativ. PCL og MCL gror av seg selv
KNE: Konservativ eller operativ tilnærming ved ACL og LCL skade? Hvorfor?
Operativ tilnærming. Gror ikke av seg selv
Opereres ila 14 dager, eller etter 3 mnd.
Når skal en akutt ACL /LCL-skade opereres?
Ila 14 dager, eller etter 3 mnd
Colles fratur
Radiusfraktur.
Radial forkortning. Distal del av radius ligger dorsalt.
Dorsal vinkling
Skade på ligg. acromioclaviculares
Mekanisme, klassifisering, rtg, fraktur-ben-stilling
Mekanisme: Fall på skulder eller utstrakt arm
Klassifisering: Tossy 1-11, Rockwood IV-VI
Distal clavicula står opp ved alvorlig skade, men senkes ved trykk fra cranial retning.
Rtg: økt space i art. acromioclavicularis
Septisk arteritt i hofte, tegn: (5 stk)
- Feber (> 38.5)
- WBC > 12000
- SR > 40
- Ikke ønske belaste benet
- Økt CRP
4 feilstillinger i klumpfot (PEV):
- CAVUS-fot
- VARUS-hæl
- ADDUCTUS-forfot
- EQUINUS- spissfot
Varus i hæl, addusert forfot, fotbladet peker ned
Ben i håndleddet:
Some Lovers Try Positions That They Can´t Handle
Scafoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme, Trapezium, Trapezoideum, Capitatum, Hamatum
Salter-Harris, frakturer barn/åpne metafyser/vekstlinjer.
1 - S: Straight across.
- Rett gjennom, langs hele vekstlinjen
- Ingen skade av vekstsonen
- Glidning i vekstsonen
2- A: Above.
- Vanligste (75 %). I vekstlinjen, opp i metafyse
3 - L: intraartikulære,
- vekstlinje, ned i leddet
- Går langs vekstlinjen, så ned i epifysen/leddet (som en L)
4 - T: Through.
- krysser epifyse, fyse, metafyse
- Dårlig prognose, vekstsonen er affisert
5 - ER: cRush.
- Knusning, kompresjon sammen.
1: Total fyseal fraktur, med/uten displacement.
2: Vanligste. Fraktur i metafusen, gjennom vekstlinjen.
Rtg-funn artrose (4 stk)
- Osteofytter
- Sklerosering
- Avsmalet leddspalte
- Subkondrale cyster
Purulent coxitt (barn), 4 tegn
- Feber
- Smerte, vil ikke belaste
- Økt CRP/SR
- WBC > 12 000
1 tegn = 3 % sjanse at det er purulent coxitt
2 tegn = 40 % sjanse
3 tegn = 93 % sjanse
4 tegn = 99,6 % sjanse
Svanehals finger
PIP hyperekstendert, DIP flektert
Knapphullsfinger
PIP hyperflektert, DIP ekstendert
Z-konfigurasjon finger
MCP I fleksert, extendert i ytterledd
CMC1-artrose, håndundersøkelse
Undersøkelser, funn, tegn
Differensialdiagnoser
Behandling
Anamnese:
- Generell anamnese, sykdommer, allergier, medisiner
___
Undersøkelse: - Inspiser tommel -> addusert? - Palper CMC1 - Palper proc. styloideus radii - Bevegelser CMC1 - Grinding - Stukning - Finkelstein \_\_\_
Videre undersøkelse:
- Rekvirer rtg hånd.
___
D/dx:
- DeQuarvein, STT-artrose
___
Behandling CMC1-artrose:
- NSAIDs
- Skinne
- Avlastning
- Operativt ved behov senere
Differensialdiagnoser til CMC1-artrose
DeQuarvein
STT-artrose (skafoid, trapezoid, trapezium)
Behandling CMC1-artrose
Behandling CMC1-artrose:
- NSAIDs
- Skinne
- Avlastning
- Operativt ved behov senere
Skulder rotatorcuff, hvilke muskler + deres funksjon
Huskeregel?
LITEN TISS
Teres Minor: utoverrotasjon
Infraspinatus: utoverrotasjons
Supraspinatus: abduksjon
Subscapularis: innoverrotasjon
Brachioradialis, C?
C5
Biceps Cx-x?
C5-6
Triceps, C?
C7
En eldre dame (72 år) faller på kjøkkengulvet hjemme. Røntgenbilder ved Akutt-poliklinikken på St.Olavs Hospital viser at hun har pådratt seg et udislokert låhalsbrudd (FCF), Garden type 2, på høyre side. Hun har diabetes type II og stabil angina pectoris.
Hva er mest riktige behandling?
Innleggelse
Operativ stabilisering av fraktur med 2 collumskruer
FCF, Garden 3-4. Hemiprotese eller collumskruer?
Hemiprotese
En 45 år gammel mann faller på isen og pådrar seg en venstresidig humerus fraktur. Når du ser ham på legevakten klarer han ikke å ekstendere det venstre håndleddet eller fingrene. Du finner nedsatt sensibilitet på håndbaken og tommel, peke- og langfinger.
Hvilken nerveskade er mest forenlig med det kliniske bildet?
A: Utfall i nervus radialis
B: Utfall i nerverøtter fra C3 nivå
C: Utfall i nervus medianus
D: Utfall i nervus ulnaris
A: Utfall i nervus radialis
Rabdomyolyse:
- Definisjon
- Årsak
- Patofysiologi
- Triade
- D/dx (4 stk)
- Klinikk
- Høye blodprøver
- Lav/lave elektrolytter
- Blodgass-svar
- Funn i urin
- Behandling
Definisjon:
- Destruksjon tverrstripet muskulatur med frigjøring av muskelcelle-stoffer ut i blodet, medfølgende nyreskade og elektrolyttforstørrelser
___
Årsaker:
- Traume, utmattelse, muskelhypoksi, muskelsykdommer, infeksjoner, elektrolyttforstyrrelser
___
Patofysiologi:
- Direkte skade i muskelceller - økt intracellulær ATP => ukontrollert økt intracellulær Ca
- Gir en VEDVARENDE KONTRAKSJON OG ENERGITØMMING AV CELLEN
- Gir destruksjon av muskelcellene
- Muskelcellen tømmes ut i blodet: myoglobin, CK, kalium, magnesium, fosfor, urinsyre
- Akutt tubulær nekrose: Urin blir rødbrun når nyrenes evne til å håndtere myoglobin overskrides
___
Triade: - Muskelsmerter (proksimale) - Svakhet - Mørk urin \_\_\_
D/dx: - Kompartmentsyndrom - Heteslag - Kompartmentsyndrom - DIC \_\_\_
Klinikk: - Muskelsmerter - Muskelømhet - Hevelser - Blodutredelser - Svakhet - Tefarget urin (myoglobin) - Feber - Slapp - Kvalme, brekninger - Forvirret, endret cerebral - Delir - Anuri \_\_\_ Høye blodprøver: - CK > 5 x normalverdi - Kreatinin - Kalium (hyperkalemi) - Fosfat (hyperfosfatemi) \_\_\_
Lav elektrolytt:
- Ca (hypokalsemi)
___
Blodgass:
- Metabolsk acidose
- Høy anion-kap
___
Urin: - Farge: rødbrun - Ustix: pos utslag blod - Mikroskopi: ikke se intakte RBC \_\_\_
Behandling:
- Væske- og elektrolytt-behandling
- Dialyse
Konservativ behandling av tuberculum majus-fraktur. Hvilken bevegelse skal pasientene unngå? Hvorfor?
Abdusere skulderleddet.
___
Hvorfor?
- Ved abduksjon vil supraspinatus senen dra på tub. major fragmentet med fare for dislokasjon av dette og impingement under acromion.
En 19-årig mann har falt på sykkel mot abdusert arm. Han har vært innom legevakten som har henvist
til rtg som viser en fremre luksasjon av glenohumeralleddet. Han kommer nå til deg som
LIS1 i akuttmottaket. Han holder armen tett inntil kroppen og klarer ikke å bevege i skulderleddet. Skulderkonturen over deltoid viser “empty under acromion sign”. Han har normal distal nevrovaskulær status inkludert deltoidinervert område. Skulderen har stått ute av ledd i en og en halv time når pasienten kommer til deg.
Hvilket tiltak er mest riktig?
A: Beroligende beskjed om at skulderen vil komme spontant på plass. Du gir analgetika og
sykmelding i fem dager
B: Du gir 1 g paracetamol og 100 mg tramadol og legger pasienten inn på ortopedisk avdeling for vurdering og observasjon
C: Du kontakter bakvakt og melder pasienten til operasjon for reponering i narkose siden luksasjonen har stått over en time
D: Du setter 20 mL bupivacain 5% intraartikulært og reponerer skulderen med en skånsom metode
D: Du setter 20 mL bupivacain 5% intraartikulært og reponerer skulderen med en skånsom metode
___
Kar og nerve påvirkning er kjent komplikasjon til skulderluksasjon, reponering bør derfor skje snarest mulig etter skade for å redusere risiko for komplikasjoner. Ofte blir det vanskeligere å reponere skulder luksasjonen dersom det har gått lang tid etter skade.
Reponering i narkose gjøres kun dersom skulderen ikke kommer i ledd med lokalanestesi evt
med tillegg av f.eks. morfin/diazepam.
En pasient blir innlagt på infeksjonsposten med urosepsis. Som vakthavende LISI blir du tilkalt på grunn av at pasienten har fått smerter i høyre kne, hvor det for 6 uker siden har blitt satt inn en kneprotese. Kneet er hovent og varmt. Du punkterer kneet, og etter Gram farging viser mikroskopi Gram negative stavbakterier.
Hva er mest sannsynlige diagnose?
A Postoperativ kneproteseinfeksjon
B Reaktiv gonarthritt
C Kronisk neproteseinfeksjon
D Haematogen purulent gonarthritt
D Haematogen purulent gonarthritt
hematogen
Trine (46) kommer i pasientmottaket og forteller at hun etter en vridning i venstre kne fikk raskt økende hevelse og smerter i knehasen. Hun har litt slitasjegikt i kneet fra før. Kort etter hovnet øvre del av leggen opp. Du finner 3 cm diameterøkning rundt tykkleggen, litt palpasjonsømhet i knehasen, ingen økt varme eller rubor, ikke dilaterte vener i leggen, ikke ømhet langs karene i leggen.
Hva er riktigst å gjøre? (handling og indikasjon)
A
Sende pasienten til ultralydus. av u ex. på mistanke om dyp venetrombose i knehasen
B
Ta D-dimer før videre utredning og diagnostikk
C
Sende pasienten til venografi fordi en eventuell trombose sitter under knehasen, hvor ultralydundersøkelse har lav sensitivitet
D
Sende pasienten hjem for å avvente på mistanke om rumpert Bakercyste.
Sende pasienten hjem for å avvente på mistanke om rumpert Bakercyste.
Hvilken muskel initierer fleksjonsbevegelsen i kneet?
A
M. beceps femoris
B
M. popliteus
C
M. semimembranosus
D
M. semitendinosus
M. popliteus
En 70 år gammel kvinne oppsøker lege etter at hun har fått problemer med funksjonen i venstre tommel 3 måneder etter at hun ble behandlet med reposisjon og gips for en distal radiusfraktur. Hun har nå registrert at hun ikke aktivt greier å strekke ut i ytterleddet på venstre tommel. Leddet er imidlertid fullt bevegelig slik at hun greier å strekke ut i ytterleddet når hun beveger passivt.
Hva er den mest sannsynlige årsak til tilstanden?
A
Cerebralt insult med affeksjon av venstre arm
B
Ruptur av senen til musculus ekstensor pollucis longus som oppstår i forløpet etter bruddet
C
Arrdannelse i musculus flexor pollucis longus som gjør at leddet ikke lar seg strekke ut pga kontraktur i muskel/sene
D
Lammelse av musculus ekstensor pollucis longus pga av nerveskade i forbindelse med bruddet
Ruptur av senen til musculus ekstensor pollucis longus som oppstår i forløpet etter bruddet
59 år gammel mann med vridningstraume venstre kne, vanskelig for å belaste, mangler noen grader på full ekstensjon, klarer fleksjon til drøyt 90 grader. Virker å være intraartikulær hevelse som pasienten mener tilkom nærmest med en gang. Vanskelig å vurdere instabilitet pga smerter, det samme med evt meniskskade.
Hvilken bildeundersøkelse bør gjøres først?
A
Røntgen
B
MR
C
Ultralyd
D
CT
A
Røntgen
Alltid start med rtg
Du har sent en pasient til Røntgen undersøkelse av legg på grunn av smerter over lang tid som ikke blir bedre. Du får svar fra røntgen legen at han ser en lesjon i tibia skaft som han beskriver som lesjon i ben med sentral kjerne, nidus.
Hvilken av disse tumorer passer denne beskrivelsen for?
A
Osteoid osteom
B
Fibrøs dysplasi
C
Osteosarkom
D
Kondrosarkom
A
Osteoid osteom
(= Benign bentumor)
En jenta på 16 år, faller av trampoline og får en skade av høgre arm. Røntgen bildene viser en fraktur i skaft av ulna med dorsal luksasjon av caput radius. Hva kalles denne skaden?
A
Galeazzi fraktur
B
Barton fraktur
C
Monteggia fraktur
D
Smith’s fraktur
C
Monteggia fraktur
___
Galeazzi:
- fraktur i radius, med dislokasjon av caput ulna
- Frakturen er i distale deler av radius, ulna dislokert distalt
Barton
- fraktur i distalt radius
- går inn i ledd
Smiths
- omvendt colles, distal radius
- ekstraartikulær
Monteggia
- Fall på underarm med fraktur i ulna skaft og medfølgende luksering fremmover eller bakover i caput radius.
Skade av skaft enten i ulna eller radius medfører som oftes skade av det andre benet fordi de danner en funksjonal enhet og er tett tilkoplet med blant annet membrana interossea. En skal derfor altid mistenke fraktur eller luksajon i det andre ved skade på det ene.
En 43 år gammel mann faller i slalombakken og slår ve skulder. MR undersøkelse viser skade av subscapularissenen, delvis rift av denne opp mot humerus. Hvilken bevegelse av skulderen vil du forvente at er mest svekket?
A
Abduksjon
B
Utoverrotasjon
C
Fleksjon
D
Innoverrotasjon
D: innoverrotasjon
Behandling av partiell medial gastrocnemius ruptur hos en 49 år gammel mann, som er mosjonist og i god form?
Belaste inntil smertegrense, deretter opptrening med eksentriske øvelser.
Initialt nedising, krykker og belasting til smertegrense. Opptrening gjerne med fysioterapeut
Pasienten er en 79 år gammel mann, behandles for hypertensjon og diabetes type II. Bor i eget hus sammen med kona, ingen spesielle hjelpebehov.
Det aktuelle er at han for 6 uker siden gled på isen og tok seg for med høyre arm i fallet. Straks intense smerter i skulderen og følte at armen var helt “lammet”. Røntgenundersøkelse på legevakten viste ikke tegn på fraktur eller dislokasjon i skulderleddet. Sendt hjem etter legeundersøkelsen med beskjed om å bruke fatle i 2 uker og smertestillende ved behov.
Oppsøker fastlegen etter 6 uker, fortsatt smerter i skulderen, men stadig bedring. Hovedproblemet er imidlertid manglende abduksjon og utadrotasjon i skulderen, i tillegg noe “knasing” i leddet både ved aktive og passive bevegelser.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Apraksi av n. axillaris
B
Luksasjon grad I i cromio-clavicularleddet
C
Avriving a n. suprascapularis
D
Partiell ruptur av subscapularis
E
Total ruptur av supra- og infraspinatus
E
Total ruptur av supra- og infraspinatus
Et nokså oppskjørtet foreldrepar oppsøker Akuttmottaket på sykehuset fordi deres 6 måneders gamle gutt har falt ned fra stellebordet og har tydelige smerter. Røntgen viser en høyresidig femurfraktur uten dislokasjon.
Hvilken behandling er mest riktig?
A
Operere pasienten med reposisjon av bruddet, pinnefiksasjon og gips.
B
Gi konservativ behandling ved å legge barnet inn for smertebehandling og 2 uker med sengeleie som behandlingstiltak.
C
Legge på gips og sende pasient og foreldre hjem.
D
Legge pasienten inn for strekkbehandling og videre utredning med tanke på mulig mishandling.
Legge pasienten inn for strekkbehandling og videre utredning med tanke på mulig mishandling.
En 13 år gammel gutt kommer til kommunelegen på grunn av smerter i venstre lyske og nedover mot venstre kne. Dette startet etter en litt røff takling under en fotballkamp. Han forteller at han siste halve året har hatt noen episoder på 1-2 uker med smerter i venstre lyske. Han går med litt uttåing på venstre side. Ved klinisk undersøkelse er det redusert innadrotasjon, og redusert abduksjon i venstre hofte.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Epifysiolyse i caput femoris venstre side
B
Lårhalsbrudd venstre side
C
Skade på leddbrusken i venstre hofteledd
D
Skade på det mediale kollateralligamentet i venstre kne
Epifysiolyse i caput femoris venstre side
AO-klassifikasjon på distale radiusfrakturer:
- A
- B
- C
Hva slags frakturer er i de ulike gruppene? Hva er det vanligste? Hvor er Colles-fraktur?
A: - Ekstraartikulære frakturer - 50 % - Enklest å behandle - Eksempel på frakturer --> Colles fraktur --> Smiths \_\_\_
B: - Intraartikulære frakturer - 10 % - Nesten alltid operativ behandling - Eksempel på frakturer: --> Bartons --> Sjåfør \_\_\_
C:
- Knusningspreget fraktur
- Både intra- og ekstraartikulær fraktur
- 40 % av distale radius
- Oftest operasjon
- Vanskelige å tilhele - dårligst prognose
Beintilheling:
- Primær
- Sekundær
Primær:
- = Endosteal
- Beinvev vokser direkte over frakturlinjen, med innvekst av osteoklaster og osteoblaster
___
Sekundær
- = Periosteal
- Callusdannelse
- Dannes pga mye bevegelse i frakturen, callus skal stabilisere
Når skal du ta rtg av en ankelskade? 1 “alltid” krav + 3 tilleggskrav
Ved smerte i malleol-området, + >1 av følgende:
- Palpasjonssmerter langs distale 6 cm av tibia / tuppen av medial malleol
- Palpasjonssmerter langs distale 6 cm av fibula / tuppen av laterale malleol
- Kan ikke ha vektbæring (max 4 steg)
Komplikasjoner til frakturer:
- Pseudoartrose
- Smerter
- Tilheling i feilstilling (malunion)
- Vaskulær nekrose av det som er distal
- Skade av sener, muskulatur og blodkar
- Redusert funksjon
Hva er pseudoartrose?
- Oppstår når fraktur ikke tilheler innen forventet tilhelingstid.
- Diagnosen stilles når tilhelningsprosessen har stoppet helt opp.
- -> Lange rørknokler: etter 6-8 mnd (inkl 3 mnd uten tegn til tilheling)
Ofte brukes kirurgiske tilnærminger for å stabilisere/behandle
Claviculafrakturer
- Skademekanisme
- Aldersgrupper
- Hvor i benet er frakturen
- Klinikk
- Forklar feilstillinger
- Assosierte skader
- Konservativ behandling
- Kirurgi
- Prognose/forløp (tilheling)
Skademekanisme:
- Fall på utstrakt arm eller direkte på skulderen
___
Aldersgrupper
- > 50 % er barn < 12 år
- Unge menn og eldre personer
___
Hvor i benet er frakturen
- 85 % er i midtre del - der er benet tynnest
___
Klinikk
- HEMATOM + synlig FEILSTILLING (endret skulderkontur)
- Distinkt SMERTEPUNKT ved PALPASJON over clavicula
- Smerter og krepitasjoner ved palpasjon/bevegelse.
___
Forklar feilstillinger
- skulderen er skjøvet medialt og caudalt, støttes av den friske armen.
- Laterale fragment «peker» kaudalt (nedover) pga armens vekt.
- Mediale fragment «peker» oppover pga drag fra m. sternocleidomastoideus.
___
Assosierte skader
- Distal nevrovaskulær status: sensibilitet, motorikk, sirkulasjon
- Plexus brachialis
- Pneumothorax
- Andre frakturer
- Floating shoulder: alle benede og ligamentære strukturer er skadet
___
Konservativ behandling = Avlasting + smertestillende (nobligan + paracet) - CC-bandasje eller fatle i 2 uker - Deretter starte pendeløvelser - Ingen tung vektbæring på > 6 uker \_\_\_
Kirurgi
- Indikasjoner:
- -> Forkortning > 2 cm
- -> Assosierte skader
- -> Stor dislokasjon
- Prosedyre:
–> Osteosyntese
___
Prognose/forløp (tilheling)
- Mest smertefullt den første uken
- Klinisk tilheling ila 3-4 uker, rtg-tilheling kan ta flere mnd
- Kan få pseudoartrose etter 3-6 mnd; smertefullt - må opereres
Skulderluksasjoner:
- Fremre eller bakre vanligst?
- Typisk skadeanamnese
- Forskjell på luksasjon og subluksasjon?
- Hvilke to skader kan forekomme?
- Klinikk
- Utredning
- Behandling
- Når skal du ikke reponere?
- Videre behandling
- Kontroller
- Assosierte skader
Fremre eller bakre vanligst? - Fremre (> 95 %) >> Bakre - Fremre = caput ligger foran cavitas - Bakre = caput ligger bak cavitas \_\_\_
Typisk skadeanamnese:
- Kraftig utoverrotasjon av abdusert arm, ofte ifm fall på utstrakt arm
___
Forskjell på luksasjon og subluksasjon?
- Luksasjon: Glenohumerale leddflater er adskilt
- Subluksasjon: fortsatt kontant mellom leddflatene
___
Hvilke to skader kan forekomme?
= Bankhart og Hill-Sachs
- BANKHART
- Avrivning av glenohumerale ligamentkompleks og labrum glenoidale
- Skaden sitter på scapula; nedtil på fossa glenoidale - HILL-SACHS lesjon
- Kompresjonsfraktur på baksiden av caput humeri
- Skaden sitter på humerus
___
Klinikk
- Smerter
- Fremre:
–> Lett abdusert og utoverrotert arm, støttes i albuen
–> Endret skulderkontur; søkk i skulderbuen
___
Utredning - Rtg - Distal nevrovaskulær status - Humerus: kontinuitet? Paradoks bevegelighet (beveger på skulder, men arm beveger seg ikke) = frakturmistanke \_\_\_
Behandling
- Reponeres i sedoanalgesi (Ex stesolid + morfin)
Bør tas rtg før reponering, men ved langt til sykehus må man utelukke fraktur (eks paradoksal bevegelighet i armen/skulderen)
- Kontroller DNVS status før og etter reponering
___
Når skal du ikke reponere?
- Humerus: kontinuitet? Paradoks bevegelighet (beveger på skulder, men arm beveger seg ikke) = frakturmistanke
___
Videre behandling
- Ved reponert prehospitalt bør pasienten til rtg
- Etter reponering: immobilisering med fatle/collar-n-cuff i noen dager, deretter kun bruk immobilisering om natten i 3 uker. MÅ UNNGÅ UTOVERROTASJON OG ABDUKSJON > 30 GRADER
- Fysioterapi
___
Kontroller:
- Etter 2 og 6 uker
___
Assosierte skader
- ROTATORCUFF-RUPTUR
- -> Særlig hos eldre. Sjeldent de skal opereres, men kan vurderes ved vedvarende smerter og instabilitet
- POST TRAUMATISK INSTABILITET
- -> Særlig unge
- Bør operers ila 3 uker
- DNVS
- -> Axillaris (over deltoiudeus)
- -> Sirkulasjon i a. radialis
- -> Kraft: n. axillaris, n. medianus, n. radialis, n. ulnaris
Hva er det som utgjør skaper stabiliteten i skulderleddet?
Labrium glenoidale, Leddkapsel, Leddflatene, Knokkelformene, De glenohumerale ligamentene, Det negative intraartikulære trykket Den muskulære balansen
Costafrakturer
- Skademekanisme
- Symptomer
- Utredning
- Komplikasjoner
- Hvem skal legges inn?
- Behandling/tiltak
- Forløp
Skademekanisme:
- Oftest stumpt traume
- fall mot bordkant eller slag i siden fra en albue
___
Symptomer:
- Smerter, FORVERRES VED RESPIRASJON, HOSTE, DYP INSPIRASJON
- Distinkt palpasjonsøm over costa
- Smerter ved bevegelse
___
Komplikasjoner:
- PNEUMOTHORAX (Sidelik respirasjons- og perkusjonslyd?)
- Skade av store kar (Særlig ved frakturer i øvre costa)
- Redusert ventilasjon: hypoksi, pneumoni
___
Utredning:
- Klinisk diagnose: undersøkelse (direkte og indirekte palpasjonsømhet)
- METNING (Sat O2)
- Lytt og perkuter lunger (pneumothorax)
- Er respirasjonen tilstrekkelig?
- RTG: ser ikke costa, men tas for utrede komplikasjoner
___
Hvem skal legges inn?
- Vurderes ved: fraktur i costa 1-4 og 10-12 (hyppige assosierte skader)
- > 3 frakturer
- Eldre: (tåler dårlig den smertefulle respirasjonen og risikerer etter få dager å utmattes og bli respirasjonsinsuffisiente.)
___
Behandling/tiltak: - SMERTESTILLENDE - Rask mobilisering - Sikre god respirasjon \_\_\_
Forløp:
- Økende smerte den første uken
- Smertene varer ofte 3 uker, smertetopp mellom dag 7 og 14
- Smertefrie etter 2-4 uker
Proksimal humerusfraktur
- Skademekanisme
- Forekomst
- Klassifikasjonssystem
- Obs ved fraktur i collum chirurgicum
- Klinikk
- Undersøkelser
- Utredning
- 4 faktorer som påvirker behandling:
- Behandling
- Tub. majusfrakturer skal være forsiktige med…:
Skademekanisme:
- fall på strak arm
- Direkte slag mot skulder
___
Forekomst
- Tredje vanligste fraktur hos eldre (Etter radius og FCF)
___
Klassifikasjonssystem:
- NEERS
- baserer seg på dislokasjon av caput, skaftet, tuberculum majus og tuberculum minus.
- Dislokert fraktur = > 1 cm dislokalisasjon av frakturfragmentet
___
Obs ved fraktur i collum chirurgicum:
- Sirkulasjonen kan påvirkes
- AVASKULÆR NEKROSE CAPUT
___
Klinikk:
- Smerter og hevelse over caput humeri.
- Ømhet og krepitasjon over tuberculum majus.
___
Undersøkelser: - Redusert aktiv funksjon i skulder etter fraktur - N. axillaris-funksjon - DNVS \_\_\_
Utredning: - RTG: AP-projeksjon, transscapulært og axillært (Vurdere: - head-split - tub majus, minus - dislokasjon - glenoidfraktur? \_\_\_
4 faktorer som påvirker behandling: - Alder over/under 60 år - Benkvalitet: kan osteosyntese støtte frakturen - Frakturmønster - kan caput reddes? - Tidspunkt for kirurgi \_\_\_
Behandling:
- KONSERVATIVT
= Gillchrist-bandasje i 2 UKER, deretter STARTE MOBILISERING
- Øvelser for finger, hånd, håndledd, albue bør startes umiddelbart
- Mobilisering = pendel
- Ikke heve arm over skuldernivå på 6 uker
- Starter med aktive øvelser etter 6 uker - KIRURGI
- Indikasjoner
–> tub majus fragment dislokasjon > 5 mm
- Bruker osteosyntese
___
Tub. majusfrakturer skal være forsiktige med…:
- ABDUKSJON i 6 uker
___
Prognose/komplikasjoner
- Tilstivning i skulder
- Infeksjoner i osteosyntesemateriale
- Sårproblematikk
- Tilhelingstid er 6-8 uker
Humerus-skaft fraktur:
- Skademekanisme
- Forekomst
- Type frakturer
- Klassifikasjonssystem
- Klinikk
- Komplikasjoner
- Undersøkelser
- Utredning
- Behandling
- Indikasjoner for kirurgi:
- Nerveskade: tilheling, prognose, utredning
- Prognose
Skademekanisme:
- lavenergitraumer hos eldre
- høyenergiskader, som ofte fører til mer komminutte frakturer.
- Fall, trafikkulykker, patologiske frakturer
___
Forekomst
- Sjeldnere enn proksimale humerusfrakturer
___
Type frakturer
- tverrfraktur, spiralfraktur og komminuttfraktur
___
Klassifikasjonssystem
- AO
- A: Enkle torsjonsfrakturer med eller uten bøyekile, hvor hovedfragmentet har god kontakt.
- B: Komminutte brudd hvor hovedfragmentene fremdeles har kontakt.
- C: Komminutte/segmenterte brudd hvor hovedfragmentene ikke har kontakt.
___
Klinikk
- Hevelse, smerte og krepitasjon, samt feilstilling og instabilitet.
___
Komplikasjoner/samtidige skader:
- DROPHÅND, parestesier i hånden, redusert sensibilitet
- -> skade n. radialis
- Affisert SIRKULASJON ved skade av a. brachialis.
- BURSITT subacromialt
- ROTATORCUFFRUPTUR
- Inflammasjon i AC-leddet
- FROZEN SHOULDER
___
Undersøkelser:
- DNVS
- Hevelse, misfarging, feilstilling, paradoks bevegelse (armen følger ikke med når forsøker å bevege skulderen)
___
Utredning
- Rtg front og side
___
Behandling:
- Konservativt (vanligst)
- Funksjonell skinne
- Holder armen inntil kroppen - > tyngdekraften reponerer
- Overgang til ortose etter hvert
- Starter PENDELØVELSER så fort smertene tillater det - Kirurgi
- Margnagle
- Plate
___
Indikasjoner for kirurgi: - Overvektige (vanskelig holde i stabil konservativ posisjon) - Multitraume - Bilateral fraktur - Floating elbow - Intraartikulært - Nerveutfall som progredierer - Stor karskade - Patologisk fraktur \_\_\_
Nerveskade: tilheling, prognose, utredning:
- det tar ca. 2-3 måneder før man kan se tegn til regenerasjon i nervens forsyningsområde dersom funksjonen er helt ute.
- Vil oftest bli helt bra, trenger sjeldent opereres
- NEVROGRAFI: indisert hvis det ikke tilkommer spontan bedring i nervefunksjonen innen 4-6 uker.
___
Prognose:
- 95 % tilheler med konservative tiltak
- Drop-hånd god prognose
- Kan ta 6-30 mnd før funksjonen er tilbake
En 45 år gammel mann faller på isen og pådrar seg en venstresidig humerus fractur. Han klarer ikke å ekstendere i det venstre håndleddet eller i fingrene. Han har nedsatt sensibilitet på håndbaken og tommel, peke- og langfinger. Slike nerveskader har vanligvis:
A
God prognose men de må alltid opereres.
B
Dårlig prognose, som oftest livsvarig funksjonsnedsettelse.
C
Ca 50% sjanse for å bli bra.
D
Meget god prognose, trenger sjelden å opereres.
D
Meget god prognose, trenger sjelden å opereres.
Distal humerusfraktur
Klassifisering: - AO - A: ekstraartikulær - B: intraartikulær unikondylær - C: intraartikulær bikondylær \_\_\_
Skademekanisme:
- fall hvor det oppstår stukebelastning på ekstendert albu.
___
Utredning: - RTG (Må ofte ta CT for å kartlegge, men rtg tas først) - DNVS - Lokal status: sår, hevelse, blemmer \_\_\_
Behandling:
- Oftest operativt, dette er leddnære frakturer
- Eldre kan ofte bruke konservativt - fatle i 2 uker, deretter bevegelsestrening
___
Prognose:
- Mange mister en del funksjon/får stiv albue - albue er leddet som stivner først
- Det som er viktig er å få funksjon nok til å få armen opp til ansiktet => spise, gre håret osv.
Terrible triad
Består av 3 ting: - Dislokasjon av albuen - Caput radi fraktur - Processus coronoideus fraktur \_\_\_
Behandling:
- Alltid KIRURGI
Albuedislokasjoner
Er de fleste albuedislokasjoner brudd?
- Nei
___
Ofte assosiert med:
- Fraktur i proksimale antebrachium
___
Hva skal du alltid undersøke dersom du har en albuedislokasjon?
- HÅNDLEDDET
___
Hva skjer patofysiologisk/mekanisk-sett?
- Ulna går bakover eller forover, slik at humerus “smetter ut av” plassen sin på ulna
- Kan være slik at ulna og radius går til hver sin side, slik at humerus blir stående mellom dem
___
3 primære stabilisatorer i albuleddet? 1. Laterale ulnare collaterale ligament (= viktigste) -> stramt i ekstensjon og i fleksjon 2. Caput radii 3. Processus coronoideus ulnae \_\_\_
Behandling:
- KONSERVATIVT: 2 uker gipslaske, så fysioterapi
- Kontroll etter 6 uker: test stabilitet. Dersom de lukserer ved 30 grader opereres de
Barnefrakturer
Hva er spesielt med barns skjelett?
- Det er fortsatt i vekst
- Veksten skjer i vekstsonene
- Affeksjon av vekstsoner kan gi vekstforstyrrelser
- Skjelettet er det svakeste punktet, det er mindre mineralisert og mekanisk svakere
- Bløtdelene er relativt sett sterkere enn skjelettet, slik at ligamentskader hos barn er relativt sjeldne. (Barnet vil da ofte få en avulsjonsfraktur i muskelfestet osv)
___
Sammenlign tilhelingstid hos barn og voksne (frakturer):
- Barn tilheler 30 % raskere
___
Barn og feilstillinger ifm frakturer:
- Barns skjelett har stort evne til spontan korrigering
- Ben som skal vokse har potensial til å korrigere seg bort fra feilstillinger.
- Feilstillinger aksepteres ved behandlingsstart (ikke hos voksne)
- Aksepterer ofte 10 grader feilstilling
___
Er det forskjell på hvor i benet frakturen er ift feilstillinger man aksepterer?
- Jo nærmere en vekstsone bruddet er, jo større feilstilling kan man akseptere, og jo mer korreksjon kan man forvente
- Midt på skaftet er potensialet til feilstillingkorreksjon mindre.
___
Kontroll av skader hos barn
- Dersom SKADE AV EPIFYSESKIVEN: kontroll etter 1 ÅR og 2 ÅR (oppdage vekstforstyrrelser)
___
Behandling av barnebrudd:
- Distal radius
- -> reposisjon og gips - Antebrachium fraktur
–> Mange får reposisjon og gips, men her er det lavere toleranse for feilstillinger (vil gi akseavvik og rotasjonsfeil) + tendens til redislokasjon
=> Derfor får mange perkutane pinner for å stabilisere - Suprakondylære humerusfrakturer
–> Skade ofte i n. radialis, n. medianus, a. radialis
–> Sjeldent intraartikulære frakturer (i motsetning til voksne)
–> FETTPUTETEGN PÅ RTG
–> Behandling = reponere fraktur for å korrigere aksene
(Voksne må operereres pga intraartikulær fraktur)
–> Vurdering:
—–> Fremre humerallinje, FETTPUTETEGN,
- Behandling av suprakondylær humerusfraktur
= lukket reposisjon og PERKUTAN PINNEFIKSASJON, man ligger 1-2 dager på sykehuset - fraktur i distale humerus.
- -> Distale fragment disloseres oftest bakover.
- -> Skade på arteria brachialis og en eller begge av nervene n. radialis og n. medianus - Epikondylebrudd
- Kan være alt fra enkle avulsjonsfrakturer som kan gipsbehandles, til alvorlige operasjonskrevende intraartikulære frakturer
- Rtg => ta rtg av frisk side også. LIBERAL MED CT
- Operasjon ved: > 1 cm dislosert fragment
- Gir stor feilstilling hvis oversett - Femurfraktur for barn
–> De minste (< 10 kg): strekk + hoftegips etter 2 uker
–> 1-3 år: pinnestrekk til tilheling (4-5 uker)
–> 4-12 år: fleksible nagler, belaste inntil smertegrense
–> > 12 år: Margnagler
___
Korreksjon av feilstillinger etter brudd:
- Epifysiodese
- Dersom ulik lengde på ekstremiteten: forlengelse av ene eller epifysiodese
- Korrigerende osteotomi
Kvinne har falt under skikjøring og kommer til undersøkelse på skaden. Det er hevelse over håndledd.
Røntgen sidebilde viser en dislokert fraktur i radius med frakturlinjen på skrå fra volar side proksimalt og inn mot radius leddflaten distalt.
Hvilken type fraktur er dette og hva er den beste behandlingen?
A
Smith’s fraktur som trenger reponering og gips behandling.
B
Sjåfør type fraktur som trenger operativ behandling
C
Volar Barton’s fraktur som trenger operativ behandling
D
Smith’s fraktur som trenger operativ behandling.
C: Volar Barton’s fraktur som trenger operativ behandling
Røntgenbilde som viser fraktur i basis av første metacarp som er ut av stilling der et lite fragment ulnart er på plass men resten av metacarpen er dislokert proksimalt. Det er derfor stepp i leddflaten.
Hva kalles en slik fraktur og hvordan behandles den?
A
Ski tommel, behandles med operasjon og siden gips.
B
Bennett’s fraktur, operativ behandling.
C
Ski tommel, reponeres lukket på skaden og fikseres med gips.
D
Rolando fraktur, operativ behandling.
Bennett’s fraktur, operativ behandling.
En 60 år gammel mann kommer in til legekontoret ditt og viser frem sin høyre hånd. Fjerde finger er fiksert i 45 graders fleksjon i mcp (metacarpo-phalangeal) leddet. Han forteller at det startet for et år siden med at fingeren låste seg. Han kunne strekke den ut med hjelp av den andre hånda. Men nå har den blitt mer og mer fast i denne stillingen. Det er ingen strengdannelse i håndflaten.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Triggerfinger
B
Revmatoid artritt med synovitt rundt fleksorsener i seneskjeden.
C
Dupuytren’s kontraktur
D
Seinvirkning etter skade med stiv metacarpo- phalangeal ledd.
Triggerfinger
___
- Hvis triggerfinger ikke blir behandlet kan den årsake helt stiv finger, der senen har låst seg inn i første del av seneskjeden
- Dupuytrens ville hatt strengdannelse
En mann har falt på glatta og tatt seg for med høyre arm. Han har smerter og hevelse i underarmen. Røntgenbildet viser en midtskaft fraktur i ulna. Vakthavende lege har også bedt om røntgen av albuen og håndleddet som viser at caput radii står luksert bakover.
Hva kalles denne skaden?
A: Galeazzi fraktur
B: Monteggia fraktur
C: Smiths fraktur
D: Bennets fraktur
B: Monteggia fraktur
__
- Fraktur i ulna + dislokasjon av caput radii
- Galeazzi er fraktur i radius
En 85 år gammel kvinne har pådratt seg et lårhalsbrudd (fractura colli femoris), og beinet er opprykket og utadrotert. Hun er i bra almentilstand.
Hvilken operasjon vil hun mest sannsynlig bli meldt til?
A: Osteosyntese med gammanagle
B: Innsetting av totalprotese
C: Innsetting av hemiprotese
D: Osteosyntese med glideskruer
C: Innsetting av hemiprotese
En 20 år gammel kvinne har pådratt seg en bakre hofteluksasjon ved en trafikkulykke like før midnatt. Pasienten innlegges sykehus en time etter skaden. Pasienten legges i narkose, men leddet lar seg ikke reponere lukket.
Hva er nå den riktige behandlingen av denne pasienten?
A
Det skadde beinet legges i skotraksjon på strekkbord og beinet strekkes ut til hofta smeller på plass
B
Pasienten holdes i narkose med tanke på nytt reposisjonsforsøk neste morgen
C
Pasienten vekkes, holdes fastende til nytt reposisjonsforsøk i narkose neste morgen
D
Det utføres så raskt som praktisk mulig åpen operasjon med reposisjon av leddet
Det utføres så raskt som praktisk mulig åpen operasjon med reposisjon av leddet
Fraktur i laterale malleol og operereres med kompresjonsskrue og plate samme ettermiddag. Hva ønsket man å oppnå med denne behandlingen?
A
Relativ stabilitet og dermed sekundær bruddtilheling
B
Absolutt stabilitet og dermed primær bruddtilheling
C
Absolutt stabilitet og dermed sekundær bruddtilheling
D
Relativ stabilitet og dermed primær bruddtilheling
B: Absolutt stabilitet og dermed primær bruddtilheling
Kenneth brøyt håndbak med en kompis, hørte et smell og kjente en akutt innsettende smerte i overarmen. Du er legevaktslege og mistenker etter klinisk undersøkelse at han har en fraktur i humerus. Videre finner du manglende sensibilitet dorsalt mellom tommel og pekefinger og han klarer ikke å ekstendere håndleddet. Hvilken skade bortsett fra frakturen mistenker du?
A
Skade av nervus medianus og muskel/seneruptur dorsalt i underarmen
B
Skade av nervus radialis
C
Skade av den dorsale grenen av nervus ulnaris
D
Skade av nervus axillaris
Skade av nervus radialis
En voksen mann blir funnet av forbipasserende i bunnen av en utendørs klatrevegg. Du kommer i legevaktsbilen som første lege til ulykkesstedet. Han er blek og kald, blør fra munnen, og har en rask, noe surklete respirasjon. Han responderer kun på smertestimuli, og beveger da begge underekstremiteter. Sykehuset er 15 minutter unna.
Hva er mest hensiktsmessig å gjøre nå?
A
Få flyttet pasienten kontrollert over på vakuummadrass, og legge ham i tilnærmet traumesideleie før han straks transporteres til sykehus
B
Legge på en nakkekrage, få flyttet pasienten kontrollert over på vakummadrass, og legge ham i sideleie bygget opp med tepper slik at columna ligger i plan før han transporteres til sykehus
C
Fjerne fuktige klær, legge ham over på vakuummadrass, og gi ham godt med tepper før transport til sykehus
D
Få flyttet pasienten kontrollert over på vakuummadrass i ryggleie før han straks transporteres til sykehus
Få flyttet pasienten kontrollert over på vakuummadrass, og legge ham i tilnærmet traumesideleie før han straks transporteres til sykehus
Hva er Kochers kriterier for purulent coxitt?
A
Feber og vondt i et ledd
B
Leukocytt-tall over 10, CRP-stigning, positiv ultralydundersøkelse
C
Feber, vil ikke belaste/vondt i et ledd, CRP> 40-60/SR > 40, leukocytt-tall over 12
D
Feber, positiv ultralydundersøkelse, vil ikke belaste
Feber, vil ikke belaste/vondt i et ledd, CRP> 40-60/SR > 40, leukocytt-tall over 12
60 år gammel kvinne som plages med revmatoid artritt (RA) kommer til dit fastlegekontor. Hun har lenge vært plaget med hevelse og smerter på dorsal og ulnar side av håndleddet. For 2 dager siden hadde hun plutselig problem med at hun kunne ikke strekke ut i ring- og lillefinger. Du undersøker og finner ingen strekkeevner i disse fingrene.
Hva er det som har skjedd og hva bør du gjøre?
A
Synovitt rundt ekstensor sener som reduserer glide funksjonen av senen. Du velger å sette cortison injeksjon i området.
B
Synovitt i distal radio-ulnar ledd (artrhosynovitt) har ødelagt sener til fingrene. Du henviser pasienten til revmatolog.
C
Synovitt i synovial hinnen (tenosynovitt) rundt ekstensorsenene har ødelagt senene til fingrene. Du henviser til Håndkirurgisk vurdering.
D
Hevelse i leddet gir et trykk på senene til fingrene og dette vil bedre seg med NSAID (antiflogistika)
Synovitt i synovial hinnen (tenosynovitt) rundt ekstensorsenene har ødelagt senene til fingrene. Du henviser til Håndkirurgisk vurdering.
En 84 år gammel sykehjemsbeboer innkommer til legevakten på grunn av sterke hoftesmerter på venstre side. Hun har falt på hoften tidligere samme dag og ikke klart å belaste beinet etter dette. Hun har sterke smerter ved stukning av beinet. Røntgen av hoften viser ingen holdepunkter for skjelettskade.
Hvilken videre bildemessig utredning er mest korrekt ?
A
Røntgen kontroll av venstre hofte om 1 uke
B
Røntgen av høyre hofte til sammenligning
C
CT av venstre hofte
D
MR av venstre hofte
MR av venstre hofte
___
Dette er det mest korrekte videre bildemessige utredningsalternativet. Man bør basert på klinikken og negativ røntgen mistenke en innkilt FCF. Dette kan ikke utelukkes med CT, men med stor grad av sannsynlighet utelukkes på MR.
Marte på 9 år er ivrig fotballspiller. Hun har etter hvert utviklet hælsmerter ved belastning og etter cup forrige helg klarer hun ikke lengre å belaste foten. Legen mistenker stressforandringer i calcaneus.
Hvilke to modaliter kan vise dette med omtrent samme sensitivitet?
A
Skjelettscintigrafi og CT
B
Røntgen og ultralyd
C
Røntgen og MR
D
MR og skjelettscintigrafi
E
Ultralyd og CT
MR og skjelettscintigrafi
Hva betyr ordet “diastase” brukt i en røntgenbeskrivelse av en fraktur?
A
Bruddfragmenter som perforerer huden
B
Vinkel(en) mellom bruddfragmenter
C
Multiple (> 2) bruddfragmenter
D
Avstand(en) mellom bruddfragmenter
Avstand(en) mellom bruddfragmenter
Sebastian er 13 år og kommer til kommunelegen på grunn av smerter i venstre lyske og nedover mot venstre kne. Dette startet etter en litt røff takling under en fotballkamp. Han forteller at han siste halve året har hatt noen episoder på 1-2 uker med smerter i venstre lyske. Han går med litt uttåing på venstre side. Ved klinisk undersøkelse er det redusert innadrotasjon, og redusert abduksjon i venstre hofte.
Hvilket av alternativene nedenfor er den mest sannsynlige diagnosen?
A
Skade på leddbrusken i venstre hofteledd
B
Skade på det mediale kollateralligamentet i venstre kne
C
Lårhalsbrudd venstre side
D
Epifysiolyse i caput femoris venstre side
Epifysiolyse i caput femoris venstre side
Hvilken påstand om fremre korsbånd (ACL) er riktig?
A
Den anteromediale bunten er stram i ekstensjon
B
Hele ACL er stram i ekstensjon
C
Den posterolaterale bunten er stram i fleksjon
D
Den posterolaterale bunten er stram i ekstensjon
Den posterolaterale bunten er stram i ekstensjon
En 64 år gammel mann ble for 3 uker siden operert med en kneprotese på grunn av gonartrose. Han kommer til fastlegen for å fjerne stingene. Det er fortsatt fuktig i bandasjen og det renner noen dråper blank sårvæske fra såret. Såret ser ellers reaksjonsløst ut. Han har ikke feber eller sykdomsfølelse.
Hva gjør du som fastlege?
A
Du tar en sårprøve og gir pasienten resept på antibiotika. Du henviser han til innleggelse med mistanke om postoperativ infeksjon i kneprotesen.
B
Du legger på en komprimerende bandasje. Du ser pasienten igjen til en sårkontroll etter 1 uke.
C
Du mistenker overfladisk infeksjon og gir pasienten resept på antibiotika. Du setter han opp til en sårkontroll om 1 uke.
D
Du henviser han til innleggelse med mistanke om postoperativ infeksjon i kneprotesen.
Du henviser han til innleggelse med mistanke om postoperativ infeksjon i kneprotesen.
___
- Det er mistanke om dyp postoperativ infeksjon etter operasjon med protese i et kneledd. Pasienten skal legges inn for operasjon slik at adekvate vevsprøver kan tas før antibiotikabehandling startes.
- Væskende sår mer enn 2 uker etter operasjon i metall i et ledd skal alltid tolkes som en postoperativ infeksjon og skal vurderes av spesialisthelsetjenesten.
- Man kan sanere infeksjonen med bløtdelsrevisjon hvis man opererer innen 4 uker etter primærinngrep. Man skal derfor henvise pasienten direkte til spesialisthelsetjenesten.
Charlotte, jente, 7 år gammel, kommer til deg sammen med foreldrene fordi hun går med fotbladene innover, inntåing. De mener at dette forårsaker at hun snubler lett, blir fort trett under familiens søndagstur. Flere i klassen hennes har bemerket inntåingen i mobbende ordelag. Mens hun er på vei inn til deg ser du at fotbladene føres ca 30 grader innover. Ved undersøkelse av hofteleddene er passiv innadrotasjon ca 75 grader, og utadrotasjon 10 grader. Upåfallende torsjonsforhold i leggene.
Hva er riktig vurdering av dette?
A
Hun går med inntåing på grunn av en øket anteversjon i øvre femurende. Tilstanden vil som regel rette seg av seg selv slik at operasjon ikke blir nødvendig.
B
Rekvirere fysioterapi med tanke på å endre bevegelsesutslagene i hoftene.
C
Dette bør man operere, ikke nødvendigvis nå, men innen 4 år.
D
Hun må legges inn til operasjon øverst i lårbeina slik at man kan vende lårhalsene mer bakover, og derved få inntåingen til å opphøre.
Hun går med inntåing på grunn av en øket anteversjon i øvre femurende. Tilstanden vil som regel rette seg av seg selv slik at operasjon ikke blir nødvendig.
En av de vanligste frakturene hos barn er fraktur i distale humerus. Distale fragment disloseres oftest bakover.
Hva er de viktigste komplikasjonene til denne frakturen?
A
Skade på arteria brachialis og en eller begge av nervene n. radialis og n. medianus
B
Bruddet tilheler ikke, det utvikles pseudartrose
C
Albueleddet får redusert bevegelighet etter at bruddet har tilhelet
D
Tilheling med feilvinkling, armen blir skeiv
Skade på arteria brachialis og en eller begge av nervene n. radialis og n. medianus
Hva får du mistanke om ved positivt fremre og bakre fettputetegn på rtg hos barn?
Indikerer økt intraratikulær væske/blod og er sterkt suspekt på SUPREKONDYLÆR HUMERUSFRAKTUR
En 4 år gamle jente faller ned fra et lekestativ i barnehagen. Hun har vondt i underarmen og er palpasjonsøm over distale radius. Røntgenbilder av håndleddet viser en fraktur i distale radiusmetafyse med bukling av corticalis på dorsalsiden med nesten ingen feilstilling.
Hvilken type fraktur passer denne beskrivelsen best med?
A
Torus fraktur
B
Colles’ fraktur
C
Toddler’s fraktur
D
Smith’s fraktur
Torus fraktur
Behandling av fødselsfrakturer
Bandasjere inntil kroppen
Vil tilhele nesten uansett behandling
Greenstick fraktur
Hva er det?
- Barnefraktur
- Brudd i cortex på en side, den andre siden er bøyd/deformitet
___
___
Behandling
- Noen anbefaler å lage en komplett fraktur, deretter reponere. Ellers er det risiko for ny feilstilling inni gipsen
Hva kan du sette i en vekstsone: metallpinner eller skruer?
Metallpinner, glatte pinner
Hva mistenker du ved pink pulseless hand i barnefrakturer?
Mistenker:
- Suprakondulære humerusfrakturer
___
Hvordan utrede nervefunksjon?
- Motorikk:
- -> Lek STEIN, SAKS, PAPIR
- -> Helmax-tegn (AIN) = n. medianus
- -> PIN (n. radialis) = tommel opp
- -> N. medianus = stein
- -> N. radialis = papir
- -> N. ulnaris = klippe i lufta, jugekors - Sensorikk
- -> n. medianus, ulnaris, radialis - Vaskulær/sirkulasjon
–> puls, kapillærfylling
___
Hvem skal ØH på operasjon?
- Hvit hånd
- Pulsløs hånd
- Rødt flagg = AIN-skade (kan ikke gjøre helmaxtegn)
Komplikasjoner til margnagle i femur:
- Avaskulær nekrose i caput femoris
- Fraktur i collum femoris
Antebrachium fraktur
Hva er knekt?
- skaftfraktur av både radius og ulna
___
Skademekanisme:
- indirekte traumer: fall på strak arm
- direkte traume: slag eller støt mot underarmen.
___
Klinikk: - oftest sterkt DISLOKERT, med akseknekk og forkortning. - Betydelig hevelse og total dysfunksjon - SMERTER \_\_\_
Utredning:
- Åpenbar feilstilling gir mistanke om diagnosen, man være vanskelig å skille fra Monteggia (ulnafraktur, radiusdislokasjon)
- RTG
___
Behandling: - Akutt: grovreponerer før sykehus dersom sirkulasjon eller hud er truet - ØH til sykehus - Oftest brukes gips + reponering - OPERASJON ved dislokasjon - Barn => Mange får PERKUTANE PINNER \_\_\_
Komplikasjoner til behandling:
- Muskellosjesyndrom/kompartment
- Nerveskader
- Pseudoartrose
- Redusert pronasjon og supinasjon
Monteggia og Galeazzi
- HUSKEREGEL
- MUgGeR
___ - MONTEGGIA
Hva er det?
- Fraktur i KUN ULNA (proksimale tredjedel)
- Ofte DISLOKASJON av caput radii (proksimal ende)
Klinikk:
- Mest smerter i håndleddet/armen
- Barn > voksne
Diagnostikk:
- Rtg med albuebilde + håndledd
Behandling:
- Voksne/ > 12 år: OPERASJON (plate/skruer ulna)
- -> Immobilisering totalt 6 uker (initialt gips, så ortose)
- -> Skal til fysioterapeut
- Barn < 12 år: lukket reponering + gips
___
- GALEAZZI
Hva er det?
- Fraktur i KUN RADIUS (distal del)
- Ofte DISLOKASJON av caput ulna (distal del, nære håndleddet)
Diagnostikk:
- Rtg med albuebilde + håndledd
Behandling:
- Voksne: OPERASJON (plate/skruer ulna)
- -> Immobilisering totalt 6 uker (initialt gips, så ortose)
- -> Skal til fysioterapeut
Underarmsfrakturer:
Hvorfor frakturer oftest begge ben?
Hvorfor dislokerer caput på det ene hvis det er fraktur i det andre?
Underarmen er en funksjonell enhet
___
Behandles med operasjon (plate-skruer) oftest hos voksne
Distal radiusfraktur
Definisjon:
- Frakturer INNENFOR 3 CM FRA LEDDFLATEN I HÅNDLEDDET
___
Hvor vanlige?
- 20 % av knokkelskader
- Osteoporosebrudd
___
Skademekanisme:
- Fall på utstrakt hånd
- Hvilken vei hånden “bøyes” påvirker hvilken frakturtype
___
Hyppigste distale radiusfraktur:
- Colles (90 %)
___
Inndeling - Etter AO - A: --> Ekstraartikulære brudd (Utenfor leddet, men fortsatt innenfor 3 cm) --> EKS: Colles, Smiths --> Utgjør 50 %
- B:
- -> Intraartikulære brudd
- -> Eks: Bartons (dorsal + volar), Sjåfør
- C:
–> Knusningspreget, kan være både intra- og ekstraartikulært
–> Utgjør 40 %
–> Stigende forekomst, særlig ved høyenergi
___
Normal vinkel i distal radius:
- Bruker SIDEBILDER Rtg
- Normalt har radius en vinkel på 20 grader mot gulvet (volar v
__
Ulnar variance (normalt) - Normalt: ulna like høy som radius (ev 1 mm kortere) - Ulna plus: ulna lenger enn radius --> Komplikasjoner: trykk, impingement \_\_\_
Utredning: - Klinikk - Rtg - CT tas ved uavklarte leddfrakturer \_\_\_
Instabilitetstegn: - > 10 grader dorsal vinklung av radius leddflate - Ulna plus > 2 mm - Intraartikulær trinn-dannelse > 2 mm - Inkongruens i distale radioulnare ledd - Knusning/substanstap \_\_\_
Behandling:
- Konservativt ved udislokerte og stabile frakturer
- Operasjon ved ustabile/dislokerte frakturer
___
Konservativ behandling:
- Reponering i bruddspalteanestesi med rtg gjennomlysning
- Gips
- Rtg kontroll etter reponering, nytt rtg etter 10 dager og 5 uker
- Dersom reponeringen ikke er tilfredsstillende er det kirurgi ila 5 dager
COLLES og SMITHS FRAKTUR
- COLLES FRAKTUR
- Vanligste distale radiusfraktur (= < 3 cm fra leddflaten)
Intra/ekstraartikulær?
- Ekstraartikulær
__
Hvor i AO-klassifiseringen?
- Klasse A (ekstraartikulær)
__
Skademekanisme:
- Fall på utstrakt arm, med dorsalflektert hånd (man har tatt seg for)
__
Symptomer og klinikk:
- FEILSTILLING: GAFFEL (bajonett) (= hånda er mer dorsal enn armen)
- Smerter, hevelse, palpasjonsømhet
__
Undersøkelse: - DNVS - Feilstilling - Hud: skadet? \_\_
Utredning: - RTG front + side - Funn --> Distal ende vinklet dorsalt \_\_
Hva ser du på frontbildet rtg: - Vinkel/inklinasjon (linjen mellom radius og ulna) - Forkortning - Radial deviasjon \_\_
Hva ser du på sidebildet på rtg:
- Dorsal dislokasjon av frakturen/distalt fragment
__
Instabilitetskriterier som indikerer operativ behandling:
- > 10 grader dorsal vinklung av radius leddflate
- Ulna plus > 2 mm
- Intraartikulær trinn-dannelse > 2 mm
- Inkongruens i distale radioulnare ledd
- Knusning/substanstap
__
Behandling av stabile frakturer: - Reponering --> Gips - Gips i 4-5 uker - Kontroll etter 2 uker \_\_
Behandling av ustabile frakturer:
- Operasjon: Volarplate
__
Hva gjør du med ustabile frakturer før operasjon?
1. Grovreponer
2. Sett på gipslaske
__
Skal de ha gips postoperativt?
- Gips = smertelindrende (Stabiliserende). Mange får gips
__
Komplikasjoner ved hevelser i gipsen, 2 stk:
- Kompartmentsyndrom
- KOMPLEKS REGIONALT SMERTESYNDROM
__
Andre komplikasjoner: - EXERNUS POLLICIS LONGUS-skade (seneskade) => klarer ikke strekke ut tommelen - stivhet - smerter - manglende tilheling, pseudoartrose - malunion, tilheler i feilstilling - vaskulær nekrose av det som er distalt \_\_\_ \_\_\_ \_\_\_
- SMITHS fraktur
Intra/ekstraartikulær?
- Ekstraartikulær
__
Hvor i AO-klassifiseringen?
- Klasse A (ekstraartikulær)
__
Skademekanisme:
- Fall på utstrakt arm, med VOLARflektert hånd
__
Symptomer og klinikk:
- Smerter, hevelse, palpasjonsømhet
__
Undersøkelse: - DNVS - Feilstilling - Hud: skadet? \_\_
Utredning: - RTG front + side - Funn --> Distal ende vinklet VOLART \_\_
Hva ser du på frontbildet rtg: - Vinkel/inklinasjon (linjen mellom radius og ulna) - Forkortning - Radial deviasjon \_\_
Hva ser du på sidebildet på rtg:
- Dorsal dislokasjon av frakturen/distalt fragment
__
Ustabil eller stabil fraktur?
- USTABIL (skal “aldri” behandles konservativt, i motsetning til colles som kan være stabile)
__
Behandling:
- OPERASJON
- Osteosyntese
Konservativ behandling: reponering, volar gipslaske. Gips i 6 uker
- Skal da ha TIDLIG KONTROLL
- Skal gipses med EKSTENSJON i håndleddet
__
Hva gjør du med frakturer før operasjon?
1. Grovreponer
2. Sett på gipslaske
__
Skal de ha gips postoperativt?
- Gips = smertelindrende (Stabiliserende). Mange får gips
__
Komplikasjoner ved hevelser i gipsen, 2 stk:
- Kompartmentsyndrom
- KOMPLEKS REGIONALT SMERTESYNDROM
__
Andre komplikasjoner:
- Komplikasjoner ligner/som for colles
- Tilheling med stor volar knekk kan gi carpaltunnelsyndrom
- EXERNUS POLLICIS LONGUS-skade (seneskade)
Lotta fikk et distalt radiusfraktur. Nå klarer hun ikke strekke ut tommelen. Hva har skjedd?
EXERNUS POLLICIS LONGUS-skade (seneskade)
Fall på volarflektert hånd gir hvilke brudd?
Fall på dorsalflektert hånd gir hvilke brudd?
Fall på volarflektert hånd gir hvilke brudd?
- Smiths
- Barton volar
___
Fall på dorsalflektert hånd gir hvilke brudd?
- Colles
- Dorsal Barton
- Sjåfør
Instabilitetskriterier som indikerer operativ behandling av colles fraktur
- > 10 grader dorsal vinklung av radius leddflate
- Ulna plus > 2 mm
- Intraartikulær trinn-dannelse > 2 mm
- Inkongruens i distale radioulnare ledd
- Knusning/substanstap
Bartons fraktur
To typer, hvilke:
- Volar og dorsal
__
Intra/ekstraartikulær?
- Intraartikulær
__
Hvor i AO-klassifiseringen?
- Klasse B (intraartikulær)
__
Skademekanisme:
- Volar barton:
- -> Fall på volarflektert hånd
- Dorsal barton:
–> Fall på dorsalflektert hånd
__
Hva slags fraktur?
- Skråfraktur
- Frakturlinjen er skrå
__
Stabil/ustabil:
- USTABIL
__
Symptomer og klinikk:
- Smerter, hevelse, palpasjonsømhet
__
Undersøkelse: - DNVS - Feilstilling - Hud: skadet? \_\_
Utredning: - RTG front + side - Funn --> Volar barton: Dislokert fraktur i radius med frakturlinjen på skrå fra volar side proksimalt og inn mot radius leddflaten distalt. \_\_
Hva ser du på frontbildet rtg:
- Ikke så mye
- MÅ BRUKE SIDEBLIDET
__
Hva ser du på sidebildet på rtg:
- MÅ BRUKE SIDEBLIDET
Volar barton rtg sidebilde:
- Volar del av ekstremiteten står volart
- Frakturlinjen kommer på skrå fra volar side
- Dislokert fraktur i radius med frakturlinjen på skrå fra volar side proksimalt og inn mot radius leddflaten distalt.
(Kan ha løst fragment volart)
Dorsal barton rtg sidebilde:
- Distal del av ekstremiteten står dorsalt
- Frakturlinjen kommer på skrå fra dorsal side
(Kan ha løst fragment dorsalt)
__
Behandling:
- Dette er MEGET USTABILE BRUDD (= ustabile + intraartikulære!) som skal OPERERES
- Får volar/dorsal plate
__
Hva gjør du med ustabile frakturer før operasjon?
1. Grovreponer
2. Sett på gipslaske
__
Skal de ha gips postoperativt?
- Gips = smertelindrende (Stabiliserende). Mange får gips
__
Komplikasjoner ved hevelser i gipsen, 2 stk:
- Kompartmentsyndrom
- KOMPLEKS REGIONALT SMERTESYNDROM
__
Andre komplikasjoner:
- EXERNUS POLLICIS LONGUS-
Sjåfør-fraktur
Fraktur av processus styloideus radii.
___
Mekanisme:
- direkte slag mot håndbaken
___
Intra/ekstraartikulær?
- Intraartikulær
___
Hvor i AO-klassifiseringen?
- Klasse B (intraartikulær)
___
Behandling:
- Operativ, fiksere fragmentet
Pulled elbow
Hva slags skade?
- Subluksasjon av radiushodet (caput radii)
__
Mekanisme:
- Strekk i ekstendert, pronert arm når barnet løftes etter armene, eller når barnet forsøker å rive seg løs
- Drag i armens lengderetning
__
Sykehistorie/klinikk:
- Etter et rykk i armen får barnet SMERTER ved bevegelser og VIL IKKE BRUKE ARMEN
- Drag i armens lengdeakse fører til akutt smerte og tap av bevegelighet i albuen.
- Barnet holder armen passiv, og det er ømhet over caput radii
- Ofte lite smerter så lenge armen ikke brukes
__
Funn: - Albuen holdes lett pronert og flektert - Smerter ved palpasjon av caput - Bevegelse i albuen og særlig forsøk på supinasjon gir smerter \_\_
Utredning:
- DNVS
- Oftest ikke behov for rtg
__
Behandling:
- Reponering. Hører ofte et lite klikk ved vellykket reponering
Hyperpronasjon:
- legg barnets albue i ene hånden, hold rundt distale underarm med den andre, press underarmsbena sammen.
- Roter til maksimale pronasjon - så barnets håndrygg vender opp
Supinasjon-fleksjon:
- Legg barnets albue i den ene hånden, trykk lett med tommelen på caput radi
- Hold rundt distal underarm med den andre
- Flekter albuen
- Supiner underarm - så barnets håndflate vender opp
UCL-skade tommel
Hva er skjedd?
- Ruptur av ulnar collaterale ligament i tommel
__
Skademekanisme typisk
- ABDUKSJON av tommel (RADIAL RETNING), eks hekte fast i skistav
__
Hvilken del av hånden er affisert? Hvor er skaden lokalisert?
- Tommel
- MCP-leddet (grunnleddet til tommelen)
__
Hvor er UCL lokalisert?
- Innsiden, medialsiden til tommelen
- Normalt ligger UCL under adduktoraponeurosen
__
Ulike typer skader:
- “Ren” UCL-skade
- -> Vil ha RTG UTEN FUNN - UCL + AVULSJONSFRAKTUR
- -> I 25 % av tilfellene
- -> Frakturbit ofte avgått fra basis av proksimal phalang
- -> Frakturen kan være dislosert dersom leddflatene ikke passer til hverandre - STENER
–> UCL er dislosert, ene delen av UCL ligger oppå adduktoraponeurosen (ingen kontakt mellom UCL-delene)
__
Klinikk:
- Smerter i TOMMELEN, BASIS AV TOMMELEN - PÅ INNSIDEN
- Hevelse
__
Utredning:
- Klinisk: (sammenlign alle undersøkelser med frisk hånd)
- -> DNVS
- -> PALPASJON av MCP-leddet ulnart og radialt
- -> Bevegeligheten i MCP leddet passiv og aktivt
- -> Bevegeligheten i PIP leddet passiv og aktivt
- -> TEST UCL
- —> Test stabiliteten i MCP-leddet både radialt og ulnart
- BILDE: RTG
(rtg vanlig + “stresset” + frisk tommel)
–> Kan se normalt ut, eller ha avulsjonsfrakturer. Kan være disloserte
__
Behandling:
- Total avrivning UCL = operasjon
- Partiell skade = gips/ortose
- Stener-lesjoner = operasjon
- Dislokert fragment = operasjon
Etter operasjon skal det være immobilisering i 5 uker
__
Oppfølging:
- Kontroll 5 uker postop - ta rtg
- Fysioterapi
__
Prognose:
- Kan ta 1-2 år før de er helt bra/helt symptomfrie
Bennets fraktur
Hvilket ben?
- Første metakarp
- Tommel
__
Hvor er skaden lokalisert i forhold til en UCL-ruptur?
- I samme ben, men andre enden av benet
- UCL er i MCP-leddet (tommels grunnledd)
__
Intra/ekstraartikulær?
- Intraartikulær
__
Hva er det?
- Fraktur i basis av 1. metacarp
- Gjennom leddflaten
__
Feilstilling?
- Radial luksasjon av tommelen. METAKARPEN ER DISLOKERT
- DET ER FRAKTURFRAGMENTET SOM ER PÅ RIKTIG PLASS
__
Hvorfor oppstår feilstillingen?
- APL-muskel drar i tommelen
- Abductor policis longus
__
Skademekanisme:
- Forsert abduksjon av tommelen
__
Ustabil eller stabil?
- Svært ustabil
__
Utredning:
- Rtg
- Klinikk (kjenner du deformiteten)
__
Behandling = alltid OPERASJON med Pinne/skruefiksasjon - Gips i 4-5 uker - Håndtrening \_\_
Komplikasjoner:
- Artrose i CMC-leddet
Scafoidfraktur
Hvor vanlige:
- Utgjør 80 % av håndrotsskadene
__
Skademekanisme:
- Fall på ekstendert håndledd
- Slag mot håndroten
__
Blodforsyning i scafoid, hva har det å si for frakturer?
- Blodforsyningen kommer fra a. radialis
- Scafoid forsynes med blod fra distalt
- Dårlig prognose dersom det er brudd i proksimale deler av skafoid
- PROKSIMALE POL HAR DÅRLIG BLODFORSYNING
__
Diagnostikk:
- Klinikk
- > SNUFF-BOX palpasjonsøm (mellom extensor longus og brevis)
- -> STUKNINGSØM ved stukning av tommelen - RTG håndrot med SKAFOIDSERIE
-> Front + side + skrå
__
Hva gjør du dersom klinikk gir mistanke om skafoidfraktur, men rtg akutt er negativt?
- Legg på skafoid-gips
- Deretter ta CT/MR etter noen dager
(Alternativ: ny rtg skafoidserie etter 10 dager)
__
Hvorfor kan man se frakturen etter noen dager:
- Resorpsjon i frakturspalten
__
Behandling udislosert fraktur:
- Skafoidgips i 8-12 uker
- Fraktur i distal pol tilheler etter 4 uker
__
Indikasjoner for operasjon: - Dislokert fraktur - Ikke tilhelt etter 12 u gips - Bruddspalte > 1 mm - > 2 uker mellom skade og diagnose \_\_
Behandling operasjon:
- Skrue eller pinne
- Proksimal pol: osteosyntese
__
Komplikasjoner
- Fraktur i proksimal pol => AVASKULÆR NEKROSE + PSEUDOARTROSE
- ARTROSE i håndleddet
Håndrotsfrakturer
Oftest kombinert med andre skader
__
Må ofte ta rtg + CT/MR
__
Isolerte frakturer behandles med gips
__
Lunatum: skal pinnefiksasjon
Hånd (metacarpal)
Hva er det svært viktig å undersøke? Hvordan gjør man dette?
- ROTASJONSFEILSTILLINGER
=> alle fingre skal peke mot skafoid
__
METAKARPALE FRAKTURER
Hvilke metacarper (II-V) er det vanligst å få fraktur i?
- II og V => utgjør yttergrensende av hånden og er stabiliserende ramme
_
Hvilke feilstillinger aksepteres? - Forkortning inntil 2-3 mm. - Ingen rotasjonsfeilstilling. - Volar vinkling: aksepterer større vinkling i 4-5 metakarp enn 2-3 metakarp _
Dersom en pasient har rotasjonsfeilstillinger, skal den pasienten behandles konservativt?
- NEI
_
Fraktur i collum metakarp - stabil eller ustabil?
- Ustabil
_
Behandling:
- Kan bruke pinner for å fiksere frakturen (holde den reponert)
- Fjerner pinner etter 6-8 uker når tilhelet
- Dersom det ikke er rotasjonsfeilstillinger osv kan den behandles konservativt
Boxers fraktur
Hvor er det fraktur?
- Brudd i distale ende av metacarp (V eller IV)
- Bruddet lokalisert til collum metacarp
__
Feilstilling i distale fragment:
- Volart
__
Skademekanisme:
- Direkte traume mot knoke
__
Ustabil eller stabil?
- Ustabil
__
Klinikk: - Smerter, hevelse, feilstilling, ømhet, ROTASJONSFEIL - FIGHT BITE - FORKORTNING: fingeren ser kortere ut \_\_
Utredning: - Klinikk - Mekanisme - RTG - Rotasjonsfeilstilling? \_\_
Behandling:
- Konservativt: dersom ingen rotasjonfeil eller det er kun få mm forkortning
- –> KAMGIPS
- Operativt
Fingerskader:
Tilhelingstid frakturer:
- Sent
- Frakturer i skaft: 6-8 uker
__
Hvor lenge kan man immobilisere en finger? Konsekvens?
- Mas 3-4 uker
- Konsekvens = stiv finger
__
Rtg-tilheling sees etter?
- 2 uker
__
Klinisk tilheling, er når..
- Frakturen er smertefri og stabil ved lett manipulasjon
__
Behandling stabile skaftfrakturer: - IMMOBILISERING i 3-4 uker - Buddy-teip eller gips/skinne - Aktiv opptrening med ergoterapi \_\_
Behandling dislokerte/ustabile skaftfrakturer:
- Lukket/åpen reponering med fiksasjon (pinne, plate, skrue)
__
Hvor stor andel er åpne?
- 30 %
__
Hvor ofte er det assosierte skader?
- Ofte, særlig åpne frakturer
__
Behandling åpne frakturer - Kirurgi - Sårdebridement - BLØTDELS-AB \_\_
Dropfinger
Hva er det:
- Over-revet strekkesene
__
Skade-fysiologi:
- Skade på EKSTENSORSENEN, gir en AVULSJONs-fraktur
- Avulsjon på dorsal side DIP
__
Skademekanisme:
- Hyperfleksjon av finger som er strekt i DIP
__
Klinikk:
- Stukningsskade av fingeren (hyperflektert)
- KLARER IKKE RETTE FINGEREN HELT UT (KLARER IKKE RETTE UT I DIP)
- VOND FINGER MAN IKKE KLARER Å RETTE UT
__
Diagnostikk
- Kan gjøres klinisk: traumeanamnese + KLARER IKKE RETTE UT DIP
- Ta RTG for å avgjøre om det er avulsjonsfraktur
__
Har det noe å si om det foreligger avulsjonsfraktur eller ikke?
- Ja: avulsjonsfrakturer skal ikke behandles i hyperekstendert stilling, men i men lett flektert/nøytral
__
Varighet på behandling:
- 6-8 uker
__
Behandling:
- DROPPFINGERSKINNE i 6-8 uker
- Dag og natt, kontinuerlig. Holder fingeren ekstendert
Etter 6-8 uker kan man gå over til ergoterapi og nattlig skinnebruk i 1-2 mnd
Operasjon dersom stort fragment eller luksert
Triggerfinger
- Hva er det?
- Hvilken sene er affisert?
- Patofysiologi:
- Klinikk/”beskrivelse”:
- Kliniske funn:
- Utredning:
- Differensialdiagnoser
- Skille fra Dupytren? (Dupuytrens)
- Behandling
Hva er det? - En vanlig årsak til smerter og redusert håndfunksjon - TENOSYNOVITT - Hevelse av fleksorsener \_\_
Hvilken sene er affisert?
- FLEKSORSENE
- Til en finger eller til tommel
__
Patofysiologi:
- Det er en knute/hevelse på senen, som gjør at den HEKTER SEG OPP NÅR FINGEREN ER I FULL FLEKSJON
- Fortykket parti langs sene
- Pasienten flekterer fingeren. Så setter senen seg fast under A1-pulley (Seneskjede, lokalisert VOLART over mcp-leddet)
- Man får klinikk når man skal ekstendere fingeren igjen, fordi fleksjonssenene er sterke nok til å overvinne dette (derfor får man til å flektere fingeren), mens ekstensorsenene er ikke det (Derfor får man ikke til å rette ut fingeren igjen)
- Kan få PIP-kontraktur sekundært
Kan komme sekundært til RA, Diabetes, urinsyregikt, nyresykdom.
__
Klinikk/”beskrivelse”:
- Fingeren HEKTER SEG OPP (låser seg) I FLEKTERT STILLING
- Må bruke den andre hånden til å få strukket fingeren ut
(dette går initialt, over tid blir fingeren stadig mer fast i flektert stilling)
- SMERTER og ubehag
__
Kliniske funn:
- Hevelse av senekjeden, proksimalt for MCP-leddet på volar side
- Fingeren låses i flektert stilling
- Kan ikke rette ut fingeren aktivt - må gjøres passivt
__
Utredning:
- Klinisk diagnose, ikke behov for rtg som regel
__
Differensialdiagnoser - Dupytren (Dupuytrens) - Dystoni - MCP-ledd-problemer \_\_
Skille fra Dupytren?
- Dupytren har STRENGDANNELSE I HÅNDEN, det er en progredierende tilstand, der man ikke får problemer som kommer og går - de er alltid der og blir bare verre
__
Behandling:
- KORTISONINJEKSJONER
- Settes i A1 pulley (volarsiden mcp-leddet)
- 60 % blir bedre av dette - OPERASJON
- Spalte opp første delen av seneskjeden
__
Indikasjoner for operasjon:
- dersom > 2 mislykkede kortisoninjeksjoner
Femurskaft-frakturer
Skademekanisme:
- Høyenergi, ofte multitraume
___
Forekomst:
- Bimodal: unge menn og eldre kvinner
___
Hvor snart skal pasienten opereres?
- Ila 24 t dersom pasienten tåler det
___
Komplikasjoner ved ubehandlet: - FETTEMBOLI i blodbanen --> Kan gi ARDS: inflammasjon - celleskade - skade alveolemembran - DVT \_\_\_
Lethal triad: - Hypokoagulopati - Acidose - Hypotermi \_\_\_
Undersøkelse - ABCDE - Hevelse, hematom, hudskade? - PERIFER SIRKULASJON / DNVS - Ofte skader i bekken, ligament, kne, korsbånd \_\_\_
Bildediagnostikk:
- Rtg
- CT ved multitraumer
___
Behandling
- Primært traksjon (hvis store feilstillinger) eller ekstern fiksasjon
- Definitiv behandling: MARGNAGLE
Hva er farlig med en åpen rørknokkel?
Kan gi FETTEMBOLI i blodbanen - kan være dødelig
