Megacolon Flashcards
¿Cuál es el rango etario más comúnmente afectado por el megacolon tóxico?
20 a 40 años.
¿Qué porcentaje de casos de megacolon tóxico está relacionado con la rectocolitis ulcerosa inespecífica crónica intermitente?
31-53%
Cronica continua 17- 31%
¿Qué sustancias químicas producidas por macrófagos y células musculares lisas están implicadas en la patogénesis del megacolon tóxico?
Óxido nítrico (ON).
¿Qué alteración principal provoca el óxido nítrico en el colon inflamado?
Parálisis del músculo liso y dilatación colónica.
¿Cuáles son dos desencadenantes comunes del megacolon tóxico en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales?
Interrupción de corticoides, sulfasalazina o ácido 5-aminosalicílico y trastornos hidroelectrolíticos.
¿Cuál de las siguientes colitis NO está asociada al megacolon tóxico?
a) Colitis infecciosa por Citomegalovirus
b) Colitis del Crohn
c) Colitis isquémica
d) Rectocolitis ulcerosa inespecífica
c) Colitis isquémica
¿Cuál de los siguientes NO es un desencadenante del megacolon tóxico?
a) Uso de opiáceos
b) Administración de antibióticos intravenosos
c) Anticolinérgicos
d) Exámenes baritados
b) Administración de antibióticos intravenosos
Factores desencadenantes:
- opiáceos
- anticolinérgicos
- antidepresivos
- trastornos hidroelectrolíticos
- exámenes baritados o endoscópicos (episodios agudos)
- también la discontinuidad de la medicación (corticoides, sulfasalazina, ácido 5 aminosalicílico)
¿Qué síntoma es característico en el cuadro clínico inicial del megacolon tóxico?
a) Dolor abdominal difuso sin diarrea
b) Diarrea sanguinolenta que disminuye con el tiempo
c) Dolor torácico y hemoptisis
d) Rigidez articular y fiebre prolongada
b) Diarrea sanguinolenta que disminuye con el tiempo
- Pujo
- Tenesmo rectal
- Dolor abdominal cólico
- Anorexia
¿Cuáles son los criterios del grupo A según Jalan para diagnosticar toxicidad en megacolon tóxico?
- Temperatura > 38.5° C
- Taquicardia > 120 lpm
- Leucocitosis > 10.500
- Hemoglobina <60% del valor normal
¿Qué condiciones del grupo B de Jalan indican toxicidad en megacolon tóxico?
- Deshidratación
- Trastornos hidroelectrolíticos
- Alteración de la conciencia
- Hipotensión
- Distensión abdominal
¿Cuál es la combinación de criterios según Jalan para diagnosticar toxicidad en megacolon tóxico?
3 puntos del grupo A + 1 punto del grupo B.
¿Qué parámetros evalúan los criterios de Cleveland Clinic para megacolon tóxico?
- Temperatura > 38.6° C
- Taquicardia > 120 lpm
- Leucocitosis > 10.500/mm3
- Albumina < 3.0 g/ di
en la tabla falto agregar la taquicardia
¿Qué complicación grave está frecuentemente asociada al megacolon tóxico?
Perforación colónica.
¿Qué hallazgo radiológico es característico del megacolon tóxico?
Dilatación colónica significativa > 6 cm.
¿Cuáles son las principales infecciones asociadas al desarrollo de megacolon tóxico?
- colitis infecciosas (clostridium diffícile, salmonella, shigella, yersinia, campylobacter y E. coli) Citomegalovirus
¿Qué hallazgos clínicos son comunes en un paciente con megacolon tóxico?
Palidez, taquicardia, fiebre, hipotensión postural, taquipnea, deshidratación, distensión abdominal, dolor espontáneo leve o moderado.
¿Qué alteraciones laboratoriales son características del megacolon tóxico?
Leucocitosis con neutrofilia, anemia, aumento de VSG y PCR, desequilibrios hidroelectrolíticos, hipoalbuminemia, alcalosis metabólica.
¿Cuál es el diametro máximo normal del colon transverso en una radiografía?
5.5 cm
¿Qué hallazgos radiográficos sugieren mal pronóstico en megacolon tóxico?
Islotes mucosos, aire intramural, imagen de doble tinte.
¿Cuál es la utilidad de la radiografía abdominal en megacolon tóxico?
Diagnóstico y seguimiento cada 12-24 horas.
¿Cuál es la causa más común de alcalosis metabólica en megacolon tóxico?
a) Hipoxemia severa
b) Pérdida de bicarbonato
c) Depleción de volumen y potasio
d) Retención de cloruro
c) Depleción de volumen y potasio
¿Por qué la colonoscopia completa está contraindicada en el megacolon tóxico?
Puede causar distensión o transformar una microperforación en perforación libre, agravando la toxemia y sepsis.
¿Qué tipo de endoscopia se recomienda en el megacolon tóxico y para qué?
Rectoscopía con mínima insuflación para tomar biopsias o muestras para cultivos de microorganismos
¿Qué bacterias son comunes en el diagnóstico diferencial de colitis infecciosa?
Clostridium difficile, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium.
¿Cuáles son los agentes parasitarios que deben considerarse en el diagnóstico diferencial del megacolon tóxico?
Entamoeba histolytica, Chlamydia trachomatis.
¿Qué virus pueden causar colitis infecciosa en el contexto del megacolon tóxico?
Herpes simplex y Citomegalovirus.
¿Cuáles son las causas micóticas asociadas a colitis infecciosa?
Cándida albicans, Histoplasma capsulatum.
Menciona dos colitis no infecciosas que forman parte del diagnóstico diferencial del megacolon tóxico.
Colitis isquémica y actínica.
- Colágena y linfocítica
- Eosinofilica
- Secundarias a agentes antineoplásicos
¿Qué condiciones raras pueden simular un megacolon tóxico?
Síndrome urémico-hemolítico, vasculitis, amiloidosis, síndrome de Behcet, linfoma, rectocolitis lípida o alérgica.
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento médico en el megacolon tóxico?
- Estabilizar la condición clínica del paciente
- Normalizar los valores de laboratorio
- Reducir la severidad de la toxemia
- Reducir la distensión
- Restablecer la motilidad colónica normal
- Disminuir la posibilidad de perforación
¿Qué medidas se toman en el tratamiento médico para reducir la distensión colónica?
Posición codo-rodilla y cambios de decúbito.
¿Qué tratamiento se utiliza para corregir los trastornos hidroelectrolíticos en el megacolon tóxico?
Corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos y administración de NPT (Nutrición Parenteral Total).
¿Qué antibióticos de amplio espectro se administran en el tratamiento del megacolon tóxico?
Amoxicilina-Ácido clavulánico (AMS) + Metronidazol o Ciprofloxacino + Metronidazol.
TRATAMIENTO MÉDICO
- NPB
- SNG
- PHP amplio
- NPT
- Corrección de trast hidroelectroliticos
- ATB amplio espectro (AMS +Metro, Cipro +Metro)
- Redistribución del aire colonico (posición codo-rodilla) cambios de decúbitos
- Hidrocortisona 100 mg c/6 hs
¿Cuál es el medicamento indicado para reducir la inflamación en el tratamiento del megacolon tóxico?
a) Prednisona
b) Hidrocortisona
c) Metotrexato
d) Omeprazol
b) Hidrocortisona
¿Dónde suele ocurrir la perforación en pacientes con megacolon tóxico?
Generalmente en el ángulo esplénico.
¿Qué factor puede enmascarar la perforación en el megacolon tóxico?
El uso de corticoides.
¿Qué tipo de cirugía se realiza en caso de perforación colónica en el megacolon tóxico?
Colectomía subtotal con ileostomía terminal.
