Caser

Question 1

Du er lege i akuttmottaket og tar i mot en kvinne på 58 år med brystsmerter som har vart i 6 timer.
EKG er uten sikre iskemitegn. Hun har fra før kjent redusert nyrefunksjon med GFR på ca 40 mL/min.
Du rekvirerer analyse av troponin T i plasma og resultatet av første prøve er 50 ng/L. Som
beslutningsgrense oppgir laboratoriet 14 ng/L som er 99-persentilen i en definert frisk populasjon.
Hvordan vurderer du resultatet av troponin T?

A: Resultatet kan forklares av pasientens reduserte nyrefunksjon og jeg må be om at prøven
analyseres med en troponinmetode som ikke påvirkes av redusert nyrefunksjon.

B: Resultat kan forklares med pasientens reduserte nyrefunksjon og ettersom EKG er normalt kan
hun sendes hjem.

C: Troponin T påvirkes ikke av redusert nyrefunksjon og med så høy verdi kan diagnosen akutt
hjerteinfarkt stilles.

D: Resultatet kan forklares med pasientens reduserte nyrefunksjon, men jeg må ta en prøve til om
noen timer for å se om det er noen endring i troponinkonsentrasjonen.

Answer 1

D: Resultatet kan forklares med pasientens reduserte nyrefunksjon, men jeg må ta en prøve til om
noen timer for å se om det er noen endring i troponinkonsentrasjonen.
Redusert GFR er kjent for å forsårsake forhøyet plasmakonsentrasjon av troponin T, men verdien
kan også være forårsaket av et akutt hjerteinfarkt selv om pasienten har redusert GFR og
vurderingen vil derfor avhenge av om det er noen endring i resultatet i en prøve tatt noen timer
etter den første slik man vil forvente ved akutt hjerteinfarkt.