Diverticulitis (Abdomen Agudo Inflamatório) (no entra en el parcial 3)

Question 1

Answer 1

Diverticulos

Question 2

¿Qué proceso fisiopatológico inicia la diverticulitis aguda?

Answer 2

Obstrucción de la luz diverticular.

Obstrucción de la luz diverticular
Aumento de la presión endoluminal
Compromiso vascular
Isquemia de la pared
Sobrecrecimiento bacteriano
Necrosis de la pared
Perforación

Question 3

¿Qué porcentaje de diverticulitis aguda son formas no complicadas?

Answer 3

75%.

Question 4

¿Qué complicaciones pueden requerir cirugía en la diverticulitis aguda?

Answer 4

Perforación, obstrucción, absceso y fístula.

Question 5

¿Cuáles son algunos síntomas comunes en la anamnesis de diverticulitis aguda?

Answer 5

• Dolor ( Forma de inicio )
• Anorexia
• Nauseas, Vómitos
• Fiebre (T” diferencial)
• Falta de eliminación de gases y materia
• fecal

Question 6

¿Qué hallazgos se buscan en el examen físico de un paciente con diverticulitis aguda?

Answer 6

• Inspección
• Palpación ( dolor y defensa en fosa iliaca izq. - Blumberg)
• Percusión (reacción peritoneal)
• Auscultación
• Tacto rectal.

Question 7

¿Qué herramienta diagnóstica es clave en el manejo de la diverticulitis aguda?
a) Ecografía
b) Historia clínica
c) TAC
d) Radiografía simple

Answer 7

c) TAC

Question 8

¿Qué porcentaje de formas NO complicadas de diverticulitis requieren cirugía?
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 75%

Answer 8

b) 30%

Question 9

En que se basa el diagnóstico?

Answer 9

• Historia clínica
• Exámen físico
• Imágenes
• Laboratorio

Question 10

Answer 10

Diverticulos

Question 11

¿Qué hallazgo radiológico sugiere una perforación en la diverticulitis aguda?

Answer 11

Neumoperitoneo.

Question 12

¿Qué otras patologías deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la diverticulitis aguda?

Answer 12

• Tumores complicados - Ca de colon
• Apendicitis
• Ileitis
• Crohn
• Procesos ginecológicos
• Procesos urológicos

Question 13

DXI

Answer 13

◼ Radiología simple de abdomen pié:
Ileo regional, generalizado, neumoperitoneo).
◼ Ecografía abdominal:
85% sensibilidad, 84% especificidad
◼ T.A.C de abdomen y pelvis con contraste oral y ev.
91% sensibilidad, 80% especificidad

Question 14

¿Cuál es el tratamiento inicial de la diverticulitis aguda no complicada (Hinchey I)?

Answer 14

Reposo digestivo, antibióticos, manejo ambulatorio.

Question 15

¿Qué estudio se realiza 4-6 semanas después de un episodio agudo de diverticulitis no complicada?

Answer 15

Colonoscopia o colon por enema.

(DESCARTAR NEOPLASIA, EVALUAR EXTENSIÓN).

Question 16

¿Qué porcentaje de pacientes con diverticulitis no complicada permanecerá asintomático?

Answer 16

30%.

Question 17

¿Cuál es la clasificación de Hinchey para un absceso pericólico?

Answer 17

Hinchey I.

Question 18

¿Cuál es la clasificación de Hinchey para una peritonitis purulenta libre?

Answer 18

Hinchey III.

Question 19

¿Cuál de las siguientes es una complicación en el estadio Hinchey II?
a) Absceso bloqueado intraabdominal o pelviano
b) Peritonitis fecal
c) Absceso intramural
d) Peritonitis purulenta libre

Answer 19

a) Absceso bloqueado intraabdominal o pelviano

Question 20

¿Cuál es el manejo recomendado después de un episodio agudo de diverticulitis Hinchey I?
a) Cirugía de emergencia
b) Reposo digestivo y colonoscopia en 4-6 semanas
c) Antibióticos intravenosos en UCI
d) Colostomía temporal

Answer 20

b) Reposo digestivo y colonoscopia en 4-6 semanas

Question 21

¿Qué estadio de la clasificación de Hinchey se asocia con peritonitis fecal?
a) Hinchey I
b) Hinchey II
c) Hinchey III
d) Hinchey IV

Answer 21

d) Hinchey IV

• CLASIFICACION HINCHEY
• I- absceso intramural, intramesentérico o
  pericólico.
• II- absceso bloqueado intraabdominal o
  pelviano.
• III- peritonitis libre purulenta
• IV- peritonitis fecal

Question 22

¿En qué tipo de pacientes se recomienda la cirugía electiva luego del primer ataque de diverticulitis Hinchey I?

Answer 22

Pacientes jóvenes menores de 50 años e inmunosuprimidos.

Question 23

¿Cuándo se recomienda la cirugía electiva luego en diverticulitis en pacientes mayores de 50 años?

Answer 23

Después del segundo ataque.

Question 24

¿Cuál es el tratamiento inicial para un paciente con diverticulitis Hinchey II?

Answer 24

Drenaje percutáneo (60 a 80% de resolución)

Question 25

¿Qué se debe hacer si un paciente con Hinchey II no mejora después del drenaje percutáneo?

Answer 25

Realizar cirugía.

Question 26

¿Qué porcentaje de resolución se espera con el drenaje percutáneo en pacientes con Hinchey II?
a) 100%
b) 25-50%
c) 60-80%
d) 50-70%

Answer 26

c) 60-80%

Question 27

¿Qué implica el tratamiento quirúrgico en los pacientes con Hinchey III y IV?

Answer 27

• Resección del colon enfermo
• Control de la sepsis
• Eliminación de fístulas y obstrucciones
• Restablecimiento del tránsito intestinal.

Question 28

Cirugías Hinchey III y IV

Answer 28

• OPERACIÓN DE HARTMAN (8% mortalidad)
• RESECCION CON ANASTOMOSIS primária (casos seleccionados Hinchey I y II)
• COLOSTOMIA Y DRENAJE DE NECESIDAD (25% mortalidad).
• CIRUGÍA EN 3 TIEMPOS.

Question 29

¿Cuál es la cirugía con una mortalidad del 8% para los pacientes con Hinchey III y IV?

Answer 29

Operación de Hartmann.