Cancer Gástrico Flashcards
¿Cómo se define el cáncer actualmente?
Una célula o conjunto de células con capacidad de proliferación ilimitada y de generar metástasis.
¿Cuál es la neoplasia primaria más frecuente del estómago?
Adenocarcinoma 95%
Linfoma 4%
Tumores malignos del estroma 1%
¿En qué región del mundo se encuentran las mayores tasas de mortalidad por cáncer gástrico?
En el este asiático, como China, Mongolia, Japón y Corea.
¿A qué grupo etario afecta con mayor frecuencia el cáncer gástrico?
Afecta más a personas mayores de 40 años, con mayor frecuencia en la séptima década.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el cáncer gástrico?
Edad avanzada, sexo masculino, dieta alta en salados y ahumados, tabaquismo, consumo de alcohol, infección por H. pylori, gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa, pólipos gástricos, enfermedad de Menetrier, cirugías gástricas previas, obesidad, grupo sanguíneo A y consumo de inhibidores de bomba de protones (IBP).
¿Qué porcentaje de cáncer gástrico corresponde a linfomas?
a) 10%
b) 2%
c) 4%
d) 7%
c) 4%
¿Cómo se compara la incidencia del cáncer gástrico entre hombres y mujeres en Argentina?
Es más frecuente en hombres, con una relación de aproximadamente 2:1.
La menor frecuencia en mujeres se debería al efecto protector del estrógeno
¿Qué es el IGF-1 y cómo influye en el desarrollo del cáncer gástrico?
Es un factor de crecimiento insulínico que estimula la división celular y puede favorecer la transformación de células normales en cancerosas.
¿Cómo afecta la dieta al riesgo de desarrollar cáncer gástrico?
Una dieta alta en alimentos salados, ahumados y conservados se asocia a un mayor riesgo. Además, una dieta rica en carbohidratos puede aumentar los niveles de insulina e IGF-1, lo que favorece el crecimiento tumoral.
¿Qué alimentos pueden ayudar a prevenir el cáncer gástrico?
Son protectores
Frutas frescas, vegetales crudos, pescados frescos y frutos secos como las nueces, debido a su contenido de antioxidantes y propiedades antiinflamatorias.
¿Cuál de las siguientes sustancias se considera altamente cancerígena y se forma a partir de los nitratos?
a) Nitritos
b) Nitrosaminas
c) Nitratos
d) Nitratos de amonio
b) Nitrosaminas
El consumo excesivo de … aumenta el riesgo de cáncer gástrico, aunque la magnitud del riesgo depende de la cantidad consumida.
alcohol
El virus … …, especialmente cuando coinfecta con Helicobacter pylori, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico.
Epstein-Barr
El … aumenta significativamente el riesgo de cáncer gástrico, representando alrededor del 28% de los casos en hombres y el 14% en mujeres.
tabaquismo
¿Cuál es el primer cambio en la mucosa gástrica causado por la infección por H. pylori?
a) Metaplasia
b) Displasia
c) Gastritis
d) Atrofia
c) Gastritis
¿Cuál de las siguientes toxinas producidas por H. pylori está asociada con un mayor riesgo de cáncer gástrico?
a) Ureasa
b) CagA
c) VacA
d) Todas las anteriores
b) CagA
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la infección por H. pylori es FALSA?
a) Es la infección bacteriana crónica más común en el mundo.
b) Se transmite principalmente por contacto sexual.
c) Puede causar gastritis crónica.
d) Está asociada con un mayor riesgo de cáncer gástrico.
b) Se transmite principalmente por contacto sexual.
¿Cuál es el principal papel de Helicobacter pylori en el desarrollo del cáncer gástrico?
H. pylori es un agente patógeno clave en el desarrollo del cáncer gástrico. Causa gastritis crónica, que puede progresar a atrofia, metaplasia, displasia y finalmente cáncer gástrico.
La infección por H. pylori es extremadamente común, afectando a más de la mitad de la población mundial.
¿Cómo se transmite la infección por H. pylori?
La infección se transmite principalmente por vía oral-oral y fecal-oral.
La prevalencia es muy alta, con un promedio de 60%.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la infección por H. pylori?
Gastritis crónica, úlceras pépticas (duodenales y gástricas) y linfoma MALT gástrico.
¿Cuál de los siguientes genes está mutado con frecuencia en el cáncer gástrico hereditario difuso?
a) TP53
b) CDH1
c) APC
d) KRAS
b) CDH1
Las mutaciones en el gen …, que codifica la proteína E-cadherina, están asociadas al cáncer gástrico hereditario difuso y confieren un alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.
CDH1
¿Cómo se clasifican los cánceres gástricos según el proyecto TCGA?
Los cánceres gástricos se clasifican en cuatro subtipos principales:
1. asociados a VEB,
2. con inestabilidad de microsatélites
3. genómicamente estables
4. con inestabilidad cromosómica.
Mezcla baritada mostrando un gran carcinoma polipoideo en el cuerpo del estómago causando un defecto de relleno.
¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer gástrico en portadores de la mutación germinal en CDH1?
Es extremadamente alto, con una probabilidad estimada de alrededor del 87%.
Gastrectomía profiláctica total.
¿Cuál de las siguientes proteínas está involucrada en la adhesión celular y su pérdida se asocia con el cáncer gástrico hereditario?
a) P53
b) E-cadherina
c) EGFR
d) MYC
b) E-cadherina
¿Cuál es el principal tratamiento recomendado para los individuos con una mutación germinal en el gen CDH1?
a) Quimioterapia
b) Radioterapia
c) Gastrectomía profiláctica total
d) Vigilancia endoscópica
c) Gastrectomía profiláctica total
Clasificación de Pólipos Gástricos: Una Tabla Resumen
¿Cuál es la principal diferencia entre un pólipo hiperplásico y uno adenomatoso?
Los pólipos hiperplásicos están asociados con H. pylori y tienen bajo riesgo de malignidad, mientras que los adenomatosos tienen mayor potencial maligno y se asocian con displasia.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar pólipos de glándulas fúndicas?
Consumo prolongado de inhibidores de bomba de protones (IBP).
¿Cuál es el factor determinante del potencial maligno de un pólipo adenomatoso?
El grado de displasia presente en el pólipo.
¿Cuál de los siguientes tipos de pólipos gástricos tiene mayor riesgo de malignidad?
a) Hiperplásicos
b) Inflamatorios
c) Adenomatosos
d) De glándulas fúndicas
c) Adenomatosos
¿Cuáles son los síntomas más comunes del cáncer gástrico?
Dolor abdominal, dispepsia, pérdida de peso, anemia, disfagia, vómitos y sensación de saciedad precoz.
¿Cuál es el estudio de imagen más utilizado para diagnosticar el cáncer gástrico?
La endoscopia, ya que permite visualizar directamente la mucosa gástrica y tomar biopsias.
Además de la endoscopia, ¿qué otros estudios se pueden utilizar para diagnosticar el cáncer gástrico?
Ecoendoscopía, tomografía computarizada (TAC) y SEGD
SEGD
NBI (imagen de banda estrecha)
TAC contraste oral negativo
TAC contraste oral positivo
Neumotomografia
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sarcopenia es FALSA?
a) Está asociada a una disminución de la masa muscular.
b) Influye negativamente en el pronóstico del cáncer gástrico.
c) Aumenta el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.
d) Se relaciona con un mejor estado nutricional.
d) Se relaciona con un mejor estado nutricional.
¿Qué factores del paciente influyen en el pronóstico del cáncer gástrico?
Edad, estado nutricional y comorbilidades.
Una clasificación que incluye tipos de tumores avanzados: I) polipoide, II) ulcerado con bordes sobresalientes, III) ulcerado infiltrante, IV) difuso (linitis plástica).
Clasificación de Borrmann
¿Cuál es el significado de sarcopenia en el contexto del cáncer gástrico?
Pérdida de masa muscular asociada a peor pronóstico postquirúrgico.
En la clasificación de Borrmann, ¿qué tipo de tumor gástrico es descrito como “difusamente infiltrativo”?
* A) Tipo I
* B) Tipo II
* C) Tipo III
* D) Tipo IV
- D) Tipo IV
Pronóstico
DEL TUMOR
- Tipo histológico (Lauren)
- Localización
- Tamaño
- Penetración (T)
- Invasión ganglionar (N)
- Metástasis hepáticas, peritoneales (M)
- Grado de diferenciación (G)
- Embolias linf., venosas, perineurales
- Reacción del estroma
- Invasión de la serosa
- Ploidía
¿Cuáles son los tipos histológicos más comunes del cáncer gástrico según Lauren?
- Intestinal y difuso
¿Cuál es una característica del cáncer gástrico tipo intestinal según Lauren?
- Forma glándulas y es más diferenciado.
¿Qué tipo histológico de cáncer gástrico según Lauren se caracteriza por ser más indiferenciado y tener diseminación peritoneal?
* A) Intestinal
* B) Difuso
* C) Mixto
* D) Indeterminado
- B) Difuso
¿Dónde se localiza típicamente el cáncer gástrico tipo intestinal?
- En la parte distal del estómago.
¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer gástrico tiene una tendencia a localizarse en el área proximal del estómago?
* A) Intestinal
* B) Difuso
* C) Mixto
* D) Indeterminado
B) Difuso
¿Qué pronóstico se asocia comúnmente con el cáncer gástrico tipo intestinal en comparación con el tipo difuso?
- Tipo intestinal tiene mejor pronóstico, mientras que tipo difuso tiene peor pronóstico.
Grupos ganglionares JRSGC
¿Cómo se describe un tumor con Grado 1 en términos de diferenciación?
- Bien diferenciado; más del 95% del tumor está compuesto por tejido glandular.
¿Qué métodos se utilizan en la estadificación preoperatoria para evaluar la penetración (T) y adenopatías (N)?
- ECOendoscopia y TC Multislice.
¿Qué ganglios se evalúan para metástasis en la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico?
- Ganglios en el ligamento hepatoduodenal, retropancreáticos, mesentéricos y paraórticos.
¿Cuál es el grado de diferenciación asociado con un tumor que tiene menos del 50% de tejido glandular?
* A) Grado 1
* B) Grado 2
* C) Grado 3
* D) Grado X
C) Grado 3
¿Qué método se utiliza para identificar metástasis peritoneales durante la estadificación preoperatoria?
* A) ECOendoscopia
* B) Laparoscopia
* C) TAC
- B) Laparoscopia
o minilaparotomia
¿Cuál de las siguientes técnicas no se menciona para la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico?
* A) ECOendoscopia
* B) TAC Multislice
* C) Resonancia magnética
* D) Laparoscopia
C) Resonancia magnética
¿Qué diferencia hay entre linfadenectomía D1 y D2?
- D1: Resección de ganglios linfáticos perigástricos.
- D2: Resección más extensa que incluye ganglios linfáticos regionales adicionales.
¿Qué es la neoadyuvancia en el tratamiento del cáncer gástrico?
- Tratamiento (quimioterapia y/o radioterapia) administrado antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.
¿Qué combinación de tratamiento se usa en la quimioradioterapia preoperatoria CROSS?
- Radioterapia + Carboplatino + Paclitaxel.
¿Qué componentes forman parte del esquema de quimioterapia perioperatoria FLOT 4?
- Fluorouracilo, Leucovorina, Oxaliplatino, Docetaxel.
Menor efectos adversos comparada a Magic, que es el otro esquema PERIOPERATORIO
¿Qué quimioterapia perioperatoria incluye Epirrubicina, Fluorouracilo y Cisplatino?
- MAGIC.
Perioperatorio se refiere a todo el periodo de tiempo que abarca una cirugía, desde antes de la operación hasta después de ella. Es decir, incluye las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.
Es un anticuerpo monoclonal asociado a quimioterapia (FOLFOX) utilizado en tumores gástricos y de la unión gastroesofágica con receptor HER2+.
Trastuzumab
HER2 es una proteína que puede estar presente en cantidades anormales en células cancerosas, promoviendo su multiplicación y diseminación. También se conoce como c-erbB-2 o HER2/neu.
… es un anticuerpo anti-VEGFR-2 que ha mostrado resultados prometedores en pacientes con enfermedad metastásica previamente tratados.
Ramucirumab
¿Qué función tiene la proteína PD-1 en el cuerpo y cómo la inhiben los medicamentos contra el cáncer?
- PD-1 normalmente previene que los linfocitos T ataquen otras células. Los medicamentos bloquean PD-1 para potenciar la respuesta inmunitaria contra células cancerosas.
Permite comparar el diámetro máximo de la lesión antes y después del tratamiento, evaluar cambios en la densidad tumoral (necrosis) usando el ROI, e identificar cambios en el tamaño de las adenopatías.
Neumotomografia
¿Cuál de los siguientes medicamentos está dirigido contra la proteína PD-1?
* A) Trastuzumab
* B) Ramucirumab
* C) Nivolumab
* D) Cisplatino
- C) Nivolumab
Inmunoterapia
Pembrolizumab tb
¿Cuál de los siguientes es un uso importante del PET-CT en el tratamiento del cáncer gástrico?
* A) Evaluar la respuesta clínica inmediata
* B) Detectar metástasis durante el tratamiento
* C) Medir el tamaño de la lesión preoperatoria
* D) Comparar los resultados histopatológicos
- B) Detectar metástasis durante el tratamiento
Gastrectomia Total
¿Cuál es el tratamiento de elección para el cáncer gástrico T1b a T3?
- La resección completa del tumor primario y de los ganglios linfáticos regionales.
¿En qué casos está formalmente indicada la gastrectomía total?
- En tumores fúndicos o de cuerpo gástrico.
¿Qué ventaja tiene la gastrectomía subtotal sobre la gastrectomía total?
* A) Menor morbilidad
* B) Mayor eficacia en tumores fúndicos
* C) Mayor eliminación de tejido tumoral
* D) Menor necesidad de tratamiento adyuvante
- A) Menor morbilidad
¿Cuál es el tamaño máximo de los tumores gástricos para que la resección endoscópica (RE) sea considerada una opción curativa?
* A) ≤2 cm
* B) ≤4 cm
* C) ≤1 cm
* D) ≤5 cm
- A) ≤2 cm
Tumores bien diferenciados y ≤2 cm de tamaño
¿Qué tipo de resección no se utiliza como tratamiento de rutina para el cáncer gástrico?
* A) Esplenopancreatectomía
* B) Gastrectomía total
* C) Resección endoscópica
* D) Resección parcial
A) Esplenopancreatectomía
¿En qué casos se indica la esplenopancreatectomía en el tratamiento del cáncer gástrico?
- En tumores del fondo gástrico, tumores de la curvatura mayor con invasión directa tumoral o ganglionar, pero no como tratamiento de rutina.
¿Cuándo se considera una resección paliativa para el cáncer gástrico?
- En casos de obstrucción, hemorragia o perforación.
