Tumores del Intestino Delgado Flashcards
¿Cuál es el porcentaje de tumores del aparato digestivo que representan los tumores de intestino delgado?
3-5%
Pueden ser esporádicos o asociados a enfermedades genéticas como la…
poliposis adenomatosa familiar
¿Cuáles son los tumores benignos epiteliales más frecuentes en el intestino delgado?
Adenomas
Mayormente se presentan con que tipo de clínica?
- Obstrucción
- Hemorragia
- Perforación
Tumores benignos vasculares
Hemangiomas
Linfangioma
¿Qué tipo de tumores benignos mesenquimáticos se pueden encontrar en el intestino delgado?
GIST, leiomiomas y lipomas.
Menciona los síndromes asociados con hamartomas en el intestino delgado.
- De las glándulas de Brunner
- Síndrome de Peutz y Jeghers
- Poliposis juvenil difusa
- Síndrome de Cowden
- Síndrome de Cronkhite-Canade
¿Qué tipo de tumor nervioso benigno se puede presentar en el intestino delgado?
- Neurofibroma
- Neurilenoma
- Ganglioneuromas
¿Cuál de los siguientes es un tumor mesenquimático?
A) Lipoma
B) Adenoma
C) Neurofibroma
D) Linfangioma
A) Lipoma
¿Cuáles son los sitios de alto riesgo para los tumores malignos en el intestino delgado?
Duodeno para adenocarcinoma y íleon para carcinoides y linfomas.
¿Cuáles son los tumores benignos más frecuentes en el intestino delgado?
Adenomas, leiomiomas y lipomas.
Sarcomas GISTS
- Leiomiosarcomas
- Angiosarcomas
- Rabdomiosarcoma
- Sarcoma de Kaposi
¿Cuál es el tipo de tumor maligno más frecuente en el intestino delgado?
Adenocarcinoma (30 al 50%).
¿Qué tipos de linfomas se asocian al intestino delgado?
- tipo Malt (I.P.S.I.D)
- Poliposis linfomatosa maligna
- Linfoma asociado a enteropatía
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma difuso de células grandes
- Localización secundaria de linfomas ganglionares
Tumores malignos de intestino delgado por orden de frecuencia
- Adenocarcinomas, 30 al 50%
- carcinoides 25 al 30%
- linfomas 15 al 20% .
- Gist
- Leiomiosarcoma
¿Cuál es el principal síndrome genético asociado a tumores en el intestino delgado?
Poliposis adenomatosa familiar.
luego de colon el duodeno es el segundo
lugar mas frecuente
¿Cuáles son los factores asociados a la carcinogénesis (o factores protectores) en los tumores del intestino delgado?
- El contenido líquido del intestino delgado causa menos lesión mucosa que el contenido sólido del colon.
- La secreción de altos volúmenes de líquido alcalino, enzimas e inmunoglobulina A podría contrarrestar carcinógenos y prevenir contacto prolongado con la mucosa.
- El tránsito intestinal rápido reduce la exposición a carcinógenos.
- La presencia de enzimas como la benzopireno hidroxilasa está en concentraciones más altas en el intestino delgado y transforma carcinógenos a metabolitos menos tóxicos.
- El tejido linfoide con inmunoglobulina A secretoria podría ser protector.
¿Qué riesgo tiene una persona con cáncer colorrectal hereditario no polipósico de desarrollar cáncer?
El riesgo es del 1-4%, es decir, 100 veces más que la población normal.
¿Qué enzima está presente en mayores concentraciones en el intestino delgado y ayuda a transformar carcinógenos?
A) Amilasa
B) Lipasa
C) Benzopireno hidroxilasa
D) Pepsina
C) Benzopireno hidroxilasa
¿Qué enfermedades predisponen a tumores del intestino delgado?
- Enfermedad de Crohn, con un riesgo relativo de 15-100 veces para adenocarcinoma.
- Enfermedad celíaca, con riesgo relativo aumentado de linfoma o adenocarcinoma.
¿Qué porcentaje de tumores de intestino delgado son asintomáticos?
A) 90%
B) 10%
C) 50%
D) 20%
B) 10%
¿Cuál es el porcentaje de tumores de intestino delgado que son sintomáticos?
El 90% de los tumores de intestino delgado son sintomáticos, y solo el 10% son asintomáticos.
¿Cuál es el síntoma que generalmente se presenta postprandial en los tumores del intestino delgado?
A) Náuseas
B) Vómitos
C) Dolor abdominal
D) Estreñimiento
C) Dolor abdominal
¿Cuál de los siguientes síntomas se considera un síntoma tardío en los tumores de intestino delgado?
A) Diarrea
B) Dolor abdominal
C) Obstrucción intestinal
D) Hemorragia
**C) Obstrucción intestinal
**
¿Cuál es el síntoma abdominal más común en los tumores de intestino delgado?
El dolor abdominal, que generalmente es postprandial y se manifiesta más temprano cuanto más alta es la obstrucción.
¿Qué síntomas se presentan en caso de perforación de un tumor del intestino delgado?
Síntomas de neumoperitoneo y de peritonitis.
¿Cuál es el porcentaje de masas tumorales en tumores benignos y malignos?
5% en tumores benignos y 20% en tumores malignos.
DX
Es muy útil realizar la enteroclisis con doble contraste bario y agua y luego realizar TAC. La enteroclisis tiene una sensibilidad del 90%
Transito intestinal
Síntomas: todos
- Dolor abdominal
- Hemorragia digestiva
- Diarrea
- Masa tumoral
- Obstrucción intestinal
- Perforación
DX
Su mayor utilidad es en los cuadros obstructivos y en la perforación, los lipomas pueden ser evidenciados debido a su radiotrasparencia.
Radiografía directa de abdomen
DX
Es muy limitada y de poca importancia en el diagnostico de tumores de intestino delgado.
RNM
Es de gran utilidad en el diagnostico de los tumores que se encuentra en yeyuno e íleon terminal
Endoscopia
Puede identificar masas abdominales pero es limitada
TC
Cuales son los 3 tipos de Enteroscopia?
- Enteroscopía de empuje: Examina los 40-60 cm de intestino.
- Enteroscopía por doble balón.
- Enteroscopía intraoperatoria.
Es un dispositivo de 1cm que tiene una cámara y luz, que tiene una batería de 8 hs de duración, que es ingerido por el pte previa a 10 hs de ayuno. Permite el diagnostico pero no el tratamiento, hay lesiones que no su ven debido a la orientación de la cámara.
Endocapsula
Permite obtener imágenes de la pared del intestino además de poder realizar biopsias, es útil en la evaluación de lesiones submucosa en GIST y carcinoides.
Ecoendoscopía
Útil en el caso de hemorragia digestiva baja sin diagnostico, puede mostrar lesiones cuando la perdida es de 30 ml/hr
Arteriografía
TNM
Es útil para el diagnostico de metastasis, la reestadificación en pacientes con linfoma y las recidivas post tratamiento.
PET-TC
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado para los tumores benignos del intestino delgado?
La resección segmentaria de intestino delgado es suficiente para los tumores benignos.
¿Cuál es el margen recomendado para resecar tumores malignos del intestino delgado?
Los tumores malignos deben ser resecados con un margen de aproximadamente 6 cm.
¿Qué tipo de procedimiento se requiere para tumores de duodeno?
Se requiere una duodeno-pancreatectomía cefálica (DPC).
¿Qué tipo de anastomosis se debe realizar para la reconstrucción del tránsito intestinal?
Se debe hacer una anastomosis T-T o L-L
Anastomosis T-T (terminoterminal):
Ambos extremos del intestino que se van a unir tienen forma de tubo (terminales). Se cortan en ángulo y se unen directamente, creando una nueva unión en forma de “T”.
Anastomosis L-L (laterolateral):
Se realiza una incisión lateral en ambos extremos del intestino que se van a unir. Luego, se cosen estos bordes laterales entre sí, creando una nueva conexión.
- Representan el 25% de los tumores benignos,
- Su aspecto suele ser sésil o pediculado.
- Estructuralmente pueden ser tubulares, vellosos o tubulovellosos.
- Pueden resecarse por endoscopia, su tratamiento siempre es la resección.
Adenomas
benigno
- Se ubican mayormente en íleon.
- Pueden ser únicos o múltiples.
- Son radiotransparentes por lo que pueden verse en estudios baritados
Lipomas
Benignos
- Representan la tercera parte de los tumores benignos con un pico de incidencia a los 60 años.
- El yeyuno es la localización mas frecuente seguido del ileon y el duodeno.
- Pueden dar hemorragia, invaginación o vólvulo debido a su crecimiento externo.
- La forma mas frecuente de presentación es la hemorragia 60% o invaginación 25%.
Leiomiomas
- Son relativamente raros 0,05% de las neoplasias del intestino delgado.
- Pueden ser múltiples y presentarse con dolor o sangrado.
- Se diagnostican con arteriografía o Enteroscopía.
Hemangiomas
- No son verdaderos tumores sino formaciones anómalas de un tejido normal.
Hamartomas
benignos
- Hamartomas de glándulas de Brunner
- Poliposis difusa juvenil
- Síndrome de Codwen
- Síndrome de Peutz-Jegher.
Los tumores malignos del intestino delgado representan el …% de todos los tumores malignos de aparato digestivo:
5%
- Adenocarcinoma 40%
- Carcinoide 30%
- Linfomas 25%
- Leiomiosarcomas 5%
- Se ubican:
40% zona distal de duodeno y yeyuno proximal.
20% ileon. Generalmente en contexto de enfermedad de Crohn. - La incidencia es entre los 60 y 70 años.
- Predomina en sexo masculino.
Adenocarcinoma
¿Cuál es la secuencia de malignidad del adenocarcinoma?
La secuencia es de adenoma a carcinoma, siendo los pólipos adenomatosos los precursores.
¿Qué tipo de tratamiento se requiere para el adenocarcinoma del intestino delgado?
El tratamiento es quirúrgico, ya que no responden a quimioterapia ni radioterapia.
La supervivencia a los 5 años es de:
* Enfermedad local 47%
* Regional 31%
* Diseminada 5,2%
¿Qué tipo de tumor es el carcinoide y de dónde se origina?
El carcinoide es un tumor neuroendócrino originado en las células enterocromafines de Kulchitsky.
¿Qué síntomas puede generar un tumor carcinoide?
Sindrome carcinoide (10%):
Puede generar síntomas como flush (sofocos y rubor), diarrea, broncoespasmo, hipoproteinemia, y síntomas neurológicos.
Tb puede haber sintomas de masa
¿Cuál de las siguientes hormonas NO se libera por los tumores carcinoides?
A) Gastrina
B) Insulina
C) Adrenalina
D) Somatostatina
C) Adrenalina
Puede libertar tb Serotonina, Histamina
¿Cuál es el análisis biológico que se utiliza para detectar carcinoides?
La determinación en orina de 5-Hidroxiindolacético (5-HIAA), donde valores por encima de 30 mg/24 horas se asocian a carcinoide.
La cromogranina A en plasma es otro marcador
¿Cuál es el estudio por imágenes recomendado para los carcinoides?
El centellograma con octreotido marcado con iridio 111 (Octreoscan).
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para los tumores carcinoides?
La resección de la zona afectada, como en cualquier tumor de intestino delgado
¿Cómo se manejan las metástasis hepáticas de los carcinoides?
Con quimioembolización.
Evolución:
* 100% en tumores menor 0,5 cm
* 50% tumores 1-2 cm
* 20% tumores mayores a 2 cm
- Constituyen la 3 neoplasia maligna del intestino delgado.
- El tracto digestivo es la localización extranodal mas frecuente.
Linfomas
Nodal: Dentro de los ganglios linfáticos.
Extranodal: Fuera de los ganglios linfáticos.
Pueden ser nodales o extranodales, siendo el intestino la manifestación extranodal mas frecuente
Linfoma NO Hodgkin
Lo linfomas no Hodking pueden ser de células B o T siendo los B los mas frecuentes del tubo digestivo
Es una enfermedad nodal, afecta los ganglios del mesenterio.
Linfoma de Hodgkin
Linfomas: Clasific Ann Arbor
Estadio I: Ubicado en intestino delgado solamente
Estadio II: Intestino mas ganglios vecinos siempre a un mismo lado del diafragma
Estadio III: Intestino mas propagación a ganglios a ambos lados del diafragma
Estadio IV: Difuso o diseminado con intestino comprometido y ganglios o compromiso de varios órganos.
- Se caracteriza por presentarse en individuos jóvenes con cuadros de diarrea crónica, mal absorción, tener una infiltración difusa y extensa de la mucosa intestinal con células plasmáticas у linfoides malignas.
- Son originarios de células B.
Linfoma Malt
Maligno
- Toma solo el ileon
- Originado en células del manto.
Poliposis linfomatosa maligna
Es mas frecuentes en jóvenes e inmunodeprimidos.
Linfoma de Burkit
¿Cuáles son algunos de los síntomas de los linfomas en el intestino delgado?
- Dolor espasmódico,
- Nauseas,
- Vómitos, anorexia, diarrea
- Perforación 25- 30%
Los GIST on tumores estromales del aparato digestivo, originados en las células de …
Cajal
¿Cuál es el enfoque quirúrgico para los linfomas?
La cirugía se utiliza para la toma de material de biopsia, estadificación de la lesión, resección de la lesión o tratamiento paliativo, y tratamiento de complicaciones.
¿Cuál es el tratamiento quimioterapéutico utilizado para los linfomas?
El régimen CHOP, que incluye ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona.
- El 18% son incidentalomas.
- La ulceración es una complicación común asociada al sangrado.
- Pueden debutar con cuadros suboclusivo.
- Su diseminación es por vía hemática.
Tumores GIST
¿Qué marcadores inmunohistoquímicos se utilizan para identificar los tumores GIST?
Los marcadores CD 117 y CD 34.
¿Cuál es la localización más común de los tumores GIST?
El estómago (60%) es la localización más común, seguido del intestino delgado (35%).
¿Por qué no se debe realizar una biopsia si se sospecha de un tumor GIST?
Porque son tumores encapsulados, y la ruptura de su cápsula puede causar su diseminación.
¿Cuál es el índice de proliferación en relación con los GIST?
A) Ki-67
B) CD-34
C) CD-117
D) CD-45
A) Ki-67
¿Qué tipo de crecimiento pueden presentar los tumores GIST?
A) Solo hacia la luz
B) Solo hacia afuera de la pared
C) Hacia la luz o hacia afuera de la pared
D) No crecen en ninguna dirección
C) Hacia la luz o hacia afuera de la pared
GIST: TTO
- La cirugía es el gold estándar. Resecando 5 cm proximales y distales de intestino delgado.
- El tratamiento medico es con Imatinib el cual inhibe la KIT fosforilasa. Con dosis de 400-600 mg/ día por 6 meses.
