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02 - Cirugía I > Tumores del Intestino Delgado > Flashcards

Tumores del Intestino Delgado Flashcards

1
Q

¿Cuál es el porcentaje de tumores del aparato digestivo que representan los tumores de intestino delgado?

A

3-5%

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Q

Pueden ser esporádicos o asociados a enfermedades genéticas como la…

A

poliposis adenomatosa familiar

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Q

¿Cuáles son los tumores benignos epiteliales más frecuentes en el intestino delgado?

A

Adenomas

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Q

Mayormente se presentan con que tipo de clínica?

A
  • Obstrucción
  • Hemorragia
  • Perforación
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3
Q

Tumores benignos vasculares

A

Hemangiomas
Linfangioma

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3
Q

¿Qué tipo de tumores benignos mesenquimáticos se pueden encontrar en el intestino delgado?

A

GIST, leiomiomas y lipomas.

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4
Q

Menciona los síndromes asociados con hamartomas en el intestino delgado.

A
  • De las glándulas de Brunner
  • Síndrome de Peutz y Jeghers
  • Poliposis juvenil difusa
  • Síndrome de Cowden
  • Síndrome de Cronkhite-Canade
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Q

¿Qué tipo de tumor nervioso benigno se puede presentar en el intestino delgado?

A
  • Neurofibroma
  • Neurilenoma
  • Ganglioneuromas
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Q

¿Cuál de los siguientes es un tumor mesenquimático?
A) Lipoma
B) Adenoma
C) Neurofibroma
D) Linfangioma

A

A) Lipoma

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6
Q

¿Cuáles son los sitios de alto riesgo para los tumores malignos en el intestino delgado?

A

Duodeno para adenocarcinoma y íleon para carcinoides y linfomas.

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6
Q

¿Cuáles son los tumores benignos más frecuentes en el intestino delgado?

A

Adenomas, leiomiomas y lipomas.

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6
Q

Sarcomas GISTS

A
  • Leiomiosarcomas
  • Angiosarcomas
  • Rabdomiosarcoma
  • Sarcoma de Kaposi
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6
Q

¿Cuál es el tipo de tumor maligno más frecuente en el intestino delgado?

A

Adenocarcinoma (30 al 50%).

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7
Q

¿Qué tipos de linfomas se asocian al intestino delgado?

A
  • tipo Malt (I.P.S.I.D)
  • Poliposis linfomatosa maligna
  • Linfoma asociado a enteropatía
  • Linfoma de Burkitt
  • Linfoma difuso de células grandes
  • Localización secundaria de linfomas ganglionares
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8
Q

Tumores malignos de intestino delgado por orden de frecuencia

A
  • Adenocarcinomas, 30 al 50%
  • carcinoides 25 al 30%
  • linfomas 15 al 20% .
  • Gist
  • Leiomiosarcoma
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8
Q

¿Cuál es el principal síndrome genético asociado a tumores en el intestino delgado?

A

Poliposis adenomatosa familiar.

luego de colon el duodeno es el segundo
lugar mas frecuente

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9
Q

¿Cuáles son los factores asociados a la carcinogénesis (o factores protectores) en los tumores del intestino delgado?

A
  1. El contenido líquido del intestino delgado causa menos lesión mucosa que el contenido sólido del colon.
  2. La secreción de altos volúmenes de líquido alcalino, enzimas e inmunoglobulina A podría contrarrestar carcinógenos y prevenir contacto prolongado con la mucosa.
  3. El tránsito intestinal rápido reduce la exposición a carcinógenos.
  4. La presencia de enzimas como la benzopireno hidroxilasa está en concentraciones más altas en el intestino delgado y transforma carcinógenos a metabolitos menos tóxicos.
  5. El tejido linfoide con inmunoglobulina A secretoria podría ser protector.
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10
Q

¿Qué riesgo tiene una persona con cáncer colorrectal hereditario no polipósico de desarrollar cáncer?

A

El riesgo es del 1-4%, es decir, 100 veces más que la población normal.

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11
Q

¿Qué enzima está presente en mayores concentraciones en el intestino delgado y ayuda a transformar carcinógenos?
A) Amilasa
B) Lipasa
C) Benzopireno hidroxilasa
D) Pepsina

A

C) Benzopireno hidroxilasa

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12
Q

¿Qué enfermedades predisponen a tumores del intestino delgado?

A
  1. Enfermedad de Crohn, con un riesgo relativo de 15-100 veces para adenocarcinoma.
  2. Enfermedad celíaca, con riesgo relativo aumentado de linfoma o adenocarcinoma.
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13
Q

¿Qué porcentaje de tumores de intestino delgado son asintomáticos?
A) 90%
B) 10%
C) 50%
D) 20%

A

B) 10%

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14
Q

¿Cuál es el porcentaje de tumores de intestino delgado que son sintomáticos?

A

El 90% de los tumores de intestino delgado son sintomáticos, y solo el 10% son asintomáticos.

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15
Q

¿Cuál es el síntoma que generalmente se presenta postprandial en los tumores del intestino delgado?
A) Náuseas
B) Vómitos
C) Dolor abdominal
D) Estreñimiento

A

C) Dolor abdominal

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16
Q

¿Cuál de los siguientes síntomas se considera un síntoma tardío en los tumores de intestino delgado?
A) Diarrea
B) Dolor abdominal
C) Obstrucción intestinal
D) Hemorragia

A

**C) Obstrucción intestinal
**

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17
Q

¿Cuál es el síntoma abdominal más común en los tumores de intestino delgado?

A

El dolor abdominal, que generalmente es postprandial y se manifiesta más temprano cuanto más alta es la obstrucción.

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18
Q

¿Qué síntomas se presentan en caso de perforación de un tumor del intestino delgado?

A

Síntomas de neumoperitoneo y de peritonitis.

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18
Q

¿Cuál es el porcentaje de masas tumorales en tumores benignos y malignos?

A

5% en tumores benignos y 20% en tumores malignos.

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19
Q

DX

Es muy útil realizar la enteroclisis con doble contraste bario y agua y luego realizar TAC. La enteroclisis tiene una sensibilidad del 90%

A

Transito intestinal

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19
Q

Síntomas: todos

A
  • Dolor abdominal
  • Hemorragia digestiva
  • Diarrea
  • Masa tumoral
  • Obstrucción intestinal
  • Perforación
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20
Q

DX

Su mayor utilidad es en los cuadros obstructivos y en la perforación, los lipomas pueden ser evidenciados debido a su radiotrasparencia.

A

Radiografía directa de abdomen

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21
Q

DX

Es muy limitada y de poca importancia en el diagnostico de tumores de intestino delgado.

A

RNM

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21
Q

Es de gran utilidad en el diagnostico de los tumores que se encuentra en yeyuno e íleon terminal

A

Endoscopia

22
Q

Puede identificar masas abdominales pero es limitada

A

TC

23
Q

Cuales son los 3 tipos de Enteroscopia?

A
  • Enteroscopía de empuje: Examina los 40-60 cm de intestino.
  • Enteroscopía por doble balón.
  • Enteroscopía intraoperatoria.
23
Q

Es un dispositivo de 1cm que tiene una cámara y luz, que tiene una batería de 8 hs de duración, que es ingerido por el pte previa a 10 hs de ayuno. Permite el diagnostico pero no el tratamiento, hay lesiones que no su ven debido a la orientación de la cámara.

A

Endocapsula

24
Q

Permite obtener imágenes de la pared del intestino además de poder realizar biopsias, es útil en la evaluación de lesiones submucosa en GIST y carcinoides.

A

Ecoendoscopía

25
Q

Útil en el caso de hemorragia digestiva baja sin diagnostico, puede mostrar lesiones cuando la perdida es de 30 ml/hr

A

Arteriografía

26
Q

TNM

A
26
Q

Es útil para el diagnostico de metastasis, la reestadificación en pacientes con linfoma y las recidivas post tratamiento.

A

PET-TC

27
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado para los tumores benignos del intestino delgado?

A

La resección segmentaria de intestino delgado es suficiente para los tumores benignos.

28
Q

¿Cuál es el margen recomendado para resecar tumores malignos del intestino delgado?

A

Los tumores malignos deben ser resecados con un margen de aproximadamente 6 cm.

29
Q

¿Qué tipo de procedimiento se requiere para tumores de duodeno?

A

Se requiere una duodeno-pancreatectomía cefálica (DPC).

30
Q

¿Qué tipo de anastomosis se debe realizar para la reconstrucción del tránsito intestinal?

A

Se debe hacer una anastomosis T-T o L-L

Anastomosis T-T (terminoterminal):
Ambos extremos del intestino que se van a unir tienen forma de tubo (terminales). Se cortan en ángulo y se unen directamente, creando una nueva unión en forma de “T”.

Anastomosis L-L (laterolateral):
Se realiza una incisión lateral en ambos extremos del intestino que se van a unir. Luego, se cosen estos bordes laterales entre sí, creando una nueva conexión.

31
Q
  • Representan el 25% de los tumores benignos,
  • Su aspecto suele ser sésil o pediculado.
  • Estructuralmente pueden ser tubulares, vellosos o tubulovellosos.
  • Pueden resecarse por endoscopia, su tratamiento siempre es la resección.
A

Adenomas

benigno

32
Q
  • Se ubican mayormente en íleon.
  • Pueden ser únicos o múltiples.
  • Son radiotransparentes por lo que pueden verse en estudios baritados
A

Lipomas

Benignos

33
Q
  • Representan la tercera parte de los tumores benignos con un pico de incidencia a los 60 años.
  • El yeyuno es la localización mas frecuente seguido del ileon y el duodeno.
  • Pueden dar hemorragia, invaginación o vólvulo debido a su crecimiento externo.
  • La forma mas frecuente de presentación es la hemorragia 60% o invaginación 25%.
A

Leiomiomas

34
Q
  • Son relativamente raros 0,05% de las neoplasias del intestino delgado.
  • Pueden ser múltiples y presentarse con dolor o sangrado.
  • Se diagnostican con arteriografía o Enteroscopía.
A

Hemangiomas

35
Q
  • No son verdaderos tumores sino formaciones anómalas de un tejido normal.
A

Hamartomas

benignos

  • Hamartomas de glándulas de Brunner
  • Poliposis difusa juvenil
  • Síndrome de Codwen
  • Síndrome de Peutz-Jegher.
36
Q

Los tumores malignos del intestino delgado representan el …% de todos los tumores malignos de aparato digestivo:

A

5%

  • Adenocarcinoma 40%
  • Carcinoide 30%
  • Linfomas 25%
  • Leiomiosarcomas 5%
37
Q
  • Se ubican:
    40% zona distal de duodeno y yeyuno proximal.
    20% ileon. Generalmente en contexto de enfermedad de Crohn.
  • La incidencia es entre los 60 y 70 años.
  • Predomina en sexo masculino.
A

Adenocarcinoma

38
Q

¿Cuál es la secuencia de malignidad del adenocarcinoma?

A

La secuencia es de adenoma a carcinoma, siendo los pólipos adenomatosos los precursores.

39
Q

¿Qué tipo de tratamiento se requiere para el adenocarcinoma del intestino delgado?

A

El tratamiento es quirúrgico, ya que no responden a quimioterapia ni radioterapia.

La supervivencia a los 5 años es de:
* Enfermedad local 47%
* Regional 31%
* Diseminada 5,2%

40
Q

¿Qué tipo de tumor es el carcinoide y de dónde se origina?

A

El carcinoide es un tumor neuroendócrino originado en las células enterocromafines de Kulchitsky.

40
Q

¿Qué síntomas puede generar un tumor carcinoide?

A

Sindrome carcinoide (10%):
Puede generar síntomas como flush (sofocos y rubor), diarrea, broncoespasmo, hipoproteinemia, y síntomas neurológicos.

Tb puede haber sintomas de masa

41
Q

¿Cuál de las siguientes hormonas NO se libera por los tumores carcinoides?
A) Gastrina
B) Insulina
C) Adrenalina
D) Somatostatina

A

C) Adrenalina

Puede libertar tb Serotonina, Histamina

42
Q

¿Cuál es el análisis biológico que se utiliza para detectar carcinoides?

A

La determinación en orina de 5-Hidroxiindolacético (5-HIAA), donde valores por encima de 30 mg/24 horas se asocian a carcinoide.

La cromogranina A en plasma es otro marcador

43
Q

¿Cuál es el estudio por imágenes recomendado para los carcinoides?

A

El centellograma con octreotido marcado con iridio 111 (Octreoscan).

44
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para los tumores carcinoides?

A

La resección de la zona afectada, como en cualquier tumor de intestino delgado

45
Q

¿Cómo se manejan las metástasis hepáticas de los carcinoides?

A

Con quimioembolización.

Evolución:
* 100% en tumores menor 0,5 cm
* 50% tumores 1-2 cm
* 20% tumores mayores a 2 cm

45
Q
  • Constituyen la 3 neoplasia maligna del intestino delgado.
  • El tracto digestivo es la localización extranodal mas frecuente.
A

Linfomas

Nodal: Dentro de los ganglios linfáticos.
Extranodal: Fuera de los ganglios linfáticos.

46
Q

Pueden ser nodales o extranodales, siendo el intestino la manifestación extranodal mas frecuente

A

Linfoma NO Hodgkin

Lo linfomas no Hodking pueden ser de células B o T siendo los B los mas frecuentes del tubo digestivo

47
Q

Es una enfermedad nodal, afecta los ganglios del mesenterio.

A

Linfoma de Hodgkin

47
Q

Linfomas: Clasific Ann Arbor

A

Estadio I: Ubicado en intestino delgado solamente

Estadio II: Intestino mas ganglios vecinos siempre a un mismo lado del diafragma

Estadio III: Intestino mas propagación a ganglios a ambos lados del diafragma

Estadio IV: Difuso o diseminado con intestino comprometido y ganglios o compromiso de varios órganos.

48
Q
  • Se caracteriza por presentarse en individuos jóvenes con cuadros de diarrea crónica, mal absorción, tener una infiltración difusa y extensa de la mucosa intestinal con células plasmáticas у linfoides malignas.
  • Son originarios de células B.
A

Linfoma Malt

Maligno

49
Q
  • Toma solo el ileon
  • Originado en células del manto.
A

Poliposis linfomatosa maligna

49
Q

Es mas frecuentes en jóvenes e inmunodeprimidos.

A

Linfoma de Burkit

49
Q

¿Cuáles son algunos de los síntomas de los linfomas en el intestino delgado?

A
  • Dolor espasmódico,
  • Nauseas,
  • Vómitos, anorexia, diarrea
  • Perforación 25- 30%
50
Q

Los GIST on tumores estromales del aparato digestivo, originados en las células de …

A

Cajal

50
Q

¿Cuál es el enfoque quirúrgico para los linfomas?

A

La cirugía se utiliza para la toma de material de biopsia, estadificación de la lesión, resección de la lesión o tratamiento paliativo, y tratamiento de complicaciones.

50
Q

¿Cuál es el tratamiento quimioterapéutico utilizado para los linfomas?

A

El régimen CHOP, que incluye ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona.

51
Q
  • El 18% son incidentalomas.
  • La ulceración es una complicación común asociada al sangrado.
  • Pueden debutar con cuadros suboclusivo.
  • Su diseminación es por vía hemática.
A

Tumores GIST

52
Q

¿Qué marcadores inmunohistoquímicos se utilizan para identificar los tumores GIST?

A

Los marcadores CD 117 y CD 34.

52
Q

¿Cuál es la localización más común de los tumores GIST?

A

El estómago (60%) es la localización más común, seguido del intestino delgado (35%).

53
Q

¿Por qué no se debe realizar una biopsia si se sospecha de un tumor GIST?

A

Porque son tumores encapsulados, y la ruptura de su cápsula puede causar su diseminación.

54
Q

¿Cuál es el índice de proliferación en relación con los GIST?
A) Ki-67
B) CD-34
C) CD-117
D) CD-45

A

A) Ki-67

55
Q

¿Qué tipo de crecimiento pueden presentar los tumores GIST?
A) Solo hacia la luz
B) Solo hacia afuera de la pared
C) Hacia la luz o hacia afuera de la pared
D) No crecen en ninguna dirección

A

C) Hacia la luz o hacia afuera de la pared

55
Q

GIST: TTO

A
  • La cirugía es el gold estándar. Resecando 5 cm proximales y distales de intestino delgado.
  • El tratamiento medico es con Imatinib el cual inhibe la KIT fosforilasa. Con dosis de 400-600 mg/ día por 6 meses.
56
Q
A

02 - Cirugía I (49 decks)

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