Hemorragia Digestiva Baja Flashcards
¿Qué es la hemorragia digestiva baja?
Es el sangrado que se origina desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ano.
¿Cuáles son las características de la hemorragia digestiva baja?
Es menos frecuente que la hemorragia digestiva alta, cesa espontáneamente en el 80% de los casos, y tiene una tasa de mortalidad entre el 2% y el 4%.
¿Cuál es el sitio más frecuente de sangrado en la hemorragia digestiva baja?
El colon y el recto, que representan el 85% de los casos.
¿Qué patologías son más comunes en la hemorragia digestiva baja?
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR 20 - 50 %
- ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
- E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
- NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20%
- HEMORROIDES / FISURAS 4 %
- COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
- COLITIS ISQUEMICA < 10 %
- PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
¿Qué porcentaje de los casos de hemorragia digestiva baja se presenta en el intestino delgado?
Entre el 2% y el 15%.
¿Cómo se manifiesta la hemorragia digestiva baja?
- Enterorragia
- Hematoquezia
- Melena
- Proctorragia
- Sangre oculta en mf
¿Cuáles son las causas de hemorragia digestiva baja en el intestino delgado?
- ANGIODISPLASIA
- Divertículo de MECKEL
- ENF. DE CROHN
- ENTERITIS ACTINICA
- PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH
Un hombre de 65 años llega al servicio de urgencias con quejas de sangrado rectal intermitente durante los últimos tres días. Reporta la presencia de sangre roja brillante en las heces, pero no ha experimentado pérdida de peso ni dolor abdominal. Tiene antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2 controlada, y toma medicamentos antihipertensivos y metformina. A la exploración física, no se detectan masas ni signos de peritonitis.
¿Qué diagnóstico es más probable en este paciente?
a) Enfermedad inflamatoria intestinal
b) Enf. diverticular
c) Angiodisplasia
b) Enf. diverticular
HEMATOQUECIA
MELENA
¿Cuál es el primer paso en el manejo de un paciente con hemorragia digestiva?
Evaluación inicial del paciente y puesta en marcha de la reanimación hemodinámica.
- 2do.) Establecer el origen del sangrado
- 3ro.) Detener la hemorragia activa si es posible
- 4to) Tratar el trastorno causal
- 5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
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¿Cómo se evalúa la pérdida sanguínea leve en términos de volumen?
10 a 15% de la pérdida de sangre, aproximadamente 750 ml.
¿Qué características se observan en la evaluación clínica de una hemorragia moderada?
Pérdida del 15 al 30% de la sangre, palidez, disnea, pulso entre 100-120/min y frecuencia respiratoria entre 20 y 30
¿Qué características se observan en la hemorragia grave?
Pérdida de 30 a 40% de la sangre, ansiedad, confusión, pulso de 120-140/min, disminución de la TA y hematocrito <30%.
¿Qué volumen de sangre se pierde en una hemorragia exanguinante?
a) 750-1000 ml
b) 1000-1500 ml
c) Más de 2000 ml
c) Más de 2000 ml
En un paciente con hemorragia grave, ¿cuál es la frecuencia respiratoria esperada?
a) Normal
b) Disminuida
c) Aumentada
c) Aumentada
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¿Qué debe administrarse en la reposición de un paciente con hemorragia exanguinante?
a) Cristaloides solamente
b) Cristaloides y sangre
c) Solo sangre
b) Cristaloides y sangre
Un paciente de 55 años acude al hospital con historia de sangrado rectal masivo y dolor abdominal de inicio reciente. En la evaluación inicial, se observa palidez y taquicardia. La presión arterial es de 90/60 mmHg, y el pulso es de 130/min. La frecuencia respiratoria está aumentada, y el paciente está algo confuso. El hematocrito es de 28% y la hemoglobina es de 9 g/dL. Se ha perdido aproximadamente un 35% de sangre.
¿Cuál es el manejo inmediato para este paciente?
a) Reposo absoluto y observación
b) Administrar únicamente líquidos intravenosos
c) Reanimación hemodinámica con cristaloides y sangre
c) Reanimación hemodinámica con cristaloides y sangre
¿Cuáles son las causas de hemorragia digestiva baja más comunes en niños?
Invaginación intestinal, divertículo de Meckel, enfermedades inflamatorias (colitis), angiodisplasia de delgado, pólipos juveniles, duplicación intestinal y malformaciones vasculares.
¿Qué causas de hemorragia digestiva baja son frecuentes en adolescentes?
Divertículo de Meckel, pólipos colorectales, enfermedades inflamatorias (colitis ulcerosa), enterocolitis infecciosa y malformaciones vasculares.
¿Cuáles son las principales causas de hemorragia digestiva baja en adultos?
Enfermedad diverticular de colon, enfermedades inflamatorias (Crohn, colitis ulcerosa), cáncer colorectal, patología orificial, pólipos de colon y recto, y angiodisplasia.
¿Qué causas de hemorragia digestiva baja son comunes en ancianos?
Enfermedad diverticular de colon, isquemia intestinal, angiodisplasia y cáncer colorectal.
¿Qué causas de hemorragia digestiva baja deben considerarse a cualquier edad?
Enterocolitis severa de cualquier origen y discrasias sanguíneas.
¿Cuál es el primer paso en el diagnóstico de hemorragia digestiva baja?
Descartar una hemorragia digestiva alta mediante endoscopia alta o colocación de sonda nasogástrica (SNG).
¿Qué debe incluir el examen físico de un paciente con hemorragia digestiva baja?
Debe incluir anamnesis, examen proctológico (tacto rectal, anoscopía, rectosigmoideoscopía) y otros estudios según la gravedad del caso.
¿Cuál es la importancia de la rectoscopia y la colonoscopia en el diagnóstico de hemorragia digestiva baja?
Permiten visualizar y diagnosticar lesiones, y en algunos casos, realizar tratamiento como la hemostasia.
¿Qué técnica diagnóstico se utiliza para estudiar la parte terminal del intestino grueso?
La anoscopía y rectosigmoideoscopía.
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¿Qué puede revelar la rectoscopia en un paciente con hemorragia digestiva baja?
Puede mostrar hemorroides, fisuras sangrantes, pólipos o tumores rectosigmoideos, y lesiones inflamatorias como la colitis ulcerosa.
¿Qué nivel de hemoglobina (Hb) justifica la transfusión en un paciente con hemorragia digestiva baja?
Si la hemoglobina es inferior a 7 g/l.
Estudio del paciente
- Anemnesis
- Laboratorio
- Rectoscopia
- Colonoscopia:
- Arteriografia
- Centellografia
- Enteroscopia con doble balón
- Endocapsula
- Angio tac
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¿Cuándo se recomienda realizar la colonoscopia en casos de hemorragia digestiva baja?
Se recomienda realizar en las primeras horas o dentro de las 24 horas, siempre que los valores hemodinámicos sean aceptables.
¿Qué se recomienda si no se puede preparar el colon adecuadamente para la colonoscopia?
En este caso, es mejor realizar una arteriografía.
¿Cuáles son las principales indicaciones para el uso de cápsula endoscópica?
Hemorragia de causa no diagnosticada por endoscopia alta ni fibrocolonoscopia, y el seguimiento de enfermedades inflamatorias del intestino delgado.
La cápsula mide 26 x 11 mm.
Es una técnica usada cuando se sospecha hemorragia del intestino delgado y los estudios convencionales como endoscopia superior y colonoscopia no muestran resultados.
enteroscopía preoperatoria
¿Cuáles son las ventajas de la enteroscopía con doble balón?
Permite visualizar hasta 200 cm del yeyuno por vía alta y hasta 130 cm del íleon por vía baja, y es útil en hemorragias digestivas de causa desconocida.
Un paciente de 45 años acude a urgencias con sangrado rectal sin dolor abdominal significativo. La endoscopia alta y la colonoscopia no muestran lesiones. Se sospecha de hemorragia en el intestino delgado. Se le indica una enteroscopía.
¿Cuál es el tipo de enteroscopía más adecuado para este paciente?
a) Enteroscopía con endoscopio estándar
b) Enteroscopía con doble balón
c) Colonoscopia
b) Enteroscopía con doble balón
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Se debe sobrepasar el ángulo de Treitz y progresar en el yeyuno proximal (40 a 150 cm.)
Enteroscopía con endoscopio standard
Permite realizar un diagnóstico topográfico del sitio de la hemorragia, siendo más sensible que la angiografía.
centellografía radioisotópica
¿Qué isótopos se utilizan en la centellografía radioisotópica?
El Tecnecio 99 (Tc99) y, en menor proporción, el Indio 111.
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¿Cuáles son las condiciones necesarias para que la centellografía sea efectiva?
Debe haber un flujo de pérdida sanguínea de 0.5 a 1 ml/minuto como mínimo.
Se utiliza cuando la endoscopía es negativa o no se puede realizar y no se tiene diagnóstico. Método de segunda elección
La efectividad varía entre el 48% y el 85%.
Un examen que permite visualizar el sitio de sangrado por la extravasación del contraste y realizar hemostasia por embolización.
Estudio angiográfico
¿Cuándo es más útil la arteriografía?
En situaciones de hemorragias graves sin diagnóstico y cuando la endoscopía no fue concluyente o no pudo realizarse.
El flujo mínimo es de 0.5 ml/min para detectarse
Permite localizar rápidamente el sitio del sangrado, es útil en pacientes graves y no requiere preparación previa.
ANGIOTAC
¿Por qué el ANGIOTAC es importante en pacientes con shock?
Porque permite una aproximación diagnóstica rápida y es útil mientras se estabiliza hemodinámicamente al paciente.
Un paciente de 65 años con signos de shock debido a hemorragia digestiva baja llega al hospital. La endoscopia fue negativa y no se pudo preparar adecuadamente el colon. El médico decide realizar una angiografía.
¿Cuál es el beneficio de utilizar angiografía en este caso?
a) Detectar lesiones causales sin necesidad de hemorragia activa
b) Visualizar el sitio del sangrado y realizar hemostasia mediante embolización
c) No requiere preparación previa del paciente
b) Visualizar el sitio del sangrado y realizar hemostasia mediante embolización
¿Qué caracteriza la hemorragia por divertículo sangrante?
No provoca dolor, es un sangrado por ruptura de un vaso arterial.
¿Dónde son más frecuentes los divertículos que sangran en el colon?
Los divertículos del colon derecho, principalmente del ciego, son los menos frecuentes pero tienen más propensión a sangrar.
Los sangrados por divertículos izquierdo son los mas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico en hemorragias graves de origen diverticular?
La resección del colon de la zona afectada.
Es una alteración vascular adquirida que afecta principalmente al ciego y al colon derecho en los gerontes.
Ectasia vascular del colon
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¿Qué estudios pueden ayudar a diagnosticar la isquemia intestinal?
El estudio baritado del colon, que muestra estrecheces, edema y pseudopólipos.
se acompaña de hemorragia en alrededor del 65%
¿Cuál es la característica principal de la angiodisplasia?
Son múltiples y generalmente se encuentran en el colon derecho.
- 2° causa en pacientes mayores.
- Se caracterizan por ser múltiples.
- Colon derecho.
- Sangrado recurrente y autolimitado
Un divertículo congénito más frecuente en niños y jóvenes, que puede presentar mucosa heterotópica gástrica.
Divertículo de Meckel
Tumor del ID que generalmente se manifiesta por hemorragia, aunque rara vez es grave.
GIST
¿Cuál es la principal característica de la enfermedad de Rendu-Weber-Osler?
a) Se presenta solo en el colon izquierdo
b) Son telangiectasias hereditarias que afectan todo el tubo digestivo
c) Solo afecta el tracto gastrointestinal superior
b) Son telangiectasias hereditarias que afectan todo el tubo digestivo
Generalmente en pacientes con reemplazo protesico
Fístula aorticodigestiva
¿Qué porcentaje de las hemorragias bajas se detienen espontáneamente?
Alrededor del 70%.
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¿Cuáles son las opciones para el tratamiento de las hemorragias bajas?
Hemostasia por vía endoscópica o endovascular, y como última opción, cirugía.
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