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02 - Cirugía I > Enfermedad de Crohn > Flashcards

Enfermedad de Crohn Flashcards

1
Q

¿Cuál es la característica anatómica de la enfermedad de Crohn en el tracto digestivo?

A

La enfermedad de Crohn se caracteriza por una afección segmentaria, discontinua y transmural que puede afectar cualquier tramo del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.

La enfermedad de Crohn cursa de forma intermitente, con períodos de recaída y remisión.

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2
Q

¿Qué factor epidemiológico predomina en la enfermedad de Crohn?

A

La enfermedad de Crohn predomina en países más desarrollados.

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3
Q

¿Por qué el diagnóstico de la enfermedad de Crohn puede ser difícil de establecer?

A

Debido a la inespecificidad de los síntomas y la falta de histopatología patognomónica, el diagnóstico de la enfermedad de Crohn puede ser demorado.

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4
Q

¿En qué parte del tracto digestivo predomina la enfermedad de Crohn?

*	a) Estómago
*	b) Duodeno
*	c) Íleon terminal
*	d) Recto
A

c) Íleon terminal

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4
Q

¿Cuáles son las manifestaciones sistémicas más comunes en la enfermedad de Crohn?

A

Pérdida de peso (60% de los casos), fiebre, astenia, anorexia, anemia y náuseas/vómitos.

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5
Q

El síndrome rectal puede presentarse en pacientes con enfermedad de Crohn, caracterizado por:

A

Urgencia, tenesmo e incontinencia. Es más común en la colitis ulcerosa pero puede estar presente en la enfermedad de Crohn, especialmente si afecta el colon y recto.

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5
Q

¿Cuál es la tríada de síntomas clásicos en la enfermedad de Crohn?

A

Diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso, que suelen ser intermitentes.

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5
Q

MANIFESTACIONES
INTESTINALES

A

DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
PERIANALES

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5
Q

¿Qué características debemos evaluar en la diarrea asociada a la enfermedad de Crohn?

A

Los cambios en el ritmo deposicional, el número de deposiciones, el volumen (escaso si es colónica, abundante si es del intestino delgado), la consistencia (formadas, pastosas, líquidas) y si es diurna o nocturna.

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5
Q

¿Cuál es el síntoma intestinal más frecuente en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?

A

La diarrea

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6
Q

¿Por qué es importante evaluar la consistencia y el número de deposiciones en la enfermedad de Crohn?

A

Porque pueden indicar la localización de la enfermedad (escaso volumen si es colónica, abundante si es intestinal) y ayudan a monitorizar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

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7
Q

¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es típica de la enfermedad de Crohn?

*	a) Pérdida de peso
*	b) Tenesmo
*	c) Incontinencia
*	d) Rectorragia frecuente
A

d) Rectorragia frecuente

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8
Q

¿Qué mecanismos fisiopatológicos están involucrados en el dolor abdominal en la enfermedad de Crohn?

A

El dolor abdominal en la enfermedad de Crohn es multifactorial, incluyendo la activación de receptores en la pared intestinal al pasar el bolo alimenticio por un intestino estenosado, dolor visceral debido a la inflamación de la serosa y dolor localizado por la presencia de abscesos.

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9
Q

¿Por qué la pérdida de peso es más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa?

A

Debido a factores como la absorción inadecuada de nutrientes, resecciones extensas del intestino delgado, pérdida de proteínas, efectos de los fármacos, aumento del catabolismo por inflamación, y la disminución de la ingesta debido al dolor abdominal, diarrea y dietas restrictivas.

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9
Q

¿Cómo varía la localización del dolor abdominal en la enfermedad de Crohn según la región afectada del tracto digestivo?

A

Si estenosis (+ íleon) dolor cólico FID
Si plastrón/absceso dolor continuo + T° + irritación peritoneal
Si afección colónica dolor en hemiabdomen inferior
Si afección estómago/duodeno indistinguible de úlcera péptica

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10
Q

Las carencias nutricionales comunes en la enfermedad de Crohn incluyen:

A

Deficiencias de hierro, ácido fólico, vitamina B12, calcio, magnesio y zinc.

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11
Q

¿Cuál es el factor más importante que contribuye a la pérdida de peso en la enfermedad de Crohn?

A

La disminución de la ingesta oral debido al dolor abdominal, la diarrea y las dietas restrictivas.

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12
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el dolor abdominal en la enfermedad de Crohn?

*	a) Siempre es agudo y localizado en la FID.
*	b) Se presenta únicamente en casos de estenosis del íleon.
*	c) Puede ser continuo y acompañado de fiebre si hay un plastrón o absceso.
*	d) No se asocia con síntomas de irritación peritoneal.
A

c) Puede ser continuo y acompañado de fiebre si hay un plastrón o absceso.

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13
Q

¿Qué características tienen las fístulas en la enfermedad de Crohn?

A

Las fístulas en la enfermedad de Crohn son manifestaciones de la naturaleza transmural de la enfermedad. Generalmente, son mínimamente sintomáticas y pueden resolverse con cuidados locales. Pueden fistulizar a varias regiones como la perianal, labios, vagina, escroto, nalgas, muslos, vejiga, pared abdominal o incluso a otro segmento del tubo digestivo.

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13
Q

¿Qué característica clínica es más indicativa de afectación del colon en la enfermedad de Crohn?

*	a) Dolor abdominal localizado en la FID.
*	b) Dolor en el hemiabdomen inferior.
*	c) Dolor epigástrico similar al de una úlcera péptica.
*	d) Dolor abdominal continuo sin fiebre.
A

Dolor en el hemiabdomen inferior

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14
Q

¿Qué indica la presencia de fiebre en un paciente con enfermedad de Crohn?

A

La fiebre en un paciente con enfermedad de Crohn puede indicar una afección inflamatoria grave o ser consecuencia de complicaciones como abscesos o perforaciones. Una fiebre en picos o persistente sugiere la posibilidad de una infección o complicación grave.

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14
Q

¿En qué localización se suelen encontrar las fisuras en la enfermedad de Crohn, y cómo varía su incidencia a lo largo del tiempo?

A

En localizaciones atípicas, fuera de la línea media, lo cual es un signo distintivo. Están presentes en el 5-10% de los pacientes al momento del diagnóstico y en el 20% a lo largo de la enfermedad, siendo más frecuentes en pacientes con afectación colónica.

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15
Q

¿Qué combinación de resultados de anticuerpos sugiere la enfermedad de Crohn?

*	a) p-ANCA positivo y ASCA positivo.
*	b) p-ANCA negativo y ASCA positivo. 
*	c) p-ANCA positivo y ASCA negativo.
*	d) p-ANCA negativo y ASCA negativo.
A

b) p-ANCA negativo y ASCA positivo

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15
Q

¿Qué causas pueden llevar a la anemia en la enfermedad de Crohn?

A
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16
Q

¿Cuál es la utilidad de los reactantes de fase aguda en la enfermedad de Crohn?

A

Los reactantes de fase aguda como la PCR y VES son útiles en el seguimiento de la actividad de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, carecen de sensibilidad y especificidad absolutas para el diagnóstico.

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17
Q

¿Qué tipo de úlceras se consideran un hallazgo temprano en la enfermedad de Crohn?

*	a) Úlceras perforadas.
*	b) Úlceras aftosas.
*	c) Úlceras lineales.
*	d) Úlceras profundas.
A

b) Úlceras aftosas

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18
Q

¿Cuál es la localización menos comúnmente afectada en la enfermedad de Crohn según la macroscopia?

*	a) Íleon terminal.
*	b) Colon proximal.
*	c) Esófago.
*	d) Ano.
A

c) Esófago.

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19
Q

¿Cuál es el valor diagnóstico de los anticuerpos ASCA y p-ANCA en pacientes con colitis inclasificada?

A

El valor diagnóstico de ASCA y p-ANCA se limita a la diferenciación entre enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en pacientes con colitis inclasificada. ASCA positivo sugiere EC, mientras que p-ANCA positivo sugiere CU.

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20
Q

¿Cuáles son los sitios anatómicos más frecuentemente afectados en la enfermedad de Crohn según la macroscopia?

A

Colon proximal, el íleon terminal, seguidos del ano y el recto.

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21
Q

¿Qué alteraciones arquitectónicas se observan en la afectación del íleon en la enfermedad de Crohn?

A

Alteraciones arquitectónicas de las vellosidades, como irregularidades, pérdida del filo y ensanchamiento de las vellosidades.

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21
Q

¿Cuál es el protocolo recomendado para las biopsias en la enfermedad de Crohn?

A

2 biopsias de 5 segmentos distintos: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente y recto. En colitis grave, se deben tomar al menos 2 muestras de un lugar afectado.

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22
Q

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS

A

Afección leve:
Úlceras pequeñas en
mucosa del íleon

22
Q

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS

A

Afección severa:
Úlceras profundas con
patrón en empedrado

23
Q

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS

A

Larga evolución:
Estenosis de la luz

24
Q

¿Cuáles son los principales usos de la endoscopia en la enfermedad de Crohn?

A

La endoscopia en la enfermedad de Crohn se utiliza para el diagnóstico, control de la respuesta al tratamiento, cribado de displasia/neoplasia y para realizar tratamientos endoscópicos. A diferencia de la colitis ulcerosa, en la enfermedad de Crohn no existe una buena correlación clínico-endoscópica.

25
Q

¿Cuál de los siguientes hallazgos no es típico en la endoscopia de la enfermedad de Crohn?

*	a) Lesiones en salto.
*	b) Úlceras longitudinales.
*	c) Inflamación continua sin interrupciones.
*	d) Apariencia de empedrado.
A

c) Inflamación continua sin interrupciones.

25
Q

¿Qué procedimiento endoscópico se considera de primera línea para diagnosticar la enfermedad de Crohn y por qué?

A

La colonoscopía con ileoscopía es el procedimiento de primera línea para diagnosticar la enfermedad de Crohn. La ileoscopía con biopsia se logra en el 85% de los casos y aumenta significativamente el rendimiento diagnóstico. Además, la endoscopia puede diferenciar entre colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) en hasta un 85% de los casos.

25
Q
A

Empedrado con
estenosis parcial

25
Q

¿Por qué son importantes los hallazgos endoscópicos iniciales en la enfermedad de Crohn?

A

Los hallazgos endoscópicos iniciales son cruciales en la enfermedad de Crohn porque, una vez iniciado el tratamiento, algunas características diferenciales entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn pueden desaparecer, lo que dificulta la distinción entre ambas enfermedades.

25
Q

¿Cómo se diferencian endoscópicamente la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC)?

A

Endoscópicamente, la enfermedad de Crohn se distingue de la colitis ulcerosa por la presencia de inflamación segmentaria o parcheada, lesiones en salto, úlceras longitudinales, apariencia de empedrado, orificios fistulosos y estenosis. Estas características son clave para diferenciar las dos enfermedades en un 85% de los casos.

26
Q

ERadiologia

A

MÚLTIPLES ESTENOSIS
MUCOSA EN EMPEDRADO
SEPARACIÓN DE ASAS INTESTINALES

26
Q
A

Estenosis Ileal

26
Q

Radiologia

A

SIGNO DE LA CUERDA: segmento muy estrechado en medio de asas muy separadas; es el resultado del espasmo y el edema asociado a la inflamación activa en lugar de a la estenosis fibrosa

27
Q
A

Estudio ecográfico longitudinal de un asa ileal con enfermedad de Crohn. Engrosamiento estratificado de la pared y prominente hiperecogenicidad de la submucosa.

28
Q

¿Cuál de los siguientes procedimientos es útil para evaluar fístulas y abscesos en la enfermedad de Crohn?

*	a) Ultrasonografía endoscópica.
*	b) Cápsula endoscópica.
*	c) Enteroscopía.
*	d) Colonoscopía con ileoscopía.
A

a) Ultrasonografía endoscópica.

28
Q

¿En qué casos está indicada la VEDA en pacientes con enfermedad de Crohn (EC)?

A

Ante sospecha de afección del tracto digestivo superior, lo que ocurre especialmente en jóvenes. Los síntomas incluyen dolor epigástrico, náuseas, vómitos, disfagia, y más raramente hemorragia digestiva alta (HDA). No se recomienda la gastroscopia de rutina para todos los pacientes con EC debido a la falta de evidencia suficiente.

28
Q

Permite la visualización directa y no invasiva de la mucosa de todo el intestino delgado. Es especialmente útil para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn cuando el tránsito baritado intestinal o la ileoscopia son negativas o no exitosas. Tiene un alto valor predictivo negativo, lo que la convierte en una herramienta valiosa en la evaluación de esta enfermedad.

A

Cápsula endoscópica

28
Q

Se utiliza en la enfermedad inflamatoria intestinal para evaluar la actividad de la enfermedad, el grado de afección transmural, el estudio de fístulas y abscesos, y para la evaluación de adenopatías regionales. Es una herramienta importante en la valoración y manejo de complicaciones asociadas con la enfermedad de Crohn.

A

Ultrasonografia endoscópica

29
Q

¿Qué es la enteroscopía y cuándo se utiliza en la enfermedad de Crohn?

A

La enteroscopía es un procedimiento utilizado para diagnosticar la enfermedad de Crohn cuando la videocápsula endoscópica (VCC) u otras pruebas de imagen radiológica son negativas, o para diferenciar entre enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en casos de colitis indeterminada. Este procedimiento permite examinar entre 50 y 100 cm del intestino delgado por debajo del ángulo de Treitz.

29
Q
A

Enterografía por tomografía

ENGROSAMIENTO DE
PARED
REALCE CON CONTRASTE

30
Q
A

Enterografía por resonancia

INFLAMACIÓN ÍLEON TERMINAL:
PARED ENGROSADA
ULCERACIONES

31
Q

Enterografía por resonancia

A

SIGNO DEL PEINE

32
Q
A

ABSCESO: con nivel hidroaereo

32
Q

Algoritmo dx en sospecha de EC

A
33
Q

¿Cuál es la principal ventaja de los estudios baritados en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?

A

Los estudios baritados permiten delimitar el contorno interno luminal y visualizar el peristaltismo en tiempo real, siendo útiles para detectar lesiones segmentarias estenosantes y fístulas.

34
Q

¿Qué función tiene el Doppler color en la ecografía abdominal para la enfermedad de Crohn?

A

El Doppler color en la ecografía abdominal permite evaluar flujos arteriales y venosos, así como la neovascularización, y es útil para la evaluación de la recurrencia posquirúrgica y la monitorización terapéutica.

35
Q

¿Qué clasificación recibe la enfermedad de Crohn cuando la suma de segmentos afectados es mayor de 100 cm?

A

Se clasifica como enfermedad extensa.

35
Q

CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA DE LA
ENFERMEDAD DE CROHN (MODIFICACIÓN DE MONTREAL)

A
35
Q

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

A
35
Q

¿Qué diagnóstico diferencial es relevante para la enfermedad de Crohn y afecta el intestino delgado?

*	a) Tuberculosis intestinal. 
*	b) Colitis por ameba
*	c) Enteropatía por AINEs
*	d) Enfermedad celíaca
A

a) Tuberculosis intestinal

35
Q

¿Cuál es un diagnóstico diferencial para la enfermedad de Crohn que está relacionado con el uso de medicamentos?

A

Enteropatía por AINEs (antiinflamatorios no esteroides).

35
Q

¿Cómo se clasifica la enfermedad de Crohn cuando la suma de segmentos afectados es menor de 30 cm?

A

Se clasifica como enfermedad localizada.

36
Q

¿Qué tipo de dieta se recomienda para pacientes con enfermedad de Crohn?

A

Se recomienda evitar lácteos y trigo, y consumir alimentos de fácil digestión.

37
Q

¿En qué condiciones se utiliza la nutrición parenteral total en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?

A

Se utiliza en casos de severa malnutrición, hipoalbuminemia y fístulas enterocutáneas.

37
Q

¿Qué antibióticos se utilizan comúnmente en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?

A

Metronidazol y ciprofloxacina.

38
Q

¿Qué inmunosupresores se emplean en el tratamiento de la enfermedad de Crohn cuando el tratamiento con corticoides y azatioprina no es efectivo?

A

Metotrexato

39
Q

¿Qué medicamento se utiliza cuando no hay respuesta a los tratamientos habituales y no se ha indicado cirugía?

A

Infliximab, un anticuerpo monoclonal que inhibe el factor de necrosis tumoral (FNT).

40
Q

¿Cuándo está indicada la cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn?

A

La cirugía está indicada ante el fracaso del tratamiento médico (25%) o en presencia de complicaciones (75%) como abscesos, peritonitis por perforación, hemorragia, estenosis, fístulas internas y externas, y oclusión intestinal.

40
Q
A
41
Q

¿Cuál de los siguientes medicamentos antiinflamatorios es mejor tolerado que la sulfazalazina en la enfermedad de Crohn?

*	a) Prednisolona
*	b) Azatioprina
*	c) Mesalazina. 
*	d) Metotrexato
A

c) Mesalazina.

42
Q

¿Qué medicamento se utiliza principalmente para tratar las fístulas y la inflamación en la enfermedad de Crohn?

*	a) Metronidazol
*	b) Ciclosporina.
*	c) Prednisolona
*	d) Sulfazalazina
A

Ciclosporina

Muchos efectos adversos

43
Q

¿Cuál es la tendencia actual en la cirugía para la enfermedad de Crohn? Que se intenta evitar?

A

La tendencia actual es evitar las resecciones intestinales.

44
Q

¿Qué enfoque quirúrgico se recomienda para una afección ileal en la enfermedad de Crohn?

A

Se recomienda resecar el íleon afectado y el colon no más de 5 cm por encima de la válvula ileocecal.

44
Q

¿Qué procedimiento quirúrgico se prefiere en lesiones estenóticas múltiples en la enfermedad de Crohn?

A

Se prefiere la estricturoplastia, ya sea Heineke-Mickulicz o Finney.

45
Q

¿Cómo se deben drenar los abscesos en pacientes con enfermedad de Crohn?

A

Los abscesos pueden ser drenados por vía percutánea, pero cuando son profundos, el abordaje laparotómico puede ser conveniente.

46
Q

¿Qué debe hacerse cuando se presenta una perforación en un paciente con enfermedad de Crohn?

A

Se debe resecar el segmento de intestino comprometido.

47
Q

¿Por qué no se recomiendan las estricturoplastias en condiciones de urgencia?

A

Porque los pacientes en urgencia suelen estar infectados y en malas condiciones nutricionales.

48
Q

En un paciente con abscesos profundos y enfermedad de Crohn, ¿cuál es el procedimiento quirúrgico más adecuado?

*	a) Estricto seguimiento con antibióticos
*	b) Resección del intestino afectado
*	c) Abordaje laparotómico. 
*	d) Estricturoplastia
A
  • c) Abordaje laparotómico.
49
Q

1.

¿Qué procedimiento es preferido para tratar múltiples lesiones estenóticas en la enfermedad de Crohn?

*	a) Resección extensa del intestino
*	b) Uso de corticoides
*	c) Estricturoplastia.
*	d) Drenaje percutáneo
A

Estricturoplastia

La estricturoplastia es la alternativa a la resección intestinal

02 - Cirugía I (42 decks)

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