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02 - Cirugía I > Tumor GIST > Flashcards

Tumor GIST Flashcards

1
Q

Que significa GIST?

A

Gastrointestinal Stromal Tumors. Son los tumores mesenquimatosos más comunes del tubo digestivo.

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Q

¿Dónde se encuentran más comúnmente los tumores GIST?

A

En el estómago (60-70%) y el intestino delgado (25-30%).

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3
Q

¿Qué proteína se asocia principalmente con los tumores GIST?

A

Proteína KIT (CD117).

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4
Q

¿Qué mutaciones genéticas son comunes en los GIST?

A

Mutaciones en los genes KIT y PDGFRA.

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4
Q

¿Qué terapia se usa en segunda línea para los tumores GIST?

A

Sunitinib.

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5
Q

¿Qué terapia es de primera línea para los tumores GIST?

A

Imatinib.

tyrosine kinase inhibitors (TKIs).

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6
Q

¿Qué porcentaje de GIST expresa el receptor tirosinquinasa de KIT?

A

95%.

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7
Q

¿Cuál es el gen hallado en el 95% de los GIST c-KIT negativos y PDGFR mutados?

A

DOG1 (discovered on GIST 1).

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7
Q

Como se evalua el potencial maligno de los GIST?

A

Por el:
* Tamaño
* Indice mitotico
* Localización

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8
Q

Criterios de Miettinem

A
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8
Q

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con tumores GIST que se presentan asintomáticos?

A

70%.

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9
Q

Sitios frecuentes de metástasis:

A
  • Hígado (50%)
  • Pulmón (10%)
  • Óseas
    No suelen producirse diseminaciones linfáticas
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10
Q

Clínica

A
  • 70% Asintomáticos, 20% incidentales, 10% autopsias
  • 53% sangrado gastrointestinal
  • 30% dolor abdominal
  • 13% masa palpable
  • Un número importante de casos son hallados en endoscópías o tomografías.
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10
Q

¿Qué porcentaje de los tumores GIST son hallados incidentales tomoráficos o endoscópicos?

A

20%.

Incidentalomas

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11
Q

¿Qué métodos de imagen se utilizan para el diagnóstico de tumores GIST?

A

Tomografía, resonancia nuclear magnética, PET-TC.

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12
Q

Evalúa la extensión de la enfermedad y correlaciona la intensidad de captación de contraste con el índice mitótico y Ki 67.

A

PET-CT

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12
Q

¿Cuáles son las técnicas de biopsia para diagnosticar tumores GIST?

A

Laparoscopía, cirugía abierta y endoscopia

13
Q

¿Qué tipo de endoscopías se utilizan en el diagnóstico de tumores GIST?

A

EUS (ultrasonido endoscópico),
EUS FNA (aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico),
EUS CNB (biopsia por aguja gruesa guiada por ultrasonido endoscópico).

Ecoendoscopia: masa hipoecogenica que se origina en muscular propia
Tamaño mayor a 4cm, bordes irregulares con focos ecogenicos y espacios quisticos- sugestivo de malignidad

14
Q

¿Cuál es el método de elección para evaluar lesiones de más de 2 cm en tumores GIST?

A

TAC multicorte.

Información sobre vascularización, calcificaciones y presencia de necrosis.

15
Q

¿Para qué se utiliza la resonancia magnética (RMI) en el contexto de tumores GIST?

A

Para evaluar la extensión a mesenterio y peritoneo, y para tumores ubicados en la pelvis.

16
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecoendoscopía (EUS) para tumores GIST?

A

Sensibilidad del 95% y especificidad del 72%.

Información en lesiones submucosas, tamaño tumoral, origen mural o extramural, ecogenicidad, vascularización y márgenes.

16
Q

¿Qué características presenta un GIST en la ecoendoscopía (EUS)?

A

Origen en la capa muscular, hipoecoico, homogéneo y de apariencia redondeada.

17
Q

¿Qué porcentaje de especificidad tiene la endoscopía clásica para la evaluación de tumores GIST?

A

64%.

  • Lesiones elevadas o deprimidas con mucosa normal
  • Evaluar tamaño, características mucosas y patrón vascular
18
Q
  • Es el método mas frecuente utilizado para la toma de biopsia de lesiones subepiteliales.
  • Permite realizar inmunohistoquímica (IHQ) y determinar c-KIT (CD 117)
  • No permite calcular el índice mitótico
  • Sensibiidad 95%
  • Especificidad 60%
A

EUS - guide fine needle biopsy (EUS-
FNA)

aguja fina

19
Q
A
19
Q
  • Ventaja de obtener mas tejido para realizar IHQ y realizar índice mitótico.
  • Mayor índice de complicaciones, sangrado y dificultades técnicas.
A

EUS - guided core needle biopsy
(EUS-CNB)

aguja gruesa

20
Q

GIST LOCALIZADO

¿Cuál es el criterio de la Sociedad Americana de Gastroenterología para la resección de GIST?

A

Tumores de 3 cm o mayores, con bordes irregulares, quísticos y heterogéneos.

Sociedad Europea de Medicina Oncológica recomienda resecar tumores mayores a 2 cm.

20
Q

SE RESEVAN PARA CASOS DE LESIONES EXTRALUMINALES EN LOS CUALES NO ES POSIBLE EL ACCESO PERCUTÁNEO.

A

BIOPSIA POR LAPAROTOMIA O
LAPAROSCOPÍA

21
Q
A
22
Q

GIST LOCALIZADO

La mayoría concluye que los tumores incidentales iguales o menores a 2 cm deberían ser controlados de que forma?

A

VIGILANCIA ENDOSCOPICA

23
Q

GIST Localizado

¿Qué técnicas se pueden utilizar para la resección endoscópica de GIST?

A

Disección submucosa, ligadura con bandas y enucleación.

24
Q

¿Cuál es la primera línea de tratamiento para GIST localizados?

A

Cirugía abierta, evitando la ruptura de la cápsula.
Cirugia debe tener un margen de 5 cm. Los GIST no tienen diseminación linfatica entonces no es necesario
linfadenectomia

24
Q

¿Qué recomienda la NCCN para la resección laparoscópica en tumores GIST?

A

Resecciones laparoscópicas en tumores menores a 5 cm.

Permite resección con márgenes, menor estadía
hospitalaria con igual eficacia y seguridad que la cirugía
abierta.

24
Q

TRATAMIENTO - GIST LOCALMENTE AVANZADO, RECURRENTE O METASTÁSICO

A

IMATINIB 400mg/dia: primera línea de tto. Ha mejorado sobrevida libre de progresión y sobrevida global.

Por 3 años

25
Q

¿Qué se debe hacer si la cirugía completa no es posible debido al tamaño del tumor?

A

Se debe administrar mesilato de imatinib (Glivec).

26
Q

¿Qué tratamiento es recomendado en tercera línea para pacientes resistentes a imatinib?

A

Regorafenib

26
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de imatinib para GIST con mutación KIT EXON 9?

A

800 mg/día.

27
Q

¿Qué tratamiento se utiliza en segunda línea ante la resistencia a imatinib?

A

Sunitinib.

28
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con GIST se cura solo con cirugía después de la resección completa?

A

Cerca del 60%.

28
Q

¿Cuál es la duración recomendada de la terapia adyuvante con imatinib para mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo?

A

3 años.

Mejora la sobrevida libre de recaídas y la sobrevida global.

29
Q
A

Resección intestinal con tumor mesentérico en
bloque + omentectomía parcial.

AP: Tumor de estroma gastrointestinal.
Inmunihistoquimica: Actina muscular lisa +
y CD 117 +.

o 60 % suelen ser asintomáticos
o El tratamiento radical es la resección quirúrgica.
o La interrupción del tratamiento está asociada a alto riesgo de recidiva.

02 - Cirugía I (42 decks)

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