Enfermedad de Crohn Flashcards
¿Cuál es la característica anatómica de la enfermedad de Crohn en el tracto digestivo?
La enfermedad de Crohn se caracteriza por una afección segmentaria, discontinua y transmural que puede afectar cualquier tramo del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.
La enfermedad de Crohn cursa de forma intermitente, con períodos de recaída y remisión.
¿Qué factor epidemiológico predomina en la enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn predomina en países más desarrollados.
¿Por qué el diagnóstico de la enfermedad de Crohn puede ser difícil de establecer?
Debido a la inespecificidad de los síntomas y la falta de histopatología patognomónica, el diagnóstico de la enfermedad de Crohn puede ser demorado.
¿En qué parte del tracto digestivo predomina la enfermedad de Crohn?
* a) Estómago * b) Duodeno * c) Íleon terminal * d) Recto
c) Íleon terminal
¿Cuáles son las manifestaciones sistémicas más comunes en la enfermedad de Crohn?
Pérdida de peso (60% de los casos), fiebre, astenia, anorexia, anemia y náuseas/vómitos.
El síndrome rectal puede presentarse en pacientes con enfermedad de Crohn, caracterizado por:
Urgencia, tenesmo e incontinencia. Es más común en la colitis ulcerosa pero puede estar presente en la enfermedad de Crohn, especialmente si afecta el colon y recto.
¿Cuál es la tríada de síntomas clásicos en la enfermedad de Crohn?
Diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso, que suelen ser intermitentes.
MANIFESTACIONES
INTESTINALES
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
PERIANALES
¿Qué características debemos evaluar en la diarrea asociada a la enfermedad de Crohn?
Los cambios en el ritmo deposicional, el número de deposiciones, el volumen (escaso si es colónica, abundante si es del intestino delgado), la consistencia (formadas, pastosas, líquidas) y si es diurna o nocturna.
¿Cuál es el síntoma intestinal más frecuente en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?
La diarrea
¿Por qué es importante evaluar la consistencia y el número de deposiciones en la enfermedad de Crohn?
Porque pueden indicar la localización de la enfermedad (escaso volumen si es colónica, abundante si es intestinal) y ayudan a monitorizar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es típica de la enfermedad de Crohn?
* a) Pérdida de peso * b) Tenesmo * c) Incontinencia * d) Rectorragia frecuente
d) Rectorragia frecuente
¿Qué mecanismos fisiopatológicos están involucrados en el dolor abdominal en la enfermedad de Crohn?
El dolor abdominal en la enfermedad de Crohn es multifactorial, incluyendo la activación de receptores en la pared intestinal al pasar el bolo alimenticio por un intestino estenosado, dolor visceral debido a la inflamación de la serosa y dolor localizado por la presencia de abscesos.
¿Por qué la pérdida de peso es más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa?
Debido a factores como la absorción inadecuada de nutrientes, resecciones extensas del intestino delgado, pérdida de proteínas, efectos de los fármacos, aumento del catabolismo por inflamación, y la disminución de la ingesta debido al dolor abdominal, diarrea y dietas restrictivas.
¿Cómo varía la localización del dolor abdominal en la enfermedad de Crohn según la región afectada del tracto digestivo?
Si estenosis (+ íleon) dolor cólico FID
Si plastrón/absceso dolor continuo + T° + irritación peritoneal
Si afección colónica dolor en hemiabdomen inferior
Si afección estómago/duodeno indistinguible de úlcera péptica
Las carencias nutricionales comunes en la enfermedad de Crohn incluyen:
Deficiencias de hierro, ácido fólico, vitamina B12, calcio, magnesio y zinc.
¿Cuál es el factor más importante que contribuye a la pérdida de peso en la enfermedad de Crohn?
La disminución de la ingesta oral debido al dolor abdominal, la diarrea y las dietas restrictivas.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el dolor abdominal en la enfermedad de Crohn?
* a) Siempre es agudo y localizado en la FID. * b) Se presenta únicamente en casos de estenosis del íleon. * c) Puede ser continuo y acompañado de fiebre si hay un plastrón o absceso. * d) No se asocia con síntomas de irritación peritoneal.
c) Puede ser continuo y acompañado de fiebre si hay un plastrón o absceso.
¿Qué características tienen las fístulas en la enfermedad de Crohn?
Las fístulas en la enfermedad de Crohn son manifestaciones de la naturaleza transmural de la enfermedad. Generalmente, son mínimamente sintomáticas y pueden resolverse con cuidados locales. Pueden fistulizar a varias regiones como la perianal, labios, vagina, escroto, nalgas, muslos, vejiga, pared abdominal o incluso a otro segmento del tubo digestivo.
¿Qué característica clínica es más indicativa de afectación del colon en la enfermedad de Crohn?
* a) Dolor abdominal localizado en la FID. * b) Dolor en el hemiabdomen inferior. * c) Dolor epigástrico similar al de una úlcera péptica. * d) Dolor abdominal continuo sin fiebre.
Dolor en el hemiabdomen inferior
¿Qué indica la presencia de fiebre en un paciente con enfermedad de Crohn?
La fiebre en un paciente con enfermedad de Crohn puede indicar una afección inflamatoria grave o ser consecuencia de complicaciones como abscesos o perforaciones. Una fiebre en picos o persistente sugiere la posibilidad de una infección o complicación grave.
¿En qué localización se suelen encontrar las fisuras en la enfermedad de Crohn, y cómo varía su incidencia a lo largo del tiempo?
En localizaciones atípicas, fuera de la línea media, lo cual es un signo distintivo. Están presentes en el 5-10% de los pacientes al momento del diagnóstico y en el 20% a lo largo de la enfermedad, siendo más frecuentes en pacientes con afectación colónica.
¿Qué combinación de resultados de anticuerpos sugiere la enfermedad de Crohn?
* a) p-ANCA positivo y ASCA positivo. * b) p-ANCA negativo y ASCA positivo. * c) p-ANCA positivo y ASCA negativo. * d) p-ANCA negativo y ASCA negativo.
b) p-ANCA negativo y ASCA positivo
¿Qué causas pueden llevar a la anemia en la enfermedad de Crohn?
¿Cuál es la utilidad de los reactantes de fase aguda en la enfermedad de Crohn?
Los reactantes de fase aguda como la PCR y VES son útiles en el seguimiento de la actividad de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, carecen de sensibilidad y especificidad absolutas para el diagnóstico.
¿Qué tipo de úlceras se consideran un hallazgo temprano en la enfermedad de Crohn?
* a) Úlceras perforadas. * b) Úlceras aftosas. * c) Úlceras lineales. * d) Úlceras profundas.
b) Úlceras aftosas
¿Cuál es la localización menos comúnmente afectada en la enfermedad de Crohn según la macroscopia?
* a) Íleon terminal. * b) Colon proximal. * c) Esófago. * d) Ano.
c) Esófago.
¿Cuál es el valor diagnóstico de los anticuerpos ASCA y p-ANCA en pacientes con colitis inclasificada?
El valor diagnóstico de ASCA y p-ANCA se limita a la diferenciación entre enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en pacientes con colitis inclasificada. ASCA positivo sugiere EC, mientras que p-ANCA positivo sugiere CU.
¿Cuáles son los sitios anatómicos más frecuentemente afectados en la enfermedad de Crohn según la macroscopia?
Colon proximal, el íleon terminal, seguidos del ano y el recto.
¿Qué alteraciones arquitectónicas se observan en la afectación del íleon en la enfermedad de Crohn?
Alteraciones arquitectónicas de las vellosidades, como irregularidades, pérdida del filo y ensanchamiento de las vellosidades.
¿Cuál es el protocolo recomendado para las biopsias en la enfermedad de Crohn?
2 biopsias de 5 segmentos distintos: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente y recto. En colitis grave, se deben tomar al menos 2 muestras de un lugar afectado.
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Afección leve:
Úlceras pequeñas en
mucosa del íleon
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Afección severa:
Úlceras profundas con
patrón en empedrado
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Larga evolución:
Estenosis de la luz
¿Cuáles son los principales usos de la endoscopia en la enfermedad de Crohn?
La endoscopia en la enfermedad de Crohn se utiliza para el diagnóstico, control de la respuesta al tratamiento, cribado de displasia/neoplasia y para realizar tratamientos endoscópicos. A diferencia de la colitis ulcerosa, en la enfermedad de Crohn no existe una buena correlación clínico-endoscópica.
¿Cuál de los siguientes hallazgos no es típico en la endoscopia de la enfermedad de Crohn?
* a) Lesiones en salto. * b) Úlceras longitudinales. * c) Inflamación continua sin interrupciones. * d) Apariencia de empedrado.
c) Inflamación continua sin interrupciones.
¿Qué procedimiento endoscópico se considera de primera línea para diagnosticar la enfermedad de Crohn y por qué?
La colonoscopía con ileoscopía es el procedimiento de primera línea para diagnosticar la enfermedad de Crohn. La ileoscopía con biopsia se logra en el 85% de los casos y aumenta significativamente el rendimiento diagnóstico. Además, la endoscopia puede diferenciar entre colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) en hasta un 85% de los casos.
Empedrado con
estenosis parcial
¿Por qué son importantes los hallazgos endoscópicos iniciales en la enfermedad de Crohn?
Los hallazgos endoscópicos iniciales son cruciales en la enfermedad de Crohn porque, una vez iniciado el tratamiento, algunas características diferenciales entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn pueden desaparecer, lo que dificulta la distinción entre ambas enfermedades.
¿Cómo se diferencian endoscópicamente la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC)?
Endoscópicamente, la enfermedad de Crohn se distingue de la colitis ulcerosa por la presencia de inflamación segmentaria o parcheada, lesiones en salto, úlceras longitudinales, apariencia de empedrado, orificios fistulosos y estenosis. Estas características son clave para diferenciar las dos enfermedades en un 85% de los casos.
ERadiologia
MÚLTIPLES ESTENOSIS
MUCOSA EN EMPEDRADO
SEPARACIÓN DE ASAS INTESTINALES
Estenosis Ileal
Radiologia
SIGNO DE LA CUERDA: segmento muy estrechado en medio de asas muy separadas; es el resultado del espasmo y el edema asociado a la inflamación activa en lugar de a la estenosis fibrosa
Estudio ecográfico longitudinal de un asa ileal con enfermedad de Crohn. Engrosamiento estratificado de la pared y prominente hiperecogenicidad de la submucosa.
¿Cuál de los siguientes procedimientos es útil para evaluar fístulas y abscesos en la enfermedad de Crohn?
* a) Ultrasonografía endoscópica. * b) Cápsula endoscópica. * c) Enteroscopía. * d) Colonoscopía con ileoscopía.
a) Ultrasonografía endoscópica.
¿En qué casos está indicada la VEDA en pacientes con enfermedad de Crohn (EC)?
Ante sospecha de afección del tracto digestivo superior, lo que ocurre especialmente en jóvenes. Los síntomas incluyen dolor epigástrico, náuseas, vómitos, disfagia, y más raramente hemorragia digestiva alta (HDA). No se recomienda la gastroscopia de rutina para todos los pacientes con EC debido a la falta de evidencia suficiente.
Permite la visualización directa y no invasiva de la mucosa de todo el intestino delgado. Es especialmente útil para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn cuando el tránsito baritado intestinal o la ileoscopia son negativas o no exitosas. Tiene un alto valor predictivo negativo, lo que la convierte en una herramienta valiosa en la evaluación de esta enfermedad.
Cápsula endoscópica
Se utiliza en la enfermedad inflamatoria intestinal para evaluar la actividad de la enfermedad, el grado de afección transmural, el estudio de fístulas y abscesos, y para la evaluación de adenopatías regionales. Es una herramienta importante en la valoración y manejo de complicaciones asociadas con la enfermedad de Crohn.
Ultrasonografia endoscópica
¿Qué es la enteroscopía y cuándo se utiliza en la enfermedad de Crohn?
La enteroscopía es un procedimiento utilizado para diagnosticar la enfermedad de Crohn cuando la videocápsula endoscópica (VCC) u otras pruebas de imagen radiológica son negativas, o para diferenciar entre enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en casos de colitis indeterminada. Este procedimiento permite examinar entre 50 y 100 cm del intestino delgado por debajo del ángulo de Treitz.
Enterografía por tomografía
ENGROSAMIENTO DE
PARED
REALCE CON CONTRASTE
Enterografía por resonancia
INFLAMACIÓN ÍLEON TERMINAL:
PARED ENGROSADA
ULCERACIONES
Enterografía por resonancia
SIGNO DEL PEINE
ABSCESO: con nivel hidroaereo
Algoritmo dx en sospecha de EC
¿Cuál es la principal ventaja de los estudios baritados en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?
Los estudios baritados permiten delimitar el contorno interno luminal y visualizar el peristaltismo en tiempo real, siendo útiles para detectar lesiones segmentarias estenosantes y fístulas.
¿Qué función tiene el Doppler color en la ecografía abdominal para la enfermedad de Crohn?
El Doppler color en la ecografía abdominal permite evaluar flujos arteriales y venosos, así como la neovascularización, y es útil para la evaluación de la recurrencia posquirúrgica y la monitorización terapéutica.
¿Qué clasificación recibe la enfermedad de Crohn cuando la suma de segmentos afectados es mayor de 100 cm?
Se clasifica como enfermedad extensa.
CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA DE LA
ENFERMEDAD DE CROHN (MODIFICACIÓN DE MONTREAL)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
¿Qué diagnóstico diferencial es relevante para la enfermedad de Crohn y afecta el intestino delgado?
* a) Tuberculosis intestinal. * b) Colitis por ameba * c) Enteropatía por AINEs * d) Enfermedad celíaca
a) Tuberculosis intestinal
¿Cuál es un diagnóstico diferencial para la enfermedad de Crohn que está relacionado con el uso de medicamentos?
Enteropatía por AINEs (antiinflamatorios no esteroides).
¿Cómo se clasifica la enfermedad de Crohn cuando la suma de segmentos afectados es menor de 30 cm?
Se clasifica como enfermedad localizada.
¿Qué tipo de dieta se recomienda para pacientes con enfermedad de Crohn?
Se recomienda evitar lácteos y trigo, y consumir alimentos de fácil digestión.
¿En qué condiciones se utiliza la nutrición parenteral total en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?
Se utiliza en casos de severa malnutrición, hipoalbuminemia y fístulas enterocutáneas.
¿Qué antibióticos se utilizan comúnmente en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?
Metronidazol y ciprofloxacina.
¿Qué inmunosupresores se emplean en el tratamiento de la enfermedad de Crohn cuando el tratamiento con corticoides y azatioprina no es efectivo?
Metotrexato
¿Qué medicamento se utiliza cuando no hay respuesta a los tratamientos habituales y no se ha indicado cirugía?
Infliximab, un anticuerpo monoclonal que inhibe el factor de necrosis tumoral (FNT).
¿Cuándo está indicada la cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn?
La cirugía está indicada ante el fracaso del tratamiento médico (25%) o en presencia de complicaciones (75%) como abscesos, peritonitis por perforación, hemorragia, estenosis, fístulas internas y externas, y oclusión intestinal.
¿Cuál de los siguientes medicamentos antiinflamatorios es mejor tolerado que la sulfazalazina en la enfermedad de Crohn?
* a) Prednisolona * b) Azatioprina * c) Mesalazina. * d) Metotrexato
c) Mesalazina.
¿Qué medicamento se utiliza principalmente para tratar las fístulas y la inflamación en la enfermedad de Crohn?
* a) Metronidazol * b) Ciclosporina. * c) Prednisolona * d) Sulfazalazina
Ciclosporina
Muchos efectos adversos
¿Cuál es la tendencia actual en la cirugía para la enfermedad de Crohn? Que se intenta evitar?
La tendencia actual es evitar las resecciones intestinales.
¿Qué enfoque quirúrgico se recomienda para una afección ileal en la enfermedad de Crohn?
Se recomienda resecar el íleon afectado y el colon no más de 5 cm por encima de la válvula ileocecal.
¿Qué procedimiento quirúrgico se prefiere en lesiones estenóticas múltiples en la enfermedad de Crohn?
Se prefiere la estricturoplastia, ya sea Heineke-Mickulicz o Finney.
¿Cómo se deben drenar los abscesos en pacientes con enfermedad de Crohn?
Los abscesos pueden ser drenados por vía percutánea, pero cuando son profundos, el abordaje laparotómico puede ser conveniente.
¿Qué debe hacerse cuando se presenta una perforación en un paciente con enfermedad de Crohn?
Se debe resecar el segmento de intestino comprometido.
¿Por qué no se recomiendan las estricturoplastias en condiciones de urgencia?
Porque los pacientes en urgencia suelen estar infectados y en malas condiciones nutricionales.
En un paciente con abscesos profundos y enfermedad de Crohn, ¿cuál es el procedimiento quirúrgico más adecuado?
* a) Estricto seguimiento con antibióticos * b) Resección del intestino afectado * c) Abordaje laparotómico. * d) Estricturoplastia
- c) Abordaje laparotómico.
1.
¿Qué procedimiento es preferido para tratar múltiples lesiones estenóticas en la enfermedad de Crohn?
* a) Resección extensa del intestino * b) Uso de corticoides * c) Estricturoplastia. * d) Drenaje percutáneo
Estricturoplastia
La estricturoplastia es la alternativa a la resección intestinal
